渝北医院科普号

这是家长们最为关心的问题，一般我是根据孩子的症状、病程、拍片或鼻内镜检查结果、有没有其他并发症来决定的。鼻内镜或拍片检查一般3种情况，轻度、中度和重度，轻度一般不建议手术，重度一般建议尽早手术，中度要根据孩子的症状和病程及年龄来判断。如果孩子晚上睡眠很差，有憋气，而且时间已经很久了，或已经反复出现这样情况，鼻内镜检查或拍片提示腺样体肥大很明显，建议尽早手术；但如果孩子仅因为最近感冒以后出现这样情况，以前没有发生过，或仅有鼾声，无明显憋气，建议先观察，不建议马上手术，也有些孩子家长说晚上症状很明显，但检查结果显示阻塞不是很重，建议做个睡眠监测再判断是否需要手术。如果孩子虽然憋气症状不是很明显，但伴有鼻-鼻窦炎，经一段时间药物治疗无明显好转，也建议手术；如果孩子平时症状虽然不是特别重，但特别容易感冒，每次感冒后症状很重，也建议手术。孩子如果经常发作中耳炎，经药物治疗不好，同时伴有听力下降，虽然腺样体肥大不是很重，也建议尽早手术。如果家长还有其他不清楚的地方，尤其是外地患者就诊前咨询，可以通过电话咨询与我联系。

每个人或多或少都有那么几颗痣，也有很多朋友纠结：这个痣会不会恶变？要不要去除？什么方法去除？什么时候做好？留不留疤？疼不疼...... 今天，我们就来说说“痣”的问题，一个很小又很大的问题。 No.1 什么是痣?痣是哪里来的？ 痣俗称痦子，主要代指的是医学术语中的色素痣，是一种良性的皮肤肿瘤。当然也有少部分比较少见的痣没有颜色，比如无色素痣、贫血痣，这些都不在我们今天讨论的范畴。我们身上最常见的也是色素痣。色素痣可以有很多种表现，可以是平的，凸的，颜色黑的，棕色，有毛的，无毛的，先天长的或后来出现的。 色素痣是哪来的呢？其本质是皮肤内良性增生的黑素细胞团块，正常情况下我们身上所有皮肤包括头皮和甲母都存在黑素细胞，所以色素痣也就可以发生在我们身上任何部位的皮肤或者指（趾）甲。 No.2 为什么有的痣平有的痣凸？ 色素痣是否凸出皮肤表面，主要与增生的黑素细胞团块所在的皮肤内的层次有关。 我们的皮肤由上到下可分为表皮层，真皮层和皮下脂肪。根据痣细胞所在的层次不同，我们可以将色素痣分为三类：皮内痣、交界痣和混合痣。 交界痣 交界痣之所以叫交界痣，是因为痣细胞主要存在于表皮和真皮的交界处。它的外观通常是非常平的黑色或深棕色斑点或斑片。交界痣年轻气盛，其痣细胞具有增生活跃的特性，其对外界的反复不恰当刺激很敏感，有一定恶变的风险。 皮内痣 就是我们所说的凸出来的痣。它的痣细胞位置最深，在真皮内，所以会把表皮拱起来，外观看上去为半球形凸出于皮肤表面的痣，一般颜色也比较浅。我们通常认为在真皮内的痣细胞更成熟，更安全，恶变的概率非常小。所以在医生眼里认为突出的痣和别的痣相比反而是最安全的。这可能与大家的主观感觉正相反，但必须帮皮内痣平反，这锅皮内痣不背。 如果我们身上见到这种凸出来的皮内痣，大可放心，只要你不要整天想着法的去刺激它，弄破它，它就不会惹麻烦。 混合痣 复合痣其名字的含义是指痣细胞团块一部分在表真皮交界，另一部分在真皮内。所以其外观会略凸出皮面，但又不会像皮内痣拱的很高，同时也不会像交界痣那么平坦。复合痣总体来说我们认为也不怎么危险，安分的程度大概介于皮内痣与交界痣之间。 No.3 现代都有哪些点痣技术呢？ 现代多采用激光点痣和手术切除两种方法。另外第三种方法就是很多年前用，现在用的越来越少甚至被淘汰的用药水去除或者液氮冷冻。 激光点痣法 目前最常用的激光是脉冲二氧化碳激光和饵激光，这是两种我们叫剥脱性的激光，能作用于组织中的水，对痣组织产生汽化剥脱作用，从而快速“祛痣”，并且伤口小，痛感低，不易产生疤痕、恢复快，不影响正常生活工作、无交叉感染，术后无需特别护理。因此，激光祛痣成为多数人祛痣的首要之选。 其中，铒激光相较于传统的二氧化碳激光被水的吸收力增加约十倍，治疗时对皮肤气化厚度只有几十微米、薄而准确彻底，能更精确的汽化组织，对周围组织的热损伤更小，显著降低了治疗时的疼痛感，术后皮肤组织恢复快，色素沉着等副反应更小，不易留下瘢痕。 激光祛痣不是人人都适合，对于皮肤癌患者、发育异常的黑痣者、与黑色素瘤有关的皮肤病变者等，则不适合使用激光祛痣。 手术切除法 直径小于5mm激光治疗不易留疤痕，直径大于5mm建议选择手术切除。有些色素痣虽然直径不大，但是特别深，非手术治疗容易复发，也建议切掉（那些蓝黑的往往比较深）。手术切除比较彻底，但弊端是可能会留下疤痕，必要时后期配合激光进行疤痕治疗。 两种祛痣方式各有利弊，但不能随心所欲，具体哪种祛痣方式更适合你，还得通过专业医院寻求皮肤科医生的帮助。 一些Q&A 1、为什么激光点痣需要多次治疗？ 皮肤表皮损伤后，局部细胞代谢增强，并源源不断地产生新生细胞补充不断死亡、脱落的细胞来修复创面。通过临床观察治疗后当表皮细胞向上迁移进行局部表皮修复过程中，深部痣组织也逐步向皮肤浅层迁移，当痣组织到达表皮时即可进行下一次治疗，多次治疗可获得满意效果。如果患者要求一次彻底清除痣组织，可能会留下凹性瘢痕的后果。 2、激光点痣后会留下小坑吗？ 对于较深的痣是会出现这种情况，一般点痣后的小凹坑有的3-6个月以后会慢慢变平。 3、祛痣后需要多久恢复？ 激光点痣：刚点完黑色就没有了，色素痣被气化了，但即刻出现凹坑，随后会有黄褐色结痂，周围发红，约5-7天后表面痂皮脱落，平整，红印，之后1-3个月红印慢慢消退。一般避水1-2天，自然脱痂，注意防晒。可以适当应用促进修复的药物。 手术切痣：切完需要缝合，一般第二天换药，6-7天拆线，刀口瘢痕3月后慢慢改善，必要时可以激光修复瘢痕。 3、长毛的痣都有坏心眼？ 痣上长不长毛其实与痣细胞所在的部位有关，可以说是个偶然事件，与皮肤痣的良恶性并没什么直接关联。因为皮肤内本身就会有一个个的毛囊，如果痣细胞团块正好长在一个或几个毛囊周围，自然痣表面就会有毛发穿出。而且经验上看，一般有毛的痣，多是良性倾向。 但我们不要因为痣上有毛就总是拨弄或想要拔除它，反反复复的刺激谁也说不好哪天就会把痣细胞惹怒，恶变给你看。 4、坏的痣到底长成什么样？怎么辨别色素病里的危险分子以及早期恶性黑素瘤？ 区别普通的色素痣和黑色素瘤，有经典的ABCDE法： A、非对称，痣出现不对称变化； B、边缘不规则：良性痣边缘整齐，而黑色素瘤边缘常常模糊不清； C、颜色改变：良性痣颜色均一，而黑色素瘤的颜色常常深浅不一； D、直径：色素痣直径>6mm或色素痣明显长大要注意； E、隆起：皮损隆起、进展。 文字不形象，咱们直接看下图： 另外，如果色素痣短期内生长迅速，颜色加深，色素不均一，边界不清晰、或有卫星灶；出现溃疡、出血等概况，说明该色素痣可能有二心，要叛变，需要把它整掉。

婴幼儿先天性鼻腔疾病是一类很罕见的疾病，常见的疾病有先天性脑膜脑膨出、后鼻孔闭锁、鼻腔血管瘤、鼻腔鼻窦的肿瘤等，这些患儿的临床表现主要是表现为出生后或出生后不久就发现一侧或双侧鼻腔阻塞，导致呼吸困难、喂养困难，严重的可引起肺部感染、颅内感染。所以，如果一旦发现，应及早治疗，下面就这些疾病的病因和临床表现、诊断及处理做一些介绍。一、先天性脑膜脑膨出脑膜或脑膜脑膨出是指脑膜或脑膜和脑组织从颅骨的先天缺损即颅裂向外膨出，它的发生率各家报道不一，形成的原因至今尚未完全明了，有人认为它可能与神经管闭合发生障碍有关[1]，但大多数学者认为它是在神经管闭合后不久发生，脑组织通过将要发育形成颅骨和硬膜的间充质缺损区膨出。根据膨出的程度及膨出物所含不同的内容，分为脑膜膨出、脑膜脑膨出和脑室脑膨出三类，其所形成的囊内可包含有脑组织或脑脊液。临床上根据脑膜脑膨出的部位将其分为枕后型、囟门型和基底型三大类，其中主要为枕后型，约占75%。与鼻科有关的为囟门型和基底型。囟门型包括鼻额型、鼻筛型和鼻眶型；基底型分为鼻內型、蝶咽型、蝶眶型和蝶上颌型。在基底型中，蝶咽型更为罕见，约占5%。囟门型肿块多向鼻外膨出，较易作出诊断，基底型多向鼻內膨出，早期不易作出正确诊断，易误诊为鼻息肉。临床表现主要为一侧或两侧鼻阻塞，因鼻阻塞常导致呼吸困难和喂养困难；检查发现鼻腔或鼻咽部表面光滑新生物，肿块蒂在鼻腔顶部或鼻咽部，若有破溃可见清亮液体自鼻腔流出。鼻腔的脑膜脑膨出要和鼻腔息肉、鼻腔肿瘤和血管瘤相见鉴别。影像学检查一般可以明确诊断，冠状位鼻窦CT一般均能发现颅底骨缺损，但新生儿因其颅骨钙化不全，颅骨透光性较强，有时难以判断颅骨缺损处；MRI对颅骨缺损情况的分辨力不如CT清晰，但对膨出的内容物分辨力较高，可观察蛛网膜下腔、脑实质、脑室的形态，明显优于CT，且以T2冠状位和矢状位能很好显示鼻腔内肿块的密度及与脑膜脑组织的关系。因此，影像学检查能明确诊断，准确判断颅底骨缺损部位及大小，也对外科手术的术式选择具有重要是意义。脑膜脑膨出诊断一旦明确，建议尽早手术。如果不尽早手术，一旦出现破溃或发热，很容易导致颅内感染。传统的方法是开颅或颅鼻联合进路，但是，开颅手术损伤大，术后易发生严重并发症，年龄太小的患儿耐受力差，风险大，故不提倡太早手术。目前我们采用的治疗方法主要是鼻内镜下经鼻径路行脑膜脑膨出切除及颅底修复。鼻内镜下行脑膜脑膨出手术具有手术创伤小、手术视野清晰、术后并发症少等优点，对于2岁以下的儿童，手术还是很安全的，我们病人中最小的年龄为出生后49天，术后恢复良好，无并发症出现。二、 先天性后鼻孔闭锁先天性后鼻孔闭锁是一种很少见的先天性畸形，发病率约为1/8000，单侧后鼻孔闭锁多见，双侧完全性闭锁较为罕见，大部分闭锁为膜性或混合性，骨性闭锁约为30%。先天性后鼻孔闭锁的致畸学说很多，目前比较公认的是在胚胎发育过程中鼻颊膜或颊咽膜遗留，或后鼻孔被上皮团块阻塞导致的。根据阻塞的鼻腔可分为单侧和双侧二种，单侧性后鼻孔闭锁一般症状较轻，主要为单侧鼻塞、鼻腔分泌物较多，家长常常不会很早发现；双侧后鼻孔完全性闭锁症状较重，出生时即出现阵发性发绀，吮奶时呼吸困难、憋气，张口啼哭时症状缓解，鼻腔分泌物较多，常伴有肺部感染；这些新生儿常常因为伴有肺部感染而入住新生儿监护室。后鼻孔闭锁诊断一般还是比较容易的，常见的诊断方法有用细的导尿管导入鼻腔，观察其是否能下达到咽部，或注少许美蓝于鼻腔内，检查咽部是否有蓝色；这些都是最为简单和直接的诊断方法，但不能判断闭锁的部位、性质、程度及于周围组织的关系，CT检查在诊断先天性后鼻孔闭锁中有重要的临床意义，可以准确判断闭锁的性质、部位及程度，CT的检查对手术医生来说，可以正确判断手术时机，对手术方法的选择具有重要的指导意义。单侧先天性后鼻孔闭锁因为症状轻，一般不需要及时处理，可以等2岁以后根据孩子的生长发育情况来判断手术时机。但双侧后鼻孔闭锁因为症状重，会引起孩子的喂养困难和生长发育，建议还是尽早手术。我们目前是在鼻内镜下经鼻、腭联合径路行后鼻孔闭锁成形术，术后给于放置U型后鼻孔通气管3个月左右，一般很少有再闭锁。后鼻孔闭锁成形术后的护理是非常重要的，每天要用生理盐水清洗鼻腔，保持鼻腔的通畅，定期的鼻内镜随访也是非常重要的。但因为孩子年龄太小，常常不能很好的配合，作为医护人员，就要耐心的指导家属怎样进行鼻腔的冲洗和术后的护理。三、鼻腔鼻窦肿瘤小儿先天性鼻腔鼻窦的肿瘤比较罕见，有良性和恶性。恶性肿瘤常见的有胚胎性横纹肌肉瘤，良性的肿瘤常见的有神经胶质瘤、血管瘤、错构瘤等。我们接诊的有血管瘤和错构瘤，表现为出生后发现鼻腔有肿块，严重影响孩子的睡眠和呼吸，这些孩子在外院大部分诊断为脑膜脑膨出。怎样准确判断肿块是脑膜脑膨出还是肿瘤主要是通过影像学来诊断，CT和MRI的检查都是必须的，CT可以判断是否有颅底缺损，但因为孩子年龄小，有时CT显示颅底骨质有缺损常常会导致误诊，MRI可以准确判断肿瘤是否来自于颅底。一般如果发现鼻腔有肿瘤，还是建议尽早手术。

中耳胆脂瘤是临床常见的一种耳科疾病，多表现为耳流脓、听力下降、耳鸣、耳胀满感甚至眩晕等不适，较少患者甚至出现颅内症状比如头痛、恶心、呕吐等不适。对于中耳胆脂瘤的治疗到目前为止，手术几乎是绝大部分患者的唯一选择。对于目前的手术方式，术前需剃耳周的头发、耳后手术切口较大、胆脂瘤复发等问题的存在，还是让不少的患者有点犹豫。由于互联网的迅速发展，他们打开了电脑或拿起手机，在网络上查询最新的中耳胆脂瘤治疗方法，试图寻找到最好的方法去解决自己或亲友的耳科疾患。 传统的中耳胆脂瘤手术是在耳后做一个手术切口，手术前需要剃掉耳周的头发，这些对于目前许多的年轻患者是难以接受的。手术后并发症及手术后仍然流脓不干耳、听力差等更是一个普遍存在的现象。 传统的手术方式问题比较多，那有没有即安全又微创的中耳胆脂瘤手术存在呢？ 对于这一点，答案是肯定的，中耳胆脂瘤确实有微创手术存在，而且是一项非常成熟的技术。中耳胆脂瘤微创手术就目前的发展现状来说可以大致分为两种方式。这两种微创技术手术前均无需备皮、剃头发。 第一种是没有任何切口的耳内镜胆脂瘤微创手术。这种情况只适用于胆脂瘤中耳炎发病的早期，病变存在于上鼓室，范围未超过鼓窦入口的硬化型乳突的胆脂瘤中耳炎。在中国由于大家的健康观念不强，胆脂瘤中耳炎早期往往无明显症状而且中国人天生的外耳道较小，适用于这种手术的患者较少。 第二种是耳后的小切口显微镜胆脂瘤微创手术技术。这种技术对于胆脂瘤中耳炎来说术前也是无需剃头发的，而且手术的切口非常小，术后过一段时间，切口愈合后基本没有明显的疤痕。手术中切除的乳突骨质较传统的大切口胆脂瘤手术明显减少，在不断改进下，手术后的耳道较传统的大切口手术损伤更小，过一段时间会越来越接近正常的外耳道。而且这种手术对听力的保留几率更大。手术后乳突术腔的自洁能力强，无需经常来医院清理。对于绝大多数第一次胆脂瘤中耳炎大切口手术失败的患者，也可以用这一小切口微创技术行二次手术。 综上所述，对于中耳胆脂瘤可以采取耳内镜微创技术或者耳显微镜手术解决问题。对于绝大多数第一次手术失败的患者，也可以行胆脂瘤中耳炎的小切口微创手术。

小儿腺样体肥大的发病率在逐年上升，现在的家长们也经常在网上寻找关于腺样体肥大的信息，对于腺样体肥大（见图一） 、图二 ）这个名字已经相当熟悉了，但是，家长们对宝宝有了这个病，到底要怎样治疗，有许许多多的问题，因此在我的好大夫个人网站上，经常会有孩子的家长们询问各种问题，下面就一些常见问题和家长们谈谈，希望能给你们一些帮助，当然这些仅仅是我个人的意见，也会有医生有不同的看法，我的这些意见仅给您们提供参考。 1.孩子腺样体肥大到底要不要手术？ 这是家长们最为关心的问题，一般我是根据孩子的症状、病程、鼻咽部侧位片或鼻内镜检查结果、有没有其他并发症来决定的。鼻内镜或拍片检查一般3种情况，轻度、中度和重度，轻度一般不建议手术，重度一般建议尽早手术，中度要根据孩子的症状和病程及年龄来判断。如果孩子晚上睡眠很差，有憋气，而且时间已经很久了，或已经反复出现这样情况，鼻内镜检查或拍片（A/N比值＞0.7）提示腺样体肥大很明显，建议尽早手术；但如果孩子仅因为最近感冒以后出现这样情况，以前没有发生过，或仅有鼾声，无明显憋气，建议先观察，不建议马上手术，也有些孩子家长说晚上症状很明显，但检查结果显示阻塞不是很重，建议到我科做个纤维鼻咽镜（直径2mm，很细，不需要喷药麻醉，3-4岁的小孩子都可以做）+睡眠呼吸监测（PSG）再判断是否需要手术。如果孩子虽然憋气症状不是很明显，但伴有鼻-鼻窦炎，经一段时间药物治疗无明显好转，也建议手术；如果孩子平时症状虽然不是特别重，但特别容易感冒，每次感冒后症状很重，也建议手术。孩子如果经常发作中耳炎，经药物治疗不好，同时伴有听力下降，虽然腺样体肥大不是很重，也建议尽早手术。 2.孩子几岁可以手术？ 这也是家长们很关心的问题，一般我不建议2岁以下孩子手术，因为相对来说，2岁以下孩子术后比较容易复发，但如果孩子症状很重，严重影响孩子的睡眠和生长发育，建议还是早点手术。对我们来说，手术方法和难度是一样的，没有因为孩子年龄小，手术难度和麻醉风险就加大了。在国内的病例报道中，最小年龄为6个月，因为孩子晚上几乎没法睡觉，手术后孩子的睡眠明显改善。在我们医院，近几年已经做了不少3-4岁的孩子，好多小孩子家长反应，做了手术后小孩子食欲更好啦（有文献报道，鼻咽部腺样体切除后小孩子嗅觉更灵敏），睡得更香更实，长得更好，学习成绩也更好啦。 3.腺样体会不会自己萎缩？ 这也是家长们问的最多的问题之一，一般腺样体在6~8岁后会自己萎缩，但现在发现有不少的孩子没有萎缩而且逐渐增大，严重影响了孩子的学习，在我的病人中这样的情况不少见，暑假的时候大部分是这些孩子来手术，8-10多岁的孩子并不少见，最大年龄的三十多岁。所以是否会萎缩因人而异，如果孩子腺样体很大，症状也很重，期待6岁以后会逐渐萎缩，不愿意手术，我个人并不是很建议，是否需要手术还是以症状和检查结果来决定，否则会导致其他的并发症出现。 4.手术方法和麻醉 自低温等离子腺样体消融术开展以来，其相比传统手术微创、高效，几乎“零出血”、“零损伤”的特点使其深受广大医生和患者家属的认可，手术时间从以往的30分钟左右缩短到10分钟左右。孩子手术是在全麻下进行的，现代的麻醉技术应该来说对这样的一个手术是安全的，我个人认为，我们医院的儿科麻醉是完全可以信赖的，而且这个手术属于微创小手术。手术我们是在鼻内镜下经口行腺样体切除的，采用的是动力刨削系统，手术是微创的，术中出血很少，术后反应很轻的，一般术后很少有发高热、出血，见图三 。低温等离子做腺样体手术是否比动力刨削系统手术好这个问题家长们也会经常关注，我在使用低温等离子做腺样体手术中发现出血少甚至不出血是它的绝对优势，见图四。 5.关于扁桃体问题 家长们也非常关心扁桃体到底要不要手术切除。 扁桃体如果肥大，也会影响呼吸导致睡眠障碍的，所以也是需要处理的，特别是扁桃体III度肥大，更要处理。一般如果孩子年龄8岁以上，或扁桃体经常发炎，建议两侧全部切除+腺样体切除，否则术后会代偿性再次增生。扁桃体采用低温等离子消融（见图五 、图六 ），具有手术创伤小，术中几乎无出血，术后疼痛小等优点，因此受到家长们欢迎。 6.怎样明确诊断 我们医院一般采用鼻内镜检查确诊，鼻内镜检查除可以明确腺样体肥大的程度，同时可以了解孩子是否伴有其他鼻炎或鼻窦炎疾病，但如果孩子太小或不能配合，可行鼻咽侧位片检查，一般不建议拍CT确诊。如果已经在外院有片子或鼻内镜检查，而且比较清楚和明确，可以不用再进一步检查。 7.手术预约和住院时间 手术是需要预约的，若在当地医院已经明确诊断并需要手术干预的，可以在网上给我留言，我会尽量尽早给您们安排的，但也要等待几天的，目前情况不可能给您们预留床位。对于比较近的外地患者，可实行门诊预约登记。手术一般住院3~4天，若术前检查已完善，第二天即可手术，若观察没有出血，术后第二天、第三天就可以办理出院，门诊随诊即可。 8.关于鼓膜置管的问题 如果腺样体肥大导致分泌性中耳炎，手术中需要同时处理的，一般如果中耳炎不是很重，病程不是很长，术中耳内镜检查发现鼓室内积液不多，不粘稠，孩子的听力也没有影响，可以在术中行鼓膜穿刺或鼓膜切开，抽出液体就可以了。但如果孩子的听力有下降，术中检查发现液体很多或很粘稠，建议还是需要置管的。置管后一般耳朵不能进水，不能游泳，半年后大部分鼓膜通气管会逐渐脱落，如果不脱落，再随访半年，根据情况取管。取管后大部分鼓膜1个月内会愈合，但少数会残留小穿孔，再随访半年，大部分会愈合的，只有少数不能长好，遗留穿孔。分泌性中耳炎置管后是否会复发？答案是肯定的，很多孩子置管并取管后一段时间又发现听力下降，这大部分和孩子感冒和鼻炎有关，所以术后还是需要当心感冒和鼻炎的发生。 9.关于术后的一些问题 如果单做腺样体手术，术后6小时就可以吃半流质，第二天，如果孩子没有明显咽疼,可以进食软食，除了辛辣刺激、硬质食物比如鸡爪、排骨等，不需要在饮食上其他特别注意，多进食对伤口早期恢复有帮助。如果同时做扁桃体手术，一般要有3天左右的流质，然后根据孩子的情况，再决定是否能吃半流质，扁桃体行等离子射频消融的孩子一般一周左右就可以恢复正常饮食，如果行扁桃体消融手术，由于白膜（创面自行修复的一层保护膜，非化脓）的脱落，可能术后饮食恢复正常要10天~2周左右，主要是看孩子的恢复情况，鼓励患儿多进食物。术后一般2周随访。如果是外地孩子，单纯行腺样体手术，可以不用来随访。如果因分泌性中耳炎同时行鼓膜置手术，术后每3个月最好随访一次。手术后有些孩子晚上还是打鼾、憋气，甚至比术前更重，家长们非常担心，术后1~2周出现这样的情况是正常的，因为术后会有术腔的水肿，口咽部的肿胀，鼻腔的肿胀等，这些情况随着孩子的逐渐恢复，会慢慢好的。或者有短期的呛食，为鼻咽部腺样体切除后短期的容积变化所致，家长不必担心，两三日即可适应。但也有少数孩子因为鼻甲的肥大，或鼻炎-鼻窦炎，或过敏性鼻炎,术后会有一些鼾声，这是没有关系的，用点内舒拿或者生理海盐水喷鼻或加用鼻-鼻窦炎的药物会有改善的，但也有极少数孩子因为舌体肥厚，舌根后坠、小颌畸形或孩子特别肥胖等原因，术后仍有打鼾，这样的患者我已经碰到过几例，但如果没有明显的憋气，一般也不需要特别处理，但如果还是有憋气和缺氧，则需要进一步完善检查明确阻塞平面以进一步治疗。

患了耳鸣后能够正确做到早就诊、早诊断、早治疗的患者不多,大多数患者分成两大类：一种是患了耳鸣不能重视，以为自然会好,拖了好几个月不好才想起了就诊；另一种是患了耳鸣就过分紧张，伴有焦虑、失眠、食欲不振等心理障碍的症状。这两类患者多不可取，主要是他们缺乏足够的耳鸣方面的知识。耳鸣一旦发现予以确诊，一定要早治疗，其原因有如下几个：临床上某些疾病的先兆表现为耳鸣，如贫血、低血压、突发性耳聋、外耳疾病及中耳疾病等，往往先有耳鸣。其实这些疾病的脏器早期尚未造成损害，早期对耳鸣进行及时的治疗，这些脏器功能就比较早得到治疗，疗效往往比较满意。另外与耳部疾病有关如梅尼埃病、听神经瘤等，无疑早期诊断,早期采取手术治疗对纠正耳鸣非常重要，若延误治疗时间有时会有致命的危险。当然，耳鸣患者也不必要过于紧张，仍有相当一分耳鸣（主观特发性耳鸣）是无法找到病因的，仅仅可能是近期的劳累、情绪变化、睡眠障碍等原因所致，再此，耳鸣的产生是一种信号，身体亚健康的提示。因此，有人把耳鸣看成是人体的“警报器”，不无道理。无论产生耳鸣的病因能否找到，早期诊断仍然是非常有必要的，一方面不至于延误治疗，另一方面可以减轻患者的心理负担。对于耳鸣伴心理障碍的患者，早期给予相应的心理治疗和必要的咨询，可以减轻和消除患者的顾虑，对于稳定症状和缓解耳鸣起着积极作用。相反，如果没有得到早期的安慰和必要的解释，由于患者顾虑重重，很容易使耳鸣加重。

临床上常常见到儿童单耳听力下降来就诊。 明确耳聋的发生时间非常重要！如无法排除突发性耳聋（3天之内突然出现的原因不明的感音神经性聋），可以暂按突发性聋治疗！ 儿童单耳听力下降（感音神经性聋为主）的原因常见的是：外伤（头部以及耳部）、腮腺炎（病毒感染侵及耳蜗毛细胞或神经）、中耳炎及卡他性中耳炎等、再就是先天发育的问题（就是先天耳蜗毛细胞未发育或发育不良,或内听道狭窄伴随耳蜗神经未发育或发育不良等）,所以需要做颞骨CT检查！ 长期的感音神经性聋没有好的治疗方法，建议保护好好耳听力，注意事项：平时注意禁用耳毒性药物（我的文章里列了哪些是耳毒性药物），再就是避免强噪声（我的文章有噪声性聋的），以及减少感冒得中耳炎！ 为了弥补单耳听力的不足，如声源辨别能力差、容易疲劳、噪声环境中言语识别差等，数年前国外有在耳聋侧做人工耳蜗的报道！目前单耳重度-极重度感音性聋在美国和欧洲均列为人工耳蜗植入的选项，如无法做耳蜗可考虑骨桥植入！