北京肿瘤医院营养科科普号

在乳腺癌治疗期间，保障充分的营养供给对减少治疗副作用，提高治疗耐受和疗效很有帮助，可以促进受损的细胞迅速再生。但是，营养良好不是越多越好，消瘦和肥胖都属于营养不良，治疗期同样应避免体重快速增加。乳腺癌康复期应注意维持体重在正常范围，肥胖的患者应适当控制体脂肪。此外，康复期及高危人群应保持健康生活方式，戒酒，限制含糖食物的摄入，预防血糖升高。 乳腺癌的饮食原则 1. 维持健康体重：为了保证健康的身体，可找营养师制定一个适合自己的菜谱，并坚持进行适当的运动。判断体重是否超标的指标是体质指数(BMI)。BMI=体重(kg) / 身高(m2) 。评价标准如下：消瘦正常超重肥胖高度肥胖BMI(kg/m2)低于18.518.5-23.924-27.928-3030以上2.限制纯糖及细粮的摄入：糖分（碳水化合物）是重要的能量来源之一，每天应适量摄取，但应限制摄取纯糖等高能量食物，如含糖饮料、蛋糕、饼干曲奇、薯条、油条、糖果、红薯等。同时减少细粮的摄入，用部分粗杂粮来代替，如用荞麦、燕麦、薏米、红豆饭代替白米饭，用全麦或杂面馒头代替白面馒头及面包。白砂糖、糖稀、蜂蜜等，只在烹饪时少量使用。吃主食时，最好和蔬菜及蛋白质丰富的食物一起吃。3.减少动物性脂肪的摄取：脂肪是我们人体的主要热量来源，但是如果摄入过量，可能会诱发肥胖，增加癌症发生或复发的风险。因为特别是在闭经期以后，体脂超标会增加体内雌激素水平。因此，肉类应选择油脂少的部位（腱子、里脊、梅肉等），去除眼睛看到的脂肪部位再进行烹调。烹饪方法应避免煎炸、爆炒，推荐使用少用油的烤、蒸、焖等方法。坚果类虽然是植物性油脂，但是少量的坚果能释放大量热量，应适量摄入。 (每天12颗花生或2颗核桃)；牛奶和乳制品选用低脂产品为佳。4.提高新鲜蔬菜的摄取量，适量食用水果：蔬菜和水果中含有丰富的维生素、微量元素和矿物质，以及对健康有益的膳食纤维和植物化学物，对我们的身体健康有益，但是水果比蔬菜的含糖量及热量高，应适量食用。建议每天摄取多种颜色的蔬菜1斤，每天摄取多种颜色的水果1~2个。5.适量摄取蛋白质：蛋白质是构成我们机体重要的营养素，为了在治疗后帮助白细胞再生及维持适当的肌肉量，应注意摄取适量蛋白质。每餐从鸡蛋、豆腐、鱼类、瘦肉类等多种蛋白质食品中选取1~2种，每种1-2两作为配菜摄取。应尽量减少食用香肠、火腿等加工食品和直火烧烤食品，多采用炖、煮、蒸的烹饪方式。6.尽量戒酒：研究结果显示，酒精会增加血液中雌激素的浓度，可能对乳腺癌的发病产生影响。每天喝2~5杯酒的女性比不饮酒的女性患乳腺癌的风险高1.5倍，因此请尽可能不要饮酒。乳腺癌患者的运动原则预防和战胜乳腺癌的有效方法之一就是坚持体育运动。有规律的运动有助于防止乳腺癌复发，并从整体上提高生活质量，起到恢复体能、改善情绪及睡眠、骨骼健康等多种效果。1.制定各时期、各阶段的运动计划：在开始运动之前，首先要了解自己可以开展何种程度的运动。对自身的治疗阶段、治疗造成的后遗症及副作用要全面了解，考虑运动所需的耐力、肌力、柔韧性等，逐渐增加难度，坚持运动最为重要。2.选择合适的运动形式和强度：适当运动很重要。手术之后，手臂的运动受到限制，因此要从促进血液、淋巴循环，不对肩关节造成负担的运动开始。抗癌治疗中，为了促进身体恢复，保存肌力和能量可进行低强度的有氧运动。在副作用较少的放射线治疗时，应同时实施对治疗有帮助的肩关节伸展运动。治疗后，推荐有氧运动和肌力运动相配合，逐渐增加运动量。 3.循序渐进，逐渐增加运动时间：在结束治疗 4~6周内，每周3次左右，强度为最大运动能力的40~50% ，每天运动10-15分。 伸展运动、徒手体操或低冲击运动为佳，从2周后开始，增加至45分钟。此后，到4~6个月时，提高强度至最大运动能力的85%，以2-3周为间距，增加运动时间。经过这段时间，过了6个月以后，为了维持已得到提高的心肺耐力，要继续进行有规律的运动。4.找到适合自己的运动项目：考虑运动的种类和强度、目标等多种因素，选择对自身有帮助的适合的运动项目非常重要，坚持进行效果最好的运动方法。特别是步行容易自己掌握强度，而且非常安全，对癌症患者来说是最容易展开的运动之一。区分运动的强度有一个简单的方法，运动时如果可以唱歌，那就是低强度运动，如果可以自如对话就是中等强度的运动，如果说话时会喘气，就是高强度运动。 中等强度运动/活动高强度运动/活动步行, 骑自行车, 有氧操, 瑜伽, 乒乓球, 羽毛球, 中等强度家务劳动, 洗衣, 擦窗户等 快速步行(时速 8km), 慢跑, 跑步, 登山, 跆拳道, 柔道, 足球, 游泳, 扫雪, 移动家具, 干农活等 癌症专家建议，进行中等强度的运动，每天30分钟以上，每周5天以上。如果因为上班等原因，无法坚持运动，美国运动医学学会建议“一周进行中等强度的运动150分钟以上”也将很有帮助。5.通过日常生活中的身体活动取得运动效果 ： 在日常生活中坚持身体活动，也能起到如同运动一样的效果，提高对卡路里的消耗，预防乳腺癌复发。 可以购买计步器等设备，对平时的运动量进行测定。应该制定1周、1个月的目标运动量，养成坚持的习惯。如果设定了每天30分钟的运动目标，不要贪心一次性完成，早上10分钟，中午10分钟，晚上10分钟，如此分多次完成为佳。 如果长时间保持坐姿处理业务，可以设置闹钟，每小时从座位上站起来，活动一下身体。北京大学肿瘤医院 营养科 方玉我院营养专家门诊时间：周三上午、周四下午 本文系方玉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

肿瘤患者的康复与治疗、护理、营养保健、身体活动、心理因素等多因素有关。在抗癌治疗开始前、治疗期间、治疗后，合理饮食及营养不仅帮助病友感觉更好和更强壮，还有利于提高病友对治疗的耐受和疗效，促进受损组织修复。而不良的营养状态不仅影响患者的体能和生活质量，还可能会影响治疗效果，如营养不良的病友接受化疗可能需要减少化疗剂量，手术合并营养不良不仅容易并发感染，还可能导致伤口愈合延迟等并发症。由于疾病本身及治疗副反应等原因，肿瘤病友饮食及营养方面遇到的问题较多，因此需要较专业的饮食营养知识指导。本文就肿瘤病友的一般饮食原则及常见问题进行介绍，供病友参考。平衡膳食，食物多样化平衡膳食可以提供给机体最佳的营养素比例，是维持机体健康与良好功能状态的基础和保障， 肿瘤病友应在平衡营养的基础上注意食物种类多样化，才能达到最佳营养效果。要做到平衡膳食，可以参考中国营养学会制定的《中国居民膳食指南》及中国居民平衡膳食宝塔，合理选择和搭配食物，同类互换，从而调配出丰富而平衡的膳食。按照平衡膳食宝塔，每餐除外水和油盐，每日需摄入三大类食物才能保证营养均衡：一是主要提供能量的谷薯、杂豆类（米、面、杂粮、土豆、红薯、红豆等），二是主要提供蛋白质的肉蛋奶、大豆、坚果及制品类（包括鸡蛋、鱼虾、禽畜肉、豆腐、酸奶、核桃等），三是主要提供维生素和微量元素、矿物质的蔬菜水果类（包括叶花菜类、根菜、鲜豆类、茄果瓜菜、水生植物、薯芋类等蔬菜及柑橘类、浆果类、仁果类等水果）。 以上食物的摄入量应根据个人身高体重及活动水平来调整，根据中国居民膳食指南，每人每日推荐的食物摄入量如下：谷薯类（干重）150-300克；非淀粉类蔬菜300-500克；水果200-400克；鱼虾及肉禽类100-175克，鸡蛋1/2-1个，牛奶300克，大豆类及坚果30-50克，油25-30克（30-45毫升），盐4-6克。如果考虑到肿瘤病友的代谢特点，肿瘤病友可以适当减少碳水化合物，增加植物性脂肪的摄入比例。如果您需要更加个性化的饮食指导，可以向有经验的营养师咨询。适量增加蛋白质及抗氧化维生素丰富的食物肿瘤病友多数可能经历手术、放疗、化疗、生物治疗等治疗，而不论是手术创伤还是放化疗的副反应都可能导致病友处于应激状态，消耗增加，体内产生的自由基增加，免疫力下降。因此有必要在平衡膳食的基础上适当增加富含蛋白质（增加50%）和抗氧化维生素和微量元素食物的摄入。其中蛋白质可以帮助受损组织和细胞的修复及提高免疫力，抗氧化维生素和微量元素可以阻止过多的自由基对机体正常组织的伤害。常见的蛋白质含量丰富的食物包括：鸡蛋、牛奶及制品、大豆及制品、鸡鸭鱼肉、坚果等。抗氧化维生素和微量元素丰富的食物包括：各种新鲜的蔬菜和水果（深色蔬菜、菠菜、西兰花、西红柿、芦笋、萝卜、鲜豆、藕、茄子、香菇、葱蒜、柑橘、苹果、猕猴桃、芒果、木瓜、圣女果等），全谷类（燕麦、小米、高粱、薏米、黑米、玉米），坚果和种籽（核桃、榛子、杏仁、葵花籽、芝麻），薯类，鸡蛋，酸奶等。需要注意的是蛋白质的摄入量不能过多，否则可能增加肾脏负担，对肾功能不好的病友尤其慎重。另外不建议增加过多的红肉类，因为过多的红肉可能增加肠道肿瘤的风险（建议每周不超过500克）。对于抗氧化维生素和微量元素的补充建议通过增加多种新鲜蔬菜和水果来补充，这是补充这类营养素最好的来源（不推荐补充大剂量的抗氧化维生素片，因为可能有一定副作用）。在烹调方法上建议采取生吃，沸水快焯，蒸等方式结合，因为一些植物化学物如番茄红素及胡萝卜素，蒸熟后反而可以增加其抗氧化活性，而长时间炖煮的方式容易使抗氧化维生素失活或丢失。辩症施治，合理调整饮食肿瘤病友在治疗过程中可能由于治疗副反应及肿瘤疼痛等原因影响进食，如果发生疼痛、恶心、呕吐、厌食、抑郁、失眠等症状，可以请医生开一些对症的药物，如止吐药、止疼药、甲地孕酮、抗焦虑药等。也可以找有经验的中医师辩证开一些中药，可以起到改善食欲，提高免疫力等作用。对食欲不振、消化不良的病人可补充B族维生素及消化酶、益生菌制剂，并选用开胃、助消化的食物，如山楂、谷麦胚芽、白萝卜、酸奶、山药等。对于多数食欲不好的病友，少量多餐好过3次大餐，手边可常备一些加餐小食物，如芝麻饼干、烤馒头片、面包、水果、果汁、酸奶、坚果等。不要等到饿了再吃，尤其不要空腹接受治疗，在治疗前1个小时吃一些清淡食物可增加对治疗的耐受性，当最饿的时候吃最大的一餐。多选择清淡好消化同时高能量和高蛋白等营养密度高的食物，如软米饭、面条、饺子、包子、低脂酸奶、鸡蛋羹、豆腐、汆丸子、炖肉、绿叶蔬菜、鲜榨橙汁等。两餐间或饭前30分钟喝汤水，因为餐时喝水太多会让你有早饱感，且不利于消化。如果副反应太大，也别强迫进食，可以让消化道适当休息当食欲恢复后再尝试正常进食，但要注意补水和电解质。每天保证8-10杯水（2000-3000ml）。体力活动好处多抗癌治疗期间适当的体力活动可以给您带来很多好处，如帮助维持肌肉力量和骨骼的硬度，改善体力、减少压力、治疗抑郁、缓解便秘等。如果体力或您的医生允许，您可以每天散步30分钟，1周锻炼5次以上。如果体力较差，也可以从每天锻炼5-10分钟开始，逐步增加运动量，直到达到每天锻炼30分钟的目标。不宜太忌口肿瘤病友忌口应根据病情、病性和不同病友的体质特点等来决定，一般除外正在服用的药物需要遵医嘱忌口外，不提倡过分忌口，以免影响营养均衡性。多数病友需要限制或禁忌的食物有：高温油炸、烟熏烧烤、辛辣刺激、油腻生硬的食物等。白细胞低的病友注意避免吃生的、未消毒的食物，如未经消毒的牛奶、没有仔细清洗的蔬菜水果等。补充营养有多种途径如果病友吃饭困难较大，进食过少超过7-10天，预计不能进食超过7天。病友可能需要营养支持来维持或改善营养状况。营养支持的途径包括肠内营养支持和肠外营养支持。即通过肠内或静脉途径补充营养素全面的肠内外营养制剂。如对于食道水肿等原因导致吞咽困难的病友，可以把食物用搅拌机制成匀浆膳口服，也可以口服或管饲一些肠内营养制剂补充营养。如果肠道功能严重障碍，如完全肠梗阻、重度腹泻、消化道出血病友则可能需要通过静脉营养补充营养。 另外，对于轻度进食不足的病友可以选择高热量-高蛋白的肠内营养制剂作为加餐食品，对于尽快改善营养状况很有用。北京大学肿瘤医院临床营养科