尹心宝医生的科普号

随着体检越来越普及，前列腺超声检查报告中的前列腺钙化或者前列腺结石让很多人心惊不已，前列腺钙化是个什么病，应该怎么治疗，是前列腺检查后经常被问到的问题。超声是检查前列腺钙化的最常见手段：实际上前列腺钙化在男性中很常见，多发生在40-60岁，大多数是正常的生理过程，也可以见于某些病理情况。没有典型的症状和体征。前列腺钙化多在检查前列腺疾病及泌尿系统其他疾病时，经影像学检查被发现。随着超声技术的普及与提高，前列腺钙化的检出率显著增加，但目前医学影像学技术很难分辨前列腺钙化灶存在于腺泡内或腺管内还是存在于基质内。前列腺钙化患者的发病率与分型与患者年龄存在一定的相关性。研究发现，钙化灶为孤立型者以青年组为主，致密聚集型以中年组为主。钙化灶位于内腺者以青年及中年组为主，外腺者以老年组为主，内外腺交界处者以中、老年组为主，多合并有前列腺增生症。我们在做前列腺增生手术的过程中经常可以见到前列腺内部的结石，有的患者非常多。前列腺钙化灶的病因及形成机制：目前仍不明确，可能的理论是前列腺脱落的上皮细胞及分泌物病理性改变聚集成淀粉样小体，伴随淀粉样小体中羟基磷灰石结晶的沉积初步形成前列腺钙化；进一步的积累和矿化作用导致临床可识别的前列腺结石。前列腺钙化莫惊慌？前列腺钙化灶可能与前列腺组织退行性变、慢性前列腺炎、前列腺液潴留,前列腺管狭窄、钙磷代谢紊乱和社会心理等因素有关。有研究认为外周带的前列腺钙化提示前列腺癌的可能。因此，前列腺钙化并不是正常该有的现象。前列腺钙化应该怎么办？应该重视前列腺钙化，特别是年龄超过45岁的患者，应该再做一个前列腺特异性抗原的检查，也就是抽血查PSA。排除肿瘤可能。加强锻炼多饮水避免久坐可以减少钙化的发生。饮食上应该忌辛辣食物，多吃水果蔬菜，当然适当的性生活，让前列腺液定期的排出来也有利于减少钙化的发生。

摩西钬激光是全球最新、功能最强大的钬激光，最大能量120W，达到最高6J，80Hz的能量输出，能治疗前列腺增生、泌尿外科结石、膀胱浅表肿瘤、泌尿道狭窄等常见泌尿外科疾病。前列腺激光微创剜除手术和传统微创手术不同：传统经尿道前列腺电切术（TURP）是目前前列腺增生最常用的手术方式。特点是：经尿道插入内窥镜，用电手术刀将增生的腺瘤分割成几毫米的小块切除下来。目前最先进的治疗方法是钬激光前列腺剜除术（HoLEP），其原理与电切术完全不同。经尿道通过内窥镜插入光纤直至患部，利用光纤传导激光，切开并钝性分离前列腺增生腺体与外科包膜之间的间隙，将增生腺瘤从包膜内完整地剜除，再以组织粉碎器将腺瘤组织切成碎块吸出体外。摩西钬激光治疗前列腺增生有明显优势1.手术时间短，可以把常规手术缩短一半以上时间。2手术出血很少，无需输血。3.切除完全，不存在腺体保留复发的问题，不需要再次手术。4术后患者不会出现尿失禁。5住院时间短，患者住院时间不超过2天。6.手术费用纳入医保，完全报销。术前准备事项：控制血糖血压。用肥皂水清洗会阴阴囊阴茎两遍。（有尿管不影响清洗）手术前晚十点后不能饮水和进食。可选择快速康复营养液。术后出院注意事项：多饮水，保持每天尿量2-3升。术后服用头孢或左氧氟沙星等消炎药物一周。术后一月内少量血尿为正常现象。可适当活动，但三个月内禁止骑自行车电动车。戒酒，清淡饮食，不要用力大便。一月内不能服用阿司匹林波立维等抗凝药。术后一个月门诊复查。

前列腺增生术后感染怎么办？随着我国经济社会的不断进步，居民的平均寿命不断延长，前列腺增生的患病率也呈逐年递增趋势，对老年人的生活质量产生严重的影响，很多患者选择了手术治疗前列腺增生，一劳永逸，但由于前列腺增生患者多为老年患者，自身抵抗力较低，在接受手术治疗后会出现合并症，从而加重患者病情，这其中尿路感染是前列腺增生切除术的常见并发症之一，发生率为15%-20%，严重影响患者手术效果，不利于疾病康复。哪些病人容易出现前列腺术后感染？1.合并糖尿病的前列腺增生患者，长期高血糖可影响患者机体免疫力，导致合成蛋白质功能降低，引起生化代谢紊乱，影响患者的正常防御功能，增加其尿路感染风险，伴有糖尿病的前列腺增生患者，更易滋生病原菌，导致病原菌繁殖，从而增加机体感染病原菌的风险。2.导尿管是引起术后感染的主要原因，留置尿管在引流体内液体的同时，也开放了与外界环境的通道，为微生物提供了很好的生长繁殖条件，从而增加了病原菌入侵患者机体的概率；且留置导尿管时，膀胱内会残留部分尿液，为细菌的生存、繁殖环境提供条件，进而可增加尿路感染的风险。另外，导尿管挤压尿道，可明显降低患者尿道上皮组织的防御能力，导致细菌逆行至泌尿系统，增加感染的风险。采用激光手术后，我们的病人一般留置尿管1-3天，这样明显减少了患者出现感染的机会，病人也舒服很多。3.前列腺很大的患者，手术时间长，患者伤口附近的皮肤及组织长时间暴露于空气中，易增加病原菌入侵患者机体的概率，引发感染。我们现在采用钬激光前列腺剜除术，手术时间能缩短一多半，但个别巨大前列腺患者还是会出现感染的情况。怎么知道是不是有感染？前列腺增生术后尿液检查白细胞通常略有升高，并不代表感染的存在。尿色浑浊，严重排尿疼痛、睾丸肿大等症状均提示感染存在，需要治疗或者就医。怎么治疗前列腺术后的感染？ 1.前列腺增生的患者往往年龄比较大，相对免疫力比较低，加上国内手术时机比较晚，出现感染的可能性更大一些，因此术后有必要继续抗感染治疗，根据国内文献，这一类泌尿系感染多为大肠杆菌，术后应用头孢或者左氧氟沙星会减少感染的发生。2.控制血糖，增加营养有利于提高机体抵抗力，减少感染机会。3.多饮水能够产生更多的尿液，冲刷膀胱前列腺，带走细菌。在这里提醒大家，即使还有尿管，也可以洗澡淋浴，干干净净的才能不感染。

前列腺增生手术后的血尿怎么办现今前列腺增生症治疗方法均为微创手术，各种激光手术的出现大大提高了患者康复的速度，但术后血尿仍是患者必须面对的问题。前列腺增生手术后为什么会尿血？前列腺手术时通过尿道将前列腺的增生腺体剜除掉，残留的前列腺外腺是一个很大的伤口，尿液的浸泡、导尿管的摩擦均会引起血尿。同时，膀胱痉挛、便秘、膀胱过于充盈、过度活动、泌尿系统感染、糖尿病、年龄＞60岁等均会加重血尿。血尿会持续多久？前列腺手术的伤口浸泡在尿液里，相对愈合周期会很长，一般在一个月左右会形成光滑的瘢痕，伤口愈合后血尿也会减少。什么程度血尿需要治疗？进入尿液中的血液就像颜料，只要一点点，就会使尿液变红。少量的血尿，淡红色的尿色不必惊慌，多饮水就可以。有颜色比较深的出血或者大量血块时才需要到医院就诊。如何减少术后血尿？1.保持大便通畅，增加粗纤维食物以及瓜果蔬菜的食用，禁止食用油腻、刺激、辛辣的食物，多饮水，以防止便秘，必要时可以用一些治疗便秘的药物如乳果糖、番泻叶等。2.停用抗凝药物，现在老年病人很多有冠心病、脑血栓的病史，经常服用的抗凝药物如阿司匹林华法林等均容易引起前列腺血管出血，一般要求术后一个月开始尝试使用，如果没有血尿情况才建议正常服用，在这期间，如有必需，建议使用低分子肝素替代。3.不能骑车。电动车、摩托车、自行车均会直接挤压震动前列腺，导致前列腺出血，在术后三个月内一定不能骑车。4.避免性生活，性生活会引起前列腺充血水肿，导致伤口裂开出血。5.不要做剧烈运动，但可以做一些简单的如散步等运动，做一些简单的家务。出现血尿应该怎么办？1.多饮水。多饮水能够稀释尿液中的血液成分，防止血块形成，减少尿管堵塞。是前列腺增生术后血尿的最重要治疗办法。2.预防感染，控制血糖。前列腺增生术后伤口会有一段时间的炎症反应，特别是糖尿病控制不好的病人，局部感染非常严重，积极的预防感染能促进伤口愈合，减少炎症反应。3.云南白药。部分中成药或西药有止血的作用，可以选择性应用。4.及时就医。当血尿严重，血块较多，不能排尿时，就应该及时到泌尿外科或者急诊科就诊。不能耽误治疗。

前列腺增生术后吃什么民以食为天，中国人的所有事情都和吃有关系，疾病的食疗一直是家属关注的重点，前列腺增生的患者多是老年人，如何吃好喝好，促进手术恢复，减少手术并发症，每个患者理解是不一样的，有的回到家大吃大喝开心逍遥，有的清汤寡水不敢吃，怎么吃一直是患者出院问我最多的问题，在这里我们前列腺增生手术前后的饮食告诉大家。前列腺增生手术是微创手术，手术前一天应该吃点清淡好消化的食物，晚上十点以后就不吃不喝，禁食。手术后第一个24小时需要禁食，等待麻醉完全清醒以后再开始进食、进水。开始为半流质饮食为主如稀饭、米汤等。没有恶心、呕吐，可以正常饮食，现代手术提倡快速康复，不必等待胃肠道通气后就可以进正常的饮食，早期进食能够促进胃肠道恢复。中国人素有进补的传统，每逢手术海参鲍鱼鸡汤鸽子汤，各种荤腥油腻全来了，其实前列腺增生术后的患者完全没有必要大补，出院后的饮食尽量清淡好消化，多吃蔬菜水果含有纤维素高的食物，保持大便通畅最重要。因为大便干结甚至便秘时盆底压力大，排便时用力牵拉盆底括约肌也会导致前列腺伤口出血引起血尿。有便秘病史的患者可以适当应用缓泻剂协助排便。具体哪些东西是应该吃的，哪些是不应该吃的，一句话：术前吃啥术后就吃啥。几个问题要注意：适当饮水是术后最应该注意的问题，我们科做的前列腺增生手术是激光微创，恢复极快，术后1-2天就可以拔除尿管。在这时候，应该多饮水，每天在3L-4L左右，保持尿色清，因为手术后的前列腺伤口还会少量渗血，需要尿液的冲刷来减少血块形成。有些患者喜欢和茶水也可以，当然白开水最好。青岛是沿海城市，海鲜是必备可少的，只要不过敏就可以适当食用，不仅不会引起不适，优质高蛋白的鱼虾还可以促进伤口恢复。辛辣刺激：辛辣食物可以刺激味觉，增进食欲，有文献认为辛辣刺激容易引起瘢痕生成，也不建议吃的过多。，烟酒：手术后抽烟本身不是好的习惯，尼古丁可以收缩血管，减少局部血运，造成伤口感染结疤，对于伤口愈合不利，因此尽量不要吸烟。有很多前列腺增生的病人是饮酒诱发的排尿困难，尿潴留，对于喝酒存在恐惧。但很多患者特别是老年人，喜欢喝点酒，实际上，在手术后一个月内应该尽量不喝酒，喝酒后导致血管扩张、前列腺水肿也会引起排尿困难，等待一个月左右切口愈合好就可以适量饮酒。聚餐时，美酒确实可以活跃气氛，愉悦心情，也要提醒大家以啤酒红酒为好，慢慢过渡到白酒，初期也应该量力而行，不要酗酒醉酒。高糖：本身糖分不是什么问题，但这里主要提示糖尿病的病人控制好血糖，有些家属喜欢煲粥，一天几碗粥，血糖好几倍，诱发的感染还是很可怕的。还有很多发物、鸽子汤、十全大补汤之类的就不要问我了，俺们是西医，老外天天就吃鸡腿汉堡包，呵呵，手术做的好，术后想吃啥就吃啥！！