沈阳市第六人民医院科普号

我国是乙肝大国，在肝病患者中流行着这样一句话：“肝大不用怕，脾大肝硬化”。慢乙肝患者肝脏肿大是病情进展，通过保肝、抗病毒及对症等治疗，肝脏可恢复正常状态，一旦出现脾脏肿大，就意味着病情恶化到肝硬化；因此慢性肝病患者只要有脾大，就一定是肝硬化引起的吗？首先，肝病患者达到肝硬化后出现门脉高压，门脉高压引起脾静脉回流受阻，造成充血性脾肿大,脾脏内单核吞噬细胞增加，吞噬血小板及白细胞，使其数量减少，发生脾功能亢进。脾功能亢进时多是血小板首先较少，而后血小板和白细胞减少，当然严重可三系减少。但是，肝病患者如并没有发生肝硬化，而仅仅出现脾大，就需要分析原因：脾肿大有感染性及非感染性2类：感染性脾肿大最常见的原因可能是单核细胞增多症或病毒感染如EB病毒感染，它们多可引起肝功异常，慢性EB病毒感染不仅损伤肝脏，还能引起多脏器损害，还是淋巴瘤诱因。当然寄生虫感染和伤寒副伤寒也可引起脾脏肿大。另外如呼吸系统疾病如结节病、立克次体感染等也可造成脾脏肿大，当然它首先可能表现为呼吸系统症状。非感染性脾肿大原因也很多，如常见慢性右心衰竭、门静脉血栓形成，风湿免疫性疾病，其中血液系统性疾病，如各种类型白血病、恶性淋巴瘤等多可以脾肿大为表现。我曾亲见一患者，表情焦虑，总是问我是否肝硬化了，我翻看患者化验、肝彩超，只是脾脏厚度超过正常范围很大，达到近6cm,血象仅仅是红细胞很高达到6.121012次幂，我询问他是否有头迷症状，他诉说很长一段时间了，但血脂正常，我建议他到血液科做骨穿，他说，医生说我是要肝硬化了，做骨穿干什么？我解释：你肝脏仅欠光滑，而脾大与肝脏病情不符，但红细胞极高，怕是真红细胞增多症……..后来患者做骨穿确诊真红细胞增多症，经治疗脾脏缩小近正常。诊疗过程中还曾遇到肝病但脾大诊断为慢性白血病患者。总之脾大的肝病患者不一定是病情要进展为肝硬化了，可能是还患有其他疾病。医生建议你做必要的检查不是为了增加医院收入，有时仅仅是发现你可能伴有其他疾病而已。本诊室由肝病系迁移到内科系，挂号到内科系统找内科门诊（原肝病综合诊室）就诊，请关注沈阳市第六人民医院1号楼上2楼（我院大门口西侧5层旧楼）→带医保卡或身份证到窗口挂号→专家号→挂王桂杰医生的号即可，沈阳市医保职工原价挂号费20.2元，经减免自己只在8.7元！

对于许多没有甲状腺的人，一定有这样一个疑问，那就是会不会影响寿命？事实上，它与寿命并没有直接的关系，仅仅需要终身服药达到后期正常生活的目的。那么，失去甲状腺，到底会有什么影响呢？ 甲状腺可以分泌甲状腺激素（T3、T4），调节人体代谢。手术切除甲状腺，患者可能出现甲状腺功能减退的症状，如感到疲乏、记忆力下降、体重增加、怕冷、情绪低落等。会有甲状腺素的偏低，对人体的代谢功能有比较大的影响，会导致心动过缓，粘液性水肿等一系列症状的，因此，所有接受手术切除的甲状腺恶性肿瘤患者，术后都需要终生服用左甲状腺激素片。这有两个目的，一是可以补充甲状腺激素，二是对于分化型甲状腺癌，还可以抑制促甲状腺激素，降低复发和转移风险。目前已有更安全的方式来替代传统手术，像多模态超声引导下的消融术等。具体可根据个人情况不同来选择。

子宫肌瘤（子宫腺肌病）HIFU治疗注意事项 患者，您好，为了保证治疗安全，治疗前请您做好以下准备（务必认真阅读）： 治疗前准备 一、HIFU治疗饮食准备具体要求： 1、HIFU治疗前第3天：吃清淡少渣饮食：如小米粥、面片汤，鸡蛋羹，土豆以及南瓜、冬瓜等及容易消化水果（如香蕉、橙子），无渣流食 不进食豆类、奶类及蔬菜类等含纤维丰富的难消化菜品，不要吃太辛辣、油腻的食物以及含糖类容易产气食物。 2、HIFU治疗前第2天：喝稀饭、米汤、鱼汤、菜汤，不能进食菜叶，米饭、馒头等。 3、HIFU治疗前1天：只喝葡萄糖水（医院门口药房有葡萄粉兑水）或白开水。 下午3点喝泻药（医院发）兑水1500ml，1小时喝完；喝完后还需要大量喝水（1000ml以上）。 晚上10点以后禁食禁饮 4、手术当天晨起禁食水（高血压病、心脏病患者可晨起口服药物，以少量白开水服药），早上清洁灌肠 二、膀胱锻炼具体要求： 1、训练时间要求：HIFU治疗前7到10天开始训练（定位后海扶医生会告知）； 2、具体方法：饮水憋尿至便意异常强烈，不能忍受时再排尿，并且排尿时解一半尿液，留一半，再继续憋尿，如此反复，每日至少三次，连续7到10天，夜间尽可能俯卧位睡眠，训练直至HIFU治疗当日。 治疗中需要你做好以下配合 1、治疗过程不开刀，不流血，是安全的，请您尽管放心，安心睡觉。 2、治疗过程中请保持不动，否则增加治疗时间、影响治疗效果、甚至可能造成严重的并发症（用药过后保持不动是很容易的事情）。 3、治疗过程中可能会有不舒服的感觉，这些都是正常的，不用担心，不要移动身体去躲避，告诉医生哪里痛就行，医生会给你调整好的。要时刻保持身体不动。 ⑴可能出现：骶尾部疼痛、臀部烫痛、小腹疼痛（如痛经样）、皮肤热烫、腿痛（触电样）、肛门坠胀（或大便感）、会阴部刺痛等等，上述症状，部分患者出现，您不必过于担心。 ⑵注意：如果出现双腿和会阴部的任何不适（包括痛、麻、热、酸、胀等），皮肤烫感，请立即告诉医生。 海扶治疗后建议饮食 病人治疗完毕后可以开始进食流质，具体可以参照下面的食谱，可以有效防止便秘的发生。 1、治疗完后当天：2小时后或听从医生告知，可以先喝水，如无恶心、呕吐等不良反应后可进清淡流质饮食如稀饭、鱼汤、肉汤、菜汤、麦片汤等。 2、治疗完后第一天：半流食，少食多餐如稀饭、面片汤、鸡蛋羹等容易消化饮食，及含纤维丰富的菜品、各类水果等，可以继续进食昨天的食物。 3、治疗完后第二天：基本可进普食，但不要吃太饱。如米饭、适量的肉类、普通的菜等，多食绿色蔬菜和各类水果，可食香蕉等便于通便的食物。 4、治疗后第三天：可以按照普通饮食进食，多吃蔬菜，多喝水，少吃辛辣的东西，适量运动。 特殊提示：海扶治疗后前三天需大量饮水，每日饮水量约2000毫升。 海扶治疗出院告知 海扶治疗是一种无创伤治疗方式，在恢复过程中少数病人可能出现以下情况： 1. 腹壁、腰腿部皮肤灼热、疼痛，甚至有少数人有麻木感，多在一周左右自行消失，极少数人需要服用止痛药。 2. 少数患者可能有阴道分泌物增多，甚至可能为血性或者肉样组织排出，此时需保持外阴清洁，防止感染，如有腹痛加重、流血增多、发烧等情况，及时联系医生并到医院就诊。 4. 治疗后第一、第二次月经可能增多或经期延长；治疗后症状明显改善一般需三个月。 5. 治疗后一般禁忌性生活1个月。 6. 每日清洗外阴（清水，无需用药），保持个人卫生，防止感染；要注意保护腹部皮肤，穿宽松的衣裤，避免皮肤擦伤和损伤（洗澡的时候不要搓揉腹部皮肤）。 7. 有生育要求患者，海扶治疗后再次计划妊娠时间由海扶治疗医师告知。 8. 随访时间：治疗后1月、3月、6月、1年、1年半、2年。每次复查最好找海扶医生复查。 以便观察病情转归。

1.女方要知情同意 2.男方已接受抗病毒治疗，且病毒载量在检测线以下并持续6个月 3.女方在排卵期受孕，可采用暴露前预防 4.双方无其它性病 以上4点为必备条件，在咨询专业的医生后，拥有健康宝宝不是梦想！

我国的肝硬化患者有一半以上由乙肝病毒引起。病毒的持续存在、中到重度的肝脏坏死炎症以及纤维化是乙肝演变为肝硬化乃至肝癌的主要原因。如果发生了乙肝肝硬化，需要接受综合性的治疗，其中最重要的仍然是针对病因乙型肝炎病毒复制进行抗病毒治疗。乙肝肝硬化接受抗病毒治的目标可以分为三个层次：基本目标是检测不到乙肝病毒DNA以及HBeAg阳性患者获得血清学转换，肝功能恢复正常；中期目标为肝脏纤维化甚至肝硬化逆转；最终目标是预防肝癌发生，延长寿命，提高生活质量。乙肝肝硬化分为代偿期和失代偿期。这两种情况的肝硬化接受抗病毒治疗的时机有一定差异。根据我国《慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）》意见，对于代偿期乙肝肝硬化患者，若e抗原阳性且乙型肝炎病毒DNA≥1×104拷贝/毫升或e抗原阴性且乙肝病毒DNA≥1×103拷贝/毫升，不论丙氨酸氨基转移酶正常或升高，均应给予抗病毒治疗；对于乙肝失代偿期肝硬化患者，只要能检测出乙肝病毒DNA，不管转氨酶是否升高，都建议及时接受抗病毒治疗，以改善肝功能并且延缓或减少肝移植的需求。在抗病毒治疗方案方面，代偿期肝硬化患者可选择干扰素治疗或核苷类治疗，两类药物都能延缓肝硬化进展，减少肝癌发生。选择核苷类治疗需要长期治疗，因此宜选用耐药率低、药效强的核苷类药物治疗，如发生耐药，要在有经验的专科医生指导下调整抗病毒方案；选择干扰素治疗要注意从小剂量开始，避免不良反应发生。对于失代偿期肝硬化，一般选择核苷类药物治疗，同样需注意应优先选择耐药率低、药效强的核苷类药物。同时根据患者的情况治疗抗炎、抗纤维化、调节机体免疫等治疗。除了抗病毒治疗外，患者还应做好自我护理，尤其在症状明显或病情较严重时卧床休息，适当食用高蛋白、高热量、高纤维素易消化食物以有利于肝脏修复。延缓肝硬化进展、避免肝癌的发生，继续享受生活并不是奇迹，坚持科学的抗病毒治疗方案，保持乐观的生活态度可以让明天更美好。

各位患者朋友，很长时间没有登录网站，医保门诊开通以来，患者流量增加，很忙。借此地，提醒想来就诊的朋友几句话，让您了解一些注意事项，方便就诊。第一点， 任何抽血化验的项目都要空腹，包括做肝胆彩超，（肝胆彩超不用憋尿！）因此别吃早饭，别大量喝水。第二点，如果不想抽血检查，那就一定把当地近期的化验检查结果带来，但是经常的情况是当地的检查项目不全或不是与诊断相关的，那就得重新化验检查。有些项目隔得时间太长也得重新化验。需要说明的是，此时化验检查目的是要判断疾病到什么程度。比如当地化验已证实是乙肝，但具体是轻、中、重度？有没有肝硬化？有肝硬化又是什么状态（代偿期、失代偿期）？有时还需要进一步做彩超、CT、胃镜、凝血功能等检查，诊断准确才能治疗恰当。第三点，来院之前在家用了什么药治疗，说不准药名的，最好带上药盒，有说明书更好。第四点 来诊时间尽量赶早。11点以前抽血，当天下午2点30分可取结果；过时间的结果最早要等到第二天下午2点30分，在这个时间以后的任何哪天取结果都可以，化验单是保存在电脑里，因此不取不会丢失！ 丙型肝炎病毒RNA每周做2次，周二、四出结果，但需要提醒大家，周四当天抽血出不来，需要在下周二看结果第五点，周日不出定量化验结果。DNA、表面抗原定量、甲胎蛋白等均要等到周一下午2点30分取结果。周六照常，当然也要按照第四条说的时间去执行。 想起这几条，就先说到这，再见。

患者：小三阳、肝功正常、DNA阴性，从未发病也很少检查！ 好像妈妈遗传的，我从未治疗过 我是小三阳，2009年1月19日在沈阳六院检查的，我的dna是阴性，肝功正常，我想问你诊断这几年中像我这样的病人，小孩有传染的吗？沈阳市传染病医院肝病科韩永辉：非常理解你现在无助的心情!他可能对乙肝不是很了解。在过去，乙肝母婴传播几率比较高，大约在85%左右；现在，医疗水平明显提高了，通过母婴传播阻断方法，实际传播几率已经控制在5-10%，也就是说孕妇携带乙肝病毒，通过治疗，90-95%可以生一个健康的孩子。 另外，你是小三阳，并且DNA阴性，说明你体内的乙肝病毒复制水平低，传染性低。因此，通过母婴传播阻断方法，生一个健康的小宝宝，成功的几率会更高。 祝你俩，消除对乙肝的错误认识，快快乐乐，生一个健康的小宝宝！

患者：化验、我想肝功化验，之前应该注意什么，感冒了能影响化验结果不？沈阳市传染病医院肝病科韩永辉：赵佳丽：你好！常规肝功检查应注意：1.化验前一天最好不饮酒，进食一些清淡的食物；2.检查当天应空腹；3.如果感冒了，最好治愈后一周再做检查。4.检查项目：肝功酶谱，乙肝丙肝标志物。

患者：总胆红素26，转氨酶正常，乙肝两对半正常请问会有什么问题？沈阳市传染病医院肝病科韩永辉：病情描述简单，不知是体检偶尔发现还是经常升高？如果第一次发现，可能为：1.检验误差，2.检验时有轻度溶血现象，3.也可能正常现象，下次就正常。两周之后复查一次即可。如果经常这样，应该看总胆红素波动有多大，直接、间接胆红素是否升高，应该进一步检查一下。也有一些人为生理性黄疸。总之，如果没有肝病，总胆红素轻微升高不会有大碍，也可以简单用一些降低胆红素的药物，定期复查即可。

患者：乙肝大三阳已有十年的历史，4月刚做过检查：化验、乙肝两对半检查，还是大三阳；肝功能检查正常。DHA：定性阳性、定量7.64×1000000曾经吃过药，但没有什么好转，后来停药可否治愈沈阳市传染病医院肝病科韩永辉：您目前病史10余年，乙肝“大三阳”，肝功正常，病毒复制。 您如果没有临床症状，肝胆脾彩超或CT正常，应诊断为乙肝病毒携带。建议行肝穿检查。 不知是否有乙肝家族史，如果有，说明感染乙肝病毒时间可能很长，更应该行肝穿检查，如果炎症或肝纤维化明显，应进行抗病毒治疗。如果炎症和肝纤维化不明显，则暂时不用治疗。 乙肝“大三阳”，治疗确实很困难。针对乙肝，治疗目标是：抑制病毒复制，延缓疾病进展，避免过早进展为肝硬化等等。 建议定期复查，发现变化及时治疗。患者：进行肝穿检查要求具备一定的条件，是这样的吗？沈阳市传染病医院肝病科韩永辉：肝穿是要求有一定的条件，而且需要住院几天。