李惠利医院眼科科普号

甲状腺相关眼病（Thyroid-AssociatedOphthalmopathy,TAO）是一种自身免疫性疾病，通常与甲状腺功能亢进（Graves'disease）有关，但也可能发生在甲状腺功能正常或减退的患者身上。 一、什么是甲状腺相关眼病？甲状腺相关性眼病（TAO）是成人最常见的眼眶疾病，约占10%，目前被认为是一种与甲状腺功能异常相关的器官特异性自身免疫性眼眶炎症性疾病。常表现为甲状腺功能亢进（甲亢），也可以是甲状腺功能减退（甲减）、桥本甲状腺炎甚至甲状腺功能正常。有研究显示甲状腺相关眼病患者中，90%为甲亢，0.8%为甲减，3.4%为桥本甲状腺炎，5.8%为甲状腺功能正常者。而且两者还不一定同时出现。有些患者是先甲状腺发病，然后再眼睛发病；有些患者是同时发病；还有些患者是先眼睛出现问题，然后再甲状腺开始出现问题。二、甲状腺相关眼病的症状1、眼睑肿胀、眼睑退缩（露眼白）、眼睑闭合不全等。2、眼球突出，双眼多见，青年常以脂肪增生为主，年长者以肌肉增粗多见。3、眼肌不同程度的增粗，后期表现为视物重影或眼位异常。4、结膜充血（眼白可见红血丝）、水肿（眼白处可见透明水泡）。5、角膜点状缺损，严重时可致溃疡，甚至穿孔。6、严重者可致视神经病变，表现为视物不能，视功能检查异常。7、眼压异常升高，有继发青光眼的风险。 三、甲状腺相关眼病的成因免疫系统错误地攻击眼睛周围的组织，导致眼眶内脂肪或肌肉组织的异常增生与甲状腺激素水平异常有关，遗传因素可能增加患病风险 四、诊断：Bartley诊断标准 五、治疗 观察和监测：对于轻度症状，针对相应症状对症治疗，人工泪液缓解干眼畏光等症状。积极控制甲状腺功能。药物治疗：包括使用皮质类固醇冲击减少炎症（2021年EUGOGO指南推荐 疗程12周，累计4.5g）、免疫抑制剂或生物制剂。放射治疗：在某些情况下，用于减少眼部炎症。手术治疗：眼眶减压手术——改善眼睛突出眼肌手术——改善复视斜视眼睑手术——改善眼睑退缩及倒睫等什么时候需要做眼眶减压术？眼眶减压手术主要适用于出现以下情况的患者：1、视神经受到压迫损害，导致视力下降；2、严重眼球突出致眼睑闭合不全，引起⻆膜损害；3、严重的眼球突出，影响外观；六、预防定期检查甲状腺功能遵循医生的治疗建议避免吸烟，因为吸烟可能加重病情七、生活建议使用人工泪液缓解眼睛干涩避免过度用眼在阳光下佩戴太阳镜保护眼睛保持健康的生活方式，包括均衡饮食和适量运动八、常见问题 问：甲状腺相关眼病会自行恢复吗？ 答：部分患者的症状可能会自行缓解，但许多患者需要医疗干预。 问：甲状腺相关眼病会导致失明吗？ 答：如果不及时治疗，极重度甲状腺相关眼病会造成暴露性角膜炎或压迫性视神经损伤，可能会损害视力。 问：我应该如何与我的医生讨论我的病情？ 答：保持开放的沟通，及时分享你的症状和担忧，遵循医生的建议。 九、结语 我们理解甲状腺相关眼病可能给您带来困扰和不便。请放心，我们的团队致力于为您提供最佳的治疗和支持，帮助您管理病情，改善生活质量。

翼状胬肉是眼科常见病之一，一般认为是受外界刺激而引起的一种慢性炎症性病变，表现为向角膜表面生长的与结膜相连的纤维血管样组织，常发生于鼻侧或颞侧的睑裂区。为什么会得翼状胬肉？1.一般认为与受风沙尘土、冷然刺激及日光照射有关，紫外线照射为目前普遍公认的诱发病因。2.工作过度劳累、睡眠不足和结膜的慢性炎症也是诱发因素。翼状胬肉的危害1.翼状胬肉的存在不仅影响美观，还会引起角膜散光导致视力下降。2.翼状胬肉侵犯角膜后自渐增大，如果长到黑眼珠上，可能挡住瞳孔而严重影响视力甚至失明。3.翼状胬肉容易复发，主要由于手术、环境、局部免疫异常、增生能力过强（尤其是年轻人）等因素造成。翼状胬肉如何治疗？1.小而静止的胬肉，未侵入角膜（黑眼珠），由不影响视力时，不需要治疗。2.单纯翼状胬肉目前尚无有效的药物治疗方式，需要手术切除。3.我院采用手术显微镜下翼状胬肉切除，手术微创，术后恢复快而好。

泪道病是眼科常见病，占眼科门诊量的5%，平均年龄为50.5岁。主要是指人眼的泪道发生的一系列问题，包括上下泪小管阻塞、泪总管阻塞、鼻泪管阻塞和泪囊炎等阻塞性、炎症性疾病或功能性溢泪等。泪道阻塞的病人长期溢泪，不仅影响视力，也有碍日常交际。合并有慢性泪囊炎的患者会同时伴有眼角流脓，给患者带来严重后果，需要及时治疗。1. 先天性鼻泪管阻塞（CNLDO）是新生儿泪道阻塞、泪囊炎，儿童泪道阻塞疾病的总称。在新生儿中的发病率为6%，剖腹产儿发病率高于自然产道产儿。主要原因为鼻泪管下口Hasner瓣膜未开放所致，是泪道自然发育未完善的表现。泪道再通治疗成功率达90%，6-12月患儿效果最佳，少数严重的病例需要行内窥镜手术治疗。泪囊按压及眼药水可作为辅助治疗方法。2. 泪道阻塞（PANDO）是临床最常见的泪道疾病之一，以溢泪为特征，患者经常需要擦眼泪，天天“以泪洗面”，可见于各种年龄的患者，女性发病率高于男性。3. 慢性泪囊炎(Dacryocystitis)慢性泪囊炎是由于鼻泪管阻塞，细菌和泪液积聚在被阻塞的泪囊内，并经常刺激泪囊壁粘膜，而产生的慢性炎症。溢泪和流脓是突出的症状，按压眼角随时可挤出脓液。局部滴用抗生素眼药水，仅起到缓解和控制脓液的作用，根本治疗还需手术。4. 急性泪囊炎(AcuteDacryocystitis)大多数由慢性泪囊炎迁延发展所致，表现为泪囊区皮肤红肿、痛和压痛，重者可有全身不适、发热等症状。由于毗邻眼眶，病情比较危机。脓肿成熟后，可由皮肤面破溃，形成瘘管，严重影响外观。以往，急性期全身应用抗生素，急性炎症消退后，将出现瘢痕性泪道闭锁，给治疗带来极大的难度。是外路传统手术（ExDCR,皮肤面切开通道）的相对禁忌症，内镜下泪囊鼻腔吻合术（EnDCR）的出现，在急性期即可手术，效果显著。5. 泪道结石和泪小管炎(DacryolithandCanaliculitis)泪小管炎往往合并存在泪道结石，占我院就诊泪道疾病患者4%比例。变现为泪小管红肿发炎，同时伴有脓性分泌物，很多情况下泪道冲洗却是通畅的。泪道内存在结石，80%的结石病原学检查发现格兰阳性厌氧菌放线菌的感染。少数的结石是胆固醇的结晶。此类患者的病程往往可达数年，有的甚至十余年。需要手术治疗。6. 泪道肿瘤（Lacrimalsactumors）泪道肿瘤是十分罕见，但是一旦发生会对生命产生威胁。70%泪囊肿瘤为上皮来源的。很多泪道肿瘤易被误诊或是仅以慢性泪囊炎症状为表现，内镜手术和组织病理学检查有助于泪道肿瘤的确诊和治疗。内窥镜下泪前隐窝径路可以完整暴露和分离泪囊、鼻泪管等完整泪道系统，完整摘除肿瘤。药物治疗：药物对泪道阻塞或狭窄的治疗作用是微弱的，主要集中在预防感染。手术治疗：内镜下泪囊鼻腔吻合术（EnDCR）是一种微创手术新技术，不需要在面部作切口，不遗留面部疤痕，为目前最先进的泪道手术。通过内窥镜的照明、放大作用，直接在鼻腔内直视下制作手术切口，将鼻腔粘膜和泪囊粘膜吻合，重新建立引流泪液的通道，手术时间短，术后恢复快，疗效明确，复发率低。主要适应于急慢性泪囊炎，泪道阻塞，外伤性复发性及难治性泪道疾病及泪道肿瘤的治疗。1. 流泪和溢泪有什么区别？流泪是神经反射性眼泪“夺眶而出”，当我们哭泣时，眼里进沙子，就是神经反射引起的大量眼泪分泌。溢泪则为泪道阻塞性，是基础泪液排出受阻。其实，我们的眼睛时刻都在“流泪”。因为平时分泌的泪液量比较少，每天分泌量仅为0.6ml，所以我们基本上感觉不到，眼睛平时分泌出的泪液叫做基础泪液，只存在于眼皮和眼球之间的间隙中。我们眨眼的时候，眼睑会使泪液均匀地分布在眼球表面，从而形成一层“泪膜”滋润我们的眼睛。2. 迎风流泪是怎么回事？迎风流泪是一种反射泪，尤其寒冷天气条件下明显，归三叉神经管辖。可伴有或不伴有泪道阻塞性问题。三叉神经眼支有大量感觉神经分布于眼表，尤其是角膜，上颌支分布于鼻粘膜。在冷风的刺激下产生反射泪，当存在眼鼻慢性炎症时更明显，若同时存在泪道狭窄和阻塞则更严重。轻症的迎风流泪可以通过控制炎症、增强眼鼻保护和增加瞬目次数来减缓。伴有泪道问题的则考虑手术治疗。3. 老年人经常溢泪是什么原因？老年人，尤其是70岁以上者出现溢泪症状的比较常见。是由于多种因素共同作用的结果。主要是泪道阻塞和结膜松弛，其次为慢性结膜炎和眼睑及眼轮匝肌等。是多部位多器官组织的机能衰退的结果。因此，治疗上需要分步分阶段地解决这个问题。4. 为什么泪囊炎患者不能做白内障手术？存在泪囊炎的患者结膜囊内存在大量感染性病原菌，是白内障、青光眼、眼底等内眼手术的禁忌。否则，极易引起眼内容炎、失明和眶内感染等严重后果。故必须首先治疗泪道疾病后，方可行下一步疾病的治疗。5. 泪道冲洗和探通效果如何？泪道冲洗和探通可以大体了解阻塞的性质、程度和部位，顾名思义，临床经验证明冲洗和探通对泪道阻塞疾病不存在明确的治疗作用。虽然，患者主管感觉有短期的好转，长远上说未能阻止泪道疾病的进展。6. 泪道激光和置管术效果如何？一般的置管时间为1-3月，最长不超过6个月。由于置管材料的生物相容性问题，置管时间数年者，泪道粘膜瘢痕性增生明显。泪道激光能通过激光打通阻塞泪道，但同样由于热效应产生对周围组织的破坏，瘢痕问题没办法有效控制。置管术和激光术曾经流行一时，随着内窥镜技术的兴起，已逐渐被淘汰，仅在相对比较特殊的情况下使用。7. 内镜泪道手术的优势？1） 通过内窥镜的照明、放大作用，直接在鼻腔内直视下制作手术切口，将鼻腔粘膜和泪囊粘膜吻合，重新建立引流泪液的通道。2） 不需要在面部作切口，不遗留面部疤痕，为目前最先进的泪道手术。是一种主流又成熟的微创手术新技术。3） 手术时间短，术后恢复快，疗效明确，成功率高。毕业于温州医科大学/温州医科大学附属眼视光医院（浙江省眼科医院），从事眼整形美容、泪道病、眼眶病专业10余年，曾于上海九院眼眶眼眶眼整形专科和温州医科大学附属眼视光医院进修。擅长：眼整形美容（包括重睑术：埋线、切开、开眼角。眼袋术：内切、外切，眼睑内外翻，倒睫，眼睑肿物，上睑下垂等，面部肿物美容切除、肉毒素微整形注射及面部年轻化设计），泪道疾病（急性和慢性泪囊炎的微创手术治疗，先天性泪道阻塞，泪小管炎及泪小管断裂，泪道肿瘤）及眼眶疾病（甲状腺相关性眼病和眼眶骨折）的诊疗。门诊时间：周一下午（东部院区-眼科门诊）周二上午（东部-眼科微创整形门诊）周四上午（东部院区-眼科门诊）周六全天（兴宁院区-眼科微创整形门诊）