北京华信医院(清华大学第一附...科普号

一、草酸钙结石的预防在泌尿系尿结石中78%为含钙结石，主要为草酸钙、碳酸钙，其中草酸钙是最常见的结石成分，不但发病率高、复发率也高。其十年复发率接近50%。因此，采取针对性预防措施控制结石复发至关重要。如何预防草酸钙结石的形成呢（1）大量饮水：成人每日饮水量应为2000~3000ml（相当于一暖瓶），以确保24h尿量在2000ml以上，可降低尿中形成结石物质的浓度，减少晶体沉积，也有利于微小结石排出。特别在临睡前及夜间，也要多喝水。以保持夜间尿液是稀释状态，从而减少晶体形成;（2）限食钠盐：钠盐可造成尿钙排泄增加，所以每日食用氯化钠（食盐）不应超过5克，忌食味精、鸡精；（3）忌食草酸：高草酸食物主要包括苋菜、菠菜、大黄、芒果、草莓、芝麻、可可、巧克力、茶叶、各种坚果（栗子、杏仁、核桃等），应忌食或少食；（4）常食柑桔：食用柑桔类水果可增加尿中枸橼酸（结石抑制因子）的含量。有助于预防结石复发； （5）适度运动：每天进行适当的运动（如慢跑等）可以有助于预防结石的复发。但要注意运动过程中，汗水会大量蒸发而使尿量减少。因此要及时补充水分，避免尿中成石物质浓缩，进而诱发结石形成；（6）控制体重：肥胖易导致结石形成，肥胖者应减轻体重;（7）定期体检：每年应常规复查泌尿系B超。二、尿酸结石的预防由细胞代谢分解的核酸及动物类食物中的嘌呤分解而产生尿酸，食用动物类食物过多会导致尿酸及尿钙排出量增加，降低尿枸橼酸排泄，尿pH值降低，容易增加尿酸及含钙结石的风险。啤酒含维生素B1，它是嘌呤和苷酸分解代谢的催化剂，容易破坏尿酸代谢平衡，使尿酸增加，不能及时排出体外，以钠盐的形式沉积下来，容易形成结石。尿酸结石的溶石效果理想，成功率接近80%~90%。尿酸结石的十年复发率约为50%～65%，严格按以下措施进行预防对于控制其复发非常有效。（1）大量饮水：成人每日饮水量应为2000~3000ml（相当于一暖瓶），以确保24h尿量在2000ml以上，可降低尿中形成结石物质的浓度，减少晶体沉积，也有利于微小结石排出。特别在临睡前及夜间，也要多喝水，以保持夜间尿液呈稀释状态，从而减少晶体形成;（2）适度运动：每天进行适当的运动（如慢跑等）可以有助于预防结石的复发。但要注意运动过程中，汗水会大量蒸发而使尿量减少。因此要及时补充水分，避免尿中成石物质浓缩，进而诱发结石形成;（3）控制体重：肥胖易导致结石形成，肥胖者应减轻体重;（4）限食嘌呤：嘌呤是尿酸的前体物质，因此，应严格限食肉、鱼、虾类等富含嘌呤的食品，每日总量少于150克；忌食动物内脏；少食豆制品、蘑菇;（5）首选食品：宜食用低嘌呤食品，如米、面、蛋、奶、蔬菜、水果等;（6）碱化尿液：尿酸结石易在酸性尿液中形成，碱化尿液有利于结石自行溶解，可常食用富含枸椽酸钾（一种碱化剂）的柑桔类水果；（7）严格戒酒：不宜饮酒，酒精可增加尿中乳酸排液而造成尿液酸化，此外，饮用啤酒可在尿中产生大量尿酸，进而导致结石复发;（8）定期体检：每隔半年应常规复查泌尿系B超、血尿酸和尿尿酸。

输尿管支架是泌尿外科广泛应用的手术器具，因为两端各有一个圆形弯折，又称为“双猪尾导管”或“双J管”，其一端位于肾脏内，一端位于膀胱内，起到支撑和内引流的作用。上尿路手术如肾输尿管结石术后需要留置支架管，以防止输尿管粘连狭窄和结石块堵塞。一般常规的输尿管支架在体内最长可留置3个月，患者出院后需择期返院拔除。 输尿管支架带管期间注意事项：1.请勿憋尿或用力排尿：由于置入了输尿管支架，原本输尿管在膀胱开口的抗反流作用消失，长时间憋尿或用力排尿时尿液顺着支架管反流入肾盂，容易造成细菌感染，导致肾盂肾炎，影响肾功能。2.避免剧烈活动：因输尿管支架并不是紧密固定的，在剧烈活动时支架管会与膀胱或输尿管粘膜摩擦，导致炎症出血，造成腰痛、尿痛、血尿等症状。同时，剧烈运动时支架管还有可能会向上方移位或脱出，失去其治疗作用。3.多饮水：每天保持尿量2000ml以上，不但可以防止感染，还可以避免支架管附壁结石形成。4.带管期间的不适症状：轻微的腰痛、腰部酸胀、淡红色肉眼血尿、尿痛等，多数属于正常现象，一般不需处理，多饮水或适当休息多可好转。但如果出现腰部剧烈疼痛，发热，严重的血尿（尿色鲜红、尿中带血块）时需及时到急诊科或泌尿外科专科门诊就诊。输尿管支架拔除注意事项：1.留置时间：一般输尿管支架管可留置1-3月，主要是根据病情，依据出院时医嘱返院拔除，患者需牢记拔除时间。长期留置输尿管支架，会导致支架表面结石形成，拔除困难，需二次手术，让原本简单的操作变得复杂，患者本身承受更大痛苦和经济负担。同时留置时间过长，饮水过少，很容易导致细菌在输尿管支架上定植，在拔除置换过程中细菌脱落导致泌尿系感染，严重者细菌入血，导致菌血症、感染性休克，危及生命。2.拔除方法：需在膀胱镜（或输尿管镜）引导下拔除，可于门诊拔除，或住院拔除。门诊拔除输尿管支架管只能行局部麻醉，拔除过程中会出现疼痛，特别是男性患者，建议住院接受静脉麻醉下的无痛拔除。

什么是泌尿道感染？泌尿系统的功能 泌尿系统是指人体中从肾脏、输尿管、膀胱到尿道等所有器官，除了负责排泄人体代谢废物之外，对于电解质平衡、造血、骨质代谢、内分泌调节、血压及水分控制都扮演着重要的角色。为什么有泌尿道感染？ 尿液在正常健康的泌尿系统中是无菌的，但是因为我们的尿道口是人体对外的自然开口之一，避免会有细菌或其他微生物由此进入泌尿道。尿道口离肛门很近，因此从肛门来的大肠杆菌很容易逆行至膀胱造成泌尿系统的细菌感染。就像感冒一样，每个人都有可能会得到，所以泌尿道感染并不是什么难言之隐的疾病。另外导尿或长期放置导尿管等在泌尿系统内也会引起膀胱炎、尿道炎等等。细菌也可以由血液循环系统导致肾脏。总而言之，泌尿系统的细菌感染主要来自尿道口的上行性感染，但是也还有其他不同的感染途径。正视泌尿道感染的严重性 对于一般健康的成人而言，泌尿道感染或许不是严重的疾病，只会因身体不适造成生活的不方便。但若是儿童或老人发生泌尿道感染，就需要积极治疗，因为很可能会造成肾脏发炎。例如儿童的尿路逆流，多次急性肾盂审验则可能会造成“急性肾盂肾炎”，留下肾脏疤痕，影响肾脏发育或造成青年期的高血压。老人、长期卧床病人、或糖尿病患者的泌尿道感染，如果未作适当的处理，可能会引发败血症，甚至有致命危险。什么样的人容易发生泌尿道感染？ 妇女、孩童、老年人、长期卧床病人，或是患有先天性泌尿道或神经系统疾病、泌尿道结石，肾脏病、糖尿病等的病人，都是泌尿道感染的高危险群。有些人因为工作的因素不能随时去上厕所，例如司机、股市营业员、老师、护士、门市销售员等等，也都是泌尿道感染的高危险群。此外，经常便秘的人也是泌尿道感染的高危险群之一，妥善处理便秘，也有助于预防泌尿道感染。生活习惯不佳容易导致泌尿道感染 有不良生活习惯，例如非常在意公厕清洁而常憋尿、泌尿少喝水的人都是泌尿道感染的高危险族群，女性因先天构造尿道短，尿道口与肛门的距离很近，更容易有泌尿道感染问题。所以日常清洁的方向应该由前面尿道口往后面肛门的方向擦拭，避免将肛门附近的大肠杆菌带到尿道而造成感染。养成正确的就医态度 由于泌尿道感染的复发率相当高，倘若小看了这个不舒服的征兆，不好意思或置之不理而没有即使就医治疗，很可能会使得症状变本加厉，引发尿道炎、膀胱炎、前列腺炎、尿路结石，甚至引发排尿困难及肾脏发炎。因此，日常的泌尿系统保健是相当重要的。预防方法 首先要摄取足够的水分，依据个人的工作性质、场所、每天排汗量等等水分消耗量而调整喝水量，一般而言成人约每日1500-2000cc。其次，不要常常憋尿，减少尿液停留在膀胱里的时间，并借着排尿冲出泌尿道里的细菌，降低感染几率。如果常常憋尿，就会使尿液一直停留在膀胱里，而成为病菌生长的温床。泌尿道健康的自我检查泌尿道感染的症状 正常的尿液呈现淡黄色或接近透明的干稻草色，而且刚排出来尿液多半没有臭味。但是泌尿道感染时，小便看起来很浑浊甚至出现血尿。常见症状有频尿、尿急、少尿、背、腰或腹部疼痛，以及排尿时尿道疼痛或灼热感等。这种症状或许不会同时出现，但当具有其中几项症状时，就要赶紧就医，才能及早治疗。如果有寒颤、发烧、头晕、想吐等症状，可能是肾脏受到感染，必须立刻就医治疗。频尿不一定是泌尿道感染 频尿的定义：频尿顾名思义是指每日排尿超过八次。若是每天排尿次数超过十次就要赶紧咨询医生。频尿的可能原因1 泌尿道感染——频尿、急尿且伴随小便疼痛、烧灼感、下腹痛等，可能是细菌已经进入泌尿道造成感染了。2 水喝太多了——当一个人喝下大量的汤汤水水时，身体多余的水分会排泄出去，当然解尿的次数就会增多，这是正常的生理反应。3 膀胱过动症——如果排尿的次数非常频繁，没有明显的疼痛感，而且每次尿量都只有一点点，好像一点点小便就内急的不得了，这可能是膀胱过度收缩的结果。4 间质性膀胱炎——频尿、急尿、下腹痛，但是尿液检查多为正常时，可能是这个难缠的疾病，需请教专家做进一步的诊断与治疗。女性比男性容易发生泌尿道感染女性容易发生泌尿道感染的原因 男女性由于生理构造的差异，女性的尿道口距离肛门很近，再加上女性的尿道只有三公分左右，不若男性的尿道约有十八至二十公分，因此病原菌，尤其是来自肛门的大肠杆菌，很容易经由尿道逆流进入膀胱，使得女性比男性更容易收到泌尿道感染。根据统计，百分之二十五的女性一生当中至少会感染膀胱炎一次。女性一生当中也有一些时期特别容易泌尿道感染，例如怀孕期、更年期因为荷尔蒙变化改变了泌尿道及阴道内的酸碱值及正常菌业生态，使得病菌更容易在泌尿道里滋生。更年期女性除了荷尔蒙改变之外，假使还有糖尿病、高血压等慢性病时，也会增加泌尿道感染的风险。女性性行为与泌尿道感染的关系性行为影响泌尿道健康的原因 性行为时很容易把阴道和肛门间的细菌带进尿道、甚至膀胱里。性交也可能造成会阴部之充血和局部肿胀，因而较容易遭受感染。一般而言，健康的膀胱中尿液是无菌的，但是在肛门一带的细菌，特别是大肠杆菌，很容易经由尿道上行至膀胱。造成泌尿道的感染，性行为是女性发生泌尿道感染的原因之一，通常蜜月期间的新婚夫妻性生活次数频繁，很容易造成女性泌尿道感染，因此在医学上也称这种情形为“蜜月期膀胱炎”。性行为频繁的女性是泌尿道感染高危险群 美国有一项针对女性未婚大学生所做的研究发现，性行为频繁的女性比没有性行为者泌尿道感染的几率高出九倍以上。许多妇女因为性行为后随之而来的泌尿道不适，会因而排斥与另一半的亲密关系，所以体贴另一半的男性应该要更加重视女性泌尿道保健。感染症状 泌尿道感染常见的症状有频尿、解尿时有灼热感、下腹部不适等，若是感染部分波及肾脏，则可能产生发烧、腹部疼痛、甚至演变成败血症，需要更积极地诊断及治疗。正确就医态度 在发现有上述症状后，千万不要到药局随意买药吃。泌尿道感染经过正规治疗很快就能痊愈，如果讳疾忌医或怕麻烦而胡乱用药，可能会使病情恶化。性行为导致的泌尿道感染防治之道 女性为了预防感染，除了要加强个人卫生之外，性行为前双方要洗澡而且可以饮用约250cc-300cc的液体。性行为后最好能喝一两杯水，并好好的上个厕所，将可能存在的细菌冲离膀胱，并且清洗阴部以降低感染的几率。清洗时用洗澡的香皂或沐浴乳轻轻洗去双方的分泌物，不要过分洗涤，以免过度清洁阴道，反而破坏阴道酸碱值与粘膜，不见得有益。如果常在性行为后发生感染，则需请医师给予适合的建议。轻微泌尿道感染时，医师通常会开立抗生素治疗，虽然服药之后一两天症状就会改善，但一定要按照医生指示定时服药知道药物吃完为止，以免病菌没有完全被杀死而反复感染。孕妇的泌尿道保健怀孕与泌尿道感染的关系 由于怀孕中的荷尔蒙变化，会使得泌尿道系统较为脆弱。而且变大的子宫会压迫膀胱、输尿管，导致尿液滞留于肾脏或膀胱内，因而增加细菌滋生的机会。阴道酸碱值的改变使得孕妇特别容易感染阴道炎，这种情况也会增加泌尿道感染的几率。孕妇若有糖尿病、镰刀贫血症、泌尿道异常或结石等疾病，更是泌尿道感染的高危险族群。怀孕期泌尿道感染的严重性 怀孕时期出现的泌尿道感染，不但会影响到母亲的健康，例如造成子痫前症等严重情形，对胎儿也会有不良的影响。如果恶化成急性肾盂肾炎，发生流产或早产的几率也会提高。定期产检并随时注意泌尿道保健的重要 根据统计，约有3-9%的孕妇会有无症状菌尿的现象；而其中有13.5%-65%会演变成急性肾盂肾炎。无症状菌尿症一旦经过治疗，演变成急性肾盂肾炎的机会就会大幅降低。怀孕期妇女泌尿道保健良方 随时补充水分，不要等到口渴才喝水，并养成有尿意就上厕所的好习惯。每天要喝1500cc-2000cc左右的水，或者以达到小便量每天1500cc为参考。多注意个人卫生习惯也是泌尿道保健最有效的方法。根据最近的相关研究报告显示，蔓越莓的果子含有A型初花青素，其化学构造可预防大肠杆菌粘附泌尿道的粘膜上皮细胞，每天饮用250cc-300cc蔓越莓果汁可有效降低泌尿道感染。另外多喝优酪乳也能帮助维持体内菌业生态及正常酸碱值，对预防泌尿道感染也很有助益。 急性肾盂肾炎通常是经由膀胱而感染肾脏，容易造成肾盂肾炎的原因包括膀胱输尿管逆流、输尿管阻塞、结合、糖尿病等。 急性肾盂肾炎除了常见的膀胱炎症状外还会有寒颤、发高烧、全身虚弱、腰痛、恶心呕吐等情形出现，少数病患甚至会出现败血性休克，有生命危险。一般病患都需要住院治疗。更年期妇女的泌尿道保健更年期与泌尿道感染的关系 女性因为生理结构上的关系很容易得到泌尿道感染，而更年期女性更因为女性荷尔蒙降低，使泌尿道及阴道粘膜变得干涩、脆弱。阴道酸碱值的改变，促使菌业生态的改变，而导致附着在肛门附近的细菌更容易滋生，进而增加更年期妇女泌尿道感染的风险。更年期妇女泌尿道感染症状 女性罹患泌尿道感染症，绝大部分是因为细菌由尿道口往上进入泌尿系统，且大部分细菌来自肠道，尤以大肠杆菌最常见。停经后妇女泌尿道感染的症状有小便灼热感、夜尿、解小便要用力、尿急、尿解不干净、上厕所时来不及脱掉裤子就失禁等现象。泌尿道感染也会加重尿失禁的症状。尿失禁虽然不至于有生命危险，但这些症状却都十分令人困扰。正确就医态度 老年人有时往往因为不好意思而延误就医，再加上年纪大免疫力不如年轻人，感染容易波及肾脏，因此更需要晚辈关心。更年期妇女泌尿道保健良方 更年期妇女常有便秘的问题，便秘会影响膀胱排空，间接使得膀胱里的余尿成为病菌生长的温床。有时候微量粪便渗到肛门外，再被带进尿道或阴道造成细菌感染。所以更年期妇女最好能每天喝1500-2000cc的水，多吃蔬果及优酪乳，做好体内环保，养成天天解便的好习惯，就是保养泌尿道的好方法。更年期妇女的特殊健康状况1 有解尿困难的情形，应该及早就医，确定病因，若泌尿道感染已经治愈，仍有解尿困难的现象，可能是还有其他排尿功能障碍的问题，需要进一步检查。2 持续性尿失禁或骨盆松弛以及曾做过子宫切除术的患者，若有反复行泌尿道感染或排尿困难的问题，应尽快寻求专业医师采用合宜的治疗来改善症状。3 糖尿病与高血压患者，因为体质因素更容易感染，因此更应注意个人卫生，并养成多喝水、不憋尿的习惯4 行动不便的妇女，最好能准备可以随时就近使用的移动式马桶或便盆；防止跌倒。 根据统计，更年期糖尿病妇女罹患无症状泌尿道感染的比例是一般更年期妇女的三倍。糖尿病患者的尿液含有糖份，是病菌生长的温床，所以一旦泌尿道感染很容易波及到肾脏。因此，控制血糖、随时注意泌尿道保健，若发现有感染的可能就要赶紧就医，才能有效避免泌尿道感染，保护肾脏不受伤害。此外，应改喝低糖低热量的蔓越莓果汁等，或不含糖分的蔓越莓萃取物，以免影响血糖控制。男性泌尿道保健男性专属的泌尿道问题 男性虽然比女性得天独厚，在生理构造上比较不容易发生泌尿道感染，可是大部分年过50岁的男性或多或少会有前列腺（摄护腺）肥大的问题，当前列腺持续肿大时会压迫尿道。 膀胱为了让排出的尿液通过受压迫而缩小的尿道，必须更用力的工作，进而造成膀胱壁变得又厚又敏感，比以往更容易受刺激，即使膀胱内只有一点点的尿液也会增加收缩的次数，造成频尿以及小便迟缓。如果置之不理，可能会造成膀胱无力，尿液将滞留在膀胱而造成感染、结石、甚至肾脏衰竭，乃至尿毒症。前列腺肥大自我检测前列腺肥大会造成以下症状： 膀胱很胀却解不出尿来。 要等很久才尿得出来（等5秒钟以上） 解尿时间超过40秒，或者小便断断续续。 要用力才尿得出来或者小便无力速度变慢 小便解完后还滴个不停 常有尿不干净的感觉 小便次数一天超过8次 强烈急尿感或无法憋尿 半夜也必须常常起床解尿，即使限制睡前饮水也没改善 尿失禁、尿床 血尿前列腺保健秘方 由于密度高的小便会刺激前列腺，所以平常多喝水、远离咖啡因、辛辣及酒精等刺激物、常常运动抒解情绪压力，并且有足够睡眠，另外可以多摄取南瓜子、十字花科植物如深色系的花椰菜、番茄、蔓越莓等，都对前列腺保健很有帮助。而中老年人且拥有规律的性生活者，或许也可以预防与缓解前列腺疾病。其他要注意的情况有：服用感冒药、气喘药、酒精，以及避免在寒风中待太久，或没有规律运动习惯等。小朋友的泌尿道保健小朋友泌尿道感染的症状 小儿泌尿系统感染是小儿科里仅次于呼吸道感染与肠胃炎的常见疾病。小朋友泌尿道感染的症状跟大人不太一样，因为小朋友受限于表达能力，没有办法清楚告诉大人哪里不舒服，所以只能依照一些症状表现来判断。 小朋友因为不会表达疼痛不舒服，所以多以哭闹不休、精神食欲不佳来表现。而体重不升反降、延迟性黄胆、小便混浊带有腥臭味、高烧、不明原因的呕吐或拉肚子等症状也可能是得到了泌尿道感染。 婴儿时期的男宝宝比女宝宝容易泌尿道感染，但是三岁以后则是女宝宝较容易泌尿道感染。比较大的幼儿或学龄期的孩童其症状和大人泌尿道感染的症状相似，如频尿、解尿困难、腰痛等。少数儿童还可能不会出现症状，所以不能以为没症状就没事。小朋友泌尿道感染的原因 泌尿道感染的主要感染途径是大肠杆菌或其他杂菌经由尿道进入膀胱甚至输尿管或肾脏，小朋友的感染原因往往和先天性泌尿道畸形很有关系。 一岁以下宝宝的泌尿道感染，约有百分之五十会合并有尿液逆流症。这是一种先天的泌尿道畸形，轻微的尿液逆流症在宝宝长大一点会自然痊愈，而严重的尿液逆流经过手术后也可以治愈。不过由于尿液逆流症的宝宝很容易得畸形肾脏炎，造成肾功能损坏，因此在确定诊断后就算不需手术治疗，也必须定期回诊。小朋友泌尿道感染的治疗方式 治疗的方式不简单，需要验尿得知究竟有没有感染。如果小朋友有高烧、畏寒等症状，在确定诊断后通常需要住院接受静脉注射抗生素的治疗。之后追加口服抗生素治疗，合计10——14天才可以痊愈。因为小婴儿泌尿道感染时很容易波及肾脏，而且小儿肾脏感染常会造成肾脏结痂甚至萎缩。最近有研究报告指出，一旦出现肾脏结痂，在三十岁前约有一半的人会出现高血压现象，因此在症状控制后通常会安排肾脏超音波等相关检查，除了坚持肾脏有没有并发症的发生之外，也可以得知泌尿系统是否有先天的异常或是畸形。 在小朋友泌尿道感染期间，如果需要口服抗生素治疗，爸爸妈妈千万不要以为烧退了、症状解除就是病好了。抗生素的治疗有一定的疗程，在没有过敏反应的情况下，一定要按时将医师所开的药物吃完，以免病菌对抗生素产生抗药性，使宝宝反复受到感染，甚至对肾脏造成不可恢复的影响。如果小朋友对所吃的抗生素有过敏情形，应立即就医，与医师讨论后续治疗计划。而预防性抗生素的使用，在近期有一些争议，请和主治医师讨论后再使用。一般而言，高度尿液逆流者仍建议长期使用预防性抗生素，以保护肾脏。 在居家照顾上，泌尿道感染的小朋友比健康的小朋友更需要多喝水、多上厕所，以及营养的饮食及充足睡眠。还在包尿布的宝宝更需要比平时勤换尿布，而已经完成大小便训练的小朋友也更需要时时提醒上厕所。倘若小朋友已经完成大小便训练，却在感染后又会尿床需要包尿布，爸爸妈妈也不必太心急，宝宝在生病时常会有退行性行为，多包容他们，给他们足够的安全感，在疾病痊愈后情况也会大幅改善。小朋友的泌尿道保健良方 多喝水、少憋尿，不论是大人还是小朋友都是最好的保健良方。如果小朋友不爱喝水，让小朋友多喝汤或富含维生素C的果汁也很有帮助。爸爸妈妈可以先用稀释三倍的果汁充当开水，在小朋友可以接受的情况下渐渐减少果汁的浓度，让小朋友慢慢习惯喝白开水。同时，多喝蔓越莓汁对减少细菌粘附及预防泌尿道感染也可能会有帮助。 小朋友的泌尿道感染多半与卫生习惯有关，女宝宝在大小便后的清洁，应有前方尿道口往后方肛门的方向擦拭，以免将肛门口周围的大肠杆菌带到尿道；而男宝宝在洗澡时也应彻底将生殖器洗干净，以免病菌入侵。若无法清洗干净时，可以考虑使用类固醇药膏使包皮褪下以利于清洗，但使用方式及剂量必须向医师咨询。 此外，不论男宝宝还是女宝宝，都应该要从小养成多喝水不憋尿的好习惯，在如厕训练时爸爸妈妈不要操之过急，以免小朋友对上厕所这项行为产生恐惧心理。长期卧床病人的泌尿道保健为何长期卧床病人容易泌尿道感染？ 正常人解小便时采取站立的姿势，或蹲坐方式，都可以帮助将尿液排空，但是卧床的病人可就不一样了。 大部分限制下床的病患，必须在床上使用便盆或包上尿布在床上解尿。这样的姿势容易解不干净，小便积存在膀胱内容易造成感染；如果是插上留置导尿管的病患，泌尿道感染的几率就更高。 长期卧床病人尿路感染的症状有l 感染早期有频尿、尿急、解尿困难的现象出现l 发烧、畏寒、排尿时疼痛（无法表达不适感的病人，在排尿时有痛苦表情）l 尿液混浊、有臭味治疗方式 卧床病人的泌尿道感染症状在初期往往不明显，有时是因为病患没有办法表达不舒服而被忽略，需要照顾的人特别留意才能早期发现早期治疗，如果是无留置导尿管的病患，应 该经济积极治疗；而有插上留置导尿管的病患，则需与医师讨论是否应该接受治疗。 高血压或血管疾病会使流经肾脏的血液减少，也会加重泌尿道感染的程度。此外，泌尿道感染若没有及早医治容易波及肾脏，造成肾脏损伤，进而引起肾病性高血压。预防卧床病患泌尿道感染的方法 如果没有特殊限制，尽早鼓励病患下床活动，就算是做轮椅也要多活动。 除非有水分限制，否则应大量喝水以淡化尿液，尽可能维持每日小便量有1500cc左右。 所使用的便盆或便盆椅能随时保持清洁，并放在方便病患随时取用的位置。 女性病患应每天会阴清洗，特别是大便过后，并注意如厕后的清洁方向要由前往后，以免将肛门口附近的病菌带到尿道。 洗澡用淋浴或擦澡，若需温水坐浴，必须加强坐盆的清洁 感染期间要配合医师嘱咐服药，抗生素一定要按时服用直到药物吃完或医师指示停药后才可停药，以免养出抗药性病菌。 多喝酸性果汁，例如蔓越莓汁或果醋，可以酸化尿液，减少泌尿道感染几率。 有留置导尿管的病患一定要每天清洁消毒，并更换胶带黏贴的位置，以不会被拉扯到并不影响正常活动的地方最好。泌尿道保健让自己及家人更健康平日泌尿系统的保健 憋尿会使膀胱收缩力下降，余尿量增加而尿不干净。一旦产生细菌感染，容易使肾脏受到波及，而感染发炎。所以不憋尿、不便秘是泌尿道保健最重要的一件事。出门在外多问问另一半或小朋友，提醒他们要上厕所，是最体贴家人的举动哦！ 另外，不论在家还是出门在外，多喝水准没错！每天八杯水（约2000cc）可以让泌尿道常保健康。大量的水可以将细菌冲离泌尿道，因此在家身旁要多准备一只水杯，而出门别忘了带个小水壶，保健不需花大钱，养成良好的生活习惯，为泌尿系统保健加分。 其次，要注意个人卫生习惯，从小养成如厕后由前往后清洁步骤，是帮助小女孩泌尿道保健的第一步；男孩则要从小教导他们彻底清洁生殖器，特别是包皮褶皱处的清理。此外，不论是男孩还是女孩，都要尽量少穿太紧的内裤或束腹，以免通风不良让细菌滋生。泌尿道感染的治疗 如果自己觉得身体不舒服，或是发现明显的泌尿道感染症状，无论是会影响到日常生活作息的频尿、解尿疼痛，或只是小便混浊有异味，一定要尽速就医寻求专业的医疗协助，不要私自购买成药服用。 症状轻微之膀胱炎者，医师通常会开立三至七天的口服抗生素，严重或复发性的感染者，则会开立七至十天的药量。即使服药之后一两天症状有所改善，但仍一定要按照医生指示定时服药，以确保疾病能被完全控制。如果经常发生重复感染的症状，除了确实服药之外，应就诊察明原因。 根据《新英格兰医学期刊》1998年的研究报道，发现蔓越莓内含一种其他水果罕见的初花青素（PACs），可以防止大肠杆菌附着在泌尿道的管壁上，降低感染的几率，减轻感染的不适感。每天喝300cc的蔓越莓汁可以降低泌尿道感染的几率，并减少重复感染的发生。(源自北京大学第一医院 泌尿外科李学松教授)

刚刚成功完成一例复杂的输尿管再次整形手术。患者为27岁，女性。7年前因左输尿管狭窄做了整形手术。术后再次出现肾积水，输尿管狭窄。由于有第一次手术粘连，为确保手术成功，采用小切口再次输尿管成形。由于输尿管长度有限，采用旋转肾盂瓣输尿管修复术。手术顺利完成。

复杂输尿管狭窄修复—医患互信、风险共担，受益的是患者先看几手术前后的张照片 膀胱癌行膀胱全切+回肠膀胱术，是治疗浸润性膀胱肿瘤最常用的方法之一。也相对简单安全的方法。但是，术后输尿管吻合口狭窄也时有发生。狭窄后肾积水会引起感染、肾脏功能不全等，损害健康，生活质量低。轻度的狭窄可采用支架管或球囊扩张解决。但是，严重的狭窄只能通过再次手术修复。这种手术难度大、风险大。需要经验丰富的专家来完成。 最近，我们接收了三名外地患者。回肠通道造口术后10余年至20余年。出现输尿管狭窄后多次扩张、支架管都不能解决。只能在腰背部做双肾造瘘。原本腹部有造口袋，再加上背部两个造瘘带袋。身上三个尿袋的生活不便可想而知。患者带着病痛和焦虑的心情辗转多家医院。经医生、朋友介绍来到我们科室。 真对各不相同的狭窄梗阻情况，我们研究、分析梗阻及初次手工的特点。采用各性化的治疗方案。通过难苦的努力，三位患者都拔掉了腰背部的肾造瘘袋。恢复了轻松的的生活状态。看到患者的顺利康复和喜悦的心情，我们也倍感欣慰。

根治肿瘤、保留膀胱的临床策略膀胱肿瘤是泌尿外科最常见的肿瘤之一，常常以无痛性的血尿为第一症状。血尿多为间断性出现，所以常被认为血尿停止病就好了，也因为不痛而延误就医。其实，不痛的血尿更应该重视。如果合并感染或结石，也会有疼痛、尿频尿急等症状。所以，凡是有血尿都要咨询医生。 膀胱肿瘤的血尿持续时间、颜色深浅与肿瘤大小并不是一致。也有很大的肿瘤没有明显的血尿或很小的肿瘤血尿很严重的情况。 膀胱是一个中空的空腔脏器。膀胱壁由内向外分别由粘膜上皮层、肌层和浆膜层组成。大多数膀胱肿瘤是表浅的，也就是说肿瘤的根长到粘膜层，称为表浅膀胱肿瘤。这种在治疗上可以通过内镜微创手术切除肿瘤。但是，膀胱肿瘤的特点是复发率高。这种复发不是没有切彻底，而是在其它部位新出现的肿瘤。我们称之为多中心发病。 浸润性膀胱肿瘤：有一部分患者第一次发现血尿就是浸润性膀胱肿瘤。所谓浸润是指肿瘤的根部长到膀胱的肌肉层。反复发作的表浅肿瘤可能会变成浸润性肿瘤，肿瘤的根会长到膀胱的肌肉层，甚至长到膀胱外。随着复发次数越来越多，肿瘤的恶性程度也会增加。转移扩散的可能性也增加。对于浸润性膀胱肿瘤，通常采用的治疗方法是根治性切除膀胱。 切除膀胱后怎么排尿呢？目前有各种尿流改道的方法来解决排尿。我们在膀胱再造上也做了很多研究，在临床上积累了很多经验，效果也比较好。说是比较好是和挂尿袋的方式相比。再造的膀胱和自然的膀胱比，还是自然的膀胱好。 怎么能即保住膀胱，又根治肿瘤呢？这是我们近几年从事的研究工作，目前有了很大的进展。这是一系列的治措施的组合。包括根治性切除肿瘤、永久性预防复发两大部份。(待续）

几年前一位外地病人定期乘飞机来找我做膀胱镜检查，也有坐火车定期来做膀胱镜或尿道扩张。原因是在当地做时非常痛苦，并常常出血，病人产生恐惧感。偶来我科做了一次，感觉大不一样。只是轻微的酸账感，才不顾长途旅行来定期诊疗。膀胱镜检查和尿道扩张是泌尿外科门诊常用的操作，并不复杂。是什么原因让病人产生恐惧，长途跋涉来北京做一个简单的尿道扩张或膀胱镜呢？如何才能减轻病人的痛苦呢？ 我的体会是本着爱护的原则尽量减少病人的痛苦和损伤。 1、麻醉充分一些 2、动作轻柔一些 3、语言引导耐心一些 4、进退器械缓慢一些 这些不是难掌握的技术技能，只要有爱心和耐心，就很容易做到了。

腹腔镜肾上瘤切除已成为经典的微创手术。昨天的一个患者，肾上腺瘤。由于曾有肾结核、腹腔结核，做过腰大肌脓肿手术。后腹腔、腹腔都粘连，手术困难。最终，选择了前入路后腹腔镜方法，使得手术得以完成。病情千变万化，医生就要变化万千才行。

泌尿外科为患者成功实施膀胱再造尿流复道手术尿流改道是膀胱肿瘤患者膀胱根治型切除术后常用的解决排尿的方法。通常在腹壁造口，然后戴一集尿袋收集尿液。虽然肿瘤得到了很好的治疗。但长期的戴尿袋给患者带来了生活上的不便和较大的心理和经济压力。2011年11月，泌尿外科为一位已行“全膀胱根治性切除术”的患者成功施行该手术再造膀胱，去掉尿袋，恢复了和健康人一样的生活。该患者男性，现54岁，4年前因“浸润性膀胱癌”行“全膀胱根治性切除术+回肠膀胱右侧腹壁造口术”。术后采用腹壁戴尿袋的方式解决排尿，尿液直接自腹壁造瘘口流入集尿袋。当时的手术非常成功，造瘘口愈合良好。经过4年多的随访，无肿瘤复发或转移的出现，说明肿瘤得到了很好的治疗。当时为患者保住了生命，对治疗的结果很满意。但是，所戴尿袋给生活带来了极大的不便，需经常换尿袋。如遇尿袋漏尿，情况就更糟糕了。为了最求更高的生活质量，患者产生了去掉集尿袋，恢复正常人的排尿方式的想法。经朋友介绍来到我院咨询。患者的想法很简单：“既然你们做原位膀胱做的很很有经验，给我做个原位膀胱，去掉腹壁造口就可以了嘛！”。实际情况并非如此。这是高难度、高风险的手术，如果手术出现并发症后果不堪设想。如出现尿液反流会出现肾盂肾炎影响肾功能，严重者可出现肾功能衰竭。如出现漏尿、尿失禁会使患者的生活质量受到严重影响。考虑到手术的高风险，最初我们没有接受患者的请求。但患者反复来请求手术。表达了对我们的信任和对自然生活状态的渴望。面对患者的诚恳和对健康生活的追求，我们开始认真的对待这个棘手的问题。首先，我们对患者的情况进行了仔细的研究。目前看来，肿瘤得到了很好的治疗，但是由于做的是根治性膀胱切除，能否恢复由尿道排尿还要看尿道的括约肌功能是否正常。很幸运，这位患者控制排尿的括约肌功能完全正常。由于手术复杂，存在的风险极大。我们不断地建议患者做更多的咨询，充分认识到这种风险和出现并发症后的严重后果。经过了半年多的咨询和认真的考虑，患者决定为更好的生活质量而再次手术。为使手术获得成功，我们做了充分的准备工作，制定了几套手术方案。经过我科室全体医护人员和医院兄弟科室的共同努力，我们成功为患者施行“膀胱再造手术”，术后患者恢复顺利。经过半年多的适应，现患者已可以很好地控制排尿。重新获得了健康、舒适、快乐的生活。这样的结果令患者和家属非常高兴，我们也感到十分欣慰。 这是一种高风险的手术。 除了手术难度大以外，对患者的心理承受力也是一个大的考验。因为这不是为了挽救生命而冒的风险，是为了更好的生活而冒的风险。手术的成功是患者和医生相互合作和相互信任而取得的，是医患关系和谐的结果。通过这个手术，我们体会到和谐的医患关系和良好的执业环境会给患者带来更多的健康利益，会给医生更多的信心去完成看似不能完成高难手术。和谐对我们非常重要，信任对我们非常重要。我们接受了这样的医疗任务，给自己带来极大的挑战，也是对我们专业技术、职业道德和团队精神的考验。愿所有的患者和所有的医生都能够真诚互相合作，携手战胜我们共同的敌人---疾病。经检索查新证实这是我国首例膀胱再造尿流复道手术。近日，我们在重庆全国中西医结合泌尿外科学术年会上报告了这例手术，受到与会专家的高度评价。

几个月前，83岁的贾老爷子突然出现了肉眼血尿，刚开始一天血尿1-2次，不痛、不痒，后来血尿次数逐渐增多。老人家一直在家拖着没去医院，1个半月前老人血尿明显加重，有时伴有黑色血块，甚至出现排尿困难。家属辗转来到北京华信医院(清华大学第一附属医院)泌尿外科，接诊后初步判断：老人膀胱内血块填塞影响排尿，需立即导尿行膀胱冲洗，且老人长期尿血存在贫血貌，必要时需要输血治疗，当日老人急诊收入泌尿外科病房。 患者入院后立即接受导尿及膀胱冲洗，冲出陈旧血块约150ml;急查血常规提示危急值：血红蛋白32g(正常男性血红蛋白120-160g);泌尿系CT提示膀胱后壁弥漫增厚，可见软组织肿块，考虑膀胱占位性病变。追问病史，患者既往输尿管癌及冠心病病史。考虑患者病情危重，泌尿外科连同麻醉科及心内科多学科会诊后考虑：患者膀胱肿瘤诊断明确，目前持续血尿，需立即行膀胱镜检查+膀胱内血块清除术，必要时行膀胱肿瘤电切术;另外，患者高龄体弱，合并重度贫血及冠心病，麻醉及手术风险极高，围手术期失血性休克、心脑血管恶性事件风险极高，术前需纠正贫血，维持循环稳定。但患者血尿仍持续存在，在输注了十多个单位悬浮红细胞后，患者的血红蛋白仅提升到70g。不能再等了，泌尿外科决定立即为患者手术治疗。在麻醉科的鼎力协助下，患者在腰硬联合麻醉下接受了膀胱镜检查，镜下可见膀胱内大量长时间机化的黑色血块，手术视野极差，且膀胱冲洗根本无法将粘稠机化的血块冲出，只能用电切刀一点一点地将血块切碎。在清理了近300ml血块后，膀胱内终于显露出多发弥漫的实性肿瘤。最终，泌尿外科成功为患者实施经尿道膀胱肿瘤电切术，创面止血彻底。术后患者恢复迅速，顺利出院。 事实上，贾老爷子绝非个例。在临床上，间歇性、无痛性肉眼血尿往往多是泌尿系统肿瘤的一种典型表现。但患者初期往往不在意，直至血尿突然明显加重后才到医院就诊。像贾老爷子这种情况十分危险，血尿治疗不及时也会危及生命，所以提醒大家一定要重视无痛性肉眼血尿的诊疗，千万不要因忽视而贻误病情，丧失最佳治疗时机。 随着治疗技术的进步，泌尿系肿瘤90%以上采用微创治疗手段，患者不必经历巨大的手术创伤，即使是高龄、体弱患者也能达到有效治疗，让肿瘤治疗不再可怕。对于泌尿系统肿瘤的患者，一定要定期复查，与您的主管医生建立联系。患者泌尿系CT可见膀胱肿瘤 北京华信医院泌尿外科一直致力于泌尿系肿瘤的综合治疗。肾上腺肿瘤方面：科室常规开展腹腔镜肾上腺肿瘤切除术，尤其在微创治疗巨大肾上腺肿瘤及副神经节瘤方面有丰富的临床经验。肾脏肿瘤方面：科室较早地开展腹腔镜肾根治性切除术和保留肾单位手术(NSS)，手术创伤小，术后恢复快。针对肾盂和输尿管癌：除常规开展腹腔镜根治性切除术外，我科开展了保留肾脏的序列治疗。对于孤立肾或低级别单发的病例，我们进行内镜下切除肿瘤，术后行灌注化疗方面积累了丰富的经验。膀胱癌方面：针对不同病理分级，常规开展TURBT和根治性膀胱切除术。科室在原位膀胱重建和尿流改道方面有二十余年的经验，最大程度地保证手术的治愈效果和患者的术后生活质量。在保留膀胱方面开展多种创新性手术方案，术后进行多学科综合治疗，使患者生活质量得到最大改善。前列腺癌方面：在前列腺癌根治术方面有二十年的临床经验，科室采用多学科综合治疗，包括手术治疗、内分泌治疗和化疗等，术后并发症少，患者恢复好。 针对泌尿系肿瘤的临床特点，我院泌尿外科还较早开展肿瘤MDT治疗。多学科治疗模式(Multiple Disciplinary Team,MDT)是推行肿瘤专业化、规范化和个体化综合诊断治疗的重要模式和发展方向。我们联合肿瘤科、放射科、介入科的医生组成固定的专家组，针对疾病进行定期定时的临床讨论会，从而提出最佳诊疗意见的临床治疗模式。