沈阳202医院生殖医学中心科普号

验尿棒显示怀孕了，后来又没了对于想要宝宝的小两口来说，最激动的事情莫过于验孕棒上出现鲜红的“两条杠”！但出现“中队长”就一定是怀孕了吗？对有些人来说，可能只是空欢喜一场。 生殖门诊实例月经非常规律的丽丽，这个月已经超过1周没来月经了。直觉告诉她，可能是怀孕了。果然，验孕棒一试——两条杠！夫妻兴奋的一起来医院检查。hcg值（人绒毛膜促性腺激素）数值是20miu/ml。我们看了这个结果追问丽丽同房的日期后告诉她：“这个数值按我们医院大于3 miu/ml的标准就是怀孕了。但是，因为你月经规律，按排卵日期和同房日期算，这个数值还是有些低，咱们1周后再来复查下，看看数值翻倍的情况怎么样，如果翻倍很好证明宝宝发育很理想，也有可能过几天这个值掉下去了，就说明胚胎已经丢失，很快你会来月经，这个期间如果肚子痛阴道大量出血要及时返回医院看。”1周后丽丽夫妇复查了hcg，果然，血值提示阴性。夫妻俩万分沮丧，从无到有，从有到无……心情跌宕起伏，丽丽控制不住情绪哭了起来。万分不解的小两口问我：“为什么会出现这样的情况？以后该注意些什么呢？” 生化妊娠原因在医学上，我们称这种情况为生化妊娠性流产（俗称生化妊娠或者生化）。“生化妊娠”是指胚胎着床后很快发生妊娠丢失。试纸和抽血检查hcg能呈现阳性，但是还没发展到B超能看到孕囊位置的阶段（经阴道B超检查最早需要在排卵后3-4周才能看清）就发生流产了。也就是说精子和卵子悄悄见了一面就分手了。其实生化妊娠对孕妇的身体健康影响是比较小的，大部分情况是由于胚胎质量差的早期淘汰现象，hcg降下去之后很快会来月经，不会影响下一周期怀孕。但是，这种情况对患者夫妇的精神打击不可忽视。早期妊娠丢失（尤其是反复丢失）是一种情感上的创伤经历，与死产或新生儿死亡所致的情感创伤是相似的，那么我们应该关注的重点是如何避免反复发生类似的情况。 1.胚胎染色体异常这是首先要考虑的因素，占70%左右。发生生化妊娠的受精卵大多是本身有一定缺陷的。所以从某种角度来看，生化妊娠也不全是坏事，因为可以减少有先天缺陷的宝宝出生。最常见的原因是：胚胎发生染色体数量或结构异常。自然流产次数越多，胚胎发生非整倍体的风险越高。建议夫妇俩都做染色体核型分析，看是否存在遗传因素；了解流产年龄、仔细询问家族史。 2.子宫环境异常纵隔子宫是生育结局最差的子宫畸形，也是与流产相关的最常见子宫畸形。另外，平滑肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜粘连、子宫内膜容受性差，都可能和流产相关，虽然证据等级不足，但如果患者反复发生流产，建议给予相应的治疗。建议孕前做盆腔彩超，筛查出高度可疑的患者，后续可进一步做宫腔镜或者腹腔镜检查及治疗。 3.内分泌因素：甲状腺功能异常、高泌乳素血症、黄体功能不足、胰岛素抵抗等，也可能影响妊娠成功。建议孕前做内分泌相关检查，包括甲状腺功能、糖耐量试验、基础内分泌的测定等，如有异常孕前需给予相应治疗。 4.免疫因素这是目前争议最大但也是最热门的领域。抗磷脂综合征（APS）是唯一将妊娠丢失作为一个诊断标准的免疫疾病。5%-15%的复发性流产患者可能存在APS。有学者提出，这种复发性流产类似于移植受者的移植排斥，因为母体的免疫系统将胚胎识别为外来物，引起了排斥反应。这是一个恶性循环，因为反复自发性流产后，再次免疫应答将引起早期排斥，会反复引起生化妊娠。因为争议比较大，所以很多检查意义不明。目前比较建议完善的检查有抗磷脂抗体、抗凝因子检测、抗β2-糖蛋白、狼疮样抗凝物质筛查、抗精子抗体、抗HCG抗体等。 5.子宫内膜容受性异常 宫腔是孕育胚胎生长发育的土地，土地的营养情况直接影响胚胎的生长。子宫内膜容受性内容包括子宫的大小，内膜厚度，子宫动脉血流，血管阻力，子宫内膜血管支数，分型，子宫内膜运动等情况等。如果某一方面异常很可能引起生化妊娠或孕早期流产。建议在排卵后7-10天检查子宫内膜容受性，如有异常需对症处理，如用低分子肝素钙改善血流。 6.其他肥胖、吸烟、饮酒、男方精子异常、男方高龄、母亲卵巢储备功能降低、一些感染（例如，单核细胞增多性李斯特菌、刚地弓形虫、巨细胞病毒以及原发性生殖器疱疹）会引起散发性妊娠丢失，但是目前证据都不是太足。这组因素其实是患者自己最可以努力改善的部分，也是性价比最高的。比如改善生活习惯，戒烟戒酒、积极运动减肥、积极做好孕前检查排除感染，不仅是为了迎接一个健康可爱的宝宝，也是为了自己的身体健康。