第一部分:股骨头坏死基本知识 1、股骨头坏死常见原因有哪些? 答:股骨头坏死分为创伤性和非创伤性两大类,创伤性股骨头坏死主要是 由于股骨颈骨折等髋部外伤引起;非创伤性股骨头坏死的因素主要有两种,一是糖皮质激素(简称“激素”),如强的松、地塞米松、甲强龙、美卓乐等激素的长期、大剂量使用;二是长期无节制的过量饮酒(酗酒)。还有少部分不明原因的股骨头坏死,称为特发性股骨头坏死。 2、 股骨头坏死是一种什么样的疾病? 答:股骨头坏死是最常见的骨坏死,又称股骨头缺血性坏死、股骨头无菌性坏死,指的是股骨头血供中断后骨细胞和骨髓成分死亡及随后的修复,继而导致股骨头塌陷变形、骨关节炎的疾病,最主要的临床表现包括:疼痛、髋关节功能障碍、行走能力下降,轻者影响生活质量,严重者失去工作与生活自理能力。 3、 中医是如何认识股骨头坏死的? 答:中医古籍没有“股骨头坏死”病名记载,根据症状、临床 表现、疾病不同阶段等与“骨痹”、“骨蚀”、“骨痿”相关,辨证可参照进行。中医认为气滞血瘀是股骨头坏死最主要的病机,并贯穿疾病始终,结合具体发病因素、疾病不同阶段,可兼有湿热蕴结、痰瘀阻络、肝肾亏虚等。 4、股骨头坏死为什么是疑难病? 答:股骨头坏死作为疑难病主要体现在以下几点:⑴ 发病机理不清楚,难以预防疾病的发生;⑵ 由于发病后可以很长时间没有任何症状,早期诊断困难;⑶ 一旦股骨头塌陷,保髋治疗十分困难,需要接受关节置换手术。 5、 创伤性股骨头坏死是如何发病的? 答:创伤导致提供股骨头血液供应的血管完全或部分中断,是创伤性股骨头坏死的发病原因,临床最常见的是股骨颈骨折后发生的股骨头坏死。近年来随着我国交通运输、建筑事业的快速发展、以及体育运动的广泛开展等因素,儿童与青壮年股骨颈骨折发生率明显增加,由于遭受的创伤暴力大、骨折移位明显、血供破坏严重,因此青少年股骨颈骨折后并发股骨头坏死的发生率可高达60%以上,除了股骨颈骨折外,股骨头骨折、髋关节脱位、髋部手术等,也有部分患者会并发股骨头坏死,目前对股骨颈骨折后股骨头坏死的发生、早期诊断、治疗等方面仍存在争议。 6、 非创伤性股骨头坏死是如何发生的? 答:毫无疑问,非创伤性股骨头坏死与创伤性股骨头坏死一样,也与股骨头缺血有关,但股骨头是如何缺血的,到目前为止仍不完全清楚,现代医学主要有以下几种学说:⑴血管内凝血;⑵脂肪代谢紊乱、脂肪栓塞;⑶静脉瘀滞等。中医学认为气滞血瘀(筋脉瘀滞)是股骨头坏死最主要病机并贯穿疾病始终,而不同病因、不同阶段的病机兼夹有所不同,如酗酒引起的股骨头坏死在早期往往兼夹湿热蕴结,激素引起的股骨头坏死在早期可以兼夹肝肾阴虚,晚期往往兼夹气血不足、肾阳亏损等。 7、 股骨颈骨折后股骨头坏死能否准确预测? 答:迄今为止,股骨颈骨折后尚缺乏准确的预测股骨头坏死方法,根据股骨颈骨折的移位程度,可以大致预测股骨头坏死发生的可能性,一般而言,骨折移位越大、骨折部位越接近头下,并发股骨头坏死的机会也越大,但移位小、甚至无移位骨折也不能肯定不会发生股骨头坏死。因此,对于每一例股骨颈骨折,只要采取非关节置换治疗,都要关注是否合并股骨头坏死。 8、股骨颈骨折后如何早期诊断股骨头坏死? 答:目前股骨颈骨折后并发股骨头坏死的诊断普遍不及时,主要原因是骨折愈合恢复行走后相当长的时间内,患者普遍没有症状而不到医院就诊,等到疼痛发生后,股骨头坏死通常已经到了将要或已经塌陷阶段,即使及时随访也与医生对创伤性股骨头坏死早期诊断的认识有关。我们经过近40年研究,对于创伤性股骨头坏死大发生、早期诊断有了进一步的认识,不能因为没有症状、X片正常就否认并发股骨头坏死,早期诊断的方法是:股骨颈骨折后3月左右,无论有没有疼痛,常规作髋关节磁共振(MR)检查,如T1加权相出现带状低信号、T2加权相有双线征,即可诊断为股骨头坏死,需要注意的是由于内固定的存在或骨折线的干扰,有时对坏死的诊断有一定困难,当不能确定时,3月后复查MR,通常可以做出诊断。如内固定为不锈钢等非钛金属材料、不宜做MR检查时,可以作核素扫描(ECT)检查,如股骨头出现“热”区中有“冷”区的“炸面圈”征,也可诊断为股骨头坏死。 9、 哪些激素、什么情况下可能会导致股骨头坏死? 答:激素的种类很多,如垂体激素、肾上腺激素(糖皮质激素、盐皮质激素)、甲状腺激素、生长激素、性激素(雄激素、雌激素、孕激素)等,引起骨坏死(股骨头坏死)的激素主要是糖皮质激素,临床常用的糖皮质激素有:强的松、地塞米松、甲强龙、氢化可的松等。 长期、大剂量使用糖皮质激素导致股骨头坏死的风险客观存在,但具体多大剂量、多长时间就会发生骨坏死,尚无定论,目前认为,累计使用相当于2000mg以上强的松时,引起股骨头坏死的风险明显增加,但是否发病不仅仅是总量,也与用药途径、单次剂量、个体敏感性、原发病等多因素有关,通常认为,短程、大剂量冲击治疗、静脉给药,要比口服。小剂量、长疗程用药,并发股骨头坏死的风险更高。 10、哪些常见疾病需要糖皮质激素治疗? 答:糖皮质激素在临床应用十分广泛,几乎涉及临床各科,比较常见的疾病有:系统性红斑狼疮(SLE)、肾炎、肾病综合征、器官移植术后(肾移植、骨髓移植)、病毒性脑炎、葡萄膜炎、皮肌炎、重症肌无力、白血病、特发性血小板减少紫癜、再生障碍性贫血、脊髓炎、间质性肺炎、病毒性心肌炎、支气管哮喘、视神经炎、突发性耳聋、天疱疮、神经性皮炎、大动脉炎、荨麻疹、牛皮癣、不孕症、恶性肿瘤化疗的配合应用等;正在全球流行的“新冠肺炎”,激素的使用仍占有相当比例;2003年“非典”(SARS)流行,部分地区因使用大剂量糖皮质激素治疗,有超过1/3的病人并发了以股骨头坏死为主的骨坏死。 11、如何避免滥用或误用糖皮质激素? 答:把糖皮质激素当成治疗发热、感冒、椎间盘突出、关节痛等常见病的“万能神药”滥用,在一些缺医少药的地区、甚至是某些沿海地区农村时有发生;更有甚者一些不法分子利用糖皮质激素立竿见影的止痛、抗炎、抗过敏效果,把糖皮质激素当成牟利的工具,通过掺和在中药粉中、打着祖传秘方的旗号长期骗人钱财,也导致不少无辜的患者。 当服用一些诊所自行配置的、没有注明成分的药丸,服用后出现食欲增加、精神亢奋、面部潮红、毛囊炎、胡须浓密、满月脸、向心性肥胖等,需要引起警惕,及时到正规医院就诊,避免长期滥用、误用糖皮质激素。 12、酗酒为什么会发生股骨头坏死? 答:饮酒在我国有非常悠久的历史与广泛的社会基础,已经渗透到文化与精神层面,同时酿酒业也是重要的产业,另一方面“酒能活血”是绝大多数老百姓根深蒂固的观点,民间采用名贵中药泡酒作为养生、祛寒、止痛甚为普遍,大家对“酒能伤肝”比较熟悉,但对于酗酒会引起股骨头“缺血”坏死总觉得不可理喻,或者将信将疑。文献报道以及我们近40年的研究表明,酒精性股骨头坏死在我国占非创伤性股骨头坏死的比例相当高(30%至50%左右)。酗酒引起股骨头坏死的发病机理到目前为止仍不完全清楚,已有研究显示:酗酒会诱导脂肪形成并降低成骨改变,增大的脂肪细胞有可能导致股骨头微循环障碍而导致股骨头坏死。 13、除了激素、酗酒,还有哪些因素与非创伤性股骨头坏死有关? 答:过往的研究表明:除了糖皮质激素、酗酒外,非创伤性股骨头坏死还与很多疾病有关,如:减压病、血红蛋白疾病、高雪氏病、放射治疗、胰腺疾病、高尿酸血症、动脉硬化、镰状细胞病、结缔组织疾病、脂蛋白异常、柯兴氏病、铁中毒、糖尿病、粘多糖代谢病、高空病、妊娠、血友病等,当然到目前为止,仍有少数股骨头坏死尚不能明确原因,称为“特发性股骨头坏死”。 14、非创伤性股骨头坏死的危害如何? 答:非创伤性股骨头坏死好发于20~50岁的人生黄金岁月,超过50%的患者患病年龄不到36岁,超过80%的患者不到50岁, 80%患者累及双侧股骨头,一旦发生塌陷,将引起疼痛、髋关节功能受限、甚至行走困难等,患者将遭受躯体、心理双重打击,部分或完全失去正常生活、工作能力,甚至严重致残,因此,股骨头坏死的危害是很大的。 本病的自然病史(未经有效干预),约80%左右的患者会在发病后1~4年内进展到股骨头塌陷,股骨头一旦塌陷,约超过80%的患者在2年内会进展到需要接受关节置换的地步。目前大约60%左右的人工关节可以使用25年,这样长的假体寿命对于多数60岁以上的患者可以满足需要,但对于多数股骨头坏死患者来说,在有生之年面临翻修甚至再翻修的风险很大,患者无疑将承受巨大的生理、心理压力,对家庭、社会也造成沉重的经济负担。 15、如何早期诊断激素性股骨头坏死? 答:对于长期、大量使用糖皮质激素的患者,定期作磁共振(MR)检查,就可以及时发现尚未出现临床症状的早期(亚临床期)股骨头坏死,MR对股骨头坏死的诊断准确率可达99%,是目前最有价值的早期检查手段。目前的研究认为,对使用糖皮质激素相当于强的松2000mg以上者,建议在使用激素后6月左右作 MR检查,每半年重复一次,了解股骨头有无坏死,直到激素完全停用6月到1年后。 16、X线片、MR 、CT、 ECT对股骨头坏死的诊断各有什么价值? 答:X线片检查是最常用、最基本的影像检查方法,一张清晰的X线片可以提供很多信息,当坏死发生到一定阶段,即可以通过X片大致判断坏死的范围、部位、有无塌陷、塌陷程度、范围、软骨的状态、头臼关系等;对于股骨头坏死的鉴别诊断,X片也必不可少;动态X线片还可以把握坏死发展趋势、评价治疗效果。缺点是对于早期坏死不能诊断。 磁共振(MR)是目前诊断股骨头坏死最敏感和最准确的方法,被认为是诊断的“金标准”, 在股骨颈骨折后数周、或接受激素治疗后如果发生坏死,MR可以在数周内明确诊断,而且还可以准确地显示坏死的范围、部位等,对预测塌陷很有帮助。此外MR由于没有X线辐射,对人体没有伤害。缺点是体内存在非钛金属物时,不能做该项检查。 CT可以从不同维度显示股骨头内部结构,可以更直观地了解坏死后股骨头内部骨小梁改变的范围、部位,尤其对于股骨头软骨下骨皮质断裂、轻微的塌陷等比X片更敏感、更直观。 ECT通过放射性元素(核素)在股骨头内摄取状况,判断局部血液循环改变,帮助早期诊断股骨头坏死。股骨头坏死特征性的变化是,股骨头坏死部位部核素摄取减少的(“冷区”)与坏死区周围核素摄取的增加(“热区”),所谓“炸面圈”改变。目前认为ECT对于股骨头坏死,敏感性、特异性、坏死范围、部位判断方面不如MR,对骨结构的了解不如CT、对股骨头形态的变化不及X片,但当体内有非钛金属物存在,或者全身多发病变时,ECT检查有一定有一定优势。。 17、 哪些疾病需要与股骨头坏死相鉴别? 答:在我国,股骨头坏死的诊断被扩大化的现象普遍存在,长期将非股骨头坏死当成股骨头坏死治疗也屡见不鲜。 一是股骨头坏死与不少髋关节其他疾病在影像表现上有相似之处,导致不少临床与影像科医生将髋关节其他疾病误诊为股骨头坏死; 二是股骨头坏死是百姓知晓率最高的髋关节疾病,与病人沟通时更容易;三是绝大多数髋关节疾病的晚期,髋关节置换术是主要甚至是唯一手段,给临床医生造成一种错觉,鉴别诊断意义不大;另外也与媒体不恰当的宣传有关。 事实上,髋关节疾病种类很多,股骨头坏死只是其中之一,很多疾病在早期阶段保髋有很好的效果,而多数疾病疗效不好的根源与诊断错误、诊断不够精准有关。 (1) 髋关节发育不良继发骨关节炎。误诊为股骨头坏死最常见,多见于中老年女性, 通常病程较长,由于髋臼发育浅,股骨头覆盖不全,髋关节应力集中导致关节软骨过早退变引起的疾病,主要表现为髋关节间隙变窄、负重区关节面硬化、股骨头与髋臼负重区软骨下囊性变、股骨头、髋臼增生变形等,但即使是晚期股骨头也很少发生塌陷,是其与股骨头坏死最主要的区别。 (2)腰椎间盘突出症。在临床将股骨头坏死误诊为腰椎间盘突出症比较常见,尤其是基层医院。腰椎间盘突出症是中青年常见的疾病,一般有腰部外伤史,典型者表现为腰痛继而出现自臀部向下肢直至足部的放射痛,以及出现坐骨神经支配区域的神经损害表现,是由于突出的椎间盘压迫神经根引起,一般不影响髋关节的活动。而股骨头坏死一般不出现下肢的放射痛,疼痛局限在髋部,一般不超过膝关节,早期可出现被动旋转髋关节时疼痛或僵硬感。 (3)股骨近端骨髓水肿综合征。此病中青年男性、女性妊娠分娩后多见, 确切的原因、发病机理不清楚。X线片示受累髋关节骨量减少,MR的T1加权相显示均匀低信号、T2加权相均匀中或高信号,范围可扩展至股骨头颈及大转子部,无带状低信号显示。此病为自限性疾病,一般对症治疗3~6月后可以痊愈。 (4).股骨头骨软骨损伤。常见于60岁以上的老年女性,以及新兵入伍后集训、大学生入学后军训人群。老年患者通常无明确外伤史,突然发作髋部剧烈疼痛,不能行走,关节活动受限,年轻患者通常与大运动量长距离行走、跑步训练有关。X线片显示股骨头骨质疏松,股骨头外上部稍变扁(压缩),MR检查T1及T2加权相显示软骨下骨低信号线, T2抑脂相示片状高信号。 (5) 髋关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎。多数为中青年,髋关节中度疼痛,早、中期活动不受限。CT扫描和X线片可显示股骨头颈部或髋臼骨皮质侵蚀,常位于非负重区滑膜肥厚处,晚期关节间隙变窄。MR示T1及T2加权相为滑膜肥厚,呈低或中信号强度,侵入股骨颈部。 (6).强直性脊柱炎累及髋关节。 髋关节改变是强直性脊柱炎的一部分,多见于青少年男性,多数累及双侧髋关节,主要表现为髋关节疼痛、活动受限甚至僵硬,X片可见髋关节间隙均匀变窄、严重者关节间隙消失,呈现骨性融合。HLA-B27多为阳性,且有骶髂关节与脊柱的相关临床与影像表现,除了应用大剂量激素治疗的患者外,很少并发股骨头坏死。 (7)类风湿关节炎累及髋关节。髋关节改变是类风湿关节炎的一部分,多见于中老年女性,常对称性累及全身小关节,累及髋关节者表现为髋部疼痛、活动受限,X片可见髋关节间隙均匀变窄、髋关节局部骨质疏松,严重者可见股骨头萎缩、股骨头内陷。 18、股骨头坏死的分期分型有什么意义? 答:理想的分期分型对了解病理变化、阶段、治疗方法的选择、判断预后、评价比较不同治疗方法的疗效等有重要意义。国际上已出现个多种分期分型方法,各分期分型大同小异,趋向是重视坏死范围、坏死部位、塌陷程度的量化与客观化,为方便记忆,可简单分为四期 Ⅰ期:X线片正常,MRI才能确诊。 Ⅱ期:X线片可见股骨头密度不均匀,股骨头外形正常。 Ⅲ期:股骨头塌陷。 Ⅳ期:关节间隙变窄、股骨头、臼出现增生。 19、股骨头坏死后为什么会发生塌陷? 答:塌陷是股骨头坏死后经常发生的病理改变,正常情况下,股骨头可承受人体重量数倍以上的应力,当股骨头发生坏死后,在死骨周围必然会发生修复反应,所谓修复反应就是在死骨与正常骨之间出现大量毛细血管增生,随着修复的进行,将导致股骨头力学性能下降,当股骨头承受的应力超过其承受能力时,股骨头就会发生塌陷。 20、股骨头塌陷有没有先兆、能否预防? 答: 从坏死发生到塌陷的时间短则数月,长则数年,因人而异。许多学者对于塌陷的预测做了大量研究,总体认为;坏死范围越大、坏死累及前外侧壁、塌陷风险越大,但准确预测塌陷是否发生、尤其是何时发生仍然是很困难的。塌陷前多数病人没有任何感觉,而一旦发生疼痛,往往意味着塌陷开始,因此可以认为首次疼痛是塌陷发生的先兆。但从疼痛开始预防塌陷多数为时已晚,我们的经验是,对于股骨头坏死高危人群(股骨颈骨折后、糖皮质激素使用者,及时作MR检查,一旦明确坏死,就要对塌陷风险作出评估,对于塌陷高危患者,需要教育病人改变运动方式、限制行走距离、尽量降低股骨头受力;如果发生疼痛,往往意味着将要塌陷,需要立即采取有效措施,尽最大努力减少股骨头受力,同时配合促进骨坏死修复,部分病人是可以预防塌陷的。 21、髋关节骨关节炎与股骨头坏死是一回事吗? 答:在临床经常有患者很纠结,同样的片子,为什么有的医生说是股骨头坏死,有的医生说是髋关节骨关节炎;还有的医生说既有骨关节炎、也有股骨头坏死。而且多数患者有一个误区,认为髋关节炎是小病,不需要手术、更不需要关节置换,而股骨头坏死很可怕。其实髋关节骨关节炎与股骨头坏死是两个不同的、但有关联的疾病,首先都发生在髋关节,临床表现相似,都表现为髋部疼痛、髋关节活动功能受限、跛行、行走能力下降等;其次X片表现有时出现相似的异常改变,如股骨头囊性改变、髋关节增生等;再其次是这两个病,病情严重、到了晚期都需要关节置换。 无论是发病原因、发病特点、发病过程、疾病转归等这两个病有很大的区别,股骨头坏死分为两大类,即创伤性与非创伤性,创伤性最常见于股骨颈骨折后,非创伤性主要由于大剂量使用糖皮质激素、酗酒,好发于20至50岁的中青年人群,累及双侧股骨头占80%左右;最具有特征性的病理改变是发病后不太长的时间可能发生股骨头塌陷,而一旦塌陷,意味着保髋机会大大减少,对关节置换的需求明显增加。 至于髋关节骨关节炎,分为原发与继发两类,继发的原因很多,多数继发于髋关节发育不良,属于结构发育异常引起的髋关节慢性疾病疾病,女性好发,出现症状往往到中老年时期,除了结构异常外,关节间隙变窄是髋关节骨关节炎首先出现的X片表现,股骨头不会塌陷是与股骨头坏死最主要的区别。对于髋关节发育不良的中青年患者,只要没有或关节炎轻微,采用髋臼旋转截骨术,可以获得很好的保髋效果。 9
为了广东省的低保与贫困家庭因类风湿关节炎、强直性脊柱炎累及髋和/或膝关节,导致髋和/或膝关节疼痛、畸形、功能丧失的晚期患者,进行人工髋和/或膝关节置换手术,帮助该类患者减轻疼痛、纠正或减轻畸形、改善功能、提高生活自理与工作能力,造福患者家庭及社会,经过长时间筹备,我院于今年6月开始与广东省慈善总会合作,开展人工髋和/或膝关节置换手术的“大爱助行”救治项目。能否参与该项目第一取决于病情是否需要置换关节(需要经过以我院骨科何伟教授为组长的专家组确认),第二是否属于广东省的低保与贫困家庭(需要户口所在地县、区民政部门确认),如两项都符合要求,我院关节专科项目组将分批通知入院手术。预计包括医保或新农合在内减免费用75%左右。进一步的详细内容请通过好大夫网咨询。
骨关节炎竟被误诊为股骨头坏死(转载于《广州日报》2013、3、28,转载时适当增减)●有多种疾病易与股骨头坏死相混淆●股骨头坏死和骨关节炎的治疗有很大的差异,因此诊断明确非常重要●患者在就诊时要多长个心眼——如果“拿不准”的话,可以请关节骨科的专家看看,必要时看多一两家医院,如果大家诊断相同,则可放心治疗 66岁的张大爷腰痛发作5天了,原本患有肾结石的他以为是肾结石发作了,谁知到某三甲医院一检查,竟被诊断为“双侧股骨头缺血性坏死”,医生说可能需要做人工关节置换术,这可把张大爷吓坏了——这可是个伤筋动骨的大手术!张大爷决定多找几家医院看看,遂在亲戚的引荐下,找到我国著名股骨头坏死等髋、膝关节疾病专家、广州中医药大学附属第一医院骨科学术带头人何伟教授。谁知何教授一拿起X光片,就果断地说“不是股骨头坏死,是髋关节骨关节炎。” “髋关节骨关节炎与股骨头坏死在影像学,尤其是X片上有相似表现,一些基层医院或非关节骨科的医生经常搞错,而两种疾病的治疗方法有很大的差异,所以诊断正确非常重要。”何伟提醒说,患者在就诊时要多长个心眼——如果对疾病“拿不准”的话,可以请关节骨科的专家看看,必要时看多一两家医院,如果大家诊断相同,则可放心治疗文/记者冯冯 通讯员张秋霞、方宁医学指导/广州中医药大学第一附属医院副院长何伟教授、主任医师典型案例:两三甲医院诊断结果截然不同 66岁的张大爷以前患有肾结石,这几天腰痛又发作了,张大爷以为是肾结石又犯了,所以去某三甲医院泌尿外科就诊,B超结果显示不是肾结石,根据疼痛症状,医生建议张大爷去看骨科。 于是张大爷挂了个骨科号,医生让他先去拍个X光片。X光片结果显示张大爷“双侧股骨头缺血性坏死”,医生还表示,张大爷的病情已到了晚期,可能需要考虑做人工关节置换术。张大爷一想,这可是个伤筋动骨的大手术啊,自己年纪又这么大,难道就没有什么保守的治疗方法吗?于是张大爷决定多看几家医院,听听其他医生的看法。在亲戚的引荐下,张大爷找到了何教授。谁知,何教授拿起X光片仔细看了会,就果断地表示:“肯定不是股骨头坏死,而是骨关节炎。”而且张大爷虽然有骨关节炎X片表现,但远未到需要做人工关节置换术的程度,服用些药物、适当休息就可以缓解。听到这里,张大爷一颗悬着的心终于放了下来。 然而,他的心里也同时充满了疑惑,“我刚开始看的那个医院也是三甲医院啊,而且还是个副主任医师,难道这么明显的疾病,他也会看错?”诊断:4种疾病易与股骨头坏死相混淆 “这在临床上并不奇怪。”何教授表示,“在对股骨头坏死进行诊断的时候,我们常常会使用X线以及磁共振(MRI)来进行检查诊断,但由于有几种病的X线、磁共振(MRI)表现与股骨头坏死有一定的相似之处,加上基层医院或者非关节骨科的医生缺乏经验或概念模糊,经常将一些疾病与股骨头坏死相混淆,导致股骨头坏死的诊断错误。”他介绍,以下几种疾病经常被误诊股骨头坏死:1.原发性髋关节骨关节炎。多见于老年患者,东方人较欧美少见,早期主要表现为髋部或膝部疼痛不适,休息后刚开始行走时关节有僵硬感,行走短距离后僵硬感消失,疼痛发作与天气变化、劳累有关,X片表现为关节间隙轻度变窄,软骨下囊性改变,股骨头、髋臼增生、硬化等,前面提到的张大爷的髋关节骨关节炎,就是因为股骨头出现囊性改变而被误诊为股骨头坏死。2.髋关节发育不良继发骨关节炎。女性多见,由于髋臼发育浅陡、股骨头覆盖不全、受力集中,至中年渐渐出现髋部疼痛、行走乏力、跛行。X片表现为股骨头外上部关节间隙变窄、消失,骨硬化、囊变,髋臼对应区出现与股骨头坏死类似的改变,该病与股骨头坏死鉴别不难。3.特发性暂时性骨质疏松症。多见于中年人,男女均可发病,主要变现为无明显诱因的突发性髋关节疼痛和跛行、功能轻度受限。X片显示股骨头、股骨颈、甚至粗隆部骨质疏松,磁共振(MRI)检查:T1W1为弥散性第信号,T2W1为高信号,范围可累及整个股骨头颈部,甚至扩展到股骨粗隆间,与股骨头坏死具有特征性的低信号带、双线征明显不同。该病经过3至6月左右有自愈倾向,应用活血化瘀中药可以减轻症状、缩短疗程,少数疼痛严重的患者,可以采用细针钻孔髓芯减压术缓解症状。4.强直性脊柱炎累及髋关节。好发于青少年男性,除了脊柱、双骶髂关节受累外,常累及双侧髋关节,表现为关节间隙均匀变窄,即使长期应用激素治疗合并股骨头坏死者也很少发生股骨头塌陷。“其实,除了影像学检查外,有经验的医生可以通过临床症状以及发病原因来帮助诊断。”何教授介绍,首先是症状与体征的判断:股骨头坏死的疼痛可以表现为腹股沟、臀部或膝部突然疼痛,同时伴有行走跛行、髋关节内外旋、外展功能轻度受限等,疼痛的发生往往与股骨头塌陷有密切关系。而髋关节骨关节炎的疼痛往往伴有关节发软及滑落感或僵硬感,常在轻微扭伤、受凉或行走过长后发作。其次是发病原因:股骨头坏死最常见的原因有三种:长期大量使用皮质类固醇(激素)、酗酒、股骨颈骨折后等。而髋关节原发性髋关节炎好发于老年人,通常没有明确原因。何教授介绍,股骨头坏死是一种致残性相当高的疾病,据推测,中国需要治疗的人群有1000万左右。“从专业角度来看,目前股骨头坏死在临床上一方面存在着诊断扩大化的倾向,如将髋关节骨关节炎诊断为股骨头坏死;而另一方面,也有大量的股骨头坏死被漏诊或误诊为腰痛或者髋关节扭伤的。需要通过不断提高医生的专业能力与普及大众的健康知识来提高诊断的及时性与准确率。”治疗:诊断明确非常重要 “诊断明确对于治疗非常重要。”何教授表示,目前,虽然股骨头坏死和髋关节骨关节炎到了晚期都需要作关节置换,但在早、中期的治疗还是有很大的区别。 股骨头坏死的治疗是一项高度专业性的工作,需要在有经验的专科医生指导下采用个体化治疗,简单而言,所有治疗都是围绕“塌陷”展开的,对于塌陷前的早期股骨头坏死经过评估如果塌陷风险低,可以采用非手术治疗,具体方法有活血化瘀为主的中药、震波、高压氧、磁疗等;对于塌陷风险高或已经发生塌陷的患者,需要配合手术治疗,如打压支撑植骨术、带血管骨瓣移植术等;对于塌陷时间长、程度严重、软骨退变明显、临床症状重的患者需要采用人工髋关节置换术。 对于原发性髋关节骨关节炎,治疗主要目的在于缓解疼痛、改善关节活动度、延缓病变发展。早期轻型患者一般通过适当休息、减轻关节负荷、物理疗法、配合中西药物等治疗,而对于那些经过正规非手术治疗无效的晚期患者,人工髋关节置换是目前效果最确切的方法。 需要特别提醒的是,很多病人都会像张大爷一样,听说是“股骨头坏死”就很沮丧,一听说是骨关节炎就松了一口气,想着”老人嘛都有关节炎,肯定不是大问题”,其实这也是误区。何教授表示,股骨头坏死只要不塌陷预后是好的,即使是塌陷风险很高的股骨头坏死,如能在塌陷前或塌陷早期得到及时有效治疗,多数是可以避免或大大推迟人工关节置换的。 而骨关节炎多数随着时间推移,关节软骨损害愈加严重,除了持续疼痛外,关节畸形,活动与行走能力丧失,也是要接受人工关节置换术的。提醒:三类人群及时作磁共振(MRI)检查 何教授介绍,引起股骨头坏死的主要原因有三种,一是长期、大量应用皮质类固醇(激素);二是长期酗酒人群;三是有股骨颈骨折、髋关节脱位等髋部外伤史。因此,凡是有上述情况的高危人群有必要尽早排除股骨头坏死,建议及时到关节骨科就诊,通过磁共振(MRI)检查是可以在疼痛发生前确认有无股骨头坏死(磁共振目前是诊断股骨头坏死最敏感与准确的方法,比X片、CT要更早的发现骨坏死)。“尤其需要强调的是,皮质类固醇激素在临床上应用非常广泛(如SARS、红斑狼疮、肾病、哮喘、器官移植后、血液病等),几乎涉及临床各科,但是很多医生并不了解激素对骨关节的危害,没有提醒病人及时到关节骨科接受检查,而等到发生髋部疼痛,往往股骨头坏死已经进展到将要塌陷或已经塌陷的阶段,失去最佳治疗机会,因此对于长期、大量使用激素的患者,一定要尽快到关节骨科就诊,及早排除股骨头坏死。”何教授提醒说。“关节置换”过与不及,皆不可取 何教授介绍,人工髋关节置换术被认为是20世纪骨科最伟大的突破之一,经过半个多世纪的发展,已经成为多数晚期髋关节病举世公认的最佳终极治疗手段,长期疗效也有了很大的提升。近20年来随着我国经济的快速发展,医疗投入的增加,人工髋、膝关节置换术发展迅速,仅人工髋关节置换每年开展已经超过20万例,并且以每年20%左右的速度在增加。但不可否认,人工关节置换存在过与不及两种倾向,所谓过是指对于像中青年股骨颈移位骨折,塌陷时间很短、塌陷程度很轻股骨头坏死、年轻的髋关节发育不良伴有轻度骨关节炎等疾病,过早的采取关节置换;所谓不及是指对于像强直性脊柱炎、类风湿关节炎累及髋关节(关节严重破坏、功能丧失)、严重塌陷的晚期股骨头坏死、髋关节发育不良伴有严重晚期骨关节炎等疾病,仅仅因为年龄、顾虑今后可能需要翻修等而拖延。何教授指出,对于人工关节置换“过与不及皆不可取,一方面要提高股骨头坏死、髋关节发育不良等疾病的早期诊断与保髋治疗水平,有效地避免或延缓年轻患者关节置换,另一方面对于那些关节软骨损害严重、失去保髋价值的的晚期髋关节疾病,年龄不应成为是否关节置换的决定因素”。何教授强调。
去年1月我曾撰写过一篇“人工膝关节置换术基本常识一句话问答”通过好大夫网与广大读者分享,很多患者看了之后,觉得不够详细,希望我能提供更多的关于人工膝关节置换的知识。多年的临床诊治经历,深深感到再好的手术技术,如果没有患者的配合效果将大打折扣,经常听到年轻医生抱怨:“某某患者很不配合,所以术后恢复不好”。其实配合的前提是要让他们对疾病、对采用的治疗技术有一定程度的了解,因此从这个角度说用一些通俗的语言,让患者多了解一些关于疾病、关于新技术的科普知识,与其说是帮助患者,莫如说是帮助医生,希望以下“十问答”能对广大患者有进一步的帮助。 1、什么是人工膝关节置换术所谓人工膝关节置换又称膝关节表面置换术,广东百姓俗称“换膝关节”,与口腔科医生给破损的牙齿表面安装牙套相似,用人工生物材料制作的假关节,通过精准的外科手术替换已经病废的膝关节软骨,从而达到消除疼痛、改善膝关节功能、纠正畸形、提高生活质量的目的。手术后不仅肢体是完整的,而且膝关节除了去除表面损坏的软骨、半月板、前或/和后交叉韧带外,其余的结构全部保留,哪些把“换膝关节”等同于“安装了一个假肢”的看法是错误的,是由于缺少医学常识所致。2、人工膝关节置换术适应症有哪些?手术适应症选择是否正确是影响临床效果的首要因素。人工膝关节置换术主要适用于发生严重的关节疼痛、不稳、畸形、日常生活严重障碍,经过保守治疗无效或效果不显著的患者。包括膝关节各种炎症性关节炎,如骨性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎累及膝关节、血友病性关节炎等;创伤性关节炎;胫骨高位截骨术失败后的骨性关节炎;静息的感染性关节炎(包括结核);严重的膝关节骨坏死、膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎、膝关节滑膜软骨瘤病等。除了疾病本身的严重性外,年龄、职业、个人价值取向、经济状况等也要参考,对于一些很年轻的患者,膝关节融合术仍然有推荐价值。而对于神经性(Charcot)关节炎目前被列为相对禁忌症。 3、人工膝关节置换术的禁忌症有哪些?全身和局部关节的任何活动性感染;膝关节周围肌肉瘫痪;严重的下肢血管性病变;骨骼发育未成熟;膝关节周围软组织条件差;膝关节已长时间融合固定于功能位(伸直或轻度屈曲位),没有疼痛和畸形等症状。 4、人工膝关节置换的长期效果如何?人工膝关节置换术临床应用已有40多年历史,是20世纪最成功的外科手术之一,全球每年有超过60万名患者通过该手术获得生活质量的提高。人工膝关节采用金属和高分子塑料,按照人体关节的形状制作而成。这些材料经过严格的实验检测,是安全可靠的。运动量不大的老年人,80%的患者可以使用20年以上。当然,人工关节的使用寿命也与医生的技术水平有很大关系,有经验的医生安装的关节尺寸适中、位置准确、贴合紧密,关节使用寿命自然更长一些。其次是术后的康复,以及病人的体重、活动量、另一条腿是否存在问题等也有一定关系。5、人工膝关节置换术有可能出现哪些并发症?虽然人工膝关节置换术是一项成功率很高的手术,出现并发症的机会并不高,但对于可能出现的并发症也要有足够的了解,以便医患双方充分合作,努力把发生率降低最低。⑴ 血栓栓塞:人工膝关节置换术后如未经任何预防,发生血栓栓塞的机会将明显增加,可达到40%至84%.的程度,9%至20%的患者发生腘静脉以上的近端血栓,其诱发可危及生命的肺栓塞的危险性比小腿静脉血栓要大。是否发生血栓栓塞受很多影响因素,直接因素包括手术创伤、术中止血带使用、术后下肢运动减少等。危险因素包括:年龄超过40岁、使用雌激素、中风、肾病综合征、癌症、血栓栓塞史、长期制动、充血性心脏病、股静脉内置管、肠炎、肥胖、静脉曲张、吸烟、高度紧张、糖尿病及冠心病等。如果小腿和大腿进行性疼痛肿胀就应考虑血栓形成的可能。预防方法包括:机械预防、药物预防,药物预防又有中药与西药的区分。机械方法如:穿弹力长袜;应用下肢静脉泵等促进静脉回流。药物预防包括活血化瘀中药以及西药抗凝剂等;尽管有这么多预防措施,但血栓形成仍可能发生。假如术后您的下肢仍有进行的疼痛或红肿,应该及时与手术医生联系。⑵ 假体松动:人工膝关节置换术后假体可能在固定的骨质内发生松动。这种情况下有可能引起疼痛。一旦确诊假体松动,就需要进行翻修手术,目前针对人工膝关节无菌性松动的翻修,已经研制出多种解决方案,效果良好。⑶ 感染:人工膝关节置换术后感染尤其是深部感染是一个灾难性并发症,其发生率比人工髋关节置换稍高一些,(1.6%至2.6%之间),感染可以发生在伤口表面,也可以发生在深部;可以发生在早期(术后4周内),也可发生晚期(术后4周以后)。除了发生在表浅的感染以及少数早期的感染,可以通过局部外科处理以及应用抗生素得到控制外,多数需要通过去除全部或部分假体,进行翻修手术。 因此,希望术前患者把身体任何部位的感染病灶要主动告诉医生,让医生把握手术时机,而术后一旦出现伤口周围红肿疼痛,需要及时与手术医生联系,及时排除感染或及时处理。另外对于部分不典型的膝关节置换术后感染诊断还比较困难,需要医生具有丰富的经验。目前规范的人工膝关节感染性翻修手术的成功率已经达到90%左右。⑷ 脱位:人工膝关节置换术后比较少见的并发症,需要针对具体原因采用翻修手术解决。⑸ 假体断裂:金属假体和聚乙烯假体的断裂比较少见,有些属于产品质量的问题,有些属于手术安装技术问题,还有些与患者使用不当有关。一旦发生必须进行翻修手术,重新更换假体 。⑺ 神经损伤:很少发生,多数发生在严重的外翻畸形的病人,随着外翻畸形的纠正,加上术后包扎过紧,,腓总神经容易发生牵拉、压迫损伤,如能迅速解除压迫多数可以部分或完全恢复,但如果是神经断裂恢复比较困难,需要采取适当的补救措施。⑻ 血管损伤:很少发生,多数与解剖异常或手术操作不当有关, 一旦发现需要立即处理,避免发生肢体缺血坏死。⑼ 膝关节伸直或屈曲障碍:人工膝关节置换术后很多因素会引起膝关节伸直或屈曲障碍,其中膝关节疾病本身的因素、手术技术、术后康复是最主要的因素。对于常见的骨关节炎的病人,术前伸屈功能基本正常者,术后多数膝关节可以完全伸直、屈曲达到115度甚至更大,可以满足日常生活、社交需要,包括从事家务劳动,上、下楼梯,旅游,远足,爬山,骑自行车、跳交谊舞等。这些功能的获得是医生、患者、康复师共同努力的结果,三者缺一不可。当然不是每一个患者都达到完美的功能,而且有些活动如深蹲也不适合70岁以上的肥胖老年人,获得0~90°的活动范围就可以了,也是比较容易达到的。6.人工膝关节假体如何选择?生产人工膝关节假体的专业公司很多,每个公司又有不同类型的膝关节假体,因此可供使用的膝关节种类繁多,大致可分为保留后交叉韧带的CR膝关节假体和不保留后交叉韧带的PS膝关节假体,两者都适合初次膝关节置换的病人。根据假体垫片是否活动,又分为活动垫片和固定垫片膝关节假体。根据假体设计的屈曲角度不同,分为高屈曲假体和普通假体。以满足不同患者要求。选择哪一类膝关节假体应该根据病情、病人的经济能力由医生与病人共同商定。7. 膝关节置换费用是多少?住院需要多长时间? 根据使用人工关节的种类不同,费用(包括人工关节材料、手术、药物和检查、住院等全部费用)也不同。在我院,如使用进口关节假体,单侧膝关节置换的费用约4..5至8万元;如使用国产关节假体单侧膝关节置换的住院费用约3.5万元。如果患者对术后的生活质量要求更高或由于病情的因素,需要使用特殊类型的假体,住院费用也会增加。住院以后,首先要全面检查您的身体、评价心肺等主要脏器功能、制定手术方案,一般需要2~3天。手术后如果恢复良好,1周以后,您就可以出院到康复中心或回家进行功能锻炼,这样总的住院时间为10天左右。8. 人工膝关节置换术后如何康复锻炼?人工全膝关节置换术后配合有计划的康复训练,能最大限度地改善关节功能,矫正关节畸形和缓解疼痛。手术后即开始练习踝关节的屈伸活动;麻醉作用失效后即可进行股四头肌、腘绳肌的等长收缩及踝关节屈伸活动,每小时进行5~10分钟,以促进血液循环,防止血栓形成。术后2~3天开始练习扶拐下地站立、行走;术后4—14天,继续进行功能锻炼,同时要加强膝关节屈伸活动范围锻炼:床上、床边膝关节屈伸锻炼、床上侧身膝关节屈伸练习、下床站立下蹲锻炼。利用拐杖练习行走,加强步态行走训练等。术后2—6周,继续进行上述功能锻炼,并逐渐增加练习的时间和频率。逐渐脱离拐杖行走,练习上、下楼梯活动。完全康复后可进行适当的体育活动,但在日常生活中注意保持合适的体重,预防骨质疏松,避免过多剧烈运动,不要做剧烈的跳跃和急停急转运动。9. 术后需要定期复查吗?人工膝关节置换术后需要定期复查,建议出院后2到4周要回医院复查,让手术医生及时了解膝关节伤口恢复情况、疼痛改善情况、特别是膝关节活动改善情况,有利于指导患者更好地康复,提高手术效果同时延长假体使用寿命。复查时需要记录临床症状改善的情况,测量关节活动角度,进行必要的影像学检查,登记关节评分量表(膝关节HSS评分,WOMAC健康调查表)等。10. 中医药技术在人工膝关节置换术中有何作用? 中医药技术包括中药(内服、外用)、针灸、推拿、按摩等,中医药技术对于人工膝关节置换术的作用主要体现在两方面:一是术后应用活血化瘀中药能有效降低血栓栓塞并发症,减少西药抗凝药的副作用;二是按摩、推拿、中药外用熏洗有助于减轻术后疼痛、改善膝关节活动范围,提高手术整体效果。
1、 什么是人工髋关节翻修术?答:人工髋关节翻修术是针对人工髋关节置换后失败的补救手术,手术过程主要包括两部分:第一部分是取出部分或全部原植入的假体;第二部分是重新安装新的假体。2、 人工髋关节翻修术常见的原因有哪些?答:人工髋关节翻修术最常见的原因有假体松动、感染、脱位、假体周围骨折等。 3、出现哪些症状提示人工髋关节可能需要翻修?答:人工髋关节置换术后已经康复、可以正常行走与活动的患者,出现髋部或大腿疼痛、伴有或不伴有发热、或髋部不能活动,往往提示假体出了问题,需要尽快联系手术医生,明确原因,采取相应措施。4、如何尽量延长人工髋关节翻修后的使用寿命?答:一般而言人工髋关节翻修后假体的使用寿命比初次置换要短一些,主要原因是患者的骨组织质量不如初次置换时坚强,随着翻修技术的不断进步,目前人工髋关节翻修10年优良率已经达到80%以上。假体使用寿命与很多因素有关,其中医生的技术是影响假体使用寿命最主要的因素,其次是选择的假体是否合适,再其次是患者使用是否确当,一般而言:超重的体重、过大的活动量等都是影响假体使用寿命的不利因素。5、人工髋关节翻修术后对复查有何要求?答:如同汽车需要年审一样,对于每一例人工髋关节置换翻修术后的患者,为了避免人工关节“带病工作”,定期复查是必不可少的,复查内容包括:是否疼痛、行走步态、髋关节功能、拍X线片了解假体的位置、稳定性等,有时还需要作血液学检查(血沉、C反应蛋白)、CT、ECT(同位素骨扫描)等。复查方式:患者来医院接受检查,或在手术医生允许的情况下,患者在当地医院拍X线片,寄送给医生,同时电话、电子邮件告知康复情况,具体每次复查时间听从手术医生的安排。6、人工髋关节可以翻修多少次?答:理论上人工髋关节的翻修次数没有上限,在我院已有不少第三次、第四次翻修获得成功的案例,但随着翻修次数的增加,手术的难度也不断增加,所以尽量减少翻修是人工关节置换技术努力的方向。7、 如何选择合适的人工髋关节翻修假体?答:人工髋关节翻修能够否成功,除了医生的手术技术外,很大程度取决于假体选择是否确当,目前市场上有多种针对不同人工髋关节置换失败的翻修假体,有经验的医生将根据患者的具体情况选择合适的假体,当然由于翻修手术的复杂性与不确定性,一般都会准备几套手术方案与不同的翻修假体,包括应对术中可能出现的并发症的其他工具与材料,如处理假体周围骨折的捆绑带、异体骨、钢板等。8、人工髋关节翻修手术有哪些常见并发症?答:人工髋关节翻修手术的并发症一般较初次置换发生率要高一些,早期并发症主要有:脱位、假体周围骨折、感染、下肢不等长等,晚期包括:松动、感染、脱位、骨溶解等。9、如何处理人工髋关节翻修术后感染?答:虽然有一系列严格的预防感染的措施,但迄今为止人工关节翻修术后的感染发生率要高于初次置换,任何人工关节假体周围感染都是十分严重的并发症,治疗非常棘手。绝大多数感染需要通过完全取出假体,安装临时含抗生素骨水泥假体,经过数周至数月不等时间,等待感染完全控制后,再重新安装假体的两次、甚至多次再翻修手术。 10、你院开展人工髋关节翻修手术有何优势?答:我院骨科——关节专科是国内唯一的中医髋关节病重点专科,由我国著名中西医结合骨科专家袁浩教授创立于上世纪80年代,经过20多年的发展,已造就一支以何伟教授为学术带头人的技术精湛、充满爱心、锐意进取的专业团队,对于股骨头坏死等髋关节疑难病的综合诊治水平达到国内领先,每年收治的股骨头坏死等髋关节疑难病数量之多、地区分布之广居行业内前列。同时我院也是国内最早引进现代THA技术的专科之一,目前每年开展的初次THA与翻修数量、质量不仅位于华南地区前列,在国内也达到先进水平,而且在术后并发症预防、促进康复方面具有中医特色,提高了疗效,赢得了广大患者的信任。
1、中青年股骨颈骨折后为什么容易发生股骨头坏死? 答:股骨颈骨折多数发生于老年人,如果发生在中青年,往往是因为暴力比较大(如:车祸、高处坠落、体育运动事故等),通常骨折移位明显,而骨折移位越明显,供应股骨头的血管损伤机会越大,因此中青年股骨颈骨折发生股骨头坏死的机会比老年人要大得多。据统计,中青年股骨颈骨折的发生率达到30%~80%。2、中青年股骨颈骨折术后如何能早期确认有无发生股骨头坏死? 答:如果内固定的材料是钛合金的,术后3~6月作磁共振检查,可以确认有无发生股骨头坏死;如果内固定材料是不锈钢的,可以作同位素扫描(ECT)检查,也可以早期发现有无股骨头坏死。在这方面,我院具有丰富的经验与良好的设备,可以实现早期诊断。 3、中青年股骨颈骨折后发生股骨头坏死怎么办? 答:一旦确认并发股骨头坏死,就需要根据坏死范围、坏死部位,以及临床症状,采取有针对性的措施。4、中青年股骨颈骨折后发生股骨头坏死,什么样的情况建议采用非手术治疗? 答:符合以下条件,可以采取非手术治疗。⑴ 没有疼痛;⑵ 磁共振(MRI)检查没有骨髓水肿;⑶ 坏死范围小于30%;⑷ 没有发生塌陷;⑸坏死部位位于股骨头非负重区(内侧或中央)。5、你院的非手术治疗有哪些方法? 答:我院的非手术治疗主要采取内服中医药治疗。必要时配合限制负重(辅以扶拐杖行走)6、中青年股骨颈骨折后发生股骨头坏死,什么样的情况建议采用手术治疗?答:出现以下情况,建议采取手术治疗。⑴ 髋部疼痛;⑵ 磁共振(MRI)检查,发现骨髓水肿;⑶坏死范围大于30%;⑷ 坏死部位累及股骨头外侧柱;⑸ 股骨头发生塌陷。7、中青年股骨颈骨折后股骨头坏死,你院一般采取什么手术方法,效果如何?答:如果股骨头没有塌陷,建议采用微创打压支撑植骨术,术后恢复时间需要半年左右;如果已经发生塌陷,塌陷时间不超过6月,建议采取切开或不切开关节、死骨清除、打压支撑植骨术,术后恢复时间需要1年左右;如果塌陷时间超过6月,病人又很年轻,建议采取切开关节、死骨清除、打压植骨、带血管骨瓣移植、软骨修补术,术后恢复时间需要一年半左右时间;以上手术的获的成功率在80% 左右。8、中青年股骨颈骨折后发生股骨头坏死并塌陷,是否一定要置换关节 答:不一定需要置换关节,特别是年轻患者,塌陷发生后6月以内仍有很大机会可以通过我们设计的保髋手术获得满意疗效。9、中青年股骨颈骨折后发生股骨头坏死并塌陷,什么情况下需要采取人工关节置换? 答:中青年股骨颈骨折后发生股骨头坏死并塌陷,符合以下条件建议采取人工关节置换术:⑴ 髋部明显疼痛、功能受限;⑵ 年龄偏大(超过45岁);⑶ 患者自身原因,康复时间不允许超过1年;⑷ 塌陷严重、塌陷时间超过6月,软骨退变明显。10、固定股骨颈骨折的钢钉是否必须取出? 答:不一定需要取出,当出现下列情况时建议取出:⑴ 内固定松动;⑵ 内固定穿出股骨头关节面;⑶ 患者本人强烈要求。11、固定股骨颈骨折的钢钉何时取出比较合适?答:当满足以下两个条件时取出比较合适:⑴ 骨折完全愈合;⑵ 股骨头没有坏死,或坏死修复比较充分,不会发生塌陷。12、你在中青年股骨颈骨折方面积累了多少经验?答:我对中青年股骨颈骨折一直十分关注,已经积累25年以上超过1000例的诊治经验,从如何正确处理新鲜骨折到并发股骨头坏死的诊断与治疗,以及股骨颈骨折不连、颈吸收的处理,经过实践、理论、再实践、再理论的反复循环,已经形成一整套比较完整的、经得起实践检验的诊疗体系。
1、 髋关节是如何组成的● 髋关节是人体最大、部位最深的关节,由位于骨盆的髋臼与股骨上端的股骨头两部分组成2、 引起髋关节疼痛最常见的原因是什么● 关节软骨的退变或破坏是引起关节疼痛最常见的原因3、什么情况下需要作人工全髋关节置换术● 经非手术治疗无法缓解疼痛,而且经X片等检查发现髋关节有严重损害时,可考虑采用人工全髋关节置换术4、人工全髋关节置换术适用于哪些髋关节疾病● 人工全髋关节置换术适合于各种非感染性髋关节炎、各种感染性髋关节炎后遗症(感染完全控制并足够时间)、晚期股骨头坏死;老年股骨颈移位骨折、股骨颈陈旧骨折不连伴股骨头坏死等疾病。5、人工全髋关节置换术的目的● 人工全髋关节置换术是将人工生物材料制作的假关节,通过外科手术替换已经病废的髋关节,从而达到消除疼痛、改善髋关节功能、纠正髋部畸形、提高生活质量的目的。6、人工全髋关节置换术的效果如何● 现代人工全髋关节置换术已在临床应用50多年,是20世纪最成功的外科手术,也是疗效最出色的外科手术,每年有约100万名患者通过该手术获得接近正常生活的能力。7、人工全髋关节置换术获得成功的因素有哪些● 人工全髋关节置换获得成功的要素包括:合适的病人、合适的假体、出色的外科技术、良好的术后康复、合理的使用等,其中出色的外科技术、假体质量、选择合适的患者最为关键。8、人工全髋关节置换术有无手术风险● 任何外科手术都存在一定风险,人工全髋关节置换术也不例外,但发生风险的比例很低。9、人工全髋关节置换术可能会出现哪些并发症?● 最严重的并发症是人工关节假体周围感染其他主要并发症包括:脱位,深静脉血栓,肺栓塞,假体周围骨折,异位骨化,下肢不等长,神经、血管损伤,髋部、大腿疼痛,假体周围骨吸收、骨溶解,假体松动,假体柄断裂、假体臼杯、球头碎裂等,并发症的总体发生率在1%左右。10、成功的人工全髋关节置换术后能使用多长时间?● 理论上可以终身使用,但由于各种原因总有一些患者随着时间推移假体失效,目前多数医生认为90%的患者可以使用15至20年以上。11、如何选择品质好的假体● 首先选择你信任的擅长人工髋关节置换的医院、以及你信任的医生,让你的主刀医生帮你选择,他会根据你的病情等个人情况、经济能力、医生个人的偏好等,选择最适合你的、品质上乘的假体。12、何教授在人工髋关节置换方面有哪些经验● 我从1983年开始第1例人工髋关节置换手术的学习,1994年开始接受现代人工关节技术系统培训与实践,到目前为止已主刀超过1500例人工髋关节置换手术的经验,每年开展人工髋关节置换超过200髋,其中多数是比较复杂的初次置换与翻修病例,是华南地区开展人工髋关节置换手术最多的医生之一。13、人工全髋关节置换失败后怎么办● 人工髋关节失败后是可以翻修与再翻修的,在我院已有经过三次翻修获得成功的经验。14、人工髋关节置换失败的最常见原因是什么● 目前最常见的失败原因是假体发生无菌性松动。15、什么叫人工髋关节翻修术● 所谓人工髋关节翻修就是将松动的人工关节取出,重新安装新的假体。16、翻修手术的效果如何● 人工髋关节翻修手术对医生的技术、手术室条件、医院的综合水平要求更高,翻修手术的效果总体上不如初次置换,但随着技术的进步,翻修术后的远期效果也在逐年提高,多数可以达到10年以上的优良率。17、人工髋关节置换术后需要长期卧床吗● 不需要,多数术后第二天就可以在助行器帮助下下床练习行走18、人工髋关节置换术后多久可以侧卧● 只要伤口没有疼痛,即可侧卧,刚开始在两腿之间夹一枕头更好些,等到自己能自由支配下肢,就可以随意侧卧。19、 人工髋关节置换术后多久可以下蹲● 术后第二天即可坐普通椅子,术后6周可以完全下蹲。20、 人工全髋关节置换术一般需要住院多长时间● 住院时间一般需要一周至10天左右。21、 人工髋关节置换初次置换术的费用是多少● 根据选择的假体材料,总费用一般在4万至8万之间,主要包括:假体材料:2万5至6万元,术前检查、麻醉、手术、输血、药物、住院床位、护理费等。22、 假体是不是越贵质量越好● 不一定,价格由提供假体的厂商根据开发研究成本、以及市场提出,经过国家相关部门招标确定。如同其他许多商品一样,同一档次产品、不同厂商价格有差异。
1、 膝关节的组成如何● 膝关节是人体构造最复杂的关节之一,由股骨下段、胫骨上段、髌骨以及关节韧带、半月板、肌腱、关节囊等结构组成。2、 引起膝关节疼痛最常见的原因是什么● 关节软骨的退变或破坏是引起关节疼痛最常见的原因3、 人工全膝关节置换术是一种什么样的手术● 人工全膝关节置换术又称膝关节表面置换术,与口腔科医生给破损的牙齿表面安装牙套相似,而不是取出大段股骨与胫骨安装假肢,是用人工生物材料制作的假关节,通过精准的外科手术替换已经病废的膝关节软骨,从而达到消除疼痛、改善膝关节功能、纠正畸形、提高生活质量的目的。4、 什么情况下需要作人工全膝关节置换术● 老年膝关节病患者(一般大于60岁),经非手术治疗无法缓解疼痛,严重影响日常生活者,并经X片等检查发现膝关节有严重损害时,可考虑采用人工全膝关节置换术5、人工全膝关节置换术适用于哪些膝关节疾病● 人工全膝关节置换术适合于老年膝关节骨关节炎、类风湿膝关节炎、膝关节晚期骨坏死、创伤性膝关节炎、膝关节血友病性关节炎、静息性的感染性关节炎、膝关节滑膜良性肿瘤或骨肿瘤等。6、人工全膝关节置换术的禁忌症或相对禁忌症有哪些● 膝关节感染性关节炎活动期、膝部肌力不足、神经性关节病、严重的下肢血管性病变、骨骼发育未成熟、膝关节周围软组织条件差等。6、人工全膝关节置换术的效果如何● 现代人工全髋关节置换术已在临床应用40多年,是20世纪最成功的外科手术之一,全球每年有超过60万名老年患者通过该手术获得生活质量的提高。7、人工全膝关节置换术获得成功的因素有哪些● 人工全髋关节置换获得成功的要素包括:合适的病人、合适的假体、出色的外科技术、良好的术后康复、合理的使用等,其中出色的外科技术、假体质量、选择合适的患者最为关键。8、人工全髋关节置换术有无手术风险● 任何外科手术都存在一定风险,人工全膝关节置换术也不例外,但发生风险的比例总体上比较低,除了手术局部的风险如假体周围感染外,老年人原有的健康状况与风险的发生也有直接关系。9、人工全膝关节置换术可能会出现哪些并发症?● 最严重的并发症是假体周围感染,发生率要比人工髋关节置换稍高一些。其他主要并发症包括:下肢深静脉血栓,肺栓塞;膝关节周围疼痛;关节僵硬或松弛;神经、血管损伤;骨吸收、骨溶解,假体松动;假体周围骨折、假体破裂等。10、人工全膝关节置换术后能使用多长时间?● 具体到每一个病人,很难有一个准确的数据,根据国际上大的关节中心统计,认为90%的患者可以使用15年~20年以上。11、如何选择品质好的假体● 首先选择你信任的擅长人工膝关节置换的医院、以及你信任的医生,让你的主刀医生帮你选择,他会根据你的病情等个人情况、经济能力、医生个人的偏好等,选择最适合你的、品质上乘的假体。 12、人工膝关节置换术后何时可以下床练习行走● 多数术后第二天就可以在助行器帮助下床练习行走,1~2周弃拐,3周上下楼,3到6月正常生活、娱乐。13、人工全膝关节置换失败的常见原因有哪些● 失败的原因是多方面的,常见的有假体松动、假体断裂、聚乙烯衬垫磨损破裂、感染、假体周围骨折等。14、人工膝关节置换失败的最常见原因是什么● 目前最常见的失败原因是假体松动、聚乙烯衬垫磨损破裂与感染。 15、什么叫人工膝关节翻修术● 所谓人工膝关节翻修就是将失效的人工关节取出,重新安装新的假体。16、翻修手术的效果如何● 人工膝关节翻修手术对医生的技术、手术室条件、医院的综合水平要求更高,翻修手术的效果总体上不如初次置换,但随着技术的进步,翻修术后的远期效果也在逐年提高,多数可以达到5~8年以上的优良率。17、人工全膝关节置换术一般需要住院多长时间● 住院时间一般需要10天至 2周左右。18、人工膝关节置换初次置换术的费用是多少● 根据选择的假体材料,总费用一般在4.5万至6万之间,主要包括:假体材料: 术前检查、麻醉、手术、输血、药物、住院床位、护理费等。19、什么类型的膝关节假体最好● 市场上假体种类繁多,没有一个医生熟悉所有的假体,因此并不存在最好的假体之说,而是选择合适患者病情的与个体特征的、主刀医生最熟悉的假体就是好的假体。20、假体是不是越贵质量越好● 与人工髋关节一样,不一定。21、人工全膝关节置换术后疼痛如何解决● 确实人工全膝关节置换术是外科手术中最疼痛的手术之一,幸运的是目前已有很好的镇痛方法,可以确保多数患者顺利度过疼痛关,具体方法包括,多模式镇痛、超前镇痛、微创技术操作等,在我院还可以配合副作用很小、简单的针灸镇痛。