杨刚刚医生的科普号

上周门诊来了一个小伙子，26岁，做IT的。平时有不怎么喝水等不良习惯。1年前体检发现有左侧肾结石，当时没有腰痛、血尿等症状，没有引起重视，就没去医院就诊。 半年前，突然出现了左侧腰背部酸胀不适，去医院做了检查，发现左边输尿管有一枚结石，1cm，由于疼痛还能耐受，加之那一阵子工作太忙，所以一拖就是半年…… 这一次，又到了一年体检的时候，这次体检发现，左侧肾脏重度积水，肾功能严重受损。赶忙来到我们医院，结果发现左边的肾脏基本没有功能了，要切除肾脏。 造成这一悲剧的主要原因是，这个小伙子的关注点一直是腰痛。他觉得，腰痛的厉害，可能意味着疾病要严重一些；腰痛的不厉害说明疾病不严重。其实，这是一种严重的认识误区。 记得有一位老教授，把输尿管结石比做狗：小结石就像小狗，见人来了，叫的很厉害，但是对人的危害不大（顶多就是疼痛和血尿）；大的输尿管结石，就像大狗，一般情况下不叫，但一般会造成严重后果（严重的肾功能受损，而肾功能一旦受损，则不能恢复）。 所以，在输尿管结石的诊治过程中，泌尿外科医师更多的是关注肾功能的保护，而不是以缓解疼痛为中心进行的。

最近泌尿外科门急诊，好多中年女性，或多或少的都出现以下症状： 1.下腹部酸胀不适，多为阵发性酸胀不适，热敷或喝热水也不能减轻； 2.尿急尿频：有这种情况的女性就更苦了，感觉不能离开马桶了，因为一泡尿来了，就迫不及待的要上厕所；而且还会出现0.5---1小时就要上一次厕所，真是苦不堪言！ 3.血尿：血尿分为镜下血尿和肉眼血尿。镜下血尿，顾名思义，只是显微镜下能看到有红细胞；肉眼血尿，就像图片中所示，鲜红色或者“酱油色”的血尿。 4.其他症状：小便痛，是因为尿液刺激尿道口引起的疼痛；发热，尿路感染合并肾脏部位感染，会有发热表现。 以上说了女性尿路感染的表现，那尿路感染的原因和诱因有哪些？总结下来有以下几点： 1.解剖因素：我们知道，女同志的尿道很短，而且尿道口距离肛门口很近，所以肠道的细菌很容易“爬行”进入尿道，引起尿路感染； 2.因为年龄的缘故，中年女性体内的激素和免疫力发生变化，不再像年轻时候那样“扛的住”尿路感染的“攻击”。常引起女性尿路感染的诱因有熬夜、久坐不动、吃辣、不喝水，喝酒等。 所以中年女性如何预防尿路感染呢？解剖因素我们不能改变（也改变不了了），所以务必多喝水，不熬夜，不久坐，不吃辣，不喝酒。切记哦～

前列腺增生，又称良性前列腺增生症，是中老年男性常见的泌尿系统疾病。许多人认为这只是年龄增长带来的小问题，实则不然，它会给患者的健康和生活质量带来诸多危害。一、排尿障碍相关危害排尿困难逐渐加重：前列腺增生会压迫尿道，导致尿道狭窄。早期，患者会感觉排尿费力，需要等待一段时间才能尿出，尿线也会变细。随着病情发展，排尿困难会愈发严重，甚至出现尿流中断，就像水管被部分堵塞，水流不畅。这不仅给患者带来生理上的痛苦，长期用力排尿还会对泌尿系统其他器官造成不良影响。尿频、尿急与夜尿增多：增生的前列腺刺激膀胱，使得膀胱的有效容量减小，患者会频繁产生尿意，出现尿频症状。尿急也会随之而来，有时甚至来不及去厕所就有尿液流出。更为困扰的是夜尿增多，严重影响患者的睡眠质量。频繁起夜打断睡眠，第二天往往精神萎靡，影响工作和生活，长期下去还可能导致神经衰弱等问题。二、泌尿系统并发症危害膀胱结石：由于排尿不畅，尿液在膀胱内长期潴留，其中的矿物质等成分就容易沉积形成结石。膀胱结石不仅会加重排尿疼痛，还可能损伤膀胱黏膜，引发血尿，进一步影响泌尿系统健康。泌尿系统感染：残余尿液为细菌滋生提供了温床，细菌大量繁殖后容易引发泌尿系统感染，如膀胱炎、尿道炎等。患者会出现尿痛、发热等症状，若感染上行至肾脏，还可能引发肾盂肾炎，严重损害肾功能。肾功能损害：长期的尿路梗阻，会使膀胱内压力升高，尿液反流至输尿管和肾脏，导致肾盂积水。肾盂积水会压迫肾实质，影响肾脏的血液供应和正常功能，久而久之，肾功能就会受到损害，甚至发展为肾衰竭，危及生命。三、对生活质量及心理健康的影响生活受限：频繁的排尿需求和排尿困难，使患者在外出、社交、旅行等活动中备受限制。他们需要时刻关注附近是否有厕所，不敢长时间乘坐交通工具或参加长时间的活动，严重影响了生活的便利性和自由度。心理负担加重：疾病带来的身体不适以及对病情发展的担忧，容易使患者产生焦虑、抑郁等负面情绪。这些心理问题反过来又可能影响患者对治疗的依从性和康复效果，形成恶性循环。前列腺增生虽常见，但危害不容小觑。中老年男性应关注自身排尿情况，定期进行体检，做到早发现、早治疗，以减少其对健康和生活的不良影响。

前列腺肥大，这是我们老百姓的称呼。我们泌尿外科医生更多的称其为前列腺增生。它是随着男性年龄的增加，睾丸持续分泌雄激素，持续作用于前列腺，使得前列腺细胞数量增加，累积形成的一个前列腺体积增加的效果。一般来说，前列腺增生最早可以发生40岁以上的男性，60岁以上有一半多的人，受前列腺增生困扰，80岁以上，83%的人患有不同程度的前列腺增生。那么增大的前列腺，会对人有什么危害呢？由于增生的腺体结节，会引起通过前列腺这一部分的尿道，拉长，扭曲，狭窄，进而导致了膀胱从尿道流出来的时候阻力增加，进而出现了一系列临床症状。上边说的都是比较专业的症状描述，那我们老百姓自己有什么症状呢？有以下症状，总的来说，分为三类：第一类，膀胱由空虚状态到尿液装满的状态这个过程中的症状。尿频，尿急，夜尿增多。尿频，顾名思义，每次尿的量不多，但次数非常多感觉就拴在了马桶上，走不开；尿急，就是一旦有尿意了，感觉有强烈的需要排尿的冲动，经常会来不及到卫生间就尿到裤子上了；夜尿，我们有一些爷叔每天晚上要起来七八次，根本就没法休息，第二天一点精神都没有，第二天的血压，血糖，精神都不是很好。更重要的是，晚上没完全清醒，容易发生跌倒事件，很多老年人骨头摔断了，就是晚上起夜的时候造成的。第二类就是膀胱装满了尿，要排尿的过程当中产生的一些症状，主要有排尿等待，排尿费力，排尿滴淋，尿线变细，排尿中断。第三类就是好不容易排尿结束了，之后还存在的一些症状：尿不尽感，排尿后滴沥。此外，除了以上三类症状，还有其他的一些影响：有反复的血尿，膀胱结石，膀胱收缩功能收缩。肾积水；非泌尿系统的有疝气，痔疮，脱肛的发生。综上所述，前列腺增生，除了对生活质量有影响，它也可以影响肾功能，或者造成腹腔内压增加的，一些普外科的疾病。

 上海市长宁区，全国范围内都是首屈一指的“长寿地区”，男性人均寿命超过85岁…在一个大型社区，生活着一位张大爷，他今年已经80岁高龄了，常年喜欢小区广场玩空竹，他还擅长吹萨克斯，一曲“回家”，让他成为当地的名人。然而，最近一段时间，张大爷却被一种难以言说的烦恼所困扰。原本平静的生活，因为频繁的排尿问题被打破。张大爷发现自己白天总是频繁地往厕所跑，晚上更是不得安宁，夜尿次数增多，严重影响了睡眠质量。而且，每次排尿都变得十分费力，尿流变细，总感觉尿不尽。起初，张大爷以为这只是年龄大了的正常现象，并没有太在意。但随着时间的推移，这些症状越来越严重，甚至出现了排尿困难，尿不出的情况。在儿女的关心和催促下，张大爷被送到上海市同仁医院。这天，阳光透过医院的窗户洒在走廊上，张大爷在家人的陪伴下走进了泌尿外科的诊室。接诊的是一位经验丰富、态度亲切的杨刚刚医生，他仔细地询问了张大爷的症状、病史，并为张大爷进行了详细的体格检查。发现大爷尿潴留，B超发现残余尿500+ml…“大爷，根据您的症状和检查结果，您这是前列腺增生。”医生温和地说道。张大爷一脸疑惑地问：“医生，这前列腺增生是个啥病啊？能治好不？”杨医生耐心地解释道：“大爷，前列腺是男性特有的一个器官，它像两列卫兵一样，在膀胱下面，“拱卫”包绕着尿道。由于前列腺的增长，被雄激素作用下，会不断生长。所以，随着年龄的增长，前列腺会逐渐增大，“累积”到一定程度，就会挤压尿道，导致您出现排尿困难、尿频、尿急排尿困难这些症状，有的还会出现反复血尿，尿路感染，膀胱结石（膀胱结石时间长了，可以引起膀胱鳞癌），到了后期会影响膀胱收缩功能，甚至出现肾积水，肾功能不全，危机生命。除了泌尿系统本身的影响，有的人因为用力排尿，可以出现腹股沟疝，痔疮甚至肛门脱出的情况…不过您别担心，我们有办法治疗。” 杨刚刚医生接着向张大爷介绍了几种治疗方案，其中重点提到了前列腺钬激光剜除手术。“大爷，对于您这种前列腺增生比较严重的情况，前列腺钬激光剜除手术是一个很好的选择。这是一种微创手术，效果好，恢复也比较快。”张大爷和家人听了，心里既期待又有些担心。毕竟，手术对于一位80岁的老人来说，不是一件小事。杨医生似乎看出了他们的顾虑，继续说道：“大爷，您和家人别太担心。钬激光剜除手术是一种非常先进和安全的技术。钬激光具有很高的能量和精准度，能够准确地把增生的前列腺组织剜除，而且出血少，对周围正常组织的损伤也很小。更好的是，钬激光手术，就像剥橘子一样，把前列腺的腺体，从前列腺包膜中剥离出来。所以，前列腺腺体可以剜除的更干净，手术效果维持时间更长；且由于解剖式的手术特点，手术中出血更少。”为了让张大爷和家人更好地理解，医生还拿出了一些手术的图片和视频资料，详细地讲解了手术的过程。“手术的时候，我们会通过尿道插入钬激光的设备，就像一个精细的魔法棒，把增生的前列腺腺体整体剜除，然后再用机械把剜除的组织粉碎后吸出来。整个手术过程您都是处于麻醉状态，不会有痛苦的。”张大爷和家人听了医生的详细解释，心里踏实了不少。经过一番商量，他们决定相信医生，让张大爷接受前列腺钬激光剜除手术。手术的日子很快就到了。张大爷在手术前做了一系列的准备工作，包括身体检查、肠道准备等。手术当天，张大爷被推进了手术室，他的家人在手术室外焦急地等待着。手术室里，医生和护士们紧张而有序地忙碌着。手术开始了，医生熟练地操作着钬激光设备，通过尿道进入前列腺部位。钬激光的能量在医生的精准控制下，一点点地将增生的前列腺组织与包膜分离。整个过程就像是一场精细的雕刻，每一个动作都需要极其的小心和准确。经过一个小时的努力，手术终于顺利完成。张大爷被推出手术室时，还处于麻醉后的沉睡中。医生告诉守候在外面的家属，手术非常成功，让他们放心。在术后的恢复期间，张大爷得到了医护人员的精心护理。护士们定时为他测量生命体征，观察膀胱冲洗的情况，还耐心地指导他如何进行术后的康复训练。手术后第二天，张大爷的导尿管就拔除了。当导尿管被拔除要排尿的那一刻，张大爷紧张又期待：他试着排尿，发现排尿变得顺畅多了，看着尿液将马桶拍打的啪啪作响，张大爷尿着尿着，就笑出声来：“哎呀，真是太好了！感觉自己又回到了30多岁！”由于治疗效果好，张大爷当天下午就出院了。回到家后的张大爷，生活逐渐恢复了正常。早晨小区广场上玩空竹、下午表演萨克斯的张大爷又出现在人们生活当中。张大爷的经历在社区里传开了，很多和他有类似问题的老人都对前列腺钬激光剜除手术产生了兴趣。张大爷总是热心地向他们介绍自己的治疗过程，鼓励他们及时就医，不要因为害怕而耽误了治疗。经尿道前列腺钬激光剜除手术，不仅帮助张大爷摆脱了疾病的困扰，更让他重新找回了生活的乐趣和自信。相信随着医学的不断发展，会有更多像张大爷这样的患者能够重获健康，享受美好的生活。

最近碰到一个病例，跟大家分享一下：有一个36岁的男性，因为十几年前发现自己有肾结石，但是当时不痛不痒，也没有不舒服，他就没有来医院进行治疗…今年4月份，因为左边腰痛，来到医院检查，结果就发现左边肾脏、右边肾脏有大量的结石。大家看一下左边的结石像什么？对了，像梅花鹿的鹿角。我们医学上也管它叫“鹿角状结石”。这类结石，长相看着可爱，但劣迹斑斑：鹿角型结石，是我们肾脏里面的一种特殊形状的结石，因其形似鹿角而得名。又因其像铝水浇铸蚂蚁窝得到的工艺品，而被称为“铸型结石”。该类结石主要是由磷酸铵镁结石构成，俗称鸟粪石，主要由变形杆菌、克雷伯氏菌、假单胞菌和肠杆菌属等细菌感染时发生。大多数鹿角型结石的症状表现为:发热，血尿、腰痛、尿频，尿急，还有潜在的败血症和肾积脓形成。我们的这例病人，就是因为反复左侧腰痛，血尿来看病的。此外，肾鹿角状结石的外科手术难度大，出血风险高。在我们中心，病人经过经皮肾镜钬激光碎石取石手术，他的左侧肾结石基本没有了。最后手术时，输尿管软镜（头部可以转弯的输尿管镜，可以无死角的观察肾脏内部的角角落落）检查发现，肾脏内部只有肾盂粘膜下的钙化，没有外露的结石了。所以鹿角状结石，要尽快治疗，不能拖。当然，结石的预防，也要引起注意（下次再讲）

聊一个今天入院的病例：这是一个45岁的男性。8年前，因为肺炎做肺部CT的时候，发现左侧肾上腺增粗。这个人刚开始一年来医院进行一次复诊，连续3年，没有什么变化。医生建议他一年复诊一次，由于没有什么症状，病人觉得医生在危言耸听，就粗心大意了，有五年时间没有来医院检查过…最近两天前，由于左边腰痛，在外院就诊，B超检查发现左侧肾上腺区域一个大肿块。进一步做PET-CT（一种鉴别恶性肿瘤特异性比较高的检查），结果提示:左侧肾上腺区域糖代谢异常增高软组织肿块(129cm9cm局部与脾脏，左侧肾分界不清),MT不除夕外，请结合活检病理;腹膜后糖代谢稍高淋巴结，前列腺左侧外周带局部摄取异常,双肺少许慢性炎症……入院病历如下：肾上腺皮质癌很少见，一般为有内分泌功能。临床表现与所分泌的激素有关。可表现为向心性肥胖，或者体重减轻、摄食减少、高血压、浮肿、肌无力和骨质疏松等症状，成年男性出现女性化或者女性明显男性化应怀疑肾上腺皮质癌。肾上腺CT可显示类圆形，分叶状或不规则状，病变中心可能有坏死和出血，CT增强检查有助于明确诊断。非功能性肿瘤可无明显临床症状，也可因肾上腺癌压迫正常肾上腺而表现为肾上腺功能低下表现。至于肾上腺癌的患者预后，很差！30%~85%的患者诊断时已有远处转移，通常大部分生存时间不足1年。手术切除的I~II期患者5年生存率约为30%，失去手术机会未手术或存在肿瘤远处转移患者5年生存率<15%。所以说，该密切随访，还是要彻彻底底的坚持。

前几周，门诊来了一个病人，女性，65岁。因为肺部感染，做了CT，发现肾上腺增粗。她有高血压病史7年多了，吃了好几种药物，效果也时好时坏，反正也没有什么别的不舒服，也就没有来医院看。最近一个月，头疼头晕的厉害，测了血压，160+/110mmHg，换了好几种药物，血压控制不好。这一次因为肺部感染，查了CT发现左侧肾上腺增粗，呼吸科医生让她来泌尿外科门诊。所以门诊我们就给她做了内分泌的检查，发现是肾上腺分泌的一种激素———醛固酮升高了。前边讲了醛固酮是主管，我们身体内的电解质和水代谢的，醛固酮升高之后，会导致我们肾小球过滤出来的尿，在肾小管进行水钠重吸收的时候、钾离子重吸收会出现问题，从而导致大量的钾离子经过尿液排泄，造成了低血钾的状态，这时是体内水分分增多，会造成高血压。所以这位阿姨抽血查出来是醛固酮升高，肾素降低，血钾降低，还有高血压，就是我们醛固酮增多症病人临床表现很典型的症状，叫“两高两低”。所以这位阿姨在进行了术前必要的准备之后，做了腹腔镜下左侧肾上腺切除手术，手术第二天血压就恢复正常了，术后住院了三天时间就出院了。所以我们有的人，如果有肾上腺增粗，还有高血压，这种情况的时候最好来医院看一下。是不是也像这位阿姨一样。属于醛固酮增多症，这种是可以手术治疗的，效果非常好。

上期我们讲了，人有两个肾上腺，分别位于左侧肾脏和右侧肾脏的上方。由外到内，肾上腺主要分泌四种激素，分别是，1，盐皮质激素（醛固酮）；2，糖皮质激素，主要是皮质醇类激素；3，性激素；4，儿茶酚胺类激素。今天主要是说说盐皮质激素———醛固酮。它是机体肾上腺皮质球状带所分泌的盐皮质类固醇，主要作用于肾脏的微结构，远曲小管以及集合管，可以促进肾脏对钠离子以及水分的重吸收，并且增加钾离子的排泄（我们医学上叫做“保钠排钾”）。这样最终，使机体钠离子浓度升高、水分增多，使钾离子浓度下降。醛固酮对于机体维持水、电解质、酸碱平衡是十分重要的。当因呕吐、腹泻等因素引发机体脱水时，机体细胞外液容量下降，此时就会引发肾素-血管紧张素-醛固酮系统的反应。此时，醛固酮的分泌会增加，使钠离子以及水的重吸收增多，尿量会相对减少，用以补充人体的缺水；而相反，则会出现醛固酮的分泌减少，水、钠的重吸收减少，尿量会相对增多。诊治中，原发性醛固酮增多症（简称原醛症），是由于肾上腺皮质分泌过多的醛固酮，导致体内钠、钾代谢紊乱，引起高血压、低血钾等一系列症状的疾病。它是一种常见的内分泌疾病，主要影响中年男性，但也可能发生在女性和儿童身上。原醛症的主要症状包括高血压、无力、口渴、多尿、心律失常等。这些症状可能会影响患者的生活质量，严重时甚至会危及生命。如果不及时治疗，原醛症还可能导致肾脏损害、心脏衰竭、脑卒中等并发症。诊断方面（画重点了，这段尤为重要），除了以上的症状，还有一些检验科的指标，a，低血钾（肌无力是抽血检验发现）；b，高醛固酮激素升高（抽血发现，有立位和卧位之分）；c，肾素水平低，这是种激素的作用可以调控醛固酮分泌，如果醛固酮太高，会“反宾夺主”，让处于上游的肾素水平降下来。综上，如出现低血钾+低肾素+高醛固酮+高血压（两高两低），多半是原发性醛固酮增多症了。所以，我们大家在家出现高血压，肌无力，口干，多尿，一定要当心，最好来医院看看是不是有肾上腺的问题。这一期讲了原醛的基本情况，症状，和诊断。下期我们讲讲原醛外科治疗的相关情况。

上一期，介绍了一例病例：一位50多岁女性，肾上腺增粗，经由她的情况，我们介绍了什么是肾上腺，肾上腺都有哪些功能。这一次，我们介绍一下肾上腺增粗都有哪些病理情况，分别需要怎么处理。就像前面说的，肾上腺它是一个有内分泌功能的器官，所以首先，当我们遇到一例肾上腺增粗的病人时，我们医生要明确增粗的是单侧还是双侧，肾上腺有没有内分泌功能？就是抽血检查。首先，肾上腺素是一种由垂体支配的器官，所以肾上腺增粗，尤其是双侧的肾上腺增粗，要查一下脑部的垂体，比如脑部垂体的磁共振检查。如果说垂体有肿瘤，且它分泌的激素，会使得促肾上腺激素释放激素升高，后者也可以引起肾上腺增粗，那这种情况属于神经外科的范畴，需要神经外可就诊处理。其次，肾上腺增粗的时候，我们要明确肾上腺有没有内分泌功能，就是说肾上腺是不是有异常分泌以上几种激素的可能，比如说异常分泌醛固酮，异常分泌皮质醇激素，异常分泌性激素，异常分泌儿茶酚胺。是否有异常分泌以上激素，通过抽血检验，大多数情况下，可以明确。在明确肾上腺有结节增粗的情况下，我们除了要定位诊断，就是说在解剖关系上明确肾上腺的情况，平常要做的有CT平扫检查加增强检查，还有一个就是磁共振增强检查，当然，还有我们门诊常用的彩超。除了以上，我们还要明确功能影像定位。如儿茶酚胺升高时，常用的有间碘苄胍成像，生长抑素受体成像，以及PET显像。检出率高，都是很好的检查。还有一种情况，就是肾上腺有增粗结节，但是没有内分泌的功能，所以我们叫无功能的无上腺肿瘤。这种情况要关注它的大小，因为肿瘤大于5cm，恶性的可能性就非常高了，有95%的恶性肾上腺瘤大于5cm。临床上，我们更倾向于肿瘤大小大于3cm时，就需要高度警惕了。所以，需要手术治疗的；小于3cm，否则观察就行。这位阿姨，我们给她查了血醛固酮，皮质醇，儿茶酚胺，都是正常的。另外，她的肾上腺增粗，测量大小约为1cm。所以，我们让她每隔1年，门诊复诊一次。另外，重点强调下，肾上腺有肿块时，尤其是3cm以上的，即便是没有内分泌的功能，也是需要手术切除的，因为肾上腺肿块大于3cm，发生恶性肿瘤的概率就大大增加，所以肾上腺，肿块太大，也是需要重点注意的。