肺腺鳞癌,隶属于非小细胞肺癌,发生率占肺癌的1.6%-4.5%。 据世界卫生组织分类,将腺鳞癌定义为由腺癌和鳞癌组成,且每个组分≥10%。腺鳞癌侵袭性强、恶性程度高,其预后比腺癌和鳞癌差。 目前,由于肺腺鳞癌遗传学基础方面的了解有限,该疾病仍没有标准可行的治疗方法。 研究表明肺腺鳞癌的EGFR突变频率相对较高(15%-44%),大部分临床医生根据其类似肺腺癌的特点治疗肺腺鳞癌。 过去的10个月,我们就治疗了一位肺腺鳞癌患者,治疗过程颇为曲折,但终究在我们的坚持下,取得了较好疗效。下面给大家分享一下这个病例: 患者老杨,8年前曾经是黄老师的一位患者的家属,没想到8年后,自己也成为了黄老师的患者。 正因为有了8年的相识,在老杨查出自己肺内占位后,第一时间找到了我们。 刚开始就诊时,看外院胸部CT结果显示“右下肺不规则高密度影,考虑恶性病变,邻近叶间胸膜受侵可能;双上肺结节,考虑转移;纵膈肿大淋巴结,右肺磨玻璃密度影,考虑阻塞性肺炎可能,右上肺叶结节”,肺内占位伴有纵膈淋巴结转移,临床上看像个鳞癌。 于是在2018年8月9日,也就是他住院的第2天,我们给患者做了右下肺肿物穿刺活检术,7天后,病理结果提示“肺腺鳞癌”。当时我的心里也是一下凉了半截,毕竟这个病理类型的疗效,谁也不能把控。 因为知道疾病预后比较差,在病理结果回来第2天,就赶紧开始进行了TP方案的化疗。 第一周期化疗后,出现肾功能不全的副作用。第2、3、4周期我们把方案中的顺铂改为洛铂,肾功能得以恢复,但第4周期后疾病仍是有所进展(双侧锁骨上淋巴结转移灶增大)。 这期间,我们坚持对患者给予中医治疗,针对肺内肿物,给予局部松解、刺血拔罐治疗,然后在肺内肿物体表投影处给予火针围刺,为化疗导航;针对纵膈淋巴结情况,给予针刺调理气机;针对锁骨上淋巴结情况,给予耳尖放血后,火针围刺肿大淋巴结。 其实对于TP方案的选择,也是结合了纵膈淋巴结、锁骨上淋巴结均属于燥火,而我们认为紫杉醇、顺铂均属于寒凉之品,但4周期化疗后,肿瘤没有动,反而出现了新发的锁骨上淋巴结,说明化疗效果欠佳。 不过当时肺内肿物稳定,黄老师一直在安慰患者,作为腺鳞癌,恶性程度这么高,不管怎么说稳定就是好事儿。 西医方面,综合分析,患者腺鳞癌,可能存在基因突变,故抽血行基因检测。 中医方面,分析患者自行艾灸以及我们针刺松解存在不到位地方,让患者加强门诊中医外治的密度。同时嘱患者重视艾灸调养身体,针对患者腰以下凉、上半身汗、夜间两点腹泻等情况给予中药乌梅丸及针刺调理,在治疗中不放过患者任何一个症状。 调理同时,分析锁骨上淋巴结属火,而顺铂需要水化利尿,偏寒,再次更换回TP方案化疗2周期。 到6周期化疗后疗效评价PD,仍是不理想,左右肺内肿物均增大。 6周期化疗结束,此时已经2018年12月底,基因检测结果无明确可用的靶向药物的基因突变点,下一步治疗选择,结合患者体质偏寒,湿气重,选择寒热属性偏热的吉西他滨,联合卡铂,同时联合盐酸安罗替尼口服。 当时患者情绪已经很低落了,认为盐酸安罗替尼是最后一根救命稻草,但该方案的效果并不满意,患者因骨髓抑制、贫血,第8次化疗第8天未正常进行。 后面我也感觉很疲惫,每次治疗,没有任何成就感,多次化疗后明显觉得,患者体质越来越差,我只有每天督促他艾灸,单药盐酸安罗替尼口服维持。 至2019年3月28日,患者维持盐酸安罗替尼治疗4周期后,全面复查,疾病仍缓慢进展,但未增大超过20%,期间,患者还曾多次出现夜间胸闷、憋气、呼吸时胸痛的表现。 作为医生,尽管患者本人已经不想再次化疗,但家属期盼的眼神、无助的表情,让我还是静下心来跟患者家属全面沟通后,决定再换方案试试。 好在有家属的支持,当然也有黄老师一直在背后的指导和分析。 西医方面,我们分析盐酸安罗替尼的副反应,结合其对其他肿瘤疗效,盐酸安罗替尼对腺泡样肉瘤、小细胞肺癌有效率高,其副反应发生率由高到低为:高血压、TSH升高、血甘油三酯升高、腹泻、手足皮肤反应、口咽痛疼、蛋白尿、血胆固醇升高。 从中医角度分析出盐酸安罗替尼属于凉燥之品,故化疗药物应搭配选择一个相对偏温一些的药物;黄老师一步步指导我如何根据症状下针,如何把上焦的火引导下焦,如何根据患者症状调整艾灸时间、穴位等等,再配合之前的松解、火针围刺。 在4月12日开始我给予患者培美曲塞单药联合盐酸安罗替尼口服治疗。治疗期间,我观察到患者的各种症状有所改善,因喉返神经压迫引起的声音嘶哑症状减轻,胸闷、憋气、胸痛症状都在逐渐减轻。我感觉这次可能有效果了。 至2周期化疗结束,5月29日CT评估时,我看到了如下的结果: CT结果显示,肺内肿物较之前明显缩小! 当时看到这个结果,我内心的激动、喜悦无以言表,将近10个月曲曲折折的治疗历程,终于让患者看到了重生的希望,也让我自己再一次信心满满。 回想起整个治疗经历,患者在几次化疗失败后十分焦虑,对治疗失去信心,让我也心神不安,但黄老师执着的信念、对我中西医治疗思维的引导、对患者的安慰与鼓励,让整个治疗一直在不断的调整,终于在10次化疗后,看到了希望。 在告诉患者肿瘤退缩的非常好时,我看到了患者热泪盈眶,激动的给女儿、爱人发去了短信。当时整个病房的氛围都被感染到,那个情景,至今还在脑海里。 6月26日一早患者又兴奋的告诉我们,颈部淋巴结也不见了! 现在患者已经在进行更换方案后的第4周期化疗了,回过头来查阅病历资料资料,总结患者的治疗过程,我有如下心得体会: 对于化疗方案选择,以NCCN指南为依据的同时,结合我们对于病灶位置寒热属性的认识,但同时也要结合患者的真实体质。 改变患者自身体质的重要性。后面化疗联合靶向治疗有效,跟患者坚持艾灸有直接关系,春节后患者坚持艾灸,艾灸快速恢复了患者免疫功能,也增强患者的免疫功能。 针刺对化疗导航作用以及与化疗协同作用,在这个患者身上看到了明显效果,不仅很好的控制了肿瘤的进展,在10个月的治疗中,患者未出现远处脏器转移。 目前对于化疗副反应的处理方面,我科室已越来越成熟,该患者10周期化疗,坚持艾灸、刺络拔罐,未使用升白针,除预处理外,未额外使用止吐药物。 靶向药物的起效时间相对慢一些,2个月,3个月可能会更长,该患者口服盐酸安罗替尼4周期后仅限于稳定,缓慢进展,如当时停用,可能也不会有效果。正是因为我们对药物寒热属性和肿瘤寒热深度认识,自此产生的自信,没有更改方案,才会取得很好疗效。 情绪的自我管理。开始时患者心情急躁、而且更多抱怨,各种奇奇怪怪症状也是层出不穷。随着后来心态调整,患者变得乐观,加强艾灸,配合化疗,效果开始显现,各种症状也随之减轻。患者对医疗团队充分信任也是非常关键的,心理因素不可谓不重要。 老杨的治疗还在继续,10周期化疗与中医治疗,患者不易,医者也是同样困难重重,如同险滩中的小船,面对这样一个难治的病理类型的肺癌,取得了良好疗效,与医者的坚持、患者的信任是分不开的,只有坚持,才会有希望,抗癌路上,才会越走越远。 本文作者:北京中医药大学第三附属医院针灸微创肿瘤科 徐林
“徐大夫,您给我母亲开的止出汗的草药特别管用,太神奇了,吃了三付以后就有明显效果。以前一喝水就出汗、一吃饭也出汗、一活动更是大汗淋漓、后背全湿,服药后这几天再也没有过这种情形,您开的这个草药真是对症下药,效果立竿见影啊你们医术精湛、医德高尚,很令我们家属钦佩和折服。再次感谢黄主任和您以及黄主任带领的团队对我母亲的精心治疗” 上面是一个小细胞肺癌自汗患者在服药后家属发来的一段话。有人可能觉得,一个出汗,没啥,不算什么大事,但是,对于一个正在行化疗期间,动则汗出,吃饭出汗,咳嗽出汗,连躺着输液都要后背垫毛巾,每日两个枕头交替使用才能行,这样的患者,对于解决出汗问题是多么的渴望。 患者任**,女性,63岁,因“左肺内占位”就诊于我科。外院支气管镜取活检未见肿瘤细胞。2018年3月30日于我科行CT引导下肺内肿物穿刺活检术,术后病理回报:小细胞肺癌。胸部CT提示胸膜转移,左肺内转移,骨扫描提示左侧第10肋骨转移。患者于我院行常规EP方案化疗中。 该患者最开始就诊,就诉多汗,动则汗出,在门诊及住院期间,多次在中药处方上给予调整,生龙牡、浮小麦、麻黄根、生脉饮等,均效果不明显,每日给患者做针刺、拔罐治疗时,看着患者前胸、后背浸湿的衣服,而化疗期间扎火针又不能每日洗澡,真是令人着急。 一日清晨查房,我向黄金昶主任反馈,患者每日汗出如雨,不见好转,黄主任把脉、看舌象后,分析道:“患者上半身汗多,前胸、后背、头汗多,与湿热有关,而小细胞肺癌患者多痰、湿、热并重“,然后对我说,”你去查一下古代医书中治疗湿邪自汗的方子“。当晚,我便在大家中医APP中以“自汗、湿邪”为标签搜索出一系列的医案原文,其中就包括李东垣《脾胃论》中记载的调卫汤。 原文是这样记载的:调卫汤 治湿胜自汗,补卫气虚弱,表虚不任外寒。 苏木 红花(以上各一分) 猪苓(二分) 麦门冬(三分) 生地黄(三分) 半夏(汤洗七次) 生黄芩生甘草 当归梢(以上各五分)羌活(七分) 麻黄根 黄芪(以上各一钱) 五味子(七枚) 上?咀,如麻豆大。作一服,水二盏,煎至一盏,去渣,稍热服。中风证必自汗,汗多不得重发汗,故禁麻黄而用根节也。 结合患者症状,头部、前胸、后背汗出,畏寒喜暖,考虑病机恰为湿胜自汗,卫气虚弱,表虚不任外寒,故次日在黄金昶教授指导下给予处方: 苏木10g 红花10g 猪苓20g 麦门冬30g 生地黄30g 清半夏10g 黄芩10g 生甘草6g 当归10g 羌活15g 麻黄根30g 生黄芪30g 五味子30g 白芍30g 颗粒剂 3剂 冲服 日1剂 服药第3日,患者出汗明显好转,以前做针刺拔罐等治疗时,见到的患者后背垫毛巾,胸前随时需要用毛巾擦汗的情况基本没有了,也才有家属发来上面的微信。 汗证是临床中常见的症状之一,多由于阴阳失调,营卫不和,腠理不固,不利而引起汗液外泄失常的病证。根据汗出的表现,一般可分为自汗、盗汗、战汗、黄汗等。《三因极一病证方论?自汗论治》对自汗、盗汗作了鉴别:“无论昏醒,浸浸自出者,名曰自汗;或睡著汗出,即名盗汗,或云寝汗。若其饮食劳役,负重涉远,登顿疾走,因动汗出,非自汗也。”并指出其他疾病中表现的自汗,应着重针对病源治疗,谓“历节、肠痈、脚气、产褥等病,皆有自汗,治之当推其所因为病源,无使混滥”。 分析该患者处方用药特点,方中生黄芪补卫气之虚,当归稍、生地养血,红花活血,苏木、半夏理气燥湿,猪苓利湿,使湿从小便出,麦门冬、五味子养阴收阴液,白芍敛阴养血,黄芩清热祛湿,羌活祛风,麻黄根敛汗,甘草调和诸药,,标本兼治,合为扶正祛湿止汗之剂。纵观全方虽有半夏、羌活辛温燥湿之品,但得麦冬、生地、白芍等养阴生津之品,祛湿而不伤阴;从祛邪途径来看,既有猪苓从小便利湿、又有半夏燥湿,既有羌活从表祛风湿,又有黄芩从内清热燥湿,同时兼顾气虚、血虚、气滞血瘀等特点,切中湿胜自汗之病机。 后记:该患者治疗之所以有效,与辨证精准密切有关。肿瘤患者的治疗,不应拘泥于肿瘤本身,尽量应用一元论解释,即使用一个辨证解释患者所有症状,以期达到好的疗效。如同《三因极一病证方论?自汗论治》中记载,其他疾病中表现的自汗,应着重针对病源治疗。对于症状本身的辨证与主病的辨证相符合,故完全可以用湿胜、卫气虚弱解释,在临床中,我们一直坚持这样做,在肿瘤治疗同时,患者很多既往的与肿瘤本身无关的不适症状也得到好转,得到了患者的认可,真正做到了让患者舒舒服服的治疗。
“徐大夫,太感谢您了,我昨天终于睡了一整夜!您可不知道呢,我这三个礼拜,躺下就没好好睡过觉!” 听到患者发自肺腑的话,我作为医者,心里的喜悦无以言表。 这位患者之前的情况,用他的话说,“在查出肿瘤时,我是心里害怕,恐惧,所以睡不着觉。等手术做完,出院后,又开始出现肛门疼,疼的我躺不下,整夜整夜睡不着,我这一个多月,瘦了10公斤。” 是什么疾病导致患者出现难以忍受的疼痛呢?又是经过怎样的治疗,让患者安稳的睡上一整夜呢,下面就听我来给你讲讲他的经历。 该患者男性,65岁,直肠上段中分化腺癌术后1月,为了行术后辅助化疗就诊于我科。 就诊时他表情痛苦,诉肛门疼痛,不能平卧,伴有排便次数增多,成型软便,每次量不多,每日频繁上厕所,自觉肛门坠胀,但如厕后不一定排便。舌暗红,苔白腻,脉沉细。 根据患者症状描述,以及肛门指诊,我们分析该患者为直肠癌术后直肠炎,伴有肛门直肠痛,同时患者既往混合痔多年,术后加重。 住院当日,我对他给予针刺治疗,穴位选择长强、会阴,同时选取百会穴。患者取侧卧位,位于下面的腿伸直,上面的腿屈膝抱在胸前。 长强穴,尾骨与肛门连线中点,持0.3*40mm针灸针,与皮肤呈45°向上斜刺入1寸,会阴穴取肛门和阴囊根部的中点,持0.35*75mmm针灸针,垂直进针,针感要求患者酸胀明显方可;百会穴持0.3*25mm针刺浅刺,不要求针感。留针30分钟。 针刺后患者自觉肛门疼痛减轻30%,后考虑到患者排便次数多,嘱艾灸中脘、神阙、长强各30分钟。 治疗1次后,患者当天夜间睡了有5个多小时。 由于该患者为术后辅助化疗患者,住院时间仅4日,这期间前后共治疗5次,后面几日治疗根据患者化疗出现的副反应情况给予辨证取穴,但此三穴每日针刺。 到出院当日,患者排便基本正常,每日2-3次,成型便,且停用益生菌、思密达治疗,患者未诉肛门疼痛,无肛门坠胀感。 按语: 肛门直肠痛多由肛门直肠及周围炎症、肛门直肠损伤刺激、括约肌痉挛、血栓形成、精神、神经、血流因素所致,是肛肠病术后的主要并发症之一。 肛门直肠痛属中医“谷道痛”、“大肠疼痛”等范畴,肛门直肠痛多呈烧灼感、刺痛感、坠胀感、刺麻感,患者焦躁难忍,日久正气亏损,气血循行受阻,经络郁闭,上下不通,不通则痛,痛则扰神,故治当以补气活血、温经活络、安神定志为主。 长强穴,循环无端之谓长,健行不息之谓强。养生家调运任督,以意导气,起自尾闾,循脊骨,上百会,下龈交,衔接任脉,下颐循胸,至脐腹以抵会阴,复合于督脉。 由本穴循背上行,再作由旬,即庄子所谓“缘督以为经”也。如此升降轮回,循环不息,无尽无休,故名“长强”。 督脉为阳脉之海,总督诸阳,《针灸歌》中写“五痔灸长强,肠风痔疾尤为良。” 从辨证取穴、就近选穴讲,取长强均合适。 长强穴为足少阴、少阳所结会,肾主下焦,开窍于二阴,肾藏精舍志,故针刺长强可以补肾气、调二便、定神志。 西医解剖学角度看,长强穴当尾骨尖端与肛门连线的中点处,皮下分布有肛门动、静脉分支,尾神经后支及肛门神经,并与其临近神经存在广泛联系。 奇神经节位于骶尾关节前方,是腰椎旁成对交感神经链的末端汇合而成,主要支配会阴部、直肠末端、肛门、尿道尾端、阴囊和阴道尾侧1/3的痛觉。因此,长强为治疗肛门直肠要穴。 会阴穴,本穴出自《针灸甲乙经》。会,交会;阴,阴阳之阴。穴正位于会阴部两阴窍之间,故名。有些医家认为任、督、冲三脉起于此处,督脉由会阴而行于背,任脉由会阴而行于腹,冲脉由会阴而并足少阴肾经上行。 但根据《灵枢经·营气》所载:督脉原本承接肝经,由额循巅下项中,循脊入骶至会阴,以交任脉。针刺该穴可醒神镇惊,通调二阴、调经强肾、清利湿热,配合长强以加强疗效。 百会穴在人体至高正中之处。《针灸大成》云:“犹天之极星居北”。手足三阳与督脉之会也,故曰头为诸阳之会。《道藏》云:“天脑者,一身之宗,百神之会,”故名“百会”。该患者肛门坠胀感,每日如厕数十次,取该穴取其升提阳气之意。 针刺此三穴后患者肛门痛缓解,该患者就诊时舌苔白腻,口气重,考虑气虚导致脾胃运化失司,嘱灸中脘以祛湿,灸神阙以温阳止泻。最后灸长强,考虑其上下不通,不通则痛,以灸法温通活血,加强止痛效果。 临床中,针灸的应用可以迅速缓解肿瘤患者的痛苦,提高患者的生活质量,为患者下一步肿瘤的治疗增强信心,可以说是简、便、廉、验的一种治疗手段,可以广泛推广。 本文作者:北京中医药大学第三附属医院针灸微创肿瘤科 主治医师 徐林
患者田某,女性,63岁,主因“胰腺癌术后7月,恶心、呕吐2天”入院。 患者2018年12月26日因进食后恶心,皮肤黄染就诊于当地医院,诊断为”梗阻性黄疸”,进一步检查,考虑“胰头占位”。2019年1月3日行“胰十二指肠切除术”。 术后病理:胰头处见一质硬区1.5*1cm,胰腺导管癌,中-高分化,侵犯神经、侵及十二指肠肌层,送检淋巴结提示可见转移癌,胃大弯淋巴结可见转移癌(1/6),空肠粘连慢性炎症,慢性胆囊炎,胃粘膜呈中度慢性炎症,术后患者恢复良好。 2019年3月1日-2019年7月7日在我院化疗5周期。化疗期间出现II度骨髓抑制。2019年7月30日患者因进食大量海带后出现持续恶心,呕吐,食入即吐,于外院急诊就诊,考虑“胃扩张”,给予胃肠减压治疗。 为求进一步中医治疗,8月1日收入我科。 入院症见:神志清楚,精神可,胃肠减压管来院路上脱落,现少量流食,偶有恶心呕吐,有排气排便,喉间痰鸣,无明显咳嗽,乏力,口中干涩欲饮水,睡眠可,大便2日未解。舌暗红,苔白腻,脉细弦。 入院诊断: 中医诊断:伏梁 中医辨证:肝郁脾虚 西医诊断: 胰腺导管癌 pT3N1M0,IIB期 术后 化疗后 不完全性肠梗阻 入院后西医给予持续胃肠减压、禁食、抗炎、补液等治疗,中医给予后背肝俞、脾俞、胃俞、大肠俞周围结节刺血拔罐治疗,拔罐后给予腹部结节处针刺,理气通便,同时考虑患者梗阻位置较高,靠近胃窦处,给予胃窦周围松解后火针围刺。 经治疗3天后,患者梗阻基本解除,有排气、排便。拔除胃肠减压管,患者可进食少量流食,但进食量稍大后即出现呕吐,呕吐物为胃内容物,自觉口中黏,不断口吐黏痰,下午、晚上加重,量多时伴有恶心,未呕吐,腹胀明显,排气排便正常,小便正常。舌暗红,苔白腻,脉细弦。 处方: 党参20g 苏子10g 水蛭6g 蜈蚣8条 竹茹15g 白茅根30g 生赭石60g 生牡蛎60g 鸡内金15g 生麦芽15g 海浮石(先煎)30g 旋复花(包煎)15g 3剂 水煎服 日1剂 服药3剂后,患者诉口中黏痰明显减少,口黏症状改善,以前一到下午晚上一口接一口往外吐,现在一两个小时吐一次。精神也大有好转,腹胀明显改善,进食量较前明显增加,自觉体力改善。原方继续服用。 按语: 该方是孙秉严老师书中记载,其引用河北老中医治疗食管癌处方,临床中黄金昶教授经常拿来使用,仔细研读,反复临证实践后发现,该经验方治疗患者痰多、食欲减退效果好。 其用药典型症状为:患者想吃,胃中空,但吃完过会儿就吐,伴有痰多。 辨证病因病机为:胃强脾弱,脾虚有寒,内有痰热。 该患者胃中空,想吃,表明其胃强;但进食后消化不了,不停的吐痰,因其脾阳虚,有寒,不能运化水液,出现腹胀;水液上泛,加之内有热的因素,故上泛水液炼液为痰。上午阳气渐升,该症状不明显,下午晚上阳气渐衰,故痰液渐多。 处方中旋覆花、代赭石、党参取旋覆代赭汤之意,旋覆花性温而能下气消痰,降逆止嗳,代赭石质重而沉降,善镇冲逆,党参健脾补胃,改善脾胃虚寒症状;生牡蛎潜阳补阴,更可软坚散结,海浮石主要起到清肺火、化顽痰功效;鸡内金、生麦芽健胃消食;竹茹用以清热化痰,白茅根可清热凉血,祛肺中痰热;苏子下气消痰。 痰液上泛,经食管至咽喉,食管蠕动功能差,才会导致水液上泛,食管不蠕动,局部自然产生瘀滞,水蛭、蜈蚣取活血通络之意,血不利则为水,故痰多与血瘀有关。 可见,处方中12味药,无一味多余,改善痰多症状容易,但改善食欲一般需要服用时间长些,约7天左右。 通过这一病案可以看到治疗中抓主症的重要性,还有就是通过该患者的经历,提醒广大患者,尤其是消化系统肿瘤术后患者,饮食一定注意,多食温性,易消化食品。 该患者胰腺癌术后,术后胃肠功能恢复良好,术后2月开始我院化疗,一直没有出现胃肠道症状,化疗期间体重未出现下降趋势,在术后7月因饮食不当,出现胃潴留,不完全性肠梗阻,反复行腹部CT检查,未见复发征象,故最后还是考虑为饮食不当引起的胃潴留,不完全性肠梗阻,经中医治疗3周后,目前胃肠道功能基本恢复。 本文作者:北京中医药大学第三附属医院针灸微创肿瘤科 徐林
化疗所致白细胞减少症是目前临床常见的不良反应,严重影响病人的生活质量并可能造成化疗药物的停药或减量,从而影响疗效。白细胞减少症患者可有乏力、头晕、低热、食欲下降,易造成呼吸系统及泌尿系统感染以及出现顽固性口腔溃疡。药物升白是临床治疗白细胞减少症的主要手段之一。但是,你能想象,一个仅有16张床每月出入院50余人,平均住院日只有8天,而住院患者90%都是化疗患者(其余是微创治疗患者),而整个科室每个月用不到5支的升白针,那么,我们是怎么让患者化疗后白细胞不降,或者降了迅速升起来而不影响化疗的呢?你可能想到了答案,对,就是艾灸,主要是艾灸。 你能想到艾灸会有如此神奇的效果吗?我来给你介绍以下两个病例: 先介绍一下这位患者,她是一个39岁乳腺癌患者,术后3年时即出现肺转移,纵膈淋巴结转移,既往外院多次行化疗,曾行免疫治疗,无效,疾病进展,来我院住院前最近两次化疗在国内某知名医院进行,化疗后两次均出现III度骨髓抑制,白细胞减少,随后出现咳嗽、发热、喘憋等临床表现。转至某专科医院诊断为间质性肺炎,大剂量使用激素、抗生素治疗。经过两次对肺炎的治疗,患者非常抵触化疗,只因担心会再次出现化疗后骨髓抑制,免疫力低下而出现肺炎。在了解我科室特色后果断从某知名医院转至我院行化疗,化疗第一程期间,患者就出现了III度骨髓抑制,III度白细胞减少,II度血小板减少,但患者因为使用骨髓生长因子治疗后出现的骨痛难以忍受,拒绝使用骨髓生长因子治疗,坚持用传统的刮痧、艾灸、拔罐解决骨髓抑制问题,基本上两天白细胞和血小板就生为正常。化疗顺利进行中,听听患者怎么说(摘自患者本人日记): “总结两次化疗的整体情况,虽然化疗的前三天会有乏力,恶心的现象出现,但主治医师徐林医生每天都会根据我不同的状态做不同穴位的针刺,以减轻不适。而第二次化疗的骨髓抑制则完全依靠黄主任的刺血拔罐,刮痧和艾灸等纯中医的手段来解决,最重要的是一直担心的肺炎问题不但没有发生,相反咳嗽,气喘的症状还缓解了很多,这些真的让我非常惊喜。化疗期间我可以正常生活,甚至在第二次化疗后我独自带孩子出去旅行了,不敢想象两个月前我还是一个连多走两步都要休息半天的重症病人,久违的幸福感又回来了。十分感恩,感恩缘份让我遇到了黄主任和他的团队,感恩中医的博大精深。虽然抗癌的路还很长,但我已找到正确的方向,我相信,我坚持,我期待!加油!” 还有一位患者,当然,这也是一个让我更加坚信艾灸疗效的患者。她是卵巢癌,64岁,术后三年,每年复发一次。前两年的复发,在当地化疗,前后共化疗10次,第三次复发,因患者恐惧化疗引起的恶心、呕吐转至我院治疗(她自己形容化疗就如同被押着上刑场)。当然,该患者有她的特殊性,她是一个坚信艾灸升白的患者,在当地行化疗时也坚持艾灸治疗。所以第二次复发时整个六次化疗也没有使用骨髓生长因子治疗。此次复发时间为2017年7月。2017年8月至2018年1月患者在我科行六周期化疗,至第五周期时,患者入院查白细胞低至2.52*109/L,中性粒细胞数低至1.11*109/L,但按照计划患者第2日就该行第五周期化疗了,大家都知道,卵巢癌的化疗最好按期进行,当时我说打针升白针刺激一下骨髓造血功能吧,恐怕一两天升不起来了。患者本人及家属拒绝打针。坚定的跟我说,给我半天时间,再查!应该可以使化疗正常进行。说实话,作为一个在肿瘤科工作8年余的临床医生,这个患者一直艾灸还出现骨髓抑制,再次艾灸是否能升上来我也没有信心,但因为患者的坚持,我还是同意了。我先给患者做了后背的循经刮痧,然后就下夜班回家了。次日再次复查血常规,白细胞升至6.06*109/L,中性粒细胞数升至2.63*109/L。化疗正常进行。那么你知道患者整个下午做了什么吗?就是艾灸,重灸关元穴,时间长达4小时。从此例患者也使我坚定了艾灸升白的信念,不是艾灸无效,而是我们做的力度不够。 我们都知道,“骨髓生长因子”的应用是治疗化疗后白细胞减少的主要手段,尤以集落刺激因子类药物为代表,并有相对系统的应用规范及并发症的应对处理方式作为主要治疗药物的造血生长因子,以重组人粒细胞集落刺激因子(rhG-CSF)为代表,虽作用强,起效快,疗效基本肯定,但仍有明显局限性:1、价格昂贵。2、皮下注射,属有创治疗,应用受限,常伴有发热、骨痛、过敏等不良反应。3、起效快,但作用时间短,停药后易出现白细胞再度下降,远期疗效不肯定,对于重度骨髓抑制患者,反复应用后部分效果不佳。4、还有报道极少数患者会出现骨髓衰竭、肾衰竭以及急性肺损伤。正是因为放化疗后白细胞应用很多方法不能升至正常,导致放化疗不能如期进行。黄金昶教授深入研究发现并提出:白细胞与卫阳密切相关,通过艾灸气海、关元、足三里可以迅速升高白细胞。因为简便效廉,在2011年CCTV-4“中华医药”栏目分别以“灸壮元气巧升白”“国医奇术”作了报道,看过节目的很多放化疗患者网上反馈应用艾灸升白效果很好,放化疗期间不用打升白针。我们总结得出假如艾灸上面三个穴位效果不佳,黄教授会指导患者在原穴位基础上在肺腧、身柱等穴位艾灸,结果是再难的白细胞减少症患者绝大多数也能升上来。为了提高升白速度和力度黄教授根据元阳与卫阳的异同,在艾条中加入相关药物制成升白艾条,给艾灸升白如虎添翼。 我们科室治疗任何并发症都有三板斧,一针、二灸、三药,升白也不例外,科室还有迅速升白口服与外用中药。 艾灸升白取得好疗效第一要求穴位要准、第二要求艾条质量足够好(我们有详细艾条优劣鉴别方法介绍)、艾灸力度和时间要足够等。 正因为科主任黄金昶教授从多年的临床实践以及深入思考中摸索出了一套治疗化疗期间常见副反应的有效方法,使化疗后白细胞减少成为我科室可以轻松应对的问题,也正因为我们对中医学传统治疗方法艾灸的深入挖掘,使艾香常年飘逸在我们科室以及我们的医生及患者身边,因为艾灸疗法的存在,使这个以化疗患者为主要病源的科室,极少使用升白针。看到患者每日坚持艾灸,虽然耗费时间,但却每日红光满面,即使出现白细胞下降,也没有感染的发生,我们也感到很欣慰。 有时我们发现很多配合中医治疗的患者即使粒细胞偏低(或白细胞很低)也不容易感染,可能是因为中医增强患者获得性免疫,我们临床还发现艾灸可使肿瘤患者的NK细胞活性明显增强、T淋巴细胞数量和活性也明显增强。看来艾灸不仅能升白,还可以极大的激发患者免疫功能,这正是肿瘤患者最需要的。
病案分享:癌性溃疡的中医辨证及用药思路 原创 2017-04-18 徐林 黄金昶 黄金昶工作室 肿瘤患者出现皮肤溃疡很常见,常见于放疗后、化疗药物外渗、体表肿物破溃等等。 西医对于皮肤溃疡的治疗很棘手,局部多以清创换药、激光照射保持局部干燥、甚至手术切除,全身治疗以抗感染、提高免疫力为主,能否愈合主要决定于患者的身体状况。 癌性皮肤溃疡具有局部血液循环差、经久不愈、易合并感染等特点,多数患者溃疡面逐渐扩大甚至难以控制。 黄金昶教授临床主张全身与局部用药相结合,效果显著。现向大家介绍一例乳腺癌晚期胸壁转移放疗中出现胸壁癌性溃疡的案例,经中药内服和外用以及针刺等治疗后,溃疡面完全愈合,且胸壁肿物明显缩小,具体如下: 患者云某某,女,65岁,2016年8月9日门诊初诊。主因“右乳腺癌术后7年,右胸壁肿物放疗中破溃2周”就诊。 患者2009年发现右乳肿物,大小如红枣,伴有局部触痛明显,就诊于当地医院,乳腺钼靶相提示:右侧乳腺癌,不除外右腋下淋巴结转移。胸部CT提示:右乳结节,符合乳腺癌表现,右侧腋窝淋巴结肿大。2009年6月22日当地医院行“右乳改良根治术”,术后病理:(右乳)肿物大小3*2*1cm,乳腺浸润性导管癌,II级,可见脉管瘤栓,淋巴结转移癌10/26;免疫组化:ER(-),PR(-),Her-2(+),ki-67(2+)。术后于当地医院行CAF方案化疗3周期,紫杉醇化疗3周期,化疗副反应为II度骨髓抑制,对症处理后好转。化疗后给予右侧胸壁及右侧锁骨上淋巴结区放疗1周期,具体剂量不详。此后病情平稳,定期复查无异常。至2016年4月,患者无意间发现右侧胸壁肿物,呈进行性增大,遂行PET-CT检查提示:右侧胸壁肿物,转移可能性大,左肺小结节,不除外转移。2016年5月26日行右侧胸壁肿物针吸穿刺细胞学检查提示:找到癌细胞,考虑乳腺癌,胸壁转移。免疫组化:her-2(2+),ER(-),PR(-)。2016年6至8月行洛铂联合贝伐单抗治疗2周期,同时给予局部放疗,放疗至26次时出现胸壁溃疡,遂停止放疗。 诊断:右乳浸润性导管癌IIIc期pT2N3M0 右乳改良根治术后 6周期化疗后 右胸壁+右锁骨上淋巴结区放疗后 右侧胸壁复发 左肺内转移2周期化疗+靶向治疗后 放疗中破溃根据就诊时情况,黄金昶教授给予处方: 壁虎6条,蜈蚣4条,蝎尾10条, 青黛6g,百草霜9g,硇砂9g, 白芷9g,血竭9g,硼砂9g 捣烂,研细末,每次6g,每日2次,外敷局部破溃处。 炙黄芪90g,当归30g,金银花30g, 桑白皮15g,党参15g,连翘10g, 皂角刺10g,乳香10g,没药10g, 白芨10g,红豆杉3g,知母20g 水煎服 日1剂 局部给予浮针治疗,上下两个方向进针。 忌甜食,过咸,调畅情志。 服用4周,二诊时破溃处较前干燥,原方基础上给予调整,加用板蓝根30g,白英20g,百合30g,煅海浮石50g。 再次服用3周,至9月27日第三次复诊时,胸壁破溃处逐渐愈合。 三诊时发现,胸壁溃疡周围肿物较前明显缩小,调整处方,原方加用壁虎20g,桔梗6g,枳壳6g。 服用6周后,至11月17日,胸壁溃疡完全愈合,无红肿及渗出。 该病例中患者的皮肤溃疡有如下特点: 既往乳腺癌改良根治术后,曾行放疗。 胸壁病灶经穿刺证实为转移灶。 胸壁转移后再次行局部放疗,放疗至26次时出现破溃。 此患者具备了肿瘤患者皮肤溃疡难治型的多种因素。经治疗3月后,溃疡面完全愈合,且胸壁肿物较前所小,肺内转移灶较前所小。