近几十年来,随着社会的发展以及受西方国家性解放等思潮的影响,人们对性的观念发生改变。然而,从“谈性色变”到“性开放”转变的同时也引发了诸多社会问题。其中,通过不同途径性行为导致的性传播疾病发病率逐渐增加为最突出的问题之一。 性传播感染(STI)对人类健康造成严重威胁,必须积极开展对该类疾病的防治工作。Medscape医学新闻网邀请纽约大学朗格尼医学中心皮肤科临床副教授Strachan博士进行专题讲座,旨在加深人们对几种常见STI疾病症状和体征的认识、提高安全性行为意识。 1. 认识性病的历程 图1 示人乳头瘤病毒感染女性病例的舌部临床表现。(图片来源:美国CDC和Medscape) 人类认识“性病”已有数百年历史,对“性病”概念的定义也在不断修订完善中,从最初的“经典性病”(概括通过生殖器性交传播的几种疾病),到1975年世界卫生组织正式使用“性传播疾病(STD)”(囊括了与性行为或性活动相关的近30种疾病),再到上世纪90年代为重视无症状的性病感染,进一步扩大病原体范围而提出的“性传播感染(STI)”这一概念。 STI为一大类与性行为或性活动相关的常见感染,来自美国疾病控制和预防中心(CDC)2013年的最新统计数据显示,美国STI总病例数估计超过1.1亿,每年有2000万新发病例,其中50%为15-24岁的年轻人,仅直接医疗费用就花费约160亿美元。 STI为人们所熟知的症状体征主要体现在生殖器,然而,多数感染也可继发性累及皮肤、眼、口腔等其他部位,当中有很多病损可能易被误诊为其他疾病。 图1显示的就是一例人乳头瘤病毒(HPV)感染女性病例舌部的临床表现,可见舌侧小乳头状成簇凸起,病理可见大量的挖空细胞形态。 2. 淋病 可通过阴道、肛门、口腔或围产期母婴传播。 图2 示淋病“白浊”表现。(图片来源:美国CDC和Medscape) 淋病又称为“白浊”,是淋病奈瑟菌(简称淋球菌)引起的以泌尿生殖系统化脓性感染为主要表现的STI。淋球菌为革兰阴性双球菌,寄生于人体细胞内,离开人体不易生存。淋病多发生于性活跃的青年男女。 其中,围产期感染首先表现为新生儿结膜炎。在男性则可导致前尿道炎,通常有明显症状,表现为排尿困难和阴茎异常分泌物,反复或未经治疗的感染可导致尿道狭窄。 图3 “示琴弦”征。(图片来源:PMID24213201、 PMC 4105096及英国布里斯托尔皇家医院Taylor PK) 约50%女性淋病感染者是无症状的,有症状者表现为排尿困难、阴道分泌物增多、月经间期阴道出血、阴唇肿胀。病原体上行感染还可导致女性盆腔炎性疾病(PID),出现慢性盆腔痛、不孕和异位妊娠。 症状严重的PID病例还可出现Fitz-Hugh-Curtis综合征,表现为肝脏周围腹膜慢性炎症引发右上腹痛,此类病例腹腔镜下可见肝脏周围细丝样粘连,因酷似小提琴的琴弦而形象地描述为“琴弦征”。 图4 示新生儿感染淋球菌的表现。(图片来源:美国CDC/J Pledger) 新生儿淋球菌感染发生于经阴道分娩过程中,通常表现为化脓性结膜炎。此类感染及其并发症(如角膜糜烂、角膜穿孔和失明)的发病率,随着新生儿广泛常规应用硝酸银或抗生素(如红霉素)滴眼液以来显著降低。由于发现硝酸银可引起化学性结膜炎,如今,多数医院采用抗生素滴眼液为新生儿滴眼预防。 图5 示播散性淋球菌感染患者的肢端脓疱,皮损处分泌物革兰染色可见革兰阴性双球菌。(图片来源:美国CDC/Dr Wiesner) 女性发生血行播散是男性病例的3倍,此外,其他易感人群还包括患有HIV感染、系统性红斑狼疮、补体缺陷者或孕期、月经期女性。患者表现为全身多个脏器受累,可引起化脓性关节炎、皮肤炎、心内膜炎、脑膜炎、骨髓炎和感染性休克。 3. 生殖器疱疹 图6 示生殖器疱疹。(图片来源:美国CDC/Drs NJ Fiumara和Gavin Hart) 生殖器疱疹是最常见的STI之一,美国每年新发病例数约为77.6万例,其中女性病例数将近为男性的2倍。此类疾病病原体是1型单纯疱疹病毒(HSV-1)或2型单纯疱疹病毒(HSV-2),HSV-1多引起口面部疾病,而HSV-2多引起生殖道感染,两型别的交叉感染确有发生。 该病最常见的为无症状感染,病毒可脱离原病灶传播到其他部位。典型体征为簇状水疱或糜烂性红斑。病程可达2-4周之久。 图7 示一名7岁患儿眼周感染疱疹病毒,既往有复发性口唇疱疹病史。(图片来源:美国CDC/Dr KL Hermann) 部分HSV感染者可能仅表现为生殖器非特异性瘙痒、烧灼感或红肿,该部位HSV感染常为慢性、反复性感染;臀部复发性水疱可能是生殖器感染的一个征象。 HSV感染可能会增加其他种类STI感染风险,例如HIV感染(风险增加2-4倍)。此外,还可出现通过自身感染途径引发身体其他部位感染。 4. 人乳头瘤病毒(HPV)感染 图8 示尖锐湿疣。(图片来源:国CDC和Medscape) HPV感染在美国是最常见的STI,每年新发病例数超过1400万、总病例数超过7900万。在全球范围内,HPV导致数以百万计人群受累。其中,部分男性/女性儿童和成人感染者可进展为良性及恶性肿瘤,包括尖锐湿疣、鲍恩样丘疹病、宫颈癌及肛门癌。该病毒最常见的致癌型别分别是16型和18型。 尽管亚临床感染较为常见,但感染者更多见于外生殖器、会阴、肛周及临近皮肤区域疣状赘生物。病损大小不一,小则数毫米、大则数厘米菜花样赘生物。病损颜色可为肉色、粉红色、棕色或白色。相较于其他区域见到的角化病损,还可在生殖器湿润粘膜区域见到浸渍性损伤。 图9 示口腔内感染人乳头瘤病毒。(图片来源:美国CDC/Sol Silverman) 虽然外生殖器尖锐湿疣发生播散并不常见,但确可见于一部分特殊人群,如肾透析患者、HIV感染者及实体器官移植接受者。 口腔内感染可出现类似于生殖器疣样菜花状外观的赘生物,特别是在口腔内非角化的黏膜区域多见。此类感染者多为通过口交方式从HPV感染者性伴处获得性感染。 截至2014年12月,有3种HPV疫苗(均为三针接种)在美国获得审批,它们分别是:预防HPV16和18型感染(与70%宫颈癌发病有关)的二价疫苗(HPV2;Cervarix);预防HPV 6、11(与90%生殖器疣发病有关)及16、18型感染的四价疫苗(HPV4;Gardasil);以及预防HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58型的九价疫苗(Gardasil 9)。 其中,九价疫苗可能能够预防90%的宫颈癌、外阴癌、阴道癌和肛门癌;其他两种疫苗未覆盖的另外5种HPV型别与约20%的宫颈癌发病有关。 5. 梅毒 图10 示生殖器感染梅毒螺旋体表现。(图片来源:美国CDC/Drs Gavin Hart和NJ Fiumara) 因梅毒常有多种皮肤和全身非典型表现,故梅毒又被称为“伟大的模仿者”。该病由梅毒螺旋体感染引起,病程经过分第一期、第二期、潜伏期及第三期4个阶段。其中,第二期是最具感染性的阶段。 典型的一期梅毒表现为坚硬、不痛、不痒、底部明确、边缘清楚的橡胶样皮肤溃疡(硬下疳),常在感染后21天发病。HIV感染者还可出现多发性皮损表现,或皮肤表面对侧“对吻性”皮损。若溃疡继发细菌感染,皮损处会感觉疼痛。此外,部分病例还会表现为近卫淋巴结肿大。 图11 示二期梅毒患者,表现为全身淋巴结病伴随舌粘膜斑块状病损。(图片来源:美国CDC/Susan Lindsley) 二期梅毒为梅毒螺旋体繁殖并向皮肤和其他组织扩散蔓延的结果。该阶段最常见表现为全身性、脱屑性斑丘疹,皮疹约1cm大小,颜色可为粉红色、红褐色或深紫色。虽然皮疹通常不引起瘙痒,但有瘙痒症状并不能排除梅毒诊断。其他常见临床表现还包括斑片状脱发、发热、全身无力、咽炎和眼部症状等。 图12 示为手掌处红棕色、鳞片状“钱币样”丘疹皮损。(图片来源:美国CDC/Susan Lindsley) 手足掌处病损可协助鉴别诊断二期梅毒和其他鳞屑性丘疹性疾病,如银屑病、玫瑰糠疹、结节病和扁平苔藓。扁平湿疣是二期梅毒的一种表现,为出现在生殖器区域的、无痛的、白色或灰色病变,可能易与尖锐湿疣相混淆。二期梅毒病变具有高度传染性。 潜伏期梅毒是继一期和二期梅毒之后的一个阶段(早期潜伏是指感染1年以内,晚期潜伏指感染超过1年)。该感染阶段可在未经治疗的患者中持续数年时间。 图13 示一例睾丸梅毒树胶肿。(图片来源:美国CDC/Susan Lindsley和新西兰Brian Hill) 三期梅毒或称晚期梅毒阶段,病毒累及皮肤或内脏器官。其中,呼吸道、胃肠道和骨骼是最常见的受累部位。梅毒瘤可单发或多发。该期患者特征性症状/体征可为发热、黄疸、贫血和夜间骨痛。 神经性梅毒指的是涉及中枢神经系统的感染,早期可能无症状或以梅毒性脑膜炎形式(急性或亚急性无菌发作)出现,晚期以脑膜脑血管性梅毒、一般局部麻痹或脊髓痨形式出现,而有平衡不良及下肢闪痛等情形。 梅毒性脑膜炎在早期梅毒中比较常见;脑膜脑血管梅毒可引起闭塞性动脉内膜炎及血管周围炎;脊髓痨会引起脊髓后束脱髓鞘,导致共济失调及痛觉、本体感觉和深部肌腱反射丧失,引发宽底步态和身体失稳;20%患者可出现视神经萎缩;患侧广泛性萎缩。 图14 示先天性梅毒晚期间质性角膜炎致弥散性间质浑浊和失明。(图片来源:美国CDC/Susan Lindsley) 先天性梅毒可无症状,若不及时治疗,可引起多种并发症,甚至死亡。以2岁作为先天性梅毒早期和晚期的分界点。晚期时,角膜结缔组织炎引起间质性角膜炎,导致弥漫性间质混浊和失明。 其他先天性梅毒并发症还包括耳聋、阵发性冷性血红蛋白尿、桑椹状臼齿、哈钦森氏牙、出血性鼻炎、肝脾肿大、肾小球肾炎和水肿。 临床上,很难从外观早期诊断出梅毒,确诊须通过实验室检测。如果怀疑神经梅毒,可行腰椎穿刺检测脑脊液。 6. 传染性软疣 图15 示感染传染性软疣的粉红色结节表现。( 图片来源:美国CDC/沃尔特·里德陆军医疗中心Dave Bray博士) 传染性软疣是一种由传染性软疣病毒感染引起的一种常见、自限性皮肤病,传染性软疣病毒属于痘病毒科中的一种DNA病毒,主要通过皮肤-皮肤接触直接传染。此病在儿科非生殖器皮肤疾病中常见,而在成人患者中通常为STI疾病。 传染性软疣皮损表现为特征性有蜡样光泽的肉色或粉红色丘疹或结节,顶端凹陷、脐样圆顶形,能挤出乳酪状软疣小体。病损可持续6个月或更长的时间。 治疗首选刮除,以将皮损中的软疣小体完全挤出为目的,还可使用液氮、斑蝥、水杨酸和三氯醋酸清除疣体,有时还会使用免疫反应调节剂咪喹莫特。 7. 软下疳 图16 示软下疳。(图片来源:美国CDC/Dr. Pirozzi) 软下疳是由杜克雷嗜血杆菌感染引起的一种STI。杜克雷嗜血杆菌是一种革兰阴性细菌,在溃疡面脓液中的菌体为链锁状、棒状等多形性,从病灶中取材检查可见2个或2个以上细菌连成锁状有如鱼群在游泳,故称“鱼群状”,在淋巴腺组织切片中可见典型的连锁杆菌。 临床上,该病男性患者多于女性(约为3倍),在许多发展中国家较常见,在工业化国家中除性工作者以外较罕见。 与一期梅毒不同的是,软下疳倾向于产生多个质软、边缘粗糙不清的痛性溃疡,病变表面可见灰色膜样覆盖,无全身疾病表现。 图17 示软下疳患者单侧淋巴结受累出现化脓性淋巴结炎。(图片来源:美国CDC/J Pledger) 治疗可予以短疗程阿奇霉素、头孢曲松、红霉素或环丙沙星,对化脓灶应通过穿刺或切开引流处理。 软下疳是感染和传播HIV的危险因素,还可同梅毒一起发生混合感染。因此,对此类患者应注意筛查这几种疾病以及其他常见STI,选择恰当的治疗方案。 8. 腹股沟肉芽肿 图18 示腹股沟肉芽肿。(图片来源:美国CDC/首席医疗官Tabua和巴布亚新几内亚Joe Miller) 腹股沟肉芽肿是另一种生殖器溃疡性疾病,由革兰阴性肉芽肿荚膜杆菌感染引起,在热带地区更常见。现认为腹股沟肉芽肿具有较低的传染能力,通常需要反复暴露才能导致临床感染。 皮损开始时在生殖器部位以丘疹或结节形式表现,有时易被误认为淋巴结(假性淋巴结)。皮损最终进展为无痛的、牛肉红色、边缘隆起的溃疡,溃疡面会扩大,并可能导致局部组织破坏。 图19 示为播散至脚踝的杜诺凡病。(图片来源:美国CDC/首席医疗官Tabua和巴布亚新几内亚Joe Miller) 腹股沟肉芽肿也可导致淋巴水肿、临近皮肤自身接种感染。极少数情况下,可经血行播散至脾、肺、肝、骨,甚至导致死亡。 肉芽肿荚膜杆菌在感染组织中的单核细胞内表现为一卵圆形小体,称为“杜诺凡小体”,故本病又叫“杜诺凡病”。从病灶处收集液体标本中找到杜诺凡小体即可确诊(病原体在培养基中非常难以生长)。 9. 性病性淋巴肉芽肿 图20 示腹股沟双侧“槽沟征”(腹股沟韧带将肿大的淋巴结上下分开,皮肤呈出槽沟状)。(图片来源:维基百科/Herbert L Fred博士和Hendrik A van Dijk) 性病性淋巴肉芽肿(LGV)是由沙眼衣原体L1、L2(最常见)和L3血清型感染引起的,与梅毒类似,感染过程可分为3个阶段:首先是出现一个小的、无痛性、不易被发现的丘疹,第二阶段时淋巴结受累形成痛性脓疱,腹股沟韧带上下的淋巴结增大呈现“槽沟征”。 如果不进行治疗,在第三个阶段可形成直肠瘘,特别是在女性患者中易见。导致瘢痕形成和慢性淋巴管阻塞。由于该病可出现肛门直肠受累,因而可能会与克罗恩病混淆。 诊断时依据临床表现和检测沙眼衣原体进行确诊,实验室检查方法包括培养法、直接免疫荧光法或核酸检测法。治疗可采用3周疗程的多西环素,替代方案还包括红霉素、复方磺胺甲恶唑-阿奇霉素、环丙沙星或四环素,疗程同样为3周。脓肿形成可能还需要手术切开引流。 来源:感染时间
1.洁治(洗牙) (1)洁牙应到正规专业的医院或诊所,已有研究表明,很多传染性疾病如乙肝、艾滋病等均可通过洁牙而传染,一般正规医院会对洁牙机头进行严格消毒。 (2)因为牙龈炎等患者自身体质原因,在洁治过程中,出现酸痛、出血症状均有可能。 (3)洁牙前请清洁您的口腔,以便医师操作。 (4)洁牙后如不注意刷牙,牙菌斑与牙结石又会很快形成,所以洁牙后要继续防治,注意使用正确的刷牙方法,并坚持每天睡前刷牙,可以有效保持洁牙效果。 (5)根据临床经验总结,建议健康人每半年到一年作一次洁治,牙周疾病患者根据病情三个月到半年作一次洁治。 (6)有一些牙龈出血,牙齿松动可能是由某些系统性疾病如血液疾病、糖尿病等引起,在洁牙前必须分辨清楚。 (7)洗牙后遇冷热酸痛、牙面粗糙感的不适一般一周内减轻,如有酸痛明显、牙床出血不止等请联系我们! 2.牙周治疗 牙周治疗是口腔科的基础治疗。在患者完成治疗以后,要注意以下事项: (1)牙周刮治常在局部麻醉下进行,请在麻药消退后再进食,以免造成不必要的损伤。 (2)牙周治疗期间可能会出现牙齿的轻微不适,牙龈少量出血,一般在观察3-5天后缓解,若出现持续性剧痛或出血不止,请及时与我们联系。 (3)牙周治疗后可能出现牙齿遇冷热敏感,牙龈轻度肿胀、咬合不适等症状,一段时间后可自动恢复到治疗前的状态或改善缓解。您可能会感到牙缝变大牙龈退缩等,这是牙周疾病造成组织破坏炎症消除后的真实结果,属正常现象。 (4)牙周治疗后仍要按适当的时间间隔进行维护期的复查,否则牙周疾病很容易复发。
龋病充填治疗是指牙齿龋坏的部分能用补牙材料一次性充填来完成的治疗。在患者完成治疗以后,要注意以下事项 (1)采用银汞充填后,应注意24小时内不能用治疗牙齿的同侧牙咀嚼。因为银汞需要24小时才能完全硬固。如果在银汞未完全硬固时用它咀嚼,可能会造成充填物的折裂甚至脱落。 (2)如果进行了大面积的银汞充填,完成后应征求医生的意见,是否需要进行牙冠修复,可以保护牙体和充填体。同时尽量恢复咬合功能。 (3)前牙进行了大面积的树脂充填的患者应注意避免用患牙咬过硬的食物,以免发生充填体的脱落和折断。 (4)深龋进行氧化锌丁香油水门汀安抚治疗后,应该按照医生的要求时间复诊。因为氧化锌只是暂封材料,一段时间后会脱落造成窝洞再次污染。 (5)龋病充填治疗后,如果发生局部疼痛、肿胀、咬合高或充填物脱落的问题时,应及时复诊,以免延误治疗时机,同时增加自己的痛苦。
1.根管开放 在根管开放以后,要注意以下事项: (1)开放后勿食用过冷或过热的食物,以防温度剧烈刺激后再次出现剧烈疼痛。 (2)应进食较软食物或流食,勿用患侧咀嚼食物。 (3)开放后口腔内有辛辣味为正常现象。 (4)刷牙请避开患牙。 (5)2日后复诊或遵医嘱复诊。 2.根管失活 在失活以后,要注意以下事项 (1)2小时内勿进食,2小时后可进食较软食物或流食。为防临时充填物出现脱落,尽量不要用患侧咀嚼食物。 (2)放置药物2-3天内有轻微疼痛为正常现象,通常24小时内疼痛较为明显,可适当服用止疼药。若有剧烈疼痛,应及时就医。 (3)根据所放药物不同,遵医嘱2-7天内复诊。若无法及时复诊,应及时联系医生。 (4)可遵医嘱服用2-3天消炎药。 3.扩根封药 所谓根管封药,是指根管治疗过程中通过根管成形后,在根管内进行充填有关药物,达到彻底清除感染根管内病原微生物的一种根管内消毒方法 在扩根封药以后,要注意以下事项 (1)2小时内勿进食,2小时后可进食较软食物或流食。为防临时充填物出现脱落,尽量不要用患侧咀嚼食物。 (2)放置药物2-3天内有轻微疼痛为正常现象,通常24小时内疼痛较为明显,可适当服用止疼药。若有剧烈疼痛,应及时就医。 (3)根据所放药物不同,遵医嘱5-7天内复诊。若无法及时复诊,应及时联系医生。 (4)可遵医嘱服用2-3天消炎药。 4.根管充填 根管充填是根管治疗术的最后一个重要的步骤,其目的是严密封闭已扩大和消毒的根管,消毒死腔防止根尖周组织的渗出物流入根管内引起再感染。 根管充填材料多为固体材料,如牙胶尖、银尖等,辅以糊剂类根管充填剂。另外还有液体类根管充填剂,如目前在临床上广泛使用的酚醛树脂。 在填充根管以后,要注意以下事项 (1)牙根充填2-3天内有轻微胀痛或疼痛为正常现象,通常24小时内疼痛较为明显,可适当服用止疼药。若有剧烈疼痛应及时就医。 (2)根据牙齿充填材料不同,分为可立即进食或24小时后才可以进食,应遵医嘱。 (3)治疗后的牙齿与正常牙齿有不同感觉,或咬物时有轻微胀痛或疼痛均为正常现象。如出现剧烈疼痛,应及时与医生联系。 (4)根管充填1-2周后可进行冠套修复。若无法及时修复,勿用患牙咬硬物,以防患牙劈裂。
口腔治疗后医嘱1.烤瓷牙牙体预备 在患者完成烤瓷牙牙体预备以后,要注意以下事项 (1)请用温水刷牙,勿吃过于冷热食物; (2)磨牙后可能有冷热刺激或轻微咬合不适,临时牙应避免咬过硬过粘食物,如有松动脱落或明显疼痛请联系牙医! (3)如有持续疼痛、咬物痛或临时牙松动脱落等,请联系牙医! 2.活动义齿 活动义齿其专业名称是可摘义齿,包括可摘局部义齿和全口义齿。是利用剩余天然牙、基托下的黏膜和骨组织作为支持,依靠义齿的固位体和基托来固位,用人工牙恢复缺失牙的形态和功能,用基托材料恢复缺损的牙槽嵴、颌骨及其周围的软组织形态,患者可以自行摘戴的一种修复体。 在患者完成治疗以后,要注意以下事项: (1)注意口腔卫生,餐后刷牙,洗净义齿。 (2)发现基牙松动或者基托下黏膜发红,应该停用义齿。 (3)隐形义齿修复后的定期检查极为关键,患者应定期进行口腔检查,以便牙科医师了解义齿及假牙的情况,以便进行及早的治疗修复。 (4)刚戴义齿的两三天,吃饭时可暂不戴,等适应后再戴上练习进食。如有压迫、疼痛等症状,应及时就诊,切勿自行修理。义齿需在就诊前2~3小时戴在口中,以便医生查出疼痛的确切部位及原因,准确地予以修正。 (5)新义齿有时会出现戴入或摘出困难,这时不可强力推压或用牙咬,应细心摸索合适的取戴方法。 (6)饭后取下义齿,用牙膏、清水刷洗干净后再戴上。 (7)睡前可将义齿泡在凉开水或自来水杯里,尽量不戴义齿睡觉,否则易造成基牙(义齿旁边的牙)龋齿。 (8)义齿不能长期不戴,否则会因变形不能使用。义齿戴用几年后,如出现松脱、磨擦痛等,应到口腔修复科就诊,不要勉强使用,以免损伤邻牙或其他口腔组织。 3.固定义齿 固定义齿是修复牙列中一个或几个缺失牙的修复体。靠粘结剂或固定装置与缺牙两侧预备好的基牙或者种植体连在一起,从而恢复缺失牙的解剖形态与生理功能。 在患者完成治疗以后,要注意以下事项: (1)由于金属烤瓷牙和全瓷牙由磁粉经烧结构成,通常情况下不能咀嚼过硬的食物,前牙一般不能啃咬食物,以免崩瓷现象发生。让义齿合理地承担咀嚼功能,防止受力过大。 (2)固定义由于不用取戴,日常的口腔卫生保健非常重要,做好口腔与义齿的日常清洁。除了坚持每天早晚刷牙各一次和饭后漱口外,义齿的护理还应特别注意义齿的卫生状况,清洁的重点部位是义齿的颈部及周围的牙龈组织。刷牙应选用刷毛软硬适中、末端磨为圆头的牙刷,使用含软性摩擦剂的牙膏和温热水。 (3)固定牙齿一旦出现松脱、瓷脱落等现象应及时与您的牙医联系。固定义齿的口内松脱的任何义齿部分都不能舌咽到你的气管和食道以免造成危害。 (4)个别敏感人群可能出现牙龈出血、发黑、萎缩等副反应,请立即检查。 (5)定期复查与医疗护理。要定期到医院对义齿和天然牙进行洁治,一般每隔六个月需到专科医院进行洁治,及时清除常规刷牙去不掉的 菌斑和结石。同时还要请医生定期检查义齿的连接部分是否松动,义齿与天然牙是否出现咬合不协调,如果发现异常,医生可以及时纠正均是义齿的护理要点办法。 4.种植牙 种植牙有着几乎和自然牙相等的咀嚼力,能恢复美观和功能,可以让人们尽情享受美味和生活。因此,被称为牙缺失的最佳修复方案。 在患者完成治疗以后,要注意以下事项: (1)术后反应:术后有轻微疼痛,如果疼痛较明显可口服止痛片。术后24小时内术区面部可用冰块冷敷,有助于止痛和消肿。术后3天局部可能有轻微肿胀,5天逐渐消退。植入骨粉骨膜的患者肿胀可能会比较明显。做了上颌窦提升的患者不要擤鼻涕,应避免感冒。 (2)保持口腔卫生:良好的口腔卫生习惯是人工牙种植成功的重要保证,手术当天不刷牙,饭后可用漱口液含漱;术后当天至拆线前种植处不刷,需用漱口液含漱7日,2次/日,每次半分钟,其余地方照常刷。 (3)抗炎:术后需口服消炎药3天,个别情况下需输液治疗(请遵医嘱)。 (4)如有以下情况须立刻联系医生:麻药过后仍面部麻木;术后3天术区仍有自发的疼痛,或再度产生的疼痛;金属愈合帽脱落等。 (5)拆线:术后7-10天拆线。 (6)饮食:术后当日,进半流或全流食。术后3个月内不用种植处咀嚼过硬、过韧的食物,防止种植体受力过大。 (7)手术一般3-6个月后复诊取模型,2-3周后戴牙。 (8)镶牙后:镶上烤瓷牙后,不宜咀嚼过硬的东西,一方面是由于人工牙根周围没有保护性的压力感受器,因此,牙根组织易受损伤;另一方面,烤瓷牙较脆,损坏后也不容易修补。 (9)防止受到外力的撞伤;控制吸烟; (10)定期来院复诊、维护。 10.牙齿冷光美白 冷光美白的原理在于通过冷光将药物渗透到牙齿组织中去, 从而达到美白的效果。属于化学漂白的一种。外源性色素粘染,内源性色素沉着等比较适合使用冷光美白。 在患者完成治疗以后,要注意以下事项: (1)牙齿冷光美白治疗后24小时内,牙齿很容易再染上有色物质,必须避免饮用茶、咖啡、可乐、红酒、莓果类饮料、有色牙膏、漱口水等及食用深色食物,同时要避免吸烟。在以后的生活中注意清洁保养,可令牙齿美白更持久。 (2)牙齿美白的术后个别的牙齿发生龈缘被漂白的现象,此现象在治疗结束后半小时左右就会消失。另外,因为牙齿在发育过程中就是分层堆积的,在治疗刚刚结束时,由于各部分的釉质渗透程度不同,会有分层的情况发生,有氟斑牙的患者比较明显。但此现象在二十四小时内会逐渐恢复自然,这是因为美白剂在治疗结束后二十四小时内依然起作用。 (3)有少数重度四环素牙患者,在第一次治疗后两天左右会有一个色阶的反弹,他们在接受第二次治疗后,美白效果就会比较稳定。 11.窝沟封闭 窝沟封闭是世界卫生组织向全世界儿童推荐的一种预防龋齿,保护新生恒牙的方法,我国大部分地区已经普及,并且有免费政策,一般在小学时学校会统一安排孩子们做窝沟封闭。 在患者完成治疗以后,要注意以下事项: (1)做完窝沟封闭后,建议2小时内禁食,24小时内禁食硬物。 (2)早晚刷牙,改善不良的口腔习惯。 (3)窝沟封闭后前几天如感觉咬合不适,或者吃东西不方便等问题,及时联系预约复查。 (4)窝沟封闭后每隔应在3-6个月做一次口腔定期检查,发现问题及时处理。 (5)如因唾液、咀嚼习惯或咬食过硬食物等原因,窝沟封闭会有脱落现象,请家长要注意观察窝沟封闭剂有无脱落,发现脱落请及时复查。
1.拔牙后咬住纱卷或棉球压迫止血,30-60分钟方可吐掉。吐掉纱卷或棉球后用冰水或温水口服止痛药,可有效避免麻药过后疼痛。 2.拔牙后48小时内,唾液中少许带血为正常现象,如果吐出纱卷或棉球后仍出血较多,可再咬消毒纱卷或棉球30分钟,以促进止血,或用口内外冷敷方法止血止痛。仍无效者应及时复诊处理。 3.拔牙后24小时内不刷牙,半日或数小时后可轻轻漱口(用冰水)。但禁忌吸吮、舌舔拔牙创和反复用力漱口,以免破坏血凝块引起异常出血。24小时后可正常刷牙,但不要触及拔牙创。 4.拔牙2小时候可进流食或半流食,切忌食用太烫或太硬食物,次日可根据不同情况逐渐恢复正常饮食! 5.拔牙后当天不要吸烟,不要饮酒,不要用吸管喝饮料。 6.拔牙后当天可适当休息,1-2日内可适当运动,但不宜做剧烈运动和体力劳动,不宜外出、旅游。 7.拔牙应遵照医嘱按时用药、按时复诊,创口若缝合,术后一周拆线。 8.拔牙后若有拔牙创口疼痛、面颊部肿胀、开口困难、吞咽疼痛等,常为术后暂时性正常创伤反应,常在2-3日后逐渐消退。如果症状明显或久不消退,应及时复诊处理,以避免感染发生。 9.拔牙后1-3个月方可镶牙。 10.如有不良反应,随时与门诊或医生联系。