昆山第一人民医院妇科科普号

温馨提示：2024年10月21日起，昆山市第一人民医院东部院区开展妇科、产科、新生儿科（出生28天内）门急诊和住院服务。位置：昆山市前进东路566号，大家就诊预约时注意选择东部院区！友谊院区妇科都搬迁到昆山市第一人民医院东部医疗中心

1 张阿姨年纪接近60岁，最近由于一场感冒引来了另外一件“难以启齿”的毛病。感冒期间会不断地咳嗽，但她令人惊讶的是，每次剧烈咳嗽时居然出现了小便不由自主漏出来的情况，而且越“漏”越多、越“漏”越频繁。现在，阿姨只好每天垫着卫生巾，也不敢出远门，也不愿意和朋友走的近，就怕身上有小便的味道影响到其他人。 2 小王，35岁，是两个孩子的妈妈，在别人眼里，她的日子无比幸福美满。她现在已经生完二胎有三个月，明显感觉身体不如从前了，自己内心也无比焦虑。她在怀孕晚期还出现了咳嗽或者拎重物的时候“漏尿”情况，现在生好二胎后，偶尔也会出现“漏尿”情况，并且感觉最近腰酸的厉害，阴道好像也“松”了，自己对于性生活也是拒绝的。为此，她到医院去检查，医生告诉她患有盆底功能障碍综合症，子宫有轻度脱垂，阴道非常松弛且肌力为0，还有“性冷淡”。 以上两位女性，都是存在盆底肌松弛的症状，需要及时接受专业的康复！ 看到这里，可能您不禁疑惑，盆底肌康复真的如此重要吗？ 当然重要！作为女性，我们需要了解它、重视它！ 什么是盆底肌？ 盆底肌肉是指封闭骨盆底的肌肉群。这个肌肉群仿佛一张“吊床”，尿道、膀胱、阴道、子宫等脏器被这张“吊床”紧紧兜住，从而维持正常位置，完成正常地机体运作。 盆底肌肉群大致分为三部分：肛门附近的括约肌，阴道附近肌肉群，以及控制尿道的肌肉群。 简单来说，盆底肌肉像一条弹簧，将耻骨、尾椎等连接在一起。 盆底肌的主要功能： 1. 性：性快感和性健康 2. 括约：控制排便、排尿 3. 支持：承载支持着盆底脏器（包括膀胱、子宫、直肠） 4. 维持阴道紧缩度，抵御外来有害细菌 盆底肌受损会带来哪些表现呢？ 初期表现：阴道松弛、性生活不满意、小腹坠胀感、尿频尿不尽、夜尿过多、便秘，以及泌尿、生殖系统反复感染等 后期表现：等到了中老年时候，严重的会出现尿失禁、子宫脱垂、膀胱直肠膨出等症状，严重影响生活质量。（就如文章开头阿姨的情况） （图片来源于网络） 哪些人群会发生盆底肌松弛？ 1. 年龄：盆底肌与年龄有一定关系，年龄越大发生的几率越大，特别是绝经期后的女性。 2. 生育情况：二胎（或多胎）产妇、第二产程延长、胎头较大、孕期体重增长过快等都会影响盆底肌的功能 尤其现在二胎开放，高龄产妇日益增加，不可避免地要面对盆底的问题。 打个比方，小时候拿着网兜去买鸡蛋回来，走的路远了会不会担心网兜断掉、鸡蛋摔破呢？ 盆底肌这张网要辛苦地兜着孕期越来越大、越来越沉的子宫，一兜就是40周。等到了怀孕第二胎时，盆底肌相对已经松弛了，还得再来一次40周的考验，长时间坚持下来就会出现问题——盆底肌松弛！ 最佳治疗时间是什么时候？ 产后42天至3个月，是康复的黄金时期，产后一年内是最佳期，总之越早康复越好。 产后多年的妈妈们错过了最佳康复期，现在又有“阴道松弛”、“咳嗽漏尿”等盆底肌松弛症状，更需要越早康复越好 如何进行盆底肌康复呢？ 产后的妈妈需要尽早锻炼盆底肌，在分娩后第一天就可以进行，现在教妈妈们几种在家里就可以锻炼盆底肌的方法： （1） 凯格尔运动训练 即收缩肛门运动，通过收缩盆底肌肉，达到主动锻炼盆地肌肉群的作用。 具体方法： ①平躺、双膝弯曲； ②收缩肛门、会阴肌肉，可以去体会排尿过程中途停止时的感觉； ③动作一：阴道、肛门肌肉收缩保持5秒，放松10秒，反复做5分钟。 ④动作二：阴道用力快速收缩5次（每次收缩1秒，放松2秒），放松10秒，反复做5分钟； ⑤值得注意的是，整个过程需要照常呼吸、保持身体其它部分的放松。用手触摸腹部，如果腹部有紧缩的现象，说明动用了腹部的力量，此为错误的训练，更会加重盆底肌肉的损伤。 （图片来源于网络） （2）盆底康复器（阴道哑铃） 阴道哑铃由高级医用无毒硅胶材质精心设计而成，两端是两个小球中间由一条纤细的韧带相连。 具体方法： ① 选择适当型号的阴道哑铃，并清洗干净哑铃、双手； ② 哑铃外涂专用润滑膏，采用仰卧或蹲位，将阴道哑铃大头放入距阴道口2cm的位置，尾部留在阴道外面； ③收缩阴部肌肉，尝试站起来，保持哑铃不被滑落； ④ 慢慢适应之后，可以下蹲、上下楼梯、跳动等方式锻炼，每次10~20分钟 此外，还有一些简单易学的盆底肌康复运动，例如臀桥运动、深蹲、侧向深蹲等，后期我们还会继续教大家哦~ 臀桥运动 盆底肌康复需要注意什么呢？ （1）在修复好盆底肌之前，不可以进行剧烈运动，例如：仰卧起坐、卷腹、反向卷腹、腹内外斜肌运动等，必须要去专业机构评估盆底肌力正常后方可进行以上运动 （图片来源于网络） （2）若存在脏器脱垂严重，在盆底肌康复之前不能进行腹直肌的修复运动。这是由于盆底肌肉力量较弱，腹部运动会给腹腔造成压力，影响盆底的康复 （3）由于盆底肌功能障碍的女性体内胶原蛋白下降，所以盆底肌康复期间适当增加蛋白的摄入，多吃蛋类、鱼肉、牛肉、豆类等 总而言之，盆底肌康复治疗需要及时进行，越早康复效果越好，万万别等到发生一系列漏尿、子宫脱垂等症状时才寻求方法。 *另外非产后的盆底障碍性疾病，以上的盆底肌训练方式同样适用哦。 *轻度患者经过一段时间的训练会有明显改善，较重的患者或者训练效果欠佳的患者需要至医院就诊，完整评估病情后进行进一步仪器治疗，一般包括低频电刺激及激光治疗。 在下一篇推送文章里面我们会详细介绍仪器治疗。

【新闻热点】中国首个预防宫颈癌疫苗获批上市 专家认为：HPV疫苗上市并不意味着筛查工作停止 原创 2016-07-18 中国妇产科网 妇产科网 今天，葛兰素史克（GSK）对外宣布，希瑞适（人乳头状瘤病毒疫苗[16型和18型]）获得中国食品药品监督管理总局（CFDA）的上市许可，成为国内首个获批的预防宫颈癌的HPV疫苗。 HPV疫苗接种和宫颈癌筛查一起，将为中国女性预防宫颈癌提供更好的手段。希瑞适在中国注册用于9到25岁女性的接种，采用3剂免疫接种程序，有望在明年年初正式上市。 一项在中国开展的长达6年的希瑞适?临床试验入组了6000多名受试者分别接种疫苗和对照。结果显示，该疫苗在预防某些致癌型HPV相关的宫颈疾病方面具有很高的保护效力且具有令人满意的效益风险比。该结果与全球临床研究的数据是一致的。 据悉，宫颈癌是中国15岁至44岁女性中的第二大高发癌症，每年约有13万新发病例。每年，中国的宫颈癌病例占全球的28%以上。在全球范围内，平均每分钟即检查出一例新发病例，每两分钟就有一名女性死于宫颈癌。因此，中国在开展宫颈癌筛查项目的同时引进HPV疫苗接种将会显著降低宫颈癌和癌前病变的发病率，从而降低疾病负担。 专家连线 关于首个HPV疫苗中国上市，中国妇产科网记者第一时间采访了北京大学人民医院魏丽惠教授、中国医学科学院肿瘤研究所乔友林教授和美国康州大学医学中心邹长坪博士。 魏丽惠教授：HPV宫颈癌疫苗在国内上市是一件大事，宫颈癌疫苗的使用是一级预防，在一级预防里开展工作对预防早期宫颈癌的发生是非常有意义的。关于HPV疫苗的上市，并不意味着筛查工作的停止。因为HPV疫苗目前只对16、18型引起的宫颈癌有预防作用，但是还有很多其他型别也可以导致宫颈癌的发生。所以WHO明确规定，在应用HPV疫苗的国家，仍然要对妇女进行宫颈癌筛查，筛查的方法原则上与原规定相同。 中国的FDA明确规定，疫苗用于9-25岁的年轻女性，根据大量临床试验研究发现，对于未被感染的年轻女性有更好的免疫性和预防效果。所以全球在国家规定的应用HPV疫苗的年龄范围是9-20岁，我国规定的年龄是9-25岁，也是根据大样本的临床得出的结果。对于适宜年龄的女性，如何接种，其有效性和安全性如何都是值得关注的。 2006年HPV疫苗批准上市，至今有十年左右的时间，在全球应用的过程中看到了疫苗对于高危型，尤其是16、18型的HPV感染起到了一定的预防控制作用，高危型HPV引起的宫颈病变也明显减少了，四价疫苗明显也降低了尖锐湿疣的发生了。因此目前来看，HPV疫苗是安全的，有预防效果的。值得注意的是，在我国大范围的应用，还需要讨论如何使用、接种地点、如何观察、观察的指标、如何注意其安全性都是值得考虑的。特别是在给年轻女孩使用时应该要注意的问题，也是家长十分关注的。 乔友林教授：疫苗接种的年龄最好是在12岁左右，刚进入初中的时候最适合，小学年龄有点小了。疫苗接种有效，但是不是终身有效，还没有数据，目前还没有观察那么长时间。数据显示有效时间持续10年是可以的。 接种的疫苗是基因工程疫苗，没有DNA。一般来讲，病毒都有遗传物质，可以引起感染。但疫苗是基因工程通过改变它的外壳蛋白，形成病毒样颗粒VLP，刺激免疫细胞产生抗体，它并没有感染的作用，所以这种疫苗是非常安全可靠的。 邹长坪博士：HPV疫苗在中国上市对于中国的妇女是一件非常有意义的事情，是一个里程碑。有了这个疫苗以后，宫颈癌的预防能够有一个非常大的推进。这个疫苗虽然2016年在中国正式上市，但是在全世界一百多个国家已经使用了十年。宫颈癌的疫苗上市后，我们还是需要按照每年原定的筛查计划进行筛查，因为不论是两价疫苗，还是四价疫苗，它的保护作用都是70%。所以还需要按照正常的筛查时间和间隔常规地进行筛查，因为还有30%不受到疫苗的保护。所以疫苗上市对宫颈癌的预防是非常有意义的一件事情，但是筛查还是应该按照常规进行。 在其他的国家，疫苗的接种年龄除了9-25岁以外，在加拿大25-45岁也是可以进行接种的。年龄比较小的时候，她的免疫性能、保护性能是非常好，所以第一批批准的9-25岁的接种年龄是与国际上的多数的国家都是相符的。对于25岁-45岁或者50岁的成熟妇女来说，免疫原性和保护性稍微比年轻的妇女低一些，达到80%左右。这个是第一批批准的接种年龄为什么比较年轻，与国外一致，有免疫原性和保护性的考虑。 另外年轻的一代来接种，从她的性生活开始就保护她不被HPV的病毒感染，这样下一代就保护了不受HPV病毒的侵袭，以此来预防宫颈癌，所以这是一级预防。我们希望一直接种下去，从长远的目的来看，我们将来也有一个没有宫颈癌的未来。 在GSK的三次的免疫接种是0-1-6，那四价疫苗是0-2-6。0-1-6的接种时间是第一次打，然后隔1个月再接种，然后6个月以后再接种。现在国际上二价疫苗也在试行两剂接种，一共接种两次。宫颈癌的预防是全球的预防，世界卫生组织等也在尝试接种两次。目前中国还是以三次接种作为常规的接种方式。 因为这个疫苗是新的疫苗，虽然在全球100多个国家已经使用了10年以上，但是还是一个新的疫苗。这个疫苗到现在为止有10年的保护作用，10年以后她血液里免疫因子还是维持的比较高。所以药监局公布的保护性是7年以上。目前在全球其他的国家，已经做到10年、15年。15年以后，需要不需要第二次的加强，现在还没有结论。 此外，国际医学争议协会很快在中国要召开HPV疫苗的国际会议，针对中国的HPV疫苗上市有一个国际性的讨论，使用疫苗的国家和地区的专家和中国准备推行疫苗的国家系统、妇幼系统、医院系统会一起针对如何在中国更好的使用HPV疫苗进行讨论。 关于HPV疫苗 2006 年，世界上第一支可以预防癌症的疫苗——HPV疫苗，由美国食品药品监督管理局（FDA）批准上市，并获得世界卫生组织（WHO）的认可。早在2014年，WHO就发布指南，呼吁大家接种宫颈癌疫苗，认为接种宫颈癌疫苗和定期进行宫颈筛查，是最有效的防控措施。 截止目前已有一百多个国家引进了宫颈癌疫苗，其中超过六十多个国家推行了国家疫苗接种。这些国家中，有相当一部分将之称为“宫颈癌疫苗”，尽管这不够严谨，但国际上普遍认定，HPV 疫苗对9-45岁的女性都有预防效果，如果女性能在首次性行为之前注射 HPV 疫苗，会降低 80%-90%的宫颈癌及癌前病变发生率。 虽然从2007年HPV疫苗就开始了中国内地的上市之路，但由于新药审评标准存在争议，它依然是被禁止的。有学者研究显示，2006-2012 年间，因为9到15岁的女孩未能接种HPV疫苗，可能造成中国未来38万的宫颈癌新发病例和21万宫颈癌死亡病例。 相关文章：邹长坪博士讲HPV疫苗进展 部分内容来自于GSK中国微信公众号

压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）是指喷嚏、咳嗽、大笑或运动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道口漏出；尿动力学检查表现为充盈性膀胱测压时，在腹压增高而无逼尿肌收缩的情况下出现不随意的漏尿。中国成年女性SUI的患病率高达18.9%，在50～59岁年龄段，SUI的患病率最高，为28.0%。目前，国际上对尿失禁的治疗日益规范。中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组参考国际上相关的尿失禁诊疗指南，结合我国国情，在2011年制定了我国的“女性压力性尿失禁诊断和治疗指南（试行）”[1]。经过充分讨论，于2016年年末根据临床应用情况和研究进展在2011年指南[1]基础上进行了修订，加以完善，形成了“女性压力性尿失禁诊断和治疗指南（2017）”。 一、诊断 SUI的病理生理机制包括：（1）膀胱颈及近端尿道下移；（2）尿道黏膜的封闭功能减退；（3）尿道固有括约肌功能下降；（4）支配控尿组织结构的神经系统功能障碍。SUI的诊断主要依据主观症状和客观检查，并需除外其他类型的尿失禁及膀胱疾病。 （一）SUI的诊断 1.基本病史和检查： （1）病史：包括全身状况，SUI症状，漏尿次数及严重程度，泌尿系统的其他症状，其他病史（既往病史、月经生育史、生活习惯、活动认知能力、并发疾病和使用药物情况、盆腔手术史和放疗史等），患者预期的治疗效果。 （2）查体：包括一般状态、全身检查、专科检查和神经系统检查。专科检查应了解外生殖器有无盆腔器官脱垂及程度；外阴部有无长期感染所引起的异味、皮疹；双合诊了解子宫位置、大小和盆底肌收缩力等；肛门指诊检查肛门括约肌肌力及有无直肠膨出。神经系统检查包括会阴感觉、球海绵体肌反射及肛门括约肌肌力的检查。 2.初步评估： 压力试验及指压试验，尿常规检查；尿常规检查阳性或存在下尿路症状者行中段尿培养检查，尿培养检查阳性者行药物敏感试验并进行抗生素治疗（以除外感染引起的排尿异常）。初步评估还包括工作和休息状态的3 d排尿日记（可准确记录患者的排尿情况、尿失禁状况和次数，并可作为治疗效果的评价手段），排尿日记的内容包括每次排尿的时间、排尿量，漏尿时间和类型。测量残余尿。有条件者可进行棉签试验和尿垫试验。 对于保守治疗失败的非复杂性压力性尿失禁（uncomplicated SUI）在行抗尿失禁手术前，研究证据表明，行上述初步评估与行尿动力学检查相比，并不影响治疗的效果[2]，因此，对于非复杂性SUI初次手术前仅需要进行上述6个方面的评估[2]：（1）病史；（2）查体；（3）SUI的证据；（4）评估尿道活动度（包括指压试验、棉签试验）；（5）残余尿量的测量；（6）尿液分析。为了临床简化评估方法，2015年提出了非复杂性SUI和复杂性压力性尿失禁（complicated SUI）。非复杂性SUI不必在术前评估尿动力学。见表1。 若判定为表1中的复杂性SUI，在施行手术前，建议进行尿动力学检查，必要时行膀胱镜、泌尿系统造影等检查。手术治疗前进行尿动力学等检查能避免误诊，并能除外急迫性尿失禁和混合性尿失禁，也能检测出尿道固有括约肌缺陷型（intrinsic sphincter deficiency，ISD）SUI，以提高手术的成功率[2-4]。 （二）SUI严重程度的评价 1.临床症状主观分度： 采用Ingelman-Sundberg分度法。轻度：尿失禁发生在咳嗽、喷嚏时，不需使用尿垫；中度：尿失禁发生在跑跳、快步行走等日常活动时，需要使用尿垫；重度：轻微活动、平卧体位改变时发生尿失禁。 2.客观检查： 采用尿垫试验，推荐1 h尿垫试验。试验时膀胱要充盈，持续1 h，从试验开始患者不再排尿。预先放置经称重的尿垫（如卫生巾）。试验开始15 min内患者喝500 ml白开水；之后的30 min，患者行走，上下1层楼的台阶。最后15 min，患者应坐立10次，用力咳嗽10次，原地跑步1 min，拾起地面物体5次，再用自来水洗手1 min。试验结束时，称重尿垫，要求患者排尿并测量尿量。漏尿量≥2 g为阳性。轻度：2 g≤漏尿量30 kg/m2者，戒烟，减少饮用含咖啡因的饮料，避免或减少腹压增加的活动。 2.治疗便秘等慢性腹压增高的疾病。 3.盆底肌训练： 盆底肌训练（pelvic floor muscle training，PFMT）又称为Kegel运动。NICE建议，在治疗师指导下的至少3个月的PFMT作为对SUI患者和以SUI为主的混合性尿失禁患者的一线治疗（A级证据）。PFMT应达到相当的训练量，才可能有效。可参照如下方法实施：持续收缩盆底肌（即缩肛运动）不少于3 s，松弛休息2~6 s，连续做15~30 min，每天重复3遍；或每天做150~200次缩肛运动。持续3个月或更长时间。应在训练3个月后门诊随访，进行主客观治疗效果的评价。PFMT可采用生物反馈方法，疗效优于单纯医师口头指导患者的PFMT。文献报道，PFMT的短期有效率可达50%~75%[8-10]。但PFMT存在依从性差、训练技巧不易掌握的缺点。NICE建议孕妇进行PFMT以预防产后尿失禁（A级证据）。 4.盆底电刺激治疗： 盆底电刺激通过增强盆底肌肉的力量，提高尿道闭合压来改善控尿能力。但不作为治疗SUI的常规方法。对于不能主动收缩盆底肌的患者可采用生物反馈和盆底电刺激的方法，可联合PFMT应用。治疗效果与PFMT相当。 5.药物治疗: 药物治疗可减少患者的漏尿次数，改善生活质量[11]。（1）选择性α1肾上腺素受体激动剂：有盐酸米多君等。禁忌证：严重器质性心脏病、急性肾脏疾病、嗜铬细胞瘤或甲状腺功能亢进的患者。持续性卧位高血压患者和过高的卧位高血压患者不应使用本品。不良反应：卧位和坐位时的高血压，主要发生于头皮的感觉异常和瘙痒，皮肤竖毛反应，寒战，尿潴留和尿频。因不良反应较大，不建议长期使用。（2）阴道局部雌激素治疗：对绝经后妇女，阴道局部雌激素治疗可以缓解部分绝经后SUI症状及下尿路症状。 三、手术治疗 中国的妇科盆底学组专家经过全面的文献检索及严格的分析认为，手术对于大多数SUI患者具有长期、确定的疗效。但手术对患者有一定的创伤，并且存在术后排尿困难、尿急、脏器损伤等风险，因此，在制定手术方案时，应告知患者可选择的手术方式及每种方式的利弊和风险、手术所需时间、住院时间、可能发生的并发症及并发症的处理，同时，要考虑到患者的生育计划，由医师和患者共同决定手术方式。 非手术治疗效果不佳或依从性不好的患者可选择手术治疗，重度SUI患者可直接选择手术治疗，可以行尿道中段悬吊带术（mid-urethral slings）、经腹耻骨后膀胱颈悬吊术等手术[12-13]，盆腔器官脱垂伴有SUI需行盆底手术者，可同时行抗SUI手术[14-15]。NICE不推荐阴道前壁修补、阴道旁修补及针刺悬吊术作为SUI的术式（A级证据）。 存在以下情况时应慎重选择手术治疗及手术方式： （1）如果患者存在以急迫性尿失禁为主的混合性尿失禁，应先采用药物治疗，如症状明显改善，患者满意，则可不手术治疗；抗急迫性尿失禁药物治疗效果不佳，提示患者为SUI为主的混合性尿失禁，可进行手术治疗。 （2）对于合并尿道阴道瘘、尿道侵蚀、术中尿道损伤和（或）尿道憩室的SUI患者，均不能使用合成吊带。建议这类患者可使用自体筋膜或生物吊带。 （3）SUI合并逼尿肌功能减退、尿潴留、膀胱容量小的患者慎重选择抗尿失禁手术[14-15]。 （一）阴道无张力尿道中段悬吊带术 阴道无张力尿道中段悬吊带术（tension-free vaginal tape）主要分为经耻骨后路径和经闭孔路径两种方式完成。经耻骨后路径阴道无张力尿道中段悬吊带术有自下而上、自上而下路径完成吊带的放置。该手术方法已成为一线的治疗SUI术式。抗SUI和治疗盆腔器官脱垂的手术可同时进行，但在吊带拉紧前应完成脱垂修补手术。对于合并重度脱垂的患者，未提示存在隐匿性尿失禁的患者，目前不建议进行预防性抗尿失禁手术[14-15]。 1.经耻骨后路径：NICE建议将其作为SUI的首选治疗术式（A级证据）。穿刺方向多为“下→上”，也可以为“上→下”。适应证：（1）尿道高活动型SUI；（2）ISD型SUI；（3）以SUI为主的混合性尿失禁。 7~11年随诊的治愈率为80%~90%，对以SUI为主的混合性尿失禁的治愈率约为80%。抗尿失禁手术如同时进行盆腔器官脱垂的手术修复，抗尿失禁手术具有与单独行抗尿失禁手术相似的效果。手术的主要并发症为膀胱损伤，需注意在吊带手术结束之前，必须进行膀胱镜检查。此外，手术并发症还有出血、排尿障碍、尿潴留、泌尿系统感染、吊带暴露和侵蚀等问题。 2.经闭孔路径：穿刺方向分“外→内”和“内→外”两种方式。经闭孔路径阴道无张力尿道中段悬吊带术的治疗效果与经耻骨后路径相似。适应证： （1）尿道高活动型SUI；（2）以SUI为主的混合性尿失禁。 由于手术路径的改变，降低了膀胱和髂血管损伤的风险，术中可酌情施行膀胱镜检查。并发症与经耻骨后路径相似，但与经耻骨后路径相比，术后可发生下肢疼痛等并发症。循证证据（5年长期随访的结果）表明，经闭孔路径和经耻骨后路径，远期疗效两者无显著差异[16]。 3.阴道单切口微小吊带手术：为近年来在经耻骨后路径及经闭孔路径阴道无张力尿道中段悬吊带术的基础上，发展的1种更微创、体内放置吊带更少、无身体皮肤切口的治疗方法。短期随访的治愈率为50%~90%，远期效果尚待验证。 手术治疗方法还有自体筋膜悬吊术（autologous fascial sling）。自膀胱颈及近端尿道下方将膀胱颈向耻骨上方向悬吊并锚钉，固定于腹直肌前鞘，以改变膀胱尿道角度，固定膀胱颈和近端尿道，并对尿道产生轻微的压迫作用；吊带材料主要为自体筋膜，也可为同种移植物、异体或异种移植物。初次手术的治愈率为82%~85%；用于复发后再次手术的患者时治愈率为64%。 （二）耻骨后膀胱颈悬吊术 进行Cooper韧带悬吊的Burch手术为耻骨后膀胱颈悬吊术的代表，曾为治疗SUI的“金标准”术式。Burch手术经耻骨后将膀胱颈及近端尿道两侧的阴道壁缝合悬吊于Cooper韧带，以上提膀胱颈及近端尿道，从而减少膀胱颈的活动度。术后总体治愈率为68.9%~88.0%，仍被认为是治疗有效的方法之一[17]。有开腹及腹腔镜两种途径完成，腹腔镜进入耻骨后间隙的路径有腹膜内和腹膜外路径两种；腹腔镜与开腹的治愈率基本相似。NICE建议开腹耻骨后膀胱颈悬吊术可作为治疗SUI的方法之一，而腹腔镜耻骨后膀胱颈悬吊术治疗SUI应由有经验的内镜医师在综合性医院施行（A级证据）。适应证：尿道高活动型SUI。常见的并发症有发热、泌尿系统感染、膀胱损伤、术后排尿障碍、输尿管损伤、逼尿肌不稳定。 系统综述表明，开腹膀胱颈悬吊术和自体筋膜悬吊术对SUI的短期疗效是相同的，5年的疗效膀胱颈悬吊术略差。但是，自体筋膜悬吊带术较开腹膀胱颈悬吊术有更高的手术并发症风险，尤其是排空障碍和术后尿路感染[13,17]。 治疗SUI也可以采取膀胱颈旁注射填充剂，明胶醛交叉连接牛胶原蛋白及碳珠等材料可作为填充剂。填充剂注射应注意过敏反应。膀胱颈旁注射填充剂的治疗有效率随时间延长而下降，远期疗效较差，患者通常每1~2年需要再次进行治疗。适应证：（1）ISD型SUI；（2）不能耐受其他抗尿失禁手术的患者。 四、治疗后随访 1.随访时间：推荐术后6周内至少随访1次，建议长期随访。 2.手术疗效评价的内容和指标：手术疗效评价分为：治愈：咳嗽等腹压增高情况下无漏尿；改善：咳嗽等腹压增高情况下有漏尿，1 h尿垫试验漏尿量较治疗前减少≥50%；无效：咳嗽等腹压增高情况下有漏尿，1 h尿垫试验漏尿量较治疗前减少

转载上海复旦大学附属妇产科医院邹世恩教授的文章 每一个女宝宝在妈妈肚子里的时候，就拥有几百万卵子的“库存”，但是，真正能与自己的“真命精子”相遇、结合、最终长成一个新的生命体的往往只有那么1、2个，其余的都夭折在了成长的旅途中……小小卵子的坎坷一生，究竟会遭遇哪些“变故”呢？ ◆ ◆ ◆ 出身未捷身先死 女性一生中，能够长大成熟的卵子非常少，余下的绝大多数都夭折在成长的旅途中，这种还没上战场就死亡的情况，一般有3种： ①正常的女孩在出生前，卵巢中就存在几百万个的小小卵子（即初级卵母细胞）。随着年龄的增长，卵子没有相应地增多，反而大批量地夭折。没有办法，养大一个卵子太费精力和时间了，卵巢妈妈精力有限，只好放弃绝大多数的孩子，一出生就死亡。到了性成熟期，剩下的卵子大概只有10万多个了。这个阶段，死去的卵子所占比例最大。 ②卵子泡在卵泡里，在性激素的作用下可以发育成熟。女性一生中，能够成熟的卵子约为400个左右，但是每个月一般只有一个卵子可以发育成熟，还剩下的不到成熟阶段，便自生自灭了。 ③另一种死法比较平等。比如多囊性卵巢综合征的女性，每个月基本没有卵子可以成熟，卵子长大一点点后，就不再长了。不过还好，我长不大，你也长不大，嘿嘿，大家同归于尽吧！ ◆ ◆ ◆ 活活憋死 成熟的卵子也不见得都很快活，如果女性体内因为激素的问题，卵子成熟了，但是却冲不破卵泡，最终只好憋屈地死在卵泡里，没破的卵泡发生黄素化了，这就叫做未破裂卵泡黄素化综合征（LUFS综合征）。 ◆ ◆ ◆ 无聊死 有的卵子成熟后很顺利地从卵泡中排出了，但也不能高兴太早。有一些女性有慢性输卵管炎，输卵管靠近卵巢的伞端部位，发生黏连，把伞端的开口给封闭了，甚至伞端结构都不见了，形成输卵管积水。那么，这个可怜的卵子，怎么也进不了输卵管，只好在输卵管卵巢周围无聊地画圈圈，直到生命的终结。 ◆ ◆ ◆ 走路累死 有些女性的输卵管炎症没有那么严重，卵子能够进得到输卵管腔里头。但是，输卵管还是受到炎症的影响，弯弯曲曲，似通非通，走啊走，既遇不到真命精子，也走不到头，直到累死在输卵管中... ◆ ◆ ◆ 孤独终老而死 好了，有一个卵子历经千辛万苦终于穿过输卵管，却没遇到真命精子，到了子宫还是独苦伶仃，自怨自艾，终于跟着大姨妈来到外面的精彩世界，可惜，却随着姨妈巾被丢弃到垃圾桶。 ◆ ◆ ◆ 幸福死 卵子，在生命中总有可能等到自己的真命精子，如果在输卵管中相遇了、相爱了、结合了，虽然卵子消失了，但是却成就新的生命体，真是幸福死了。不过这幸福是对卵子来说的，对于女性来说，有时候也不见得是幸福。君不见，人流室天天人流不息... ◆ ◆ ◆ 高冷死 还有一种卵子，比较清高，追她的精子如果质量不高，歪瓜裂枣，她宁可孤芳自赏，高冷至死。 ◆ ◆ ◆ 冻死 自从有了试管婴儿这个方法，卵子就多了一种死法。促排出来的卵子多了，有可能暂时用不到，那么就会被放在液氮里冻存起来，有待来日解冻。但是不是所有的卵子都那么好命，有的直接被冻死，没有来日...