钦州市妇幼保健院科普号

EB病毒感染由EB病毒（Epstein-Barr virus，EBV）引起，多发生于儿童期，除免疫缺陷者感染时可危及生命外，大多预后良好。已发现EBV与某些肿瘤如鼻咽癌、Burkitt淋巴瘤等和某些自身免疫病如类风湿性关节炎、干燥综合征等发生有关。广州市妇女儿童医疗中心感染科徐翼㈠临床表现1. 无症状或不典型感染 多见于年幼儿。显性表现常较轻微，如上呼吸道感染、扁桃体炎、持续发热伴或不伴淋巴结肿大。2. 急性传染性单核细胞增多症（IM） 为原发性EBV感染的典型表现。多见于年长儿和青少年。常先有3～5天前驱期表现：头痛、不适、乏力、畏食等，然后出现下列典型征象：⑴发热、咽炎、淋巴结肿大三联征几乎均有发热，体温常≥39.5℃，持续约10天，然后逐渐降至正常。咽炎见于约80％的病儿，发生于病后第1周内，常呈渗出性。90％以上患儿起病不久即发生浅表淋巴结迅速肿大，可累及全身，以颈部最为明显。⑵脾大 约50％～70％病例在病后3周内发生脾大，质柔软。脾破裂罕见，却为严重并发症，故检查脾脏时不宜重按。⑶肝大及肝功能异常 IM时，约40％以上病例出现暂时性肝酶增高，多在45～300U/L范围，少数达500U/L以上。肝大见于30％～50％病儿，以4岁以下小儿多见。约2％～15％伴有黄疸。肝功能在2周～2月内可完全恢复。一般不引起慢性肝病。⑷其他表现 年幼儿可出现皮疹，年长儿或青少年可见腹痛。此外，少见血液系统（贫血、血小板减少、粒细胞减少）、肺部（肺炎）、神经系统（脑炎、脑膜脑炎、格林－巴利综合征、周围性面瘫）、心血管（心肌炎、心包炎）和肾脏（肾小球炎）等并发症。⑸典型血象 在病后1～4周内出现。主要表现为淋巴细胞增多≥50％和异型淋巴细胞增多≥10％，白细胞计数一般为10～20×109/L。若无并发症，病程一般为2～4周，偶可延至数月。3. 免疫缺陷儿童EBV感染 主要指X性联淋巴组织增生综合征（XLP）和获得性免疫缺陷患儿。常发生致死性单核细胞增多症、继发性低或无免疫球蛋白血症、恶性多克隆源性淋巴瘤、再生障碍性贫血、慢性淋巴细胞性间质性肺炎等。病死率高达60％。㈡病原学诊断1. 血清学检查：抗VCA IgG阳性表明已感染或正在感染EBV，由于其峰值在急性期，故观察双份血清诊断急性原发感染的价值不大。抗VCA IgM在疾病早期出现，约2～3个月消失，是急性原发感染的指标。4岁以下小儿抗VCA IgM水平低，消失快（常于病后3～4周内消失）。慢性或再发感染时，抗VCA IgG高滴度；抗EA常增高；抗EBNA阳性（偶不能检出）；而抗VCA IgM通常阴性。2. 病毒标志物检测：用核酸杂交和PCR方法在唾液或口咽洗液脱落上皮、淋巴组织和肿瘤组织中检测EBV DNA是最特异的检测方法。还可用免疫标记技术检测样本中病毒抗原，如EBNA，潜伏膜抗原（LYDMA成份之一）。3. 病毒分离：利用EBV感染使培养B细胞（人脐血或外周淋巴细胞）无限增殖的特性进行病毒分离鉴定。需耗时6～8周。㈢嗜异性抗体 病人血清中出现羊红细胞凝集素即嗜异性抗体,为IgM类抗体，可协助诊断。4岁以下患儿少见阳性。【治疗】1. 支持对症治疗 急性期需卧床休息，给予对应治疗如退热、镇痛、护肝等，症状严重的传单病人可慎用短期皮质激素；发生因扁桃体肿大明显或气管旁淋巴结肿引致喘鸣或有血液或神经系统并发症时常需使用皮质激素，如强的松40mg/(m2.d)。根据咽拭培养或抗原检测证实继发链球菌感染时需加用敏感抗生素。脾大者恢复期应避免明显身体活动或运动，以防脾破裂；脾破裂时应紧急外科处理或非手术治疗。因深部上呼吸道炎症致完全呼吸道梗阻时宜行气管插管或器官切开。2. 抗病毒治疗 目前尚缺乏对EBV感染有明显疗效抗病毒药物，更昔洛韦等核苷类似物体外有抑制EBV效应，但尚缺乏适宜的临床研究评估。初步研究显示，对严重EBV诱导的淋巴增生性疾病使用抗B细胞单抗和照射过的移植供体白细胞，同时减少免疫抑制剂用量有一定疗效。

什么是手足口病？手足口病（Hand-foot-mouth disease, HFMD）是由多种肠道病毒引起的常见传染病，以婴幼儿发病为主。大多数患者症状轻微，主要特征有发热，手、足、口腔等部位出现皮疹或疱疹。少数患者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，甚至发生死亡。少年儿童和成人感染后多不发病，但能够传播病毒。引起手足口病的肠道病毒有20多个种型，包括肠道病毒71型（EV71）和A组柯萨奇病毒（CoxA）、埃可病毒（Echo）的某些血清型。其中EV71感染引起重症病例的比例较大。广州市妇女儿童医疗中心感染科徐翼手足口病会传染吗？手足口病是一种全球性传染病，世界大部分地区均有此病流行的报道。我国于1981年上海首次报道本病。此后，北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、青海和广东、广西等10几个省份均有本病报道。肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快，在短时间内可造成较大范围的流行，疫情控制难度大。在流行期间，可发生幼儿园和托儿所集体感染和家庭聚集发病现象。我国从2008年5月2日起，已将手足口病纳入丙类传染病管理。各级各类医疗机构要按照《中华人民共和国法定传染病防治法》和《传染病信息报告管理规范》的有关规定，对手足口病病例进行报告。手足口病是怎样发生和传播的呢？手足口病患者和隐性感染者均为本病的传染源。本病主要通过人群间的密切接触进行传播，肠道病毒主要经粪-口和/或呼吸道飞沫传播，亦可经接触病人皮肤、粘膜泡疹液而感染。是否可经水或食物传播尚不明确。发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后一周内传染性最强。病人的粪便、疱疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、内衣以及医疗器具等均可造成本病传播。手足口病特别青睐年龄小于3岁的婴幼儿，而少年儿童和成人感染后多不发病，我们称为隐性感染者，但会成为病毒的载体，传播病毒。为什么婴幼儿容易发病呢？婴幼儿容易发病与手足口病流行特点有关。手足口病一般每年都有小的爆发，每隔四至五年有一次大的流行。宝宝来到这个世界上，从没有接触过病毒，机体没有形成抵御这些病毒的抗体，属于易感人群，尤其是五岁以前的儿童。每年小的流行不足以覆盖所有的儿童，所以每隔四至五年都会有一批易感人群积累起来从而形成爆发流行。如何鉴别手足口病呢？一般来说，在手足口病感染开始时，孩子常会伴有发热、咳嗽、流涕、流口水等症状。同时，口腔里出现水疱，极易破溃形成糜烂面，皮肤上露出红色的小丘疹，顶部还易出现水疱。皮疹有以下几个特点；四部位：小丘疹一般出现在手、足、口、臀四大部位，四不像：不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘，四不：疹子不痛、不痒、不结痂、不结疤。但口腔破溃较多时会影响孩子进食。孩子患了手足口病有那些表现呢？典型病例的孩子一般潜伏期一般2—7天，多数孩子突然起病。约半数孩子于发病前1—2天有发热，多数在38℃左右，持续2—3天，少数孩子3—4天以上。部分孩子早期有轻度上感症状，如咳嗽、流涕、恶心、呕吐等等。由于口腔黏膜溃疡疼痛，孩子有流涎拒食现象。口腔黏膜疹出现比较早，主要位于舌及两颊部，唇齿侧也常发生。手、足等远端部位出现斑丘疹或疱疹。斑丘疹在5天左右由红变暗，然后消退；疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起，内有混浊液体，长径与皮纹走向一致，如黄豆大小不等。手足远端部位的斑丘疹和疱疹一般无疼痛和痒感，愈后不留痕迹。注意在同一患者手、足、口皮疹不一定全部出现。不典型、散发型的孩子出疹只表现在患者身体某一个部位上，斑丘疹或疱疹稀疏且不典型，往往很难与出疹发热性疾病鉴别，须到医院进行病原学和血清检查才能确定。手足口病严重吗？通常不严重，大部分孩子病通常在7－10天内痊愈，并发症不常见。少数患者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等。只有个别重症患儿病情进展快，可以发生死亡。只要及时就诊，孩子大多会康复。哪些孩子有发生重症手足口病可能呢？具有以下特征的患儿有可能在短期内发展为重症病例，应及时就诊，密切观察病情变化，开展必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作：1. 持续高热不退；2. 手脚发凉，发花；3. 呼吸加快、鼻翼扇动、呼吸节律改变，心率明显增快；4. 出现烦躁、频繁惊跳、四肢抖动甚至抽搐等；5. 外周血白细胞计数增高或降低；6. 血糖高；7. 高血压或低血压。哪些手足口病孩子需要留院观察？3岁以下婴幼儿，具备以下情况之一者需留院观察。乡镇卫生院如发现符合留观指征患者，应立即将其转至县级以上医疗机构。1. 发热伴手、足、口腔、肛周皮疹，病程在4天以内；2. 疱疹性咽峡炎，外周血白细胞计数增高；3. 发热、精神差。哪些手足口病孩子需要住院治疗呢？具备以下情况之一者需住院，应立即将其转至指定医疗机构。1. 精神差/嗜睡、易惊、烦躁不安；2. 肢体抖动或无力、瘫痪；3. 面色苍白、心率增快、末梢循环不良；4. 呼吸浅促或胸片提示肺水肿、肺炎。个人怎样预防手足口病呢？手足口病传播途径多，婴幼儿和儿童普遍易感。做好儿童个人、家庭和托幼机构的卫生是预防本病感染的关键。1. 饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，不要让儿童喝生水、吃生冷食物，避免接触患病儿童；2. 看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物；3. 婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗；4. 本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被；5. 儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊。居家治疗的儿童，不要接触其他儿童，父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理；轻症患儿不必住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染。托幼机构及小学等集体单位怎样预防手足口病呢？1. 本病流行季节，教室和宿舍等场所要保持良好通风；2. 每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品进行清洗消毒；3. 进行清扫或消毒工作（尤其清扫厕所）时，工作人员应穿戴手套。清洗工作结束后应立即洗手；4. 每日对门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒；5. 教育指导儿童养成正确洗手的习惯；6. 每日进行晨检，发现可疑患儿时，要对患儿采取及时送诊、居家休息的措施；对患儿所用的物品要立即进行消毒处理；7. 患儿增多时，要及时向卫生和教育部门报告。根据疫情控制需要当教育和卫生部门可决定采取托幼机构或小学放假措施。医疗机构怎样预防手足口病呢？1. 疾病流行期间，医院应实行预检分诊，并专辟诊室（台）接诊疑似手足口病人，引导发热出疹患儿到专门诊室（台）就诊，候诊及就诊等区域应增加清洁消毒频次，室内清扫时应采用湿式清洁方式；2. 医务人员在诊疗、护理每一位病人后，均应认真洗手或对双手消毒；3. 诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性的仪器、物品等要擦拭消毒；4. 同一间病房内不应收治其他非肠道病毒感染的患儿。重症患儿应单独隔离治疗；5. 对住院患儿使用过的病床及桌椅等设施和物品必须消毒后才能继续使用；6. 患儿的呼吸道分泌物和粪便及其污染的物品要进行消毒处理；7. 医疗机构发现手足口患者增多或肠道病毒感染相关死亡病例时，要立即向当地卫生行政部门和疾控机构报告。

宝宝为什么咳嗽？ 常言道，十个宝宝九个咳！因为宝宝的呼吸道还很脆弱、发育也不完善，所以一有什么风吹草动，宝宝往往就会出现呼吸系统的疾病。从医学的角度讲，宝宝的咳嗽是为了排出呼吸道分泌物或异物而发生的一种机体防御反射动作。也就是说，咳嗽是宝宝的一种保护性生理现象。但是如果咳嗽得过于剧烈，影响了饮食、睡眠和休息，那么它就失去了保护宝宝的意义, 咳嗽的年龄刚刚出生的宝宝就出现了咳嗽，应该小心吸入性肺炎、肺脏先天发育异常等疾病。年龄较大的儿童咳嗽一般多见于呼吸道感染。学龄前宝宝咳嗽则应兼顾气道感染和气道异物等情况。 咳嗽的时间如果宝宝早晨起来咳嗽，多半是慢性疾病，诸如上呼吸道的慢性炎症、慢性支气管。如果宝宝是在夜间咳嗽，那有可能是百日咳、急性痉挛性喉炎等疾病。宝宝咳嗽的动作分解 宝宝咳嗽可以分解为四个动作：短而深的吸气；声门关闭；隔肌、肋间肌收缩，肺内压增高；声门开放，肺内高压空气在隔肌的快速收缩下被挤压喷射而出。正是这四个连贯的动作组合合成了一个完整的“咳嗽”过程，同时才决定了咳嗽有不同性质、节律、声音和特性。 咳嗽的性质干咳或刺激性咳嗽：多见于上呼吸道感染、肺结核，支气管异物等疾病。湿性咳嗽或多痰性咳嗽：多见于支气管炎、支气管扩张、肺脓肿等疾病。 咳嗽的节律单声咳：多见于喉炎、气管炎等疾病。阵发或痉挛性咳嗽：多见于气管异物、百日咳、支气管哮喘等疾病。周期性咳嗽：多见于慢性支气管炎、支气管扩张等疾病。听声音，辨疾病！ 宝宝是多么的聪明呀，他会用大大的眼睛望着你传递他的快乐，他能用不同的哭声告诉你他的痛苦，他还可以通过迥异的“咳嗽”声来提醒你，“妈妈，我需要你的帮助……”宝宝发出“空空”的咳嗽声，听起来好像小狗在叫，这可是急性喉炎的特有表现!急性喉炎为喉部黏膜的急性炎症，可能是原发疾病，也可以是急性上呼吸道感染的一部分，或者并发于其他急性传染病。多为病毒侵入后继发了细菌感染所致，以受凉、疲劳等为诱发原因。宝宝会出现喉咙发干、刺痒或疼痛感，继之声音嘶哑，严重者完全失音。常因为喉头有异物感引起呼吸困难，甚至造成喉梗阻危及生命！宝宝好像被呛着了一样，出现剧烈的“呛咳”，这时应该注意气道异物。气道异物多见于五岁以下的宝宝，比如因为喂养的饮食不当，进食习惯不良，意外误吸等造成食物、药物、金属、塑料等小东西进入呼吸道。宝宝往往在一开始会出现剧烈的呛咳、憋气、恶心、呕吐，有的继发感染，形成肺不张，甚至发展成支气管扩张症，严重的会导致呼吸困难、紫绀、猝死！宝宝的咳嗽成阵发性、痉挛性，最后带有好像“鸡啼”样的回勾，那很有可能是百日咳样综合症的表现。百日咳是宝宝常见的一种呼吸道传染病，是由百日咳嗜血杆菌感染造成的。本症唯一的传染源是病人，人群普遍易感，尤其是未正规接种白喉、百日咳、破伤风三联疫苗的宝宝们。宝宝一旦患有百日咳会经历潜伏期、炎症期、痉咳期、恢复期，其中在炎症期的咳嗽与普通的咳嗽差别不大，到了痉咳期就会出现成串的、接连不断的、连续数声到数十声的咳嗽，然后由于肺脏迫切需要换气而作一次深长的吸气，于是大量的气体快速冲过声门发出一种高调的“鸡啼样鸣叫”。痉咳经常是一阵连着一阵，直至呕吐、青紫、呼吸困难。宝宝如果是“刺激性干咳”，而且反复发作，应当想到支气管哮喘。支气管哮喘是一种儿童常见的呼吸道过敏性疾病，与遗传和自身的免疫系统有关，家族中往往有类似病史，宝宝自身又有细胞免疫功能低下等情况。一般情况下，粉尘、花粉、螨虫、烟雾等过敏源的吸入，病毒、细菌、支原体的感染，气温骤变、寒冷刺激，过度运动、情绪失衡，某些药物、特殊食物等皆可诱发其发作。支气管哮喘临床上可分为三期。1期时咳嗽为刺激性干咳，偶尔可以听见哮喘音。到了2期，则以气喘为主，宝宝会因为“气短”而使劲加深呼吸，出现呼气延长的现象。而3期时可能已经出现了严重的支气管梗阻或痉挛，宝宝因喘憋加重可至呼吸衰竭。宝宝咳嗽，妈妈该怎么办？ 无论怎么样，宝宝咳嗽时都不会很舒服，所以妈妈应该及时带宝宝到正规的医疗机构就诊。观察宝宝咳嗽前后的脸色来判断疾病的严重程度如果宝宝咳嗽前面色红润，咳嗽后却变得苍白、发青、口唇颜色发紫，那么提示妈妈们宝宝的病情可能是有所加重！那是因为咳嗽过于剧烈造成了喘气费力、呼吸困难。如果宝宝在咳嗽前后的面色都不好看，而且咳嗽非常无力，甚至根本就咳嗽不起来了，那么情况就更为严重，可能已经出现了呼吸衰竭、心力衰竭或合并有神经系统的损害。适当控制咳嗽，针对病因治疗咳嗽只是一种症状，并不能算作是一种独立的疾病，妈妈们往往只想赶快止住宝宝的咳嗽，却没有注意在咳嗽中蕴含的秘密。现在，妈妈们已经知道了宝宝咳嗽的秘密，明白了“治标与治本”的区别，会积极配合医生们治疗诸如细菌、病毒、支原体造成的呼吸道感染、气道异物等原发性疾病。在此基础上，遵医嘱适当使用镇咳、祛痰药物（儿童的镇咳药物与成人呢的大不相同，并不是适合成人使用的镇咳药物减少剂量就可以给宝宝服用的），还要宝宝多饮温开水、注意休息、避免环境的不良刺激。 经过这番讲解，终于明白了为什么医生一听宝宝的咳嗽的声音就断定了宝宝得的是什么疾病，也知道了急性喉炎是属于耳鼻喉科的急症，还有相当的危险性呢！三种原因可致咳 感冒是由病毒引起的上呼吸道感染。儿童对抗呼吸道疾病的免疫力比较差，加之所处环境（幼儿园或学校）较复杂，人员较密集，都容易造成病原体在儿童间传播。感冒早期症状以咳嗽为主，且出现频繁而剧烈的干咳。此时，妈妈们要十分注意，因为频繁的咳嗽会给宝宝身心带来许多疼痛、声音嘶哑等。 另外，宝宝本身机体抵抗力弱，呼吸道发育尚不成熟，咳嗽会导致呼吸道感染扩散，若不及时治疗，可出现并发症。因此，当宝宝感冒咳嗽时，应及时进行治疗。 那么，为什么儿童感冒多咳嗽呢？专家认为，主要有三种原因：1.感冒引起的鼻液后流，刺激咽喉部和呼吸道，引起咳嗽；2.病毒感染呼吸道后，其敏感性增高；而且宝宝的呼吸道粘膜柔弱，缺乏有效的自身保护和防御功能，对外界刺激比成人敏感，更容易诱发咳嗽。3.宝宝全身和局部的免疫功能不足，呼吸道和肺部发育不完善，咳嗽容易反复发作。 在治疗咳嗽时，不要长期服用抗菌素，要找出病因，在治疗原发病的基础上，选择恰当的止咳祛痰药，注意护理。 小儿支气管炎大多为急性支气管炎，而且多为病毒感染所致。一般病情不重，虽然有发热、咳嗽、干咳、甚至咳嗽有痰，但常于7～10天内痊愈。但可反复发生支气管炎，甚至转为支气管肺炎。有先天性心脏病左向右分流型，如室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭的婴幼儿，通常更易反复发生支气管炎。百日咳细菌引起的支气管炎，有阵发性痉挛性咳嗽、吐痰的显著特点，通常先有阵咳、后出现鸡鸣样回声，甚至咳吐、发绀，由于百—白—破预防针的普遍接种，如今百日咳已经很少见了，病情也轻多了，病程也不到100天了。小儿支气管炎很少转变成慢性支气管炎，更少发展为肺源性心脏病或支气管扩张症。总的来说，小儿支气管炎的预后还是比较好的，容易治疗并痊愈。【护理措施】1.休息与保暖患儿应减少活动，增加休息时间，卧床时头胸部稍提高，使呼吸通 畅。室内空气新鲜，保持适宜的温湿度，避免对流风。2．保证充足的水分及营养供给鼓励患儿多饮水，必要时由静脉补充。给予易消化 营养丰富的饮食，发热期间进食流质或半流质为宜。3．保持口腔清洁由于患儿发热、咳嗽、痰多且粘稠，咳嗽剧烈时可引起呕吐，故 要保持口腔卫生，以增加舒适感，增进食欲，促进毒素的排泄。婴幼儿可在进食后喂适 量开水，以清洁口腔。年长儿应在晨起、餐后、睡前漱洗口腔。4．发热护理热度不高不需特殊处理，高热时要采取物理降温或药物降温措施，防止发生惊厥。5．观察呼吸道分泌物的性质及能否有效地咳出痰液指导并鼓励患儿有效咳嗽；若 痰液粘稠可适当提高病室湿度，室内温度宜维持在60％左右，以湿化空气，稀释分泌物， 也可采用超声雾化吸入或蒸气吸入；对于咳嗽无力的患儿，宜经常更换体位，拍背，使 呼吸道分泌物易于排出，促进炎症消散；如果分泌物多，影响呼吸时，要用吸引器，及 时清除痰液，保持呼吸道通畅．有咳喘症状者可给予氧气吸入。6．健康教育加强营养，适当开展户外活动，进行体格锻炼，增强机体对气温变化 的适应能力。根据气温变化增减衣服，避免受凉或过热。在呼吸道疾病流行期间，不要 让小孩到公共场所，以免交叉感染。积极预防营养不良、佝偻病、贫血和各种传染病， 按时预防接种，增强机体的免疫能力。

热性惊厥又称高热惊厥，是小儿最常见的惊厥之一，绝大多数预后良好，发病年龄6月至3岁较多见，一般到6岁后由于大脑发育完善而惊厥缓解，一般发生在上呼吸道感染或其他感染性疾病初期，体温上升过程中大于38℃以上出现惊厥，排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性或代谢性异常，就可以诊断高热惊厥。

1. 某些传染性疾病已绝迹，无需接种由于免疫接种的实施，多数疾病在某一国家或地区的发生率可能降到了非常低的水平，但并不意味着传染那些疾病的细菌和病毒已绝迹，他们很可能通过游客而被带到当地，从而传给当地人民，因此国家规定的计划内疫苗，父母应该积极配合为宝宝接种，这样其实也间接保护了那些不能接种疫苗或对疫苗没反应的人群哦！广州市妇女儿童医疗中心感染科徐翼2. 水痘不致命，因此不必接种水痘疫苗将使多数儿童获得免疫，研究表明这种疫苗是安全有效的。重症水痘是可以致命的。3. 母乳喂养的儿童无需接受预防接种母乳喂养可以提高宝宝抵抗力，并不像疫苗那样可以预防传染病，母乳喂养的婴儿可能少患感冒，但母乳并不能预防像百日咳﹑脊髓灰质炎﹑白喉等严重的疾病；有些父母认为小孩打了疫苗还会染病，疫苗效果不佳，其实不然，打了疫苗的小孩还会患病是与小孩本身的体质有关，一般来说，接种疫苗获得免疫率为85%以上，不接种疫苗获得免疫率就为零了。4. 感冒﹑发烧时不可以接种一般来说，小毛病不影响接种，例如，发烧体温不是过高，37.5以下，咳嗽﹑流鼻涕﹑轻微腹泻等都可以照样接种哦！但如果孩子发烧达38度以上，或孩子处于传染病恢复期，或孩子营养不良如佝偻病之类，接种就要延迟了。5. 早产儿预防要注意早产儿，体重低于2500克的，建议体重达到2500克才接种，否则可能会造成免疫损伤。6. 一次接种一种以上疫苗对儿童有危险。多年的经验与研究证明用于儿童期常规疫苗可以同时接种，效果安全，多种疫苗同时接种引起的副作用，不会比每种疫苗单独接种时大，如果放心不下的话，可与医生商量，分开接种。

巨细胞病毒感染（cytomegalovirus infection）由人类巨细胞病毒（humancytomegalovirus, HCMV）引起，我国为HCMV感染高发地区，多于儿童时期获得。大多数感染者无症状，但先天感染和免疫抑制个体可引起严重疾病，婴幼儿期感染常累及肝脏。易感孕妇应避免接触已知排病毒儿童的分泌物。使用冰冻去甘油血制品或洗涤细胞可减少输血后感染。有报导阿昔洛韦或更昔洛韦在移植前后预防性用药能减少移植者HCMV疾病的发生，但亦有不支持的报告。有人建议使用抗病毒药物加静脉用免疫球蛋白或高效价HCMV免疫球蛋白的预防某些高危移植患者的HCMV疾病。减毒活疫苗的疫苗病毒潜伏和潜在致癌性的问题尚未解决，其免疫原性亦需进一步研究。亚单位疫苗如gB亚单位疫苗研究正在进行之中，gH包膜糖蛋白和pp65基质蛋白亦被考虑用于制备亚单位疫苗。女儿童医疗中心感染科徐翼 治疗:1.抗病毒治疗 目前应用于儿童的药物主要有二种：①更昔洛韦（GCV）：为儿童严重HCMV感染的一线用药，治疗方案参照成人，诱导治疗：5mg/kg，q12h，静脉滴注, 需时＞1小时，持续2～3周；维持治疗：5mg/kg，qd，连续5～7天，若维持阶段疾病进展，可考虑再次诱导治疗。肾损害者应减量，注意骨髓抑制等不良反应。②膦甲酸（PFA），一般作为替代用药，可单用或与GCV联用。治疗方案为诱导治疗：60mg/kg，q8h（静滴1小时），连用2～3周，免疫抑制者需维持治疗，90～120mg/kg，qd，维持期间疾病进展，则再次诱导或与GCV联用。PFA有肾毒性，易沉积于骨、牙和软骨中。肾功能不良者需减量用药。病人对PFA的耐受往往不如GCV好，已发现对PFA耐药的HCMV毒株。2.对症治疗 对HCMV相关疾病予以相应处理，如肝炎时降酶、退黄、护肝治疗；肺炎有呼吸困难时氧疗法等；注意防治二重感染。

婴儿胆汁淤积性黄疸是指结合胆红素升高引起的黄疸，它具有潜在的危险因素，意味着肝胆功能的异常。早期发现胆汁淤积性黄疸，及早、正确诊断黄疸的病因，对于疾病的治疗和预后有重要意义。复旦大学附属金山医院儿内科王建设一．病因胆汁淤积性黄疸需要及时诊断和治疗。区分患儿为胆汁淤积性黄疸还是非胆汁淤积黄疸具有重要意义。1月龄胆汁淤积性黄疸的最常见原因是胆道闭锁和婴儿肝炎，其它原因还有：a1抗胰蛋白酶缺乏症、肝外胆道阻塞，如胆总管结石、胆囊管囊肿；代谢异常，如酪氨酸血症、半乳糖血症、甲状腺功能低下；胆汁酸代谢的先天缺陷；Alagille综合症；Citrin缺陷、感染；以及其它少见疾病。其中由细菌性败血症、半乳糖血症、全垂体功能减退或结石引起的黄疸，为急性起病，容易引起家长和医生的警惕，从而得到早期诊断和治疗。值得注意的是，有一部分胆汁淤积性黄疸患儿因为表现良好，生长正常，往往被认为是生理性黄疸或母乳性黄疸。这些患儿如能及时就诊、得到及早治疗，可改善病情，避免并发症。尤其胆道闭锁患儿，如果在45-60天内实施手术，可以重建胆汁流、达到肝脏最长期存活。二．对黄疸患儿的初步评估 1、黄疸，白色大便和/或深色尿液提示可能存在胆汁淤积性黄疸婴儿排出白色便提示可能存在胆汁淤积，尤其持续白便具有高度特异性。值得注意的是，有文献报道少数新生儿虽排出白色大便，但白便次数少于3次，经检查，这些新生儿并不存在肝脏疾病。由于疾病的动态性，部分患儿可能在疾病早期大便颜色无异常，如胆道闭锁患儿早期为不完全闭锁，可能大便颜色正常。而且由于导致黄疸的病因不同，大便颜色也不相同。深色尿液也是结合胆红素升高的一个非特异性表现。如果健康足月新生儿黄疸伴白便或黄疸持续存在超过3周龄时，应进一步检测结合胆红素是否升高。2、总胆红素和直接胆红素的测定结合或非结合胆红素升高均可导致婴儿黄疸，因此检测分析血清胆红素对于区分黄疸病因具有重要作用。2周龄婴儿发现黄疸，应该检测总胆红素（TB）和直接胆红素(DB)以进行临床评估。母乳喂养的患儿如果无其它病史（没有深色尿和浅色大便），体检正常，并能够确切监护，可以在3周龄时复诊。如黄疸持续存在，则进行总胆红素和直接胆红素的测定。TB<5mg/dL时， DB>1.0mg/dL；或TB>5mg/dL, DB占TB的比例>20%均为异常。三、对结合胆红素升高的婴儿的初步评估结合胆红素升高表明存在胆汁淤积,需要对病因进行完整的诊断性评估。评估的目标是：确定胆汁淤积的病因，至少要能排除胆道闭锁。1、病史和体格检查对于结合胆红素升高患儿的评估意义项目特殊问题意义病史父母或同胞之间是否出现同样情况如父母有类似情况，提示常染色体显性遗传疾病；如出现在兄弟姐妹之间提示遗传性疾病或非遗传性疾病如：α-1AT缺乏、进行性家族性肝内胆汁淤积（PFIC）、Alagille综合征、囊性纤维化（CF）血缘关系是否存在常染色体隐性遗传疾病？宫内感染对婴儿的影响TORCH感染、HBV、其它妊娠胆汁淤积家族性进行性肝内胆汁淤积胎儿超声发现有否胆总管囊肿和肠道异常ABO血型或Rh血型不合溶血出生体重小于胎龄儿要着重考虑胆道闭锁新生儿感染（尿路感染、败血症、病毒感染）常有结合胆红素升高喂养史和体重增长情况婴肝可以导致生长发育迟缓（FTT）；代谢性疾病可导致厌食、FTT和黄疸肠道病史—呕吐和排便呕吐：代谢性疾病、幽门狭窄、肠梗阻；排便延迟：CF、甲低；腹泻：感染、代谢性疾病、PFIC1、CF 白陶土样便：胆道闭锁营养来源母乳或配方乳品；配方奶粉：含半乳糖—半乳糖血症含果糖或蔗糖—遗传性果糖不耐受情绪异常易激惹：可能与代谢性疾病有关嗜睡：甲低或全垂体功能减退尿色深色尿提示结合胆红素升高大便颜色白色或陶土样便提示胆汁淤积，注意排除胆道闭锁过量出血凝血异常、Vk缺乏体格检查生命体征；体重、身高、头围；健康状况整体评价；营养状况评价是否存在急性疾病五官检查有否Alagille综合征表现；有否巩膜黄染；眼底镜检查（有否宫内感染），裂隙灯检查是否有Alagille或白内障；是否婴儿鼻漏胸部和心脏检查肺炎：提示感染引起黄疸心衰：充血性肝病心脏杂音或其它先天性心脏疾病：胆道闭锁或Alagille综合征腹部检查腹胀、腹水、腹壁静脉曲张；肝脏大小、质地；脾脏大小、质地；有否肿块、脐疝观察尿布深黄色尿液提示结合胆红素升高白色或陶土样便：胆汁淤积，注意排除胆道闭锁皮肤神经系统有否外伤、瘀点、皮疹总体评估精力、发音语调、协调能力等 2、半乳糖血症和甲状腺功能低下患儿，应评估或重复进行新生儿筛查，这些疾病需要尽快处理以避免后遗症。此外应该注意到，胆汁淤积症患儿尽管得到确诊，仍然有存在其它疾病的可能性。如果按照初步诊断经适当治疗后黄疸仍不缓解，应当考虑应用其它方法进一步评估。 3、超声检查,有助于鉴别解剖结构异常，如胆总管囊肿等。经超声检查发现胆囊较小或缺如提示肝外胆道阻塞，但是超声检查的敏感度只有73%，所以不能仅凭超声结果来排除肝外胆道阻塞。超声发现“三角征”(肝门部纤维块)有助于诊断肝外胆道闭锁。但是这项技术还依赖于操作者的技术水平和经验。对于不明病因导致的胆汁淤积症，推荐使用超声检查来进行评估和协助诊断。 4、GGT(γ-谷氨酰转肽酶) xc GGT曾经被用于鉴别胆道闭锁和婴肝，特别是年长的胆汁淤积婴儿低GGT有助于帮助排除梗阻；低GGT伴AKP升高提示遗传性或代谢性疾病导致的肝内胆汁淤积。GGT升高的程度对于区别胆汁淤积的病因没有帮助。四、对胆汁淤积性黄疸患儿的进一步评估胆汁淤积性黄疸主要应区分肝细胞性胆汁淤积和梗阻性胆汁淤积；区分是生理性胆汁淤积还是解剖结构异常导致的胆汁淤积；需要用药物治疗还是手术处理。有价值的检测方法包括：经皮肝穿刺活检、核素扫描、十二指肠抽吸液分析等。 1、经皮肝穿刺活检 经皮肝穿活检安全快速，有利于提供特异性诊断。50%-99%的胆道闭锁患者通过肝穿活检得到正确诊断。肝活检诊断胆道闭锁（BA）的敏感度为99%，特异度为92%，诊断婴肝的特异性略低。需要注意的是，由于疾病的表现随时间而不同，肝活检在新生儿胆汁淤积的诊断中会受到疾病动态性的影响。在胆道闭锁病程的早期进行肝活检可能难以与婴肝相鉴别。肝活检可见肝内胆管的胆汁淤积和损伤，能够提供特异性的诊断依据。例如， a1抗胰蛋白酶缺乏症，PAS阳性；Alagille综合征可见胆管缺乏；硬化性胆管炎存在胆管坏死性损害；还可发现其它代谢和储积性疾病的特征性表现。对不能确定病因的胆汁淤积施行经皮肝穿刺活检，由具有专业儿科肝病经验的病理学家对病理结果进行描述。在病程早期进行（小于6周龄）肝穿，如果病理结果不够明确，需要重复肝穿。 2、核素扫描静脉注入的放射性物质在预期的时间内排入肠道，如注入24小时后在肠道扫描区域没有显影，提示胆道阻塞或肝细胞性功能障碍。核素扫描诊断胆道闭锁的敏感性较高，完全胆道梗阻的患儿根本不排泄放射性物质。核素扫描诊断胆道闭锁或其它阻塞性疾病的特异度较低，一些解剖结构正常的患儿也有不排泄示踪剂的现象。尽管核素扫描有较高的敏感度，但是耗费时间、价格昂贵，存在假阳性和假阴性结果，所以胆汁淤积指南委员会认为，只有在其它方法不能排除胆道阻塞的情况下，核素扫描才有一定价值。 3、十二指肠液抽吸分析通过置管或激发试验，收集十二指肠液，分析胆红素浓度，如果抽吸液的胆红素浓度低于血清胆红素浓度为阳性结果。少量文献认为十二指肠抽吸液分析胆红素浓度以诊断胆道阻塞。十二指肠抽吸液分析方法敏感度与核素扫描相似，且技术要求不高、价格便宜。但是因为该技术耗费时间、侵入性、不方便，所以应用不广泛。指南认为，如果其它方法不能发现胆道阻塞，可考虑进行十二指肠抽吸液分析。 4、磁共振胰胆管显像 （MRCP） MRCP需要深度镇静或全麻以及先进的技术、丰富的临床经验来评价胆汁淤积症，委员会认为本方法不作为常规使用。 5、内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）这项技术在分析较小婴儿胆汁淤积中得到越来越多的应用。ERCP是内镜插管到胆道以及肝胰壶腹，并注入对比造影剂，使胆管系统显影，病人需要全麻。小型儿科侧视十二指肠镜推进了这项技术在小婴儿中的推广。有较高的敏感性和特异性。由于设备费用问题以及操作需要专业技术两方面的限制，使得ERCP应用较少。在施行ERCP之前，应先进行肝穿活检。由于ERCP能够明确新生儿胆汁淤积的原因，避免腹部探查手术，所以在有专业人员和设备的情况下，可对小婴儿实施ERCP。五、总结识别大于2周龄患儿的黄疸、发现便/尿异常有助于及早发现病情，及时诊断。如果按照初步诊断经过适当治疗，病情未改善，应进一步完整评估。即使患儿外观表现较好，也应及时评估，因为这些患儿可能存在严重的、需紧急治疗的疾病，如肝外胆道阻塞等。如果能够早期诊断并进行手术治疗，患者肝脏可以获得较长期存活。胆汁淤积症的实验室检查应包括直接胆红素。如果TB<5mg/dl,而DB>1.0mg/dl,或者TB>5mg/dl,而DB>20%,应该考虑为异常。2周龄的婴儿发现黄疸，应该检测TB和DB以进行临床评估，对于母乳喂养的患儿，如果无其它病史（没有深色尿和浅色大便），体检正常，并能够确监护，可以在3周龄时复诊，如果黄疸持续存在，应检测TB和DB。肝穿刺活检诊断准确性最高。但是由于肝外胆道闭锁具有进展性和动态发展的特点，经皮肝穿刺活检也可能出现漏诊。核素扫描可排除肝外胆道阻塞。超声用来排除解剖学异常，随着影像学研究的进一步发展，如果“三角征”（肝门部纤维块）能够得到确证，超声可能会有更多的用途 ERCP可以在设备状况良好以及拥有富有经验的儿童胃肠科医师的诊疗中心应用。MRCP的应用情况分析还较少。十二指肠抽吸液分析或激发试验应用于偏远地区的患儿或无其它检测条件时。总之，新生儿胆汁淤积症需要较快诊断，以达到较好的治疗效果，改善病人预后。指南有助于临床医师的诊断。在评估过程中，临床医师不应仅靠单一检测方法来确定导致胆汁淤积的病因；对病人保持警觉，及时发现黄疸，结合实际情况，选择合适的、节省时间的诊断方法；及时向上级医师汇报病情，及时转诊，以得到明确的诊断和及时的治疗。此外，本领域的科研工作也有待进一步深化和发展。

患者：尊敬的各位天使救星： 你们好。 我小孩子现在8个月大了，还不太会爬，坐立也不稳，而且经常大便干，难于排出，刚出生的时候就是因为大便干在本人县城没有尽快处理，然后逼了两三天大便在肚子里，而后马上转院到市里，住院了半个多月才基本正常，半个月中没有吃个母乳，天天打吊针。是不是由于那次的冶疗留下了后遗症？请各位帮帮忙，本人再此由忠的感谢大家。祝大家工作开心，全家幸福。谢谢！台山市妇幼保健院儿科黎浴曦：你好！孩子八个月不会爬，坐不稳，考虑存在发育落后，应排除大脑发育得不够好的可能。如果孩子有异常出生史，如有窒息、羊水三度混浊、脐带绕颈、早产等情况，更应警惕，可做头颅CT等协诊。 鉴于孩子还有大便难的情况，还应排除先天性甲状腺功能低下的可能，可查一查甲状腺功能协诊。 从你的描述来看，孩子的情况不象是后遗症。患者：谢谢您。他现在才八个月大，什么时候是最佳治疗时期？而且他刚出生的时都是顺产，没有一点异常，没有你说的那些异常的出生史。只是在生下来三天都没有排出大便，到市里去通过医生用手指加药物才很好的排出。现在他吃喝，睡眠都很正常。只是不太会爬和坐，牙齿也长出两颗了。再次深表感谢。台山市妇幼保健院儿科黎浴曦：你好！不必客气。 如果孩子的情况不是大脑发育不良所致，就应考虑是家长抱得太多，或者是过早坐学步车等等情况，导致孩子在地上活动得太少，从而引起动作发育不好。 但你又说孩子头抬不起，这么大的孩子头还抬不起，大脑发育不良所致的可能非常大，因此还是建议及早到上级医院诊治为好。 什么时候是最佳治疗时期？应该说是越早越好。

患者：我的孩子13个月半了，体重20斤，体质比较差，基本上每个月都会感冒一次，而且都会咳嗽，变成气管炎，拖了1个礼拜多。这几天天气变化，可能受凉了，刚开始只是打喷嚏，后来流了一点清鼻涕，我就赶紧给他吃了几次酮替芬，后来就好了。结果，昨晚上开始咳嗽三次，今天早晨起来的时候又咳嗽几声，中午睡觉起来就咳嗽得比较厉害了，是干咳。我就给他喂了一次葵花小儿止咳糖浆。请教一下医生，现在我该给他吃什么药？我很担心，怕一开始不压住，又要变严重了。 吃了三次酮替芬，一次小儿止咳糖浆。 该怎么用药？台山市妇幼保健院儿科黎浴曦：你好！从你的描述来看，孩子的情况考虑是过敏性咳嗽（咳嗽变异型哮喘）的可能性大，建议继续用酮替芬，并加用沙丁胺醇片口服或用沙丁胺醇气雾剂雾化吸入治疗。有痰的话，可加用化痰片（羧甲司坦片）化痰。 一定要注意做好保暖措施，避免着凉，特别是双膝盖的保暖，但又不能因此而过度保暖。孩子出汗多时应及时擦干。还要教育孩子避免剧烈活动。 也可用生姜煨热后给孩子熨一熨后背。