膝盖滑膜炎 膝关节是人体滑膜最多,关节面最大和结构最复杂的关节,由于膝盖滑膜广泛并位于肢体较表浅部位,故遭受损伤和感染的机会较多,膝盖滑膜炎主要是因膝关节扭伤和多种关节内损伤,而造成的一组综合症。如半月板损伤、滑膜损伤、交叉韧带或侧副韧带损伤,关节内损伤和脱位,膝关节骨关节炎继发膝关节慢性滑膜炎和关节游离体等。另一种原因是感染,其中常见的是滑膜结核,一般讲,滑膜内血管丰富,血液循环良好,对细菌抵抗力较强,但在感染结核菌的情况下,病情进展较缓慢,其症状表现时好时坏,此为膝关节慢性滑膜炎之一。 2病因 膝盖滑膜炎,在老年人多继发于膝关节骨关节炎,主要是因软骨退变与骨质增生产生的机械性生物化学性刺激,继发膝关节滑膜水肿、渗出和积液等。在青壮年人多因急性创生和慢性损伤所致。 外伤包括有:膝关节扭伤、半月板损伤、侧副韧带或交叉韧带损伤,关节内积液或有时积血,表现为急性膝关节外伤性滑膜炎。有时也可因单纯膝关节滑膜损伤所致,如外伤较轻,或长期慢性膝关节劳损。加上风、寒、湿邪侵袭,可使膝关节逐渐出现肿胀和功能障碍者,则形成慢性膝关节滑膜炎。 关节肿胀型主要是过度运动后肿胀为主,疼痛轻重不一。非肿胀型,以关节疼痛为主,常伴有轻度肿胀。研究证实,两种类型实质相同,只是滑膜病理改变程度不同而异。研究者发现,当膝关节长时间单一动作超量运动之后,滑膜组织充血水肿,红、白细胞及纤维素渗出与关节腔内压升高及氧分压下降呈正相关系,且当渗出速度超过滑膜代偿性吸收速度时,关节积液,进而使关节腔内压继续升高,氧分压继续下降的恶性循环,久之滑膜退变脂肪化生等慢性无菌炎症形成,从而认为,超量运动之后,创伤性滑膜炎的发生,不仅与关节面的重复揰击,关节囊的损伤有关,而且在病程的发展及转归方面起着重要作用。 3病理 膝盖滑膜损伤后,滑膜呈现充血、水肿和中性粒细胞浸润。滑膜血管扩张,血浆和细胞外渗,产生大 量渗出液,同时滑膜细胞活跃,产生大 量粘液素。渗出液中含有红细胞、白细胞、胆红质、脂肪、粘液素和纤维素等。严重者关节积液呈血性。关节肿胀及活动受限。如不及时处理,晚期可发生滑膜肥厚、关节内粘连和软骨变性等。如果反复损伤,滑膜反应即可转为慢性,表现为淋巴细胞和浆细胞浸润。这些现象均为非特异性滑膜反应。严重损伤造成滑膜缺损时,其愈合较快,这是由于滑膜细胞可以再生和增生,同时其它组织和细胞也可以生化为滑膜细胞。但是严重增生性膝关节炎,滑膜绒毛水肿、肥大、增厚,形成许多大小不等、形状各异的滑膜皱襞,滑膜下结缔组织组纤维增生,以及滑膜组织生物学的老化等,使滑膜组织再生与修复能力显著降低。 4表现与诊断 表现 一、慢性劳损或损伤性膝关节滑膜炎 急性膝关节滑膜炎处理不当就会转为慢性,临床上多见于老年人,体质多湿者,或伴有膝内翻、膝外翻或其他膝部畸形的患者,或有膝关节骨质增生症者等。患者主诉多为两腿沉重不适,膝部伸屈困难,但被动运动均无明显障碍,疼痛不剧烈,局部不红不热,膝关节功能检查一般无明显的阳性体征。常见的现象是:在膑韧带两侧膝眼处隆起、饱满,以手触诊,该处松软,甚则有囊性感,关节积液如超过10毫升则浮髌试验呈阳性。 二、急性损伤,膝关节血肿 关节血肿一般是在伤后即时或之后1--2小时内发生,膝及小腿部有广泛的瘀血斑。触诊时皮肤或肿胀处有紧张感,浮险试验阳性。常有全身症状,如瘀血引起的发热,局部较热。本病常是其他损伤的合并症。临床时要仔细检查,以防漏诊。 三、长期负重慢性劳损及其他 当膝关节直接受到暴力打击,长期负重慢性劳损,间接膝关节扭伤、手术过程中的损伤,剧烈体育活动或超强度训练,不正确的习惯动作,关节本身退变,膝关节反张,甚至穿鞋不当均可引起创伤滑膜遭受损伤、滑膜充血、肿胀,滑膜细胞活跃产生大量积液,其中含有血浆、白细胞、吞噬细胞等。关节穿刺抽出液体多为黄色,清澈,或有血液而呈粉红色,细菌培养阴性。X线检查滑膜炎骨质无异常,或者有退行性改变,或者有关节内游离体,骨关节边缘有骨刺。 诊断 多数膝盖滑膜炎,是在上述各种膝关节损伤等情况下并发的,但也可以单独发病或继发于膝关节骨关节炎,后者多为老年人。在青壮年人多有急性膝关节外伤史,伤后膝关节开始发生轻度水肿、疼痛、活动受限及跛行。通常在伤后6---8小时出现滑膜反应性积液,膝关节明显肿胀、发热,不敢活动。检查发现膝关节屈伸活动受限,下蹲困难并伴有疼痛,关节周围可有局限性压疼点,浮髌试验阳性。慢性损伤性滑膜,可能无明显外伤史,主要表现膝关节发软及活动受限,肿胀持续不退,不敢下蹲。活动增多时加重,休息后减轻。久病者,可扪到膝关节囊肥厚感。对膝关节积液多者或反复出现积液者,可做关节积液检查,它能反应出滑膜炎的性质及其严重性。故关节穿刺和滑液检查,对膝关节滑膜炎的诊断和鉴别诊断,均有重要参考价值。 5治疗 中医外敷疗法 中医学认为滑膜炎属于“痹症”范畴,关节滑膜炎分为外伤及慢性劳损两方面。膝关节遭受骨折、脱位、韧带断裂、软骨损伤等床上后,都可使关节滑膜同时受损。伤后积瘀积液,湿热相博,使膝关节发热、胀痛、灼热、肌肉拘挛,关节屈伸障碍,形成急性滑膜炎;如受伤较轻,或长期慢性劳损,加之风寒、湿邪侵袭可使膝部逐渐出现肿胀,功能障碍,形成慢性滑膜炎。 治疗滑膜炎的方法,西医学多认为,目前还没有能力使滑膜炎的病理逆转,患者只能使用止痛药、止痛针、抽积液等来缓解症状。然而,素来强调整体施治、治病求本的祖国医学对此症早有研究,并以长于活血化瘀、祛风散寒、消肿镇痛、强筋壮骨的传统黑膏药对其取得了十分理想的临床治疗效果。其中疗效最为显著者,即为中医名方滑膜炎消肿贴。 推拿疗法 用温水把双手洗净,擦干后双手互相摩擦至温热;找一安静的环境,最好是在床上;仅穿短裤,露出腿部。 1、点压六穴:站立或者平坐在床上,双腿平放或者自然弯曲膝部都可以。搓热双手,用大拇指点压患有滑膜炎的腿部6处穴位,力度要由轻入重,至相应穴位有麻痛感为好。6处穴位顺序如下:环跳穴、伏兔穴、风市穴、膝眼穴、委中穴、血海穴。每处穴位点压2分钟。 2、推按大腿:平坐在床上,双腿平放或者自然弯曲。搓热双手,把患有滑膜炎的腿放平,双手从大腿根部往膝盖方向缓慢推按,力度由轻开始慢慢加重。做此步骤时意念集中在手推过的部位,意念气血被手推向了膝盖部位。推按3分钟。 3、按压膝部:平坐在床上,患病腿平放或者自然弯曲。搓热双手,双手按压患病膝部:先左右相对按压(左手在膝盖左边,右手在膝盖右边)1分钟,然后上下按压(一只手在膝盖上部,另一只手在膝盖下部)1分钟,接着全方位的按压膝部关节(用双手掌心从各个角度揉按膝盖至膝部发热)2分钟。做此步骤时意念集中在手和膝部接触的部位。注意:按压时要用手掌心使劲,类似揉面那种力道。 4、足腿导引:平坐在床上。以左腿患膝关节滑膜炎为例: 第一步,左腿膝盖弯曲,左手握住脚趾部位,右手握住脚跟部位; 第二步,左手把脚趾向左方向牵引,右手把脚跟向右方向牵引,慢慢牵引到不能动为止,力度要柔和,同时配合呼吸为呼气; 第三步,双手依然握住脚趾和脚跟,慢慢牵引让脚自然归位,同时配合吸气。以上第二三步重复10次。如果右腿患病反之。 每晚外敷通膜消痛.膏,以生姜擦拭皮肤后,将本膏药直接贴患处,左右各一贴。注意:牵引的力度一定要柔和,动作一定要缓慢,幅度要到不能动为止。 穿刺疗法 关节积液较多、张力大时,可进行关节穿刺,将积液和积血完全 抽净,并向关节腔注射透明质酸钠,它是关节滑液的主要成分。研究 表明,关节炎中的各种病理改变与它的减少和理化性质改变有密切关 系。注射透明质酸钠有以下作用:覆盖关节软骨表面,可以保护关节 软骨,防止或延缓进一步退变;保护关节滑膜、清除致痛物质,有明 显减轻疼痛的作用;改善关节的挛缩状态,增加关节的活动度;对退 变关节的滑液有改善作用。 药物疗法 急性期滑膜损伤,瘀血积滞,治以散瘀生新消肿为主,三七粉等口服。慢性水湿稽留,肌筋弛弱,治以祛风燥湿、强壮肌筋,内服羌 活胜湿汤加减,外贴通膜消痛.膏;若寒邪较盛,亦可散寒祛风除湿,方用乌头汤。 中医膏药 滑膜主要分布关节周围。于关节腔相通,分泌润滑液润滑关节。在受各种病因(如骨质增生、关节炎、关节结核、风湿病等和创伤性外伤、骨伤、关节内损伤、周围软组织损伤、手术等)刺激或直接刺激滑膜损伤产生炎症反应,而滑膜对炎症的刺激的反应是分泌渗液。产生疼痛,严格地讲,只要关节内有渗出积液,就证明滑膜炎症存在,其主要表现关节充血肿胀,疼痛,渗出增多,关节积液,活动下蹲困难,功能受限。 滑膜炎是由于微循环不畅造成的无菌性炎症,主要症状是产生积液,关节滑膜是包绕在关节周围的一层膜性组织,它不仅是一层保护关节的组织,而且还会产生关节液,为关节的活动提供"润滑液"。关节液的产生和吸收是一个"动态平衡",当出现对关节液的重吸收障碍时,由于关节液的产生和吸收动态平衡被打破,关节液的产生大于重吸收,便会出现"关节积水"。所以治疗滑膜炎主要是调理微循环系统,只要微循环畅通了,积水也就循环消失了,同样炎症也就解除了,积水期间尽量不要劳累,减少抽液注射的频率,过多的抽水注射会刺激滑膜下结缔组织组纤维增生,以及滑膜组织老化等,使滑膜组织再生与修复能力显著降低,再治疗就比较麻烦。 中医膏药疗法。原理:膏药外敷刺激神经末梢,通过反射,扩张血管,促进局部血液循环,改善周围组织营养,促使滑囊内液体吸收,使之重归产生和吸收动态平衡,达到消除滑囊内滑膜炎症而痊愈的目的。“褚病于内,必形于外”。当人体某个部位出现症状,治疗时要按照经络的走向,在“阿是穴”及其相应的穴位同时展开,并遵照该病症相应的疗程进行纵横膏穴结合治疗,以达到标本兼治,彻底切断复发根源的目的,外敷通膜消痛.膏刺激穴位,疏通微循环,扩张血管,促进局部血液循环,改善周围组织营养,促使滑囊内液体吸收,使之重归产生和吸收动态平衡,达到消除滑囊内滑膜炎症而痊愈的目的。 治疗滑膜炎的方法,西医学多认为,目前还没有能力使滑膜炎的病理逆转,患者只能使用止痛药、止痛针、抽积液等来缓解症状。然而,素来强调整体施治、治病求本的祖国医学对此症早有研究,并以长于活血化瘀、强筋壮骨的传统黑膏药对其取得了十分理想的临床治疗效果,其中疗效最为显著者,即为中医名方通膜消痛.膏。 在相应的穴位贴敷通膜消痛.膏可使药效增加3-5倍,用疗程贴穴位是中药外敷的关键所在,在几百年的实践中已得到证实。治愈后不易复发。 膝关节穴位图 膝关节骨质增生(滑膜炎)贴法: 可于膝盖两侧“膝眼穴”各贴一张,把整个膝关节包裹起来。腿弯大筋疼痛必须贴“委中穴”,髌骨软化可贴“鹤顶穴”,小腿麻木疼痛贴“承山穴”,均可加贴“血海穴”对治疗下肢疼痛效果非常好。 纳米治疗 埃米是比纳米还要小1/10的单位,埃米药物的意义是每种药物怎么起作用,就要从原子尺度去看看,药物在人体内的“接收器”在什么位置,该技术彻底解决了中药的溶解性能、毒副作用、生物利用度、功效以及时效性、作用点的准确性等问题,是中药现代化的突破性、独创性平台技术。 埃米中药不仅可以提高药物的生物利用度,有效降低中药的毒副作用,增强临床疗效,而且更方便、更经济。如将不易被人体吸收的药物做成埃米粉,则更容易被全部吸收;用埃米药物做成的膏药,有效成分不但可直接无障碍通过皮肤组织,而且可深层透入滑膜细胞。 6注意事项 及时诊断 滑膜炎症状主要是关节肿胀,其次是疼痛,功能障碍,肌萎缩,所以如果发现有类似的情况应及时就诊,明确诊断,排除其它因素的可能,仔细检查,以防漏诊,避免延误病情。有些患者在没有正确诊断下,盲目的治疗,丧失了最佳治疗时机。 及时治疗 经确诊后及时正规有效的治疗是很关键的,滑膜炎早期一般主要是急性期,采用西医方法,比如:激素、抽液、冲洗、抗生素等治疗,可以取得满意的疗效,若治疗不彻底,错过最佳治疗期,炎症逐渐转化为慢性期,反复积液滑膜肥厚、粘连,影响到关节的功能问题,本中心治疗技术综合,主要运用外贴以拔毒外出,软坚散法,活血化瘀,消肿止痛,口服益肾胶囊,补益肝肾,通经活络,祛风除湿,强骨壮筋,同时辅助九针,热敷等方法彻底治疗急慢性滑膜炎,疗效显著,2-3个疗程治愈,有些患者在用药以后症状很快控制,消失就停止治疗,但不知此时炎症并没有完全消除,容易造成积液反复,正确方法是症状消除后连续巩固15-30天时间。 及时保健 滑膜在治疗过程中,关节要停止活动,甚至可能制动,目的是减少积液分泌,但是此方法容易引起关节功能丧失,肌肉萎缩,诱发关节的其它病变,我们主张治疗与功能锻炼同时进行,避免愈后并发症,因为本中心药物能快速有效控制滑膜炎症,配合正确的功能活动,可以加快积液的吸收,康复后的保健至关重要,因为正常的关节容易诱发滑膜炎,何况滑膜炎的愈后,所以愈后保健是很有必要,做到以上几个方面,滑膜炎可以彻底治愈。 7治疗3步走 清除寒邪,祛瘀止痛 通膜消痛.膏以纯中药成分可快速疏通关节病灶部位淤血,滋润关节软骨、半月板、肌腱、韧带;打通关节周围血管,清除阻碍血液正常流通的淤滞,加速血液正常循环。 代谢积液,清除炎症 膝盖积水主要是无菌性炎症在作怪,滑膜消肿贴可增大皮肤通透性,加速积液的新陈代谢,并代谢掉关节多余的积液,药物很快到达病灶处,祛除多年沉积在滑囊、关节、筋膜、肌腱、肌肉之间的粘连、积液和水肿等炎症。彻底改善患处微循环。 受损再生,彻底治愈 水肿消除后,滑膜腔内压降低,大量血液进入肌肉而使有害代谢物得到清除。内循环彻底改善后肌肉关节、筋膜张力增加,滑膜炎导致的顽固性疼痛和肌体障碍彻底根治,通膜消痛.膏可促进关节正常润滑液的分泌,增大关节灵活性,使滑膜受损组织再生,恢复关节应有弹性. 相信很多人都有过膝关节疼痛、肿胀的病史,也相信不少人就诊过程中诊断为膝关节滑膜炎。 膝关节滑膜炎是滑膜受到刺激(创伤或感染或免疫因素等)产生滑膜水肿,造成关节液分泌失调形成积液的一种关节病变,虽由许多有效的治疗方法,但仍有许多患者仍不能治愈。尤其是部分中青年患者可能需长期忍受疼痛的折磨,影响患者的正常生活、工作,有些患者四处求医,反复发作,痛苦不堪,甚至心理蒙上一层阴影。 关节囊的内层,有一层很薄的组织,即滑膜。在正常情况下,滑膜能分泌很少量的液体,主要作用是使关节面在磨动时更滑润,好比机器里加润滑油一样。当关节内部存在某种刺激物的时候,不论是细菌性、物理性或是化学性的刺激物,滑膜就会首先发生反应,引起充血和水肿,并且渗出液体,使关节囊膨胀,表现出关节肿胀。久而久之,便成了慢性滑膜炎。 轻度膝关节滑膜炎一般不必卧床休息,可短距离行走,但应减少活动量。肿胀或疼痛严重者应卧床休息,抬高患肢,可用弹力绷带适当加压包扎,并禁止负重。治疗期间可作股四头肌舒缩活动锻炼,后期应加强膝关节的屈伸锻炼,这对消除关节积液,防止股四头肌萎缩,预 防滑膜炎反复发作,恢复膝关节伸屈功能,有着积极作用。疼痛严重者可外敷膏药并口服消炎止痛药物。 关节积液较多、张力大时,可进行关节穿刺,将积液和积血完全抽净,并向关节腔注射透明质酸钠。注射透明质酸钠有以下作用:覆盖关节软骨表面,可以保护关节软骨,防止或延缓进一步退变;保护关节滑膜、清除致痛物质,有明显减轻疼痛的作用;改善关节的挛缩状态,增加关节的活动度;对退变关节的滑液有改善作用。严重时需在关节镜下行滑膜清理术。 消肿偏方:取仙人掌适量,将两面的毛刺用刀刮去,然后剖成二半,用剖开的一面敷于滑膜炎疼痛处,外用胶布固定,敷12小时后再换另半片。冬天可将剖开的一面放在热锅内烘3—4分钟,待烘热后敷于患处,一般于晚上贴敷。据说此种方法消肿效果极佳。 预防保健 (1)避免长期剧烈运动:长期、过度、剧烈的运动或活动。特别是双下肢剧烈运动者( 如舞蹈演员、运动员、搬运工等)更要注意劳逸结合,防止因过度用力造成组织损伤。注意关节保温,防止受凉。 (2)及时治疗关节的损伤:关节损伤包括软组织损伤和骨损伤。关节的骨质增生经常与关节内骨折有直接关系。由于骨折复位不完全,造成关节软骨面不平整,从而产生创伤性关节炎。对于关节内骨折的患者,如果能够及时治疗,作到解剖复位,可以最大限度地避免创伤性关节炎和关节骨质增生的发生。 (3)减轻体重:过重的体重会加速关节软骨的磨损,使关节软骨面上的压力不均匀,造成滑膜炎症。因此对于体重超标的人,适当的减轻体重可以预防脊柱和关节滑膜炎。 (4) 老年人可以适当补充钙质、维生素D等与骨代谢关节密切的药物,同时从事适度的体育锻炼,以减慢骨组织的衰老和退行性改变进程。
颈源性头痛有一类头痛伴有颈部压痛,而且与颈神经受刺激有关,发生率很高,临床表现较为复杂,头痛的持续时间长,治疗较为困难,日益引起了人们的重视。此种头痛在以往曾被称为“神经性头痛”、“神经血管性头痛”,“枕大神经痛”,“耳神经痛”等。 以往认为此种头痛是头部的神经和血管在致病因素作用下产生的。在1983年Sjaastad首次提出颈源性头痛的概念后,迅速得到多学科专家的重视。在1990年国际头痛学会(International Headache Society.IHS)颁布了关于颈源性头痛的分类标准,目前颈源性头痛已经在临床上广泛被人们所接受。 近年来对颈神经解剖及其未梢的中枢传入机制的研究,以及对颈椎间盘退行性变引发非菌性神经根炎的机制取得的研究进展,不断加深了对颈源性头痛发生机制的认识,并指导了临床诊断与治疗的改进。1995年Bogduk指出颈椎退行性变和肌肉痉挛是颈源性头痛的直接原因。颈源性头痛也可称为颈神经后支源性头痛,是高位神经根性颈椎病。 临床表现 (一)疼痛的性质 早期颈源性头痛患者多有枕部、耳后部、耳下部不适感,以后转为闷胀或酸痛感,逐渐出现疼痛。疼痛的部位可扩展到前额、颞部、顶部、颈部。有的可同时出现同侧肩、背、上肢疼痛。疼痛可有缓解期。 随着病程的进展,疼痛的程度逐渐加重,持续性存在,缓解期缩短,发作性加重。寒冷、劳累、饮酒、情绪激动可诱发疼痛加重。一些颈源性头痛患者可以仔细地描述自己的头痛,临床医师要认真地加以引导和询问。 (二)疼痛的部位 颈源性头痛常常不表现在它的病理改变部位,其疼痛的部位常常模糊不清,分布弥散并向远方牵涉,可出现牵涉性疼痛,类似鼻窦或眼部疾病的表现。部分患者疼痛时伴有耳鸣、耳胀、眼部闷胀、颈部僵硬感。大多数患者在疼痛发作时喜欢用手按压痛处以求缓解。口服非甾类抗炎药可减轻头痛的程度。颈源性头痛在伏案工作者中的发病率较高。病程较长者工作效率下降、注意力和记忆力降低,情绪低落、烦躁、易怒,易疲劳,生活和工作质量明显降低。 (三)颈部疼痛 患者常同时有颈部慢性疼痛,多为持续性钝痛,活动时可诱发或加剧。第2~3颈椎或第5~6颈椎小关节受到创伤和劳损发生率高,相应发病率也高。不同节段的小关节病变可引起不同区域的疼痛,分布具有一定的特征。 ①第2~3颈椎小关节:疼痛位于上颈区,并可延伸至枕区。严重者范围可扩大至耳、头顶、前额或眼等。 ②第3~4颈椎小关节颈侧后方区域,同样可延伸至枕下但不超过枕区,向下不超过肩胛带,其分布形状类似干肩胛提肌。 ③第5~6颈椎小关节:可引起肩痛,易与肩周炎混淆,此外,尚可有胸痛及上肢疼痛的表现。 由于颈神经根在头、颈、胸、上肢等有广泛分布,因此除局部疼幅外,还常可引起牵涉痛表现。头痛主要由于第2~3颈椎小关节受累引起牵涉痛,常见且易被误诊。表现为慢性持续性钝痛,也可呈典型偏头痛,甚至前额痛等。 (四)局部体征 在有小关节创伤性退行性变性关节炎的患者,常有明显上部颈椎旁固定压痛,颈部活动后压痛加剧。检查可发现在耳下方颈椎旁及乳突后下方有明显压痛。病程较长者可有颈后部、颞部、顶部、枕部压痛点。 患者多有上颈部软组织紧张、僵硬。颈部可因疼痛而使颈部活动减少,受限,甚至颈部可处于强迫体位。由于大多数患者在头痛的同时伴有颈部疼痛和颈部僵直,应当在诊断时充分注意询问和检查。 有的患者局部触觉、针刺觉减弱,部分患者患侧嗅觉、味觉和舌颊部感觉减退。 部分患者压顶试验和托头试验为阳性。对支配小关节的相应脊神经后内侧支进行局部阻滞可使疼痛缓解,可作为一种诊断性阻滞方法,用于诊断较为困难的患者。但有的颈源性头痛患者也无明显的临床体征。有的患侧白发明显多于对侧。 诊断要点 (一)头颈部外伤史 尤其是有车祸等外伤史的患者应高度怀疑。部分患者则无明确的外伤史。 (二)疼痛 疼痛的范围符合分布规律,有明显压痛者应进行神经阻滞试验,该方法具有诊断性治疗作用。出于小关节受脊神经后内侧支的支配,而该支在关节突腰部与骨面相贴,因此若疼痛由小关节引起,则阻滞有效。疼痛在注射局部麻醉药后大约10分钟缓解,药教持续2小时以上者判断为阳性反应。此试验阳性是早期诊断本病的特征表现之一。 (三)神经根刺激症状 早期为刺激症状,后期可因关节突增生、肥大,骨赘形成直接压迫引起。以C3脊神经和C6脊神经受压最为多见,已成为高位神经根型颈椎病患者的临床表现。 (四)影像学特点 依据X线平片、断层摄影、CT扫描图像所见,对诊断晚期患者并不困难,但早期患者常不易见到异常表现。虽然CT和小关节造影对本病早期诊断具有帮助,但不如神经阻滞试验灵敏和可靠。 治疗方案及原则 颈源性头痛的临床治疗原则应是以非手术治疗为主。如果临床医师发现患者的颈部有器质性病变,如上颈部软组织紧张、僵硬、压痛和活动时疼痛,或活动时活动幅度变小或受限,影像学检查有关节突关节炎症,应该重点在上颈部的病变区进行局部治疗,尽力消除局部软组织的炎症病变。随着软组织的炎症的减轻和消失颈源性头痛也随之减轻和缓解。 (一)一般性治疗 对于病程较短、疼痛较轻的颈源性头痛患者,可采取休息、头颈部针灸、牵引、理疗,同时配合口服非甾类抗炎药,一部分患者的病情可好转。但对按摩治疗要慎重,许多患者经按摩后病情加重,有的还发生严重损伤。 (二)健康教育 在颈源性头痛患者的治疗过程中,临床医师要注意对患者进行必要的健康教育。内容包括以下几点: 1、注意保持良好的睡眠、体位和工作体位。 2、注意自我保护和预防头颈部外伤。 3、急性损伤应及时治疗。 (三)注射疗法 由于颈源性头痛的发病机制十分复杂,每个患者的病灶部位不同,注射治疗要坚持个体化原则。经治的临床医师在进行注射疗法前,要仔细分析该患者的病情,尽可能确认每个患者的具体病灶部位,有针对性地为其制定注射治疗方案。 1、颈椎旁病灶注射 1、在第2颈椎横突穿刺注射消炎镇痛药物,对大多数颈源性头痛患者具有良好的治疗效果。药液在横突间沟扩散可流到C1、C2、C3脊神经及周围软组织内,发挥消炎、镇痛和促进神经功能恢复的治疗作用。由于药液被直接注入病灶区域,所以治疗效果较好。由于第2颈椎横突的体表标志在较肥胖者不易触及,也可在x线引导下进行穿刺注射治疗。 2、颈椎关节突关节注射。 3、寰枢椎间关节注射。 4、寰枕关节注射。 5、颈部硬膜外间隙注射。 (四)颈神经毁损治疗皿手术治疗 经各种非手术治疗无效者,多有椎管内骨性异常改变卡压神经根,应考虑进行外科手术治疗。对于有手术禁忌证或手术危险性较大的患者,经患者同意,可采用颈神经后内侧点破坏性阻滞,治疗应在x线透视引导下进行。还可采用射频热凝术毁损颈神经后内侧支治疗。
护腰是个好东西,但是应该怎么用呢? 1什么是护腰,护腰有什么作用? 护腰,顾名思义,就是用以保护腰部的围布。护腰又叫腰围、腰封。目前是广泛久坐、久站的工作者保护腰部的最好选择。 腰部作为许多运动的发力基点,在日常生活、工作、运动中往往容易劳损,甚至受伤。医学上对腰部的保护非常重视,各式的医用护腰带,护腰垫,护腰枕名目繁多,是用于保健的可靠护具,多用于腰部急性疼痛、腰椎间盘突出症等辅助治疗。 2如何挑选好的护腰 市面上售卖的护腰种类很多,价格从几十元到几百元不等,挑选时一定要考虑自身的需要。 舒适性: 对于保护腰椎来说,护腰是戴在腰部的,并不是戴在髋部,戴在腰部马上有一种束缚感,而且这种束缚感是舒适的,腰部有种“立起来”的感觉,这种舒服的护腰是你需要的。 足够的硬度: 一种用于治疗的护腰,是必须要一定的硬度来起到支撑腰部、分散腰部受力的作用的。一款能保护腰部的护腰,腰的部位有“钢筋”般的铁条(如下图),你可以尝试一下用手去扳弯,如果很费劲才能扳得弯,证明硬度是足够了。 用途: 如果是腰肌劳损、腰椎退变引起腰部的疼痛,起到一般的保护、治疗作用,可以选择一些有弹力的,有些甚至可以透气的,这种护腰相对来说舒适性很高,而且很贴身,爱美的女性穿在外套里面,基本看不见,不影响美观。如果是腰椎手术后的,或者是腰椎不稳、滑脱的情况,建议要用非常硬的护腰才能更好的保护腰椎。至于那些有磁疗、红外线等理疗作用的护腰,价格一般都会贵很多,可以根据自身情况进行选择,我觉得护腰的硬度是最为重要的。 3什么时候需要佩戴护腰?戴多久? 对于长期需要坐、站的人群,如司机、办公室人员、穿高跟鞋的销售人员等,建议坐、站的时候就要佩戴腰围,因为很多时候坐着、站久了,腰部的姿势就不自觉的歪了,很容易劳损而发病。对于已经出现腰痛症状的患者,建议只要不是卧床休息都应该佩戴护腰。佩戴护腰一般3~6周为宜,最长使用时间不要超过3个月。这是因为在发病期,护腰的保护作用可使腰部肌肉得到休息、缓解肌肉痉挛、促进血液循环,有利于疾病康复。但它的保护是被动的,短时间内有效,如果长期用护腰会减少腰部肌肉锻炼机会,减少腰部力量形成,腰肌就开始逐渐萎缩,反而造成新的损伤。 4平时怎么保护腰部?如何锻炼? 首先要避免长时间的坐,研究表明,腰部受力坐>站>躺,所以尽量减少长时间的坐。其次,女性朋友建议不要常常穿高跟鞋,也会增加腰部劳损的机会。平时要避免弯腰的动作,尤其是弯腰搬重物,要搬重物也要蹲下来搬,这样避免腰部受伤。 平时的锻炼我觉得比较简单操作的就是,游泳(蛙泳)或倒后走,对腰椎都是比较好的运动,每天坚持半小时。另外,可以在医生的指导下做“拱桥”、“飞燕”的腰部功能锻炼。
我国目前有癌症病人数百万,半数以上病人伴随不同程度的疼痛,其中40%为轻度疼痛,60%为中重度疼痛。绝大多数晚期癌痛病人所面临的最大程度的痛苦就是疼痛。很多病人“不怕死,只怕痛”,有些病人甚至“痛不欲生”!世界卫生组织指出“癌痛能够治疗,而且必须治疗。” 在我国,很多癌痛患者由于经济和观念等原因,大多是到了疼痛剧烈难忍时才考虑口服药物以外的镇痛技术,也鲜有采用吗啡泵这项先进技术。而在国际上,很多发达国家的癌症患者经过医学评估,预计将来发生较剧烈疼痛的可能性较大时,在初期就及时装上了吗啡泵,很多病人能“带泵”上班,至少也能做到生活基本自理。 吗啡泵植入治疗晚期癌痛有诸多优点,其一是作用于中枢吗啡受体,发挥中枢止痛作用,止痛效果确定(仅需口服吗啡的三百分之一剂量);其次住院时间短、手术创伤较少,植入一次,永久使用;导管完全埋入皮下后,对日常生活无影响;而且电子微量程控输注泵给药,药效曲线稳定,简单易行,不需要胃肠道口服止痛药,仅需2个月左右加一次药物,显著减少了胃肠道长期服药的副反应。便秘、恶心呕吐、尿潴留等副作用也由于“药物的微剂量”而较少发生。适用于绝大多数癌痛患者
腰椎间盘突出症有两种定义,民间的和专业的。 1.专业定义:CT片或核磁片上有突出+放射性腿痛= 突出症,而且必须是突出压住的那根神经所支配的区域痛。症状与影像学检查必须符合,因为很多正常人和以前得过突出症的病人照个CT也是有突出、膨出的,症状第一,没有症状不叫病人,无需治疗。 2.民间定义:(之所以有民间定义,是因为很多医务人员也是这么认为的,民众也认可,多年的习惯,民意汹涌实在难挡。)CT片或核磁片上有突出+腰痛、腿痛、腿凉、腿麻、腰酸、腰困、腰僵硬(较随意,任意搭配皆可)=腰椎间盘突出。这个定义涵盖广泛,把腰部肌肉、韧带损伤引起的疼痛、小关节紊乱引起的疼痛、外周神经卡压引起的疼痛等等统统放在这下边。因为腰椎是个整体,各组件互相影响,你中有我、我中有你,且间盘居于重要地位,间盘退变、突出起码提示着腰椎整体或那个局部出了问题,与间盘有莫大的关系,再加之,保守治疗上相近,专业医生未必那么认真,顺水推舟也认可。 治疗腰椎间盘突出症,在当下临床上有四种理论,由这四种理论出发制定出四种治疗方案,方案中都由外围(基础)治疗和核心治疗组成。每种理论指导下都可以拉起一队人马,成立个科室,治好很多的腰腿痛病人。但又不能全覆盖,总有一部分腰腿痛病人解决不了。实践效果说明,四种认识都是正确的,但认识是不全面的有缺陷的,每个学科都按自己的角度认识并治疗,不能达成共识,交叉的不多。以下分开详述。 一、压迫理论 代表科室是脊柱外科。核心治疗就是间盘摘除、椎体融合(内固定)——手术疗法。 认为突出物物理压迫是导致疼痛的主要因素,解除压迫一切迎刃而解。术后效果也立竿见影,但少数病人术后因为上下间盘代偿性负担增加,再突出或退变以及腰椎失稳带来的远期并发症很是让人头痛。这个理论在学术上占主流地位。 二、炎症反应、免疫反应理论 代表科室是疼痛科。核心治疗是椎管内、临神经根及突出处注射糖皮质激素+臭氧+局麻药——注射疗法。 注射名称多样,原理一样,百变不离其宗:侧隐窝注射、椎间孔神经阻滞、硬膜外侧间隙注射、硬膜外阻滞、选择性神经根注射、硬膜外置管连续或间断泵药等。 间盘由纤维环和髓核组成,就像个千斤顶,纤维环是铁外壳,髓核是液性内容。髓核在人体是个不为免疫系统存档的异物,一旦纤维环破裂髓核溢出即激发免疫反应和炎症反应。 这种理论认为 ①炎症导致的神经根炎、蛛网膜炎是放射痛的主要因素,压迫并不直接导致疼痛。但承认压迫导致的缺血缺氧和代谢废物淤滞导致的继发性疼痛,导致麻木等缺血性神经损伤。 ②组织水肿加重压迫,且在压迫所占比例不小(想想感冒了鼻塞,塞得死死的多难受,同样是炎症水肿,这地方和鼻孔大小相近) ③髓核有强烈的化学刺激性,直接接触神经可导致疼痛,就像硫酸直接泼在皮肤上。 这个理论可以解释以下现象:未采用手术摘除间盘治疗好的患者,复查核磁、CT显示突出仍在,大小没什么变化,但症状却消失了。 这个理论可以解释以下现象:未采用手术摘除间盘治疗好的患者,复查核磁、CT显示突出仍在,大小没什么变化,但症状却消失了。 1.糖皮质激素的作用: ①糖皮质激素是个全细胞效应药物,近距离作用于病灶处炎性细胞,抑制炎症,消除炎性疼痛及炎性水肿。 ②椎管内、椎间隙的血供和全身其它地方比起来是比较差的,依赖血管组织的炎症反应启动容易,消散难,炎症必然水肿,组织水肿必然小血管塌陷。血供、养供不恢复谈不上修复,过久、难以停止的炎症反应是很多慢性疼痛的第二病因,本质是血供难以恢复的问题。神经根性疼痛也不例外,修复从消炎开始,目的是为了解除水肿压迫恢复供血,解放人体的自我修复能力。 口服非甾体类消炎止痛药,静点甘露醇+地塞米松基于炎症水肿理论,因为是全身用药,炎症剧烈的情况下,加之炎性介质复制多样、局部浓度不够,往往有效率低。 2.臭氧的三个作用: ①臭氧对髓核中的蛋白多糖迅速氧化灭活,建立隔离层,解决髓核对神经根的刺激问题。犹如在埋于地下的水管上刷了层防锈剂。 ②直接灭活炎性介质促进炎症消退。 ③氧化作用使少量的突出髓核挛缩,起到神经根物理减压作用。 3.局麻药的作用: ①神经减张作用,暂时阻断神经电冲动,解除激惹、应激状态,使神经支配下的局部肌肉、韧带停止痉挛、小血管停止收缩,打断后续的恶性循环。 ②止痛作用。 这里有个前提理论:髓核含水百分之九十到百分之七十(随年龄增大减少),本事没有血管供应,依靠终板通过扩散补充营养和水分,当髓核从破裂的间盘挤出后便没有水分和养分的补充,一定会脱水皱缩。这个理论可以解释现实中很多病人不治疗或简单的保守治疗可以好起来,不处理突出物,不管急性期有多么痛。故一部分专家把椎间盘突出症叫“部分自限性疾病,”就是部分病人不治疗自己就会痊愈的疾病,只要不再把髓核挤出来(复发),皱缩的髓核数月或更长时间会被人体的清道夫吞噬系统吞噬掉,突出自行消失了。山东省立医院宋文阁教授观察到这方面的实例。 三、腰椎生物力学失衡理论 代表科室是中医正骨科,核心治疗方法——手法正骨复位。 认为腰椎的生物力学不稳定最终导致了间盘病变、髓核突出,或腰椎间盘病突出继发腰椎不稳。小关节是生物力学失去稳定的主要参与方。主要靶点是腰椎小关节。通过使力于体表易触及的棘突、横突、椎板等纠正腰椎各组件之间的错位、扭转等,从整体上改善不稳定因素。急性期通过小关节等的位移可使椎管内空间扩大,神经根减压,或被压神经根逃逸,有患者如是说“躺的进入,走着出去”。 四、动态平衡失调理论 代表科室是康复科(中医),核心治疗——小针刀。 动态平衡失调理论即组织粘连、结疤、挛缩、堵塞理论,认为椎间隙降低,后关节半脱位,腰椎周围肌肉、韧带损伤即肌肉韧带的挛缩、粘连及结疤,腰腿臀部肌肉的动态平衡失调是慢性腰突症难于治愈的主要原因。如横纹肌水肿、挛缩等变化刺激或压迫脊神经后支,上关节副突韧带增厚或骨化卡压后内侧支神经,神经根袖粘连于椎间孔等,重点关注腰椎不稳后的软组织病变,并采用小针刀小针刀针刺、切割、减压处理。主要用于顽固性腰腿痛病人,即腰突症1—3个月后的慢性期。 也可以这样理解,这四种核心治疗方法其实就是疾病不同阶段、不同程度时采用的不同方法,疾病急性期炎症为主因的放射痛,注射治疗就可以解决问题;突出大了,鞍区有症状大小便受影响,神经缺血性损伤,就得直接摘除减压;反复多次、时间长的腰腿痛就得处理力学不平衡以及软组织粘连、结疤、挛缩、卡压的问题。 椎间孔镜微创手术,是个集大成者,一并解决前两种理论所揭示的致病因素。只摘除突出,保留间盘保持日后腰椎稳定,大大减少间盘摘除后的并发症,疼痛科和骨科都在使用。缺点还是费钱、费事、费力,患者还是不得已才做。部分保守治疗的患者缓解后,短时间内复发,有的反复多次,考虑为纤维环破口一直未愈合,有新的髓核被挤出,而椎间孔镜手术只处理突出,一般破口也不处理(或无法处理),复发很少。这是为什么呢?有个有趣的理论可以解释,“引流条理论”,外科化脓性感染切开后,为防止皮肤先长住,放个 纱布条或橡胶条,让肉从底部开始生长直到皮肤,这样不留死腔。同样,挤出的髓核挂在破口处,有蒂有根,就像个引流条,阻碍着两侧纤维环愈合。最终失活的髓核可以被吞噬细胞处理掉,但大大延缓了愈合时间,在愈合之前的重新挤出,就导致了复发。 腰椎是个整体,是个复杂的系统,椎体、间盘、终板、肌肉、韧带、神经、血管,出问题时彼此影响、彼此促进,需要从整体上处理,需要从系统论借鉴思维方式。这也是我门不计较,认可民间“腰椎间盘突出”定义的原因。这一点特别向中医从事疼痛的同事们致敬,提供一套整体、全面、联系、宏观的认识方法,纠正了西医临床疼痛实践上重微观轻宏观、重分析轻综合、重局部轻联系、重形态轻功能的弊端。中医疼痛,出神入化运用辩证法,研究疼痛早、时间长、投入大,独立发展、自成体系,是中国疼痛事业的重要一部分。 康复期也是治疗期 所有的保留间盘的治疗,包括疼痛科各种盘内减压术、椎间孔镜手术、其他科各种保守治疗都基于一个理念:间盘是个不断代谢更新的器官,不是一成不变的,具有自我生长、自我修复能力。医生做一部分,间盘或人体自身做一部分!门诊或住院治疗期是医生做的一部分,康复期是间盘生长、修复的另一部分。康复期的长短是由间盘代谢规律决定的,是必须的,因为退变脱水的髓核重新吸水恢复活力需要时间、纤维环破口长住需要时间、挂在破口处的皱缩的突出被人体清理需要时间、周围韧带肌肉解除痉挛等代偿、应激状态需要时间。这个期要纠正用腰习惯、减少椎间隙压力,给间盘愈合创造有利条件。患者和医生往往不注重康复期,这就称为治疗不彻底,复发、迁延不愈在所难免!
说起封闭,大多数人对它了解得并不是很清楚,只是大致上知道它是用来治疗关节疼痛的,除此之外的了解,更多的可能是从网络新闻或亲戚朋友处听说,例如某某得了关节炎痛得不行,结果到医院,大夫给打了封闭就好了。所以以后再说起封闭总会想起它止痛的神奇功效;还有一些人听说封闭针的药物中含有激素成分,又听说激素危害很大,因此极力地拒绝接受任何封闭治疗。 其实对待封闭要理性。既无需过分夸大它的功效,也不必闻针色变。如何做到这一点呢?首先要对封闭有个科学专业的认识。 开始之前先解除有些患者对封闭针的一个误解,认为封闭只能应付一时,不能彻底治病。其实像网球肘等一些慢性痛症,经封闭治疗是完全可以治愈的。问题是一些患者在打了一针之后感到症状缓解便不再治了,直到下一次发作才再去医院打。这样一来,往往会因疗程中断而导致病情迁延不愈。对于那些治疗以后又再出现病痛反复的情况,大多是因为有些患者没有好好休息,或者是因为其所从事的工作性质关系,反复多次地刺激原来的病变部位,才会造成伤痛发作。 封闭疗法的起源 封闭疗法起源于前苏联和英国,又称普鲁卡因封闭疗法,距今已有数十年的历史,它是将普鲁卡因注射于人体的局部痛点,以阻断病变部位的不正常刺激向大脑的传导,因而改善病变部位的新陈代谢,加速疾病的痊愈。可以说,现代的封闭疗法就是这种局部麻醉演变而来的一种治疗疼痛的方法,与过去所不同的是,现代的封闭疗法所注射的药物不止普鲁卡因一种。 封闭疗法的实际作用 1. 保护神经系统 利多卡因是对神经系统有亲和性的麻醉药物,它可以阻断疼痛的恶性循环,使神经系统得到休息和调整。 2. 镇痛作用 利多卡因等麻醉药物有很强的镇痛作用,可以阻断局部病变发出的疼痛信号。 3. 消炎作用 大多数软组织疼痛多是由局部的无菌性炎症及软组织水肿刺激神经系统而引起的。利多卡因等麻醉药物合并类固醇药物可以改变局部的血液循环,减少炎性渗出,促进局部代谢产物的排出,从而起到消炎的作用。 封闭疗法的常用药物 1. 麻醉类 普鲁卡因,利多卡因,罗哌卡因,布比卡因 2. 糖皮质激素类 氢化可的松,泼尼松龙,甲泼尼龙, 地塞米松,倍他米松,曲安奈德 3. 玻璃酸钠(关节滑液主要成分,起润滑作用) 封闭疗法的适应证 1.骨关节疾病 骨关节疾病可见于人体的各个关节,主要表现是关节的疼痛,肿胀,积液,畸形等。通过做关节腔的封闭,可减轻关节的疼痛、肿胀、积液等症状,有利于关节功能的恢复。 2. 腱鞘疾病 肌腱与腱鞘过度摩擦是腱鞘炎的病因,临床表现为局部疼痛,肿胀,肢体活动受限。通过封闭疗法,在腱鞘内注射糖皮质激素类药物及麻醉药,消除肌腱及腱鞘的肿胀和炎症反应,增加腱鞘内空间,从而缓解肌腱与腱鞘的摩擦,达到缓解疼痛和消除肢体活动障碍的目的。 3. 囊性病变 腱鞘囊肿和滑膜炎,表现为局部肿胀,压痛。对于不选择手术切除的患者,用封闭疗法将囊内液体抽出并注入药物,以减小囊性病变的体积,缓解疼痛,减少复发的可能性。 封闭疗法的禁忌证 有些疾病是不能使用封闭疗法来治疗的,例如下面这些情况: 绝对禁忌证 ①局部药物过敏:可单独用类固醇药物 ②骨关节结核及骨肿瘤 ③化脓:局部或全身感染(不能注射) ④骨折部位:会延迟骨折愈合 ⑤关节手术前:增加感染风险 ⑥儿童:18岁以下关节病变通常为全身性关节病的局部表现,一般不需注射 ⑦患者不愿意接受注射治疗 相对禁忌证 ①糖尿病:血糖升高可持续数日或更长,化脓感染风险增大 ②免疫抑制:疾病(白血病,艾滋病)或药物(全身应用类固醇) ③较大肌腱病变:如跟腱,髌腱 ④出血性疾病 ⑤抗凝治疗 ⑥神经源性疼痛:注射可加重疼痛
颈椎牵引疗法是颈椎病较为有效并且应用较广泛的一种治疗方法,此疗法适用于大多数的颈椎病患者,对早期病例更为有效,也可适用于颈项肌肉劳损的保健治疗,但不适用于颈椎椎管狭窄或并发有颈椎后纵韧带骨化者的脊髓型颈椎病人。 牵引是通过外力或者人体自身的重力将颈椎椎体之间的间隙通过牵引而增宽,同时限制颈椎的活动,这样有利于组织充血、水肿的消退,有利于解除颈部肌肉痉挛,从而减少对椎间盘的压力。增加椎间隙和椎间孔的高度,恢复正常椎体的排列,使神经根、脊髓及交感神经所受的刺激和压迫得以缓解,使扭曲于横突孔间的椎动脉得以伸张;牵开被嵌顿的小关节滑膜;缓解椎间盘组织向周缘的压力,并有利于已经向外突出的纤维环组织消肿。 牵引方法:通常采用枕颌布带牵引法,有坐式和卧式两种,轻症患者采用间断牵引,从小重量(1千克左右)开始,逐渐增加,最大不要超过6千克,每日1~3次,每次0.5~1小时。重症患者可持续牵引,每日牵引6~8小时。 以后可根据患者性别、年龄、体质强弱,颈部肌肉发育情况以及患者对牵引治疗的反应,适当地调整牵引重量和延长牵引时间。小重量牵引一般30次为1疗程,如果有效,可继续牵引1~2疗程或更长时间,两疗程之间应休息7~15天,牵引时一般要求颈部轻度前屈200左右。持续卧床牵引时,重量应稍轻一些,一般以维持于2~3千克为宜。 牵引的力度、频度、牵引方向、持续时间等,不必强求一定要达到某一特定的数值,要因人而异。最好是以牵引时及牵引后全身得以放松,尤其是颈部放松,无头晕、颈痛等不适,牵引后颈椎病症状减轻,无疲乏无力等不适为准,根据牵引的效果可以作适当调整。 在临床治疗中发现,治疗效果与牵引角度有一定关系。根据临床实践,牵引时可依照病变部位,适当改换牵引角度,并且应结合病情适当调整牵引角度,不宜一律应用垂直位牵引。尤其在家中“自我治疗”的患者,更应慎重。 该方法由于所需设备简单,简便易行,既可在医院施行,经过医生指导后也可以在家庭中施行。 在家庭中进行颈椎牵引是既方便又可行的好办法。用两条小方毛巾缝一个前后两片的牵引头套或使用枕颌布带,以吊带把牵引头套或枕颌布带悬挂在牵引架上,注意在牵引头套或者枕颌牵引带内最好垫上一层柔软的毛巾,以免刺激颌面部皮肤。牵引架可以用木制衣架或其他铁架改制而成,牵引架的上端用结实的尼龙绳连接沙袋或砖等重物,并使尼龙绳通过一个固定在高处的滑轮。 一块普通砖的重量约2.5千克,可以根据不同牵引的要求,选用不同的重量。安装就绪后,就可以进行坐位牵引了。把牵引头套的前后两片分别套在下颌和枕部,使牵引力沿着颈椎椎轴方向牵拉。坐的椅子应稍向后一些,使牵引架上的绳子与垂直线成10°~30°。 除坐位牵引外,也可以在床头设牵引架,于卧位情况下做持续牵引,牵引的方向和重量大致与前面所述的相同。病人卧床持续牵引时,应当把床头用砖头或其他物品垫高10~15厘米,运用病人自身的体重做反向对抗牵引。否则,病人的身体可能被重物逐渐牵向床头的方向。 如果牵引方法不当会使效果不明显,甚至会使症状加剧。重量过大常使症状加重,不宜采用。如果牵拉头部可使症状加重者,不宜牵引治疗。颈椎牵引后出现头昏、眩晕者应停止牵引。 牵引前,如果先进行颈部的热敷或洗个热水澡,使肌肉、韧带放松了,再做颈椎牵引,疗效会更好些。条件具备的,于牵引的同时做颈部红外线照射,当然更好。热水袋、加热的石蜡、白炽灯泡等都是很好的红外线发射器,当然,用小型红外线辐射灯是最理想的。 短时间内大重量的牵引治疗,对于脊髓型颈椎病,以及伴有发育性颈椎椎管狭窄、后纵韧带骨化的病人是不适宜的,目前已列为禁忌,因为这有可能导致脊髓损伤并使脊髓型颈椎病病人的症状明显加重而且难以恢复。 长时间的卧床牵引,可引起病人产生单调、呆板的感觉,您可以多听音乐、看书,以丰富您的生活,打发漫长的牵引时间。长时间卧床牵引的病人应练习深呼吸,用力咳嗽,以防止坠积性肺炎。 牵引过程中,您也可以做一些力所能及的锻炼活动,如四肢关节的主动活动等,这样可促进血液循环,保持肌力和关节的正常活动范围。牵引过程中,您不要自己随意增加重量,否则容易出现原有症状加重甚至出现新的症状等不良反应。甚至。在长期卧床牵引期间,您应当多饮水及吃富含粗纤维食物,并定时按摩腹部,由右下腹至右上腹,再由左上腹至左下腹,这样可促进胃肠蠕动,防止便秘。 如果您是在家自己牵引的话,当您感觉原有症状加重,或肢体麻木、颈项酸痛不适等情况,应当停止或暂时停止牵引,可休息几天后再从小重量开始,小心地试行牵引。如果再次出现上述情况,则应当停止牵引,并到医院找医生看病,反映上述情况。牵引不当时,最可能出现的问题包括:颈痛、头晕、四肢麻木无力等新的症状,或原有症状加重,应当注意。 牵引最基本的工具是颌枕吊带。现在市场上有许多新的牵引器械,这些器械都试图使颈椎牵引方法更简单、更有效,大多适合于家庭自我牵引,但不管哪一种方法均需依靠牵引和对抗牵引来实现,这些器械,病人都可以根据自身的情况认真选用。 牵引疗法痛苦少,效果良好,并发症少,适应证广泛,但并非人人皆宜。对于并发有严重心、肺疾病,心肺功能不全,以及全身衰弱的病人不适合牵引,高龄病人以及脊髓型颈椎病,颈椎后纵韧带骨化等病人选用牵引时应当谨慎。
头痛是一种非常普遍的症状,几乎所有人都会经历头痛,但是你是否知道大多数头痛的病根不在头上,而在颈椎上。今天我们来一起认识一下“颈源性头痛”。 简介 颈源性头痛是指单侧或双侧发作的颈枕部疼痛,并可放射至头部其他区域的头痛类型,头痛会因为颈椎的活动或特定姿势而加重,按压上位颈椎或枕部会诱发头痛。 虽然颈源性头痛可发生在任何年龄,但20-60岁为高发年龄。大约0.4%-2.5%的人都会经历颈源性头痛的折磨。 颈源性头痛的临床表现与偏头痛、紧张性头痛相似,但也有其特点。 1,大多数单侧发作,而且不会双侧转移; 2,疼痛部位位于枕部、颞部、额部; 3,中重度疼痛,非搏动性疼痛; 4,颈椎活动、按压上位颈椎旁(C2-C4)可诱发或加重头痛; 5,颈椎活动度受限; 6,伴随同侧肩上肢疼痛; 7,疼痛持续时间数小时至数天不等。 有时候还会伴随头晕、恶心等症状。 发病机制 颈源性头痛的发生大多是由于颈神经受到压迫或炎症刺激所致。 头部的神经主要起自上位颈椎,如枕大神经、枕小神经、耳大神经、第三枕神经等,这些神经的支配区域基本上可以覆盖整个头部。 有一些颈源性头痛的患者会有额部,甚至面部的疼痛,这是由于颈髓里面有一个叫三叉神经脊神经核的结构,是颈神经和三叉神经互相交联的地方,所以当颈神经受到刺激的时候,会出现三叉神经支配区域(面部)的疼痛。 颈源性头痛的诊断需要综合症状、体征和影像学检查来最终确定,症状我们上面已经描述,体征主要是颈椎旁、枕部的压痛以及颈椎活动度的下降。 在做出颈源性头痛诊断之前,必须完善下列检查,颈椎X线片、头颅CT或核磁。排除一些器质性疾病,如颈椎不稳、脱位,颅内的肿瘤、出血等情况。还需要进行颈椎核磁的检查,观察上位颈神经有无受压、炎症水肿的表现。 另外还可以进行诊断性治疗,行颈椎旁注射,缓解神经根周围炎症,如果头痛症状缓解,就可以基本确诊。 治疗 颈源性头痛的治疗方法很多,但基本原则就是解除神经压迫,消除神经周围炎症,或者对一些小的感觉神经(第三枕神经等)做毁损性治疗。 但是颈源性头痛是一种“三分治、七分养”的疾病,如果症状缓解后不注意生活习惯,还有再次复发的可能性。 下面列一些颈源性头痛患者需要注意的地方: 1,不要让颈椎长时间维持同一姿势,尤其是低头,如看书、看电视、看手机等; 2,避免颈椎外伤,尤其是急刹车一类的外伤; 3,避免颈椎受凉; 4,注意颈部肌肉的锻炼,如米字操、放风筝、游泳等; 5,选择合适的枕头,维持颈椎正常生理曲度。
膝关节炎是困扰中老年人的一大顽疾,很多人都因为膝关节退变或其他慢性病损而忍受着剧烈的疼痛,严重影响了正常的生活和工作,临床上根据膝关节的退变程度有不同的治疗策略,其中膝关节腔注射就是非常简洁有效的治疗方法,可以说适用于绝大多数膝痛患者,尤其是哪些通过口服止痛药疼痛控制不理想者。 可以用于膝关节腔注射的药物也有很多,如糖皮质激素、玻璃酸钠等。 老年人的膝关节炎多是骨性关节炎,是由于膝关节表面的软骨长期磨损消耗所致,膝关节缺乏软骨这一保护层后,就容易出现关节肿胀、积液、僵硬、活动度下降等情况。 膝关节腔注射过程 1、首先,医生会根据患者的疼痛特点选择最佳的进针点,做好标记; 2、消毒、铺巾(这一步很重要,因为如果因为操作过程中不注意无菌,导致膝关节腔感染,后果不堪设想); 3、穿刺点局部麻醉,可减轻穿刺过程中的疼痛; 4、缓慢穿刺进入关节腔,如果关节腔内有积液,可以将其抽出; 5、然后注入药液,通常是局麻药加入少量糖皮质激素,可以起到消炎镇痛的作用。(糖皮质激素是目前已知最强的消炎药,只要使用得当,不会出现明显副作用) 6,如果关节磨损较重,活动度下降,可以再注射少量玻尿酸。(玻璃酸钠属于润滑剂,可增加关节活动度,减轻关节面之间的直接碰撞) 7,注射结束后,用无菌贴膜将穿刺针眼贴好,3天内注意不要洗澡或污染穿刺点周围。 糖皮质激素的消炎作用 糖皮质激素可有效缓解骨性关节炎导致的关节疼痛,这种疼痛往往是由于人体免疫系统产生的无菌性炎症所致,而糖皮质激素可帮助降低这种免疫反应,并促进局部炎性介质快速代谢。 使用糖皮质激素,有以下注意点: 1、起效快,通常在注射后24-48小时就会起到消炎的作用,基本上控制疼痛症状。 2、作用时间有限,这种消炎作用维持时间一般在6-12周,因为激素无法让磨损的软骨再生,所以不能祈求通过糖皮质激素注射达到一劳永逸的效果。 3、不能短期内反复注射,注射糖皮质激素需要谨遵医生指示,不能在短时间内重复多次,这样不仅止痛效果会大打折扣,还容易造成副作用的累积。 玻尿酸 正常膝关节内有一定量的润滑液,它就是玻尿酸,而在膝关节骨性关节炎时,这种润滑液就会变得稀薄,这时医生就会建议再注射一定量玻尿酸以增加关节的润滑程度。 通常注射玻尿酸可能需要多次才能发挥其最大功效。
退步走:每天退步走40~60分钟。走的时候尽可能往后倒,以走完后微感疲劳,但不加重症状为度。 飞燕式:俯卧在床上,将上肢放置背后,然后用力将头胸部和双腿挺起离开床面,使身体呈反弓型,坚持至稍感疲劳为止。依此法每次锻炼20~50次,每天早晚各一次,逐渐加量。 五点支撑:仰卧床上,用双肘、双足及头支撑身体,用力向上挺腹,坚持片刻,然后放下,重复数遍,以坚持至稍感疲劳为止。每天早晚各一次。 仰卧蹬车:仰卧床上,双腿向上似蹬自行车状。每天早晚各一次,每次10~15分钟。 屈滚法:仰卧床上,屈膝屈髋,双手抱膝。锻炼时腰骶部向上屈滚使脊柱过屈。反复操作5~6次,可使后纵韧带得到牵拉松解,提高韧带张力,增强椎间盘后位的制约与稳定,同时使椎间隙得到调整,关节得以松解,恢复腰部前屈活动功能。 仰卧起坐:每天早晚各一次,每次做10~20个。 引体向上:身体素质好的人可以在单扛上做引体向上,身体素质差点的人也可以双手握着单扛两脚悬空吊一会儿,手累了休息一会儿再做,一天反复多次。 游泳:在众多的体育运动项目中,游泳运动较为适合腰椎间盘突出症患者。但应注意运用正确的游泳姿势及游泳池水温不宜过低,并在游泳前要进行充分的准备活动,游泳的时间不宜过长,运动中要有一定的时间间歇,以避免腰部过度疲劳。