赖义明医生的科普号

今天我们来谈谈尿石症和饮食。首先我们来看看几张图有些感性认识。结石可以是这样奇形怪状的：（引自《尿石病》科学出版社）也可以是这样绚丽多彩的：（引自《尿石病》科学出版社）很多患者都可能会有类似的想法，尿路结石是不小心“吃进去”的吗？因为平时米饭里也常有沙子不小心吃下去也是常有的事。这其实是一种误解，尿路结石和食物中的沙子不是一回事。虽然不是直接“吃进去”的，但也与饮食有密切关系。结石成分、结石形成的促进和抑制物都可以由食物代谢产生，食物还可以通过影响尿液的成分和酸碱度从而影响结石的形成和生长，这些食物包括蛋白质、脂肪、糖、嘌呤、草酸、钙、钠和维生素等。吃出来的结石也不少，比如蔬菜上市多的季节，人群尿中草酸的水平往往也会比较高，约10%的尿草酸来源于日常饮食，是结石形成的重要原因；另外进食高蛋白饮食后影响尿酸水平也会加剧结石的出现；含嘌呤高的动物内脏长期大量吃也容易形成尿酸结石；还有就是“大名鼎鼎“的”毒奶粉“三聚氰胺了，也是典型的吃出来的婴幼儿结石。不同的饮食习惯也对结石的形成影响很大。比如有些人因为工作或其他原因晚上八九点才吃晚餐，那么排尿高峰便在凌晨以后，此时正睡得香，含高浓度钙盐的尿液在泌尿道中滞留，与尿酸或草酸结合产生尿酸钙或草酸钙，当浓度高到一定程度在正常体温下可以析出结晶并沉淀、积聚，进而形成结石。睡前喝牛奶也容易得结石，因为结石形成的重要危险因素志毅就是钙在尿液中浓度短时间内突然增高，喝牛奶后的2-3小时正是钙通过肾脏排出的高峰，而且人在睡眠后尿量会减少，相对的尿中各种有形物质增加，尿液变浓，就容易形成结石。还有就是喜欢喝酒的朋友，特别是啤酒中含有丰富的钙、草酸以及嘌呤等物质，相互作用会导致尿酸大大增加，尿酸结石形成的危险因素将成倍增加。因此我们可以通过避免以下禁忌来达到预防结石的目的，比如忌晚餐吃得太晚、忌睡前喝牛奶、忌饮酒、忌长期大量吃动物内脏、海鲜、老火汤及高蛋白高脂肪的食物。除了饮食方面要注意外，在预防结石方面也有一些新进展跟大家分享一下。研究发现低枸橼酸尿是尿石症病人新发和复发的独立危险因素，是结石患者最常见的生化异常之一，发生率有文献表面可高达63%。枸橼酸及其盐在泌尿系结石尤其是草酸钙和尿酸结石的防治中起着非常重要的作用。临床研究报道表明，长期服用枸橼酸制剂如枸橼酸氢钾钠（友来特），可显著提高尿枸橼酸浓度与尿液pH值，可帮助约九成的患者预防结石的形成，并可显著降低结石的复发率。枸橼酸氢钾钠（友来特）在药物排石治疗及预防性治疗中起着越来越重要的作用，手术+药物治疗相结合的方式也正在全国范围内推广。（引自网络图片）

直播时间：2024年04月15日09:59主讲人：赖义明副主任医师中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科

直播时间：2022年09月25日08:00主讲人：赖义明主治医师中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科

直播时间：2021年06月20日08:32主讲人：赖义明主治医师中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科

2020年是不平凡的一年，春节前后突发的新型冠状病毒肆虐，举国上下积极抗击疫情，全国人民响应号召尽量减少外出，多个城市采取“封城”、大部分单位延长了假期以切断病毒传播，医院作为抗疫一线也按要求政府根据各自医疗特色以及物资情况调整了住院和门诊工作，给患者就医带来了一定的不便，更重要的是由于医院病人众多，特别是大医院，人流量大，人员混杂，发生交叉感染的可能性较其他地方更大，医院可能是目前疫情下最危险的地方，如果不是急症或急诊，尽量不要到医院可能是一个好的选择，为自己和家人健康着想，也不给国家添乱。虽然大敌当前，但是肿瘤患者也很难避免要跟医院打交道。年前有一些朋友在就诊时做筛查并进一步穿刺活检确诊了前列腺癌，在经过一段时间的新辅助内分泌治疗准备后需要进一步入院手术治疗，然而在当前的疫情环境使入院手术变得困难，目前到医院就诊和住院似乎也是不那么安全。一方面担心肿瘤的进展和扩散，另一方面又担心去医院感染上新冠病毒，那应该怎么办才好呢？不能按期手术要紧吗？前列腺癌是恶性肿瘤，早期往往通过体检时抽血行前列腺特异性抗原三项（PSA）筛查、进一步行前列腺MR平扫+动态增强及B超引导下前列腺穿刺活检等检查发现。前列腺癌是一种相对“惰性”的肿瘤，其生长速度相对较慢。在世界范围内，前列腺癌所致死亡在男性死亡中所占比例小于1%，在肿瘤相关性死亡中约占7%。随着PSA筛查及多点活检广泛应用后，低危局限性前列腺癌所占比例越来越高，这部分前列腺癌在确诊后10-15年发生进展的风险很小，对于这一类患者甚至可以考虑密切随访复查，而不是立即采取治愈性治疗，在监测过程发现进展可能采取治愈性治疗措施。另外，大部分前列腺癌的治疗效果相对较好。目前大多数患者在根治术前已行新辅助内分泌治疗，可以有效减少肿瘤细胞、缩小肿瘤体积、改善局部血流情况、减少坏死组织或改善组织含氧量，进而减少术中出血，使前列腺切除手术更容易进行，同时可降低临床分期、降低前列腺切缘肿瘤阳性率，最终达到提高患者生存率的目的。为最大限度地缩小前列腺体积，新辅助治疗在大多数患者中建议持续3个月，体积较大的前列腺可以延长至6个月。因此，目前在新辅助治疗中的患者更不用担心肿瘤会在近期进展及扩散，不需要着急手术，可以安心在家等待本次疫情的结束。在当前的形势下，新冠病毒的危险远远大于前列腺肿瘤，因而不建议立即到医院手术。在疫情得到有效控制之后，还是建议尽快至医院完善检查后安排手术。毕竟随着时间的推移，肿瘤对药物产生耐药性后肿瘤会慢慢长大，手术完整切除肿瘤的概率变低，进行保留勃起和尿控功能等手术的难度也会相应的增大，并发症发生率可能增高，有些甚至会失去手术的机会。相信在大家的共同努力下，一定会以最快的速度取得这场“战疫”的胜利！我在单位逸仙互联网医院和好大夫APP都开通了网上义诊咨询，欢迎大家手机扫描二维码下载APP在线咨询！

【百时美施贵宝PD-1招募患者15】术后有高复发风险的局限性肾细胞癌受试者Nivolumab联合伊匹木单抗对比安慰剂3期随机研究1.试验药物简介PD-1抗体(programmed death 1)程序性死亡受体1，是一种重要的免疫抑制分子。本试验药物是百时美施贵宝（BMS）研发的Nivolumab。Nivolumab还有其他名字：BMS-936558、ONO-4538和MDX-1106。本试验的适应症是术后有高复发风险的局限性肾细胞癌。2.试验目的1.比较肾切除术后患有组织学特点以透明细胞为主的局限性肾细胞癌的受试者经静脉输注给予nivolumab+伊匹木单抗联合方案对比安慰剂后的BICR确认的无疾病生存期（DFS）2.比较肾切除术后患有组织学特点以透明细胞为主的局限性肾细胞癌的受试者经静脉输注给予nivolumab+伊匹木单抗联合方案对比安慰剂后的BICR确认的OS3.描述nivolumab与伊匹木单抗联合方案的安全性和耐受性3.试验设计试验分类：安全性和有效性试验分期：III期设计类型：平行分组随机化：随机化盲法：开放试验范围：国际多中心试验试验人数：总体800人，中国128人4.入选标准1.肾脏肿瘤已被完全切除，肾切除术必须在随机分组前≥4周但≤12周进行。如果受试者满足所有入组标准且切除边缘肿瘤细胞检查结果为阴性，部分肾切除术是允许的2.肾切除术后肿瘤检查显示为组织学特点以透明细胞为主的RCC，包括具有肉瘤样特征的受试者。3.根据AJCC分期系统（2010版）的病理学TNM分期：i)pT2a、G3或G4、N0M0 ii)pT2b、G（任意）、N0M0iii)pT3、G（任意）、N0M0 iv)pT4、G（任意）、N0M0 v)pT（任意）、G（任意）、N1M04.受试者必须不存在肾切除术后肉眼可见残留病变或远处转移（M0）的临床或影像学证据。5.（ECOG）体能状态（PS）评分0-16.在入组登记前3个月内（首选在肾切除术时）获取的福尔马林固定—石蜡包埋（FFPE）的组织块或未染色的肿瘤组织切片，以及相关病理报告，必须在随机分组前提交给中心实验室。5.排除标准1.已知人类免疫缺陷病毒（HIV）阳性检测结果病史或已知患有获得性免疫缺陷综合征（AIDS）2.任何可能增加研究参与或研究药物给药相关风险的重度或严重的、急性或慢性的身体或精神状况或实验室检查异常，包括需要胃肠外抗生素治疗的持续或活动性感染。3.受试者患有需要在首次给予研究药物前14天内进行全身糖皮质激素（>10mg/天泼尼松等量换算剂量）或其他免疫抑制药物治疗的疾病。未患有活动性免疫疾病的情况下，允许受试者接受局部、眼用、关节内、鼻内、吸入性类固醇和肾上腺替代类固醇（>10mg/天泼尼松剂量或等量换算剂量）治疗。4.未控制的肾上腺功能不全。5.受试者患有已知或疑似活动性自身免疫性疾病。如果受试者存在1型糖尿病、仅需要激素替代治疗的甲状腺功能减退、不需要全身治疗的皮肤病（例如白癜风、银屑病或脱发）或缺乏外部触发因素情况下预计不会复发的状况，则被允许参加此项研究。6.既往恶性肿瘤在过去3年内处于活动状态，已明显治愈的局部可治愈癌症除外，例如基底或鳞状细胞皮肤癌、浅表性膀胱癌、或前列腺、子宫颈或乳腺原位癌。6.医院和研究者信息