舟山医院科普号

随着螺旋CT和低剂量薄层CT体检的广泛开展，越来越多的肺结节被发现。在人工智能辅助下，体检筛查肺结节发现率在80-90%.所发现的肺结节中70-80%的肺结节是实性结节。这些结节都是肿瘤吗？答案是否定的，肿瘤的可能性只有千分之几的概率。怎么样的实性结节需要引起我们的重视？1.年龄在50岁以上、有吸烟史的男子。这类人群是低剂量CT筛查的重点对象，需要1年1次CT检查。发生肺癌的病理类型一般是鳞癌和小细胞肺癌，肿瘤破坏力强，生物学行为比较“霸道”，可以在半年以上的时间内发生转移扩散，直接进入晚期。因此，发现此类肺结节后，需要及时作出正确诊断，1次误诊或漏诊可能会造成严重后果。相反如果是年轻人、无吸烟史的人群，极少会发生这样的肿瘤。即使发现“典型”的类肿瘤结节，首先考虑的也是炎性结节，而不是肿瘤。  2.职业致癌物质暴露史，如长期接氡、砷及其化合物等致癌物质，石棉、二氧化硅和煤烟等。如石棉接触半年以上即可发生胸膜增厚及钙化，并发现胸膜间皮瘤、肺癌等。这类结节往往病史比较长，但是一般会进行常规的定期职业体检。   3.个人肿瘤史。肺部是其他系统肿瘤转移的常见部位,CT一般表现为多发实性结节，近年来偶也可以看到单发结节（寡转移），呈圆形和椭圆形，无分叶及毛刺，在随访过程中进行性增大。发现此类结节时，我们一般会要求提供肿瘤病史，提供血肿瘤标志物等，如果两者均为阴性，基本可以排除转移，高度怀疑时，也可以选择PETCT检查。   4.直系亲属肺癌家族史。家族基因的变异，容易导致遗传，在近年的临床工作中经常被发现此类病例，比如母亲发现肺癌，其子女进行检查，结果均发现有肺结节，这类多见于腺癌，当然很多都是腺体前驱性病变，也就是以前我们所说的癌前病变。鳞癌病例中也偶有发现。因此，有直系亲属肺癌史也是危险因素之一。  5.慢性肺部疾病病史，包括慢性阻塞性肺病、肺结核和肺纤维化病例。这类病例在CT上有纤维灶、硬结灶等影像改变，如果在此基础上发现肺结节，并进行性增大，首先考虑肺癌。病例分享1病例分享2病例分享3  

日常生活中，总有人八卦说某某人年纪轻轻，诊断出肺癌半年就挂了；也有讲某某人今年体检发现了磨玻璃结节，手术结果是肺癌！然后伴随着一阵叹息......   事实真是这样吗？答案是否定的，此肺癌非彼肺癌！   我们先来了解下什么是实性结节为表现的肺癌。这种肺癌也是我们老百姓经常所说的肺癌，其病理类型可以是鳞癌、腺癌、小细胞肺癌、大细胞肺癌、类癌等。以鳞癌为例，鳞癌经常发生在50岁以上、有抽烟史的男子，少见于女性，我们以前统计的周围型鳞癌中，男女比例是24:1，在女性患者（3例）中，有2例是抽烟或者曾经抽烟的，50岁以下男性的鳞癌也是零星可见的。所以女性如果没有吸烟史，得鳞癌的机会是少之又少；而40岁以下的男性如果是实性结节，得鳞癌的机会也是少见的；无吸烟史人群也是不太容易得鳞癌的。周围型鳞癌和腺癌一样，也会有原位癌的时期，但是因为发生在细支气管内，早期不易发现，但是一旦进展，往往有很强的生物学行为，3个月可以实现体积倍增，并呈几何数据生长。相对于我们常规的年度体检来说，只要漏诊或者误诊一次，可能等发现的时候就已经晚期了，这也是我们老百姓眼中的肺癌。生长速度快、破坏力强、早期转移是它的特征，所以我们在发现可疑实性结节或者新发实性结节时，经常会要求患者3个月内复查一次CT。同样，如果实性小结节在2年内没有变化，基本也就排除了这种肺癌可能。如果是小细胞肺癌，可能就更凶险一些。因此，我们在对待这个类型的肺癌上，越早发现、越早诊断、越早治疗是唯一的方法。  那么以磨玻璃影为特点的腺癌会出现这种情况吗？我们把肺腺癌的生长方式分成2种，一种是实性结节为特点，这种病理上生长方式是以实体性为主，属于低分化，和鳞癌一样，能够实现快速生长和转移，另一种就是以磨玻璃生长为主的腺癌，病理上基本就是附壁样生长、腺泡样生长和乳头状生长，在2011年以前我们称之为“细支气管肺泡癌”，属于高中分化。以磨玻璃影为特点的腺癌，生长过程中可以分成4个阶段：不典型增生结节、原位腺癌、微浸润腺癌和浸润性腺癌。2015年病理分类把不典型增生结节和原位腺癌称为“癌前病变”，2021年的病理新分类中，改为“腺体前驱性病变”，这个阶段还不是癌，病灶没有侵袭力和破坏力，长期复查不变；微浸润腺癌是在原位腺癌的基础上，病灶中出现浸润性成分“小于等于5毫米”，这个阶段病灶侵袭力比较低，也可以保持长期不变，以往的文献中指出，原位腺癌和微浸润腺癌5手术后五年生存率可以达到或接近100%，在现在看来可能就是笑话，因为这类病变如果不手术，5年内大多数也不会有变化的；浸润性腺癌指浸润成分超过了5毫米，这个时期其生长也可以比较缓慢，但是长期随访可能会出现微乳头或者实体生长成分，导致病变快速发展或者转移，从而危及到生命安全，当然，和实性结节为主特点的肺癌比较，其侵袭能力还是略逊一筹。针对磨玻璃影为特点的肺腺癌生物学行为，十年来，治疗的理念也发生了非常大的变化，从早诊早治到现在的精准掌握时机干预，医学上也走过了一段坎坷的路。比如十年前，我们手术病理证实了肺原位癌，就认为挽救了一条生命，但是现在我们发现肺原位腺癌经过十年随访，还是没有变化（救人？害人？）；国外大数据统计中，根据其影像学的表现，手术指证基本也是掌握在微浸润向浸润过渡的时期，而对于普通比较轻微的微浸润、原位腺癌都是鼓励随访。  综上，以磨玻璃影为特点的腺癌和实性结节为特点的肺癌是两回事，两者在预后上有明显的区别！科学在不断的进步，医学的认识也是在不断更新，相信在不久的将来，肺癌的认识和诊治上一定也会取得更大的进步，进一步造福人类！

小周姑娘在今年公司体检中，选择了一个胸部CT检查的项目，CT报告提示:左肺下叶外侧基底段磨玻璃结节，直径约6毫米。后查到2018CT图像，大小形态相仿，当时没有报告。自发现结节后寝食难安，通过各种渠道进行“学习钻研”和问诊，有认为是微浸润需要手术，有认为可以持续随访。本次来门诊目的想解决肺结节的诊断，是否需要手术？从本次CT的图像上看，左下肺纯磨玻璃结节，最大直径6毫米，见血管正常穿行，无收缩力表现，调节窗位后结节密度不均匀，重建后病灶边缘不清晰，主体形状显示不清，影像诊断左下肺不典型增生结节或者原位腺癌，尚不能排除炎性结节可能性。那么是否需要进一步手术处理？是否手术，其实就像一个天平，看病人是否能在本次手术中获益。比如会危及生命，必须手术；随访过程中，存在极大进展和严重后果的可能性，必须手术；良恶性不能分辨，如果是恶性则后果严重，必须手术！但是，如果在生命不受影响的情况下，则必须考虑到患者的生活质量和其他方面的影响，追求患者利益的最大化。比如术前考虑原位腺癌，用肺叶切除的代价去“消灭”一枚危险因素不大的结节，那就是过度治疗！从2011年后的“早诊早治效果好”，到近年来的“选择合理时机手术”，这是一个明显的学术上进步和理念的更新，通过十余年的临床实践，也被越来越多的专家学者所认可。从小周的左下肺结节情况来看，考虑手术的砝码是：1.结节位置好，手术损伤小；2.能解除焦虑心情，以免后患。而支持随访的理由是：1.结节目前无危险因素，影像学上只能诊断到腺体前驱性病变，这类结节在五年甚至十年的随访中，进展的概率只有5-8%，且即使进展了，倍增时间也是在2.5年到3年，也就是说，这个结节短期长不大，即使长大了再处理，也不会危及生命，把几十年后需要做的事情甚至终身都不需要做的事情，拿到现在来做，肯定是不合适的；2.从大小上看，结节最大直径只有6毫米，Fleischner指南对于小于6毫米以下纯磨玻璃结节处理是无需随访的，Lung-RADS分级也只是定到2级，均提示结节风险因素很小，2021年版中国低剂量筛查指南也仅要求年度复查，但是要求年龄在45周岁以上，而NCCN指南要求纯磨玻璃结节的手术指证大小在20毫米以上，日本医学会要求15毫米以上，2018年中国的专家共识里面也要求至少在8毫米以上，所以在大小上分析，6毫米的肺结节远未达到手术指证；3.从密度上看：密度测量从一定程度上可以反应结节内变异细胞的数量和肺泡的含气量，从而区分肿瘤性磨玻璃结节的亚型，但是一般应用在6毫米以上的结节，且不包括实性成分比较多的结节和含空泡或者囊泡的结节，6毫米以下的肺结节用密度测量是不准确的，因为受到太多因素的干扰，所以在本次检查中，密度测量的价值不大而未被采纳；4.从血管上看，确实有根血管通过了结节，但是血管的走行自如，也代表结节并无收缩力的表现，推断结节内目前还是附壁生长的变异细胞，无转移等危险因素；5.6毫米以下的磨玻璃结节很少有手术的，从目前已经得到影像病理学证实的结节上看，多数也是不典型增生结节和原位腺癌，哪怕是带有实性成分的结节，实性部分的病理学也多数是肺泡塌陷或者间质增生，很少有微浸润或者浸润性成分；6.从随访的角度上看，该结节已经经过4年半的复查，影像学对照无变化，充分说明结节的惰性和静止性，反过来说，即使病理是浸润性的，在长时间内没有变化，也是安全的，临床实践中，随访5年以上没有变化的浸润性腺癌并不在少数（在原先误诊的基础上）；7.如果手术，哪怕是原位腺癌，在以后的生活和人生规划中，难免受到影响和不公平对待，廉价的同情，并不能治愈心灵的创伤。综上所述，天平明显倾向随访，小周同学的肺结节如果选择手术，确实弊大于利。肺结节手术并不是越早越好，我们强调的是时机！时机！时机！深夜写作，谨以此文致焦虑的磨友们！也祝愿你们能早日脱磨，走入到正常的生活和工作中去！

直播时间：2021年08月18日20:38主讲人：曹捍波主任医师浙江省人民医院放射科问题及答案：问题：中分化也能治愈？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：磨玻璃结节里面有血管聚集，是不是会导致CT值增高？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：微侵润以上腺癌切掉是不是就没有问题了？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：纯磨玻璃切除后能100%治愈吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：结节密度高，不规则，有毛刺，可能会让陈旧病灶吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：舅舅十年前的ct机器可以看到一厘米内的磨玻璃吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：宝宝出生2个月，喉咙软骨发育不良，老是掉血氧，需要经常性吸氧怎么办？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我需要关注一1.3厘米密度-700，还有一7毫米密度-687，又该半年复查因疫情可以拖延随访时间吗？问题：我需要关注一个1.3厘米密度-700，还有一7毫米密度-687，又该半年复查因疫情可以拖延随访时间吗问题：我需要关注一个1.3厘米密度-700，还有7毫米密度-687又该半年复查因为疫情可以往后拖延随访吗？问题：我需要关注一个1.3厘米密度-700，还有一7毫米密度-687又该半年复查因为疫情可以往后拖延吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：7mm的磨玻璃结节要几年才能长到这么大？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：曹舅舅我在多发群加你微信，你拉我去二群可以吗？谢谢舅舅。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：有高密度实性成分的混磨，病理微浸润，也能肯定治愈，实性有没有危险？问题：舅舅几次说中分化也几乎能治愈，但网上数据中分化5年只有80%左右啊？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：实性结节三年大小无明变化，是良性结节吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：磨玻璃结节切除后，再新发的概率大吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：舅舅，为啥有的胸外科，诊断混磨时，认为三个月复查不消失不缩小，就考虑恶性，让手术！都对吗？问题：发现有的胸外科，诊断混磨结节的时候，他们普遍认为三个月复查只要结节不消失没有缩小，就考虑恶性，让手术视频解答：点击这里查看详情>>>问题：磨玻璃结节长在胸膜上有危险么，3mm视频解答：点击这里查看详情>>>问题：舅舅请问ct提示只有一个结节但是找蒋磊主任帮我找出另外的三个小结节其一判断微。问4MM微有危险视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问怎么加入你的微信群啊问题：请问怎么加入你们微信群啊？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：舅舅我那个磨玻璃5mm是实性的还不能确定是么？那我下次复查高分辨薄层再给您看下问题：舅舅我那个磨是实性的还不能确定么？下次复查高分辨再给您看可以么视频解答：点击这里查看详情>>>问题：术后3个月，病理微，没有说是以贴壁为主还是以腺泡为主，需要病理会诊吗问题：术后3个月，病理微，没有说是贴壁为主还是腺泡为主，需要病理会诊吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：5mm的磨玻璃结节测密度准吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：舅舅，最近小红书看了好几个斑片影为啥斑片影恶性的都是浸润阿视频解答：点击这里查看详情>>>问题：多发磨玻璃结节最大1.2还能够随访吗问题：多发磨玻璃结节最大1.2还能随访吗问题：多发磨玻璃结节最大1.2能随访吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：舅舅，第一次发现8毫米的磨玻璃结节，是不是已经在身体里呆了很久了？问题：舅舅，第一次发现8毫米的结节，是不是这个结节已经在身体里很长时间了才长这么大？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：原位有腺泡型的吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：舅舅您好！辛苦啦！如何得知您的QQ号？谢谢您问题：舅舅您好！辛苦啦！您的QQ邮箱号哪里获知？谢谢您视频解答：点击这里查看详情>>>问题：刚刚两个案例，塌陷和肿瘤细胞都呈实性，长的很像，影像鉴别的准确性怎么样？是不是只能靠病理？问题：舅舅你几次说中分化也几乎不会复发？但是网上的材料说中分化只有80%多啊问题：刚才相连的两个混磨案例，一个是塌陷，一个是肿瘤细胞。影像上怎么辨别呢？是不是只能依靠病理？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：一期肺腺癌，左肺上叶切除，一年了，现在右下肺右囊腔型肺癌，再段切，对身体影响大吗？现在身体良好问题：先有支气管扩张症，后来周围有磨玻璃结节，这种是囊泡型肺癌吗？问题：肺腺癌一期，5%微乳头危险性大吗？问题：谢谢舅舅问题：5%微乳头危险性大吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我胸膜边上结节已经一公分，随诊十年了，要手术吗，一直犹豫，现50岁问题：我胸膜边上结节已经一公分，随诊十年了，要手术吗，一直犹豫现50岁问题：我胸膜边上快一公分的磨玻璃结节已经8年了，一直没有手术，每年随访，需要手术吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：舅舅，一年之内长出来的实性结节7毫米左右，圆圆的，良性可能性大吗？就是一年前没有，一年后有问题：一年内长的实性结节是良性吗，7毫米左右，圆圆的问题：来了，舅舅视频解答：点击这里查看详情>>>

1.这两种抗体高提示是慢性淋巴细胞性甲状腺炎，也叫桥本病，是一种自身免疫性疾病。 2.此种病血清中可检出TPOAb，TGAb等多种抗体。主要的临床表现是无痛性的弥漫性甲状腺肿，多伴甲状腺功能的减退！ 3.此病后期可能会引起甲减（FT3和FT4下降，TSH升高），此时就需要服用“优甲乐”治疗 4.“低碘”饮食：不吃海带和海菜，贝壳类海鲜不能吃，其他海产品尽量少吃或不吃 5.定期化验甲功，一旦甲减可尽快接受药物治疗

CTA显示的肺动脉血栓 CTA显示的肺动脉血栓 CTA显示的肺动脉血栓 DSA血管介入下取血栓，局麻微创 吸栓导管吸栓 取出的血栓，患者立即感呼吸轻松多了

作者：张友定（为保护当事人隐私文中涉及当事人及家属姓名均为化名）他是当年浙江省舟山市某区中考第2名、高考考入211大学的学霸，大学毕业后顺利进入国企工作，之后结婚并育有一个可爱的女儿。本该美好的人生，却因二十几年前精神分裂症病发，从此熄灭了人生舞台的聚光灯，成为一个每天躺在家中、与世隔绝的“废人”。他的二姐说：“阿弟从小很会读书的一个人，家人把他保护得很好，怎么就得了这样的毛病，家人宁愿跟外面说他得的是其他毛病，也不想让别人说他是‘神经病’。都是我们害了他……都是我们害了他啊……”而如今坐在角落里的陆先生穿着暗红色的POLO衫，咯吱窝下夹着一只深色公文包。与以往我们在有关精神分裂症故事的电影如《禁闭岛》、《机械师》等中看到的主人公夸张、恐怖的行为不同，除了眼神的闪躲和不自信，说话时有一些着急，其他的，我们找不出陆先生与旁人的任何不同之处。这是二十多年后再次重生的陆先生，是什么让他成为了一个“废人”，又是什么让他重获新生甚至有了工作，成为同类病患中的“幸运儿”？让我们一起进入这位精神分裂症患者的四十年人生故事。（接下来文字由陆先生口述及他所写的随笔内容整理而成）
一、全家宠爱的宝贝独子被牢牢捧在手心上个世纪70年代，我出生在舟山一个小岛上，从小是家里的宝贝独子，上头有三个姐姐，就我一男娃。家里有任何好吃的、好用的全都是紧着我先来，大事小事全家都做了去，哪怕是我帮忙搬一桶水他们也会制止。在我的世界里，所有的人都得围着我转，我说的都是对的，而且最终也一定会按我说的来执行。听姐姐说在我三四岁的某一天，我和妈妈约好，第二天早晨天一亮就一块儿起床出门，然而妈妈醒的时候发现我还在熟睡，便没有叫醒我独自走了。等我醒来时就开始大哭，我当时一定要让老天重新暗了再亮起，这样我就可以和妈妈一块儿出门。然而这根本是不可能的事情，家人哄了我很久也没用。我就这样一直哭着，家人不舍得打也不舍得骂，放任我哭闹了不知道有多久。这样类似的事情非常多，总之，家里人什么都顺着我来。二、二十多年前的舟山学霸被家人一直保护到考入211大学后来等我上学了，我的成绩一直名列前茅。家人为了让我专心读书，更是将我高度保护，不给我任何压力。我的性格内向，不太和同学交流，甚至与家人也很少沟通，只是一心扑在学习上。而我越扑学习，家人也越开心，我就是每个人口中的“好孩子”。每一次成绩下来了我都会迫不及待告诉家长，我会紧盯他们的脸，期待他们的笑颜，那是我离不开的期盼与幸福。不负众望，中考我考了全区第二名。高中时，我就立志考上像同济大学土木工程这样的好学校、好专业。1993年，录取通知书下来了，我并没有考到心中的理想大学，但也算是上了一所211高校。令我不解的是，另一位比我高考成绩低的考生，却上了我填的第一志愿土木工程，而我只能被调剂到了机械制图专业。当时，也只能感叹命运的捉弄和老天爷的不公。9月份，我在父亲的陪伴下，背起行囊，兴高采烈地踏入大学校园。三、初出象牙塔踏入社会竟不知所措四年大学生活有美好的时光，也有我一直对当年高考失利的耿耿于怀。24岁毕业后，我便被一家国企录用。在踏入社会工作的两三年后，也是我人生噩梦的开始。初出象牙塔的我，十分不适应社会上的工作节奏和人际交往。没有了同学更没有朋友，也没有家人的庇护，每天就是机械重复着分内的工作，心中的苦闷无处倾诉也无人知晓。我将自己越来越封闭，也是那时，我开始感觉周围人对我的不友好。同事们都不太与我交往，仿佛我做任何事情，都会有人议论，身边的同事好像也总是在窸窸窣窣说我的坏话，我的内心十分压抑。大概是27、8岁，我越来越焦虑，甚至产生了幻听，听到到处有人在说我坏话。我还是没有跟任何人说起我的情况，包括家里人，而他们也不太问起我。又做了一段时间的工作，我实在无法忍受这样“到处有人说我坏话”的工作环境，最终做了辞职的决定。起初，全家都不同意，这样一份稳定的工作，放在那个年代，换做任何人都无法理解。在他们眼中，仿佛是我一个人在没事找事闹，确实我也因此与全家大吵了无数次，这可能是家人与我的第一次作对，但最后也以我“胜利”告终。四、幻听越来越频繁有人“要把我的头斩下来”在我三十岁的时候，母亲最先发现了我的异样。那段时间，我脾气异常暴躁，与谁说话都不带好语气。母亲那时开了一家小店，记得有一次一个客人来买东西，随口说了一句话，我便破口大骂，让周围的人大吃一惊。我已然从公认的“乖小孩”变成了“坏孩子”。紧接着，我开始彻夜无眠，到了白天就没有精神。再后来，我告诉母亲我清楚地听到耳朵旁一直有人和我说“我要把你的头给斩下来！”我就开始每天手里拿着一把小刀，在家里的门上练“飞镖”，试图保护自己。家人劝了无数次都没用，甚至以为我“中邪”了，依据当地的民俗做了一些“迷信”活动，但毫无效果。有一位亲戚告诉我母亲，他身边也有和我情况相似的人，恐怕我是得了精神方面的毛病。五、确诊精神分裂症全家再次重启“保护模式”母亲赶紧带我前往杭州第七人民医院就诊，那里的医生确诊我患有精神分裂症，并对我进行了长达两三个月的治疗。一开始，我极力不配合，医生为了治疗就强制我待在那儿，给我打针、吃药。从杭州回来后，我就把工作辞了。自从开始治疗，病情确实有了一些控制，幻听也少了。但同时，每天大量的药物服用也产生了极大的副作用：每天我都想睡觉，整个人昏昏沉沉的，还拉肚子。我曾试图找工作，几乎是两三个月就换一个工作的频率，什么都做不好。期间，我做教师的姐姐为了使我有一些与外界接触的途径，便让我为学生进行课后辅导，毕竟我是这方面的高手。然而，每次姐姐在的时候，我就做的很好，姐姐偶尔有事离开时，我就感受到了莫名的压力，什么都不会做了。这样持续一两年后，我就不工作了，只是在家中待着。全家人也对我重启了高度保护模式，生怕我出什么事情。和小时候一样，我什么都不用做不用管，但这时候没有了学习目标，我的人生也失去了方向。六、没有人知道我得了这个病甚至也不知道我的存在我就干脆什么都不做，父母亲和三个姐姐也认为这样我就不会有任何压力了。因为我的病情与收入的不稳定，我与妻子的感情也因日常琐事日渐破碎，最终离婚，妻子带着女儿去了外地生活。父母亲安慰我说，他们养我一辈子，让我就在家里待着。平时，家人也不怎么和我说话，他们怕随口的一句话就让我多想，给我造成负担。父母和三个姐姐都从不向外界提起我的毛病，也最好我一直待在家里，我们全家都怕别人投来异样的眼光。我们家也早已从老家搬了出来，现在住的地方很少与邻里来往。我就仿佛从人间消失了一般。之后漫长的十几年，我天天躺在家里的床上看看电视看看手机，甚至连洗脸洗澡都懒得做，每天蓬头垢面的不见天日。每次想走出去却又不敢，因为如果碰到熟人跟我打招呼，我甚至都不知道怎么办。我渐渐发现，我的能力在退化，我已经与这个社会断绝了联系，已然成为了一个“废人”。七、一次慰问偶遇张医生帮助治疗控制病情直到2017年7月的一天，时任市残联理事长的张友定医生与省、市、区级及街道、社区的五级领导前来我租住的“家里”看望慰问。看到我以后，作为这方面专家的张医生详细询问了我的病情。在得知我目前吃的药有很大副作用后，张医生主动提出让我去舟山医院找他，说给我换一些药。自从张医生给我换了药，我整个人好了很多。在遇到张医生之前，我大概一星期要出现两三次的幻觉，每次持续两三个小时，现在一年就只出现一两次幻觉，并且只是一个念头一闪而过，最多持续十几分钟左右。同时，张医生也会根据我的病情来为我逐步换药，慢慢减少我对药物的依赖性。八、张医生就好像大家长一般带我重新过了一次人生虽然我的身体在换药后好了很多，但要我去融入社会还是难比登天。张医生提出开始为我进行系统治疗，这其中就包括恢复我的社会活动能力。他先是像大家长一样多次召集全体家庭成员召开家庭会议，让家人把我当普通人对待，而不是把我继续关在家中，更不能一味地选择向外界逃避、隐瞒病情，做让我失去成为正常人资格的“帮凶”。每两周我都定时去舟山医院复诊，每次张医生都会给我布置具体的任务。一开始是让我去小区周围散步，让我到处采风、摄影，之后让我骑自行车锻炼身体，再让我独自去菜场买菜，去跟人家讨价还价。就这样我做了有两三个月的菜，现在烧菜技能也已经非常好了。每一次复诊，张医生在给我布置具体任务的同时，也都会给我出一道命题作文，让我去做去看的同时，把所经历的事情和心里所想的给写下来。现在我已经写了有三十几篇的作文，题目和内容从《母亲就医记》、《张医师处求医经历》等的求医经历记录到《普陀山游记》、《樟州民宿考察记》、《游莲花洋公园》等这样的游记题材，再到《上班的得失》、《考察人才市场》、《做微商的体会》等有关我的求职经历的记录，其中还有一些我内心想法和记忆的记录，比如《我对未来的期盼》、《我的大学生活》、《我的童年》等等。在这些作文题目里也不难看出，张医生给我布置了许许多多的任务，是他在一步步把我拉入这个社会。在张医生的指导下，我一点点重拾了生存技能，也一点点愿意打开家门走向社会，我也再次提起笔来，开始书写人生的新篇章。九、从只拿低保过日子到兼职月入八百块后来，张医生就热心地帮我张罗工作，他一共给我介绍了三份工作，前两份是在眼镜店和医院的档案室，分别做了一段时间后，最终因为我内心还无法胜任与人打交道的工作，也无法承受在密闭环境机械拍摄档案的那种感觉，而选择放弃。期间，张医生建议我去姐夫的虾塘干活，可虾塘所在的小岛上有很多都是我当年的同学，我不想他们看见我后，觉得当年的学霸，最后还不是来虾塘干活。所以我也没有去。目前，我在张医生给我介绍的“彩虹桥”做兼职工作，只要在网上转发一些产品，一个月也有八百块钱的收入，对我来说相对轻松、没有压力。我女儿现在19岁了，自从我和老婆分开后，女儿刚刚到读小学的年龄，就和她妈妈一起去了外地，一直到遇到张医生后，我才去她所居住的地方看望了她，当时内心的激动无法描述。真的十分感谢张医生对我长达近三年的治疗，如果没有他，或许我会真的变成一个大家口中的“疯子”，是他陪我把人生重新过了一遍。在听陆先生的讲述过程中，作为二姐的陆女士出于作为姐姐的担心，还是无法控制住自己，几次插话打断了我们和陆先生的交流。在她身上，我似乎看见了许许多多当今社会上家长们的影子——对孩子“凡事包办”、“过度保护”，生怕孩子受伤或者做不好事情，认为孩子最重要的任务就是“学习”，却忘了给予应有的人文关怀与传授做人的道理。许多家庭完全阻隔了与孩子交流的“通道”，所谓的沟通也只是让孩子听自己的话，导致孩子最终不愿倾诉。甚至许多已患有精神分裂症的患者，家人继续采取逃避、保护的措施，让其一步步失去社会活动能力，与外界脱节，最终自我放弃。精神分裂症的病发原因目前医学界尚是谜题，但从陆先生和其二姐的讲述中，不难看出，他的原生家庭在养育方面还是存在许多我们值得思考的问题。事后二姐陆女士告诉我们：“如果时间能够倒流，作为家人，我们一定不会再对他这么过度保护了，对他的教育也一定会是非分明。而对于他的工作，我们也不会选择逃避，当年这么好的国企，我们完全可以在带他治疗的过程中，及时将他的病情告诉单位，法律上他是可以工作的，就算换岗位，他至少也还在单位上班，还在跟社会继续接触，或许也不会有之后痛苦的二十年了。”最后，以陆先生的一篇随笔节选作为这篇长文的结尾：如今，已到不惑之年的我，心中的期盼与日俱增。我期盼着能有一间好房子，与家人一同居住；我期盼着能有一份好工作，做到衣食无忧；我期盼着父母能身体健康，长命百岁；我期盼着女儿学习优异；我期盼着一家人能住在一起，共享天伦；我期盼着自己身体健康……——《我对未来的期盼》

直播时间：2022年04月19日19:58主讲人：曹捍波主任医师浙江省人民医院放射科问题及答案：问题：两次复查第一次2.5x1.5消炎抗炎后1.9x1.2。是不是恶性基本很小了。还有多发微小结节问题：第二次右肺下叶背段及后基底段胸膜下分别可见名发斑团片影较大者约1.9×1.2cm边缘欠光滑问题：右肺下叶背段及后基底段胸膜下分别可见多发斑团片影较大者约2.5×1.5cm边蒙欠光滑贴近胸膜增强66视频解答：点击这里查看详情>>>问题：多发微小磨玻璃，都靠近中央位置，是不是更容易侵犯中央淋巴结，大血管，器官，主气管之类的，更容易转移？问题：磨玻璃结节靠近中央，是不是更容易侵犯中央淋巴结，动脉，大气管，器官什么的，更容易转移？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：曹主任:左肺上叶尖后段可见一囊腔样病变，边界尚清，大小约1.8cm乘1.4cm，三年基本没变，怎么治视频解答：点击这里查看详情>>>问题：微小纯磨玻璃，做的肺癌七种抗体，阴性，有参考意义么？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：1公分囊腔型肺癌有实性成分吗？纵隔窗看不到实性成分，治愈率达多少，为什么襄腔型肺癌贴壁的定性侵润性视频解答：点击这里查看详情>>>问题：左肺上叶前段见斑片状不规则磨玻璃结节影，内见气泡影，大小约128mm，增强未见明显异常要手术吗问题：左肺上叶前段(Im53)见斑片状不规则磨玻璃结节影，内见气泡影，大小约128mm要手术吗问题：左肺上叶前段(Im53)见斑片状不规则磨玻璃结节影，内见气泡影，大小约128mm，增强未见明显异常视频解答：点击这里查看详情>>>问题：左肺上叶后端3.5毫米磨玻璃结节，首次发现，需要多长时间复查？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：右肺中叶1.3厘米膜玻璃结节，手术的话，中叶要全切吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：2018.918被车撞倒，做CT发现右肺上叶后段纯磨玻璃结节10毫米，请问能否是撞肺出血导致结的问题：2018.918被车撞倒，做CT发现右肺上叶后段纯磨玻璃结节10毫米，请问能否是撞肺出血导致结的？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我爹肺腺癌晚期不能吃饭咋办问题：我爹肺腺癌晚期不能吃饭，怎么救救我爹问题：我爹肺腺癌最近不能吃饭该咋办问题：您好大夫，我爹肺腺癌现在不能吃饭该怎么办呢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：曹主任您好，右肺下叶见单发性类结节影，85，可见分叶征象，右肺中叶外侧段右肺下叶外基底段见条索影，视频解答：点击这里查看详情>>>问题：纯磨术后的微浸润和偏实性结节术后的微浸润预后一样吗？纤维增生和不典型增生是一回事吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：曹主任您好！患有磨玻璃结节的人，可以打新冠疫苗接种针吗？问题：患有磨玻璃结节的，可以打新冠疫苗接种针吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：多发纯磨璃，前几天打球胸口被撞了一下，正好是主病灶那一块，胸口挺痛，如果伤到了肺部，会影响结节状态吗问题：无畏布施+法布施，功德无量！视频解答：点击这里查看详情>>>问题：不典型腺瘤增生是不是早晚得挨一刀？还是大概率一辈子不变？问题：多发微小磨玻璃结节，说考虑不典型腺瘤样增生，大小0.4，0.3，0.3，0.2，是不是早晚得挨一刀？问题：下周一在吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：左肺0.7mm磨玻璃密度结节，有空泡，多发性的，建议手术还是随访，主任问题：左肺下叶背段磨玻璃密度结节，大小约0.7??0.6mm。其内可见空泡。友肺下叶基底段，左肺下叶多发问题：曹主任，7mm磨玻璃密度结节，有空泡，是否应该手术了视频解答：点击这里查看详情>>>问题：曹主任，肉芽肿与增值灶的区别问题：曹主任，肉芽肿与增值灶有什么区别吗视频解答：点击这里查看详情>>>

直播时间：2022年04月12日20:29主讲人：曹捍波主任医师浙江省人民医院放射科问题及答案：问题：8mm纯磨，随访2年没有变化需要手术吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：曹主任好！肺磨玻璃结节，术中活检重要吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：双肺下叶见小结节状密度增高灶，部分为磨玻璃密度，边界清或尚清大者者位位于于右肺上叶尖段，约0.4cm视频解答：点击这里查看详情>>>问题：纯磨跟混合磨玻璃，哪种更危险？主任视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任，纯磨跟磨玻璃，哪种危险程度高？问题：主任，纯磨跟模玻璃结节，哪种危险程度高？谢谢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：ct报告显示磨玻璃大概率为良性是什么意思呀5mmX6mm问题：ct报告良性可能是什么意思呀视频解答：点击这里查看详情>>>问题：胸腺瘤很危险吗问题：肺结节可以艾灸吗，艾灸烟是否有害视频解答：点击这里查看详情>>>问题：连续两年（每年一次）ct显示肺部多发小结节，最大5mm，但最近一次ct未发现，漏诊和炎症哪个可能性大视频解答：点击这里查看详情>>>问题：舅舅微浸润后续能和正常人一样上班吗？新发率相比正常人是要高一些吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：为什么1a有复发的问题：工作很累会不会促使结节长大视频解答：点击这里查看详情>>>问题：右侧叶间裂结节样增厚，大小约0.7cmx0.3cm严重吗问题：右侧叶间裂结节样增厚，大小约0.7cmX0.3cm严重吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：舅舅，老人结节心理病怎么治？好的诊断不听光听坏的视频解答：点击这里查看详情>>>问题：曹主任好！磨玻璃结节达到8毫米就需要手术吗？问题：连续两年（每年一次）ct显示肺部多发小结节，最大5mm，但最近一次ct未发现，漏诊和炎症哪个可能性大视频解答：点击这里查看详情>>>问题：胸膜下有不到5毫米磨玻璃，万一长大是不是会侵犯胸膜吗问题：胸膜下有不到5毫米磨玻璃，万一长大是不是会侵犯胸膜视频解答：点击这里查看详情>>>问题：1a2期肺腺癌，右肺中叶切除这种情况复发率高吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：左肺尖后段有一个磨玻璃6mm结节，这个位置要手术能楔切吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：多发40-50结节那么多，这种情况是不是很罕见，？后期怎么处理好视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请教曹主任，小时候患过肺部淋巴结核，钙化点比较多，现有磨玻璃结节，会增加难度，影响手术效果吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：病理是上皮异性增生呈附壁样是什么意思？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任，我人在义乌，你是每周一全天吗，想过去找您随访；当天拍CT时间够吗？问题：谢谢主任视频解答：点击这里查看详情>>>问题：有增粗血管穿过的结节，是不是很危险？问题：6mm混合磨玻璃结节，增粗血管穿过，要手术吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：5MM的磨玻璃结节，中间有空泡，危险吗？接下来怎么处理；视频解答：点击这里查看详情>>>问题：刚在微信群里看到9mm的实性结节，随访3年无变化，手术发现是黏液腺癌，这个是为啥要手术啊视频解答：点击这里查看详情>>>问题：贴壁高分化与微的治愈有区别吗？问题：贴壁磨玻璃高分化和微的治愈有区别问题：舅舅科普搞笑，哪视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任好，左肺上叶多发微小实性结节(2mm)严重吗？多久复查一下？问题：主任好，左肺上叶多发微小实性结节(2mm)，这个严重吗？需要多久复查一下？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您建议一网打尽吗问题：主任，您主张一网打尽吗问题：主任，多发混合磨玻璃结节，最大0.7是积极还是谨慎手术？什么情况必须手术问题：主任，多发混磨，最大0.7，是需要谨慎手术吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：曹主任，我这个7毫米结节可以喝中药吗？如果长到8毫米是不是要马上手术。问题：结节边界清晰，很淡。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请教曹主任，右上肺7毫米磨玻璃结节，有血管穿行，是否需要马上手术？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：路途较远，做好CT，怎样给你看问题：去浙江路途比较远，做好CT怎样给你看视频解答：点击这里查看详情>>>问题：局限性气肿是什么意思啊？问题：曹主任，6×7mm磨玻璃结节，平均ct值-500左右是什么阶段可能性最大啊？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：术后两月还是有胸闷、后背疼的感觉，会是转移吗？问题：磨玻璃结节术后两月依旧有胸闷、后背疼的感觉，这是转移吗？问题：舅舅5mm磨玻璃结节会转移吗？问题：舅舅，5mm磨玻璃结节会转移吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：原位癌术后可以直接备孕吗？一年半后再复查问题：原位癌术后可以直接备孕生孩子，然后一年半后再复查吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问现在各大医院都在提倡用消融进行肺结节，请问教授您给个建议好吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任，纵隔结节10mm危险吗问题：主任，纵隔小结节10mm危险吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：曹舅，异质磨5.5mm，先后隔6个月和9个月复查，无变化。因疫情，下次得一年半才能复查，安全嘛？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：微浸润术后可以推拿吗问题：微浸润术后需要吃中药吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请教曹主任，肺部一毫米薄扫，连续八帧有磨玻璃结节影像，能说明是八毫米结节吗？问题：请教曹主任，一毫米薄扫，连续翻八祯有肺磨玻璃结节，说明结节是八毫米吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：曹舅我曾经找过您。我有肺18毫米的囊泡，有医生说是空泡型肺癌，有的说是支气管扩张症，两者之间什么区别问题：曹舅舅，空泡型肺癌，和支气管扩张症，什么区别？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：2Cm浸润腺癌，40%贴壁，60%/乳头术后报告，严吗重问题：贴璧生长40%，乳头生生60%，磨破玻璃节，严吗重？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：曹舅，实性结节能否以贴壁为主啊？能否病理高分化问题：舅舅，实性结节能否含有贴壁生长方式，能否是高分化啊？问题：曹舅舅，实性结节能否含有贴壁生长方式，能不能高分化呢问题：曹舅舅，实性结节能否存在贴壁为主的生长方式啊，实性结节能否高分化问题：曹舅舅，实性结节能不能有贴壁生长方式啊？能不能有高分化视频解答：点击这里查看详情>>>问题：舅舅，5mm磨玻璃结节术后报浸润，病理到北京协和专家会诊，判微浸润，请问还需要二次再会诊吗？问题：5mm术后北京一家医院报浸润，北京协和专家会诊是微浸润，还需要二次会诊吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：气胸手术后胸膜主动粘连，附近出现磨玻璃结节，会是粘连痕迹吗或钙化灶问题：肺主动粘连后出现磨玻璃结节，可能是粘连痕迹吗？或钙化灶问题：我3年前气胸手术，肺差，双肺肺大泡，肺主动粘连，半年后附近出现磨玻璃，结节可能是粘连痕迹吗问题：曹主任给大家吃定心丸问题：曹舅舅，你好视频解答：点击这里查看详情>>>问题：舅舅，有钙化的结节百分百安全吗问题：舅舅，有钙化的结节是不是百分百安全?视频解答：点击这里查看详情>>>

直播时间：2022年03月16日20:30主讲人：曹捍波主任医师浙江省人民医院放射科问题及答案：问题：找您看，是先到人民医院做CT吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任您好，我的术后两个月，手术另一侧肋骨疼，两个月会转移吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：曹主任我在桐乡这边做好大夫上发二维码给你可以吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：舅舅我的片子好大夫找你看过，我看你给别人回答有实性成分，我的最大密度—500，平均—700，是不是有视频解答：点击这里查看详情>>>问题：舅舅我是刚你念的74那个，想备孕，需要再复查一次吗，还是能直接备孕，ct后多久能备孕啊视频解答：点击这里查看详情>>>问题：曹主任我4毫米的磨玻璃结节在桐乡这边做的Ct下次复查去你们那复查还是当地复查视频解答：点击这里查看详情>>>问题：曹医生结节内有空泡和实性哪个更危险视频解答：点击这里查看详情>>>问题：舅舅，20.8发现右肺上叶74磨玻璃结节，21.3复查没变化，医生让随访。现在要再复查吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：曹大夫，据说北京东肿测结结节的倍增时间不测蜜度，为何问题：曹大夫，您用人工找，有些结节很淡，不好看出来，您的眼睛受得了吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：曹主任，粘液腺癌能否存在贴壁腺泡这类生长方式视频解答：点击这里查看详情>>>问题：曹大夫，从好大夫上请您阅片，您用人工智能找h吗问题：曹大夫，您阅片找肺结节是肉眼找还是用人工智能找？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生，我4毫米磨玻璃结节，医生让我吃中药，说没有实性，规则没有空炮和血管，说是良性视频解答：点击这里查看详情>>>问题：谢谢曹舅解答，刚才我那个6.8毫米磨玻璃，舌叶叶间胸膜凹陷局部增厚，需多久复查，我新疆复查好大夫发您问题：谢谢曹舅解答，刚才我那个6.8毫米磨玻璃，舌叶叶间胸膜凹陷局部增厚，需多久复查，我在新疆复查后发您视频解答：点击这里查看详情>>>问题：舅舅您好我的可能是肺癌7到8毫米磨玻璃结节纵隔窗里看不到需要做手术吗？问题：右侧肺部上部分有一个0.70.80.9厘米的磨玻璃结节医生怀疑是恶性的但是在纵隔窗里看不到视频解答：点击这里查看详情>>>问题：双侧|肋|胸|膜结l节一严重吗，问题：新见双后侧肋胸|膜结节严重吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：曹主任，薄层CT光盘发给您就可以三维重建吗？还是需要做个三维重建的CT发给您问题：曹舅舅，19年11月多发结节，左肺混合磨玻璃结节1.2cm，21年12月复查大小没变化，可继续随访吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：右肺上叶实性结节5mm随访半年了现在开始腰疼后背前胸疼是不是很危险视频解答：点击这里查看详情>>>问题：舅舅这个月还有安排去江山吗？问题：舅舅这个月还能去江山吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：曹舅舅，下次讲一下多发结节吧！我结节多到连片了……问题：多发结节，左肺最大的1.3×0.9.,有血流通过，右肺0.8×0.6，如何干预视频解答：点击这里查看详情>>>问题：曹主任，实性结节表现的肺癌一定比磨玻璃的肺癌更恶嘛？还是根据术后病理类型呢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：舅舅，家人1b浸润性腺癌，他总是担心转移，请问复查时怎样检查才能知道是否转移呢？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：多发磨玻璃结节，最大0.8cm已随访一年，无明显变化，是需要继续随访还是微创手术治疗！会不会很危险问题：主任好，请问多发的磨玻璃结节最大的0.8cm位于右下肺后基底段，中间有空泡，体检发现后已随访一年视频解答：点击这里查看详情>>>问题：5-6mm结节，骨密度算法重建的最大ct值-230，软组织算法重建的最大CT值-570。差别这么大？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：曹医生，我左肺上叶原来是56的纯磨，过了一年变成了67的纯磨，边界变得部分清晰，请问有哪种可能？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：6mm结节，最大密度-250多，平均密度-500，有血管穿行，随访2年无变化，诊断微侵润，是手术还是视频解答：点击这里查看详情>>>问题：曹主任我在医院做CT刻的光盘是不能复制到邮箱只有手机上的胶皮分享二维码可以在好大夫上咨询您吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：舅舅，帮忙看一下，我的病理是微浸润腺泡型，微浸润会有腺泡型吗？预后怎么样呢？问题：舅舅您好，微浸润浸润部分腺泡型，微浸润会有腺泡型吗？预后怎么样？问题：术后二个月，手术另一边肋骨疼，会转移吗？微浸润问题：曹主任，微浸润病理浸润部分腺泡，有腺泡型是不是就不是微浸润了？这样预后是不是不好啊？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：舅舅我是当时给您说家庭条件不太好的患者家属，谢谢您送的义诊，满满的感恩，万分感谢问题：舅舅可以说说囊性结节手术时机不呀？囊性结节好难判断啊问题：里面那个是空泡吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：5.3mm磨玻璃结节嗓子不舒服，是结节引起的吗？两年没有变化，一年随访一次行吗？危险吗？问题：右上肺5.3mm纯磨玻璃结节，两年没有变化，严重吗？多长时间随访？嗓子常年不舒服是结节引起的吗？问题：原位癌5.3mm，两年没变化，需要手术吗？问题：原位癌5.3mm，需要手术吗？两年没有变化。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：曹舅好，我左肺舌叶间胸膜下6.8毫磨，内空泡边缘分叶细小毛刺，叶间胸膜局限增厚凹陷，多久复查增强ct问题：感谢曹舅科普视频解答：点击这里查看详情>>>问题：双肺多发微小结节，最大位于右肺上叶，小于5毫米，实性结节，圆形，边界清，半年复查，无变化，是原位癌吗问题：双肺多发微小结节，最大位于右肺上叶，小于5毫米，实性结节，圆形，边界清，半年后复查，无变化，是原位癌视频解答：点击这里查看详情>>>