王桂杰医生的科普号

慢乙肝中国指南一般是五年修改更新一次，从2015年出版新指南后，分别在2019年及2022年又出了2版中国《慢性乙型肝炎防治指南》。从2019年开始抗病毒指征逐渐扩大，记得2015年指南上严格要求慢乙肝患者肝功要达到检测线2倍及以上才是抗病毒治疗指征；2019年时肝功异常即可抗病毒，但需要除外脂肪肝、自身免疫性肝病等其他原因导致的肝损害。2022年指南肝功不再是抗病毒的必备条件.肝功正常有很多患者也需要抗病毒了！对于肝硬化的患者，原来诊断为乙型肝炎后肝硬化区分代偿期及失代偿期肝硬化，对于代偿期肝硬化尚需要有病毒复制才能抗病毒，失代偿肝硬化患者只要有表面抗原阳性就可抗病毒；2022年指南时无论是否检测出病毒复制，只要诊断为肝硬化有表面抗原阳性就需要抗病毒，因为即使血中没有病毒复制，但肝细胞中cccDNA仍然存在的缘故。抗病毒的年龄向下延长到30岁以上，只要年龄达到30岁，家族中有乙肝肝硬化或肝癌一级或二级亲属，患者有乙肝病毒复制，可考虑抗病毒治疗。如果患者有其它疾病如肿瘤需要应用化疗、靶向药物、免疫抑制剂或丙肝患者接受DAA治疗时如表面抗原阳性，可抗乙肝病毒治疗。2022年慢乙肝指南列出有以下情况之一就考虑抗病毒治疗：①有乙肝肝硬化或HCC家族史②.年龄＞30岁。③.无创指标或肝组织学检查，提示肝脏存在明显炎症或纤维化（G≥2或F≥2）④.有明确HBV相关肝外表现以上四条有1条成立就可抗乙肝病毒治疗如患者年龄大于30岁，肝功正常，没有明显纤维化，只有有乙肝病毒复制，就可以按照指南行抗病毒治疗应用长效干扰素或核苷类药物。但依据个人意愿及综合评估也可暂缓抗病毒治疗，而是定期复查，择期抗病毒治疗。具体需要找专业医生检查及评估。沈阳市第六人民医院内科系统→内科门诊（是肝病综合诊室：专家号）王桂杰~~于1号楼2楼（体检中心旁门诊A区进入）周一至周五出诊。建议首次看病拿医保卡或身份证来诊在挂号窗口挂号，有可能按比例报销的！！！

我国是乙肝大国，在肝病患者中流行着这样一句话：“肝大不用怕，脾大肝硬化”。慢乙肝患者肝脏肿大是病情进展，通过保肝、抗病毒及对症等治疗，肝脏可恢复正常状态，一旦出现脾脏肿大，就意味着病情恶化到肝硬化；因此慢性肝病患者只要有脾大，就一定是肝硬化引起的吗？首先，肝病患者达到肝硬化后出现门脉高压，门脉高压引起脾静脉回流受阻，造成充血性脾肿大,脾脏内单核吞噬细胞增加，吞噬血小板及白细胞，使其数量减少，发生脾功能亢进。脾功能亢进时多是血小板首先较少，而后血小板和白细胞减少，当然严重可三系减少。但是，肝病患者如并没有发生肝硬化，而仅仅出现脾大，就需要分析原因：脾肿大有感染性及非感染性2类：感染性脾肿大最常见的原因可能是单核细胞增多症或病毒感染如EB病毒感染，它们多可引起肝功异常，慢性EB病毒感染不仅损伤肝脏，还能引起多脏器损害，还是淋巴瘤诱因。当然寄生虫感染和伤寒副伤寒也可引起脾脏肿大。另外如呼吸系统疾病如结节病、立克次体感染等也可造成脾脏肿大，当然它首先可能表现为呼吸系统症状。非感染性脾肿大原因也很多，如常见慢性右心衰竭、门静脉血栓形成，风湿免疫性疾病，其中血液系统性疾病，如各种类型白血病、恶性淋巴瘤等多可以脾肿大为表现。我曾亲见一患者，表情焦虑，总是问我是否肝硬化了，我翻看患者化验、肝彩超，只是脾脏厚度超过正常范围很大，达到近6cm,血象仅仅是红细胞很高达到6.121012次幂，我询问他是否有头迷症状，他诉说很长一段时间了，但血脂正常，我建议他到血液科做骨穿，他说，医生说我是要肝硬化了，做骨穿干什么？我解释：你肝脏仅欠光滑，而脾大与肝脏病情不符，但红细胞极高，怕是真红细胞增多症……..后来患者做骨穿确诊真红细胞增多症，经治疗脾脏缩小近正常。诊疗过程中还曾遇到肝病但脾大诊断为慢性白血病患者。总之脾大的肝病患者不一定是病情要进展为肝硬化了，可能是还患有其他疾病。医生建议你做必要的检查不是为了增加医院收入，有时仅仅是发现你可能伴有其他疾病而已。本诊室由肝病系迁移到内科系，挂号到内科系统找内科门诊（原肝病综合诊室）就诊，请关注沈阳市第六人民医院1号楼上2楼（我院大门口西侧5层旧楼）→带医保卡或身份证到窗口挂号→专家号→挂王桂杰医生的号即可，沈阳市医保职工原价挂号费20.2元，经减免自己只在8.7元！

本诊室最初为肝病科诊室，后改为消化门诊，随医院需要一度为肝病及呼吸门诊，后又改为内科5诊室，后改为内科诊室（肝病综合门诊）。从2025年2月13日改名综合肝病三诊室（可不是肝病三科哟！），但微信挂号在肝病系统中点其它诊室→点综合肝病三诊室→王桂杰。其实无论诊室名怎么改，医生的名字是不变的。原来在肝病系统内挂号，现关注我院公众号后→肝病→其它诊室→肝病综合三诊室→王桂杰→点时间。欢迎到沈阳市六院找我看病，建议你拿身份证或医保卡来1号楼（体检中心旁边门诊A区）进入上2楼到挂号窗口挂号！因为有可能有人会部分医保报销→试过才知道有没有。如沈阳市职工医保患者→窗口挂号→有减免。我院门槛200元。其他省市也可能有减免，窗口试过才知道。来院检查→空腹化验，肝彩超也一定要空服。

首先，发热时人们最易想到的是否是上呼吸道感染，也就是通常所说的“感冒”。的确是这样，无论春夏秋冬，不小心着凉或夏天开空调都会发热患上“感冒”，这是感染性发热最常见的一种，可能是病毒、细菌，也可能是支原体衣原体等等；因此患者因为发热到医院医生首先要化验血常规、CRP、新冠病毒出现后又增加了化验白介素-6（IL-6）、当然如果医生考虑支原体衣原体感染，会开具血支原体衣原体抗体，外加一个血沉，发热无论是否咳嗽都应做肺部扫描，年龄超过40岁或烟龄超过15包年建议做肺HRCT,在了解是否有肺部炎症病变的同时，观察肺部是否存在结节，以发现微浸润肺癌等。我曾接诊一位老年患者，低热、无咳嗽、无胸痛，只是双下肢无力就诊于某医院神经内科，诊断腔隙性脑梗塞给予营养脑神经治疗，治疗后仍低热且持续乏力来诊，患者因既往有乙肝病史，本来他是来看肝病的，但我在接诊时听诊他的肺部一侧呼吸音明显粗糙，与另一侧不同，拍肺CT示存在片影，告知有社区活动性肺炎，回地方抗炎治疗痊愈。由此说明拍肺片的重要性！当然发热原因很多，临床分为感染性和非感染性发热两大类。发热时间短的首先考虑感染性发热，如上呼吸感染，西药对此没有特效药物，而祖国中医药在这方面却凸显神奇疗效，如有风寒、风热，暑湿感冒。风寒应用通宣理肺丸、四季感冒胶囊、葛根汤颗粒等，风热感冒应用羚羊感冒片、维C银翘片，羚羊清肺丸等，暑湿感冒用藿香正气丸、七星茶颗粒，加减香薷颗粒等。我不主张患者自行应用中成药，建议选择医院就诊除外重大疾病后由有中成药应用经验的医生帮你选择；我也建议患者不要仅仅应用退热的扑热息痛或布洛芬，出汗过多不仅不利于疾病痊愈，有时也延误治疗。感染性发热除最常见的病毒感染外，还有有细菌感染，真菌感染，如医生经常说的社区获得性肺炎就是冬季常见的感染，可能是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌，非典型病原体如支原体衣原体感染，一般情况，这些肺炎以咳嗽首发症状就诊，但也有例外：我曾在早年工作时接诊一名高热3天、不咳嗽但全身出现皮疹患者，肺部听诊无湿啰音，发热5天查支原体抗体阴性，但肺CT有较多小斑片影，提早联合大环内酯类药物，10天后复查支原体抗体滴度1:640确诊支原体肺炎，后来才出现咳嗽症状。另外一些肺炎起病极其凶险，如金葡菌肺炎，肺部可出现带液平的空洞，高热持续不退，它可同时并发肝脓肿，有时细菌会先通过菌血症入脑形成脑脓肿，甚者形成感染性眼内炎，导致失明。我在上级医院进修时有个当地县医院转来的患者，发热1周余，在村卫生所应用静脉输液多日直至出现一侧视力下降，才辗转来到省城医院，已经错失最好时机，摘掉一侧眼球，好在保住另一侧视力。有些疾病进展很快，尤其是那些有免疫耐受或结构性肺病的患者：如长期慢阻肺、糖尿病、肾病应用激素的患者，患病会急性加剧，如患肺炎克雷白杆菌肺炎、铜绿假单胞菌肺炎。还可能患一些机体免疫力正常的人群不会患的疾病：如奴卡菌肺炎、肺曲霉菌病，这些疾病在肺部的影像并不典型，需要做经皮肺穿结合血及肺部支气管灌洗液才能确诊。所以支气管灌洗液送检宏基因二代测序开辟了肺部疾病诊断的新篇章，但价格较贵！前些时间在互联网上会诊一个患者，以剧烈头痛就诊于神经外科，开始以为是脑部肿瘤，开颅手术发现是脑脓肿，而且是奴卡菌所致。本来奴卡菌是条件致病菌：放线菌的一种，90%以上是星型奴卡菌所致，多是肺部病变，而这位患者感染的是非常罕见的类鼻疽奴卡菌,毒力强的少见罕见病，首发部位还是脑部，症状是双下肢无力！疾病有时是不按书本描述发生的，医生需要象柯南一样从千丝万缕信息中追踪病原体，直至确诊。感染性疾病中很常见但不易确诊的是结核，不论是肺结核、还是乳腺结核，总之全身脏器除头发为都可感染结核菌。当然发热除感染性疾病还有非感染性疾病。如风湿免疫类疾病：如系统性红斑狼疮、皮肌炎、类风湿关节炎，成人SiILL病。血液系统疾病和很多恶性肿瘤，如急性白血病、淋巴瘤；连肺梗塞都可以以发热就诊，如果患者既往时常胸闷，在与医生诉说症状时可能忽略胸闷，而不拍CTPA仅做肺CT如没有明显指向肺门的楔形影会当成肺炎，我曾听全国闻名的某大医院疑难病例讲课，不典型肺部小梗塞较难确诊。此外还有自身免疫性疾病也可以发热，如自身免疫性肝病，临床亲见发热腹痛1月余，化验肝功异常、血脂肪酶及淀粉酶升高，血IGG4升高，诊断为IGG4相关性自身免疫性肝病。总之，全身各大系统都可引起发热性疾病，套用电影流浪地球的一句话：大路千万条，健康第一条。当发热时尽快就诊。作者：王桂杰关注沈阳市第六人民医院公众号→内科系→内科门诊（肝病及呼吸综合诊室）→王桂杰（从门诊A区这里进入）本诊室挂号从肝病系迁移到内科系统！地址：六院1号楼2楼

2023年初全中国经历了放开后新冠疫情的攀升，经过全国医务人员的共同努力，加之全国人民戴口罩少外出的积极配合，疫情很快得到控制，但疫情之后很多人出现了诸如咳嗽、或干咳后痰咳、咽痒、口干、胸闷气短，还有心悸等一系列症状，出现哪些症状应到我科就诊呢？长时间咳嗽包括干咳无痰，有些阵发性咳嗽不易缓解，有些长期觉得咽部有异物感或有块东西堵在那；更有甚者可能会咳出血丝痰，很多人吃很多种抗生素和自认为有效中成药，病情不见好转，这种情况一定来医院做肺CT明确是否有斑片影或是有肺部占位。患者新冠后出现持久乏力，平素上楼3-5层可一口气上去，现在上到2楼都要歇一歇，在家更是直接摆烂，能躺着不要坐着，更有甚者，活动后就心悸，走路感觉气短，一定来医院就诊，做心肌酶谱、血BNP、心电图等。还有患者长期胸闷，也有人出现后背疼痛，疼痛或固定或游走，有些是后背有巴掌大小的位置疼痛不缓解或后背觉得有丝丝凉意。还有人觉得这口气吸不到底，需来诊做肺CT,做血D二聚体等。也许老年人会是心衰，还需要做心脏超声或BNP。还有患者新冠后觉得胸口有一股热气弥漫在整个胸腔，时有自汗或盗汗，还有人出现睡眠障碍，或入睡困难，或半夜2-3点醒了再也睡不着，漫漫长夜数绵羊到天亮。当你有上述症状长期不缓解建议来医院就诊，或许是新冠后遗症状，如咳嗽可能是吃点中成药如养阴清肺丸、射干麻黄颗粒、小青龙颗粒或玄麦甘桔颗粒、金嗓利咽胶囊等等就会痊愈，但也可能是患咳嗽变异性哮喘、支原体感染、肺肿瘤等。当你长期乏力，休息也不缓解，躺下摆烂不是明智选择，你就算暂时没有器质性疾病，但至少是亚健康状态，来医院可能查到血脂异常血压异常。甚至你可能发现以往你不知道的疾病已经发生在你身上。如果一切西医结果正常，也许你是补中益气丸证，或者应该吃苓桂术甘汤的丸剂，还可能服用玉屏风散或虚汗停颗粒有效。综上所述，建议你来沈阳市六院1号楼2楼内科5诊室挂号就诊，可关注沈阳市六院公众号→内科系→内科5诊室（肝病及呼吸病综合诊室）→王桂杰

1.经常性反酸、嗳气（俗称打嗝）。其与反流性食管炎及Barrett食管有相关性。2.经常上腹痛不适或剑突下闷胀感，尤其是有胃溃疡及十二指肠溃疡的患者。3.口臭除外牙周疾病的。4.体检化验血有幽门螺旋杆菌抗体阳性的。因为只有碳13或碳14阳性才是即时HP感染。5.家庭成员中有幽门螺旋杆菌感染的。食欲不振，有饱胀或恶心呕吐除外肝胆疾病的。6.有慢性胃炎病史的患者。7.看诊医生觉得你有必要做此项检查。治疗HP感染需要注意的几个小细节：1.如青霉素不过敏一般四联药物中要应用阿莫西林。2.疗程14天，停用后1月应去医院复查13C或14C3.幽门螺旋杆菌为聚集性传播，家中有一个确诊患者，其他家庭成员都应该检查。4.四联用药部分人不耐受，最好能坚持到10天，小于10天有效率低。欢迎到沈阳六院就诊，我的诊室是消化及肝病综合诊室，职工带医保卡来院一号楼2楼门诊A区口进入到2楼窗口挂内科门诊→王桂杰的号（专家号）即可。

我的工作是同时关注患者消化及呼吸系统，手头有一些肝病患者，因为是老患者，偶尔病情不稳定会办理住院，发现有部分患者肺CT已经有问题，但本人没有任何不适，无胸闷气短、无呼吸困难、无胸痛、无咳嗽咯痰，无低热盗汗。总之，没有一丁点的呼吸系统症状。但肺CT或是有微小结节、或是出现小叶间隔增宽………仔细询问患者病史：1.有部分患者是务农为主，他们（她们）会每天或间隔1-2天在自家磨玉米面或给牲畜剁草料，空气中弥漫很多生物粉尘，而我询问患者，他们没有带口罩的习惯，如此20-30年下来，部分患者肺部表现为尘肺表现。2.当然也有环境污染造成的，例如多年以前城市中心有冶炼厂，每天冶炼厂的大烟囱冒烟时，我骑车从铁西区经过，衣服上经常会落上一层黑灰，鼻孔内也是满满的一圈黑粉。幸而，工厂由市中心搬到郊区，空气中PM2.5回归正常。在粉尘工作环境中超过10年，防护措施不到位很容易肺部出现问题。3.社会生活现代化，各种汽车尾气加重环境污染，城市生活的人们不经意间吸入粉尘而不自知，而沉积在肺组织造成危害的生物粉尘微粒是2-5微米的，1毫米的千分之二至五，我们肉眼几乎看不到。4.还有工作中接触粉尘：如园艺工人，复印社或管理多年档案的工作人员等等。因此在清净度不够的工业城市生活20-30年后，有些人因慢支或肺气肿等就医，其不知尘肺最多见的并发症有肺结核、慢支、慢阻肺、肺部感染等等，当疾病严重时很多影像是可以重叠的，达到你中有我我中有你。呼吸科很多疾病会询问患者是否有2年或多年以前的肺CT,希冀从多年影像变化的蛛丝马迹确定患者病因，患者每年体检做肺CT,实际上为日后患呼吸系统疾病明确诊断多加一层保险。当然，拍片要寻找会看呼吸系统疾病的医生，就是这个医生得具有分清肺部叶段能力，还可在电脑上动态看病变的大图，而不是只看放射线出的报告，然后告诉你：你到呼吸科再挂一个号看看。当然这种例外：你的病情复杂，需要到上级医院就诊，病有千千万，中国疑难杂症很多最后汇集到上海或北京的巅峰级别医院。随着科技进步和生活水平提高，应更加关注个人身体健康，社会老龄化进程不可避免，健康有生活质量的存活不给子女增加负累是每个父母的终极目标，在复查本身慢性疾病同时做肺CT很有必要。借用流浪地球经典台词：道路千万条，健康第一条！上传几个没有任何不适肺部不适但肺CT已出现问题的图片：挂号到我院1号楼（门诊A区）上2楼到挂号窗口挂号→王桂杰的号既可！

肝功异常从四个方面考虑：1.是否存在脂肪肝和酒肝。如身体较胖，超重，最好算一下体重指数BMI正常值为18-24Kg/m2。询问是否有饮酒嗜好，如有按酒精肝指南评估。2.是否存在病毒性肝炎，尤其在甲戊肝流行季节是否进食海鲜，是否有一过性发热，是否有恶心腹泻等消化道症状。做甲戊肝抗体。另外如有乙肝家族，有外伤或手术输血等查乙丙肝抗体。还有一些较特殊的病毒如EB病毒，开始类似感冒，而且有血小板或白细胞下降，严重有全身淋巴结肿大等。3.做有关自身免疫性抗体检查，有自免8项或十几项，还需做ANA，IGG4抗体，ANCA等。如自免病可能性大，甚至考虑做肝穿以确诊。4.遗传代谢性疾病如肝豆状核变性是常染色体遗传代谢性疾病，为铜代谢异常，常规做眼k一F环，24小时尿铜，铜蓝蛋白等。如不能确诊，可做染色体突变位点检测。前2种原因所致肝病多，自免肝病多有胆管酶异常升高，也就是ALP和GGT。因自免肝女性多见，如中老年妇女反复肝功异常伴有胆管酶升高一定做自免肝筛查。当然其它系统如呼吸系统疾病，如肺炎克雷伯肺炎等也会造成肝损伤，严重心衰引起肝脏淤血，肝功也会异常，临床医生鉴别诊断很主要！欢迎到沈阳市六院找我看病，建议你拿身份证或医保卡来1号楼（体检中心旁边门诊A区）进入上2楼到挂号窗口挂号！

健康科普堂|单凭肺部CT有片影就诊断为“肺炎”？王桂杰医生带您科学“看片”【导读】肺部CT检查在临床是一种常用的检测手段，在医院坐诊时，经常有病人拿着肺部CT问我，“大夫，您看我的肺部CT提示有片影，是肺炎吗？我应该用什么消炎药呢？”说实话，如果单就肺CT上片影来说，有很多是斑片影，如不问病史，说是“炎症”是没错的，所以患者经常在门诊病志上看到“肺内感染”的诊断。但是肺内感染是病毒性、细菌性？是真菌还是不典型病原体所致呢？甚至是过敏性、风湿免疫性，还是癌性？这时候病史就颇为重要，是急性起病，或是无任何不适常规体检发现，还是难受很长时间实在挺不了就诊时发现？1.病毒性？细菌性？如病程是1周之内甚至是3-5天，有咳嗽症状，伴随流清涕或咽痒症状，建议常规查血常规、CRP、粗略分一下是细菌还是病毒。如果血常规和CRP都正常，肺CT无任何异常，多是病毒感染，是通常所说的上呼吸道感染，如肺CT是索条状影像，这种纤维条索影可能是既往炎症遗留的影像，这就像一个人手上划了一道口子后，有的人没留疤，有的人留疤。这时先按上感处理观察。如CRP升高，尤其是大于50以上，多是有细菌感染或在病毒感染基础上有细菌感染了。2.咳嗽变异性哮喘？支原体肺炎？如果患病时间较长，咳嗽超过2周，对刺激性气味敏感，咳嗽阵发性，咳得脖粗脸红，如果肺CT无异常，可做肺功能和支气管舒张试验，有条件的医院还会做FENO,看是否能确定是咳嗽变异性哮喘。  另一种阵发性咳嗽，肺部有片影，可能是小片影、也可能是大片影，片影多种形态，这时要考虑支原体肺炎。支原体肺炎特点是阵发性咳嗽多伴发热，发热时间超过5天，肺部啰音和片影出现的较晚，患者以青少年居多。如果咳嗽时间超过3周，在8周之内，医学上称为亚急性咳嗽，医生首先会给患者拍片或做肺CT,如肺CT正常，首先会追问病初是否有发热流涕病史，如有是否存在感冒后咳嗽，有些患者感冒后咳嗽症状会持续很长一段时间，不需要应用抗生素，对症处理即可。3.肿瘤？结核？咳嗽超过8周为慢性咳嗽，相关的疾病较多：如年龄较大伴有咳血，无论片影形状多少，位置在哪，都需要除外肺部肿瘤。比肿瘤更多考虑的是结核。肺结核在影像上多种多样，它是唯一可经气道播散，血流播散和淋巴播散的疾病，鉴别起来也很困难。她就像白骨精，变化多端，而结核斑点实验，结核杆菌DNA等新型化验手段仿佛给医生装上了孙悟空的火眼金睛，使确诊率大大增加。4.PCP?UIP?OP?长期慢性咳嗽肺CT上出现片影，如果是磨玻璃影要考虑肺孢子菌肺炎（PCP）；如果是在双肺下野外带有蜂窝影，要考虑UIP；片影到处游走要考虑隐源性机化性肺炎(OP)。5.军团菌？腺病毒？肺CT有大片影同时伴有腹泻，部分有神经系统症状：头疼、抽搐，不论患者是否有旅游史，只要病情进展迅速，需要关注军团菌肺炎；如肺CT双肺同时出现大片影，患者病情越来越重，甚至需要无创呼吸机或有创呼吸机辅助通气，还可能是腺病毒肺炎等，这些肺炎就算是年轻人感染，还是有很高死亡率的。6.肺克？奴卡？老年人由于身体免疫力下降，尤其是有结构性肺部的老年人，更容易患条件致病菌感染。如糖尿病或慢阻肺的病人，肺CT有片影需要考虑除一般常见肺炎还要考虑是否存在结核感染、如片影在治疗过程中出现空洞，没有液平，可能是肺炎克雷伯杆菌，也可能是奴卡菌；如患者同时伴有肝脓肿，肺克的可能性大一些。但如果是结核或是肺癌的所致空洞与肺炎克雷伯杆菌空洞很像的，当无创的抽血不能确诊，只能借助支气管镜灌洗，如果支气管镜也不能给医生明确答案时，下一步只能经皮肺穿。7.拍片还是不拍片？当然，万事万物都需要化繁为简，如果是一个年轻人，受寒后发热有胸痛，伴或不伴咳嗽，医生一定会让患者拍肺CT,结果是占据一个叶段的大片影，有可能是肺炎链球菌肺炎，这种肺炎有时进展很快，部分病例会发生低血压休克，所以当患者发热尤其是高热时，没有咳嗽，医生让患者拍肺CT，患者会不高兴，认为自己不咳嗽让拍片不过是为了增加医院收入，这种想法是错误的，因为片影可以出现在咳嗽之前。有时患者咳嗽很久，医生通过分析认为咳嗽变异性哮喘可能性大时，可能直接让患者做肺功能、血总IGE等检查而不拍肺CT,请务必相信医生的考量，这是在专业背景下的判断，不是忘记开肺CT了。8.除肺CT外，还要化验。在呼吸科住院除了做肺CT,常规还要做痰培养、血培养，血支原体、衣原体，尿军团菌，血各种呼吸道病毒及病原体抗体检查，有时甚至做NGS检测。9.问病史要仔细。当然，还有，当患者咳血后肺泡腔积血，当患者慢性心衰加重喘促时，当患者鼻炎点滴鼻液时不小心将药液吸入肺部时，肺部都会出斑片影，门诊医生可以诊断肺内感染？但治疗是不同的，而有些疾病确诊有时及其困难。曾有一例类脂质肺炎（吸入含石蜡成分滴鼻剂）曾辗转3家三甲医院求医，最后在北京某特三甲医院得以确诊，就是因为患者从未想到滴鼻剂与他肺炎相关，从而忽略叙述这段病史。10.职业也要问。很多时候医生会拿着有片影的肺CT询问患者的职业，这不是在打听隐私，而是职业与患病相关，如养鸡场职工会患支原体肺炎，园丁可能患隐球菌肺炎，矿山工人可能患矽肺。档案馆工作人员可能打扫灰尘时患过敏性肺炎。总之，肺部片影不是肺炎这么简单！它与病史相关，它与年龄相关，它甚至与职业相关。好的医生就像福尔摩斯和柯南一样，面对肺部片影，抽丝剥茧，找出病情关键，力求明确诊断！欢迎到内科5诊室就诊，请关注沈阳市第六人民医院公众号→网上挂号→内科5诊室→王桂杰或到1号楼（我院大门口西侧5层旧楼）2楼→内科（专家）5诊室→挂号费20.2元！

健康科普堂 | 来自咳嗽的检讨书 ? 健康沈阳 2020-10-16?·?沈阳市健康教育联盟官方账号 秋冬季是流感等呼吸道疾病高发季节，与新冠肺炎叠加，增加了防控难度。为此《健康沈阳·头条号》结合秋冬季疾病发病特点，推出围绕重点领域、重点人群、重点疾病的系列科普，及时开展秋冬季疾病预防控制的健康宣传，提高居民自我防范意识和自我健康管理能力，养成疫情常态化健康生活方式，提高健康素养水平。 关于我，上至耄耋老人，下到襁褓中的婴儿，没有人不知道，每个人的一生中无数次和我打过交道，我叫“咳嗽”。 我的出现不分时间、地点和场合，和我结伴而来的可能还有鼻塞、流涕，甚至是发热。我的战斗力很强，可以让人胸痛、胸闷，让人晚上无法入睡，就算睡着了我也会把你弄醒。 我的领地很大，人类的呼吸系统全是我的地盘。它包括鼻咽部、声带、气管、支气管和肺泡。病毒、细菌、支原体真菌和寄生虫给我发请柬我都会来，我会让人类得咽炎，结核、咳嗽变异性哮喘等等，我有时是孤胆英雄，医生给我定义为干咳；当我和痰兄弟结伴时一般是支气管炎、肺炎、慢阻肺急性发作，支气管扩张合并感染了，医生把我称为湿咳。我的兄弟“痰”学过变脸，它有时是铁锈色，那是肺炎链球菌所致大叶性肺炎；有时是黄绿色的，那是铜绿假单胞菌感染，如果是金灿灿的黄色那就是金葡菌啦，金葡菌最厉害了，它不仅让人得肺炎，还会让肺脏出现脓肿，严重可出现肝脓肿，甚至发生视神经炎导致失明。如果痰兄弟变得黏黏的，拉丝度变长，那就是感染真菌了。 我不仅仅是在呼吸系统疾病时出现，心血管系统有问题如心衰、二尖瓣狭窄时我也会来，应用某些药物如治疗高血压的药物：血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利、依那普利等副作用就是我——顽固性咳嗽。另外当人类出现胃食管反流时，刺激呼吸道也会表现为咳嗽，我可以说是无处不在。 我大多时候是病理表现，但我也是人类的保护性反应。如果人类不小心有异物进入气道会出现呛咳，剧烈咳嗽会加速纤毛运动促进异物排出。在咳嗽咳痰时会排出肺部坏死组织，一方面在敏感药物作用下加速人的康复，另一方面排出的病毒细菌会随飞沫传播，像2020年的新冠病毒，随着咳嗽造成世界性传播，所以我深刻检讨。 我在人体内呆的时间不同，医生给我定义不同的名字。急性咳嗽：3周之内，普通感冒、气管炎、肺炎和支气管哮喘多见。亚急性咳嗽：3-8周，常见于感冒后咳嗽、鼻窦炎和支气管哮喘。慢性咳嗽：大于8周，多见于支气管粘膜结核、肺癌、胃食管反流性咳嗽和心因性咳嗽。 我还是个不错的口技演员：当我发出的声音嘶哑，犬吠样，这时是急性咽喉炎；当我的声音嘶哑，可能为声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经了；当我发出鸡鸣样声音，一声接着一声，可能是患百日咳或气管受压；当我发出金属音，可要小心啦，多半是纵膈肿瘤、主动脉瘤或支气管癌直接压迫气管所致；当我的声音低微无力像老年人，那是慢阻肺急性发作或是患者极度衰弱。 打败我是有办法的，包括对症和对因。对症包括止咳化痰，止咳有中枢性止咳药，它包括成瘾性和无成瘾性药物，成瘾性药物有可待因，无成瘾性药物有右美沙芬，因为含有伪麻黄碱成分，是必须有医生处方才能买到的，中枢性止咳药在医生指导下才能应用。对因治疗才是关键，我只是在前台表演，找到隐藏在背后的大佬才行，是细菌、病毒还是肿瘤，才能彻底消灭我。 如果我出现时间长，但不影响工作、生活及睡眠，如总是感冒后出现，在排出器质性疾病后，可以应用中医药，找经方中医师辨证是否是桂枝汤加厚朴杏仁；如总是入秋后出现，是不是“燥咳”，我记得有位老中医仅用一位五味子代茶饮就把我赶跑了；中医还有很多名方，如止咳散作为基础方辨证加减，把我打得无处躲藏。 总之，我不是十恶不赦的坏人，我的出现只是提醒人类，你有病了，需要及时就医。 【本期专家】 王桂杰，沈阳市第六人民医院呼吸内科主任，主任医师，中国医科大学硕士研究生。从医近30年，积累了丰富的临床经验，能够系统掌握消化系统疾病，如急、慢性肝炎，肝硬化及其并发症的诊疗，消化性溃疡、溃疡性结肠炎等诊断治疗；熟悉慢支、肺气肿、支气管扩张合并咯血、肺梗塞的诊断治疗，致力于各种胸腔积液的鉴别诊断。