青岛大学附属青岛市第三人民医...科普号

对来我院做初期膝关节置换 的病人实施限价收费，青岛市区的病人不管职工保还是居民保一律实施限价收费，如果做一套国产膝关节，出院结算后自费一万元；做一套进口（美国一线品牌：强生、施乐辉、史赛克）膝关节，自费二万元。（活动结束时间：2015年12月31日）手术者及联系人：李连亭

您患过腰痛吗？您都是在什么情况下出现腰痛呢？以我的诊疗经验来说，即使是在大街上随机抽样问这两个问题，我相信大多数人的回答都会是肯定的。因为腰疼这个病症的确极其常见，尤其是40岁以上的中老年人。给大家看个X光片，就知道我们的腰如果不注意保护和锻炼会是什么样子了：那么腰疼通常又是由于什么原因引起的呢？最常见的恐怕要数腰肌急性扭伤、腰肌劳损、腰小关节脱位、腰椎间盘膨出或者突出、腰肌筋膜炎、腰椎棘上或者棘间韧带损伤等这几种病了。别看腰部会得这么多种疾病，但您并不要太担心，因为除了比较特殊的或者严重的情况，这些病绝大多数是可以自己预防和自我治疗的（在绝大多数情况下，不是必须手术的情况下）。下面我就给大家介绍一下比较容易被普通人掌握的与腰痛相关的自我保护和治疗知识。在具体介绍之前，一定要跟大家强调几个至关重要的基本原则：1.治病要治本，首先尽量要避免腰疼的发生，或者说要避免或者少做会引起腰痛的动作；只有去除了诱因，才能从根本上治疗腰疼，否则，医生恐怕只能变成神仙，才能给您把腰疼给治好了！2.平时要加强保护，也就是加强相关肌肉尤其是腰背肌肌肉力量练习，以增强腰部对外界负荷或者刺激的抵抗能力，这样也可以减少腰疼的发生。3.腰疼发生时一定要适当合理的休息，尤其是平卧或者俯卧，让损伤的组织得到足够的休息，疾病才能最快地康复。4.千万不要随便找经验不足的按摩师等进行力量较大的推拿按摩，容易出现疼痛加重甚至病情加重，造成严重后果。在以上这些原则下，我们来介绍一些基本防治知识给大家：1.腰疼诱因的预防：弯腰搬重物、长时间弯腰刷牙或者洗衣服、长时间弯腰坐着工作（例如电脑）等等。所以从这一点来预防，就需要我们尽量避免这些情况的发生。A:搬重物应该先蹲下来，然后再搬起；B:洗衣服、长时间工作，应该经常起立活动一会，如半小时应该有5分钟左右的活动时间；当然，坐姿也非常重要，做的姿势不好，对腰的损伤肯定会是比较严重的；以上3种坐姿，只有C是最好的。而我们长时间面对电脑工作的时候，最好采用下图中的坐姿：2.相关肌肉力量练习：主要包括两个部分：腹肌和腰背肌的肌肉力量练习。因为这两组肌肉是一对拮抗肌（就是一组从前面支撑我们的身体，另一组从后面支撑我们的身体），两者都需要有足够的力量才可以维持我们正常的姿势。尤其想一想，这些肌肉要为我们工作七八十年左右，不把它们锻炼的比较强壮，它们又怎么能正常地为我们服务那么多年呢？A:腹肌练习图片B:腰背肌练习图片以上这些动作的练习原则，就是要反复（一天4-6组，每次练习到疲劳为一组）和坚持（每天一次或者隔天一次练习）。 如果我们都能把以上这些注意事项都基本做到，就基本上可以保证您的腰能够正常工作很多年。

正常的膝关节表面有很多的软骨，就是老百姓说的脆骨，上面没有神经，活动的时候比较光滑，病人不会感觉到疼痛。当出现膝关节的病变，软骨磨损了，病人会出现症状会疼痛，因为还是比较轻微的，到医生那里就诊医生会做一些保守治疗。当病人疾病进一步发展，软骨完全磨损了，正常的膝关节需要活动就是骨头和骨头进行摩擦，病人很疼痛，可能产生骨的变形，这时候就需要做手术治疗。人工关节置换手术就是用金属来替代原来软骨的位置，当中有一个超高分子的聚乙烯。做完一个人工膝关节置换以后，正常活动就没有骨与骨的接触，保持正常功能，这就是人工关节置换手术的目标。最重要是病人不痛，希望维持到正常的活动度，以此达到维持正常的日常生活，以前可以干什么，希望经过康复以后还可以继续做。 以前把人工关节置换手术定义为五十岁以上老人的手术，第一个原因是发病率一般是老年病人居多，第二个原因是受材料的限制，我们认为人工关节置换手术由于是假的东西，不会再生，跟正常人的关节不一样，软骨可以再生的，而这个磨损之后就没有了。由于当时材料的限制，只能用十年或者十五年，年份过了之后就磨坏了，需要进行第二次手术，比第一次手术困难得多，而且并发症也多一些。所以，就把手术定位在老年病人当中。事实上随着材料的改进，假体的设计包括医生的技术越来越高，人工关节置换有年轻化的趋势，有很多年纪比较轻的，可以通过手术来恢复正常生活。

感谢信尊敬的青岛市第三人民医院领导：我们是住在贵院骨外科的膝关节置换者李金英（26床，女，71岁）和张健秋（27床，女，70岁），是在住院后相互认识的姐。在住院康复期间，我们俩不约而同的想到要写一封表扬信，以聊表我们对贵院骨外科李连亭主任、王斌医生和护士长带领的全体护士的感激之情。我们俩分别是从朋友推荐或收听广播中得知李连亭主任是贵院新引进的一名骨科专家，我们都是慕名而来。事实证明，李连亭主任果然名不虚传，不仅医术精湛，而且态度非常和蔼可亲，给我们留下了非常深刻的印象。我们俩的主管医生王斌年富力强，业务能力突出，工作非常认真，对我们老年人更是格外关照，总是有问必答、百问不烦，并耐心做思想工作，每天下班前还都再到我们的病床前问寒问暖，我们对他恨，信任。护士长带领的护士团队，一个个都是俊姑娘，一口一个奶奶亲切的叫着我们，但工作起来却是一丝不、有板有眼，一看就知道是一支训练有素的团队。虽然置换膝关节后的初期，我们的肢体是比较痛苦的，但在他们的精心治疗和悉心照料下，我们每天心里都是暖暖。我们俩都是退休老工人，与李连亭主任、王斌医生和各位护士素不相识，我们与他们都是普通的、纯洁的医患关系，我们能遇到这样的好医生好护士，真是我们的好福气啊！我们知道，这首先体现了这些好医生好护士自身素质高、修养好、医德高，另一方面也充分反映出贵院在教育管理方面抓得紧、抓得好。在此，我们俩再一次衷心的感谢他们，感谢院领导，并请院领导对上述医生护士及其团队予以奖励与表样。（另外，李金英是从贵院内分泌科转到骨外科的糖尿病患者，在手术前后控制血糖方面，内分泌科积极配合协作，患者表示非常满意，在此一并致谢） 骨外科 26床患者 李金英 27床患者 张健秋

随着人类现代生活的发展，骨关节疾病已经成为了困扰现代人类的最常见疾病之一。因此联合国国际卫生组织（WHO）将二十一世纪的第一个十年定为“骨关节疾病十年”。骨关节疾病包括：骨关节的退行性骨关节病（骨性关节炎）、风湿与类风湿关节炎、酒精和激素等原因造成的关节缺血性坏死（股骨头无菌性坏死）、创伤性关节炎等。在各种患者中，骨性关节炎的发病率最高，其次是类风湿关节炎和“股骨头无菌性坏死”。最容易发生骨性关节炎的关节是全身负重最大的膝关节，其余依次是：髋关节、踝关节等下肢关节。人是一个有生命的机体，人的关节也是有生命的。人们经过几十年的劳累、奔波，关节（尤其是下肢负重最大的关节）便会遭到不同程度的损伤、磨损。关节表面的软骨被磨损、剥脱，使软骨下的骨质外露。由于软骨下方和关节滑膜下的神经末梢外露、被刺激，便会产生疼痛。关节内磨屑对滑膜的刺激和对神经刺激会导致“滑膜反应”，使滑膜产生大量液体。这时关节会出现肿胀、疼痛、活动困难。骨性关节炎症状多出现在40岁以后，随年龄增长而发病者增多，女性的发病率高于男性。骨性关节炎的阶梯化系统治疗平台简介1、非药物治疗：轻度的骨性关节炎患者，治疗包括患者的健康教育、自我训练、减肥、关节活动度训练、日常生活的辅助设施等。相当一部分轻症患者通过以上治疗可以减轻症状，恢复正常生活和工作。 2、药物治疗+物理治疗：中度的骨性关节炎患者，可以服用对关节软骨有营养作用的药物，如维骨力和葡立；服用或外用双氯芬酸等非甾体抗炎镇痛药物；也可以用一些活血化瘀和壮骨之类的中成药物；亦可进行关节穿刺，关节腔注射对关节软骨有修复作用的玻璃酸钠等药物。若同时结合体外冲击波及中频电疗等物理治疗，疗效更佳。 3、关节镜微创手术治疗：中重度的骨性关节炎患者，症状严重、药物治疗无效的，且影响病人的日常生活，就应该考虑手术干预。以膝关节为例，当骨关节患者存在软骨磨损剥脱、关节内游离体、半月板损伤、滑膜皱襞等病变，可以通过关节镜手术治疗，不仅可以消除疼痛症状，而且可以减缓关节退变过程。关节镜手术切口小，创伤小，康复快，并发症少。多数患者术后第二天即可下地活动，术后3-5天即可出院。 4、关节置换手术治疗：对于重度骨性关节炎患者，有关节严重损害的放射学依据，持续关节疼痛，对各种非手术治疗或关节镜手术无效的病人，需行人工关节置换手术。人工关节置换是当今治疗晚期骨关节疾病最有效的一项高科技手段。到现在为止，这项技术无论从理论基础研究、假体材料的开发、手术水平以及术后训练、随访等诸多方面已经极为完善。仅美国一个国家，每年接受人工关节置换的患者就多达40万人。可以说，二十一世纪人造器官已经逐步走向成熟化。

一、哪些情况适宜做膝关节置换手术? (1)膝关节各种炎症性关节炎，包括类风湿性关节炎、骨性关节炎、血友病性关节炎、Charcot关节炎等; (2)少数创伤性关节炎; (3)胫骨高位截骨术失败后的骨性关节炎; (4)少数老年人的髌骨关节炎; (5)静息的感染性关节炎(包括结核); (6)少数原发性或继发性骨软骨坏死性疾病。 二、哪些情况禁忌做膝关节置换手术? 在下列情况时，禁忌行人工全膝关节置换术： (1)膝关节周围肌肉瘫痪; (2)膝关节已长时间融合于功能位，没有疼痛和畸形等症状。根据经验，严重屈膝挛缩畸形(大于60度)、严重骨质疏松、关节不稳、严重肌力减退、纤维性或骨性融合并不是手术绝对禁忌症。

随着生活水平日益提高，人们对养生健康的渴求也就越来越迫切。然而，养生是直接涉及人们身体健康的学问，所以最需要那些可靠、权威、科学的声音。为此，新浪健康独家策划“新浪养生坛”系列，连线国内健康领域的权威，希望这些声音能够给您的健康生活以正确的指导。 颈椎病常伴情绪焦虑白领上班族和上网一族受颈椎不适困扰的越来越多，办公室的哪些症状可能是源于颈椎病？由于如今工作环境、生活环境、工作节奏的改变，加上空调和电脑的使用，或长期一个姿势工作，都会导致颈椎病。颈椎病可造成颈肩肌肉的损伤，造成疼痛和肌肉的紧张、变形，也可以导致局部的改变，如肌肉紧张和血管的病变，还会出现焦虑等神经官能症方面的症状。其中，疼是其中最主要的。有肩部的疼痛，伴随着肌肉的紧张、僵硬等不适。另外头晕也是一大症状。 还有些症状比较隐匿，有些不见得是颈椎本身的疾病直接引起的，比如由于局部难受导致的长期焦虑等心理症状。现在颈椎病焦虑抑郁挺多的，抑郁有时也会产生一些疼痛，常常交织在一起，因此颈椎病最好还要配合心理的治疗，心理治疗也很重要。颈椎病是否会有压迫症状，比如手麻或者是某一局部麻的这些症状。有些局部原因造成末梢神经的疼痛，出现的不是疼，而是麻，这种感觉就跟麻木混淆在一起。当然还有一些网民的情况实际上跟颈椎没什么关系，可以排除一下是不是“鼠标手”。老百姓说的“鼠标手”，术语就是“腕管综合征”——是长期操作电脑鼠标引起的。 长期看电脑，除了颈椎不适以外，眼睛也会不舒服，还有恶心的症状，这是不是因为颈椎病？长期颈部的软组织疲劳除了可以出现疼痛，也可以引起供血问题，产生供血不足，进而出现一些功能紊乱，因此也可以出现恶心的情况，也需要引起注意。 睡觉时给脖子垫个枕头请介绍几种简单易行的缓解颈椎病的方法？造成这些疾病的原因就是很长时间伏案，肌肉、韧带长期处于一个姿势，造成肌肉的紧张，最后导致肌肉的一些问题。因此，就要平衡这种情况，一个姿势时间长了就换一种姿势。比如长期往左边看电脑，隔一段时间就往右边看一看，长期低头工作就抬头呆一会儿，长期抬头就低头呆一会儿，坐的时间长了就起来活动活动。人体的这些骨骼、肌肉组织也讲究平衡，要给它一个平衡。 另外一个小窍门就是在睡觉的时候把枕头往颈椎处调一调，把枕头垫在脖子底下。因为人体颈椎有一个弧度，颈椎底下垫一个小枕头，就突起来了，有利于自然弯曲的形成，肌肉、韧带就放松了，可以得到休息。如果睡觉时颈椎和枕头间还有一个空隙，肌肉还在紧张，你白天已经紧张一天了，晚上还紧张，要让它休息就得垫实了，垫实了就完全放松了。 平时白天也可以多做“头手对抗练习”：双手交叉，搁在脖子上，头向后用力、手往前用力，形成对抗，持续挤按锻炼颈部肌肉；一手按住一侧脸部，向另一侧用力，头向反方向形成对抗，持续15秒以上，让平时很少得到锻炼的颈部肌肉得到活动。 在办公室用头划一下米字或者左右旋转头部也可以。关键是多活动、进行腰背肌肉锻炼，这些很重要。长期坐着不光颈椎不好，腰椎也不好，进行腰背肌肉锻炼，比如趴在床上做小燕飞——俯卧床上，双手背后，用力挺胸抬头，使头胸离开床面，同时膝关节伸直，两大腿用力向上也离开床面，持续3秒～5秒。因为整个后背的肌肉收缩以后才能产生这个动作，所以对腰椎、脊椎都有好处。 疼痛为主的颈椎病可以试试铍针治疗目前临床上有什么新的办法能够根治颈椎病？ 真正意义的颈椎病是指脊髓型的一些病变，造成对神经的压迫，症状表现突出，需要动手术。如果只是以疼痛为主，一般用不着手术，多以理疗为主，比如做按摩等。 此外，通过研究发现，疼痛实际上还是肌肉紧张以后，脊膜一些炎症造成高张力，使末梢神经受到刺激，受到牵拉产生疼痛。针对这种高张力状态下产生的疼痛，我们现在有铍针治疗，用铍针给他扎一下，把脊膜下的张力解除，神经就不紧张了，就不疼了。这个治疗临床效果非常好。

锻炼时俯卧床上，去枕，双手背后，用力挺胸抬头，使头胸离开床面，同时膝关节伸直，大腿用力向后离开床面，持续3～5秒，然后肌肉放松休息3～5秒为一个周期，这种方法俗称“燕飞”或“小燕飞”；对于腰肌力量较弱或者肥胖的人，上述方法比较费力，可采用“五点支撑”的方法锻炼：仰卧在床上，去枕屈膝，双肘部及背部顶住床，腹部及臀部向上抬起，依靠双肩、双肘部和双脚这五点支撑起整个身体的重量，持续3～5秒，然后腰部肌肉放松，放下臀部休息3～5秒为一个周期。具体应根据自己的实际情况，选择适合自己的方法进行锻炼。 此锻炼方法的次数和强度要因人而异，每天可练十余次至百余次，分3～5组完成。注意循序渐进，每天可逐渐增加锻炼量。如锻炼后次日感到腰部酸痛、发僵等不适，应适当地减少锻炼的强度和频度，以免加重症状；锻炼时也不要突然用力过猛，防止扭伤。 注意：如果已经有腰部酸痛、发僵、不适等症状时，应当停止或减少腰背肌锻炼；在腰腿痛急性发作时应当及时休息，停止练习，否则，可能使原有症状加重。

前言 （osteoarthritis）是一种常见的慢性关节疾病。它以软骨变性和丢失及关节边缘和软骨下骨骨质再生后为特征。其主要病因是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生。多见于中老年肥胖患者，女性多于男性。原发性骨关节炎常为多数关节受损，好发在负重较大的膝关节、髋关节、脊柱及手指关节等部位，该病亦称骨关节病，退行性关节炎，增生性关节炎，老年性关节炎和肥大性关节炎。继发性骨关节炎病变常局限于单个关节，病变进展较原发性快，发病年龄较轻，预后差。美国骨科医师学会（AAOS)2009年统计在美国约有3300万骨性关节炎（OA）患者，发生率为240人/10万人/年，预计2020年骨性关节炎发病率将翻一倍。40岁以上人群中约15%患有症状性骨性关节炎；我国随着老龄化社会进程的加剧，骨性关节炎发病率亦快速增加。由于骨性关节炎的严重致畸性和对生活质量的严重影响，世界卫生组织将其与糖尿病、心血管病共同列为危害中老年人健康的三大杀手。随着人口寿命的不断增长及老年人口不断增加，作为中老年退行性重要疾病之一的骨质疏松症及其所引起的骨性关节炎已成为一个严重的社会问题。 病因 原发性关节炎的发病原因至今为止尚不清楚。它的发生发展是一种长期、慢性、逐步渐进的病理过程，涉及全身及局部许多因素，可能是综合因素所导致。诸多因素中有软骨营代谢异常、生物力学方面的应力平衡失调、生物化学的改变、酶对软骨基质的异常降解作用、累积性微小创伤等。 分类 骨关节炎可分为原发性和继发性两类。1、 原发性是指发病原因不清，病人没有创伤、感染先天性畸形的病史，无遗传缺陷，无全身代谢及内分泌异常。多见50岁以上的肥胖者。2、 继发性是指由于先天性畸形，如先天性髋关节脱位；创伤，如关节内骨折；关节面后天性不平整，如骨的缺血性坏死；关节不稳，如韧带关节囊松弛等；关节畸形引起的关节面对和不良，如膝内翻、膝外翻等；还有医源性因素，如长期不恰当地使用糖皮质激素等而引起的骨关节炎。骨关节炎发展到晚期，两种类型的临床表现、病理改变均相同。病理 最早期的病理变化发生在关节软骨。首先，关节软骨局部发生软化、糜烂，最后软骨下骨外露。继发骨膜、关节囊及关节周围肌肉的改变。从而使关节面上生物应平衡失调，有的部位承受应力较大，有的部位较小，形成恶性循环，病变不断加重。1、 关节软化 关节镜检查时，正常的关节软骨呈淡蓝白色、透明，表面光滑，有弹性，边缘规整。在关节炎的早期软骨表面变为淡黄色，失去光泽，继而软骨表面粗糙，局部发生软化，失去弹性，胶原纤维变性。在关节活动时发生磨损，软骨可碎裂，剥脱，软骨下骨质外露。显微镜下观：软骨基质失去均质性，胶原纤维显现，软骨细胞肿胀、崩解。软骨细胞的正常排列发生改变，软骨面糜烂、剥脱，软骨变薄。2、 软骨下骨 软骨磨损最大的中央部位骨质密度增加，骨小梁增粗，呈象牙质改变。外围部位承受应力较小，软骨下骨质发生萎缩，出现囊性改变。由于骨小梁的破坏吸收，使囊腔扩大，周围成骨反应而形成硬化壁。在软骨的边缘或肌腱附着处，因血管增生，通过软骨内化骨，形成骨赘，即所谓“骨刺”骨赘如破裂或关节软骨剥脱，可形成关节内游离体。3、 滑膜 滑膜的病理改变有两种类型。﹛1﹜增殖型滑膜炎：大量的滑膜增殖、水肿，关节液增多，肉眼观呈葡萄串珠样改变。﹛2﹜纤维型滑膜炎：关节液少量，葡萄串珠样改变大部分消失，被纤维组织所形成的条索状物代替。滑膜的改变不是原发病变，剥脱的软骨片及骨质增生刺激滑膜引起炎症，促进滑膜渗出。4、 关节囊与周围的肌肉 关节囊可产生纤维变性和增厚，限制关节的活动。周围肌肉因疼痛产生保护性痉挛，关节活动受到进一步限制。可发生畸形（屈曲畸形或脱位）临床表现 骨关节炎的主要症状是疼痛，初期轻微钝痛，并不严重，以后逐步加剧。活动多时，疼痛加剧，休息后好转。有的病人在静止或晨起时感到疼痛，稍微活动后减轻，称之为“休息痛”，原因为软骨下骨的充血所致。如果活动过量时，因关节摩擦也可产生疼痛。疼痛有时与天气变化、潮湿受凉等因素有关。病人常感到关节活动不灵、僵硬，晨起或休息后不能立即活动，需经过一定时间活动后始能解除僵硬状态，关节活动时有各种不同的响声，如摩擦声等。有时可出现关节交锁。关节炎发展到一定程度，关节肿胀明显，特别是伴有滑膜炎时，关节内可有积液，主动或被动活动都受限制。一般说来，骨关节炎的病史是一缓慢、持续的过程。突变、剧痛、发热、关节肿胀明显，应注意与类风湿、感染性炎症、痛风等相鉴别。体格检查显示关节肿胀，有中度渗液，膝关节浮髌试验阳性；髋关节增大内旋角度时，疼痛加重。这是由于内旋可使髋关节囊容积减少。关节周围肌萎缩，主动或被动活动时，关节伴有吱嘎声，有不同程度的活动受限和肌痉挛，严重时出现关节畸形，如膝内翻，髋关节Thomas征阳性，有时可触及关节内游离体。手指远侧指间关节侧方增粗，形成Heberden结节。关节畸形是骨关节炎的晚期表现，膝内侧关节间隙变窄，膝内翻畸形（O形腿，俗称罗圈腿）是骨关节炎最常见的畸形。X线片：显示关节间隙狭窄，关节边缘有赘形成。后期骨端变形，关节表面不平整，边缘骨质增生明显。软骨下骨有硬化和囊腔形成，伴滑膜炎时髌下脂肪垫模糊或消失。实验室检查：一般都在正常范围内。关节内检查可见白细胞增高，偶见红细胞。检查血沉、C反应蛋白、类风湿因子等与类风湿性关节炎相区别，检查血尿酸与通风性关节炎鉴别。治疗 骨关节炎治疗的目的在于消除或减轻疼痛、改善功能、矫正畸形、提高生活质量。骨关节炎时，随着年龄的增长，结缔组织退变老化，疾病的病理变化，一般不可逆转，通过治疗，阻断恶性循环，可以缓解症状，改进活动范围，增强关节稳定性，延缓病变发展的进程。1、 一般疗法 对于骨关节炎患者来说，适当休息是很重要的治疗。保护关节，避免过度负重活动或损伤是另一条重要措施，通常可嘱病人扶手杖、拐、助行器行走，减轻关节负担，但常常难以做到。严重时应卧床休息，支具固定，防止畸形。有养锻炼、力量及低强度训练（有氧低强度适应性锻炼） 为保护关节稳定性积减少肌肉萎缩，应每日适当进行肌肉锻炼，如每日可进行15－20分钟的直腿抬高锻炼；髋关节外展、背伸锻炼；俯卧位腰背飞式锻炼等。如能减轻患者体重，则可大大减轻关节的负担。体重指数（BMI）超过25的患者必须控制体重（至少减轻5％的体重）。但这往往是一个美好的希望，很难真正做到。附：BMI指数（身体质量指数，简称体质指数又称体重指数，英文为Body Mass Index，简称BMI），是用体重公斤数除以身高米数平方得出的数字，是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准。BMI值是一个中立而可靠的指标。BMI是与体内脂肪总量密切相关的指标,该指标考虑了体重和身高两个因素。BMI简单、实用、可反映全身性超重和肥胖。 在测量身体因超重而面临心脏病、高血压等风险时，比单纯的以体重来认定，更具准确性。 目前世界卫生组织(WHO)也以BMI来对肥胖或超重进行定义。 BMI具体计算方法是以体重的千克数除以身高平方（米为单位）。 其公式为：体质指数(BMI)=体重（千克）/身高（米）2 例如：一个人的身高为1.75米,体重为68千克，他的BMI=68/(1.75)2=22.2（千克/米2） 当BMI指数为18.5～24.9时属正常。 不过需要注意的是，并不是每个人都适用BMI的，如： 1. 未满18岁； 2. 是运动员； 3. 正在做重量训练 4. 怀孕或哺乳中； 5. 身体虚弱或久坐不动的老人 那么BMI的指数对你不适用。适合中国成人的肥胖标准： 体重指数大于等于24为超重，大于等于28为肥胖；男性腰围大于等于85厘米，女性腰围大于等于80厘米为腹部肥胖标准。研究还表明，体重指数与总死亡率之间呈现U形曲线的关系，即体重指数过高(达到或超过28)和体重过低(低于18.5)者，死亡率都升高。中国成人的正常体重指数应是18.5～24.9为好。物理疗法可以缓解疼痛。2、药物疗法 某些病人除采取一般治疗外，尚需要药物辅助治疗以减轻症状。局部外用药物：在采用口服药前，应建议首先选用局部药物治疗。全身性用药：对于中重度的患者，可联合使用局部药物与口服镇痛药物。采用阿司匹林治疗是最安全的。因为阿司匹林具有镇痛及抗炎作用，并且有人发现其在实验条件下可以防止家兔的破损软骨发生退行性变作用。非甾体抗炎镇痛药物可以缓解疼痛。使用对乙酰氨基酚（不超过4g/d)或非甾体（NSAIDs)类消炎药缓解疼痛。对有胃肠不适高风险的患者可使用局部NSAIDs类药物或口服胃肠保护剂以及环氧化物酶-2(COX-2)抑制剂。活血化瘀中草药内服，及外部热敷，熏洗，浸泡等可缓解症状，延缓病程。关节内注射透明质酸钠，是利用它的流变学特性作为粘弹性物质的补充，起到润滑关节，保护关节软骨的作用。但美国骨科医师协会（AAOS）的最新骨关节炎治疗指南不推荐使用该类药物，因为其认同2007年的一项研究其结果并不明确的结论（AAOS亦不赞同已被广泛认同的一些治疗方法，如穿刺冲洗，使用氨基葡萄糖、硫酸或硫酸软骨素等营养素以及类似于足跟楔形垫的传统矫形器械等）。我国尚无该类结论。不应再关节内注射皮质激素类药物，虽然可再短期内缓解症状，但对软骨的损害反而随注射次数增加而加重，值得注意。（但仍有人认为，为了短期缓解疼痛可关节腔内注射皮质激素。）3、手术疗法 骨关节炎的晚期出现畸形或持续性疼痛，生活不能自理时，可作手术治疗。膝内翻畸形可行胫骨近端高位截骨、膝外翻畸形可行股骨髁上截骨术，髋关节炎晚期可行股骨近端截骨术等。截骨术的目的是改善关节力线平衡，使关节的负荷由损坏的关节间隙移到比较正常的关节间隙。该类手术对减轻关节的疼痛，稳定关节、改善畸形、阻止骨性关节炎的继续发展有着肯定地作用。依年龄、职业及生活习惯等可选用膝关节置换术，髋关节置换术等。随着科学技术和手术技巧的不断发展，我们看到人工关节置换手术已经发展到比较成熟的阶段，大量的骨关节炎患者通过手术治疗矫正了畸形，缓解了症状，生活质量得到了明显改善。毫无疑问，关节置换在终末期的骨关节炎的治疗中有着巨大的价值。（但是更重要的问题是如何治疗那些还无需进行关节置换的患者，这是医生需要面对的一个重大课题。绝大多数患者的病情还没有严重到非进行关节置换的程度）关节镜手术主要针对于有半月板撕裂或关节腔内存在游离体的骨关节炎患者。关节镜下进行关节清理术具有损伤小、术后恢复快的优点。在关节镜下可以削除或磨削游离的软骨面，切除侵入软骨面的滑膜。切除防碍关节活动的骨刺及游离体，咬除撕裂的半月板，并用大量的生理盐水进行膝关节冲洗。关节镜下冲洗清理术是一较好的姑息性疗法，其结果优良率约65％－75％。针灸疗法由于其疗效的不确定性国外（欧美）的医疗机构不推荐使用，但亦不反对。

《膝关节骨关节炎循证医学指南》（第二版），主要基于现有科研和临床研究的系统评价而制定。该指南仅包括15项推荐意见，与2008年AAOS临床实践指南相比，二者分析汇总证据的方法有所不同，第二版指南重新评估了5年前第一版指南所遵循的证据。本版指南不支持使用黏弹性补充疗法（viscosupplementation）（如透明质酸钠等，编者注）治疗膝关节骨关节炎，此外，制定该指南的工作组强调为明确膝关节骨关节炎的治疗需要更好的科学研究。总则综合美国风湿病学会、美国家庭医师学会和美国物理治疗协会的意见，美国骨科医师协会（AAOS）最近颁布了第二版膝关节骨关节炎循证医学指南。与2008年AAOS临床实践指南不同的是其包括15项推荐意见，这是因为两版指南分析汇总证据的方法有所不同，第二版指南重新评估了5年前第一版指南所遵循的证据。第一版AAOS指南所遵循的证据来源于三个方面：美国医疗保健研究和质量管理局的证据报告——原发和继发的膝关节骨关节炎治疗指南，骨性关节炎研究协会的国际指南和Cochrane数据库中的系统回顾。正如很多AAOS会员和其他行业代表注意到的，原来的指南与AAOS对现有证据进行独立分析的标准不同。AAOS不再依赖于以往系统评价对证据的分析，因为其纳入的研究存在明显的差异，可增加潜在的偏倚，并且这些系统评价在临床的适应范围也存在差异。Sharma等在关节置换的Meta分析中强调了这一现象。出于以上考虑，AAOS主任委员授权加快相关指南的更新。当前工作组采用2008年指南推荐的医学主题词（Mesh）来进行系统回顾分析。纳入标准与第一版有明显的区别。首先本次纳入的研究要求至少要有30例样本，这样可以排除那些小样本、低效应的临床研究，同时也能减少发表偏倚。此外还要求纳入研究随访期至少4周，那些报道治疗后两周可能带来潜在临床效果的研究没有纳入本次系统回顾分析。本研究回顾了超过10000篇独立文献，AAOS使用最佳证据合成来进行循证医学证据分析，这是指所有符合纳入标准的研究都被仔细解读，只有那些最高循证医学等级的有效研究才能进入meta分析和网络meta分析。完成上述系统分析后形成第二版膝关节骨关节炎临床实践指南（CPG）初稿，经过最广泛的同行专家审查后形成AAOS临床实践指南（CPG）。代表着各个专业的16位同行审稿人都一丝不苟地对样稿给予了相关建议，根据他们的建设性专业意见对指南进行了针对性的重大修改。例如，针对某项治疗样稿仅仅指出临床上是否有效，而没有分析是否可能有害。原指南对某些治疗的意见是“不推荐”，但其实“不推荐”可能暗示“有害”。本工作组采纳了此建议后重新组织语言，本指南中包括四条“不推荐”（第3A、6、9和12条推荐）和两条“不建议”（第5和11条推荐），这都是暗示该条款临床有效性的证据不足。2013版指南与2008版最大的区别在于不支持使用粘度补充剂治疗膝关节骨关节炎。2008版中认为透明质酸治疗疗效不确定，新版则强烈不建议使用透明质酸（第9条推荐），这也是AAOS为如此快速更新临床治疗指南的原因。第二版中该条款写到“对有症状的膝关节骨关节炎患者，我们不建议使用透明质酸”，本工作组能够理解该条建议对临床治疗所带来的理念冲击，但循证医学证据并不支持黏弹性补充疗法。尽管很多研究表明，与对照组相比，使用高分子量透明质酸治疗OA的效果有统计学差异，但该差异达不到最小临床意义变化值（MCII）标准，因此不具有临床差异。AAOS认为最小临床意义变化值是评估这类研究的最佳方法，因此我们分析了14篇采用最小临床意义变化值来衡量粘度补充治疗法的高、中质量研究，均未发现该治疗方法具有临床显著性差异。综上所述，如同其他系统回顾所强调，不支持粘度补充治疗方法的研究较那些支持粘度补充治疗方法的研究更难发表，因此关于粘度补充治疗法的相关研究有较明显的发表者偏差。尽管对阳性结果的研究有明显的发表偏差，但如果以最小临床意义变化值（MCII）为标准的话，目前研究仍不能表明关节腔内注射透明质酸临床有效。鉴于本研究结果有很强的临床影响力，可能会引起一些支持使用透明质酸（HA）的同行不满。我们仔细审核了那些支持透明质酸（HA）使用的系统回顾，发现他们在进行证据分析时犯了很多错误。这些研究中大部分没有排除发表者偏差和研究间异质性，在给出最终建议时没有评估治疗的临床疗效差异性。此外很多使用最小临床意义变化值为标准来评估临床疗效差异性的研究者犯了一些本质上的错误。从起草AAOS临床实践指南开始，工作组一直以最小临床意义变化值为标准来评估临床治疗的有效性，这样可以确定一项治疗是否真的临床有效，而不仅仅是因为一点点改进而带来的统计学有效。本版指南的制定还应用了另外两项衡量治疗效应强度的工具，一项是患者可接受症状评分，他代表着患者满意度的绝对评分，另一项是IMMPACT评分，他代表对治疗满意患者的百分比。相对于AAOS临床实践指南的证据分析要求，这两种方法都有一定的方法逻辑学不足。因此仍有待更高质量的研究来进行客观评价，这些研究的方法应具有更高的方法逻辑学质量，且必须对相关的亚组进行深入的分析。其他推荐条款也基于其循证医学证据的强度进行了适当调整。例如很多评审员建议将关节腔内注射糖皮质激素的推荐等级降级，尽管临床上仍有患者使用关节腔内注射糖皮质激素治疗膝关节骨关节炎，但循证医学已经不太支持此类治疗。在是否对膝关节骨关节炎患者行关节镜下半月板切除术治疗这一问题上，尽管专家均予推荐，但基于循证医学证据本指南将推荐级别从“一致赞成”修改为“不确定”，但实际上这些推荐级别为不确定的条款在膝OA的临床治疗上确实有其可取之处。第二版膝关节骨关节炎临床实践指南的编撰过程中，特别重视第一版分析证据时所犯的方法学错误。在同行专家的参与指导下，我们对样稿和循证医学证据分析进行批判性评价，最终受益良多，以后我们也将坚持这一方式。如同其他所有AAOS临床实践指南，本指南并不指望成为一项覆盖所有临床决策的工具。AAOS仍然希望指南被正确解读和使用，从而更好的为患者和医生服务。尽管目前的指南尚处于明确某种药物、某项干预操作或者某种诊断试验是否有效的阶段，但今后我们将会制定恰当应用标准（AUC）。恰当应用标准将进一步规范选用恰当的药物、外科干预和诊断试验的“适宜患者”和“最佳时期”。目前正在制定以本指南为基础的恰当应用标准，这将进一步明确膝关节骨关节炎患者的临床治疗路径。工作组强调：为了得到治疗膝OA更高等级的循证医学证据，需要设计更严谨的临床试验，还需要改进研究方法以区分治疗是否真正临床有效。无论推荐等级为强烈还是不确定，目前的循证医学证据都不足以做出重要的临床决策。临床研究中个人价值观和偏好必须平衡以保证临床证据达到最佳决策共享，循证医学并不是一个“一刀切”的方法。我们得清楚循证医学整合包括三要素：科学证据、医生经验和患者意见，任何单一因素均不能作为临床决策依据。推荐本篇文章是AAOS膝关节骨关节炎治疗循证医学指南第二版的精简版，推荐清单包含循证医学证据支持的药物治疗、物理治疗和手术治疗，但不包括膝关节置换。完整版的指南包括每条推荐是如何形成的以及相关的完整循证医学报告，这些都可以在http://www.aaos.org/guidelines查询到。我们鼓励读者查询完整版指南以全面理解相关研究。本指南制定所使用的循证医学证据均经过严格的控制偏差、提高透明度和促进再现率，能够经得起时间和实践的检验。我们并不希望临床上仅仅依靠指南来进行实践。一项完美的医疗活动应该同时考虑到循证医学证据，医生的专业经验和病人的实际情况和偏好。要想在医疗活动中给患者带来益处，临床决策需要患者、医生以及相应保健服务提供者的多方面合作。本指南中“强烈推荐”指支持该治疗的循证医学证据质量等级很高，“中度推荐”指该治疗带来的益处超过潜在的损害（如果潜在的损害明显超过治疗的益处则为中度不推荐），但其证据等级相对没前者那么高。“专家共识”指尽管没有相关符合本指南纳入标准的研究证据，但专家们认为该项治疗有益。“不确定”指目前没有相关证据指出该项治疗的损益比如何。推荐1对于症状性膝关节骨关节炎患者，建议参与自我管理项目，包括力量训练、低强度有氧运动、神经肌肉训练和参与与国家指南一致的体力活动。推荐等级：强烈推荐含义：除非出现一个明确且令人信服的替代方案，临床医生应遵循该项建议。推荐2对于症状性膝关节骨关节炎患者，如果体重指数超过25，建议减肥。推荐等级：中度推荐含义：临床医生应该遵循该项建议，但如果有其他方法符合患者偏好，可以适当调整治疗方案。推荐3a对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们不建议使用针灸疗法。推荐等级：虽然我们没有进行有害性分析，但我们仍然强烈推荐。含义：除非出现一个明确且令人信服的替代方案，临床医生应遵循该项建议。推荐3b对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用物理疗法（包括电刺激疗法）。推荐等级：不确定含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。患者的意愿是决定治疗的关键因素。推荐3c对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用按摩治疗。推荐等级：不确定含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。患者的意愿是决定治疗的关键因素。推荐4对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用外翻应力支具（使膝内侧间室不负重）。推荐等级：不确定含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。患者的意愿是决定治疗的关键因素。推荐5对于症状性膝关节骨关节炎患者，不建议使用外侧楔形鞋垫。推荐等级：中度推荐含义：临床医生应该遵循该项建议，但如果有其他方法符合患者偏好，可以适当调整治疗方案。推荐6对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们不建议使用氨基葡萄糖和软骨素。推荐等级：虽然我们没有进行有害性分析，但我们仍然强烈推荐。含义：除非出现一个明确且令人信服的替代方案，临床医生应遵循该项建议。推荐7a对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们推荐口服或局部使用非甾体抗炎药或曲马多。推荐等级：强烈推荐。含义：除非出现一个明确且令人信服的替代方案，临床医生应遵循该项建议。推荐7b对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用对乙酰基酚、阿片类药物以及其他镇痛处理。推荐等级：不确定含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。患者的意愿是决定治疗的关键因素。推荐8对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用关节腔内注射糖皮质激素推荐等级：不确定含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。患者的意愿是决定治疗的关键因素。推荐9对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们不建议使用透明质酸。推荐等级：尽管没有进行有害性分析，本指南仍然强烈推荐。含义：除非出现一个明确且令人信服的替代方案，临床医生应遵循该项建议。推荐10对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用关节腔内注射生长因子和/或富血小板血浆。推荐等级：不确定含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。患者的意愿是决定治疗的关键因素。推荐11对于症状性膝关节骨关节炎患者，不建议使用注射器灌洗治疗。推荐等级：中度推荐含义：临床医生应该遵循该项建议，但如果有其他方法符合患者偏好，可以适当调整治疗方案。推荐12对于主要诊断为症状性膝关节骨关节炎患者，我们不建议使用关节镜下灌洗和/或清理术。推荐等级：尽管没有进行有害性分析，本指南仍然强烈推荐。含义：除非出现一个明确且令人信服的替代方案，临床医生应遵循该项建议。推荐13对于合并半月板破裂的膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对在关节镜下行半月板部分切除术。推荐等级：不确定含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。患者的意愿是决定治疗的关键因素。推荐14对于症状性的膝内侧骨性关节炎患者，医生可能可以实施胫骨近端外翻截骨术。推荐等级：有限含义：医生应根据自己的经验决定是否采用该建议，但应高度关注那些反对该项治疗的最新研究。患者的意愿是决定治疗的关键因素。推荐15由于缺乏可信的证据，对于症状性内侧间室膝关节骨关节炎患者，本工作组建议不使用自由浮动的（非固定）间隔装置。推荐等级：专家共识含义：尽管他们可以优先选择，但是否遵循该项建议主要由医生决定，但患者的意愿是决定治疗的关键因素。