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王大爷的好朋友李大爷最近也突然出现头痛，半边脑袋刀割样剧烈的痛，用手触摸头也会觉得疼痛，每天持续大半天。而且李大爷觉得体虚无力、食欲下降、体重减轻，并伴有发热。非常难受，严重影响了李大爷的生活。小区的人热心推荐了各种止痛药，吃了都不管用，最后还是来《头痛门诊》寻求帮助，经过合理的治疗后，李大爷头痛明显缓解，恢复了正常生活。今天我们就来讲讲这个经常困扰老年人的疾病——巨细胞动脉炎。该疾病的发病年龄＞50岁，多在70岁左右发生。头痛的性质为严重和新发生的头痛。头痛最典型发生在颞部,也可能是额部、顶部或枕部。可有头皮痛或直接的颞浅动脉压痛，经常诉头痛与梳头相关。病侧颞浅动脉可见变粗、迂曲、搏动减弱或消失。GCA所特有的下颌跛行,被描述为持续咀嚼或说话引起抽搐,休息时这些肌肉症状会减轻。40%的患者伴发“风湿性多肌痛”，以及大血管炎的症状，大血管炎的症状主要影响锁骨下及腋动脉。全身的炎性反应表现为关节僵直或不明原因的发热、盗汗、厌食及进行性体质量减轻。以及容易伴发的视觉症状和神经系统症状等。1，发病年龄一般＞50岁。2，新发头痛。3，颞浅动脉触诊压痛或搏动减少，与动脉粥样硬化无关。4，红细胞沉降率上升＞50mm/小时5，颞浅动脉活检异常。至少符合以上5条中的3条可以确诊。包括泼尼松、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等药物，治疗一般需要较长的时间。

《头痛门诊》是国家力推的一个专病门诊。希望这个工作能够帮助到更多有需要的人。

隔壁小区王大爷65岁了，最近体检头颅CT发现有腔隙性脑梗塞，但王大爷除了偶有头痛没有其他不适。李大妈说：哎呀！肯定是腔梗引起的，快好好治疗吧！这个建议在社区交流中很普遍，但并不是一个正确的建议。其实“腔隙性脑梗塞”如果不表现肢体无力、麻木、言语不清等症状的时候，就基本没必要特殊治疗。戒烟戒酒，控制血压、血糖、高脂血症等等即可！老年人常见的无症状腔隙性脑梗塞一般不引起头痛症状。但确实有《缘于头颈部血管性疾病的头痛》，如下图：那我们下面就给大家介绍一些确实可以引起头痛症状的脑血管病。参考文献：1，《OxfordTextbookofHeadacheSyndromes》牛津大学教科书——头痛综合征2，《DiagnosticImaging:Brain》脑部影像诊断学3，《国际头痛分类第三版》

大多数头痛不意味着有严重的疾病。但是当老年人突然出现的头痛往往是严重疾病的先兆或者初始症状，需要引起重视。尤其是在没有明确的感冒、发热，没有耳、鼻窦疾病的前提下，突然出现剧烈的头痛，应做头颅CT/MRI检查明确是否有一些几种常见的原因。 1，颅内肿瘤。脑肿瘤的头痛常发生在早晨四五点钟，往往在熟睡中被痛醒。除头痛外，病人还常伴有恶心、呕吐、癫痫发作及局灶神经功能障碍等症状。 2，脑出血。老年人由于脑萎缩，机体反应性下降等原因，出现脑出血的时候，并不一定都表现有头痛、恶心、呕吐等，许多老年患者往往首先出现轻微的头痛，部位固定或弥漫性，需要及时就诊头颅CT/MRI检查。 3，慢性硬膜下血肿。本病多数由于脑部外伤所致，但人们往往遗忘了这短暂的外伤史。很长时间后出现头痛、对侧肢体活动不灵、抽搐时，仍不能记起曾经受过头颅外伤。 4，高血压急症。包括急进性高血压、高血压危象、高血压脑病。一般来说高血压的病人平时头痛比较少见，其头痛也是昏痛、钝痛，没什么特殊意义。但当出现剧烈头痛难以忍受，伴眩晕、恶心、耳鸣、呕吐。此时需要警惕高血压急症。 5，颞浅动脉炎。老年人出现顽固的不能控制的头痛时，需要注意颞动脉炎的可能性。 6，脑动脉瘤。这也是老年人头痛的比较常见的原因。

头皮触痛是偏头痛、硬膜下血肿、巨细胞动脉炎和疱疹后神经痛的特点。下面我们将简单了解一下引起头皮触痛的几个疾病。巨细胞动脉炎也称为颞动脉炎。是一种影响中等口径和大动脉的系统性血管炎，特别是颈外动脉的分支。女性多于男性，老年人多见。部位局限于头皮，特别是颞动脉上方。在梳头或者触摸面部时疼痛特别明显。可能会伴有咀嚼时下颌的疼痛。约50%的患者伴有视力下降。实验室检查，血沉增快，C反应蛋白水平增高。治疗上主要是应用泼尼松。疱疹后神经痛是一种在三叉神经分布区的泡状斑疹伴有疼痛和触痛。老年人容易患此病。疼痛部位多位于一侧前额。表现为剧烈的刺痛或烧灼样、感觉迟钝性疼痛为特征。治疗上阿昔洛韦静脉应用，口服泼尼松，阿米替林，加巴喷丁等。硬膜下血肿。该病在老年人较常见。大部分人有头部外伤史，约1/4的患者没有外伤史。最常见的症状是头痛和意识改变。头颅CT检查能够明确诊断。外科手术治疗是最佳选择。本文系郭生龙医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

头痛的国际分类手册是本字典一样的书，😃，医生看了都觉得头痛。而头痛又是一个很常见的症状，很多时候说不清道不明。今天的这张图标明了常见头痛的典型部位，有助于我们识别常见头痛类型并治疗它。短暂的前额或颞部头痛，可能很剧烈，由冷的物质（固体、液体或气体）通过易感人群的腭和/或咽后壁而引起。诊断标准：A.至少2次急性前额部或颞部头痛发作符合标准B和CB.进食冷的食物、饮料或吸入冷空气，上颚和/或咽后壁受到冷刺激后立即出现C.去除冷刺激后10分钟内头痛消失发生于单侧眼眶、眶上和/或颞部的重度或极重度的疼痛，若不治疗疼痛持续15-180分钟。头痛发作时至少符合下列2项中的1项：1.至少伴随以下症状或体征(和头痛同侧）中的1项：a)结膜充血和/或流泪b）鼻塞和/或流涕c)眼睑水肿d）前额和面部出汗e）瞳孔缩小和/或上睑下垂2.烦躁不安或躁动鼻旁窦的慢性感染或炎症引起的头痛，伴有该病的其他症状和/或体征。诊断标准：A：任何头痛符合标准CB：临床、鼻内窥镜和/或影像学证据，证实鼻窦内存在急性或慢性感染或其他炎症的病理过程C：至少符合下列4项中的2项以证明存在因果关系：头痛与慢性鼻实炎的发生在时间上密切相关头痛程度的强弱与鼻窦的通畅程度以及其他症状相关鼻窦加压可加剧头痛对于单侧的鼻窦炎，头痛发生在同侧。头痛发作频繁，持续数分钟到数天。典型的头痛为轻到中度双侧压迫性或紧箍样头痛，不因日常体力活动而加重。不伴随悉心，但可伴随畏光或畏声。诊断标谁：A：平均每月发作1-14天超过3个月（每年≥12天且＜180天），至少发作10次以上并符合诊断标准B-D。B：头痛持续30分钟到7天。C：头痛至少符合下列4项中的2项：双侧头痛性质为压迫性或紧箍样（非搏动性）轻或中度头痛日常活动如走路或爬楼梯不加重头痛D.符合下列全部2项：无恶心或呕吐畏光、畏声中不超过1项E.不能用ICHD-3中的其他诊断更好地解释！。反复头痛，持续4-72小时。典型头痛表现为单侧、搏动性、中重度头痛，日常体力活动可加重，伴呕吐和/或畏光、畏声。诊渐标准：A.符合B-D标准的头痛至少发作5次！B.头痛发作持续4-72小时（未治疔或治疗效果不佳）C.至少符合下列4项中的2项：单侧搏动性中重度头痛日常体力活动加重头痛或因头痛而避免日常活动（如：行走或上楼梯）D.发作过程中，至少符合下列2项中的1项：1.恶心和/或呕吐2.畏光和/或怕声反复、单侧、短暂性、电击样疼痛为特点的疾病，突发突止，局限于三叉神经1个或多个分支分布范围内，可由良性刺激诱发。可无明显诱因或由另外一种诊断明确的疾病引起。此外，在受影响神经分布区域可能伴随的中等强度持续疼痛。诊断标准：A.反复、阵发的单侧面痛，出现在三叉神经一个或多个分支分布范围内，无三叉神经分布区域外的放射痛，符合B和C标准B.疼痛符合以下3个特点：持续瞬间到2分钟重度疼痛性质可表现为电击样、撕裂样、刀割样、针剌样剧烈疼痛C.由良性刺激受累侧面部诱发D.不能用ICHD-3中的其他诊断更好地解释。

小区王大爷快要当爷爷了，但最近怀孕的儿媳妇经常头痛。小区里的大妈都说千万不能吃药，对胎儿不好，只能忍着。王大爷的儿子于是专门带着媳妇儿来《头痛门诊》看看，得到了专业的指导，缓解了头痛，并且母子平安！下来我们就来讲讲怀孕期间孕妇头痛的安全治疗方案。a.对乙酰氨基酚b.舒马曲普坦c.哌替啶对于急性头痛的治疗,对乙酰氨基酚(Acctaminophen)对轻到中度疼痛是安全的。更严重的头痛可以使用麻醉性止痛剂(narcoticamalgesics)治疗;舒马曲普坦(Sumatriptan）可能在第一个妊娠三月期是安全的。孕妇偏头痛的预防治疗，普萘洛尔是安全的。a.舒马曲普坦b.布洛芬c.双氯芬酸都是安全的选择。普鲁氯嗪(Prochlorperazine）（即奋乃静，口服或者栓剂)对恶心和头痛都是安全的。昂旦司琼也是一个合适的选择。参考书籍：《临床神经病学（第十版）》

王大爷的儿子小王今年四十多岁，没有高血压、糖尿病、高脂血症，不抽烟，不喝酒，是个优秀的好青年。但有一天晚上突发头痛、偏瘫，诊断大面积脑梗。没有明显动脉粥样硬化危险因素的优秀青年怎么就突然头痛➕脑梗了呢？详细询问后才知道，为了保健，小王经常会去找人按摩不舒服的颈部。这次按摩后当天晚上就出现了头痛➕偏瘫。经过医院里的检查也找到了按摩所导致的颈动脉夹层，这是病因所在。给予正确的治疗后，动脉夹层愈合，小王的头痛逐渐消失，经过一段时间康复后肢体也逐步恢复。下面我们就来简单讲讲《头颈部动脉夹层相关头痛》。

很多人觉得偏侧头痛就是偏头痛，其实一字之差，这是完全不同的两种病。今天我们就来讲讲发作性偏侧头痛。门诊经常有患者讲，这几天没有什么原因突然出现一侧颞部、前额、眼部等部位跳痛、钻痛、搏动性痛，程度比较剧烈，低头或转头的时候可以诱发。每日可发作数次至数十次。每次发作持续数分钟至数十分钟。偶尔伴有闭塞、流涕等。既往没有类似发作，也没有慢性间断头痛的病史。这是怎么回事呢？是偏头痛吗？其实这是偏侧头痛，不符合“普通偏头痛”的诊断标准，如下图。也不符合“丛集性头痛”的表现，如下图：在头颅CT/MRI排除了颅内动脉瘤、动静脉畸形、肿瘤等可能以后，这样的患者我们给予“吲哚美辛”，2片，3次/日。患者症状明显缓解。因此我们诊断“发作性偏侧头痛”，如下图。该病在女性比较多见，头痛发作时间短，每日发作次数多，无丛集表现，吲哚美辛可完全缓解。所以，正确的认识发作性偏侧头痛，采取有效的治疗，可以缓解患者的痛苦。