昨天有一位肠癌患者按期过来化疗,入院后查血常规:白细胞2.4X10^9/L,中性粒细胞0.7X10^9/L。患者说上次化疗后1周出现白细胞低,1.5X10^9/L,在当地医院打了升白针,第二天复查白细胞9.3X10^9/L,患者未再复查血常规,直至昨日入院。相信很多化疗患者都曾遇到类似的情形,临床上经常有患者咨询我们什么时候用升白针?用多久?首先我们来了解一下化疗后血常规的变化规律。绝大部分的化疗药物对骨髓都有抑制作用,具体表现为白细胞下降,贫血,血小板下降。其中红细胞的寿命最长,大概为120天,血小板寿命大约为8-12天,白细胞寿命为5-7天,所以化疗后白细胞下降是最常见的。化疗后白细胞下降的规律白细胞下降的最低点可能出现在化疗后的7-10天,因此我们推荐患者化疗后要定期复查血常规,一来是如果白细胞低下,需要及时升白,预防感染;二来上一次血象的异常程度可作为下一疗程是否需要调整药物剂量的依据。白细胞下降有什么危害呢?白细胞于我们人体的作用相当于边防战士于我们国家的作用,它是我们身体抵抗感染的卫士,因此白细胞下降之后容易合并感染,这也是为什么我们在每次化疗过程中及化疗前需要检测血常规的原因,如果白细胞和中性粒细胞太低,我们会推迟化疗,待血象恢复之后再给予化疗。对于一些根治性化疗,化疗的时间强度与疗效密切相关,因此我们需要确保化疗能够按时进行,为此,如果临床上预料到该方案可能会引起白细胞下降,我们将给予预防性的升白针。升白针的使用总体上可以分为两类:预防性和治疗性。预防性升白根据化疗方案的不同可将治疗后白细胞下降的风险分为三个等级:高风险(>20%):预防性给予升白针治疗,如胃癌化疗使用三药方案:多西他赛+顺铂+福尿嘧啶中风险(10-20%):根据患者情况考虑给予升白针,如mFOLFOX6方案,伊立替康/顺铂,表阿霉素+顺铂+5福尿嘧啶/卡培他滨,FOLFIRINOX三药方案等。低风险(<10%):不需要升白针< p="">对于中风险的情况可进一步根据患者因素考虑是否预防性使用升白针。如果患者具有以下任何一个因素的,可考虑给予升白针,没有危险因素的可观察。(1)既往接受过放疗或化疗(2)持续性的中性粒细胞缺乏(3)肿瘤侵犯骨髓(4)近期有手术和/或开放性伤口(5)肝肾功能异常(6)65岁以上患者接受全剂量化疗每程化疗前重新评估患者是否需要使用升白针。升白针预防性使用的用法是:长效升白针,化疗后24小时可使用,1次皮下注射短效升白针:化疗后24小时或化疗后3-4天开始使用直至度过化疗后白细胞的最低点(一般在化疗后7-10天)。治疗性升白对于没有预防性使用升白治疗,在化疗后出现白细胞下降,我们需要根据下降的严重程度和下降的时间点来判断如何升白。除了白细胞下降还有一种更加严重的情形叫发热性中性粒细胞缺乏(FN),是指出现空腔温度升高超过38.3°C或>=38.0°C超过1小时同时伴有绝对中性粒细胞计数<0.5X109/L或预期未来48小时将低于0.5X109/L。美国NCCN指南只推荐对于出现FN的患者进行升白针治疗,而且如果已经使用过预防性升白的患者不建议用短效的升白针,但未预防性升白的FN患者,如果有合并感染的风险,建议进行升白治疗,直至度过白细胞的最低点。升白治疗的副反应最常见的副反应是肌肉骨头疼痛,常见的是腰骶部骨头疼痛,这是骨头造血的表现,除此以外可能出现水肿,发热,乏力,感冒样症状。具体的临床操作临床中我们建议患者化疗结束后每3-5天复查一次血常规,尤其对于多次化疗的患者,更应该密切监测血常规,如果白细胞低于3.0X10^9/L,可考虑开始升白治疗,升白之后白细胞升高呈双峰型。第一峰是用药后2-3天,5-6天降到最低,后又升高,8-9天达到高峰。第一峰是升白针促进骨髓血池中已经有的成熟粒细胞向外周释放的结果。第二峰是升白针刺激骨髓粒系造血祖细胞增殖与分化成熟和释放进入对周血所致。出现第二峰才真正起到动员骨髓造血的作用。升白针的使用时间建议不少于3天。如果时间太短,仅能引起第一峰,而且停药白细胞容易降到最低点而出现感染、发热。在打升白针的过程中也需要密切监测血常规,以免过度造血产生类白血病现象,一般白细胞>10X10^9/L即可。不建议在化疗后当天打升白针,也不建议打完升白针当天就化疗,两者间隔时间最好大于24小时。主要是避免升白针刺激产生的中性粒细胞会被化疗药物破坏,加重化疗对骨髓储备功能的损伤,增加骨髓抑制的风险。欢迎关注本人的公众号“滚蛋吧消化道肿瘤”!扫描二维码可关注。本文系邱妙珍医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1、大肠是消化道的重要组成部分,起自与小肠相连接的回盲部,经盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠,止于靠近肛门的直肠。成年人的大肠约1.5米,有两个生理弯曲,分别为结肠肝区和脾区,整个大肠的形状就像是一扇门框,周围被小肠环绕。2、大肠癌主要包括结肠癌和直肠癌,大肠癌的发病率从高到低依次为直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠及横结肠,近年有向近端(右半结肠)发展的趋势。我国的直肠癌占整个大肠癌的60%-70%,而且以低位直肠癌为多,结肠癌仅占30%-40%。3、结直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一,随着我国人民生活水平的不断提高和饮食习惯的改变,其发病率呈逐年增高的趋势,已基本接近西方发达国家水平,每年新发病例高达40万。其中男性约为45-50/10万,女性则为42-46/10万,居所有恶性肿瘤的第3-5位。死亡率位于所有肿瘤的第4位。4、我国结直肠癌最常见于江苏、浙江、上海,高发于长江三角洲、珠江三角洲地区以及港澳台地区。四多:男性比女性多;城市比农村多;大城市比小城市多;经济发达地区比经济欠发达地区多。5、我国结直肠癌的平均发病年龄为45岁左右,较西方国家提前12年左右。并且以年轻人居多,40岁以下者占1/3,30岁以下者占1/9。因此,年轻人对大肠癌不能过于麻痹大意。6、结直肠癌是一种慢性病,它的发生发展是个缓慢的过程,在环境因素和遗传因素的共同作用下缓慢发展,目前公认的经典途径是这样的:肠息肉-异形增生-癌,这个过程一般需要10-15年的时间。为结直肠癌的普查提供了充足的时间。7、结直肠癌的发生危险因素主要包括:肥胖、喜食肉类特别是红肉及加工肉类、吸烟、饮酒、高脂肪高热量饮食、水果/蔬菜尤其是富含纤维素的蔬菜摄入少、情绪低落如抑郁、结直肠慢性疾病如炎症、肠息肉、家族中尤其是一级亲属罹患结直肠癌等。8、结直肠癌早期无症状,或症状不明显,仅感不适、消化不良、大便潜血等。中晚期主要表现为大便习惯改变、腹痛、便血、腹部包块、肠梗阻等,伴或不伴贫血、发热和消瘦等全身症状。肿瘤因转移、浸润可引起受累器官的改变。9、结直肠的确诊需要完善实验室检查:血常规、生化常规、癌胚抗原、糖类抗原CA199、粪便常规+隐血试验;影像学检查:胸腹盆强CT/MRI平扫+增强、电子结肠镜;病理学检查:结肠镜下活检或脱落细胞学检查。10、结直肠癌根据病情可分为四期:一期(早期),这一期的癌变可通过内镜或手术切除治疗,超过90%的患者生存时间可超过5年。而其余几期的生存率如下:二期,80%;三期,60%;四期,10%。因此,早发现、早诊断、早治疗非常重要,而内镜是早期诊断的主要手段。11、结直肠癌的的治疗多采用综合治疗的方式,包括手术治疗、放疗、化疗、靶向治疗和生物免疫治疗等。12、世界卫生组织(WHO)提出的预防结直肠癌十六字方针:合理膳食、适量运动、戒烟戒酒、心理平衡。本文系张飞医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
我们推荐接受化疗放疗后的患者3天复查血常规1次,很多时候患者并不重视这个忠告。曾经也有几位患者因为不复查血常规,因白细胞重度下降导致肺部、消化道等严重感染,住进ICU甚至因此而去世。经常有人会问我化疗是不是很危险,因为曾经听说某某因为接受化疗而导致生命危险。其中最主要的原因是这些病人没有按照医生的嘱托复查血常规。 大多数的化疗药物在杀死肿瘤细胞的同时也会杀伤部分正常细胞,特别是增殖快速的正常细胞,如骨髓造血细胞、毛囊细胞、胃肠道细胞等。而化疗导致的骨髓抑制产生的后果包括白细胞下降导致的感染;红细胞下降导致的贫血和血小板导致的出血。其中人体的卫士——白细胞的下降出现的最早,并且可能导致人体免疫力下降,引起非常严重的感染。白细胞下降出现时可能并不出现特异性症状,很多患者并没有任何不适,当出现发热、咳嗽、腹泻等症状时已经提示很可能已经合并了感染,应立即检查血常规等项目,并开始抗感染治疗。血小板的下降出现的较晚,常常在白细胞下降并已经恢复正常后才逐渐出现,病人可表现出出血倾向,皮下瘀斑等。而贫血的出现一般比较隐匿,而且往往在多个疗程后出现,患者可能表现出疲乏、无力、头晕等症状。 需要注意的是前期化疗并没有出现骨髓抑制的情况并不预示着以后都不会出现,往往在某个疗程或化疗了一段时间突然出现,所以肿瘤内科医生一直都特别强调患者必须定期复查血常规。特别需要重视的是如果出现白细胞的下降我们都建议行粒细胞因子(升白针)皮下注射,对于有些比较强烈的化疗方案、骨髓抑制风险较大的病人,我们会推荐进行预防性粒细胞因子注射(化疗结束后两到三天开始)或者进行长效(一次性)升白针的注射。通常升白针的注射要尽量避免化疗的前后两天内,这样可以尽量减少化疗对于骨髓功能的损伤。一般升白针注射要让白细胞达到10X10^9/L才停止,因第一个高峰通常无法维持停止注射后马上会再度降低,所以仍要复查血常规。血小板的上升与下降一样比较缓慢,即使行白介素11等升血小板治疗仍需要较多天才会升高。贫血一旦出现也需要长期才能恢复。排除其他因素如出血等导致的贫血后需要补充营养,口服铁剂、维生素B12等。 因此,化疗期间需要每三天复查血常规,一旦出现骨髓抑制要十分注意到医院去就诊,行相关治疗。 本文系王峰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。