今天,要讲讲结石的治疗结石类型很多,肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石治疗方法不一样。但是,总体来讲,目前已经是微创技术取代开放手术治疗所有类型的尿路结石。先说肾结石:前面我们的已经讲到了铸型结石、鹿角形结石等,这些结石,需要行经皮肾镜手术,该手术特点是:清除结石效率高,只要腰上打一个洞,但结石复杂时可以打两个、三个均可,缺点是出血,术后3个月内均有出血的风险,不过,目前有了DSA,可以行高选择性肾动脉栓塞,出血后即可进行,可以把对患者的伤害降到最低。每次手术理论上均有肾单位的损失,一般在1-3%左右,但长期肾结石存在,对肾脏、肾功能影响很大,甚至可导致恶变。当肾结石小于2cm时,我们有更微创的技术——输尿管软镜,该方法,不需要切口,术后恢复可,可以早期下床活动,不影响肾功能,但清除结石的情况还是要靠医务人员的操作技术,术前需要先行置入输尿管支架管2周。术后检查后仍可发现结石,但结石细小,排石即可。而输尿管软镜机器人的出现,减少了医生手术的劳动力,有利于更多更好更快的完成手术。输尿管结石:输尿管结石位置不同,手术方法也不同,上段结石,根据结石大小,可行经皮肾镜、输尿管软镜、腹腔镜切开取石、体外冲击波碎石(有出血倾向、感染、完全性尿路梗阻、妊娠、心肺脑严重疾病等不能采用)等,但若结石大、CT值高不建议体外冲击波碎石。膀胱结石:一般建于尿路梗阻患者,如:前列腺增生、前列腺癌、尿道狭窄。也见于长期卧床、营养不良等患者,方法很简单,可行经尿道膀胱结石碎石术,当结石巨大时,可用EMS行超声联合气压弹道碎石,同时治疗其他疾病,如前列腺增生,可同时行经尿道前列腺电切术,该手术已经成为国际上“金标准”,当然,目前还存在绿激光切除,缺点是没有标本;还有如铥激光、红激光前列腺剜除术等。尿道结石:建议经早手术,经尿道手术。当然,还有复杂的结石,如双侧输尿管结石,一侧输尿管结石伴另外一侧肾结石等,因结石梗阻后影响肾功能,需要早起、及时处理。此外,还有药物排石:主要有排石颗粒、金钱草、结石通的药物排石,有利尿、增加速尿管蠕动等作用;同时口服α-受体阻滞剂(坦索罗辛、坦洛新)或钙离子通道拮抗剂:促进输尿管结石排出。结石肾绞痛的治疗,结石梗阻后,可出现疼痛、恶心呕吐、感染、出血等情况,肾绞痛的治疗,以前“古老的药物:杜冷丁、强痛定、黄体酮、654-2”等,随诊社会的发展,新药逐渐出现,减少杜冷丁等药物的成瘾性、呼吸抑制、排尿困难等药物反应。主要代表有:氯诺昔康(18岁以上、65岁以下使用)、凯纷、特耐等,止痛效果明显,副作用相对减少。本文系李明医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
尿路结石自行排出或者手术后,我们可以取结石取分析,以便彻底认识这个让你疼的“死去活来”的冤家。草酸钙结石:①限制草酸的摄入:应忌食富含草酸的食物,如大黄、芒果、菠菜和芝麻,可可(巧克力)、茶叶和坚果(花生、杏仁和核桃等)等应该限量食用。②平衡钙的摄入:国外结石患者钙的摄入量推荐为800-1000mg/天,而国内实际钙的摄入量只有309mg/天,所以钙的摄入量勿需严格控制。③纠正低枸橼酸尿:可口服枸橼酸氢钾药物如友来特,同时柑桔类水果含有大量的枸橼酸钾,100ml桔汁可提高PH值0.5个单位。④控制高钙尿症:如果尿钙>8mmol/24小时,可以口服双氢氯噻嗪片剂。磷酸钙结石:①不宜饮用橙汁、可乐等碱性饮料,防止尿液碱化。②限食高钙、高磷和高蛋白食品,包括鱼、肉、奶酪、肝和坚果。③控制高钙尿症:可以口服双氢氯噻嗪片剂。④酸化尿液:可口服L-蛋氨酸或氯化铵。磷酸铵镁结石:①避免肾区、膀胱区和足部受凉。②最好饮用酸性饮料:如苹果汁、蔓越莓果汁。③不宜饮用碱性饮料:如橙汁、可乐。④控制尿路感染口服抗生素。⑤抑制解脲酶:可口服解乙酰氧肟酸。⑥酸化尿液:可口服L-蛋氨酸或氯化铵。尿酸结石:①低嘌呤饮食:首选蛋、奶、蔬菜、水果等。②限食富含嘌呤的食品:如食肉、鱼、虾类等(<150g/天),少食豆制品、蘑菇,忌食动物内脏。③碱化尿液:可食用富含枸橼酸钾的柑桔类水果。④不宜饮酒,以免增加尿中乳酸排泄而造成尿液酸化。⑤增加尿酸溶解度:可口服枸橼酸钾。⑥控制尿酸生成:可口服别嘌呤醇。胱氨酸结石:①降低尿中胱氨酸浓度,减少尿中胱氨酸来源:宜口服碱性饮料,保证每日尿量3500ml;严格限食高蛋白食物,如肉、蛋、鱼、奶制品,蛋白摄入量<0.8g/kg体重/天;严格限食氯化钠,<5g/天。②提高胱氨酸溶解度,将胱氨酸转化为可溶性物质:可口服碱性枸橼酸盐、硫普罗宁和维生素C。最后,结石可出现混合类型的结石、感染性结石等,敌人在发展,医学也在发展,我们还不能完全做到结石的预防,当时,有一天,我们会彻底击败他,取成就属于我们的“诺贝尔”,给百姓带来“福音”。
带你认识什么是来百姓土话中的“尿结石”老百姓土话中的“尿结石”,它一般来源于2个地方,如:肾脏内结石,该结石可以不声不响的待在肾脏内,当然,它也会长大,变成“铸型结石”、“鹿角形结石”等。铸型结石,顾名思义,长得像铸铁时用的模块一样,你肾脏里面的“房间”长成什么样子,结石就是什么样子,所以出现了“鹿角形结石”,结石就像梅花鹿一样长出2个角,当然也有可能是3个或者4个。第二个地方就结石膀胱:前列腺增生、尿道狭窄、尿路梗阻、长期卧床、营养不良等患者,会出现膀胱结石,临床上以前列腺增生多见。今天先说结石的预防:1.平时注意饮食:①少吃肉类、动物内脏 因为肉类代谢产生尿酸,动物内脏是高嘌呤食物,分解代谢也会产生高血尿酸,而尿酸是形成结石的主要成分。日常饮食应以素食为主,要多食富含纤维素的食物。②合理补钙,尤其饮食上补钙 肾结石患者往往“谈钙色变”,错误地认为肾结石的元凶是钙,其实不然,肾结石患者也需要补钙。目前医学界从两个不同的角度来解释,肾结石患者为什么要补钙:一是补充钙能与胃肠道中蔬菜含有的草酸结合成不溶性的草酸钙,随粪便排出体外,减少了部分被肠胃吸收和经肾脏排出体外的草酸,从而减少了形成肾结石的几率;二是日本学者提出的“酸碱平衡学说”。即血液呈酸性时,结石容易形成。呈碱性时,抑制结石形成。缺钙时血液偏酸性,合理补钙,血液偏碱,这样反而有利于抑制结石形成。③限量摄入糖类:美国科学家最新一项研究结果表明,高糖食品的摄入,可以使患肾结石的机会增加,因此,要注意少吃甜食。糖是人体的重要养分,要经常适量增补,但一下子增加太多,尤其是乳糖,也会使结石形成创造条件。专家指出:不论正常人或结石病人,在食用100克蔗糖后,过2小时去检查他们的尿,发现尿中的钙和草酸浓度均上升,若是服用乳糖,它更能促进钙的吸收,更可能导致草酸钙在体内的积存而形成尿结石。④少吃草酸盐含量高的食物 含草酸盐高的食物有番茄、菠菜、草莓、甜菜、巧克力等,过高的草酸盐摄入也是导致肾结石的主要原因之一。⑤少吃豆制品 大豆食品含草酸盐和磷酸盐都高,能同肾脏中的钙融合,形成结石。⑥睡前慎喝牛奶:睡眠不好的人,睡前喝杯牛奶有助于睡眠。但在睡眠后,尿量减少、浓缩,尿中各种有形物质增加。而饮牛奶后2~3小时,正是钙通过肾脏排泄的高峰。钙通过肾脏在短时间内骤然增多,容易形成结石。因此肾结石患者,睡前就不应喝含钙高的牛奶。⑦多食黑木耳:黑木耳中富含多种矿物质和微量元素,能对各种结石产生强烈的化学反应,使结石剥脱、分化、溶解,排出体外。⑧勿过量服用鱼肝油 鱼肝油富含维生素D,有促进肠膜对钙磷吸收的功能,骤然增加尿液中钙磷的排泄,势必产生沉淀,容易形成结石。少吃盐:太咸的饮食会加重肾脏负担,而盐和钙在体内具有协同作用,且会干扰防治肾结石药物的代谢过程,食盐每天的摄入量应小于5克。⑩少喝啤酒 有人认为啤酒能利尿,可防止尿结石的发生。其实,酿啤酒的麦芽汁中含有钙、草酸和嘌呤核苷酸等酸性物质,他们相互作用,可使人体内的尿酸增加,成为形成肾结石的重要诱因。2.饮水的改变:每天至少保持2.5—3.0升的尿量,保持尿液颜色呈清亮淡黄为宜,所以,我们尿常规检查中有尿比重这一项目。此外,还需要弄清楚两个问题:一、饮什么水?多喝白开水、矿泉水,而不是浓茶、咖啡、可乐等饮料;二、什么时候饮水?这里讲究“一天的时间内均匀分配”,而不是白天“开怀畅饮”,晚上“滴水不沾”。研究表明,增加50%的尿量,可使肾结石发病率下降86%。但是,肾功能和心脏功能不好的人,应注意适量饮水,勿过量。