最早的 BRANEMARK 种植体的表面处理应该是机械加工的,表面相对光滑,通常植入骨内需要半年才能骨结合,开始负重。考虑到很多种植牙齿的都是老年人,半年时间实在太长了(life is to short to wait)。ITI前主席,创始人,伯尔尼大学的ANDR? SCHROEDER教授等人提出了SLA种植体表面处理技术。经典的 SLA 表面于 1998 年市场化,以大颗粒喷砂处理种植体表面,产生大粗糙度的钛表面。后又通过酸蚀打造微粗糙度外层。得到的表面形貌是供细胞附着的理想结构。将种植体愈合周期缩短到最快6周,骨结合的稳定性也有很大提高。这个应该算是牙科种植一个非常大的进步。在2005年STRAUMANN推出了更具活性的SLACTIVE种植体表面处理,将愈合时间缩短至最快3周,这个SLACTIVE表面的种植体也通常被成为亲水种植体。 图1 ,机械加工后的钛表面电镜图 图2.SLA表面处理的种植体 图3. SLATIVE 表面处理的种植体。 刚才提到的一个名称叫ITI,全称叫INTERNATIONAL TEAM FOR IMPLANTOLOGY. 通常翻译叫国际种植协会,是一个致力于牙科种植研究,学术交流,人才培养的一个机构(WWW.ITI.ORG)。全世界的牙科种植医生都应该或多或少的受益于该组织对牙科种植技术的推广。 STRAUAMNN公司应该是ITI合作的最主要的种植体。业内认识看起来两者应该是一家公司,SRAUAMNN卖产品,ITI 负责研究,推广和教育。所以一直以来STRUAMNN的种植体也经常被成为ITI种植体。 图4. Straumann 产品线 最早进入中国的STRUAMNN 种植体叫 STANDARD种植体,这是一种牙龈水平种植体,柱形,有2.8毫米的光滑颈部。至今还认为完美的符合对骨组织和软组织健康的设计理念。目前仍然被很多临床医生喜欢。 说一下缺点吧。这款种植体的螺纹很浅,加上柱形设计,种植外科的时候很难获得一个合适的扭矩,在骨内不是太紧拧不进去,就是拧到最后还是很松,让医生很是没有信心,不过借助于SLA优异的表面处理,失败的可能性也不大。 还有就是2.8毫米的光滑颈部是应该埋在牙龈里面的,但是要是牙龈比较薄或者种植后牙龈有退缩的情况下,光滑的金属表面就会暴露在口腔内,很不美观。然后就有了下一款种植体:STANDARD PLUS,这款种植体将光滑颈部缩短了一个毫米,更容易隐藏在牙龈内,所以STRAUAMNN公司给它的中文名字叫美学种植体。但不管标准还是美学种植体现在主要都使用在后牙区。 不管是S 种植体,还是SP种植体,都是柱形的,初期稳定性很难获得,这时候就有了TE种植体,根型设计,适合拔牙后即刻,但是由于产品竞争力问题,这款产品基本在国内很少销售。 然后在2002年左右STRAUAMNN推出了骨水平种植体,值得一提的是,目前看,骨水平种植体最主要的是种植体和上部结构结合在力的作用稳定性,目前看,锥度链接和平台转移是最可靠的设计,其他的大牌种植体比如美国3I,nobel都在上面走了一点弯路,而STRUAMNN开始的时候直接使用了最可靠的设计。 图5,STRAUMANN 骨水平种植体基台通过锥度链接,保证了密封性和减少了基台的微动,是牙槽骨长期稳定的一个重要条件。 也说一下缺点吧,BL种植体依然是柱形设计(柱形设计种植体不易获得初期稳定性),大品牌的革新是很慢的,主要原因可能是啊照顾之前的用户,因为柱形的设计可以兼容之前的钻孔工具。 不过在2015年的时候,BL种植体终于升级成为了BLT 种植体,算是一个非常大的进步。应该在2018左右,Straumannn 的BLX种植体在国外上市,极深的螺纹设计说明其目的主要的在即刻种植和全口种植中使用时。全新设计的种植体和基台接口使这款产品和之前的产品基本没有联系。但是struamann一贯的精密加工,亲水表面和钛锆合金都体现在这款种植体上。 图6,Strauamnn BLT 种植体 图7,Strauamnn BLX 种植体 图7:Straumann产品序列中全陶瓷种植体没有在国内上市 总结一下 STRAUAMNN种植体主要材质有纯钛,钛锆合金,氧化锆全瓷。目前氧化锆种植体没有在中国上市。钛锆合金的强度大致比纯钛强30%, 在一些情况下能使用更细的种植体获得足够的强度,更细的种植体意味着更小的创伤,和更低的骨量要求(减少骨增量的可能性) 表面处理又分为SLA和SLATIVE(亲水),SLA已经非常优秀,SLATIVE更是锦上添花。 形状上分为牙龈水平种植体(标准,标准+,锥度);骨水平种植体(骨水平种植体,骨水平锥形种植体,BLX),不同种植体在适应症上稍有区别。 在struamnn产品序列中,钛锆+亲水种植体最贵,纯钛+sla种植体最便宜,不同形状之间差异很少。
随人均预期寿命的增加,有越来越多的老年人拔除了口内所有牙齿,或者是口内所有牙齿由于各种疾病而都不能保留;而一些侵袭性牙周炎者,在非常年轻的时候也不幸失去了所有牙齿。得益于牙科种植的发展和成熟,现在利用种植牙来修复的假牙变得越来越普通,这种假牙也就是常说的人类的第三幅牙齿。当无牙颌患者寻求全口固定治疗方案的时候,All on Four可能是每个种植医生都会向患者做一下介绍的东西。但是具体什么是All on Four,它有什么优缺点那,这里就和大家简单聊一聊。简单的说,All-on-4主要方法是,植入4颗人工牙根固定半口牙桥,后牙2颗为倾斜设计。它的特点是仅4个种植体支撑一个固定全口修复,即刻负重,无需植骨图1:All-on-4效果图All-on-4自1998年由葡萄牙医生Paulo Malo发明以来,已经为成千上万的无牙颌患者带来福音,后来Paulo Malo将相关设计出售给瑞典诺保科公司。虽然现在很多公司都有类似设计,但是All-on-4应该是专指诺保科公司的产品。对于无牙颌患者,通常在牙弓后部,由于上颌窦和下颌神经管的影响,不足以植入正常长度的种植体,而牙弓后部又是咀嚼力负担的主要部位。Paulo Malo创新的将种植体倾斜,避开重要的解刨结构,从而避免复杂的骨增量技术。近20年的研究表明,牙弓后部的倾斜种植体在生物学,生物力学都表现出非常高的成功率,瑞士的士卓曼公司也有类似设计,不过其注册名称为ProArch.图2:All-on-4示意图诺保科公司曾有一个调查,98%的无牙患者寻求种植方案的时候都被推荐过All-on-4,那是不是所有的患者都是适合这种方案哪?按照Paulo Malo和诺保科的设想,使用4个种植体支撑一副全口固定假牙,相比较传统全口固定修复(6-10颗种植体支撑),无疑是非常具有经济性的。并且对于部分患者来说避免了植骨,极大提高了成功率和缩短了治疗周期,所以整个计划显得非常经济,高效。但是对于更严重的牙槽骨,在牙弓前部也出现严重萎缩,那可能需要更复杂的植骨方案或者其他种植方案,比如穿颧骨种植体。这种种植体无疑相对All-on-4或传统种植体更加复杂,这也提示无论是医生还是患者更加应该重视保留牙槽骨,避免以后治疗复杂化。对于牙弓后部牙槽骨不存在缺损的情况下,现在很多医生更加青睐于植入更多种植体(6颗)来让整体治疗更加稳妥。图3:对于牙槽骨丰满的患者,植入更多的种植体,获得更加可靠的预后’所以总的来说,对于全口牙齿缺失的患者,要根据自身解剖因素和经济条件,选择合适的种植方案。更重要的是,要及早对控制牙周炎,避免牙周炎导致大量的牙槽骨吸收导致后期的种植困难,对于无法控制的牙周病,及早拔除患牙也是非常重要的。对于已经全口缺牙的患者,也应该更早的使用种植固定修复,避免传统活动义齿导致的牙槽骨快速吸收,最后不得不使用种植修复。
原有的充填体继发龋坏。在橡皮幛的保护下去除原有的修复体和龋坏。在模型上制作完成的嵌体粘接
根管治疗 后的牙齿需要保护 修复,书上是这么教的,实践中大部分地方也是这么做的。另一方面这个是大部分牙科医院或诊所的的一个重要利润来源。但是从专业的角度看一下这个问题吧。牙齿根管治疗之过需要关注无非是强度和美观。前牙根管后如果使用冠修复并不比直接充填强度更好,这一点应该是在学术界应该有共识了吧。至于后牙,由于需要承受较大的咬合压力,所以对应该对合面进行保护也是一个共识。常规的方法无非是冠修复,但是牙冠本身的问题有多多,诸如对牙周的不利影响,本身有需要去除大量健康的牙齿。所以随粘接技术的发展,现在比较前沿的地方已经放弃了冠修复。使用高嵌体之类修复根管治疗后牙齿或咬合重建。但是高嵌体的制做和粘接难度明显要大于牙冠。普及起来的难度应该不小。在日内瓦大学学习时,牙科医院的Vailati教授告诉我她们这里已经不做牙冠了,通过粘接技术尽量不磨自己的好牙,希望我回国后也尽量少做牙冠了,因为这无疑是牙体修复发展的一个方向。目前在临床上逐步按照在日内瓦大学学习的方法来治疗牙齿,虽然费时更多,但是给患者带来的收益也是非常明显的。突然想起上一次那个意大利做美学修复医生的话:想想如果这个患者是你的女朋友或者女儿你会怎么给她做。但愿有一天牙冠也不再是国内牙科医生的首选。