尿频、尿急、尿痛症状是泌尿外科常见病症,包括急慢性膀胱炎、膀胱白斑、腺性膀胱炎、间质性膀胱炎等。对这些患者来说有一些关于饮食的经验和建议可以遵循,但要找到适合自己的饮食习惯还需要患者个人不懈的努力去调整和体会,有时这还是一个漫长的过程,而且需要很强的自制力,因为任何一种习惯的调整都绝非易事。 饮食上总的来说:中医理论所说可导致上火的食物、辛辣、烧烤、海鲜,酸性食物、腌制品、熏制品和刺激性太强的食物和饮品尽量不食用。 现在我把看到的资料结合临床患者的体会作一总结列出,应该避免的食物如下: 奶酪、酸奶、巧克力、豆制品、柠檬酸、咖啡 西红柿、洋葱、辣椒、姜制品、醋、酱类(包括自制的豆瓣酱) 酸苹果、杏、柑橘、葡萄、水蜜桃、菠萝、李子、酸草、酸樱桃陈年、罐装、腌制、加工或熏制的肉和鱼制品,咸牛肉以及含有硝酸盐和亚硝酸盐的肉制品 酒精饮料(包括啤酒和白酒)、碳酸饮料如苏打水、咖啡或浓茶、酸果汁,尤其是柑橘或酸枣汁 当然具体到每个人的饮食情况都不太一样,我们希望每位患者能够摸索出适合自己的饮食规律来,从而达到减轻症状和避免膀胱炎复发的目的
泌尿系统包括肾、输尿管、膀胱、尿道。肾脏皮质负责将人体内的多余的水及代谢废物分离出来,由肾盂收集,通过输尿管运输,到膀胱内存放,存放量达到一定程度,通过尿道排除体外。当泌尿道通畅时,尿液的持续流动可以冲洗掉逆行而上的细菌,这是机体防御泌尿道感染的重要机制。尿液本身的性质也可以抑制细菌的生长繁殖,但出现尿液潴留、停滞、反流可促进细菌生长。医嘱多饮水,增加尿流量就是从这里来的。另外要强调一下尽量不要憋尿。 每人都有其特殊的情况 ,尤其是病人需根据自身情况制定喝水量。而不是面对每个人都告诉他:你每天需要喝3瓶矿泉水的量。另外每日进水量不止包括喝的水,还要包括饮料、水果、食物中的水分。
泌尿道感染绝大多数为尿道周围细菌逆行性侵袭泌尿道。泌尿道自上而下分为肾盂、输尿管、膀胱、尿道,细菌由外界通过尿道进入膀胱、甚至从膀胱逆行感染输尿管、肾盂。由于女性尿道短、尿道离阴道及肛门距离近,决定了女性更容易发生泌尿道感染。 手术后预防发生泌尿道感染及留置导尿管外源性感染,最重要的一点是做好会阴部护理,下面是一些小建议: 没有特殊情况每日早晚清洁会阴部,如分泌物、血水较多或者月经来潮可适当增加清洗次数,注意保持会阴部“清洁、干燥、通风、透气”。(特别提示:不要坐盆)建议清洗方法:1.取一大盆开水,待水冷却到适合的温度后,倒入适量“聚维酮碘溶液”或其他洗剂; 2.洗净双手后,将水泼向外阴,用双手轻轻擦洗外阴及导尿管,注意清洁大小阴唇之间的缝隙,但不要深入阴道内;(可以蹲下或者将盆子放在高度合适的台面上) 3.清洗后,用干毛巾将会阴部多余的水印干,毛巾开水消毒后晾干备用。
大多数人都是这样理解的:排尿这个小毛病,我吃点药就好了。 您也是这么理解的吗? 在现代医学背景下,相对于其他学科,排尿确实不是一个对生命构成威胁的病,甚至有人不把它当成一个病。但是对于个人生活质量而言,“尿频尿急尿痛、漏尿、排尿不畅、排尿困难、夜尿增多”等等,任何一个症状都可能导致患者生活质量下降,从而出现焦虑、失眠、疑病甚至抑郁等心理反应。因此对于很多女性病人,排尿不止是局部的症状,同时还夹杂着心理及社会问题。 那么这些问题又需要怎么解决呢?第一步就是让医生详细了解你真实的排尿情况。 患者会因为各种症状来就医,经过医生详细检查,排除器质性疾病(这部分内容可以查看“关于女性下尿路症状的认知”)。对于检查后没有阳性发现,但是有排尿症状的患者,需要按以下方法记录排尿日记: 1.首先准备一个带有刻度的量杯和一支笔 2.按照一下表格记录每一次排尿时间、排尿量以及排尿感觉(并标注起床及睡觉时间) 一般排尿日记需要连续记录3天。 记录好了就可以拿给医生了,你记录越准确越能反映你真实的排尿情况!
在泌尿外科医生的日常工作中,以下这些描述经常听到:我就是排尿不好、我一天要上无数次厕所、我就是尿频、我一点点尿就想去拉、我每天水都不敢喝,一喝就马上尿、我就是感觉拉尿不通畅不舒服、不管去哪里我都先找厕所、我晚上起来很多次睡不得。患者往往不能正确的描述自己的症状,但是又急切地希望医生能马上解决他的问题。 那么我需要怎么做才能准确说明症状呢? 下面是医生想要跟你解释的,希望您提前有所了解。 1.患者来就诊多数是因为自身出现了症状,医生看病首先也是先确定患者有没有器官形态及功能的异常。 大多数患者出现下尿路症状是因为泌尿道感染。 需要完善一下检查: 第一:尿常规(无创检查),尿常规是确定有无急性泌尿道感染的金标准。 第二:泌尿系统彩超(无创检查),明确有无其他因素导致尿路感染可能。 第三:膀胱镜检查(有创检查),明确是否存在膀胱内病变。尤其适用于不明原因肉眼及镜下血尿患者,但急性尿路感染时禁做,需抗感染治疗后复查尿常规转阴,才能行膀胱镜检查。 2.完成以上检查没有阳性发现的病人,医生已经可以确定没有器官形态的改变,但局部排尿功能的异常需要患者详细记录排尿日记,进一步准确说明目前的症状。
所有手术创口愈合修复期都是三个月到半年。可静止不动的部位手术创面有条件得到较好的保护,充分的休息,故感觉不适期较短。而需要不断活动的部位如关节处等则愈合需时较长,若因运动受伤则愈合时间计算点需从再次受伤时算起。女性下尿路、盆底手术也一样,它还有下述特殊性:女性下尿路、外阴、尿道等感觉灵敏,手术恢复期时不可避免地还需继续不断地活动工作,如膀胱尿道排尿,外阴尿道口伤口处行走、坐位或淸洗时常易被碰伤、牵拉、提前掉痂、污染,会阴大小阴唇间隙等处清洗不到位,大、小便污染创口等……若再次反复受伤、创面出血、感染……愈合时间就会相应延长。这些自然现象需正确面对,因为情况复杂,一般需定期门诊复查,配合医生仔细寻找病因进行个体化诊治。患者平常需注意逐渐养成良好的生活习惯,保持外阴清洁,避免创面过度活动及损伤。因为若创面感染末彻底控制加上再次损伤较重则愈合时间需从此次受伤时算起,即需在此次受伤后3个月左右痊愈。若能较好地理解和掌握上述原则,可促使创面愈合并更快地进入舒适期。这也是许多患者很快就感觉良好的重要原因。
有关遗尿症的定义一直没有统一,其实遗尿症为尿失禁的一种表现。通常认为遗尿症多指儿童在熟睡时发生尿失禁的现象。日间遗尿指白天出现尿失禁。而夜间遗尿的定义较为复杂,因为正常儿童也存在夜间尿失禁现象,随着神经系统发育成熟,这种现象会逐渐消失。所以现在对遗尿症有个年龄的限定,多指5岁以后每月至少出现两次尿床者可诊断为遗尿症[9]。遗尿症是本身是一种症状,而非一种疾病。有很多原因可以导致遗尿症的发生,甚至为多种因素共同作用的结果(图10-3-1)。但目前对尤其是一些无明显原发疾病的遗尿症的发病机制仍了解甚少。一.病因表10-3-1列举了与遗尿症相关的因素。大多数遗尿症可自愈的现象提示膀胱控制延缓成熟是遗尿症最常见的原因,而且遗尿症患儿症状缓解的方式也与正常儿童膀胱控制成熟的方式相同,即显示日间排尿得到控制,然后逐渐控尿夜间遗尿。正常情况下,抗利尿激素在夜间分泌增加以减少夜间尿量,有资料显示遗尿症患儿这种内分泌节律消失,夜间尿量明显增多[10]。有些遗尿症与一些睡眠性疾病有关,但遗尿症患儿地脑电图分析和期睡眠模式与正常对照无明显差异[11]。精神因素显然对遗尿症产生一定的影响,但众多研究并未发现遗尿症患儿有明显的精神病理改变。遗尿症有明显的遗传因素,研究发现父母一方有遗尿症者孩子发生遗尿可能性大约44%,如父母双方均有遗尿症者孩子发生遗尿症的可能性高达77%,而父母双方均无遗尿症者其孩子患该病的可能性仅为15%。还有一个支持遗传学对遗尿症的作用直接证据是双卵双生36%均有遗尿症,而单卵双生则高达68%。表10-3-1遗尿症的致病因素膀胱控制的延迟成熟发育延缓抗利尿激素异常夜间分泌节律睡眠疾病心理性疾病遗传影响刺激、感染和尿潴留基因影响解剖异常多尿二.评估泌尿系感染,刺激性或尿潴留性疾病均可导致遗尿症的发生。会阴部肥皂擦洗引起的炎性刺激或蛲虫病对会阴部皮肤的刺激都可引起遗尿症。任何膀胱尿道解剖和功能障碍性疾病,如后尿道瓣膜、尿道狭窄、潜在神经原性膀胱、以及异位输尿管开口都可能引起遗尿症或引起类似遗尿症的症状,在检查中应加以区别。如有日间遗尿症,患儿存在器质性疾病的可能性明显增加。因糖尿病、肾功能损害和尿崩症所致的多尿是导致遗尿症的明显原因之一,如能适当降低遗尿症患儿的多尿病情,遗尿症症状将会明显减轻。因此遗尿症诊断性评估的目地是避免漏诊器质性疾病所致的遗尿症,防止功能性改变发展成器质性疾病,尽可能找到时候患儿的治疗方法。遗尿症的一线检查包括详尽的病史和体格检查,尿液分析和尿培养,膀胱功能性容量的评估。通过病史应了解患儿有无尿频、过少排尿、 尿急、急迫性尿失禁、持续滴尿和屈膝礼姿势控尿等。还应了解有无肠道功能紊乱,如便秘或大便失禁等。体格检查应着重于腹部,腰骶部,和外生殖器。如腰骶部局部皮肤有无毛发、色素沉着、皮肤凹陷等骶裂体表征;腹部检查了解有无腹部包块,是否为慢性尿潴留;外生殖器检查应了解有无造成尿失禁的发育畸形,如尿道下裂、尿道上裂和包茎等。对怀疑有脊髓裂者应进一步检查下肢活动、肌腱反射、球海绵体肌反射和肛门括约肌张力等神经系统检查。由于患儿或其家长很难准确表述尿失禁发生的严重程度,建议采用排尿日记客观纪录患儿的排尿情况,排尿日记的内容包括每次排尿时间、每次排尿量、是否伴有尿失禁、排尿或尿失禁前有无尿急症状等。通过排尿日记,可准确了解患儿有无尿频、有无尿急、每天尿失禁的次数,是否有日间尿失禁,膀胱功能容量等等。通过准确记录排尿日记,能对所患的尿失禁类型和严重程度有基本的了解。对诊断为单纯夜间遗尿但治疗失败,或有日间遗尿、反复泌尿系感染和怀疑有神经原性膀胱者,应进一步二线检查。二线检查包括超声了解有无肾积水和残余尿,尿流率检查能初步判断患儿有无排尿障碍,以及肌电图检查了解有无神经肌肉功能障碍,如球海绵体肌反射潜伏时间是否延长等。超声检查发现有肾积水,或大量残余尿量,应进一步评估上尿路的形态和功能,以及膀胱尿道的功能。如IVP了解上尿路形态和肾功能,膀胱尿道造影判断有无膀胱输尿管反流。肾核素扫描了解双侧分肾功能。尿动力学检查能准确评估膀胱尿道的功能状态,制定神经原性膀胱的主要参数。影像尿动力学检察不但能准确了解膀胱尿道的功能状态,还能将膀胱尿道的形态与膀胱尿道压力变化同步结合,已成为目前诊断和评估神经原性膀胱的金标准。三.遗尿症的处理遗尿症治疗的方法很多,主要原则应是尽量避免有创的诊治方法,除非怀疑可能存在较为严重的器质性病变。不能向孩子灌输如还是尿床就要进行很痛苦的打针吃药作为惩罚,孩子产生恐惧后会对遗尿症的治疗失去兴趣,将会严重影响到行为治疗的疗效。培养孩子对遗尿有正确认识,不要恐惧遗尿,应是孩子成长中的一种暂时现象,让孩子有信心积极参与遗尿症的各项行为治疗。这种对孩子进行普及教育,认识遗尿症,树立起治疗遗尿症的信心,常称之为认识遗尿疗法(studying enuresis therapy),看似简单,但一旦孩子对遗尿有了基本认识,并消除了遗尿带来的恐惧和害羞,以后的行为治疗疗效将大大增加。(一)促动和责任感训练治疗(motivational and responsibility therapy)所谓促动治疗就是培养孩子接受遗尿治疗的主动性。如对遗尿情况进详尽纪录或纪录排尿日记,无尿床时和一段时间内有进步时可给孩子一定奖励,逐渐培养孩子积极要求治疗遗尿症的主动性。责任感训练指让患儿对遗尿产生的后果负一定责任,如尿床后要求患儿及时洗澡,自己换下尿湿的衣服和床单并亲自放到洗衣机内,让患儿知道遗尿后不但会给自己,也会给父母带来很多麻烦,尽量减少遗尿次数将明显能帮助父母。其他行为治疗有晚上限制饮水量,上床睡觉前小便,鼓励孩子日间多饮水,避免对膀胱有刺激的食物,如汽水、韩咖啡因饮料、巧克力和柠檬等;洗澡时避免用刺激性强的肥皂清洗会阴。(二)膀胱训练(bladder training)膀胱训练在遗尿症治疗中起着一定的作用。无论采用何种治疗方法,遗尿症的缓解多少与日间排尿次数减少和膀胱功能容量增加有关。膀胱训练内容包括学习如何抑制排尿反射和逐渐延长两次排尿间隔。让孩子认识到有尿意时不要马上去厕所,可以找个地方坐下、下蹲、交叉双腿或收缩肛门括约肌等各种方法抑制排尿感。同时要记录排尿日记,及时了解膀胱训练的进展。儿童正常膀胱容量经验公式(盎司)=年龄(年)+2[13],如为7岁儿童,其正常膀胱容量即为7+2=9(盎司,每盎司=28.4克)。将膀胱功能容量逐渐扩张至与以上年龄公式计算出的容量即可。日间增加饮水量有助于增加膀胱训练的疗效。但是单纯增加膀胱容量并不能有效治疗夜间遗尿症,常作为辅助治疗手段之一[14]。(三)条件作用治疗(conditioning therapy)条件作用治疗主要指采用一电子装置,该装置放在尿垫内,遇到有尿床时即报警,及时叫醒患儿并排尿,以避免完全尿湿。目前对电子警报式条件作用治疗的机制了解甚少,认为膀胱充盈诱发逼尿肌反射排尿,电子装置测得少量尿液后报警,患儿闹醒后即可抑制逼尿肌反射,最后正常排尿;以上的过程长期反复,可能在夜间膀胱充盈和逼尿肌反射抑制之间建立了直接的联系,最终治愈遗尿症[15]。条件治疗失败的主要原因是患儿或家长对如何使用电子报警装置缺乏认识。关键是电子警报器响时一定要叫醒患儿(无论是电子警报器的响声还是家长叫醒均可),患儿醒后立刻到卫生间排尿。治疗初期,每天在孩子上床睡觉前,要反复练习电子警报器响后所需做的事情,逐渐训练孩子,在警报器响后学会收缩尿道括约肌终止尿意(类似于膀胱训练),自己解除电子警报,然后到卫生间排尿,换好尿湿的衣裤,重新连接好电子警报器,让患儿逐渐学会自己照顾自己,能明显提高患儿参与治疗的积极性反复训练能减少复发的可能性,也可逐渐撤出一些辅助药物治疗,如丙米嗪,抗利尿药物和抗胆碱能药物等,以增加条件作用治疗的疗效。在行为治疗取得一定疗效后,还可鼓励孩子睡觉前饮水,尽可能提高孩子的控尿能力。(四)药物治疗1. 抗胆碱能药物常用抗胆碱能药物有奥希布宁和普鲁苯辛。抗胆碱能药物能增加膀胱容量,但安慰剂随机对照研究显示单纯采用抗胆碱能药物治疗夜间遗尿症的疗效与安慰剂无显著性差异[16]。因此对膀胱功能容量相对较小者,可在进行行为治疗的同时辅助抗胆碱能药物治疗,能减轻或加快缓解遗尿症[17]。抗胆碱能药物的常见副作用有口干、眼干、严重者有参与尿量增多或排尿困难并可因此诱发泌尿系感染的发生;还有些孩子出现的性格改变、幻视和恶梦等也可能与该药物的中枢不良反应有关。5岁以上的患儿奥希布宁的剂量可从2.5mg每天两次开始,根据疗效和所耐受的副作用逐渐剂量。2. 三环类抗抑郁药物常用药物为丙米嗪。尽管该药物用于遗尿症治疗已有很长的历史,但目前对丙米嗪治疗遗尿症的机制仍不甚清楚,最可能的机制也与膀胱容量的增加有关[18],增加膀胱容量的疗效可能与其抗胆碱能的作用有关。另一种机制可能与其本身的抗抑郁机制有关,也可能影响抗利尿激素的分泌模式等。一般建议6岁以上的患儿才考虑丙米嗪治疗。开始剂量25mg睡前口服一次。可根据疗效和副作用的耐受程度逐渐增加至50mg睡前口服一次。12岁以上者可逐渐增至75mg睡前口服一次。最大剂量不能超过2.5mg/Kg/天。由于丙米嗪有心毒性,服药者应定期复查心电图,对P-R间期延长或出现心室传异常者应及时停药。丙米嗪不但有抗胆碱能药物的各种副作用,更为严重者如剂量过大,可引起严重的心毒性反应,低血压,呼吸功能不全等致命合并症。3. 去氨加压素(Desmopressin)是一种ADH类似物,有强烈的抗利尿作用。治疗遗尿症的主要机制是减少夜间尿量形成,是尿量少于膀胱功能容量,从而防止尿失禁的发生。该药物剂型为喷雾剂,开始剂量为每次睡前两鼻腔各喷一次(共大约20mg)。可逐渐增加剂量,但每天不能超过40mg。副作用有流鼻涕、鼻塞和鼻出血等。该类药物并不适合日常治疗,多用于一些特殊场合,如和同学一起住宿等。(五)夜间遗尿症的综合处理原则有夜间遗尿症地患儿,其饮水习惯多为上午喝水很少,饮水主要集中在下午和晚上。由于这些患儿的膀胱功能容量通常也明显减少,因此小容量膀胱加之夜间尿量过多为遗尿的发生提供了条件。患儿通常睡眠很深,膀胱憋涨的刺激不足以促醒孩子起床排尿,从而诱发或加重遗尿症的发生。因此夜间遗尿症的治疗应从调整患儿的行为和环境开始,如鼓励孩子白天多饮水,训练孩子进行膀胱储尿锻炼(增加膀胱的功能容量),避免一些刺激性食物,辅助促动性和责任性训练,必要时可辅助抗胆碱能药物以增加膀胱的容积。晚上应限制饮水,减少夜间尿量的产生;患儿睡觉前应如厕。通过以上努力,患儿晚上上床前膀胱排空,膀胱容量也因膀胱训练或辅助药物治疗而增加,夜间尿量又明显减少,一般能明显减少或缓解夜间遗尿的症状。也可服用去氨加压素减少夜间尿量的产生。对以上治疗无效,日间遗尿或膀胱容量减少得到一定控制,无明显合并症的夜间遗尿患儿可进一步采用条件作用治疗。对已受主动性和责任性训练,对治疗能充分配合的患儿,条件作用治疗是一种有效而安全的方法。一旦夜间遗尿得到控制,可逐渐减少抗胆碱能药物的用量直至停药,也可逐渐增加晚上饮水量,提高患儿对饮水的耐受程度,逐步恢复患儿的正常生活状态。去氨加压素是一种强效抗利尿制剂,能迅速起效抑制尿液的产生,因此多作为临床应急药物辅助遗尿症的治疗。如参加露营活动等临时使用可明显减少遗尿发生的可能性,便于患儿参加集体活动。由于该药物干扰正常生理作用很强,也能明显干扰其他行为治疗的疗效,有明显的副作用,价格也昂贵,日常治疗中不主张采用该药物。丙米嗪适用于与日间遗尿无关,有轻度膀胱容量减少的夜间遗尿患儿。一旦症状得到控制,应逐渐减量直至停药。对无明显先天发育障碍的遗尿症患儿,通过以上的综合治疗症状大多能得到控制。如症状未缓解,要重新评估患儿的病情,进一步检查可能存在的器质性因素;也应仔细回顾保守治疗的过程,往往一些细节上的疏忽而导致行为治疗失败(图10-3-2)。图10-3-1:引起遗尿症的多病因因素图10-3-2:夜间遗尿症质料流程图。虚线曲线为行为治疗饮水曲线,饮水量多集中在18点以后,实线为行为治疗要求达到的曲线,即将饮水集中在日间。白天通过训练或必要时辅助药物治疗,增加膀胱容量;晚上限制饮水,必要时辅助药物治疗减少尿量产生,就寝前排尿,夜间或通过遗尿电子警报器或父母叫醒排尿。
疾病简介中老年男性,一般在50岁以后,随着年龄增加和睾丸生产能力的下降,体内雄激素水平可能会持续、缓慢和稳定的下降,导致患者出现性欲减退、勃起功能障碍、肌肉萎缩和肌力下降,腹部脂肪堆积,容易疲劳,劳动耐力下降,骨质疏松,体脂增加,认知功能和记忆力下降,自我感觉不良的临床表现。化验结果提示血睾酮水平明显降低,往往低于250ng/dl。如果无睾酮补充的禁忌症,如前列腺增生、前列腺肿瘤、睡眠呼吸暂停或红细胞增多症,可以尝试补充睾酮治疗。在用药后以上症状明显改善,如性欲改善,情绪好转,肌肉体积增多,提示治疗有效,可以在监测睾酮不良反应的同时,长期补充睾酮治疗。发病原因随着年龄增加,老年男性的睾酮水平逐渐下降。75岁男性的睾酮水平大约是青年男性的2/3。这可能和机体脏器自然衰老有关,包括下丘脑-垂体-睾丸的功能。中老年人的雄激素只是部分缺乏,并不像中老年女性,经过短短1-3年的更年期,雌激素从正常水平很快跌落到接近零的水平。因此,此病又称为“中老年男性部分性雄激素缺乏症”。需要注意,以上这些症状,是机体老化以及其它多因素共同作用的结果。除了来源于睾丸和肾上腺的雄激素水平下降,还伴有生长激素、促黑素、硫酸化脱氢表雄酮水平的下降。生长激素缺乏,也可产生以上类似临床表现。发病机制 正常成年男性血睾酮水平一般在300ng/dl以上。随着年龄增加,睾丸功能减退,导致男性雄激素水平逐渐下降。当睾酮水平低于300ng/ml时,中老年男性就可能出现劳累、乏力、性欲减退、勃起障碍、情绪低落和腹部脂肪堆积的表现。雄激素对人体肌肉和脂肪组织的组成成分有重要影响。在同龄成年男性中,雄激素水平较低的人群,腹部脂肪堆积更多,更容易出现肥胖,而肌肉容量会更少。补充大量雄激素后,肌肉容量增加,肌纤维增粗,握力增强,体力明显改善,腹部脂肪减少,身体组成成分得到改善。因此目前认为,随着年龄增加而减少的雄激素,是造成老年男性身体组分改变(脂肪组织增多和肥胖)的主要原因。随着年龄的增加,勃起功能障碍也明显增加。雄激素通过中枢和外周的作用,增强性欲,促进一氧化氮合成和阴茎海绵体充血。雄激素水平低下会影响勃起功能,但这并不是老年男性勃起功能障碍的主要原因。有证据表明,夜间和凌晨阴茎的勃起和雄激素水平密切相关,而通过视觉等感官刺激引起的勃起,和雄激素关系不密切。睾酮水平和认知能力,尤其是空间判断和数学推理能力有密切关系。睾酮水平还和老年男性情绪低落以及抑郁有关。研究显示,睾酮水平和老年男性抑郁评分呈负相关性,也就是说,心情舒畅者睾酮水平往往偏高。随着年龄增加,骨密度逐渐下降,老年人骨折的发生率升高,这也可能和雄激素水平下降有关。总之,老年男性很多虚弱表现好像都和雄激素有关,但实际上,雄激素水平和临床症状之间的相关性很微弱。 而且我们应该知道,老年相关的许多临床表现都是多因素影响的结果,比如生长激素下降也会导致肌肉容积减少,腹部脂肪堆积,反应变慢和活动减少。临床表现 中老年男性,一般在50岁以后,随着年龄增加,出现肌肉萎缩和肌力下降,皮肤皱纹增加,工作能力下降,容易疲劳,性欲减退,骨质疏松,体脂增加,认知功能和记忆力下降,自我感觉不良等临床表现。大多数人会把这些临床表现当作是机体衰老的自然表现,而忽视了“男性迟发性性腺功能减退症”这个疾病的诊断。提示雄激素缺乏的客观指标有:肌肉容积和力量下降、骨量减少和骨质疏松、腹部脂肪堆积;主观指标有性欲下降、记忆力下降、思想不易集中、失眠和自我感觉不良。诊断关于此病的诊断标准,目前尚无统一认识。在国外,一般以正常男性平均睾酮水平-2.5SD作为下限,当血睾酮水平小于11nmol/l,可作为雄激素缺乏的参考值。但在国内,男性雄激素水平普遍偏低,正常人群水平在300-700ng/dl之间。因此可选择睾酮水平低于250ng/dl作为疾病诊断的标准。需要注意,患者必须同时具有上述性欲减退、勃起功能障碍、工作耐力下降、脂肪含量增加等临床表现,才可以诊断为“男性迟发性性腺功能减退症”的考虑。因为老年男性LH(黄体生成素,来源于垂体)水平可以不升高,所以LH的水平不是疾病诊断的必需条件。需要注意,以上临床症状可能是多种因素共同作用或机体老龄化的结果,所以,这个所谓的诊断标准并不非常精确,有其局限性。在睾酮补充治疗前,应对机体进行全面体格查体,基本除外结核、糖尿病或肿瘤等系统性疾病后,可考虑补充雄激素治疗。治疗治疗目的:通过提高患者雄激素水平,让患者维持或重新获得较高的生活质量,减少和推迟老年疾病的产生,最终获得有质量生命的延长。雄激素的补充治疗,只用于那些既有明确临床表现又有睾酮水平低下的患者。在开始睾酮替代治疗之前,必须充分寻找睾酮水平低下的其它可能病因。经雄激素补充治疗,可能会增加肌肉含量和肌力,减少脂肪含量,显著提高性欲和性生活质量。减少跌倒次数,增加骨密度,减少骨折发生率。超过生理量的睾酮补充治疗,并不能进一步提高性功能。雄激素治疗还能改善抑郁情绪和不良感受。但是,对睾酮水平正常的老年男性,雄激素替代治疗不能够进一步改善情绪。药物治疗过程中,需要密切注意睾酮可能产生不良反应:红细胞压积增高,血液粘稠度增加,可能会加重前列腺增生的临床表现和前列腺癌发生率。对年龄超过60岁的患者,雄激素替代治疗前应该行前列腺B超和PSA检查,并且每年复查。十一酸睾酮口服制剂,长期用药血药浓度稳定,很少发生肝脏损害,可选用。茅江峰医生的呕血之作,出处:好大夫在线。
目前遇到一名特殊病例,患者男,42岁,左下肢骨折术后2周,发病前几天进水少,因“突发无尿1天”入院,入院后急查肾功能:肌酐达1000umol/L,尿常规;白细胞3+,红细胞3+,予以急诊血液透析,血透后当晚有尿液排出,后每天尿量正常,每天予以抗炎对症治疗,入院第三天、第五天复查肾功能:肌酐190umol/L。第8天复查肾功能恢复正常。期间查全腹部CT未见明显异常,kub+ivp提示双肾功能正常,泌尿系无梗阻、畸形。 请示科副主任,副主任之前碰到一例及其类似患者,同样下肢骨折后,发病前几天饮水少,入院后确诊为双侧肾积脓,予以抗炎对症处理后病情好转,保守治疗治愈。 这个病例是我第一次遇到,记录下来指导今后工作。
患者: 最近发现的 一咳嗽就有漏尿现象 50岁 女性 想咨询一下该如何治疗 用什么药物?不想手术岳阳市第一人民医院泌尿外科唐秀英:可先进行盆底肌训练(Kegel操)试试。 盆底肌肉锻炼的方法简单而言就是训练提肛肌的收缩,就好像人们在努力憋尿或抑制排便时的动作一样,可以同时伴有轻微的腹部,臀部以及大腿内侧肌群的收缩,但必须是以盆底提肛肌群收缩为主。 目前尚无统一的训练方法,共识是必须要使盆底肌达到相当的训练量才可能有效。可参照如下方法实施:持续收缩盆底肌(提肛运动)2~6秒,松弛休息2~6秒,如此反复10~15次。务必每天坚持锻炼3~8次,持续8周以上或更长。锻炼可以在非剧烈运动下的任何状态进行,如果练到腰酸背痛,则说明锻炼的肌肉不正确。 刚开始锻炼时可以模仿以下动作:1. 类似中断排尿的过程;2. 类似抑制肛门排气的过程;3. 如果仍不能掌握,可以把自己的手指通过肛门伸入直肠内,并进行肛门收缩,如果手指感觉到肛门的收缩则说明锻炼的肌肉正确。 对于较易健忘的患者,您可以于每次上厕所时进行相应锻炼。 对于仍无法正确锻炼到盆底肌肉的患者,可以应用盆底肌肉生物反馈的方法来找到正确的锻炼方法,盆底肌肉生物反馈治疗提供了反映会阴肌肉活动情况的信号,以视觉或听觉的形式表现出来,以指导您很好的有选择性的收缩和放松盆底肌,并保持其他肌肉松弛。