宋心雨医生的科普号

1、肺癌是恶性还是良性？每次被问到这个问题，我都感叹中国百姓的医学知识的匮乏，而让我更感慨的是问这个问题的患者及家属还不在少数。在微信朋友圈经常有朋友转发各种错误百出乃至是刻意抹黑现代医学的伪医学科普文章，有些文章一看就知道推销产品的广告文，还有一些我猜不透作者用意。转发这些文章的人不只有我们长辈，也有受过高等教育的，取得硕士或博士学位的高级知识分子，如果他们都没有分辨真伪的能力，那这些伪科普的文章真是贻害无穷啊！由此也可见作为医疗工作者，我们在医学知识科普领域的缺位，在这条路上我们任重而道远。手中的手术刀固然可以治疗间或治愈部分病人，但让普罗大众能掌握一定的正确的医学知识，能让他们从疾病的预防、治疗方法的选择及对疾病的预后有科学的理性的认识、对现代医学的成就和局限性有所了解、能分辨科学与伪科学，也许更有意义。这也是我计划利用业余时间开始医学科普的初衷和动力。 要回答肺癌是恶性还是良性这个问题。首先要搞清楚两个概念：肿瘤（Tumour）和癌（Carcinoma）。人体是由细胞构成，人体内共约有40万亿—60万亿个细胞，这些细胞像人一样是有一定寿命的，每天人体内有大量衰老的细胞死亡，同时也有大量不同种类的新鲜细胞生长出来。这种细胞的新生和死亡是按照一定程序进行的，从而维持人体健康和平衡。如果人体部分细胞有不受控制的增生，不再死亡，这时这些细胞集结成为肿块，便会成为肿瘤（Tumour）。通俗的说法就是人体内部分细胞生长和死亡失去了控制，有些细胞“长生不老”了，这些失控的细胞拼命地生长而形成肿块，被称为肿瘤。 肿瘤可以是良性的，也可以是恶性的。良性肿瘤生长速度缓慢，表面较光滑。并不侵入邻近的正常组织内。瘤体周围常形成包膜，因此与正常组织分界明显，就像一个煮熟了的鸡蛋，可以轻松地剥掉蛋壳。除非长在要害部位，良性肿瘤一般不会致命，大多数可被完全切除，很少有复发。恶性肿瘤除了像良性肿瘤一样细胞生长失控外，还有三个恶性属性:一是侵袭性生长，肿瘤组织会侵入周围正常组织内，就像树根深深地扎在土壤里，使之难于完整切除；二是会通过血液循环系统或淋巴系统转移到人体其他部位，也就是老百姓常说的扩散。扩散表示病程已经到晚期了，病人预期的寿命不会太长；三是恶性肿瘤被切除后会再生长出来，就是复发，这也是恶性肿瘤不能被治愈的最主要原因。（古希腊学者希波克拉底把良性肿瘤称为γκο，意为膨胀或肿块，恶性肿瘤则称καρκνο，意为螃蟹或小龙虾。这样的命名形象地描述了良恶性肿瘤的不同形态和生长方式）癌（Carcinoma）是恶性肿瘤的一种，全称为恶性上皮细胞肿瘤。在医学上专指由上皮组织来源的恶性肿瘤，以区别于其它组织细胞来源的恶性肿瘤。由于绝大多数恶性肿瘤均是恶性上皮细胞肿瘤，因此在一般用途上癌已成为恶性肿瘤的同义词。其它种类的恶性肿瘤也常被称为癌或癌症，例如白血病就被称为血癌。在医学专业名词的意义上，血癌这种说法是错误的。但在老百姓的词典里“癌”可以指代一切恶性肿瘤，由此“血癌”这个词明确表明了白血病的恶性特质而被大家接受。总结一下!1细胞生长失控形成肿瘤2肿瘤可以是良性或恶性3肺癌是恶性肿瘤的一种 还有患者及家属问我：肿瘤是阳性的还是阴性的？我的回答是：肿瘤只有良性恶性，没有阳性阴性之分。在全球范围内，各类癌症是人类第三大的死因，仅次于心血管疾病和各类感染和寄生虫类疾病；在2012年，大约有1,410万人得到癌症，并且造成820万人身亡（相当于全年总死亡人数的14.6%）。在一些西方国家，例如美国，目前所有死亡人数的25%是因癌症死亡。而每年约有0.5%人口诊断出癌症，癌症已经超过心血管疾病成为死亡的主要原因。世界范围内男性中发病率和致死率最高的癌症是肺癌，女性中肺癌发病率居第三位，死亡率居第二位，仅次于乳癌。2012年，全球有182万新增肺癌患者，156万最终死于肺癌，占了因癌症死亡人数的19.4%。肺癌发病率最高的是北美，欧洲和东亚，2012年，超过三分之一的新增患者出现在中国。（数据来源维基百科）本文系宋心雨医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1．心态：经过外科手术等治疗措施，肺部疾病大多是可以治愈或控制的，因此您对自己的病情和治疗期间的副反应要有正确的认识，务必保持乐观开朗的情绪，坚信自己一定能够战胜疾病。只有调整心态，树立信心，积极配合治疗，才能调动身体内部的抗病机制，消极悲观对康复是非常不利的。2．饮食：维持正常饮食，不要忌口，各种食物只要是清淡、新鲜、富于营养、易于消化的都可以吃，不吃或少吃辛辣刺激的食物，禁烟酒。各种滋补的汤类所含营养成份不高，不建议食用。3.保养：您要重视呼吸道的保养，注意气候冷暖变化，尽量避免感冒，如果发生上呼吸道感染，应及时就医用药，彻底治疗，以免发生肺炎。不要在空气污浊的场所停留，避免吸入二手烟。4．不适：如果您还有一些刺激性咳嗽，您不必紧张，因为肺切除后，支气管残端在愈合过程中可能会引起咳嗽，您要注意有痰一定要及时咳出来。如果痰较为粘稠，您可以服用一些祛痰药物如沐舒坦等；如果咳嗽较为严重影响您休息，您可以服用一些镇咳药物如复方甘草合剂、联邦止咳露等。5．随访：您应坚持长期定期随访，这是非常重要的。术后二周到胸外科门诊进行第一次复查。之后两年内每三月复查一次，之后每半年复查一次，至第五年后可延长至每年复查一次。医生会给您复查胸片、胸部CT、腹部B超等，根据需要还可能行全身骨扫描、颅脑磁共振等其它检查。如果您还有任何其它问题，随时欢迎您来咨询。我在胸外科门诊时间：每周五上午。6.手术切口：保持切口附近皮肤干燥，出院后每三天到附近的社区医院换药，如果有明显的红肿或者渗液立刻到胸外科门诊处理。术后二周来胸外科门诊经医生检查确定切口完全愈合后可以洗澡。您感觉手术伤口有针刺样疼痛、紧绷感和麻木感，与手术时切断了胸壁的神经有关，您要耐心，数月后，这种不适感才会慢慢消退。7.锻炼：术后尽快下床活动，适当锻炼，包括散步和上肢运动，尤其是手术侧上肢的主动运动。如肺切除范围较大，活动后会出现气急气短的症状，在几个月后会慢慢恢复正常。8．中药：您可以适当服用中药，包括中成药和中草药。但不是特别推荐服用，请您注意，所谓中药没有副作用的说法是完全错误的。建议您在有经验的中医师的指导下用药，不要随便服用一些所谓的秘方或偏方，以免毒副作用的危害。服用中药前先征求医生意见，以免与当前治疗有冲突。9．滋补：您可以服用一些保健品来加快恢复，提高免疫力，减轻放、化疗的毒副作用。但请您注意，目前保健品市场较为混乱，请您不要轻信一些不法厂商的不实宣传，警惕上当受骗。如果您需要服用某些保健品，最好事先征求一下医生的意见。正常饮食是保证营养摄入，加快恢复的基础。在恢复正常饮食之前不要应用滋补保健品。10．工作：术后需要一段时间的休养和恢复，可视体质情况逐步恢复工作，完全恢复后可以胜任除较重体力劳动以外的任何工作。11.紧急情况：一般情况按照规定时间来复诊，如出现下列情况应立即复诊：严重的胸闷气急呼吸困难，持续激烈咳嗽，持续的疼痛影响睡眠，长期饮食睡眠不佳，持续体温升高服药不能缓解，其他强烈的不适。最后需要再次强调的是，您一定要保持乐观开朗的心态，正确对待自己的病情和治疗期间的身体的不适，积极配合治疗，您一定会在康复之路上越走越顺利！祝您早日康复！

我真的得肺癌了吗？我没有感觉任何不舒服啊？肺癌是一种常见的但是又是难以诊断的疾病。只有一部分患者有症状和体征，而另外一部分人是经过健康体检或因其他疾病检查时意外发现患上肺癌。尤其是在江浙等经济发达地区，老年人健康体检很普及，经胸片或胸部CT筛查出的肺癌患者越来越多。这部分患者往往会对诊断有疑问。他们认为自己吃得下睡得香，有些人常年坚持体育锻炼，身体情况非常好，不可能忽然患上“肺癌”这么严重的疾病。事实上，由于肺解剖特点和肺具有强大的代偿功能，绝大部分早期肺癌患者是没有任何不适感觉的。肺癌患者出现症状，往往提示肿瘤已经进展到病程的中晚期，肿瘤组织破坏了临近的正常组织或长大到可以引起压迫症状。例如肿瘤破坏肺内毛细血管引起咯血或痰中带血；阻塞支气管引起咳嗽、气短、呼吸困难；阻碍呼吸道分泌物的排出，引起肺炎（阻塞性肺炎）；侵犯胸膜引起胸痛；压迫上腔静脉引起头面部浮肿；肿瘤还会引起体重减轻，疲乏无力等全身症状；或者因为肿瘤转移到其他部位引起相应的症状。即使是中晚期的肺癌患者，一部分人仍然没有任何不适感觉。所以没有感觉不适不能证明没有患病，现代医学影像技术在诊断肺癌方面已经积累了大量经验，再配合肿瘤指标及穿刺活检，大多数患者在进行手术治疗前基本上可以明确诊断。而健康体检筛查出来的患者大多病灶很小，处于肺癌早期，不会有任何的不适感觉。这些患者是非常幸运的，因为早期肺癌经过适当的治疗，可以长期生存甚至是治愈。

：食管癌根治术是创伤大，涉及多器官的手术，患者往往需要较长恢复时间，尤其是术前营养状况不佳的患者，所以很多患者会焦虑情绪，担心不能康复。因而术后保持开朗的良好心态，对及时康复以及依从后续的辅助治疗非常重要。 进食：循序渐进地从饮水、流质快速过渡到半流质饮食，如粥、蒸蛋、肉糜、烂面等，从少到多、由稀而稠，从清淡逐步向正常。术后一个月左右可过渡到正常饮食。关键在于少食多餐！每天可以进餐5-6顿，进食要细嚼慢咽。忌辛辣刺激性食物、禁烟酒。多食新鲜蔬果及各种富于营养、易于消化的食物。进食固态食物同时不要同时大量喝汤或饮料，尤其是碳酸饮料。 体位：进食后适当散步，不可马上平卧，睡前2小时内尽量不要进食，睡觉保持上半身垫高30度。 药物：建议服用抑制胃酸药物半年左右，尤其是有明显反酸感的患者。如果有明显饱胀感，更要注意少食多餐，进食易消化食物，必要时可服用吗丁啉等胃肠动力药物。如不少患者有腹泻症状，多是因为胃肠支配神经切除后的消化道功能紊乱，腹泻期间注意避免油腻或富含纤维的食物。症状难以改善可服用止泻药物。

（1）注意姿势、体位；不滚翻，少屈曲；平时战立、行走要保持胸背挺直。伤口完全愈合后方可洗澡。 （2）睡觉尽量平卧。避免碰撞伤口及周围，造成钢板、线排斥早拔钢板影响远期效果。避免行核磁共振检查。 （3）避免外伤、剧烈运动使支架移动影响手术效果或损伤血管及周围组织。一般2-4周可以正常上学及工作。 （4）一月内保持背部伸直的良好姿势，免持重物包括较重的书包，经常进行正常行走，不滚翻。一个月复查后可以进行常规的活动。 （5）术后两个月内不弯腰搬重物，不滚翻，不猛的扭动上身。 （6）术后三个月内尽量不要进行剧烈运动。避免身体接触性运动，之后可恢复正常运动。 （7）支架在体内保留两年以上。定期复诊评估胸壁的矫形效果，取支架前尽量不要进行对抗性运动。 （8）如生长发育过快，有可能钢板移位或双侧凹陷，应及时复诊。 （9）如有外伤、呼吸困难，立即复诊，拍胸部正侧位X线片。 （10）如伤口周围局部突然凸起等，应立即复诊，拍胸部正侧位X线片。 （11）通常在2年半后，病人的胸壁巩固到足以支撑胸骨时，可全麻下去除植入物。取出钢板后2天 内运动稍加限制，以后完全正常，以后每年随访一次以评估胸壁的矫正效果。 患者如果还有其他问题需要咨询，可以与我联系。

我是宋心雨医生，患者朋友们大家好，本人已开通了 在线就诊咨询、家庭医生 等服务，尤其对于复诊患者，减少交通和时间成本，希望我的这个服务给您带来更多的便利； 1.在线就诊咨询为正规合法服务，可以很好的保护患者及医生的利益。申请我的在线处方流程如下（两种方式）： 可以通过微信扫描二维码关注我的网站，或者 下载好大夫患者版客户端，搜索我的名字，找到我的网站，申请线上复诊或点击立即就诊，选择问诊服务，就可以跟我咨询沟通病情了或预约门诊。 2.家庭医生服务无咨询次数的限制，如病情需要长期咨询和我保持联系的，可以选择此服务，如有需求可以留言，我会电话回复，紧急电话有时门诊或开会并非都能方便接听。 三个月以上的折扣更大，您可以自由选择 在很多情况下，门诊看病时间只不过几分钟，但挂号、候诊去医院的往返时间，可能会耽误整天时间。 外地患者就更不用说了，考虑长途旅费、住宿费，至少需要花费数千元。尤其对于复诊患者，能够减少交通和时间成本。 希望我的这个服务给您带来更多的便利，如您不习惯这种方式，可照常门诊找我就诊，祝您身体健康，合家幸福！

我们经常在各大网站和书刊上看到这样的标题「XX 食物可以预防癌症」、「YY 饮食方式可以让你远离癌症」、「ZZ 这么做可以活到 100 多岁」。作为医疗工作者，不禁要问：这些传言到底有没有科学依据？美国癌症协会（ACS）、世界癌症研究基金会（WCRF）和美国癌症研究所（AICR）三大部门联合发文，推荐了五大癌症预防的生活方式。1、保持正常体重BMI＜25 kg/m2 女性乳腺癌风险降低这条建议并不是三大部门凭空列出的，而是基于近期的多项随机临床试验结果。为了预防乳腺癌，ACS 建议女性每周至少做 150 分钟的中强度锻炼、每天最多喝一标准杯的酒精类饮品、保持身体质量指数（BMI）＜25 kg/m2。在一项临床试验（2905 位女性）中，高危乳腺癌发病女性在采纳 ACS 建议后发病风险降低了 44%。妇女健康倡议观察（64000 位女性）研究发现，健康饮食（多吃水果蔬菜、少吃肉食、少喝酒精类饮品）可以显著降低女性的乳腺癌发病风险：BMI＜25 kg/m2 女性的发病风险降低了 20%、BMI=25-29.9 kg/m2 女性的发病风险降低了 30%。你需要注意的是，健康饮食并不能降低肥胖女性的乳腺癌发病风险。听到这些，你也许不会感到意外，因为高 BMI 本身是一个癌症风险因素。体脂过多会引发胰岛素抵抗，胰岛素和生长因子水平升高会促进癌症的发生。肥胖也会促进雌激素的产生，后者又是多种癌症的刺激因子。此外，脂肪还会分泌促进炎症的细胞因子。近期一项荟萃分析（涉及 50 项前瞻性观察性研究）发现，成年人保持正常体重可以预防某些特定类型的癌症，尤其是那些不适用激素替代疗法（HRT）的癌症。例如，成年女性体重每增加 5 kg，其绝经后乳腺癌发病相对风险就增加 11%、绝经后子宫内膜癌发病风险增加 39%、绝经后卵巢癌发病风险增加 13%。关键问题是，成人的体重会随着年龄增长而增加，这一点防不胜防。所以只能做好健康管理。2、增强体育锻炼MET=7.5-15，癌症死亡风险降低多项观察性研究均发现，体育锻炼可以降低乳腺癌、结直肠癌、子宫内膜癌的发病风险。一项针对美国和欧洲人群的研究发现，相比缺乏锻炼的人群，锻炼达到最低运动推荐水平——每周代谢当量（MET）为 7.5-15 的人群癌症死亡风险降低 20%。在今年的 ASCO 年会上，加利福尼亚大学的 Abrams 教授指出，锻炼可以改善确诊后癌症患者的治疗预后。近期一项关于乳腺癌和结直肠癌幸存者的荟萃分析研究（50000 例患者）也显示，积极锻炼可以降低幸存者的乳腺癌和结直肠癌的致死率。3、多吃蔬菜、少吃肉？吃瘦肉并没有那么糟糕近期一项荟萃分析研究发现，多吃蔬菜水果可以降低人的全因死亡率和心血管死亡率，但与癌症相关死亡率无关。此外，研究还发现瘦肉并没有我们所想的那样糟糕，至少从癌症发病风险角度出发是这样的。欧洲癌症与营养前瞻性调查结果显示，大家最关心的问题是加工肉制品（如肉罐头、香肠）是否会升高癌症发病风险。研究发现，每天多吃 50g 加工肉制品，癌症发病风险会升高 11%。然而，瘦肉却与癌症发病风险无关。可见，相比瘦肉，加工肉制品更应该引起大家注意。4、适量饮酒每天饮酒 1 标准杯，再也不能多了重度酗酒（每天饮酒 5 标准杯以上）与 10 种癌症的发病显著相关：口咽癌、食管鳞癌、乳腺癌、喉癌、结直肠癌、肝癌、胃癌、胆囊癌、胰腺癌、肺癌。此外，有研究发现少量饮酒（每天饮酒 1 标准杯）也有可能增高口咽癌、食管鳞状上皮癌和乳腺癌发病风险。然而，近期有研究报道适度饮酒可以预防癌症。此外，不能忽略的事实是：不饮酒与总体死亡率相关，因为不饮酒患者的心血管发病率有升高趋势，所以我们不能一味的鼓吹「戒酒有益健康」。5、不乱吃维生素类补品不缺就不要瞎补近期一项随机性临床试验研究了健康人群食用维生素类补品是否可以降低癌症发病风险。然而，该研究带来了发人深省的结果：（1）叶酸会升高癌症发病风险，特别是前列腺癌和结直肠癌；（2）β- 胡萝卜素可以升高肺癌和胃癌发病风险；（3）硒可以升高非黑素瘤皮肤癌发病风险；（4）维生素 E 可以升高前列腺癌的发病风险。综上所述，肥胖、缺乏锻炼、摄入过量酒精均是癌症发病的风险因素，我们应该重点关注。然而，饮食习惯可能并不是影响癌症发病的风险因素，起码目前的证据是这样。