黄正君医生的科普号

临床医生判断肺结节主要以影像学表现作为依据从结节的形态上来预测良恶性，恶性概率从高到低依次是：混合磨玻璃结节＞磨玻璃结节＞实性结节。从结节的大小来预测良恶性：结节越大，恶性的概率越大。从结节的细节来预测良恶性，恶性表现：边界清晰但不光滑；空泡征；胸膜牵拉；短毛刺；结节内支气管扩张；血管异常；分叶。恶性表现越多，结节恶性的概率越大。三句话可以总结：1.持续存在的纯磨玻璃结节恶性的可能性大，但恶性程度低。2.混合磨玻璃结节边界清晰的基本是恶性的。3.实性结节是最难鉴别的，最容易误诊。

通常我们所说的感冒就是上呼吸道感染，90%以上为病毒感染。针对感冒病毒是没有特效药的，市面上感冒药都是缓解感冒症状（如鼻塞、流涕、咳嗽等）的对症药。孕妇用药需谨慎，999感冒灵、感康等常见的感冒药里有咖啡因、金刚烷胺等药物成分，孕妇是禁用的。退热药物中对乙酰氨基酚为孕妇安全用药。对于鼻塞流涕等症状，可以选择生理海盐水洗鼻等物理方法缓解。出现合并细菌感染的表现，头孢类、青霉素类药物为孕妇安全用药。切忌使用氨基糖苷类、喹诺酮类药物。哺乳期患者同孕妇用药。

最近线上问诊的一位患者，体检发现肺部空洞样病变，CT如下图该病灶囊壁较厚，呈磨玻璃样表现，且磨玻璃成分边界清晰。囊腔内壁不光滑，似有肺组织存在。部分层面可见分叶表现。多个特征均提示囊腔样腺癌，与常见的肺大泡有显著差异。更多病例分享，可关注公众号

中年女性患者，体检发现右肺上叶混合磨玻璃结节，CT见下图根据CT路径，结节位于右肺上叶后段，行支气管镜+径向超声检查，术前手绘导航见下图根据目标路径进境，置入径向超声，确认到达部位行活检及刷检，病理提示不典型腺瘤样增生转入胸外科手术，术中病理提示至少为微浸润腺癌对于肺外周病变，径向超声可以用来明确病因，特别是实性病灶，诊断率在60%-70%左右。阳性率和病灶大小、位置、操作者熟练程度均密切相关。该患者为混合磨玻璃结节，超声影像表现和实性病灶不同，需仔细辨别。对于磨玻璃结节的诊断，手绘导航联合径向超声是比较经济实用的一项技术。更多病例分享，可关注公众号

高龄男性患者，2021年发现左肺上叶肿块，考虑肺癌，CT见下图肿块侵犯纵隔，行经皮肺穿刺，病理提示鳞癌，PD-L140%。诊断明确，行免疫治疗3个周期后家属拒绝进一步治疗，三周期后CT如下图肿瘤基本达到CR，治疗效果非常好！后续患者未再次来院复查。近日门诊，惊讶的发现患者来门诊复诊，主诉胸闷气短（其有慢阻肺病史），遂复查胸部CT，结果如下其肿块仍稳定在四年前停药时的状态，堪称免疫治疗的奇迹！！从指南的角度来说，PD-L1表达50%以上的鳞癌患者，可选择单免疫治疗。该患者PD-L1表达40%，当时考虑其高龄，心肺功能差，选择了单免疫治疗，没想到也达到了如此完美的效果。更多精彩科普及病例，可关注微信公众号

今天门诊两位复查肺结节的患者，肺结节均考虑比较典型的恶性结节，但是处理方式却不同。第一位患者为青年女性，发现肺结节两年，下面是其今日复查CT影像右肺上叶纯磨玻璃结节，边界清晰，考虑原位癌或微浸润腺癌。下面是两年前的CT影像两年来结节无明显变化。与患者沟通，告知其结节考虑为恶性，但两年来结节稳定，可继续定期复查。第二位患者为老年男性，10个月前发现左肺实行结节，下面是当时影像结节有分叶，局部可见细毛刺，当时门诊医生建议其三个月复查，但患者未遵医嘱。下面是今日复查CT影像结节较前明显增大，且边缘毛刺明显，考虑恶性结节，且估计恶性程度高，建议患者胸外科干预。不同的结节诊疗策略不同，很多磨玻璃结节虽为恶性，但恶性程度低，可安全的定期复查。但实性结节却不同，如果考虑恶性，其倍增速度通常是比较快的，随访间隔时间需相应缩短。

老年男性，两年前因咳嗽入院检查，胸部CT如下当时考虑肺炎，予抗感染治疗后咳嗽有所好转，患者未复查CT。近期咳嗽再次加重，来院行胸部CT检查原来位置的肺部阴影明显进展，入院后行经皮肺穿刺，病理提示腺癌该患者CT并非典型的肺癌表现（尤其是两年前），虽有一些恶性征象，但总体表现更倾向于炎症可能，此类患者临床上时有发现，称为肺炎型肺癌。肺炎型肺癌是一种特殊类型的肺癌，影像学表现与肺炎相似，常被误诊为普通肺炎，导致错过最佳的诊疗时机。仔细读片可发现端倪，随访复查至关重要！更多病例分享，可关注公众号

一位线上问诊患者，检查发现左肺下叶磨玻璃结节，如图结节为混合磨玻璃结节，边缘模糊，不规则形态，报告描述不排除恶性，患者很焦虑，追问病史半年前拍过CT，遂调阅电子影像，如下图同一位置半年前无任何异常表现，假设结节为恶性，明显不符合生长规律，可肯定告诉患者，此结节为炎性结节，可口服消炎药后三个月复查。混合磨玻璃结节常见病因是炎症，早期肺癌，前者边缘模糊，后者边界清晰，且从纯磨玻璃结节发展至混合磨玻璃结节多需要数年时间。短时间出现的混合磨玻璃结节基本排除恶性可能！更多科普及病例分享，欢迎关注公众号

这是一位线上问诊的患者，第一次发现肺部结节，结节位于左肺上叶这个混合磨玻璃结节是一个典型的恶性结节，胸膜牵拉，磨玻璃成分边界很清晰。下面是放大后的影像，恶性表现很明显。可以很肯定的和患者说恶性结节，建议其手术。后续患者马上进行了手术，病理提示恶性。更多病例分享，可关注公众号呼吸科黄叔

发现肺部肿瘤指标升高，很多人会立刻联想到肺癌，陷入恐慌。其实，肿瘤指标升高并不一定意味着患癌，许多良性疾病也可能导致指标波动。肿瘤指标是什么？ 它们是血液中的一些特殊物质，由肿瘤细胞或正常细胞产生。指标升高可能提示肿瘤存在，但也可能受炎症、感染、药物等因素影响。发现指标升高怎么办？ 首先，保持冷静，指标升高≠确诊癌症。其次，及时就医，医生会结合你的症状、病史、影像学检查等综合判断。记住： 肿瘤指标只是辅助诊断工具，不能单独作为确诊依据。保持积极心态，及时咨询医生，才是解决问题的关键！