广西医科大学第一附属医院神经内科科普号

癫痫是个慢性病。由于某些药物控制不佳的癫痫患者反复发作，大家就把发作和我们饮食中的“发物”联系在一起。认为癫痫的发作是由“发物”引起的。人们总结出各种各样的“发物”。羊肉、狗肉、雄鸡、野鸭、鲤鱼，各种各样的海产品例如紫菜海带。还有人认为各种需要泡发处理的食材也是发物，是诱发癫痫的元凶。而羊肉因为和癫痫的俗称“羊癫疯”重名，被认为是绝对不能吃的。各种忌口，五花八门，那么这些所谓的“发物”会不会诱发癫痫呢？ 首先，我们要搞清楚癫痫的发病机制。癫痫是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。它的原因很多，大脑本身的病变和全身系统的疾病都可以引起癫痫。脑部本身的疾病包括先天性脑发育异常，颅脑肿瘤、感染、颅脑外伤、脑血管病等等。而全身性的疾病包括缺氧、低血糖、低血钙、尿毒症、甲状旁腺功能减弱及各种中毒等等。虽然俗称“羊癫疯”，但其实发病原因跟羊一点关系也没有，跟各种“发物”也没有什么关系。 癫痫患者的确有需要忌口的食物。但与“发物”无关。癫痫患者要避免咖啡、可乐、浓茶等兴奋性饮料及辛辣食物，戒烟、戒酒。避免服用含有咖啡因、麻黄碱的药物。还需要避免长时间看电视、打游戏机。避免过度兴奋过度刺激的活动。生活规律，按时作息，定时服药。这样才能有效避免癫痫的发作。

2017-05-17医学界神经病学频道 “1999年，《黑客帝国》惊艳出世，剧中人物的脑后都能连接一根上传下载数据的“电线”，以供人脑与虚拟世界相联系。”听着不靠谱，却确有其事…… 作者|李楠第四军医大学唐都医院功能神经外科 来源｜唐都功能神经外科 这首先取决于电线的直径和硬度，钢筋造成颅脑的穿通伤时有发生，需要开颅手术取出；其次取决于电线插入的速度，天下武功唯快不破，筷子也能成为致命凶器；再次取决于电线穿过的位置，如果恰巧碰到脑内血管导致出血，会导致头痛甚至偏瘫等症状。当然，如果电线很细而插入大脑的动作又很温柔，上述情况都不会发生。那么在电线插入大脑的过程中，大脑本身会有什么感觉？事实上并没有感觉，大脑里没有痛温觉感受器和触觉感受器，它甚至不会知道有什么东西进入...... 这位小哥，你还真是撞上了，就是有这样的病需要把电线植入到大脑里，而且还要给大脑通通电。听上这很不靠谱，但这种方法却可以带来奇迹般的疗效。这种治疗技术叫做“脑深部电刺激术（Deep brain stimulation,DBS）”，是一项有望获得诺贝尔奖的成果。事实上在2014年，来自法国约瑟夫傅立叶大学的Benabid教授和来自美国埃默里大学医学院的DeLong教授就因为他们在脑深部电刺激治疗帕金森病上的贡献而获得了有“诺贝尔奖风向标”之称的拉斯克临床医学奖。 一什么是脑深部电刺激？ 脑深部电刺激是一种外科手术治疗技术，需要把电极（其实就是电线）植入到大脑的皮层下结构中（也就是脑深部），然后把电极连接到刺激器（也就是电池）上，一般刺激器会植入到锁骨下方皮下组织中。简单说，就是做个手术把电线安全地插到大脑特定位置。由于刺激器（电池）的电量会耗竭，数年后还需要做个小手术来更换电池。 二手术方法 脑深部电刺激需要采用立体定向技术准确定位大脑中的特定“靶区”。立体定向是在三维空间进行导航并完成手术的技术，通常需要借助X射线、CT和磁共振等影像技术的协助。医生在颅骨上钻一个小孔后，采用特殊的手术设备将电极按照影像学的引导准确放在预定大脑靶区。手术中还会进行电生理记录和电刺激测试以确保电极就在控制症状的神经元上。 每种神经疾病都有其特定的“靶点”神经结构。例如对于帕金森病，靶点是丘脑底核或者苍白球；对于特发性震颤，靶点是丘脑腹中央核；对于癫痫，靶点是丘脑前核。由于不同疾病不同患者最有效的电刺激强度和频率都不相同，所以在手术后还需要进行程控以选择最为合适的刺激参数。尽管脑深部电刺激作用的机制尚不清楚，但最简单的解释是DBS重连了大脑环路，从而使大脑的抑制性和兴奋性环路重建了平衡。 三适应证和手术安全 脑深部电刺激一般用于重度的、对药物治疗不敏感的神经精神疾病。目前治疗效果肯定的适应证有帕金森病、特发性震颤、肌张力障碍、难治性强迫症，特别是帕金森病和特发性震颤的临床效果已经得到大量数据的证实。另外DBS还用于以下疾病的治疗研究：癫痫、抑郁症、抽动症、饮食紊乱、丛集性头痛、慢性幻肢痛、成瘾、阿兹海默症以及植物人促醒等。对于中晚期帕金森病患者而言，DBS联合药物治疗的效果是优于最优药物治疗的。而对于出现药物并发症（“开关”现象和异动症）的帕金森病患者，脑深部电刺激也是最佳的治疗选择。脑深部电刺激是一种有创的手术治疗，因此必然存在手术并发症如出血、脑梗塞、感染和瘢痕等。其他并发症还有头痛、神经精神障碍（情绪改变、淡漠和幻觉等）、电极外露、电池失效和电极位置放置不准等。但总的来说，该手术的风险并不大，严重手术并发症发生率很低。 四“起搏”大脑 脑深部电刺激手术又称为脑起搏器（pacemaker）。这是由于DBS的刺激器类似于人工心脏起搏器，都是发出规律电脉冲信号的装置。不过与心脏的电传导系统不同，大脑中并不存在类似于“窦房结”这样的心脏起搏起始点。大脑的功能也远复杂于心脏，各种功能对应了不同的神经网络。因此对于不同的疾病，DBS会刺激不同的大脑位置，从而对神经网络进行调控（modulation）。 尽管大脑中可能并不存在某个起搏点，但DBS的治疗效果却像起搏器一样神奇。在DBS开启刺激的一瞬间，多年无法自由活动的帕金森病患者就能活动自如，长期抑郁症的患者会描述眼前环境亮了起来。诸如此类，对于从事DBS治疗的医生来说并不少见。 1999年，《黑客帝国》惊艳出世，剧中人物的脑后都能连接一根上传下载数据的“电线”，以供人脑与虚拟世界（Matrix）相联系。脑深部电刺激的电极则要细的多，直径只有1毫米，功能当然也没有《黑客帝国》中的“电线”那么强大。它只能传递刺激器所发出的、预先设定好的不间断电脉冲信号，以掩盖疾病状态下大脑的错误信息。从某个角度讲，功能不够强大也是好事，这往往也意味着该技术的安全。 实际上，脑深部电刺激很像是一种“电子”药物，通过外科手术将这种药物输入到脑内。该项技术虽然神奇，但并不能影响到整个大脑，更没有读取或者改写思维的功能。即使刺激参数需要调整，也需要在特定的安全保障条件下由医生使用程控仪连接患者的刺激器。另外，由于我们对大脑的了解尚不充分，脑起搏器的运行复杂程度仍低于心脏起搏器，具备一定反馈作用的闭环刺激仍在研究中。即便如此，脑深部电刺激手术已经成为帕金森病治疗的主流技术之一。

帕金森病，是一种渐进性神经退变疾病，病程逐渐进展，后期症状多，用药效果欠佳，如何照料帕金森病人往往家属带来很多烦恼和压力。 1 作为帕金森病人的家属，要对疾病有基本的认识。 帕金森病前期，运动障碍不显著，病人往往仅有轻微手颤，动作缓慢不明显，不会摔倒，生活可以自理，不需要家人陪伴。但有些病人会有嗅觉障碍，睡眠障碍，往往会有梦魇现象，这些都是帕金森病不典型症状。作为家属，需要细心观察患者，如果出现向后跌倒、男性性功能障碍、低血压等症状，则需要提防帕金森综合征可能，需要尽快再次就诊，以便尽早确诊。 2 随着病情进展，帕金森病人出现逐渐加重的运动障碍，动作缓慢，转身障碍，易向前跌倒等，日常生活不能自理，需要家人陪伴。 此外，在此阶段，病人逐渐调整用药种类和药量，往往会增加心理负担，认为“药吃多了减不下来”，而自行停药和减量，造成治疗障碍。家属在这阶段帮助病人要配合医生治疗，督促其按时服药。 3 在帕金森病后期，病人“开”期逐渐减少，且病程5年以上病人可能出现认知障碍，家属要及时观察，必要时需服用相关药物改善认知障碍。这个阶段服药种类多，家属要帮助病人正确服药。有些需要服用一半，或者四分之一的药物，这阶段的病人往往神志清醒，精神压力大，更需要家属的安慰和支持。 4 尽量督促病人坚持锻炼，如散步，打太极拳等。 5 督促病友(必要时代替病友)记好帕金森病日记，以利于医生更好地了解病情，有针对性地对病人的治疗方案进行有效的调整。 本文系沈岳飞医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

做个简单测试，分分钟“揪出”帕金森病 目前，中国临床上帕金森患者已达到260万人，约占全球患者的一半，预计每年新增帕金森病患者10万人。中国预计2030年将有500万帕金森病患者。 帕金森病已成为继“心脑血管疾病”和“老年痴呆症”之后严重威胁老年人身心健康的第三大杀手，而前1-2年起病隐袭，患者通常需要足够时间才能确诊。首次症状和体征出现后平均约延迟2年才能诊断疾病。多数患者确诊后12个月内需要对症治疗。 常常会有人问，可以尽早识别帕金森病吗？按照国际上目前通用筛查方法，只需回答以下简单的问题，就可轻松识别早期帕金森病。 分分钟小测试 （以下每个问题，如果回答“是”，计1分，如果超过3分，建议到医院找专科大夫做进一步筛查。） 1、从椅子上起立有困难吗？ 2、写的字和以前相比是不是变小了？ 3、声音和以前相比是不是变小了？ 4、走路容易跌倒吗？ 5、脚是不是有时突然像粘在地上一样抬不起来？ 6、面部表情是不是没有以前那么丰富？ 7、胳膊或者腿颤抖吗？ 8、自己系扣子困难吗？ 9、走路时是不是脚拖着地走小步？ 10、嗅觉或味觉有减退吗？ 11、有便秘吗？ 12、睡觉时经常做噩梦，或大喊大叫，或从床上跌落吗？ 帕金森病的筛查

帕金森病患者在疾病晚期可出现精神症状，如幻觉、欣快、错觉等。 1 帕金森病人的幻觉，以视幻觉为多，表现为看到(偶尔是听到)根本不存在的事情或声音。例如，有的病人在治疗中，会觉得总有一个人影跟着他；或者看见不存在的人或动物(如蛇，蚯蚓，蚂蚁等)；或者总是怀疑老伴有外遇等等，而这些事情根本就不存在。或者表现为情绪激动，无端发脾气等。 2 这些精神症状通常在诊断帕金森病的5年或更长时间后，如果在疾病早期出现，要考虑是否有原发性精神病或者帕金森综合症。 3 抗帕金森病的药物也可引起精神症状，最常见的是盐酸苯海索(安坦)和金刚烷胺。因此，当患者出现精神症状时首先考虑依次逐渐减少或停用抗胆碱能药、金刚烷胺、司来吉兰、多巴胺受体激动剂(泰舒达，森福罗等)，如果患者仍有症状，要逐渐减少复方左旋多巴剂量，通常减少总剂量的三分之一左右。 4 对经药物调整无效或因症状重无法减停抗PD药物者，可在精神或神经专科医生的指导下，加用非典型抗精神病药物氯氮平，该药的价格便宜，效果比较好。氯氮平每片剂量5mg,推荐剂量每天10mg。服用剂量通常是先服半片，一日三次，连续一至三天给药，症状一般都会消失。在服药期间，部分病人会有嗜睡或头晕的副作用(注意: 这种副作用有时会让病人或家属认为帕金森本身病情的加重而耽心，甚至放弃氯氮平的治疗)，在用药的几天后或停药后会消失。氯氮平严重的副作用为粒细胞减少，发生概率大约为0.38%,服药最初6个月要检测白细胞数量。 5 现在还有一种新的抗精神病的药物叫做“喹硫平”，用于缓解药物诱导的精神症状效果很好。 6 抗精神病的药物有可能会加重帕金森病的症状，但上述两种药物则是相对安全的。

吡贝地尔缓释片(泰舒达)作为治疗帕金森的常用药，在服用时可能出现的不良反应有： 1 轻微的消化道不适(恶心、呕吐、胀气)，可在剂量个体化调整后消失； 2在极少个体中，日间出现过度的昏睡和突然进入睡眠状态； 3 也可出现心理紊乱如迷糊或烦躁，尽管比较罕见，这些症状可在停药后消失； 3 血压紊乱(直立性低血压)或血压不稳，非常少见； 4 由于含有胭脂红，有可能引起过敏反应。 5 强迫性行为，如赌博，强迫购物，嗜食，强迫发生性行为等。 意见建议：服用此药的注意事项有： 1.在使用吡贝地尔进行治疗的患者中有出现昏睡和突然进入睡眠状态的情况，特别是帕金森患者在日常的活动中间突然入睡，没有前兆的情况罕有报道。有必要告知患者有此类副作用的可能，在服药治疗期间如果患者驾车或者是进行机器操作必须小心注意。曾经出现过昏睡或突然入睡的患者不可驾驶车辆或进行机器操作，应当考虑减少用药剂量和退出该药治疗。 2.由于包含蔗糖成分，对于果糖不耐受，葡萄糖或半乳糖吸收不良或者蔗糖酶-异麦芽糖不足的患者不宜使用本品。 3.刚开始用药可以从小剂量开始，半片，每天两次，饭后服用，或短期加用吗丁啉，以减少其胃肠道的副作用。 在胃肠道的副作用减轻到可忍受的程度或完全消失后，即可停用吗丁啉。 总之，没有什么绝对好或者不好的药，只有医患双方良好地沟通，掌握所服用药物的优缺点，才能较好地利用药物来为我们的健康服务!

1 常常有如下误解“左旋多巴类药物(美多芭，息宁)会在服用5年之后失效”。这也许是在帕金森患者之间流传最广的一个说法。很多人服用左旋多巴类药物的时候会很不情愿，因为担心药物过早对自己“失效”。一些医生把这种现象称为“左旋多巴恐惧症”。 2 事实上左旋多巴类药能持续几十年的药效。左旋多巴类药物不一定能缓解所有的帕金森病症状，但它对大多数运动障碍的症状还是非常有效的。 3 研究证明左旋多巴被证实是可以长期服用的，并且能有效提高患者的生活质量。 此外，早用这类药物，有助于在早期延缓整个病情的进展(一般认为在帕金森病的早期，进展速度会较后期快)

答：失眠障碍使内分泌紊乱，体内各种炎性因子增多，加重动脉硬化；同时长期失眠使交感神经系统活性增高，血管内压力增大；另外，研究表明睡眠呼吸暂停综合征大约50%合并高血压，睡眠呼吸暂，造成长期低氧，血管破坏，血管压力增高，导致高血压发生。 众所周知，高血压是心脑血管疾病的最主要危险因素，长期睡眠障碍导致内分泌紊乱，高胆固醇血症、胰岛素抵抗、肥胖、糖尿病；还会引起血管内皮功能障碍、炎症反应激活、自主神经系统异常、物质如药物、烟草酒精依赖；还有焦虑、抑郁等，这些因素都是心脑血管疾病的高危因素。反过来，这些危险因素和心脑血管疾病也会加重睡眠障碍，周而复始，造成恶性循环，再加上睡眠障碍更常见于老年人，容易引发心脑血管疾病。 答：失眠障碍使内分泌紊乱，体内各种炎性因子增多，加重动脉硬化；同时长期失眠使交感神经系统活性增高，血管内压力增大；另外，研究表明睡眠呼吸暂停综合征大约50%合并高血压，睡眠呼吸暂，造成长期低氧，血管破坏，血管压力增高，导致高血压发生。 众所周知，高血压是心脑血管疾病的最主要危险因素，长期睡眠障碍导致内分泌紊乱，高胆固醇血症、胰岛素抵抗、肥胖、糖尿病；还会引起血管内皮功能障碍、炎症反应激活、自主神经系统异常、物质如药物、烟草酒精依赖；还有焦虑、抑郁等，这些因素都是心脑血管疾病的高危因素。反过来，这些危险因素和心脑血管疾病也会加重睡眠障碍，周而复始，造成恶性循环，再加上睡眠障碍更常见于老年人，容易引发心脑血管疾病。

夏季可以说是癫痫患者非常难熬的一个季节，同时这个季节也是癫痫最为高发的一个季节，每当炎夏，天气酷热难耐，稍事活动就是满身大汗，普通人若不注意就会中暑，或者会感觉身体不适。而对于癫痫患者来说夏季更是一个严峻的考验，炎炎夏日给患者带来的是更多的诱发因素，所以对于癫痫患者来说，了解一些夏季的护理要点是非常重要的。 那么，夏季癫痫患者应如何进行护理呢? 1.游泳： 一入夏，很多人就会想享受游泳所带来的凉爽惬意，而对于癫痫患者来说，恰恰是严禁游泳的，一旦癫痫发作，后果将不堪设想。小儿也不宜独自在河边玩耍。 2.居住环境 凉爽的环境，可安宁人的情绪。癫痫患者的卧室应尽量选用冷色系的装饰风格，切忌用红色，黄色等张扬浓郁的色彩来装饰。房间尽可能保持清凉，早晚气温相对较低，应将门窗打开，通风换气。 3.夏季的高温让人的身体水分流失严重，患者经常会感到口渴，想要喝水补充水分，但是癫痫患者喝水也是有讲究的，过量或一次性大量饮水会令胃部过度紧张，同时导致体内的水和电解质的平衡被打破，进而诱发癫痫。 4.高温的环境下，会让人失去胃口，吃不下东西，但是如果不吃东西导致过度饥饿，就会使血糖降低，而诱发癫痫，过饱后血糖水平会快速升高，体内胰岛素分泌增加，加速葡萄糖代谢，也会诱发癫痫。所以癫痫患者夏季的饮食应以清淡、质软，易于消化为主，少吃高脂油腻及辛辣上火之物。清淡饮食能清热、防暑、敛汗、补液，还能增进食欲。多吃新鲜蔬菜瓜果，既可满足所需营养，又可预防中暑。三餐可适当增加稀粥以补充液体，如绿豆粥、莲子粥等，也可适当饮用些清凉饮料，如酸梅汤、菊花茶等，但冷饮要适度，不可偏嗜寒凉之品。 5.炎热的夏季，人们容易闷热不安和困倦烦躁。但是癫痫患者恰恰需要充足的睡眠，睡眠不足会使人大脑兴奋度增高，提升癫痫发作的危险。所以癫痫患者要让自己的心静下来，防止癫痫发作，可以适当让癫痫患者进行午休，充分的睡眠时间也是夏季如何护理癫痫病的关键。 6.体育活动可以增加神经细胞的稳定性，但夏季的高温让患者平时的体育锻炼也成了危险的诱发因素，夏季癫痫患者切勿进行剧烈运动，可以进行的小运动量的活动，如散步等。

癫痫是大脑神经元突发性异常放电所致反复发作并导致短暂的大脑功能异常的一种慢性疾病，其特点是突发性、反复性和短暂性，临床表现多种多样。癫痫治疗的宗旨是防止发作时的生命威胁、自伤和伤人，消除病因，预防再发作以及教育患者、家庭和社会和癫痫以及相关的精神和身体障碍和谐共处；其总体目标是确保癫痫病人拥有尽可能好的生活质量，为了达到这个总体目标，需满足以下一些条件。 1. 完全控制癫痫发作 目前国内外对于癫痫的治疗主要以药物治疗为主，经过正规的抗癫痫药物治疗，约70%患者的发作是可以得到控制的，其中50%-60%的患者经过2-5年的正规药物治疗是可以痊愈的。目前，已有的大量前瞻性研究已经证实，完全没有癫痫发作的患者与即使长期控制了癫痫发作的患者相比，其生活质量存在显著差异，故目前公认的主要治疗目标应该是完全控制癫痫发作。 2. 减少严重的癫痫发作 部分患者即使接受了正规且系统的药物治疗，其癫痫发作仍不能完全控制，对于此类患者，治疗的主要目标是尽可能减少或抑制对其生活质量产生恶性影响的严重发作。正确判断并尽可能地减少例如大发作、猝倒等恶性癫痫发作，对改善患者的生活质量具有重要意义。 3. 控制临床下癫痫样放电 癫痫的发作形式总体上可分为两大类，全身性（全面性）发作和部分性发作，一般情况下EEG正常化既不是主要目的也很难达到，所以抗癫痫药物治疗的目标主要是抑制癫痫的临床发作，但是在一些特定情况下，控制EEG上的癫痫样放电是必要的，如具有严重EEG异常同时伴脑功能障碍的婴儿和儿童患者。 4. 阻止癫痫源的发生 癫痫是脑部神经放电异常导致的疾病，发作过程中会对患者脑组织结构和功能造成或多或少的影响，常常伴有智力损害及行为问题，其中某些神经解剖损害是不可逆的，从而导致癫痫发作难以控制，即产生癫痫源灶。但是实际上大部分抗癫痫药仅能改善临床症状，而不能改变疾病的自然病程。 5. 降低癫痫患者的死亡率 癫痫病在严重并没能得到及时有效的救助的前提下是可能导致意外死亡。近年来数据表明，癫痫的死亡率有所上升，但是这些数据并非是癫痫发作本身所造成的死亡率，而是因癫痫发作时出现的症状而诱发的一些其他情况造成的意外死亡，如在癫痫发作时会出现意识丧失，因而出现车祸、跌伤等情况。因此，有效的药物治疗可明显降低癫痫的死亡率。 6. 避免药物的不良反应 俗话说“无药无毒，是药三分毒”，任何一种药物有治疗的作用，一般也会伴有一定的副作用。抗癫痫药物的不良反应主要是对神经系统、消化系统、血液系统、心血管和内分泌等系统的不良反应，甚至有致畸作用。癫痫理想的治疗目标是在无明显毒副作用的情况下完全控制癫痫发作。癫痫患者在服用抗癫痫药物时会出现一些副作用，避免抗癫痫药物副作用的出现既要根据自己癫痫发作的类型和特点来合理选药，尽量按照发作的类型选药，有条件的话可以选择新型的且副作用小的抗癫痫药物。还有一些抗癫痫药物对神经系统有所破坏，但是把剂量减少一些，就会减轻不良反应，还可以监测血药浓度，控制在比较好的水平，就会最大限度的减少脑功能的损伤；另外尽量避免使用肝损害的药物。 7. 避免药物间的相互作用 抗癫痫药物治疗应该尽可能采用单药治疗，直到达到有效或最大耐受量。单药治疗失败后，可以选择另一种单药或联合用药；尽量将作用机制不同、很少或没有药物间相互作用的药物配伍使用；合理配伍用药应当以临床效果最好、患者经济负担最轻为最终目标。另外，抗癫痫药物和其他药物也可能存在相互作用，例如抗癫痫药和避孕药或伴随疾病的治疗药间均可能存在相互作用。 8. 避免妨碍患者生活 癫痫患者长期反复发作，如果得不到有效控制会产生严重的生理及心理障碍，患者常封闭自己，常伴发抑郁和焦虑、偏头疼、认知能力下降、情感障碍、自杀倾向等。因此除了重视抗癫痫药物的合理选择外，日常生活仍需多加呵护，尽量避免给患者的日常生活强加过多的限制，药物治疗尽量减小对日常生活的干扰。