孟明明医生的科普号

根除幽门螺旋杆菌口服药物疗程为10-14天。注意事项： 1. 口服药物前 消毒水杯及餐具（沸水煮或消毒柜消毒）；更换牙刷，牙结石较多必要时洗牙；分餐。 2.口服药物期间 部分患者会出现口苦、恶心、食欲不振、大便次数增多、大便颜色加深等现象，此为药物的不良反应，能耐受继续服药，不能耐受停药，来院咨询调整药物 部分患者会出现迟发性过敏反应，皮肤出现皮疹、瘙痒及脱屑等，需及时停药，来医院皮肤科就诊 服药期间禁止饮酒 3.口服药物后 四种口服药物停止服用，间隔一个月后，复查呼气试验检查，检测幽门螺旋杆菌根除情况。如根除失败，消化科门诊就诊。

幽门螺杆菌（Hp）是世界上人群感染率最高的细菌之一，幽门螺杆菌感染者患胃癌的危险性与正常人群相比可增加4-6倍。到底什么是幽门螺杆菌？幽门螺杆菌怎样传染？感染幽门螺杆菌一定会致癌吗？ 您是不是经常对路边摊的小吃嘴馋，或者随便订个外卖几分钟吃掉？ 您是不是时常感到胃痛、不消化、反酸、烧心、腹胀、嗝气？ 您是不是在自己的体检报告上见到幽门螺旋杆菌阳性的诊断后惊慌失措？你是不是担心会得胃癌？ 今天一起了解一下这个糟心的幽门螺杆菌！ 01 什么是幽门螺杆菌？ 幽门螺杆菌是一种寄生在胃内的细菌，粘附于胃黏膜以及细胞间隙，即可引起炎症[1]。幽门螺杆菌感染是最常见的细菌感染之一，目前我国感染率50%[2]。 02 幽门螺杆菌从何而来？ 人是幽门螺杆菌的唯一传染源，传播途径是消化道。 幽门螺杆菌通过以下途径传播[1]： 儿童高感染现象与家族聚集性是幽门螺杆菌感染的显著特征，家庭内传播可能是幽门螺杆菌感染的主要途径[2]。 03 这些场景下，可能感染幽门螺杆菌 04 各年龄段幽门螺杆菌感染率 统计显示，在我国20-50岁的人群中幽门螺杆菌的感染率呈递增趋势，50岁以上高达69%。 05 幽门螺杆菌感染后可能出现哪些症状？ 06 哪些人需要检查幽门螺杆菌？ 07 幽门螺杆菌的检查：胃镜检查法 在胃镜检查时取一小块胃组织，通过以下方法进行检查。 培养法 在幽门螺杆菌能生长的环境下培养幽门螺杆菌，进行检测。 快速尿素酶法 使用试剂，检测是否有尿素酶。 组织学镜检法 在显微镜下观察组织，直接确认是否有幽门螺杆菌的存在。 08 幽门螺杆菌的检查：不使用胃镜检查的方法 13C或14C尿素呼气试法 让患者服用诊断药，对比服药前后的呼气进行检测。 抗体测定法 检查血液和尿液中是否有抗体。 抗原测定法 检查粪便中是否有幽门螺杆菌抗原。 09 13C呼气试验是检测幽门螺杆菌的常用方法 简单来说，吹两口气就可以检测胃内是否有幽门螺杆菌？ 吹气试验有以下三步骤： 那么幽门螺杆菌感染有哪些危害？根除有什么益处？ 10 幽门螺杆菌感染是一系列胃部疾病的罪魁祸首 幽门螺杆菌感染与慢性胃炎、消化性溃疡和胃癌的发病密切相关。 11 感染了幽门螺杆菌一定会得胃溃疡吗？ 并非一定会得溃疡病。 但大多数胃溃疡与十二指肠溃疡患者都存在幽门螺杆菌感染，因此认为幽门螺杆菌是引发溃疡病的主要原因。 12 感染了幽门螺杆菌就会得胃癌吗？ 胃癌患者感染幽门螺杆菌的比例很高，因此认为：胃癌的发病与幽门螺杆菌有一定的关联。 13 根除后会得到这些收益 根除幽门螺杆菌，有效预防溃疡复发，降低胃癌发生。此外，还可快速消除胃黏膜活动性炎症，有效阻滞胃萎缩。 那么如何根除幽门螺杆菌？根除后还要做什么？ 14 幽门螺杆菌是如何根除的？ 根除幽门螺杆菌，需服用抑制胃酸的药物（PPI）、两种抗生素以及铋剂，共计四种药物，每日2次，连服10日或14日。 根除治疗按以下流程进行： 15 根除幽门螺杆菌出现不适怎么办？ 16 需要停药情况 一旦出现以下情况或其他明显不适，马上停药并及时去医院就诊。 17 根除治疗后的就医 18 根除治疗中的注意事项 19 日常如何预防？ 理论上说起来简单只要不让这种细菌进入口中就可以预防，但这能让人群普遍感染的小细菌自然有生存的策略，那就是容易互相传染。光自己预防幽门螺杆菌还不够，家人同时治疗、碗筷消毒、分餐、注意口腔卫生、定期换牙刷、多锻炼身体增强免疫力是预防该菌感染最关键措施。 在外就餐若餐具循环使用，没有及时消毒也可能会传染幽门螺杆菌。此外，父母与儿童的餐具应分开使用，更是要摒弃用嘴对嘴的方式给婴幼儿喂食或将咀嚼后的食物给孩子吃的习惯。 根治后的患者一样也要注意预防再次感染，主要是预防日常亲密接触再次传染，因此，家人一同治疗是避免相互传染、再次感染的关键。 参考文献 [1]代丽萍, 段广才. 胃肠病学和肝病学杂志 2002; 11(2):164-167 [2]中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌和消化性溃疡学组. 中华消化杂志 2017; 37(6):364-378. 来源：广州消化疾病中心

不少家长听说过幽门螺旋杆菌（HP），幽门螺杆菌被认为是胃癌的主要致病菌，根治幽门螺杆菌可降低罹患胃癌的风险。 中国是幽门螺旋杆菌感染大国，不同地区人群中幽门螺杆菌的感染高达50%-80%。此外，人群初次感染幽门螺旋杆菌，主要集中在婴幼儿期及学龄前期，主要通过家庭传播，儿童是幽门螺旋杆菌感染的高危人群。 已知的危险因素包括：人口拥挤、卫生状况差、不洁净的食用水、儿童时期不分床以及缺乏对母亲喂养知识的教育和辅导。另有一些因素可增加Hp感染的危险性，包括家庭中有Hp感染者、母亲用咀嚼过的食物喂小孩、非母乳喂养、文化教育等。 至于大家非常关心的胃癌与幽门螺杆菌的关系，目前的研究认为两者是有关联的。然而值得庆幸的是幽门螺杆菌感染并不意味着将来一定会得胃癌，幽门螺杆菌阳性仅仅是胃癌发病的高危因素。因此，「共餐一顿饭就感染幽门螺杆菌，然后罹患胃癌」这种谣言不可信！但即便如此，家长也应引起足够的认识，做好长期充分的预防措施，避免孩子因为家庭的错误喂养习惯而增加感染幽门螺旋杆菌风险。 1.如何知道孩子感染幽门螺旋杆菌 感染幽门螺旋杆菌后，部分家长会发现孩子出现食欲差、呕吐、进食后啼哭、生长发育迟滞、贫血等情。不同孩子感染幽门螺旋杆菌，引起的疾病可能有不同的症状，许多感染幽门螺旋杆菌的孩子没有任何迹症状或体征。 2.什么情况下孩子需要做Hp检测？ 既然中国幽门螺杆菌感染率这么高，孩子及家人是不是都应该去查查这个项目呢？ 有胃癌家族史的人群属于胃癌发病的高危人群，去筛查幽门螺杆菌是非常有意义，若查出是阳性应尽快根治，可以降低胃癌的发病率。至于其他人群，去筛查幽门螺杆菌意义不大，反而查出是阳性徒增紧张。 此外家庭成员有慢性胃炎、消化性溃疡或者成人咀嚼食物来喂养宝宝的情况，孩子感染幽门螺旋杆菌的风险会明显增高，也可以筛查是否有感染幽门螺旋杆菌。 3.怎样检测幽门螺杆菌？ 准确地检测和诊断H.pylori感染，是规范治疗H.pylori感染的前提。目前有多种方法可用于H.pylori感染的检测，但每种检测方法都具有其自身特点，在可以将H.pylori感染的检测方法分为侵入性和非侵入性两种。 孩子去医院会首选的检查是尿素呼气试验（urea breath test，UBT），它是检测H.pylori感染最好的非侵入性方法，准确度高，易于操作，对着检测仪器吹口气即可。 提醒：请咨询儿科医生，根据孩子实际情况，选择个体化检测方案。 4.Hp感染根除治疗的适应证 消化性溃疡、胃MALT淋巴瘤必须根治。 以下情况可考虑根治： （1）慢性胃炎； （2）胃癌家族史； （3）不明原因的难治性缺铁性贫血； （4）计划长期服用NSAID（包括低剂量阿司匹林）； （5）监护人、年长儿童强烈要求治疗。 5.儿童Hp感染的治疗 一线方案(首选方案)： PPI+克拉霉素+阿莫西林，疗程10或14 d；若青霉素过敏，则换用甲硝唑或替硝唑； 或含铋剂的三联疗法(阿莫西林+甲硝唑+胶体次枸橼酸铋剂)以及序贯疗法(PPI+阿莫西林5d，PPI+克拉霉素+甲硝唑5 d)可作为一线疗法。 二线方案： PPI+阿莫西林+甲硝唑(或替硝唑)+胶体次枸橼酸铋剂，疗程10或14 d； 或伴同疗法(PPI+克拉霉素+阿莫西林+甲硝唑)，疗程10或14 d。 除了治疗还需要注意什么： 复查应在根除治疗结束至少4周后进行，即使孩子症状消失也建议复查，首选尿素呼气试验。 根除治疗后，如果不注意预防，仍然可能重新感染HP，但感染率会明显降低。 6.如何预防幽门螺杆菌感染？ ①使用公筷，避免唾液里的细菌通过筷子传播到食物上相互感染。经常使用的餐具也要进行严格的消毒。 ②.幽门螺杆菌可在自来水中存活，要做到喝开水不喝生水、吃熟食不吃生食。 ③幽门螺杆菌经口腔进入人体，常存在于带菌者的牙垢与唾液中。因此，注意口腔卫生是预防幽门螺杆菌感染的重要措施。 研究发现，婴儿感染幽门螺杆菌与大人口对口喂食有关，因此如果有幽门螺杆菌感染的父母们，一定要避免给孩子以口喂食。 ④让孩子养成良好的卫生习惯，做到饭前便后要洗手。 ⑤.孩子的牙具等清洁用品一定要放在通风的地方。 ⑥卫生间需要经常地通风以及接受阳光的照射。 ⑦如果确诊有家庭成员感染HP，建议都接受治疗，避免反复感染。 参考文献： 1.中华医学会儿科学分会消化学组.儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识［J］.中华儿科杂志2015年7月第53卷第7期. 2.2015京都全球幽门螺杆菌胃炎共识. 2018-08-09 07:38:54