王婧姣医生的科普号

前两年《舌尖上的中国》热播，引起吃货们一直舔屏口水直流。可是美味的食物要到达我们的舌尖，还需要经过牙齿这一关。只有经过牙齿的充分咀嚼，我们的舌尖才能细细地品味各种食物的美味。所以还是那句台词，牙好，胃口就好，身体倍儿棒，吃饭倍儿香！现在，我们会经常听到洗牙这个词，越来越多的人也开始接受洗牙。可是有的人一听洗牙就色变，洗牙会把牙齿洗松，把牙缝洗大的！洗牙可疼了！我的牙之前好好的，一点问题都没有，洗了一次牙就把我都洗坏了！针对这些疑问，下面就来话说洗牙，为洗牙科普一下。洗牙或者洁牙，就是清洗牙齿，牙科内行话叫洁治，即通过清洁牙齿来治疗牙周炎。这说明它是一种治疗手段。这里就有一个新的概念“牙周炎”。可能老百姓们听说过蛀牙、牙疼，对于牙周炎或者牙龈炎没有什么认识。为什么没什么认识呢？因为牙周炎是一个沉默的杀手，它不像牙疼那样有非常明显的症状让你不得不去做治疗。它的症状往往会被我们所忽视。但是这个疾病的危害很大，中国人拔掉的牙齿中，一半以上是因为牙周炎造成的。而且这个疾病的患病率很广，成年人的患病率在85%以上。这就意味着，牙周炎不是针对某个人，而是说在座的每一个人，都会患病。那究竟什么是牙周炎？为什么会得牙周炎呢？牙周炎，指的是牙齿周围组织的炎症，牙齿周围组织包括牙龈、牙槽骨、牙骨质、牙周膜等，这些组织包绕着牙齿和牙根，使牙齿能牢固地行使咀嚼食物的功能。如果把牙齿比作一颗树的话，牙周组织就相当于树根周围的土壤，我们看到大树枝叶繁密，其实是因为看不见的树根深深地扎根于土壤。（牙周组织就像牙根周围的土壤）健康的牙龈是粉色，质地很坚韧，不会出血。如果我们的牙周组织一直保持健康，我们的牙齿就能在口腔里幸福地待一辈子，唇齿相依。但是童话总是美好的，而现实中这个时候总有一个恶魔会出来破坏这宁静的生活，它就是牙菌斑。牙菌斑是一个由很多细菌微生物组成的团块，它能紧紧地黏附在牙面上，不能被水掉。牙菌斑每天都在形成，如果不能及时刷牙清掉，牙菌斑堆积越来越多。牙菌斑的堆积首先会刺激牙龈，引起牙龈炎症。牙龈会变成鲜红色或者暗红色，肿胀增生，质地松软，易出血，特别是刷牙或者咬苹果的时候容易出血，也会有口臭。所以，牙龈出血说明牙龈有炎症了，需要及时治疗。但是，牙龈给我们的这个红色预警并没有引起人们的重视，大多数认为牙龈出血不是事儿，最多买个某白药牙膏来止血。而如果牙菌斑没有及时清除，有一些会钙化形成牙结石，会促进更多的牙菌斑形成，导致牙龈炎症继续往深入里发展，影响牙根周围的牙槽骨。牙龈发炎了会红肿，而牙槽骨有炎症会导致骨头吸收，就像树根周围的水土流失。牙槽骨严重吸收之后，牙齿没有足够的支持和固位，我们的牙齿会出现松动或者移位，牙齿一旦松动，我们咀嚼食物时就会有影响。松动继续加重，最后就是掉牙。而人们往往到了真正吃不了东西的时候才会意识到牙周的问题，可是这个时候已经晚了，因为牙槽骨一旦吸收之后是不会再生长回来的，所以治疗效果很差或者只能拔牙后镶牙了。（可以看到大量的黄黑色的牙结石，牙龈红肿，牙齿歪斜严重）需要说明的是，中国人有句俗语叫老掉牙，本意是指人老了就应该掉牙。其实不然，牙齿脱落的原因还是由于牙周炎造成的。而且，更为厉害的是，牙周炎还可以影响到我们的全身健康，这些细菌以及炎性银子会通过血液传播到全身其他脏器。所谓病从口入，这句话可以简单地解释。比如糖尿病，就和牙周炎密切相关。我们已经知道了什么是牙周炎以及牙周炎的危害。那么接下来想问的就是这个病该怎么治呢？我们常常讲治病需治本，牙周炎也是一样。前面提到过牙周炎的罪魁祸首就是那些牙菌斑和牙结石这些脏东西。所以首先就是要把这些病因先去掉。治疗牙周炎最主要的是去除病因：牙菌斑和牙石！治疗牙周炎最主要的是去除病因：牙菌斑和牙石！治疗牙周炎最主要的是去除病因：牙菌斑和牙石！这些脏东西跟牙齿黏附很紧，而且每天都在形成。所以我们每天都要刷牙，靠牙刷和牙膏来清洁牙面。那我不刷牙就漱口可以吗？答案是不可以，牙菌斑一旦黏附在牙面上，靠漱口是冲刷不掉的，我们能漱掉的是只是一些食物残渣。所以刷牙很重要，是我们维护口腔健康的非常重要的措施，刷牙刷不好，牙齿掉的早。那我每天都认真地刷两次牙，我的牙齿不就没问题吗？其实也不行。刷牙是有正确的方法的，不正确的刷牙不能有效地清洁牙齿，甚至还会把牙刷坏。遗憾的是，我们从小学了那么多道理，依然不会刷牙。所以我们首先需要掌握正确的刷牙方法。这个方法叫Bass刷牙法，下次让你的牙医亲自给你示范一下吧。即使我们刷牙刷得很正确，但是还是会有一些地方得牙菌斑难以清洁到，而一旦牙菌斑钙化形成硬的牙结石，刷牙就更不能清掉了。所以还需要找牙医去专业清洗。这就跟我们的爱车一样，我们虽然特别爱惜每天都擦经常洗车，但是我们仍然要定期到4s店去保养，而且汽车的保养费比洗牙贵多了。那牙医是怎么洗牙呢?现在常见的超声洗牙，是通过超声洁牙头的高频振动和水流的冲洗将牙菌斑牙结石从牙面上清除下来。如果抽烟的患者牙面全是黑色的，可能还需要喷砂把色素去掉。完了再用抛光膏抛光牙面使之更加光滑。洗牙的过程一般在半个小时左右。如果牙周炎症很重的患者会有一些出血。不过，一般洗完牙之后牙龈出血的症状会明显改善。那有人就担心，洗牙会不会对牙齿有什么损害呢？洗牙主要是去掉牙齿上面的牙菌斑、色素、牙石，对牙齿本身不会有什么损害。洗牙虽然也是一个技术活，对牙医来说是入门技术。只要通过专业的牙医给你洗，是不会有问题的。那洗牙会出血，会不会感染一些传染病呢？这个只要去正规的医院或者诊所，他们的消毒都会做到很严格。所以洗牙对于器械的消毒是要求比较高的，非一次性的器械必须经过高温高压灭菌，保证一人一换。其他的就都是一次性的，用完就要扔掉。一些医院洗牙前还要求查血化验，排除传染性疾病。目前，大的医院和好一些的诊所做的是很让人放心的。那为什么洗完牙牙缝会变大呢？那是因为我们之前的牙齿上面脏东西太多了，牙结石把牙缝之间塞满了，洗牙把牙结石去掉以后，牙缝就自然暴露出来了。所以不是洗牙把牙缝变大了，是因为牙结石把牙缝变大了，而洗牙只是把牙缝自然呈现出来了。所以如果洗完牙牙缝变大了，只能说明你没有经常洗牙结石太多的缘故。那我的医生说我的牙周炎太重，不光要洗牙，还需要深刮，什么是刮治呢？洗牙一般仅仅是把牙龈以上看得见得牙结石牙菌斑去掉，但是对于有些人来说，牙石已经深入牙根里面，这个时候洗牙就不能清除这些脏东西了，需要通过深度刮治（或者称为深度洗牙）来进行牙龈深部牙根表面的清洗了。这有经过彻底的洁治、刮治，才能把这些可恶的牙石完全去掉。所以，洗牙是治疗牙周炎的一个手段，但是只是一个最基础的手段。如果您牙周炎很重，建议到牙周专科诊治。一般洗牙多长时间洗一次呢?一般来讲，是要求半年到一年要洗一次，这就跟车子需要定期保养一样。通过定期洗牙，一方面是治疗牙周炎，另一方面，也能预防牙周炎，防止它进一步加重。老外这方面做得很好，他们从小就开始定期洗牙。而国内这方面的口腔健康观念还比较淡薄，能做到这个程度的人很少。很多中老年人会很自豪地说「大夫，我牙一直很好，从来没疼过，我也从来没去过医院，就这几年开始有点活动了。」而这个时候我都要心里为他们的牙齿捏一把汗，因为大多已经掉牙，以后靠假牙维持了。前面说一般来讲，是因为有的人牙周炎很重，这个时候他们需要复查治疗的时间间隔会更短，很可能是三个月到半年。需要医生根据情况来判断合适的复查时间。那如果一直洗牙的话，老了会是什么样子？我们最常见的老人是左边的样子：满头白发，布满皱纹的脸以及西剩下不多的牙齿。吃东西只能吃软的或者喝粥，营养很成问题。而如果我们能从年轻时定期洗牙，最后我们的牙齿都不会弃我们而去。右边是一位八十岁的老头，他从年轻时就开始坚持定期洗牙，现在嘴里一颗牙都不缺失。单从这个照片很难想象这是一个80岁老人的牙齿吧。所以放心吧，洗牙不会把你的牙洗掉，只会让你的牙更坚固。那从什么年龄可以洗牙呢？其实洗牙没有什么年龄限制，小朋友如果不好好刷牙也会得牙龈炎，就应该洗牙。不过小朋友更容易蛀牙，所以也需要定期到医院检查牙齿情况。很多十几岁的小孩现在做矫正，戴上牙套之后会影响清洁。所以矫正期间需要洗牙。那我们已经无法回到过去，所以你想洗牙的话，就从现在开始吧！我们的牙齿天生出来是唇红齿白，可是后来不重视，牙面上面布满了污垢，我们还怪牙齿长得不好。不要再冤枉你的牙齿了，去洗牙还牙齿一个清白吧！本文系杨刚医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

不好好护理口腔，你的牙齿会这样随着年龄增长老掉牙，“自然脱落”的。健康是如何发展到牙龈炎的很多人不清楚，好好的牙龈是怎么发炎的呢？有的人口腔习惯挺好的了，每天刷牙两次，还是会有牙龈炎。其实刷牙相当于日常清理，每年最好洗牙做一下大扫除。即使再认真刷牙，也有难以清理的缝隙刷不到，日久天长会成牙垢和牙结石依附在牙颈部，只有洗牙能去掉。牙龈炎发展到牙周炎长期的慢性牙龈炎会发展到牙周炎，引起牙槽骨会吸收，危害口腔健康。牙周病的日常表现为口臭、牙龈出血、牙龈肿胀等小症状，就算你能忍着觉得这都不是事儿，但是牙周疾病对全身健康也是有很大影响的。长期的牙周病导致牙齿松动脱落牙齿脱落不仅影响咀嚼进食，也会导致邻近和对颌牙的病理性移位。如果是前牙缺失，说话容易漏风，也非常影响美观。遗憾的是，很多人会认为人老牙掉是自然现象，还有人嫌麻烦，等着牙掉完了去装全口义齿。中国古话“老掉牙”，其实大都是不注意口腔健康，长期的慢性牙周疾病导致的结果。好好护理牙齿，用到八九十岁是没问题的。现在牙周病发病有年轻化的趋势了。年轻人嘛，夜生活丰富，经常熬夜疯玩、工作或学习，吃完夜宵又不好好刷牙，还没等到老就发展成牙周炎了。在门诊甚至遇见了才30多岁岁就因为牙周炎牙齿松动严重掉落的。年纪轻轻就掉牙，实在是令人惋惜。好好刷牙定期洗牙，受益一生。

牙齿除了外面可以看到的白色牙齿外，其实内在还有很长的牙根，牙根长在口内，从外看不到。牙齿力量之所以非常大，因为牙根非常牢固，就像大树的树根，牙周炎之所以能够造成牙齿松动，就是破坏了牙根周围的牙周组织结构，就像是水土流失后，大树就倒了。即便是经过治疗，牙周炎症控制下来，牙周组织损失仍然没有办法复原，引导性牙周组织再生术就是为恢复这一损失。类似于在特定的情况下增加树根周围的土壤，重新提高大树的稳定性。牙根周围主要是牙槽骨的缺损，进行引导性牙周组织再生术时，用人工骨粉充填缺损，然后盖上特殊的屏障膜，保证骨组织的生长。新生的牙槽骨和牙周组织就能够弥补之前牙周炎破坏造成的损失，牙根周围的结构和牙齿的稳固性能够得到一定的恢复。

牙龈萎缩治疗？牙龈萎缩的病因从大的方面可以有2种 1、牙周炎导致牙龈炎症，牙槽骨吸收，牙龈也会跟着牙槽骨退下去，出现牙根暴露，牙龈出现了萎缩，从医学角度说是牙龈退缩； 2、局部的因素，比如患者刷牙太过用力，导致局部个别牙齿，特别是牙弓转角区，就是第一前磨牙或者下前牙区域出现牙龈退缩，局部刺激因素引起的可以通过手术的方法，现在有根面覆盖术，结缔组织移植等方法，可以把暴露的牙根通过移植的手术方法覆盖上去，效果非常理想。

术后24小时内在与手术区相应的面部间断放置冰袋，以减轻术后组织水肿。手术当天可刷牙，但不刷手术区。用0．12％或0．2％氯己定液含漱，每天2次，直至可以恢复正常刷牙为止，以利减少菌斑形成，应向患者说明在术后的第一个月内保持口腔及牙面清洁的重要性，菌斑堆积会导致创口发炎、延缓愈合，甚至使手术失败。若手术范围广，或进行骨成形、植骨等，可预防性口服抗生素4～5日。一般术后一周除去塞治剂并拆线。去除塞治剂时，应先将塞治剂分割成若干小块，剪断与其粘连的缝线，然后再逐块拆除塞治剂。若创口愈合欠佳，可再敷塞治剂一周。拆线后即应对患者进行控制菌斑的指导，如牙间隙较大者可教以牙签或牙线的使用。塞治剂去除后，正常情况下可见切口处有上皮覆盖，碰触后会出血，要注意保护这些上皮组织，避免损伤，不要探诊；还可见到在塞治剂放置区域的颊、舌粘膜表面，会覆盖一层食物及脱落上皮细胞等形成的灰膜或白膜，可用湿棉球轻轻清除。应注意检查有无残留菌斑牙石，尤其在邻面凹面和根分叉区，如有残留牙石，可能会有炎症形成，使愈合过程延迟。有些患者术后会出现根面敏感现象，数周后会渐渐消失。术后即刻牙齿动度也会增加，但4周后可恢复至术前水平。术后6周内勿探测牙周袋，以免破坏新附着过程。术后可能出现的并发症及处理如下：(1)术后持续出血：应去除塞治剂，检查局部出血点位置，可通过压迫法止血，必要时可采用电烧灼法止血。止住出血后重新放置塞治剂。(2)术区牙齿咬合疼痛：塞治剂过多干扰了咬合，会引起咬合痛，去除多余的塞治剂即可；如有咬合高点，调骀可有助症状消除。也可能是由于炎症扩展至牙周韧带所致，一般会随着术后时间的延长症状逐渐消退，但如果症状逐渐加重，则应去除塞治剂，检查有无术区感染及残留牙石等局部刺激物，如术区感染有脓肿形成，应切开引流，并彻底清除残留的牙石。(3)肿胀：在术后2天内，有些患者会在与术区相对应的面颊部出现软的无痛性肿胀，也可能出现淋巴结肿大，体温升高，而术区本身无异常，这是对手术过程的局部炎症反应，一般在术后第4天会渐渐消退。如果肿胀持续存在或加重，或出现疼痛，则应使用抗生素，如阿莫西林500m9，每日3次，连续服用一周，并嘱患者用热毛巾等间断热敷肿胀区域，有利于肿胀消退。有人报告，术后预防性使用抗生素，有助于防止术后感染和肿胀的发生。(4)术后感觉虚弱无力：患者偶尔会在术后24小时内感觉虚弱、或有低热，这是手术过程引起短暂菌血症的全身反应。术前24小时开始服用阿莫西林500ra9，每8小时l次，连续服用至术后5天，可防止这种症状的发生。(5)塞治剂脱落：应及时复诊，重新放置塞治剂。但也有学者认为，只要能保持口腔及术区清洁，良好地控制菌斑，也可不放置塞治剂。一、术后的组织愈合(一)组织学愈合过程翻瓣术后24小时内，龈瓣与牙面(或骨面)之间由血凝块连接，并且有大量中性多形核白细胞，渗出液也增多。术后l"--'3天，上皮爬行至龈瓣边缘并达到牙面。术后l周，结合上皮形成并附着于牙根面，瓣下方的血凝块已被来自牙龈结缔组织、骨髓腔或牙周膜的肉芽组织所替代。若龈瓣与牙(骨)面贴合不紧则肉芽组织形成较多，炎症较重，愈合也慢。术后2周，胶原纤维开始形成，并与牙面平行。此时牙龈外观虽已接近正常，但因胶原纤维尚不成熟，故龈瓣与牙面的连接仍较脆弱。术后3～4周时，上皮和结缔组织的重建均已完成，龈沟内有正常上皮衬里，结合上皮形成，牙槽嵴以上的牙龈纤维也已呈功能性排列。手术后牙槽骨的愈合过程取决于手术当时骨的暴露程度、是否做骨成形、术后骨面是否严密覆盖等因素。全厚瓣手术时骨面暴露，术后1～3日时骨面有表浅的坏死，随后有破骨细胞性吸收，在术后4～5天达高峰，然后逐渐减轻，导致约0．5～lmm的骨吸收。在邻面的牙槽间隔区，这种骨吸收日后可以修复，而在颊舌面则因骨板厚而无松质骨，难以修复，导致最终的少量骨丧失，即使在未做骨修整的区域亦如此。在进行骨成形或术后龈瓣未能严密覆盖骨面者，骨的坏死和炎症较重，骨嵴高度降低，此后可有修复和改建，在术后3～4周达高峰，修复过程也可长达72天。有人报告半厚瓣法虽然将骨膜和一部分结缔组织留在骨面，但若该结缔组织太薄或骨膜直接暴露，则其后果与全厚瓣无异。只有在牙龈较厚时，半厚瓣的愈合过程才能比全厚瓣缩短。