安徽医科大学第二附属医院眼科科普号

眼科医生会根据病情为病者提供适合的激光、药物或手术治疗。黄斑区激光治疗是透过激光凝固微血管减低渗漏。对于增殖性糖尿病视网膜病变，需进行全视网膜光凝，通过激光烧灼除黄斑区以外的缺氧视网膜，使增生血管萎缩或消失。激光疗法可能需要进行多次疗程才能见效。药物治疗方面，雷珠单抗是针对血管内皮生长因子(VEGF)的单克隆抗体；康柏西普、阿柏西普是相应的融合蛋白，有抑制视网膜新生血管生长或黄斑区微血管渗漏的作用。一般来说，药物＋（及时或者延迟）激光治疗表现最好对于持久性玻璃体出血、牵引或孔源性视网膜脱离，医生则需要进行玻璃体切除手术，但手术耗时长且复杂，并要用气体或硅油进行填充，即使手术顺利，术后视力不一定能完全恢复

如果医生表示，你患上了糖尿病视网膜病变，代表你的视网膜组织因缺氧而致水肿及神经坏死，并且生长出异常脆弱的新生血管，甚至出血、组织增殖。安徽医科大学第二附属医院眼科鲍宁安徽医科大学第二附属医院眼科鲍宁每10个中国人就有一个患有糖尿病，患病人数更逐年上升。糖尿病人患有眼病的机会比常人高，如白内障、青光眼、糖尿病视网膜病变及视神经萎缩等；其中以糖尿病视网膜病变最为普遍，更是劳动人口的主要致盲原因。早期患者的视力仍未受影响，但一旦病情恶化，往往不易受控，严重者甚至会失明，有糖尿病的人士需及早提防，控制血糖水平和按照眼科医生的建议作定期检查。 糖尿视网膜病变发病机制至今尚未完全明确。医学界认为因体内血糖长期高造成血管内壁损害，红血细胞聚集并失去变形能力，以至血流减慢，毛细血管阻塞，引起视网膜缺血、缺氧，因而导致糖尿病视网膜病变。 糖尿病视网膜病变的产生、发展与糖尿病病情、血糖、血压、血脂等水平，以及肾功能、肥胖、吸烟等因素有关，其中糖尿病情越长，发生的机会越高。糖尿病可区分为二型：一型糖尿病代表胰脏缺乏胰岛素分泌二型糖尿病代表身体出现抵抗胰岛素功能的因子 90%的一型糖尿病患者会在发病15年后才出现视网膜病变，但近30%的二型糖尿病患者会在诊断时已出现视网膜病变。糖尿病视网膜病变主要症状 糖尿病视网膜病变初期通常都是无声无息，视力不显著受影响，但若血糖控制不稳定，血管内皮细胞就会受到永久破坏，引起一连串的眼底病变，例如：微血管瘤糖尿黄斑水肿视网膜新生血管视网膜脱落青光眼病人如果能及早发现及进行针对性治疗，大多数视力可以保留。糖尿病性视网膜病的四个阶段糖尿病性视网膜病变主要有四个阶段1. 轻度非增殖性视网膜病变： 在这个最初阶段，微血管瘤发生，它们是气球样肿胀视网膜的小血管末端。2. 中度非增殖性视网膜病变： 随着病情的发展，一些血管滋养视网膜被封锁。3. 严重非增殖性视网膜病变： 许多血管阻塞，使一些区域的视网膜血液供应减少，引致视网膜缺氧。这些区域的视网膜发出信号，生长新血管，提供营养。4. 增殖性视网膜病变：这是最晚期糖尿病视网膜病变，如视网膜血液供应受到损害。触发新血管生长。 新生之微血管会在视网膜表层增生，这些新的血管异常脆弱及增生紊乱，很容易出血，严重会使视力丧失，甚至可能导致失明；再加上其出现可带有纤维细胞，可令视网膜纤维化，此种病变可导致：玻璃状体出血，使视力模糊继发性视网膜脱落继发性青光眼

废话不多说，直接来三条，好好记下来：1、控制近视三大法宝：充分的户外运动时间、角膜塑形镜、0.01%阿托品滴眼液；2、电子产品每次使用不超过15分钟，每天不超过1小时；3、牢记“20-20-20原则”即每隔20分钟看20英尺（6米）外物体20秒。除此之外还有一些大家常见的问题，分享一下：1、这个角膜塑形镜怎么样啊，什么时候需要配戴呢？回答：个人建议年纪超过8岁且可以配合家长配戴及护理的孩子，近半年度数增长超过50°，近视度数超过200°，可以做到定期随访的孩子，这东西讲实话，除了贵一点麻烦些之前没毛病。。。2、我家孩子不能戴，一戴眼睛就红不舒服，可有啥其他办法控制呢？回答：还真有，目前还有一种基于很角膜塑形镜同样原理（近视离焦原理）的高级框架眼镜——新乐学等可以选择，镜片采用很多小透镜，让透镜部位的光线聚焦在视网膜前，而中央区和透镜间隔区还是落在视网膜之上。则既可抑制眼轴的增长，又可确保视力清晰。配合0.01%阿托品滴眼液使用效果不俗。3、门诊人好多啊，什么时候来比较合适，为什么来迟了要下午才能验呢，多久可以搞定呢？回答：真是个好问题，建议空出一天时间来，起码提前一天预约好第二天上午10：30之前的号头，并且提前抵达医院报到成功，毕竟验光前的散瞳是需要时间的，验完光之后需要等瞳孔恢复之后方可配镜，一般6-8小时即可恢复。还有什么问题大家留言给我吧~希望我对您有益。

斜视是眼科常见疾病，发病率约3%；斜视患者一眼注视前方，另一眼偏向外侧（为外斜视）或内侧（为内斜视）；多为幼儿时期发病，分为共同性斜视、非共同性斜视和特殊类型的斜视；斜视不仅影响患者的美观，而且对患者心理会造成一定的影响 间歇性外斜视是常见的一种共同性斜视类型，治疗上主要是手术治疗；可采用显微微创手术治疗，具有手术时间短、术后眼位即可矫正、无疤痕、术后恢复快等特点 另一女性患者

大家都知道，儿童时期的斜视会影响视觉功能和外观，需要早期治疗。但是很多成人斜视患者往往对这个病不重视，以前虽一直知道自己有斜视，但因为对这个疾病了解甚少，不敢于医治。其实，斜视以后所造成外观的改变通常会影响到别人对自己的看法，尤其在面试或社会交往当中，对方往往觉得你眼神不对，很多人因为这个而自卑、不敢找对象、不敢找工作、害怕面试。所以仅仅从改善外观的需求上来讲，成人的斜视也是应该治疗的。 那么，成人斜视治疗的常见问题有哪些呢? 1、和儿童斜视治疗相同吗？ 斜视可以通过戴静或手术的方法治疗。大多成人斜视可以通过手术来获得满意的眼位。与儿童不同的是，成人斜视手术大部分都可以局部麻醉，相对于儿童要做全麻而言，局麻对全身的影响更少，手术恢复更快。 2、成人为什么会发生斜视? 成人的斜视可以是儿童期斜视没有经过治疗而来，也可以在成年后获得斜视。成年后获得性斜视的原因常常有外伤、肿瘤、全身疾病（如糖尿病、脑中风），甚至疲劳引起的调节障碍也可引起以复视（视物体重影）为表现的斜视，也有些斜视没有明确的原因。 3、成人斜视手术属于美容吗? 有这方面因素但不完全是。成人眼位矫正手术是基于几个原因。第一就是改善外观，也可以说是美容；第二可以重建部分立体式，改善双眼视功能；第三就是可以消除复视、改善视疲劳、提高生活质量。斜视影响成年人的情绪，社交，和经济状况。矫正眼位可以“重建”眼位外观，获得更好的生活质量。 4、成人斜视手术有风险吗? 所有的手术都有一定的风险。对于斜视手术，最常见的风险是残余斜视和复视。更严重的风险极为罕见。大多斜视术后的复视是暂时的，但是个别复视也可能持久不退。大部分后遗症都可以通过二次手术来解决。 5、斜视手术的成功率如何? 大多数患者一次手术之后，眼位会有显著改善。也有部分复杂性斜视患者，手术只是部分成功，或者可能在斜视手术之后，经过一段时间眼位才发生改变。极少数患者可能需要二次手术或者佩戴三棱镜（一种眼镜）。 6、斜视手术疼吗? 成人斜视我们采用局部麻醉，就是说术中患者都是清醒的，可以和医生随意交流。很多病人反映，手术中是有一些眼胀，压眼球的感觉，并没有其它特殊的疼痛感。敏感的患者可以口服止痛药，通常可减轻不适。 7、术后影响生活吗？需要请假多久？ 手术后第一天眼睛即可打开纱布，患者会有短期的眼红、眼磨、眼球转动痛，患者术后按时点药，短期内眼内不要进水即可。大多患者在几天内即恢复全部正常活动，但是眼睛的红血丝完全消退需要2-3周时间，此时期不影响日常活动。一般工作请假一周足够。 8、年龄大了还能不能做斜视手术? 任何年龄眼位都可以矫正，如果矫正眼位可能改善症状或提高生活质量，就应该将手术考虑为一个治疗方法。20多岁的青年做手术是为了增强信心，有助于找工作、找对象，有些中年患者手术是为了孩子在同龄人中的自信，而很多高龄的患者更多是为了了却一个多年的心愿。

1.泪道作用泪腺持续分泌泪液，湿润眼睛后，多余的泪液经泪道系统流入鼻腔下鼻甲，少量泪液会随着呼吸而挥发掉，当人哭的时候，泪液产生很多，流入鼻腔就多，就会出现“鼻涕一把，眼泪一把”的情况。 泪道阻塞的症状泪道阻塞后，多余眼泪不能流入鼻腔，会出现眼睛反复流泪的情况。由于夏季温度高挥发快，流泪可以不明显，但到了秋冬季节气温降低后，流泪情况就会加重，尤其骑车的时候，眼泪止不住的流。 泪道阻塞的确定方法最简单的方法就是泪道冲洗，如果泪道阻塞了，冲洗时冲洗液（生理盐水）就不能流到鼻腔和嗓子处；如果通畅的就会感觉嗓子里有水流入。当然如果阻塞的话，可以根据反流情况确定阻塞部位，当然这是医生开判断。 泪道阻塞的治疗方法既往泪道阻塞的治疗方法包括:单纯探通，挂线，激光，置管，激光后置管等。最新的方法是泪道内窥镜下泪道再通+置管术 单纯探通适用于幼儿，应注意泪道的解剖和走向，探通避免进入假的通道（见新生儿泪道探通）。 单纯泪道激光，就是使用激光将阻塞部位烧灼通畅（打通），当然可以辅助各种药物冲洗。 泪道挂线是最早实用的，打通泪道后，穿个线在泪道内，挂在脸部，非常不好看，成功率也相对较低。 泪道置管 是目前最为主流的治疗方法，将阻塞的泪道打通后，植入一根硅胶管，这个硅胶管是起到支撑作用，并非引流作用。就像打耳洞后放置一个耳钉在里面。一般放置3-6个月取出。 当然最新的方法是泪道内窥镜下，泪道再通+置管手术治疗。这种方法在直视下，看到阻塞部位，打通后置管。 目前挂线，单纯激光基本淘汰。使用最多的是泪道置管。当然单纯置管的成功率并非想象中那么高，一般成功率多在70%至80%之间。如果置管失败，还可以使用其他方法治疗，例如鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术等。 泪道置管术后的注意事项此处要说的是泪道阻塞打通后植入硅胶管（我院使用的泪道引流管，rs管）。 1.术后注意休息，避免剧烈运动和劳累 2.不要吃辛辣刺激食物，不要喝酒，戒烟。 3.因为鼻腔内部不容易消毒，一般术后口服三天抗生素。 4.洗脸时不要揉擦内眼角，避免置管脱出，一旦脱出请不要剪断，也不能用力外拉，及时到我院复诊复位或者取出。 5.按时滴用眼药水，一般抗菌消炎的滴眼液，一日四次，一次一滴，两种以上需中间间隔5分钟。 6.手术后2周和拔管前1周需要找到手术医生行泪道冲洗，防止组织与置管黏附在一起。 7.置管在泪道内，可能仍会有流泪情况，3月后拔除置管如果泪道通畅，流泪会逐渐缓解。拔管后需要继续使用1-2周的滴眼液，减少炎症，减少黏连引起的阻塞。 8.如果置管后出现反复流脓性分泌物的情况，可以根据情况提前拔管。少数有诱发急性泪囊炎及出现泪管周围感染的情况。

泪囊炎原因: 泪道引流最后一段（鼻泪管）堵塞，上面泪液下不去，留在了蓄水池（泪囊），合并有细菌感染。 泪囊炎治疗药物治疗 指标不治本，因为并没有解除泪道下段堵塞问题，用点眼药水感觉好一点，过几天又不行了。 手术治疗 手术打通泪囊与鼻腔，解除阻塞。传统的鼻腔泪囊吻合术在内眼角偏下一点做个手术切口，遗留疤痕，长约1～1.5厘米。 泪囊炎的微创治疗目前泪囊炎的微创治疗多采用鼻内镜辅助下鼻腔泪囊吻合术。手术在鼻内镜下从鼻腔里面做切口，而且局麻下完成，病人意识清楚。 优点:1. 微创损伤小，术中出血少 2.手术切口在鼻腔，外面看不出来，去除手术后面部遗留疤痕 3.如果吻合口闭锁，还可以再次修复 4.对于从外面手术失败以及泪囊不全摘除患者，仍有一定的效果。 缺点:1.对于鼻中隔偏曲严重，鼻腔空间较小患者不适用；2.术后需要使用鼻内镜换药。 目前常规开展微创手术，已完成手术千余例，得到一致好评，尤其年轻人，不愿意面部遗留疤痕患者。 希望以上知识对您有所帮助。

很多患有新生儿泪道堵塞、泪囊炎的患儿需要泪道探通，需要告诉家长的是: 1.泪道探通后当天最好不要按摩，探通后按摩幼儿会有疼痛感，引起患儿不适，此外仍有少量患儿泪道出血情况。一般探通后24小时开始按摩。 2.泪道探通后当天抗生素滴眼液一定要使用，可以预防感染。一般探通后就可以使用。以左氧氟沙星滴眼液为例，一天4次，一次一滴。 3.探通后少数患儿有低烧情况发生，多发生于探通当晚，若隔几日多与探通无关。这类情况父母可以给孩子喂一点幼儿吃的抗生素。若孩子持续高烧及时到儿科就诊。 4.探通后患儿症状并非马上好转，探通后由于泪道粘膜水肿，多术后3天仍有流泪，有眼屎情况。3天后患儿逐渐好转，一周时间就知道患儿有没有康复，还是再次堵塞。 5.少数患儿需要2-3次探通。 6.探通时会适量使用麻醉药物，探通后父母尽量避免孩子揉擦眼睛。 7.按摩泪囊区方法为:首先按摩者剪短指甲，防止戳伤孩子皮肤；按摩力度为压住内眼角骨头为宜，不用使劲按压（防止力量过大，孩子左右鼻梁不对称），也不能一点力量不用，只摸着皮肤。这样达不到效果。我处方法为:压着内眼角泪囊区顺时针三圈，逆时针三圈，然后顺着鼻梁下压，此为1组。泪道探通开始按摩以后，早晚各一次，每次按摩3组。 各处按摩方法不尽相同，各有特色，目的就是为了让孩子泪道通畅，不要再次堵塞。 本文系梁坤医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

随着二胎放开，很多高龄妈妈冒着很大风险生产二胎，年龄越大越是担心孩子不健康。其中有一部分患儿会出现泪道不通、反复流泪伴随眼部很多眼屎，甚至有些患儿挤压泪囊区有脓性分泌物流出。这成了父母关心的大事，一天到晚看着孩子流泪，有眼屎很闹心，尤其是睡一觉醒来的时候分泌物甚至把眼睛糊起来了。那么你的孩子可能真的是患有新生儿泪道不通、堵塞或者泪囊炎的情况。 患有这类疾病怎么办？如何治疗？是不是马上就要治疗。我来解答父母的疑虑，首先绝大部分孩子生下来泪道已经通畅了，只有少部分新生儿出生的时候泪道有膜样组织阻挡，导致泪道的阻塞，而这少部分患儿在0-3个月的时候身体生长很快，泪道里面的膜样组织有的自己就裂开通畅了，那么这段时间我们大人要做什么？我们大人要做的是帮助孩子按摩泪囊（方法见新生儿泪道探通后注意事项），使泪液在管道里对膜样组织有个挤压作用，促进泪道通畅，同时配合一些抗生素滴眼液预防细菌感染引起的结膜、角膜炎症。 如果3个月以上患儿仍然未见好转，请带孩子到医院进行泪道探通治疗，探通后辅助抗生素滴眼液预防感染，按摩泪囊区预防泪道再次堵塞，多数患儿在一次探通后泪道就通畅了（多在探通后1周好转），但本身幼儿泪小点狭小，少部分患儿会仍有轻度流泪症状，多数较探通之前明显缓解。 本文系梁坤医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

近几年，门诊经常遇到家长因孩子眨眼而到眼科门诊就医的情况，为让家长同志们对此情况有所了解，是否应就诊或是到哪里就诊，平时应注意什么，在此做一个简要的介绍。 首先要了解人为什么要眨眼。眨眼是一种人的本能动作，是眼部肌肉的正常生理活动。在人感到眼干、眼涩等不舒服或紧张的时候，都会反射性的眨眼，这些都是正常的肌肉活动。眨眼是一种保护机制，保护眼睛避免异物、光线等的刺激，同时有保证泪液均匀分布保护角膜、避免眼球表面干燥，防止灰尘的损伤等作用。新生儿每分钟眨眼2次，长大后眨眼次数正常情况下会达到14-17次每分钟。如果眨眼次数大大超出这个频率则属病理现象。那么引起孩子频繁眨眼常见的原因和治疗方法有哪些呢？ 1、干眼症 以前生活条件有限，电视看得少，小朋友干眼的极少，现在各种手机、游戏机、学习机及iPad，成为孩子的毒药。图像刺激，电视画面闪烁，变化速度快，不仅导致儿童视觉中枢过度兴奋，也使孩子瞬目减少，导致眼睛容易干，一段时间后就最终出现开始眨眼增多。闭眼休息就会改善，多和孩子接触互动，避免孩子和机器长时间交流。若仍不能改善，则需到眼科就诊。 2. 过敏性结膜炎 有些孩子眨眼具有季节性，而且同时经常揉眼，诉眼痒、异物感，有时可以看到粘丝样分泌物，滴抗生素类滴眼液效果欠佳。这种时候要高度怀疑过敏性结膜炎，若同时有打喷嚏、流鼻涕或是咽部痒感不适等症状时，基本可以确定。细心的家长还可以发现孩子眼皮里面有很多“小疙瘩”。这是孩子对接触的某些物质过敏引起来的，比如花粉、尘螨等，抗生素治疗不仅不会好转，有时还会加重症状。这时应该用抗过敏滴眼液，如色甘酸钠滴眼液或吡嘧司特钾滴眼液，严重者需局部使用激素类滴眼液，但需眼科医师给予处方，并临床密切观察。这时应避免孩子揉眼，可用冰水洗眼减轻症状。 3. 感染性疾病 如结膜炎、角膜炎等，可能与细菌、病毒或衣原体感染有关，多与孩子卫生习惯不好，经常用脏手揉眼有关。除了眨眼增多之外还有诸如：眼睛发红、发痒、分泌物增多、流泪等表现。细菌性炎症刺激引起的频繁眨眼，可用左氧氟沙星滴眼液或妥布霉素滴眼液点眼，每日3-6次，还可用红霉素等抗生素眼膏涂眼，每晚1次。严重者可增加眼药水的次数至每1-2小时一次。如果是病毒引起的炎症，则使用更昔洛韦或安达芬滴眼液点眼，每天4次。一般无需全身治疗。不同的感染可能表现相似，家长若不能区分，最好还是到眼科就诊，请医生给予处方。 4、先天性眼睑内翻和倒睫： 部分孩子因为先天性的眼皮（医学上称为眼睑）内翻，或是肥胖造成睫毛倒伏在眼球表面，刺激角膜（黑眼球的表面）引起流泪。这种情况以下眼睑内翻最常见，细心的家长都能发现。治疗方面，轻者可将眼睑轻轻外翻至正常位置，用胶布贴在局部的皮肤上牵引固定，随着孩子身体的发育，眼睑内翻有望自愈。重者则需手术矫正。 5、眼疲劳性眨眼： 包括视力疲劳，如屈光不正，特别是远视、近视、散光未矫正造成眼睛视觉疲劳而引起的。这是一种保护性反射，通过不断眨眼可以调整眼球曲率，使视觉清晰。这种情况应适当安排孩子的学习生活，告诉孩子看书和看电视、电脑的时间不宜过长，督促孩子做眼保健操，必要时验光配眼镜。 6、习惯性眨眼： 有部分孩子因为曾经有上述病因之一导致频繁眨眼的历史，通过治疗，在病因除去之后，仍然保留着频繁眨眼的习惯。还有的孩子由于平时不注意，喜欢模仿其他人频繁眨眼，结果形成习惯性的频繁眨眼。父母应及时提醒帮助孩子自我控制。 7、暂时性的抽动障碍症： 这种情况一般不用很担心，4%–24% 的学龄期孩童会有这一情况，眼部肌肉不自主的抽动，与刺激及压力等有关，学习或心情不舒畅。有时换个环境孩子症状就消失了，比如带他看医师时。这一情况一般会自己消退，大约1个月左右。如果孩子这一情况超过1年，又有易怒暴躁，性格变化如经常发出怪声，甚至骂人、说脏话等，这种情况医学上叫做儿童多动污言秽语综合征。这种疾病严重影响孩子的正常生活、学习和心理健康。应及时到儿科就诊，配合医生治疗，切勿训斥打骂孩子，需要逐渐诱导，耐心劝说。 总之，引起孩子频繁眨眼的原因较多，治疗也不同，需要有经验的医生诊断和治疗。家长一旦发现孩子频繁眨眼，应该及早就医，以免疾病加重。只要及时发现和治疗，一般效果较好。 另外再介绍一些对眼睛有好处的食物，平时可以有选择性的给孩子吃一些。 1.胡萝卜素：可在体内转变成维生素A，含胡萝卜素丰富的食物有胡萝卜、蕃茄、各种绿色蔬菜，以及动物肝脏、奶油、全脂牛奶、蛋黄等。 2.维生素B1：可由日常所食用的糙米、面粉及各种豆类中摄取。 3.维生素B2、B6的天然食物来源是动物的肝脏、牛奶、蛋黄、花生、菠菜等。 4.维生素C：从各种新鲜的蔬菜、水果中可以获得。 5.近视眼的预防需要从婴幼儿抓起。据科学家研究，近视眼的发生与身体里缺少一种铬与钙的微量元素有关。如果孩子吃大量的糖和高碳水化合物的食物，会使身体里微量元素铬的储存量减少，吃了过多的烧煮太过的蛋白质类食物，会使身体里钙的代谢发生异常，造成缺钙。因此预防近视，除了注意用眼卫生外，还要培养孩子合理的饮食习惯，讲究营养卫生，少吃糖果和含糖高的食物，少吃白米、白面，多吃糙米粗面，少吃猪油，限制高蛋白动物脂肪和精制糖的食品的摄入，减少身体里铬的排出。同时，消除宝宝偏食的不良饮食习惯，多吃动物肝、蛋类、牛奶、虾皮、豆类、瘦肉、磨茹