王爱华医生的科普号

因按医院最新要求:关于大力发挥名专家的作用故门诊就诊时间及地点从2022年9月30日起安排调整如下院本部出诊时间：每周三全天每周五日上午地点：甘肃省中医院东院区9号楼307房间名中医工作室分部出诊时间:每周一全天每周四五下午地点:甘肃省中医院甘南路门诊二楼陇上名医馆诊前注意事项：1.请携带既往病历及检查，如果正在服用免疫调节剂请说明（剂量、用法、频次及生产厂家）2.首诊如需抽血请上午9点半以前抵达本部诊室3.特诊病人请提前一天请预约，否则不予接待4.住院需提前预约目前处于长年排队状态5.我科住院部在东区8楼风湿二科

1.晚上11点以前睡觉，11点是胆经循行的时间，此时休息，有利于炎症的修复。2.应避免强力负重，使病变加重。避免长时间维持一个姿势不动。若要长时间坐着时，至少每小时要起来活动十分钟。勿用腰背束缚器（会减少活动），使脊椎炎恶化。睡眠时避免垫枕头且不睡软床。睡觉时最好是平躺保持背部直立。3.清晨起床背脊僵硬时，可以热水浴来改善。热敷对于缓解局部疼痛亦有部分疗效。不抽烟，以免造成肺部伤害。4.慎防外伤，开车时一定系上安全带，尽量不要骑机动车。5.在寒冷、潮湿季节中，更应防范症状复发。6.胃肠道及泌尿道的感染常诱发脊椎炎，故应该注意饮食卫生，多喝开水，多吃青菜水果，避免憋尿及便秘。7.注意其他家族成员有无强直性脊柱炎的症状，如下背酸痛，晨间僵硬等。若有，应尽早就医。

1.推拿、按摩：减轻疼痛，放松不良姿势导致的肌肉疼痛，有助于减轻压力，放松身心。2.中频治疗仪：（胸椎、腰椎、臀部）电流的动态变化大，因此调制中频电流兼有低频电与中频电两种电流各自的特点和治疗作用，作用较深，不产生电解刺激作用，人体易于接受而不易产生适应性，其主要治疗作用为：镇痛；促进局部组织血液循环和淋巴回流；引起骨骼肌收缩，可以锻炼肌肉，防止肌肉萎缩；提高平滑肌张力。3.中药导入治疗：通过电疗、热疗，增加皮肤通透性，使药物顺利通过离子导入进入人体，通过对相应穴道或疼痛点的刺激达到疏通经络，行气活血，扶正祛邪和提高人体免疫能力的功效。4.火龙治疗：（腰部、背部）把中医的内治疗法和外治疗法相结合起来，达到祛湿、驱寒，温经通络的功效。5.小针刀治疗：主要已松解神经根和椎间周围组织，四大特点简：治疗简单，无切口、不流血、病人痛苦小。 便：应用方便，一枚针刀、一副手套，皮肤常规消毒即可施术。 廉：费用低廉，治疗成本低，治疗费用低。 验：理疗明显，一次见效，大部分疗效显著。

对于16～25岁青年，尤其是青年男性。强直性脊柱炎一般起病比较隐匿，早期可无任何临床症状，有些病人在早期可表现为炎性腰背痛、交替的臀部疼痛、背部板硬感或者脊柱周边困痛不适，也可以出轻度的全身症状，如乏力、消瘦、长期或间断低热、厌食、轻度贫血等。由于病情较轻，病人大多不能早期发现，致使病情延误，失去最佳治疗时机。

强直性脊柱炎是现代医学病名，属祖国医学"痹证"、“大偻”的范畴，且又是痹证中病情较重者，故又称骨痹等。其主要病变在脊柱，以脊柱的疼痛、僵直、强直甚或畸型为主要临床表现，是一种严重危害人民身体健康的疾病。该病多见于男性，好发年龄为16-30岁。强直性脊柱炎的主要病变在脊柱，但它的发病规律一般是先侵犯骶骼关节，即俗称为髋骨痛，其后由于病变发展，逐渐累及腰、胸、颈椎，也有累及肩、膝、踝关节的，但累及肘，腕、手指关节者少见。在骨质变化上出现关节间隙模糊、融合、消失及椎体骨质疏松、破坏、韧带骨化，最终导致脊柱强直或驼背固定，甚至丧失劳动能力，由此可以说骶髂关节痛是发生强直性脊柱炎的信号。尤其是男性青、壮年出现骶髂关节痛，又经一般对症治疗疗效不明显，病期迁延时间比较长，就应到医院作有关检查，明确是否患了强直性脊柱炎。目前诊断该病的特异性化验检查是“HLA--B27”，其次是X线拍片检查，早期可见骶骼关节间隙模糊；中期可显示骶髂关节锯齿样改变，部分韧带钙化、方椎、小关节骨质破坏，间隙模糊；晚期出现骶髂关节融合，脊柱呈竹节样变。其它化验，如血沉可增快，类风湿因子多为阴性。如果查得HLA--B27为阳性，X线拍片有骨质变化，并结合临床症状就可作出诊断，一旦明确诊断就应积极接受治疗，以防延误病情。当然骶髂关节痛还要与外伤性骶髂关节损伤、骶髂关节化脓性关节炎、骶髂关节结核等相鉴别，不能一概而论。对强直性脊柱炎的治疗和类风湿性关节炎一样，越是早期明确诊断、及时治疗，就有治愈的可能，病情加重后再去治疗，其治愈的可能性就变小了。

在于控制炎症，减轻或缓解症状，维持正常姿势和最佳功能位置，防止畸形。要达到上述目的，关键在于早期诊断早期治疗，采取综合措施进行治疗，包括教育病人和家属、体疗、理疗、药物和外科治疗等。（1）该病治疗从教育病人和家属着手，使其了解疾病的性质、大致病程、可能采用的措施以及将来的预后，以增强抗病的信心和耐心，取得他们的理解和密切配合。（2）注意日常生活中要维持正常姿势和活动能力，如行走、坐位和站立时应挺胸收腹，睡觉时不用枕或用薄枕，睡硬木板床，取仰卧位或俯卧位，每天早晚各俯卧半小时。参与力所能及的劳动和体育活动。工作时注意姿势，防止脊柱弯曲畸形等。（3）保持乐观情绪，消除紧张、焦虑、抑郁和恐惧的心理；戒烟酒；按时作息，参加医疗体育锻炼。（4）了解药物作用和副作用，学会自行调整药物剂量及处理药物副作用，以利配合治疗，取得更好的效果。

1．电子计算机断层扫描（CT）对于临床怀疑而X线不能确诊者，可以行CT检查，它能清晰显示骶髂关节间隙，对于测定关节间隙有无增宽、狭窄、强直或部分强直有独到之处。2.磁共振（MRI）和单光子发射计算机断层扫描（SPECT）研究者认为，MRI和SPECT闪烁造影骶髂关节拍片，非常有助于极早期诊断和治疗，从这个角度看明显优于普通X线，但费用昂贵，不提倡作为常规检查。3.实验室检查白细胞计数正常或升高，淋巴细胞比例稍增加，少数病人有轻度贫血（正细胞低色素性），血沉可增快，但与疾病活动的相关性不大，而C反应蛋白则较有意义。血清白蛋白减少，α1和γ球蛋白增加，血清免疫球蛋白IgG、IgA和IgM可增加，血清补体C3和C4常增加。约50%病人碱性磷酸酶升高，血清肌酸磷酸激酶也常升高。血清类风湿因子阴性。虽然90%～95%以上AS病人HLA-B27阳性，但一般不依靠HLA-B27来诊断AS，HLA-B27不作常规检查。4.X线检查对AS的诊断有极为重要的意义，98%～100%病例早期即有骶髂关节的X线改变，是本病诊断的重要依据。早期X线表现为骶髂关节炎，病变一般在骶髂关节的中下部开始，为两侧性。开始多侵犯髂骨侧，进而侵犯骶骨侧。可见斑点状或块状，髂骨侧明显。继而可侵犯整个关节，边缘呈锯齿状，软骨下有骨硬化，骨质增生，关节间隙变窄。最后关节间隙消失，发生骨性强直。骶髂关节炎X线诊断标准分为5期：0级为正常骶髂关节，Ⅰ期为可疑骶髂关节炎，Ⅱ期为骶髂关节边缘模糊，略有硬化和微小侵袭病变，关节间隙无改变，Ⅲ期为中度或进展性骶髂关节炎，伴有一项（或以上）变化：近关节区硬化、关节间隙变窄/增宽、骨质破坏或部分强直，Ⅳ期为关节完全融合或强直伴或不伴硬化。

AS的关节外病变，大多出现在脊柱炎后，偶有骨骼肌肉症状之前数月或数年发生关节外症状。AS可侵犯全身多个系统，并伴发多种疾病。（1）心脏病变 以主动脉瓣病变较为常见。临床有不同程度主动脉瓣关闭不全者约1%；约8%发生心脏传导阻滞，可与主动脉瓣关闭不全同时存在或单独发生，严重者因完全性房室传导阻滞而发生阿—斯综合征。当病变累及冠状动脉口时，可发生心绞痛。少数发生主动脉肌瘤、心包炎和心肌炎。（2）眼部病变 长期随访，25%AS病人有结膜炎、虹膜炎、眼色素层炎或葡萄膜炎，后者偶可并发自发性眼前房出血。虹膜炎易复发，病情越长发生率愈高，但与脊柱炎的严重程度无关，有周围关节病者常见，少数可先于脊柱炎发生。眼部疾病常为自限性，有时需用皮质激素治疗，有的未经恰当治疗可致青光眼或失明。（3）耳部病变 在发生慢性中耳炎的AS病人中，其关节外表现明显多于无慢性中耳炎的AS病人。（4）肺部病变 少数AS病人后期可并发上肺叶斑点状不规则的纤维化病变，表现为咳痰、气喘，甚至咯血，并可能伴有反复发作的肺炎或胸膜炎。（5）神经系统病变 由于脊柱强直及骨质疏松，易使颈椎脱位和发生脊柱骨折，从而引起脊髓压迫症。如发生椎间盘炎则引起剧烈疼痛。AS后期可侵犯马尾，发生马尾综合征，而导致下肢或臀部神经根性疼痛，骶神经分布区感觉丧失，跟腱反射减弱及膀胱和直肠等运动功能障碍。（6）淀粉样变 为AS少见的并发症。（7）肾及前列腺病变 与RA相比，AS极少发生肾功能损害，但有发生IgA肾病的报告。AS并发慢性前列腺炎较对照组增高，其意义不明。

药物治疗（1）非甾体类抗炎药 有消炎止痛、减轻僵硬和肌肉痉挛作用。副作用为胃肠反应、肾脏损害、延长出血时间等。妊娠及哺乳期妇女，更应特别注意。（2）柳氮磺胺吡啶 SSZ是5-氨基水杨酸（5-ASA）和磺胺吡啶（SP）的偶氮复合物，80年代开始用于治疗AS。副作用主要为消化道症状、皮疹、血象及肝功改变等，但均少见。用药期间宜定期检查血象及肝肾功能。（3）甲氨蝶呤 据报道疗效与SSZ相似。口服和静脉用药疗效相似。副作用有胃肠反应、骨髓抑制、口腔炎、脱发等，用药期间定期查肝功和血象，忌饮酒。（4）肾上腺皮质激素 一般情况下不用肾上腺皮质激素治疗AS，但在急性虹膜炎或外周关节炎用NSAIDs治疗无效时，可用CS局部注射或口服。（5）雷公藤多甙 国内最初用雷公藤酊治疗AS，有消炎止痛作用，疗效较酊剂好，服用方便。副作用有胃肠反应、白细胞减少、月经紊乱及精子活力降低等，停药后可恢复。（6）生物制剂 肿瘤坏死因子（TNF-α）拮抗剂等（如益赛普、阿达木单抗等）是目前治疗AS等脊柱关节疾病的最佳选择，有条件者应尽量选择。（7）中医中药 祛寒逐风合剂、清热逐风合剂、五劳七损方等

l 通用名称：骨化三醇胶丸l 商品名称：罗盖全 Rocaltrol l 英文名称：Calcitriol Soft Capsules l 【适应症】l 1. 绝经后骨质疏松； l 2. 慢性肾功能衰竭尤其是接受血液透析患者之肾性骨营养不良症； l 3. 术后甲状旁腺功能低下； l 4. 特发性甲状旁腺功能低下； l 5. 假性甲状旁腺功能低下； l 6. 维生素D依赖性佝偻病； l 7. 低血磷性维生素D抵抗型佝偻病等。l 【用法用量】l 口服，具体方法如下： l 绝经后骨质疏松：推荐剂量为每次0.25ug，每日二次。l 2. 肾性骨营养不良（包括透析患者）：起始阶段的每日剂量为0.25ug。后根据血钙等生化指标及病情调整剂量。大多数患者最佳用量为每日0.5至1.0ug之间。l 【不良反应】l 临床报告中最常见的不良反应为高钙血症。l 由于骨化三醇能产生维生素D的作用，所以可能发生的不良反应与维生素D过量相似，如高血钙综合征或钙中毒（取决于高血钙的严重程度及持续时间）。偶见的急性症状包括食欲减退、头痛、恶心、呕吐、腹痛或上腹部痛和便秘。慢性症状包括肌无力、体重降低、感觉障碍、发热、口渴、烦渴、多尿、脱水、情感淡漠、发育迟缓以及泌尿道感染。l 并发高钙和高磷血症的患者（浓度大于6mg/100ml或1.9mmol/l）可能发生钙质沉着。l 对敏感体质的患者可能会发生过敏反应包括皮疹、红斑、瘙痒和风疹。l 长达15年临床使用本品治疗的所有适应症，结果显示不良反应的发生率很低，包括高钙血症在内的发生率为0.001%或更低。l 【禁忌】 l 本品禁用于与高血钙有关的疾病，亦禁用于已知对本品或同类药品及其任何赋形剂过敏的患者； l 禁用于有维生素D中毒迹象的患者。l 【注意事项】l 高血钙同本品的治疗密切相关，且骨化三醇能增加血无机磷水平。详细处方资料备索www.roche.com.cn”） l 【规格】0.25 μg/粒