什么是腰椎间盘突出症? 椎间盘是相邻上下椎体之间一层强韧的结缔组织,在椎体之间起着“缓冲垫”的作用,主要由外周同心圆样的纤维环和中央胶状的髓核及上下软骨终板构成。 退变、外伤等因素可导致腰椎间盘突出,压迫神经根,引起下肢放射性疼痛,即为腰椎间盘突出症,俗称腰腿痛,是骨科的常见病和多发病。据统计,我国腰椎间盘突出症的发病率达 15.2%,即全国约有2亿患者。其发生与年龄、性别、身高、体重、基因、职业、吸烟及车辆震动等有关,受到环境和遗传多种因素的综合影响。 如何治疗?根据MRI上的表现,腰椎间盘可分为膨隆(包容型突出)、突出、脱出、游离。若没有明显症状,可以不作特别处理,注意腰部保养,不要经常弯腰,不要提或搬重物,不要长时间一个姿势。 如果出现下肢放射性疼痛、麻木或行走困难,查体有时会发现下肢直腿抬高试验阳性,说明神经根压迫严重。如果保守治疗无效,应尽早行减压手术。手术做得越早效果越好,病程拖得过长将导致神经细胞变性,甚至坏死,会影响神经功能的恢复,比如有些患者术后下肢疼痛明显缓解,但麻木持续时间较长。 特别提醒:有严重神经压迫的患者不宜行牵引、推拿、按摩等治疗,以免加重神经损害。 腰椎间盘突出症的微创手术怎么做?1、经皮椎间孔镜下髓核摘除术:从腰椎间盘包容型突出到巨大髓核脱出游离于椎管内均可行椎间孔镜手术。皮肤切口仅为5mm,出血极少。局部麻醉,术中能与病人互动,不易伤及神经;侧方入路,避免后路手术对硬膜囊和神经根的骚扰。通过椎间孔途径进入,内窥镜下直视操作,突出的髓核、纤维环、神经根、硬膜囊和增生的骨组织、后纵韧带、黄韧带等解剖结构层次清楚地呈现于屏幕上,安全性更高。特制的可曲性双极射频电极在术中可进行良好止血,消融粘连组织,使视野更加清晰;还可用来行纤维环成型,毁损椎间盘上致痛的末梢神经。此技术不咬除椎板,不破坏椎旁肌肉和韧带,对脊柱稳定性无影响,无需行植骨融合内固定术。椎间孔镜术后5小时病人即可下地活动,康复快。被医学界称为“治疗腰椎间盘突出症最微创、最温和的治疗手段”。伴有侧凸、高髂嵴、肥胖或椎间盘钙化的腰椎间盘突出症患者对于椎间孔镜手术来说也不是绝对禁忌症。 2、经皮内镜下椎管扩大术:伴有骨性中央椎管狭窄的腰椎间盘突出症患者,可采用局麻行内镜下椎管扩大术。这样的微创手术同样具有创伤小、出血少、恢复快的特点,对于有些老年人或全身状况不佳无法耐受全麻的患者更有优势。 3、经皮椎间孔镜手术或经皮内镜下椎管扩大术+侧前方椎体间融合术:对于伴有椎间不稳的腰椎间盘突出症或中央椎管狭窄症患者,可以先采用椎间孔镜手术或内镜下椎管扩大术解除神经压迫,然后采用侧前方斜入路椎体间融合(OLIF)治疗腰椎不稳。这种组合式手术最大限度地保护腰椎骨性结构和椎旁肌肉,创伤小、出血少、恢复快,术后第2天即可下地,住院时间短。而且使用的融合器较大,撑开充分、复位效果好、接触面积大、力学稳定性好,融合效果更佳。 4、管道辅助下微创减压内固定术:对于反复复发的腰椎间盘突出症或侧前方手术有困难的患者,可行管道辅助下的微创减压+TLIF植骨融合内固定或弹性内固定术。与传统的开放式手术相比其出血量减少、创伤减小、康复更快、住院时间缩短。 经皮椎间孔镜疑虑?1、椎间孔镜手术能不能彻底? 椎间孔镜手术的目的是摘除突出的髓核,解除神经压迫,缓解下肢疼痛,而不是摘除椎间隙内健康的髓核组织。一方面它们是一个整体,也很难被取出;另一方面,健康的髓核可以保持椎间稳定性,也不应该摘除。 2、椎间孔镜术后会不会复发? 术后复发是因为未作好腰部保养。经常弯腰,特别是弯腰提或搬重物,一个姿势时间过长,不适当的打喷嚏、咳嗽,都会挤压腰椎间盘,造成纤维环或盘内髓核破裂,破裂的髓核慢慢向后,甚至从纤维环的破裂口脱出,就会压迫神经根,造成下肢疼痛。很多患者从未做过腰椎手术,会发生腰椎间盘突出,仍然与未作好腰部保养有密切关系。所以腰突症复发与椎间孔镜手术无直接关联。只要作好术后的腰部保养,腰椎间盘突出症就不会复发。
头昏、头晕、颈部疼痛 并不一定是颈椎病 目前对颈椎病的认识存在很多混淆之处。门诊时常遇到因头昏、头晕来就诊的患者,因查不出明确原因均被归为颈椎病。需要纠正的是这种症状并不一定属于颈椎病,可能的病因还有高血压、高血脂、脑供血不足等内科因素。 另有一些年轻人感颈部不适、疼痛,自认为患上颈椎病,更是进入一种误区。这种情况大多是因为长期伏案工作、枕头过高等因素所致,属颈部肌肉劳损。 这种病情我们也应该重视,说明颈椎已开始出现退变,如果不进行及时调理,有可能发展成颈椎病。针对颈部肌肉劳损如何调理呢?建议放低枕头,不要长时间低头,经常变换姿势,可以做做颈椎操,牵引、推拿、按摩要适度。 神经压迫症状-颈椎病 什么是颈椎病?颈椎退变后出现椎间盘突出或骨赘增生,继而压迫脊髓或神经根,导致患者出现一系列神经症状,即为颈椎病。过去颈椎病常分为脊髓型、神经根型、椎动脉型、交感神经型、混合型,随着对颈椎病认识的不断深入和发展,再加椎动脉型和交感神经型在临床表现和诊断治疗上的不确定性,这两种分型渐渐淡出。 脊髓型颈椎病的症状有四肢麻木无力、行走踩棉花感、胸腹部束带感,查体发现四肢感觉、肌力减退,腱反射亢进,病理反射阳性。 神经根型颈椎病的主要症状是一侧或双侧上肢的放射性疼痛、麻木,服用止痛药效果欠佳,甚至影响睡眠,查体阳性体征不多。 颈椎病患者的磁共振(MRI)上可见退变、突出的颈椎椎间盘或骨赘压迫脊髓或神经根,有的甚至出现脊髓信号改变。疑似颈椎病的患者应该做颈椎磁共振来确诊。(如果影像学上没有看到明显神经压迫,但有症状,得根据相关症状排除胸椎或外周神经病变的可能,还需注意病人有无心理上的问题。) 有严重神经压迫的颈椎病 应尽早手术 神经压迫不严重的颈椎病患者可以尝试保守治疗或经皮穿刺椎间盘射频消融术,以上治疗无效者应行神经减压手术治疗。 有严重神经压迫者应尽早手术,做得越早效果越好,病程拖得过长将导致神经细胞变性,甚至坏死,会影响神经功能的恢复,比如有些患者术后肢体疼痛明显缓解,但麻木持续时间较长。 特别提醒:有严重神经压迫的患者不宜行牵引、推拿、按摩等治疗,以免加重神经损害。 颈椎手术并不象老百姓所认为的那么可怕和危险,手术仅需1至2小时,创伤不大,出血也不多,术后第2天即可下地。 单节段神经根型颈椎病或伴钙化的颈椎间盘突出症可行后路内镜下手术,切口只有1cm,出血极少;单节段巨大脱出髓核可经椎体摘除,不破坏椎间隙,无需融合;多节段(2-4节)颈椎间盘突出症可行前路椎间盘切除减压植骨融合术(ACDF)或人工椎间盘置换术,切口仅1.5cm左右,出血少;如果椎间隙后方有明显骨赘或椎体后方有后纵韧带骨化,可行颈前路椎体次全切+钛网钢板植骨融合术(ACCF);伴有严重后纵韧带骨化的颈椎病可考虑颈椎后路单开门椎管成形或全椎板切除减压内固定术。由于技术已发展得非常成熟,年纪大的或有心肺疾病的患者也不是颈椎病手术的绝对禁忌症。 手术前后需注意的事项:行颈前路手术的患者术前应进行推移气管的训练,用自己的大拇指指腹正对气管侧面,慢慢向对侧用力推动气管,有不适感即松开,逐次延长时间,以适应术中的牵拉。行颈后路手术者需剃光头发,进行俯卧位训练,逐次延长时间。颈椎固定术后需颈托制动1月,椎体次全切ACCF术后需制动3月,睡觉时可去除外固定。行人工颈椎间盘置换的患者术后颈部可自由活动。