青岛市妇女儿童医院小儿耳鼻喉科科普号

目前最常用的扁桃体、腺样体手术方式是低温等离子消融技术低温等离子消融治疗系统的作用原理是使电极和组织间形成等离子薄层，层中离子被电场加速，并将能量传递给组织，在低温下（40°C―70°C）打开细胞间分子结合键，使靶组织中的细胞分解为碳水化合物和氧化物造成病变组织液化消融，称为等离子（不是热效应），从而达到靶组织体积减容的效果。 等离子手术系统优点：（1）疼痛轻，较低的温度（40-70度）来进行组织的切除，从而避免对组织的损伤，并且能够大大减轻病人的术后疼痛；（2）手术时间短，等离子手术系统边消融、边凝血同时吸引，不必单独止血，节省手术时间。 传统手术时间一般1-2个小时左右，等离子扁桃体加腺样体手术时间约30分钟（单纯腺样体分钟左右）。（3）出血少，等离子手术通常出血1-2ml，传统的剥离和切割手术出血量在50-100ml。

1、初筛：宝宝出生后在产科或新生儿科进行听力筛查，没有筛查条件的接产机构会安排新生儿到指定的妇幼保健机构筛查。2、复筛：初筛未通过的宝宝在30-42天回初筛机构进行复筛。3、转诊：复筛仍未通过的宝宝会接到筛查机构开具的转诊单，到青岛市妇女儿童医院耳鼻喉科进行听力诊断。4、诊断：家长在宝宝1-3个月内，携带转诊单到青岛市妇女儿童医院儿童门诊1楼，给宝宝建卡后挂耳鼻喉科号，到3楼耳鼻喉科门诊就诊，进行听力诊断。做听力诊断的宝宝不需排队等候，直接到护士站，护士会安排相应的大夫接诊。注意事项：1、带宝宝就诊之前尽量不让宝宝在路上睡觉，以免因听力检测时宝宝睡眠不沉而影响诊断结果。2、最好在宝宝状态好的时间带宝宝到医院做听力诊断，如果宝宝有感冒、发热、鼻塞等症状都会影响诊断结果。3、对单耳未通过的宝宝也一定去做诊断。4、家长不要自己感觉宝宝能听到就拒绝带宝宝去做诊断，对轻中度听力损失的宝宝如果不及时被发现会影响他们的语言发育。5、对于生后黄疸严重、生后缺氧、窒息或颅脑损伤的宝宝，即使生后听力筛查都通过也要到诊断中心进行听力诊断，以免漏诊听神经病的宝宝。

一、鼻子的功能：鼻子有呼吸功能、过滤功能、加温加湿功能、清洁功能等功能。1.过滤功能：鼻腔中的纤毛可以过滤空气中细菌、灰尘等物质，以免其刺激鼻腔，从而诱发鼻部的炎症，所以不停呼吸的鼻子里面存有太多的“脏”东西（细菌、病毒、灰尘），尤其在空气污染或者传染病流行的时候，鼻腔的“脏”东西会更多。2.加温加湿功能：因鼻腔血运丰富，气体通过鼻腔可以有加温加湿的作用，避免干冷空气刺激咽喉及气道，引发不适感，假如室内或者室外的空气干燥的时候，鼻腔黏膜加湿的负担急剧增大，对水分的需求也增加。二、生理性海水：就是0.9%的氯化钠海水溶液，因为它的渗透压值和正常人的血浆、组织液都是大致一样的，所以可以用作补液（不会降低和增加正常人体内钠离子浓度）以及其他医疗用途。生理性海水是经过加工的海水，含有多种微量元素，如锌、锰、铜等，所以还具有杀菌、抗病毒、抗过敏、消炎作用等。结合前面鼻子的两个功能，使用生理海水，可以起到清洁、加湿的作用，很好的保护我们的鼻子。三、如何使用生理海水：婴儿：将婴儿竖抱，一家长固定头部，略低头！！！，将喷嘴贴近鼻孔（不必进入鼻腔，避免损伤鼻腔黏膜），然后用力按压喷嘴，持续喷2-3下，然后用湿巾擦拭鼻子；儿童/成人：站立或坐在椅子上，略低头（儿童或需要家长固定头部），将喷嘴稍微进入鼻孔，然后用力按压喷嘴，持续喷2-3下，然后用湿巾擦拭鼻子；擦拭鼻子后相通的方法可以再操作一次，以达到更好的清洁效果。（喷进鼻腔的生理海水，最终还是从前鼻孔流出更好，如果倒流进口入腔、吞咽进体内是没有任何好处的，所以喷鼻时略微低头是家长容易忽视的）（个人观点仅供参考）四、生理性海水可以长期用吗？生理性海水因为是生理性的，所以可以长期使用，尤其是遇到空气污染，鼻炎鼻腔分泌物多的时候，对鼻腔的益处更大；过敏性鼻炎的患者使用生理性海水还可以减少过敏原与鼻腔、鼻窦的黏膜接触；因为它的渗透压值和正常人的血浆、组织液都是一样的，所以就像平时刷牙漱口一样，对鼻腔黏膜是没有副作用的。与大量的盐水冲洗鼻腔不同，简单的喷鼻操作，对鼻腔纤毛没有不良影响（纤毛运动退化）。如果可以配合，喷鼻后可以做轻微的擤鼻子动作。五、高渗海水可以使用吗？高渗海水是一种浓度相对较高的盐水，其盐分含量通常在1%~3%左右。这种海水的渗透压高于生理性海水，因此可以更有效地缓解鼻部症状，如鼻塞、流涕等。高渗海水在用于急性鼻部疾病患者的鼻腔冲洗，如鼻炎、鼻窦炎等，比生理性海水更有优势。但是有研究表明连续使用高渗海水超过3个月，可能会造成粘膜萎缩等副作用，所以不建议长期使用高渗海水，短期内使用高渗海水还是有益的，笔者认为不超过1个月即可。

一、双硫仑样反应主要是因为头孢类抗生素会抑制肝脏内促进酒精代谢酶的活性，使酒精的代谢产物乙醛不能氧化成二氧化碳和水排出体外，导致体内乙醛蓄积，引起乙醛中毒的反应。轻者会出现头痛、头晕、脸红、恶心、头晕、血压下降等症状，严重的还会出现心肌梗死、呼吸困难、急性心力衰竭、急性肾损伤或昏厥等严重情况，若是没有得到及时的救治，则可能会危及到生命。二、会引起双硫仑样反应的药物一部分头孢菌素类药物在化学结构上有个共同点，就是在其母核7-氨基头孢烷酸（7-ACA）环的3位上有一个相同的侧链，就是甲硫四氮唑（MTT）。1.含MTT的药物有：含有MTT的头孢类药物：头孢哌酮（文献报道DSF样反应发生率最高），而其他头孢药物，如：头孢呋辛、头孢西丁、头孢尼西、头孢地尼、头孢孟多、头孢匹胺、头孢替坦、头孢美唑、拉氧头孢、头孢甲肟、头孢三嗪、头孢氧哌嗪、头孢硫脒也有文献报道。其他药物：喹诺酮类药物如左氧氟沙星、莫西沙星；琥乙红霉素；酮康唑、氯霉素、别嘌醇、灰黄霉素、异烟肼、复方磺胺甲噁唑、异烟肼、呋喃妥因、呋喃唑酮、硝呋太尔、华法林、呋喃坦丁等。硝基咪唑类药物：甲硝唑、奥硝唑、替硝唑等。辅料中含有乙醇的药物：氢化可的松注射剂。图片2.不含MTT的头孢菌素：头孢曲松、头孢唑林、头孢噻肟、头孢唑肟、头孢克肟、头孢他啶、头孢氨苄、头孢克洛等。三、需要注意的是，不含MTT的头孢菌素也可能产生DSF样反应，原因可能为其结构中含有甲硫三嗪侧链，在体内转化过程中可能产生了含有MTT结构相似物。四、欧龙马滴剂虽然含有酒精，但是代谢很快欧龙马滴剂说明书中标明含有19%酒精，看似很高，但换算成正常的单次服用剂量3.1ml每次，如果当中酒精完全被人体吸收，也只有0.46mg酒精，平均11.6分钟左右可被人体完全代谢。图片五、欧龙马滴剂是儿童耳鼻喉疾病治疗过程中常用的药物1、可用于急性鼻窦炎以及慢性鼻窦炎的急性发作。2、用于鼻炎引起的流涕，通气不畅。3、用于上呼吸道感染引起的排痰不畅。4、用于咽喉炎引起的排痰不通畅。5、分泌性中耳炎。同类的药品切诺是胶囊，需要吞服。六、如果病情需要，理论上，欧龙马和头孢是可以同时使用的做到以下两点可提高用药安全性：1.欧龙马口服半小时或者一小时后，再口服头孢，2.可选用不含甲硫四氮唑（MTT）的头孢类药物。菌素

临床问题3：慢性咳嗽患儿是否需要常规进行肺通气功能检查？ 推荐意见3：对≥6岁慢性咳嗽患儿，推荐常规进行肺通气功能检查（1B）。 临床问题4：慢性咳嗽患儿是否需要进行呼出气一氧化氮（fractional exhaled nitric oxide，FeNO）检测？ 推荐意见4：对疑似CVA的慢性咳嗽患儿，建议使用FeNO检测辅助诊断（2C）FeNO检测是一种无创、敏感和方便的检查手段，可以反映气道的嗜酸性粒细胞炎症水平［19］ 临床问题5：慢性咳嗽患儿是否需要常规进行过敏原检查（皮肤点刺试验或血清特异性 IgE检测）？ 推荐意见5：不推荐慢性咳嗽患儿常规进行过敏原检查；对怀疑与过敏相关的慢性咳嗽患儿，推荐过敏原检查（1C）。 临床问题6：慢性咳嗽患儿何时需要支气管镜检查？ 推荐意见6：建议在非侵入性常规检查不能明确慢性咳嗽病因或高度怀疑气道发育异常、气道阻塞或异物等情况下，根据病史和医生意见判定是否需要支气管镜检查（2C）。 临床问题7：慢性咳嗽患儿何时需要转诊呼吸专科就诊？ 推荐意见7：慢性咳嗽患儿经基层全科医生或非呼吸专科医生经验性治疗2周及以上效果不佳者或提示有基础疾病或潜在严重疾病时，建议转诊至儿童呼吸专科（2C）。 儿童咳嗽治疗和干预 临床问题8：咳嗽患儿是否需要常规使用抗菌药物？当有使用抗菌药物指征时，推荐何种抗菌药物？ 推荐意见8：不推荐急性咳嗽患儿常规使用抗菌药物治疗（1A）。当临床判断急性咳嗽患儿需要使用抗菌药物时，建议首选口服阿莫西林或阿莫西林‐克拉维酸钾，常规疗程为5~7 d（2C）。 儿童急性咳嗽通常是由病毒感染引起，具有自限性。早期使用抗菌药物并不能减轻咳嗽和其他症状或缩短病程，反而会导致药物不良反应和诱导细菌耐药，因此不予常规推荐。当急性咳嗽病程迁延或症状加重时，尤其有基础疾病的儿童，需要考虑合并细菌感染的可能并经验性使用抗菌药物治疗。 临床问题9：急性咳嗽患儿是否需要使用祛痰药治疗？ 推荐意见9：不推荐急性咳嗽患儿常规使用祛痰药治疗（1A）。 临床问题 10：咳嗽患儿是否需要使用抗组胺药治疗？ 推荐意见 10：不推荐急性咳嗽患儿常规使用抗组胺药治疗（1B）；对于变应性鼻炎引起的UACS患儿，推荐口服第2代抗组胺药（1B）；对于6岁及以上非变应性鼻炎引起的UACS患儿，建议可以使用第1代抗组胺药联合减充血剂进行治疗（2D）。 临床问题 11：咳嗽患儿是否需要使用支气管舒张剂治疗？ 推荐意见 11：不推荐急性咳嗽患儿常规使用支气管舒张剂治疗（1A）；对于疑似CVA患儿，推荐使用支气管舒张剂进行诊断性治疗（1B）。 临床问题 12：急性咳嗽患儿是否需要使用镇咳药治疗？ 推荐意见 12：不推荐急性咳嗽患儿常规使用镇咳药治疗（1A）。 临床问题 13：慢性非特异性咳嗽患儿是否需要吸入性糖皮质激素（inhaled corticosteroid，ICS）治疗？ 推荐意见13：对于慢性非特异性咳嗽患儿，建议 使 用 ICS 治 疗 2~4 周 后 对 患 儿 进 行 重 新 评估（2B）。 临床问题 14：慢性非特异性咳嗽患儿是否需要 使 用 白 三 烯 受 体 拮 抗 剂（leukotriene receptorantagonists，LTRA）治疗？ 推荐意见 14：不建议慢性非特异性咳嗽患儿常规使用LTRA治疗（2B）。 临床问题 15：慢性咳嗽患儿是否需要使用免疫调节剂治疗？ 推荐意见 15：不推荐慢性咳嗽患儿常规使用免疫调节剂治疗（1B）；对于反复呼吸道感染（recurrent respiratory tract infections，RRTI）引起的慢性咳嗽患儿，可试用免疫调节剂治疗（2C）。 临床问题 16：慢性非特异性咳嗽患儿是否需要使用抑酸药治疗？ 推荐意见 16：不推荐慢性非特异性咳嗽患儿经验性使用抑酸药治疗（1C）。 临床问题 17：如何治疗儿童心因性咳嗽和习惯性咳嗽？ 推荐意见17：对于心因性咳嗽患儿，建议使用催眠、暗示、咨询和心理安慰等非药物干预疗法 （2C）；对于习惯性咳嗽患儿，如症状不影响生活、学习和社交活动时无需干预，如有影响时建议参照抽动障碍进行诊疗（2C）。 儿童咳嗽健康教育 临床问题 18：咳嗽患儿是否需要脱离吸烟环境？ 推荐意见 18：推荐咳嗽患儿脱离被动吸烟环境（1B）。 父母都有吸烟习惯的家庭中，大约 50% 的11岁以下儿童有经常咳嗽病史[65］ 。 临床问题 19：儿童急性呼吸道感染致咳嗽自然持续时间通常会有多长？ 推荐意见 19：超过 50% 的儿童急性呼吸道感染所致咳嗽自然持续时间会超过10 d，因此必要的观察和等待很重要。建议医务工作者在接诊咳嗽儿童时，需要对家长进行有关咳嗽自然病程的教育（2B）。 引用文献：中华医学会儿科学分会临床药理学组, 国家儿童健康与疾病临床医学研究中心, 中华医学会儿科学分会呼吸学组, 等. 中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（2021版）[J]. 中华儿科杂志, 2021,59(9): 720-729. DOI: 10.3760/cma.j.cn112140-20210513-00423.

指示带就相当于是一个实验质控。阳性的话，才代表说上面所做的那些检测结果是合格有效的。 病人和临床大夫可以把这个给忽略掉，没什么特殊意义。

研究显示超过75%的患儿每年因咳嗽就诊次数超过5次，14%的患儿就诊次数甚至超过15次 。儿童咳嗽的病因与成人不尽相同，可供选用的药物和干预措施又有限。（个人观点：咳嗽的病因可能不是一种，或两种病因同时存在，例如上感时，鼻涕倒流的情况常同时存在。） 急性咳嗽（＜2周）、迁延性咳嗽（2~4周）和慢性咳嗽（＞4周）。 临床问题1：中国儿童慢性咳嗽的常见病因是什么？ 常见病因是咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA）、上气道 咳 嗽 综 合 征（upper airway cough syndrome，UACS）和感染后咳嗽（post‐infectious cough，PIC）（1B）； 应重视不同年龄段儿童慢性咳嗽病因的差异，＜6岁儿童慢性咳嗽病因常见的是PIC、CVA和UACS，婴幼儿慢性咳嗽要警惕支气管异物吸入的可能；≥6岁儿童慢性咳嗽病因则以UACS和CVA为主，心因性（心理因素）咳嗽或多病因性咳嗽的比例随年龄增长逐渐增加（1B）。 明确不同年龄段儿童慢性咳嗽的病因有助于指导医生进行经验性治疗。 2012年发表的全国多中心研究提示中国儿童慢性咳嗽病因前3位依次为 ：CVA （41.95%） 、UACS（24.71%） 和 PIC（21.73%）。 不同年龄儿童慢性咳嗽的病因也不同：气道异物吸入主要分布在 1 岁以下儿童（占比50%）；＜6岁儿童常见病因为PIC、CVA和UACS；心因性咳嗽在6~14岁儿童多见。 1项单中心小样本的横断面研究提示5岁及以下儿童慢性咳嗽常见病因依次为UACS（37.6%）、CVA（31.8%）和PIC（18.8%） 。 临床问题2：慢性咳嗽患儿是否需要常规进行胸部影像学检查？ 推荐意见2：推荐胸部X线片检查作为慢性咳嗽患儿的初始评估方法（1B）；当胸部X线片不能明确病因，或当慢性湿性咳嗽患儿出现特异体征［如杵状指（趾）］或高度怀疑气道异物吸入时，建议行胸部CT检查（2B）。 引用文献：中华医学会儿科学分会临床药理学组, 国家儿童健康与疾病临床医学研究中心, 中华医学会儿科学分会呼吸学组, 等. 中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（2021版）[J]. 中华儿科杂志, 2021,59(9): 720-729. DOI: 10.3760/cma.j.cn112140-20210513-00423.

鼻出血是临床常见的症状之一，可由鼻部疾病引起，也可由全身疾病所致。鼻出血多为单侧，少数情况下可出现双侧鼻出血；出血量多少不一，轻者仅为涕中带血，重者可引起失血性休克，反复鼻出血可导致贫血。 引起儿童鼻出血的原因很多（临床常见的还是鼻腔黏膜干燥破溃引起的，家长担心的血液病、血管瘤等问题临床很少见）：一、局部原因：（1）鼻部损伤 ① 机械性创伤：如挖鼻、频繁揉鼻、用纸巾频繁擦拭鼻孔、家长用镊子清理鼻腔、跌伤、拳击伤等，是引起鼻出血常见的原因。② 气压性损伤：在高空飞行、潜水过程中, 如果鼻窦内外的气压差突然变化过大, 会使鼻腔鼻窦内黏膜血管扩张破裂出血。③放疗性损伤。（2）鼻中隔偏曲（3）鼻部炎症（4）鼻腔、鼻窦及鼻咽部肿瘤：少量鼻出血或涕中带血是恶性肿瘤的早期主要症状之一。（5）鼻腔异物：常见于儿童，多为单侧鼻出血，因鼻腔异物长期存留于鼻腔内, 可致鼻腔黏膜糜烂出血。二、全身原因：（1）出血性疾病及血液病（2）急性发热性传染病：上感、流感、出血热、猩红热、疟疾、麻疹及伤寒等（3）心血管系统疾病：高血压，另外, 打喷嚏、用力咳嗽也是鼻出血反复和难以控制的因素。（4）其他全身性疾病：妊娠、绝经前期、绝经期均可引起鼻出血，严重肝病患者，尿毒症也可引起鼻出血。 儿童、青年人鼻出血多发生于鼻中隔前下部的易出血区（Little’s 区），门诊多见的原因是挖鼻及鼻腔干燥，初步处置鼻出血应首先避免紧张、恐惧情绪，指压法为有效的方法（可鼻腔填塞棉球等结合指压法），可用手指捏紧双侧鼻翼或将出血侧鼻翼压向鼻中隔约10～15分钟。鼻出血时还需注意要低头，不宜采用仰头动作止血，血液流入咽部，从口中吐出，易加重紧张情绪且不宜与其他疾病鉴别。 平时预防儿童鼻出血的措施（简单讲就是经常喷生理海水，加强看护严禁挖鼻揉鼻子，不建议抹香油，不科学）：1.保持房间的温度、湿度适宜。温度宜保持在18～20℃。因空气过于干燥可诱发鼻腔出血, 所以空气湿度应≥60%。2.儿童应纠正患儿挖鼻、揉鼻、好奇放置异物等易导致黏膜损伤的不良习惯。3.鼻炎、鼻窦炎等疾病要及时治疗，勿用力擤鼻。4.急性发热性传染病，上感、流感、出血热、猩红热、疟疾、麻疹及伤寒等时可短期用减充血剂喷鼻，预防鼻出血。5.饮食要进一些易消化软食, 多吃水果蔬菜, 忌辛辣刺激、含糖量高的饮食。

腺样体肥大腺样体也叫咽扁桃体或增殖体，位于鼻咽部顶部与咽后壁处，属于淋巴组织，表面呈桔瓣样。腺样体和扁桃体一样，出生后随着年龄的增长而逐渐长大，2-6岁时为增殖旺盛的时期，10岁以后逐渐萎缩。腺样体肥大系腺样体因炎症的反复刺激而发生病理性增生， 从而引起鼻堵、张口呼吸的症状，尤以夜间加重，出现睡眠打鼾、睡眠不安，患儿常不时翻身，仰卧时更明显，严重时可出现呼吸暂停等。本病最多见于儿童，常与慢性扁桃体炎，扁桃体肥大合并存在。一、临床表现：局部症状鼻部症状：鼻塞、流鼻涕、张口呼吸等鼻炎鼻窦炎症状。耳部症状：可引发急性中耳炎、分泌性中耳炎、化脓性中耳炎等，出现耳闷、耳痛、听力下降等症状。咽喉症状：鼻咽部分泌物下流并刺激呼吸道黏膜，可引起长期慢性咽部不适、阵咳症状。颌面骨发育异常：鼻塞可致张口呼吸，长期张口呼吸可使颌面骨发育改变，出现腺样体面容。2.全身症状气道阻塞可影响睡眠，出现阻塞性睡眠呼吸暂停，伴睡眠缺氧。在长期作用下，儿童患者可出现嗜睡、易激惹、生长发育减慢、甚至认知障碍，可伴有睡眠多梦、易惊醒、磨牙、反应迟钝、注意力不集中、遗尿等。伴有急性腺样体炎时，可由炎症引发发热；鼻塞引发张口呼吸导致不愿进食、食欲减退等。二、腺样体肥大主要危害：1.腺样体肥大容易形成“腺样体面容”，2.腺样体肥大易患气管炎， 3.腺样体肥大易造成儿童精神不振、反应迟钝，4.腺样体肥大影响孩子生长发育。三、治疗：1.保守治疗：药物治疗；2.如保守治疗无效，应尽早手术切除腺样体，手术常同扁桃体切除术一并进行，如果扁桃体不大且很少发炎则可保留扁桃体，单独行腺样体切除术。