重庆医科大学附属儿童医院心胸外科科普号

什么是经胸小切口先心病封堵术？ 外科经胸小切口先心病微创封堵术，也称超声引导经胸小切口微创封堵。就是胸部小切口+封堵器封堵，临床上归属于心脏外科的治疗范畴。其优点是切口小、恢复快，而且没有放射线危害。 操作方法：在胸骨旁或胸骨剑突下切开2～3cm的入口，暴露出心脏局部表面，在心表面定位并插入引导输送装置，在食道超声的引导下，将封堵器输送到缺损处并进行释放，封堵房间隔缺损和室间隔缺损。

1.使用清洁、消毒后的一次性储奶袋 2.储奶袋外标注挤奶日期、时间及母亲或婴儿的姓名，包括ID号 3.每次挤奶要用清洁、消毒后的储奶袋，24小时内冷藏的母乳可以混合 4.每挤出的母乳立刻放进冰箱冷藏冰格内保存（0-4℃） 5.请保持冰格清洁剂避免挤出的母乳接近生的肉类 6.挤出的母乳在24h内送到医院，新鲜挤出的乳汁最佳，冷藏母乳优于冰冻母乳 （营养科最多3天奶量，1天的鲜奶，2天的冻奶） 母乳保存条件 1.常温下（25℃）4h 2.冰箱（0-4℃）48h 3.冷冻室（-16℃）3个月 4.医院冰柜（-20℃）6-12个月 5.解冻后的母乳应在24h内使用

大部分不需要手术治疗，轻度的可不处理，观察其发展情况，婴幼儿期过后多有改善，也可采用配戴专用支具矫正鸡胸（注:外观对称的，胸骨前凸形态单一效果好，配戴时间要长，一般需要半年左右。）。支具矫形不满意，再考虑手术治疗。 手术治疗一般认为严重的畸形3岁以后即可接受手术，轻者一般不需要手术治疗。戴支具矫形就可以，现在手术多采用微创手术（即反Nuss手术）与传统手术方式相比，微创手术具有切口小而隐蔽，手术时间短，并发症少，恢复快等优点，但远期效果还有待于进一步观察。

先天性心脏病(congenital heart disease, CHD)是婴幼儿最常见并严重威胁患儿健康的先天畸形之一。目前，外科手术仍然是治疗CHD的主要手段，危重复杂的CHD，内科治疗效果差，开

【摘要】 目的 总结新生儿食道闭锁的诊断和治疗经验。方法 回顾性分析我院2002年6月～2010年6月收治的新生儿食道闭锁61例，男34例，女27例。手术年龄18h～7d，平均（2.5±0.6d），体

先天性心脏病的发病率为7-10/1000个新生婴儿，我国每年出生约15万先天性心脏病患儿。随着技术、设备的进步，先天性心脏病手术治疗的效果已经获得了长足的进步，简单先心病经手术治疗后，绝大多数孩子可以恢复到基本健康的状态，和正常孩子一样的学习、生活和工作。心脏被称为人体的“发动机”，心脏的结构和功能在很大程度上决定了人的生活质量和寿命。和阑尾炎手术不同，阑尾炎的手术是切除阑尾，手术后就再也不会发生和阑尾有关的疾病了（彻底治愈）。先天性心脏病的手术以修补、矫治为主，部分孩子的心脏病复杂，可能只能接受姑息手术治疗，以改善生存质量，延长寿命。所以先天性心脏病的手术治疗效果分为近期效果，中期效果和远期效果。孩子的成年人不同，孩子的心脏也会随着孩子的生长发育而发生相应的变化。先天性心脏病手术治疗的近期效果，中期效果和远期效果也可能发生变化。先天性心脏病手术后复查的注意事项：1.先天性心脏病手术后定期复查的目的是评估手术治疗的效果，发现异常情况，必要时给予科学的干预，包括药物的调整，甚至需要再次手术或介入治疗。因此，家长要对先天性心脏病手术后孩子的复查非常重视。2.家长必须遵医嘱，定期带孩子到专科医生复查孩子先天性心脏病手术治疗的效果。一般出院后1月、3月、6月、12月需定期复查。如果患儿恢复较好，建议每1-2年复查1次，直到成年。3.建议到孩子接受手术的单位进行复查，以便于对手术前后的资料以及每次复查的资料进行对比。4.复查时需要带上孩子疾病相应的资料，包括以往的住院资料和影像学资料。5.必要时及时采取必要的诊治手段，使先心病手术治疗的远期效果最佳。6.复查时告知医生内容：孩子自出院或上次复查以来，孩子的精神、饮食、活动、大小便情况、身高体重增长情况，孩子的服药情况。7.复查需要检查的项目：1）心电图：心电图虽然是传统的检查心脏疾病的方法，可以为医生提供有价值的诊断线索，了解有无心律失常、心肌缺血、心脏腔室大小等。如果存在异常，必要时需给予药物或介入治疗。2）胸部X线（心三位片）：了解心肺情况，有无胸腔积液、气胸、心包积液等异常情况。3）超声心动图：超声心动图检查是先心病术后复查的必做项目，是无创、准确了解先心病手术效果的可靠检查。4）CT检查：CT检查对包括心肺、气道状况，均具有重要的价值，部分复杂先心病、合并气管/支气管狭窄的患儿，需要进行CT（包括增强CT、三维重建）检查。5）实验室检查：对于服药的孩子，可能需要查地高辛血药浓度、血电解质、肝肾功能、血常规等。8.为了获得准确、客观的结果，心电图、超声心动图、CT检查均需要孩子在睡眠状态接受检查，因此需要使用镇静催眠剂（常常使用水合氯醛或水合氯醛）。家长常常担心这些药物会对孩子产生明显的副作用，甚至智力损害，其实这种担心是不科学的。专科医院使用的这些药物安全，副作用小。基本不会对孩子造成明显的伤害。9.由于病人较多，请尽量一早来院复查，以便尽可能在当天完成复查，如果下午才来院复查，则常常在当天不能完成所有的检查项目，比较耽误家长的时间。如果当天不能完成所有的检查项目，则需要和医生预约看检查报告的时间和地点，或者将检查报告发到网上（如好大夫在线），医生可以在方便时随时给予回复和咨询建议。10.复查后要和医生进行充分的沟通，了解孩子的恢复情况，遵医嘱调整药物，加强喂养，适当户外活动。

哪些先天性心脏病有自愈的可能？一旦得知孩子患了先天性心脏病，大量的家长都非常焦虑，感觉天都塌下来了。每个家长都不希望孩子接受手术或介入等有风险的治疗。有些家长可能听说，一些先天性心脏病是可能自行愈合的，所以也想知道自己孩子所患的先天性心脏病是否能够自行愈合，是否能够避免介入或手术治疗的痛苦和风险。就目前积累的临床经验，复杂先心病是没有自愈的可能的。部分简单先天性心脏病则是可以自行愈合的：一、房间隔缺损房间隔缺损是最常见的先心病之一，分为五种类型：卵圆孔型、继发孔型、冠状窦型、静脉窦型和原发孔型。临床资料显示，卵圆孔型房间隔缺损、小型的继发孔型房间隔缺损有自愈的可能。直径小于5mm的继发孔型房间隔缺损、卵圆孔型房间隔缺损自愈率达80%。部分5-8mm的房间隔缺损可以在3周岁以内愈合。冠状窦型、静脉窦型和原发孔型房间隔缺损则不能自行闭合，必须手术处理。总的说来，8mm以内的继发孔型房间隔缺损可以不着急处理，等孩子到3周岁以后再做决定。8mm以上的继发孔型房间隔缺损、冠状窦型、静脉窦型房间隔缺损以及原发孔型房间隔缺损一般不能自行愈合，1岁左右可以进行手术治疗，效果良好。二、室间隔缺损室间隔缺损是最常见的先心病，占所有先心病的30%左右。根据位置不同，室间隔缺损可分为膜周型（又称室上嵴下型）、漏斗部型（又称室上嵴上型、干下型）、肌部型、房室通道型（又称隔瓣后型）、混合型等五类。根据大小不同，婴幼儿室间隔缺损分为小型缺损、中等缺损、大缺损。小型缺损，缺损口直径12.5px以下或者小于，中等缺损，缺损大直径在0.6～22.5px，大缺损，缺损孔直径大于25px。部分室间隔缺损可以自行愈合，室间隔缺损自愈的概率和缺损的位置及大小有关。中小型（尤其是小型）膜周型、肌部型室间隔缺损有自愈的可能性，室间隔缺损越小，自愈的可能性越大。室间隔缺损的自愈，常常发生在2岁以内，尤其是1岁以内。文献报道，1周岁内小型肌部室间隔缺损自愈率37.9%-93%不等；中小型膜周型室间隔缺损，1周岁以内自动闭合率自4.7%-35%不等。室间隔缺损自愈的机制包括：①覆盖闭合：多发生在膜部周围缺损，三尖瓣后瓣叶和部分隔瓣叶或腱索组织贴着缺损边缘，并与之覆盖闭合。在右心室压力高的情况下容易发生。二尖瓣瓣叶亦可将其临近的缺损覆盖闭合，特别是并发心内膜炎者。②侵入性闭合：肌部缺损因间隔肌肉发育将其缩小，再加上边缘的涡流纤维化，形成纤维膜或纤维塞子把缺损堵住。③缩小和填充闭合：缺损处心内膜增生和纤维化而闭合，感染性心内膜炎所形成的赘生物亦可将缺损闭塞。总的来说，室间隔缺损自愈的规律是，小缺损闭合率高，大缺损闭合率低；肌部、膜周部缺损闭合率高，干下型缺损不能自行闭合；2岁以内闭合率高，2岁以上闭合率低；合并肺动脉高压者很难自行闭合。对于不能自行愈合的中-大型室间隔缺损、干下型室间隔缺损，患儿容易发生反复呼吸道感染、心衰、喂养困难、多汗、呼吸急促、肺血管病变、肺动脉高压、瓣膜返流等继发损害，因此，一经诊断，不应心存侥幸，应及早诊治，及时手术治疗，尽早让孩子恢复健康。三、动脉导管未闭动脉导管是在主动脉弓降部与肺动脉之间相连的管道，在胎儿时期，胎儿循环系统依赖其存在，但在出生后应自然闭合。如果动脉导管未能闭合，则存留一个主动脉与肺动脉之间的通道，称动脉导管末闭。动脉导管未闭也是常见的先心病之一，动脉导管未闭大致可分为5型：管型、漏斗型、哑铃型、窗型、动脉瘤型。直径小于4mm的管型、漏斗型、哑铃型动脉导管有自愈的可能。早产儿动脉导管未闭的发生率明显高于足月产新生儿，体重小的新生儿发生率高于正常体重者。对于足月产新生儿，在正常情况下，约50%的动脉导管于出生后24小时自动闭合，90%于出生后48小时闭合，所有动脉导管均于72小时内闭合。但在出生后7-8天内有潜在性再开放的可能。如果出生1周后动脉导管仍然不闭合，则没有自动闭合的可能。对于早产儿，动脉导管自动闭合时间显著延长。通常，60%的动脉导管于出生后3天内闭合，72%－75%于出生后3个月内闭合。虽然有人认为在2岁以内均存在自动闭合的可能，但通常认为出生3个月以后仍未闭合的动脉导管此后自动闭合的现象非常罕见。如果患儿出现气促、多汗、乏力、喂养困难、反复发生肺炎，生长发育落后，应及时进行介入或手术治疗。

一、什么是鸡胸？胸骨向前隆起称之为鸡胸，是一种常见的胸廓畸形。（鸡胸：pectuscarinatum,chickenbreast，Pigeonbreast;Pigeonchest）二、鸡胸的发病原因？

心脏间隔缺损的经胸微创封堵治疗李勇刚 吴春 潘征夏 李洪波 王刚 代江涛 安永 杨杰先 (重庆医科大学儿童医院心胸外科，重庆 400014)【摘要】 目的：总结经胸微创封堵手术治疗室间隔缺损和房间隔缺损的临床经验。方法：2011年5月至2013年6月我科行微创封堵手术治疗80例间隔缺损患儿。男49例，女31例；年龄3个月～6岁；体重5.2～20.1 kg。室间隔缺损55例（其中膜周型46例，干下型6例，肌部型3例），房间隔缺损25例。出院病人定期门诊随访。结果：全组放置封堵器77个，手术时间28～85 min (平均41.3±19.5 min)。4例患儿中转为心内直视手术修补间隔缺损（房间隔缺损2例、室间隔缺损2例）。术后早期并发症包括一过性Ⅰ度房室传导阻滞3例，偶发室性早搏3例，右束支传导阻滞3例，残余分流2例。1例房间隔封堵患儿术后肺部严重感染死亡，其余病例均治愈出院。出院病例随访1～23月，封堵器位置良好，无中度以上心脏瓣膜反流，1例室缺残余分流1.5mm。结论：选择适当病例，经胸微创封堵手术治疗间隔缺损简便、微创、安全，近中期疗效满意。【关键词】房间隔缺损；室间隔缺损；外科手术，微创性；封堵术Transthoraic microinvasive surgicalocclusion of heart septal defects LIYong-gang , WU Chun, PAN Zheng-xia, LI Hong-bo, WANG Gang, DAI Jiang-tao, ANYong, YANG Jie-xian. Department of Thoracic and Cardiovascular Surgery,Children's Hospital of Chongqing Medical University,Chongqing 400014, China [Abstract]Objective To summarize the clinical experienceof transthoraic microinvasive surgical occlusion of heart septal defects undertransesophageal echocardiography guidance. Methods 80 cases (aged 3months to 6 years, weighted 5.2kg- 20.1 kg) withheart septal defects underwent transthoraic microinvasive surgical occlusion inChildren’s Hospital of Chongqing Medical University from May 2011 to June 2013.The heart septal defects included Perimembranous VSD(46 cases), subarterial VSD(6 cases), muscular VSD (3 cases), ASD (25 cases). All discharged patients werefollowed up regularly. Results 77 devices were successfully implanted in76 patients with the procedure endurance of 28-85min (41.3±19.5 min). The other4 patients were transferred to open heart VSD repair (2 cases) or ASD repair (2cases). Postoperative I atrial-ventricularconduction block was observed in 3 cases, occasional premature ventricularcontractions in 3 cases,incomplete right bundle-branch block in 3 cases, VSD residual shunt in 2 cases.1 patient with ASD died of severe pulmonary infection.During follow-up (1-23months),a VSD residual shunt of 1.5 mmwas found in 1 case. ConclusionsTransthoraic microinvasive surgical occlusion of heart septal defects is afeasible, minimally invasive and effective therapy in appropriate cases. [Key words] Atrialseptal defect; Ventricular septal defect; Surgical procedures, minimallyinvasive; Occlusion procedure心脏间隔缺损是最常见的先天性心血管畸形，其中室间隔缺损(ventricular septaldefect , VSD)约占先天性心脏病的25％ ，房间隔缺损(atrial septal defect, ASD)约占先天性心脏病的15％～20％。间隔缺损也是临床上需要治疗的最常见的先天性心血管畸形。随着科学技术的不断发展，间隔缺损的治疗方法也逐渐丰富，包括传统的体外循环心内直视修补、内科介入治疗以及近年来逐渐兴起的经胸微创封堵手术[1]。现总结我院2011年5月至2013年6月我科行微创封堵手术治疗80例间隔缺损患儿的临床资料，报道如下。资料与方法 1．病例选择所有病例术前经胸超声心动图检查明确诊断，全身麻醉后经食管超声再次评估心内畸，包括缺损大小、位置、边缘毗邻情况。本组男49例，女31例；年龄3个月～6岁(中位年龄2.6岁)；体重5.2～20.1 kg(中位体重12.5 kg)。心血管畸形包括，房间隔缺损25例，室间隔缺损55例，其中膜周型46例，干下型6例，肌部型2例，膜周合并肌部瑞士奶酪型室缺1例。２.手术方法全组均在全身麻气管插管下,平卧头低位实施手术。封堵器均选用上海形状记忆合金材料有限公司产品。根据经食管超声心动图(transesophagealechocardiography, TEE)的结果，选择大小合适的封堵器，VSD封堵器腰部直径比VSD最大径大1mm～2mm，ASD封堵器腰部直径比ASD最大径大4mm～6mm。VSD封堵术均采取胸骨下段正中切口（3～5 cm），锯开下1/3胸骨。“H”形切开部分心包并悬吊，显露右心室游前壁，静脉给予肝素1 mg／kg。和超声医师密切配合，以手指轻压右心室前壁，TEE引导下选择对向VSD分流方向，且距离VSD尽量短的右室表面为穿刺部位。4-0 prolene线于穿刺部位行带垫片的荷包缝合，置入圈套止血器，在荷包内刺入16G套管针，退出针芯，经套管置入导引钢丝。TEE引导下导引钢丝经VSD进入左心室腔内，沿导引钢丝将输送鞘管末端经VSD送达左心室腔，并退出扩张鞘及导引钢丝。封堵器右盘面中心缝置3-0 prolene线，线以缝合点为中心对折后，末端经装载鞘管末端牵出。将装好封堵器的装载鞘管与输送鞘管对接，TEE监视下推送封堵器并缓慢释放封堵器的左盘面至左心室腔。偏心封堵器需在TEE监视下调整至大缘对准主动脉瓣远端方可释放左盘面。使左盘面紧贴室间隔左心室面，回撤输送鞘管，释放封堵器腰部。TEE即刻评估残余分流、封堵器的贴服、心脏瓣膜启闭，心电图监视心律变化及ST段改变。确认无异常后，释放右盘面，并进行反复的推拉试验，TEE再次评估封堵器位置是否良好，有无超过2mm的残余分流，有无瓣膜反流加重以及心电异常，必要时调整或更换封堵器。确认无误后，撤出输送装置，拆除3-0 prolene缝置线，荷包缝线打结。鱼精蛋白中和肝素（0.5:1），安放单根心包引流管，可吸收线缝合切口。术毕回CICU，常规监护。ASD封堵术与VSD封堵相似，早期ASD封堵术采取右侧胸骨旁2～4cm横切口，目前也采用胸骨中下段正中切口（3～4cm），经右第4肋间进胸，注意保护乳内血管。在TEE监视下由右心房表面缝置荷包缝线，荷包内心房壁小切口，无需置入引导钢丝，直接置入装好封堵器的装载鞘管。术中评估方法同VSD封堵，需注意封堵器可能阻碍腔静脉、冠状静脉窦及右肺静脉的正常血流。所有病例术后口服肠溶阿司匹林片（5mg/kg）6月。3.术后随访 术后5天复查经胸超声心动图及心电图，出院病人术后1月、3月、6月、12月、24月定期门诊随访，并复查经胸超声心动图及心电图。观察随访患儿心功能、封堵器位置、有无残余分流、心脏瓣膜活动及返流流情况以及心电有无异常。结 果全组76例患儿完成心脏间隔缺损的封堵治疗（成功率95%），手术时间28～85 min (平均41.3±19.5 min)。4例患儿中转为心内直视手术修补间隔缺损，其中1例为VSD封堵后残余分流>2mm，1例VSD及2例ASD患儿封堵器放置后不稳固、脱落。全组76例患儿共放置封堵器77个，膜周合并肌部瑞士奶酪型室缺病例放置1个等边VSD封堵器和1个肌部VSD封堵器。77个封堵器为ASD封堵器25个，等边VSD封堵器46个，偏心VSD封堵器6个，肌部型VSD封堵器2个。术后早期并发症包括一过性Ⅰ度房室传导阻滞3例，偶发室性早搏3例，不完全性右束支传导阻滞3例，<2mm的室缺残余分流2例。1例房间隔封堵患儿术后发生肺部腺病毒及肺炎链球菌严重感染住院死亡，其余75例患儿治愈出院。出院病例随访1～23月，所有病例心功能I级，无血栓、出血事件。所有封堵器位置良好、无移位，无中度以上心脏瓣膜反流，1例VSD残余分流消失，1例肌部瑞士奶酪型VSD患儿仍存在1.5mm的肌部残余分流。讨 论心脏间隔缺损是最常见的先天性心血管畸形，单纯室间隔缺损加上单纯房间隔缺损占所有先天性心脏病的50％以上。1952年明尼苏达大学的F.John Lewis首次对房间隔缺损进行手术矫治，1954年Lillehei首次成功实施室间隔缺损的心内直视修补手术。由于体外循环（CPB）的安全性高，一直以来，心内直视手术修补成为室间隔缺损和房间隔缺损治疗的“金标准”。尽管心内直视修补手术适用于所有的心脏间隔缺损病例，且经过半个多世纪的发展，已相当完善和安全，但其也存在手术损伤大，手术切口长（欠美观），需要输血，术后恢复时间长，有一定体外循环相关的并发症发生率，术后疼痛较严重等不足。一直以来，微创、美观、快速康复都是医生和患者的共同追求。1976年，King和Miller首先采用双面伞封堵装置经导管关闭继发孔型ASD获得成功，开辟了ASD治疗的新途径，由此开始了先天性心脏病治疗的新历史。1988年Lock首先报道应用Rashkind双伞闭合器成功关闭室间隔缺损，开创了室间隔缺损微创治疗的新方法。随着介入治疗技术和封堵装置的改进，心脏间隔缺损的介入治疗也日渐成熟。尽管导管介入封堵治疗心脏间隔缺损具有微创、美观、无需体外循环、术后恢复快、住院时间短等优势，越来越多的VSD患者从介入治疗中获益。同时，经导管介入封堵术较传统手术也存在相应的不足，如患儿有年龄限制（需>2岁)、适应证窄、操作技术要求高、医患的射线暴露等。1998年，Amin等首次报道应用经心外膜超声辅助行室间隔缺损封堵术，随后食道超声辅助下经胸心脏间隔缺损的微创封堵逐渐应用于临床[2-5]。经胸微创封堵手术是一种继传统开胸手术和介入封堵之后治疗心脏间隔缺损的新方法。本组80例心脏间隔缺损患儿，76例经胸微创封堵成功，总成功率95%。我们体会，严格选择适应证、良好的手术操作技巧以及术中和超声医师的密切配合是手术成功的关键。 心脏间隔缺损的适应证介于介入封堵和心内直视修补之间。房间隔缺损病例以继发孔中央型房间隔缺损，缺口边缘有≧4 mm的房间隔组织，房间隔伸展径超过缺损最大径14mm为最佳。随着该技术的成熟，ASD经胸微创封堵的适应证正在扩大，部分上腔静脉型、下腔静脉型及部分边及部分边缘缺如而其余边缘组织较厚实也可实施该手术，但需缝合封堵器将其固定于心房壁[6]。本手术可用以治疗绝大部分的室间隔缺损，但以下情形应列为禁忌：膜周型室缺后缘为三尖瓣环、干下型室缺边缘为主动脉瓣环、对位不良型室缺、合并主动脉瓣明显脱垂伴中度以上返流的室缺，非肌部室缺合并其他需要心内直视手术的心脏畸形、室缺合并感染性心内膜炎。 经胸微创封堵心脏间隔缺损的切口常规采用右侧胸骨旁第4肋间皮肤横切口（ASD）或胸骨下段正中切口（VSD)。成年女性的乳房一般位于胸前的第2～6肋骨之间，内缘近胸骨旁，因此，在女性患儿中采取胸骨旁第4肋间皮肤横切口可能导致成年后乳房部位的疤痕形成，影响美观。而且如果封堵失败，延长切口或另行正中切口将进一步产生美学的负面影响。经过实践我们发现胸骨中下部位的正中皮肤切口，完全可以通过游离皮下组织，向右侧牵引皮肤而经第4肋间暴露心房施术。封堵不成功者，可直接纵向延长切口，实施传统心内直视修补，这样可避免女性患儿成年后乳房上疤痕的形成。和超声医师的密切配合需贯穿手术的始终[7,8]。患儿全麻气管插管置入经食管心脏超声探头，手术医师应和超声医师一起再次对患儿间隔缺损的大小、形态、走形、数目、毗邻关系、血流方向等进行综合评估。根据经TEE结果，选择合适的封堵器，非干下型VSD封堵器型号=VSD最大径（mm）+1～2，室缺距离主动脉瓣环〈2mm则选择偏心封堵器，ASD封堵器型号=ASD最大径（mm）+4～6。正确定位心脏表面的穿刺部位（尤其VSD病例）对缩短手术时间、提高手术成功率非常重要。外科医师需要在超声监视下，通过指尖或器械按压右心房或右心室表面，反复、仔细的寻找、比对并最终确定穿刺点。确定穿刺点位置的原则是穿刺点逆向分流的血流束而正对分流的中心点。如在操作过程中，置入导丝确有困难，必要时需重新定位，更换穿刺点。超声医师通过TEE的不同切面，引导并确定引导钢丝/鞘管成功通过间隔缺损。为了保证安全性，在释放封堵器前，手术医师要注意进行反复的推拉试验，同时超声医师通过不同切面，实时、反复评估残余分流、封堵器的贴服度、有无瓣膜反流加重等，同时注意心电图的变化。确认无异常后，方可完全释放封堵器，并TEE再次评估封堵效果，确定无误后减除封堵器的牵引缝线。手术过程中如有超过2mm的残余分流，瓣膜反流加重达中等程度、以及严重心电异常，需观察、调整或更换封堵器无改善，以及封堵器释放后发生移位需立即中转为心内直视修补手术。经胸微创封堵心脏间隔缺损的患者的术后恢复大多顺利，较传统手术呼吸机使用时间、ICU停留时间及住院时间短，输血量较传统手术少[9]。本组无直接的手术死亡，1例10月龄术前反复呼吸道感染，生长发育不良的ASD封堵患儿，手术顺利（手术时间30min），但术后并发肺部腺病毒及肺炎链球菌严重感染住院死亡。其余75例患儿治愈出院，近中期随访结果良好，无严重并发症发生，无需要再次手术或介入治疗的病例。食道超声辅助下经胸微创封堵心脏间隔缺损相较传统心内直视手术具有手术时间短，手术创伤小，切口小，更美观，术中出血少，避免体外循环相关的并发症等优点。同时，与经皮导管介入途径相比，该术式无需穿刺股血管，基本无年龄限制，手术适应证更广，无放射线暴露的风险。更重要的是手术全程TEE评估，保证了手术的效果，术中可随时可中转为常规心内直视手术，保证了手术的安全。经胸微创封堵心脏间隔缺损和介入治疗一样在心腔内留存封堵器，其远期效果仍需要进一步观察随访。

一.术前患儿：1.绝大多数先天性心脏病患儿均可以按计划进行标准的疫苗接种。计划免疫程序：免疫程序是指需要接种疫苗的种类及接种的先后次序与要求，主要包括儿童基础免疫和成人或特殊职业人群、特殊地区需要接种疫苗的程序。⑴出生24小时内，接种卡介苗和第一针乙肝疫苗。⑵1个月月龄，接种第二针乙肝疫苗。⑶2个月月龄，接种（服）第一次脊髓灰质炎疫苗。⑷3个月月龄，接种第二次脊髓灰质炎疫苗和第一次百白破疫苗。⑸4个月月龄，接种第三次脊髓灰质炎疫苗和第二次百白破疫苗。⑹5个月月龄，接种第三次百白破。⑺6个月月龄，接种第三针乙肝疫苗。⑻8个月月龄，接种麻疹疫苗。⑼1.5~2岁，进行百白破加强接种。⑽4岁，复服脊髓灰质炎疫苗。⑾7岁，复种卡介苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗，加强接种白破二联疫苗。2.有免疫缺乏症（如DiGeorge综合征或类似疾病）以及那些正在接受免疫抑制治疗的先心病患儿不能接种减毒疫苗，如脊灰糖丸、麻疹疫苗、卡介苗。3.先心病患儿体质较弱，尤其在冬季容易感冒，因此，6月龄以上的患儿可以推荐接种流感疫苗。二.术后患儿：1.接受手术治疗的先心病患儿，建议术后3个月开始进行预防接种。2.接种疫苗后如出现发热、呼吸心率加快等，应密切观察病情，必要时到医院进行相应的诊治。三.预防接种反应生物制品对人体来说是一种异物，接种后可引起有益的免疫反应，但也可产生有害机体的不良反应或变态反应。主要有以下副反应：⑴一般反应接种24小时内在接种局部出现红、肿、热、痛等炎性反应，有时可能同时伴有发热、头晕、恶心、腹泻等全身反应。这些一般属正常免疫反应，不需任何处理，1~2天内可消失。⑵异常反应少数人在接种后出现并发症，如晕厥、过敏性休克、变态反应性脑脊髓膜炎、过敏性皮炎、血管性水肿等。这些反应虽然发生率很低，但其后果很严重，如不及时抢救，可危及生命。⑶偶合病与预防接种无关，只是因为在时间上的巧合而被误认为由疫苗接种引起。四.疫苗禁忌证WHO规定具有以下情况者作为常规免疫的禁忌证：⑴免疫缺陷、恶性疾病（肿瘤、白血病）及应用放射治疗或抗代谢药而使免疫功能受到抑制者，不能使用活疫苗；⑵接种对象正在患有发热或明显全身不适的急性疾病，应推迟接种；⑶以往接种疫苗有严重的不良反应者，不应继续接种；⑷有神经系统疾病的患儿，如癫痫、婴儿痉挛等，不应接种含有百日咳抗原的疫苗。