李运涛医生的科普号

低密度脂蛋白胆固醇icon是心血管病的罪魁祸首，研究表明，低密度脂蛋白胆固醇每下降1%，则心血管事件下降1%。高密度脂蛋白胆固醇icon每升高1%，未来心血管病风险降低2-4%。 一般来说首选他汀降低血脂，若中小剂量他汀不能使血脂达标，可加用抑制肠道胆固醇吸收的药物---依折麦布，而不是增加他汀类药物的剂量。因为他汀剂量增加一倍，低密度脂蛋白胆固醇才下降6%。高剂量他汀更容易导致肌痛等不良反应

转自 文韬 阜外说心脏 这是一个很重要的问题。很多人以为，做完支架，或者搭桥，就算治愈了，药也不吃了，烟也不戒了。这样很容易就复发了。 首先大家要知道，冠心病（包括心肌梗死）和脑梗死，都容易复发。 为什么？人的血管就像河流。水出了问题，会影响岸边的植物。从表面上看，一个地方出了问题，我们放了支架，只是暂时解决了这一处。如果不改变的话，其他地方也会出问题。 因此，在一个地方放了支架，其他地方不管的话，也会有新的狭窄。还有可能发生心梗。 而且，心脏血管出了问题，其他地方的血管也会有出问题。这就是，一旦得了心肌梗死，发生脑梗死的危险也增加。同样，得了脑梗死，发生心肌梗死的危险也增加。 这是为什么？因为这两种病的病理基础是一样的，都是动脉粥样硬化导致的疾病。 全身的动脉是相通的，动脉粥样硬化是全身性疾病。随着年龄增加，高血压、高脂血症、肥胖和吸烟等不良因素对全身不管是哪的动脉都有同样的影响。 那么怎么办？其实也不难，一旦发生心梗，不管放没放支架，都一定要做预防，就是预防心梗复发，并预防脑梗发生。 首先，要注意改善生活方式，如戒烟、减轻体重和健康饮食。此外，要控制好血压、血脂和血糖。还要长期服用药物，主要包括阿司匹林、他汀类药物等。

鸡蛋黄里含有胆固醇，很多人担心吃鸡蛋会升高胆固醇，就只吃蛋白不吃蛋黄。其实蛋黄里除了胆固醇还含有卵磷脂。卵磷脂，又称为蛋黄素，被誉为与蛋白质、维生素并列的“第三营养素”，具有降低胆固醇的作用。人体内的胆固醇80%是体内合成的，只有20%是通过食物吃进去的。所以每天吃一个鸡蛋并不会对体内胆固醇有太大影响。而且人体可以吸收90%多的鸡蛋中的营养物质，鸡蛋可以很好的补充人体所需的营养。除非胆固醇水平很高，否则每天是可以吃一个鸡蛋的，最好是水煮蛋。

不管什么年龄，血压超过140/90 mmHg都是高血压。 血压控制到多少与年龄关系不大，只要可以耐受都需要降到目标值。这个目标值怎么定？根据个人情况，比如有冠心病、脑卒中、糖尿病的患者需要降到130/80 mmHg以下；单纯高血压，没有其他疾病者目标是140/90 mmHg以下。 ---转自阜外说心脏

减重对于心血管病人来说好处多多，有研究表明，通过饮食控制使体重达标并持续两年以上，通过三维超声发现颈动脉血管壁粥样硬化斑块体积明显减小，也就是说。在某种程度上可能逆转动脉粥样硬化的进展。

外周动脉疾病是指由于手脚四肢的动脉狭窄或阻塞引起的疾病。以动脉粥样硬化引起的粥样硬化性避灾症最常见。手脚的血液流通不通畅，可以引起多种临床症状。 轻度的缺血可以表现为手脚发冷，手脚发麻，以及手指尖苍白。中度的缺血会出现典型的间歇性跛行，间歇性跛行就是行走一段距离以后小腿会出现疼痛感，必须休息几分钟之后缓解，尤其是爬楼梯的时候最明显。高度的缺血可以引起静止状态下的手脚疼痛，经常有持续性刺痛的感觉。充足的缺陷可以引起下肢的溃疡坏死，以及坏死部位变黑形成干性坏疽。 由于外周动脉粥样硬化的病因，跟冠状动脉粥样硬化的病因类似，也有类似的危险因素。所以说外周动脉疾病经常合并心血管疾病。 外周血管疾病的治疗方法有药物（扩血管药和抗凝药），运动，血管手术（搭桥或血管支架）。此外，危险因素的控制像高血压，高血脂，高血糖，以及饮食结构调整，戒烟等生活方式的改善也是非常重要的。

现在越来越多的人加入运动的队伍，这是好事儿，说明大家对健康越来越关注。还有各种打卡活动，似乎很多都以一万步为目标，这个一万步怎么来的，有没有科学依据，不得而知。 每天微信运动排名，不乏几万步的大神，也有人为了完成一万步目标，走坏了膝盖。到底走多少步对健康最好？ 为了探讨走多少步对健康最佳，有人专门进行了研究。研究者对16,700名老年女性（平均年龄，72岁）进行了一项观察性研究，她们戴计步器最少4日，每日佩戴至少10小时。平均随访4.3年，发现死亡率与每日步数呈负相关（每日中位步数，5,500）。与走路最少的女性（每日约2,700步）相比，每日约4,400步的女性的全因死亡率低46%，每日约5,900步的女性的全因死亡率低53%，步数最多的女性（约8,400步）的死亡率低66%。在作为连续变量计算每日步数的分析中，死亡率在步数超过7,500步后不再进一步降低。死亡率和步速不相关。 这项研究发现，即使每日走4,000～5,000步死亡率也会下降；降低死亡率方面的获益在每日7,500步达到顶点。 这是基于老年女性人群得出的研究，适不适用于其他人群，还有待研究。从中也能看出，运动对健康有益，也不是越多越好，运动超过一定程度，并不能对健康获益更多。运动就会需要根据自己的情况，适度运动，才能更好的保持健康。

二姑昨晚上给我打电话，说下午去超市买东西，门口的药店写的可以免费测血压，就测了个血压150/78mmHg，大夫告诉她，血压有点高，脉压差也大。于是晚上就打电话问我，她是不是得高血压了？脉压差大是什么原因？ 我问她，你测的准吗？ 准啊，药店的大夫给测的。 我不是问这个，我说的是你测之前，有没有做到安静放松 我看你前天的文章啦，测之前在板凳上休息了至少10分钟 哦，那这个血压是有点高。 那我就是得高血压了呗？ 一次血压升高，还不能诊断高血压病。 那我不一定是高血压呗，怎么知道我是不是高血压呢？ …… 二姑今年58了，退休后每天去跳广场舞，乐观开朗，平时也很注意保持良好的生活习惯，早睡早起，荤素搭配，没有糖尿病、高血脂，怎么看都没有高血压的危险因素，就是一次血压升高，可以诊断高血压吗？ 二、高血压诊断标准 我们看看《2017国家基层高血压防治管理指南》中高血压的诊断标准，以诊室血压测量结果为主要诊断依据: 首诊发现收缩压≥ 140 mmHg 和 / 或舒张压≥90 mmHg，建议在 4 周内复查两次，非同日3次测量均达到上述诊断界值，即可确诊; 若首诊收缩压≥ 180 mmHg 和 / 或舒张压≥ 110 mmHg，无明显症状者，排除其他可能的诱因，并安静休息后复测仍达此标准，即可确诊。 根据这个诊断标准，二姑还诊断不了高血压。她还需要在4周内再复查两次，才能判断到底是不是得了高血压病。 还有一种情况是白大衣高血压，就是反复出现的诊室血压升高，而诊室外的动态血压监测或家庭自测血压正常。 其实就是紧张导致的血压升高。 小时候数学不好，做错一道题就要被老师用竹尺打一下手，所以每次上数学课就特别紧张，心里一直在默念“阿弥陀佛，阿弥陀佛……”，然并卵，还是每天被打。如果当时测血压的话，肯定也是很高。 对于诊断不确定或怀疑“白大衣高血压”，可以做24小时动态血压监测或家庭自测血压辅助诊断。动态血压和家庭自测血压诊断高血压的标准见表 1 摘自2017国家基层高血压防治管理指南 三、脉压差增大的原因是什么？ 脉压差就是收缩压和舒张压的差值，正常是40mmHg左右，如果超过60mmHg，称为脉压差增大。 导致脉压差增加的原因很多，如动脉瓣关闭不全、动脉硬化、甲亢、严重贫血、风湿性心脏病、高血压心脏病等。 （1），老年人动脉硬化，致使动脉壁弹性减弱，收缩压升高，而舒张压降低； （2），长期患高血压、甲亢、严重贫血，致使心脏被动性收缩增强，使收缩压升高。 脉压差增大需要到医院进行一次全面体检，看看有无问题，治疗主要是对因治疗。

今天一个患者问我，华法林和氯吡格雷那个药的副作用小。 首先一定要明白的是，这是两个药的作用机制就不一样，没有说谁的作用更强一些，应用的疾病也不一样，根本没有可比性。 华法林的是主要是抗凝，主要是用在肺栓塞，深静脉血栓等静脉系统的血栓疾病，以及房颤，还有换瓣的病人的预防血栓行成。 氯吡格雷是抗血小板药，抑制血小板聚集，防止动脉系统行成血栓。最常用在冠心病病人，尤其是冠脉放过支架，还有就是做过冠状动脉搭桥的病人。对阿司匹林过敏的患者，可单用氯吡格雷抗血小板。 如果患者既做了搭桥，又做了换瓣手术，应该长期联合应用阿司匹林和华法林，进行抗血小板和抗凝治疗。 两个药都有副作用，关键是看需要的是那哪种药。你如果需要用氯吡格雷，就算华法林的副作用再小，那你也只能用氯吡格雷。 就跟汽车和轮船似的，都有一定的事故风险，但过河的时候只能用船，陆地上只能用汽车。 用药之前一定要选择好适应症，不能随便使用。 2016- 本文系李运涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

儿童时期是生命周期中身心健康发展的关键时期，该时期的营养与健康状况，不仅影响身体发育，也与儿童的心理健康相关，同时也关系到成年后的健康水平。1985年到2014年，我国超重和肥胖儿童青少年人数增加了55倍。肥胖可导致肌肉、骨骼、关节损害;引起高血压、糖尿病、高血脂、睡眠呼吸暂停等疾病;也会影响大脑和智力发育;另外肥胖的孩子往往出现一些心理问题，比如性格比较内向、胆子小、自卑、孤僻，不愿意和人交流、情绪不稳定等状况。评估是治疗的第一步，相比于体重指数（BMI）这个指标，人体成分分析可以精确评估孩子的肌肉、脂肪、矿物质、营养和发育水平。如果您也想了解孩子是否存在肥胖或超重、孩子的生长发育情况、营养状态，可以到心外科心脏康复门诊（周四上午）就诊。