王向熙医生的科普号

“灰指甲”是一种比较常见的皮肤病，影响外观，很多人都非常烦恼。曾经治疗“灰指甲”的广告铺天盖地，但很多效果有限，感觉“灰指甲”又顽固又难治，那究竟如何治疗“灰指甲”呢？ “灰指甲”是甲癣的俗称，是甲部真菌感染引起的，多数通过足癣、手癣累及指甲。表现为甲颜色改变、光泽消失、增厚、甲板凹凸不平、破损。甲出现了类似的改变，需要去皮肤科进行就诊，做真菌镜检检查，若发现真菌则诊断为甲癣。 由于药物难以进入甲板，甲癣的治疗需要耐心与坚持。通常治疗包括外用和口服抗真菌药物。外用主要适用于病变表浅或只有甲远端受累不累及甲根部的情况，可以选择外用环吡酮胺或阿莫罗芬，治疗3个月左右。 而在其他的大多数情况中甲癣均需要进行口服抗真菌药物治疗，包括特比萘芬250mg每天口服，指甲受累的疗程为6-8周，趾甲受累的疗程为12-16周。还可以口服伊曲康唑400mg每天，分早晚各200mg口服，服药1周后停药3周为一个疗程。指甲受累需2-3个疗程，趾甲受累需3-4个疗程。需要注意的是，这两种药物都可能对于肝功能有一定的影响，每个人的情况不同，因此为了安全起见，治疗需要在皮肤科医生的指导下进行，需要每个月进行肝功能抽血检查，确保没有影响后继续下个月的服药。由于甲生长速度较慢，治疗甲癣是比较缓慢的过程，不要半途而废。服药期间会看到正常的甲慢慢从甲跟生长出来，把病变的甲顶上去，坚持服药后，很多患者最终会有满意的疗效。另外可以口服联合外用抗真菌药物进行治疗，这样疗效会更好。 相信您对于“灰指甲”的治疗有了一定的了解，对抗“灰指甲”需要不急不躁，细水长流，希望您可以有好的效果。

相信不少人有“脚气”的困扰，您和身边人有没有过这些情况：脚上死皮厚，一到冬天脚就裂？脚底脚缝有一些皮疹，好痒不好意思抓？脚很臭平时不敢脱鞋？这些情况可能都是和得了“脚气”有关。 “脚气”在皮肤病学中称为足癣，是平日门诊中很常见的一种皮肤病，是由于皮肤感染真菌引起的。那问题来了，为什么脚那么容易被真菌感染，而脸、手就没那么容易呢？这和真菌生活的环境有关。真菌最喜欢生活在潮湿的地方，脚由于大部分时间需要穿袜子鞋子，特别容易出汗，变得潮湿闷热，这种环境很适合真菌的生长。 如何判断自己有没有“脚气”呢？是不是脚上痒、有脱皮就是得了“脚气”呢？这并不是绝对的。“脚气”可以表现多样，可以是小片的脱屑，深在的小水疱，皮肤干燥表面有厚厚的死皮，脚缝间有软软的白皮，还可以伴有瘙痒、干燥、多汗或臭味。但是如果您的表现符合上述情况也不一定是患了“脚气”，还需要排除足部湿疹、多汗症、掌跖脓疱病等一系列病的可能。这些病与“脚气”的鉴别方法也很简单，去皮肤科进行足部的真菌镜检，如果发现有真菌那么基本可以诊断为“脚气”了。 治疗“脚气”主要以外用抗真菌药物为主，比如可以使用特比萘芬软膏、酮康唑软膏、联苯苄唑等进行治疗，坚持使用2-4周左右，会有一定的疗效。若有潮湿糜烂，需要先用脚气粉或抗真菌药物溶液将皮肤干燥后再涂药膏，防止真菌在潮湿环境中不断生长。若死皮太厚，厚重的部位可以联合使用水杨酸、尿素等乳膏剥脱角质（仅使用于厚重部位），使抗真菌药膏更容易被吸收。若糜烂破溃较重，出现肿痛，尽量到皮肤科进行诊治，需要先使用抗菌药物抗感染。 若“脚气”表现较为严重，坚持使用外用药物疗效不好或者死皮过厚药物难以渗入，需要到皮肤科进行诊治。可服用抗真菌药物进行治疗，服用的药物包括伊曲康唑、特比萘芬等，具体用法需医生指导。有些人得了“脚气”，感觉不疼不痒不用治，这是不太对的。脚气可以发展为“灰指甲”，治疗会更加困难，更影响美观。也可能会传染手部，引起手癣。有时还会继发感染，引起整条腿红肿痛，因此“脚气”还是需要积极治疗的。 当然，治好了之后还要注意以后的预防，因为患过“脚气”的人都较容易复发。首先要注意个人和家庭卫生，避免共用鞋袜毛巾等，鞋袜尽量选透气好的，保持脚的干燥。尽量避免脚长时间沾水，勤换袜子，如果脚出汗多的话可以预防性地使用抗真菌药物粉。 相信各位对于“脚气”有了一定的了解，平时注重预防，得了“脚气”也不要慌张。坚持治疗，一般都是有不错的效果的。

有些朋友们听说刷酸可以细腻毛孔、让皮肤如“水煮蛋”般光滑，但是不是所有皮肤问题都可以刷酸解决呢？我们今天根据《中国化学剥脱术临床应用专家共识（2022）》学习一下什么皮肤问题可以考虑刷酸。临床最常使用刷酸的皮肤问题就是痘痘及痘印了。刷酸可以很好地加快角质层的更替，减少毛孔堵塞，辅助治疗轻中度痤疮。比如甘醇酸有杀菌作用、水杨酸有抑制皮脂分泌以及抗炎作用，可以考虑选择。凹陷性痘印可以使用更深层次的化学剥脱治疗，联合微针、皮下分离术等进行治疗。有一些类型的黄褐斑是可以在药物基础上联合刷酸辅助治疗的，可以加快细胞的更替从而清除色素。联合其他外用药物如2%氢醌、20%壬二酸、5%氨甲环酸可能达到更好的疗效。炎症后色素沉着可以刷酸促进表皮更替、清除色素，并且联合使用其他外用治疗可以有效辅助促进药物的吸收。但需要注意的是，刷酸本身也可能会诱发炎症后色素沉着，因此治疗作用的深度需要很好地把握，并注意严格防晒。细纹、光老化也可以使用中深层化学剥脱改善。可以达到改善皮肤质地及细纹、增加真皮胶原的效果。另外，毛周角化、色素增加性皮肤病、炎症性皮肤病、扁平疣、睑黄瘤等也是可以考虑刷酸治疗的。最后需要强调的是：治疗前应当让专业皮肤科大夫进行面诊，评估是否适合刷酸治疗，治疗后需要注意防晒及保湿，科学安全有效的刷酸才能让皮肤焕发光彩！

北京大学第一医院门诊预约挂号途径 经常有人问到，挂不上号，怎么找您看病呢？想看你们北大医院某某科室某某专家门诊，怎么挂号呢？转发我院神经内科专家孙巍的挂号攻略，方便大家。 一．微信挂号途径： （1）微信公众号，搜索我院微信号【北京大学第一医院服务号】，关注。 （2）服务号界面下排最右侧，【为您服务】，办理电子就诊卡，疫情防控期间，挂号前先填写【流行病学调查问卷】。 （3）服务号界面下排居中，【就医】，显示【门诊挂号】、【门诊缴费】、【周末特需】、【报告查询】等，可以查询各科室出诊医生，点开医生名字可以查询该医生的出诊时间，完成挂号等上述功能。 放号时间为提前一周的下午16:00。对于号源比较紧张的医师专家，建议提前查询了解出诊时间，计划好挂号时间，16:00之前先办好电子就诊卡、填好【流行病学调查问卷】，等16:00就可以直接挂号了。首先推荐使用微信预约挂号，微信服务号还可以完成移动缴费、查询报告等功能，节省了排队等候时间。疫情期间，医院门诊提供免费Wifi服务。 二．支付宝挂号途径： （1）支付宝搜索并关注【北京大学第一医院生活号】，功能同微信。与微信同为首选推荐途径。还可以提供北京五环内草药免费配送到家服务。 （2）也可支付宝—医疗健康—预约挂号—北京大学第一医院—官方挂号平台—预约挂号。其余操作同微信挂号。只能挂号，没有上面的其它功能。 支付宝号源与微信同步。 三. 114电话挂号： 114号源相对较少，一般只有10%左右的号源放在114，不会使用微信和支付宝的朋友可以尝试114电话预约。 四．社区医院转诊预约 我院对应的社区医院（如西长安街社区等），就诊于社区医院，社区医生根据病情可以转诊预约，占约5%-10%左右的号源。 五.医生诊间预约 专家首诊之后，可以对下次复诊预约挂号，占10-20%左右的号源。我院绝大部分专家门诊可诊间预约，普通门诊目前不能诊间预约。 六. 医院现场挂号 就诊当天现场挂号，前提是上述几种途径没有挂满，还有剩余的号源。现场也需要通过微信或支付宝完成。医院有免费Wifi，您有手机并开通移动支付，如果您不熟悉线上操作，门诊一楼服务大厅有导医可以提供协助。 如果上述诊间预约和社区预约途径的号源没有使用完还有剩余，出诊当日的午夜零点时会释放到号池内。举例说明，7月2号某位专家门诊线上显示号已经挂满了，但是如果该专家诊间预约/社区预约途径还有剩余号源，在2号凌晨0点之后（也就是1号过了半夜12点）剩余号源会释放至号池内，线上就更新为有号可以预约挂号了。这就是有些人会说“前几天显示没号了，为什么当天一看又有号了”的原因。当然前提是要有剩余号源。如果某位全国知名专家号源紧张，上述几种预约途径的号源均被充分利用，那就没有剩余号源可以释放，那就零点之后还是不会有号。所以，当日零点挂号也是一个不得已的“窍门”，只是一要年轻人帮忙熬夜，二是零点挂号也不能确保成功，有些碰运气的成分。 无论线上或现场挂号截止时间都是一样的：门诊当日，上午10：00前可以挂当日上午号，下午3:00前可以挂当日下午号。 此外，【周末特需】可以查询周末特需门诊安排，目前我院各科周六和周日上午均安排专家出特需门诊。周末特需可以当天完成血常规和血生化化验、特需影像学检查和特需超声检查，包括CT、磁共振，如头CT，头MRI，头MRA、颈部血管超声、腹部超声等，费用按特需收费，举例某部位MRI是500元的话，特需MRI是500*2=1000元。特需影像和超声检查当日出结果，一般在2小时之内，如果来的及的话可以找医生进行下一步处理。周末特需门诊比较适合愿意尽早完成检查者，如外地病人可以减少预约等待时间来回路途和就诊成本，或平时工作日不方便请假看病更愿意选择周末就诊者。当然，看特需门诊时也可以不选择特需检查、而是按门诊常规预约检查（同门诊常规收费，常规预约时间），适合不那么着急可以等候的情况。就诊时医师会告知您这些选择，您可以按照自己的需要进行选择。 最后，强调一下，我院是北京大学第一医院（中心院区），位于皇城脚下，北海中南海什刹海附近，紧邻地铁4号线“平安里”站和6号线“北海北”站。中心院区包括： （1）门诊：也称门诊部，包括大部分科室门诊，除了妇产科和儿科门诊之外，位于平安大街路南，我院眼科门诊在此。 （2）急诊：成人急诊，除妇产科和儿科急诊之外。位于平安大街以南、门诊部南侧，我院眼科急诊在此。 （3）第二住院部：简称二部，内科外科等住院部。位于西什库大街和大红罗厂街交界处。 （4）北京大学第一医院妇产儿童医院：又称第一住院部，简称一部，妇产科和儿科门诊和急诊，妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉、皮科住院部。位于府右街。 （5）第三住院部：肿瘤化疗等住院部。 以上适用于我院眼科，绝大部分也适用于我院门诊其它科室。希望对您挂号有所帮助。祝您就诊顺利，早日康复。

炎热的夏天到了，骄阳如焰，大家很容易就大汗淋漓了。有很多宝宝突然发现了前胸后背有点状或者大片的褐色斑、白斑，不疼不痒，这个是不是就是传说中的“汗斑”呢？今天我们和大家分享一下“汗斑”的具体表现，相信爱出汗的宝宝会有所收获的。“汗斑”也称为“花斑糠疹”，主要表现为前胸、后背、上肢、脖子、臀部等部位的小斑疹，之后可能会逐渐融合成片，皮疹的颜色可以是褐色、淡黄色或白色，一般没有其他的症状。那么为什么会出现“汗斑“呢？“汗斑”出现的原因正符合它的名称，与出汗多是相关的，另外与皮肤油脂分泌过多、个人体质也是有关的，所以在炎热的夏天、喜欢出汗的人更容易出现。皮肤处于这种多汗、油脂分泌旺盛又炎热的环境下，会诱发一种真菌侵犯皮肤的角质层，从而引起“汗斑“，这种真菌也就是马拉色菌。听到这里，一些宝宝可能有点慌，真菌？那会不会传染呢？这个大家不必担心，研究普遍认为“汗斑“是不传染的。这是由于马拉色菌实际上在所有人的皮肤上都是正常存在的，是维护皮肤屏障的正常菌群中的一份子，我们是不会由于皮肤上面仅仅有马拉色菌而引起”汗斑“的。容易出现”汗斑“这个问题，是与所处于的环境与体质都有关系的。好的，今天主要和大家分享了汗斑出现的原因，如果大家还想了解更多，请继续关注，之后和大家分享得了“汗斑“需要注意什么还有如何进行治疗。

夏天就要到了，整个冬天都沉睡在衣柜里面的漂亮小裙子终于能出来绚烂飘逸了！但有些人却非常烦恼：因为他们胳膊上，腿上长了密密麻麻的“鸡皮疙瘩”，即使是夏天也要穿着长衣长裤，痛苦不堪。今天我们就帮助大家缓解这令人烦恼的“鸡皮疙瘩”，让大家在夏天无惧露肤。“鸡皮疙瘩”本身也是有专业名称的，多数“鸡皮疙瘩”其实就是皮肤科常见的疾病——毛周角化，是由于毛囊口过度角化导致的。由于毛囊口的部位会有角化的突起，所以摸上去会凹凸不平，类似禽类突出的毛囊，毛囊里面的汗毛不能正常生长出来卷曲在里面，所以这种被大家称为“鸡皮肤”。毛周角化一般好发于上臂、大腿以及臀部，也可以发生于其他部位，比如面部、腹部等，多数与遗传相关，如果你的父母有毛周角化的情况，那么你大概也难逃其难了。另外，毛周角化也可以发生于一些缺乏维生素A、维生素B族以及过敏体质的人当中。此外由于冬季天气干燥湿度低，毛囊更容易出现角化情况，所以冬天毛周角化往往会更重一些。那到底怎样才能摆脱毛周角化呢？毛周角化的治疗主要是两部分去除角质栓和加强保湿。我们可以使用20%尿素软膏、5%水杨酸软膏、0.1%维A酸软膏来帮助我们软化去除角质，但是这些药物可能会有一定刺激且需要排除禁忌，需在医生指导下使用；我们也可以使用含有水杨酸、果酸、尿素等成分身体乳或润肤霜，这些产品也可以起到减轻毛囊口角化症状，使皮肤表面变光滑的作用。在使用上述产品的同时还需要配合外用保湿性能好的保湿霜，一方面可以减少这些产品的刺激性；同时还可以减少由于皮肤干燥导致的毛周角化加重。另外适量补充一些维生素A及维生素E也有一定的辅助效果。毛周角化能去根吗？由于毛周角化与遗传基因相关的，是无法根治的，但大家不要灰心，只要坚持按照上述方法治疗，大部分都是可以达到非常好的效果的。

很多白癜风患者都有下面这些顾虑： 1. 白癜风会不会传染给家里其它人？ 答案：白癜风并不会传染。 白癜风的本质并不是一种感染性皮肤病，而是一种自身免疫性皮肤病，是由于皮肤中的黑色素细胞因自身免疫功能的紊乱，被自己的免疫细胞破坏导致的，与感染细菌、真菌、病毒都没有关系。 2. 自己的白斑会不会“传染”到身体的其他部位？ 我们上面说了，白癜风不传染！但是，白癜风会发展到身体的其它部位。尤其是在白癜风的进展期，最怕三种情况：外伤、摩擦和日晒。有些白癜风患者发现，有时皮肤有破损后，破损皮肤处也会发生白癜风，误认为这个现象是传染所致，但其实这并不是传染所致。我们把这个现象称为同形反应，就是当我们正常的皮肤在受到非特异性损伤（如创伤，抓伤，手术切口，日晒等一些皮肤损伤后），可诱发与已经存在的某一皮肤病相同的皮肤变化。此现象在自身免疫性皮肤病中常见，如白癜风、银屑病、扁平苔藓等。 3.白癜风会不会遗传给我的孩子呢？ 白癜风与遗传是有一定关系的。有国外文献报道约20%的白癜风患者有亲戚同患有白癜风，但如果您有患有白癜风的亲戚也不要过于担忧，因为白癜风绝大多数还是散发的，遗传并不是绝对的。 综上所述，白癜风是不会传染的，但是有一定遗传的概率，但由于其发生概率较小，所以咱们白癜风病友也不用过分担忧，要学会保持积极乐观的心态拥抱生活。

不同人对于雀斑的感受可以说是大不相同了。一些人觉得雀斑可以增添不少魅力，让整个人更具有气质，现在有一些受欢迎的演员也是有雀斑的，还有夏日流行的“雀斑妆”。还有一些人很不喜欢自己的雀斑，渴望一个不剩地消除脸上的雀斑。在大家纠结是否要治疗前，我们今天先探讨一下为什么会起雀斑这个问题。 为什么会起雀斑呢？有雀斑的宝宝们首先可以先观察一下爸爸妈妈有没有雀斑，应该或深或浅是有的。这是因为雀斑主要是由于遗传因素决定的，而且是常染色体显性遗传，听起来挺复杂，简单说来就是如果爸爸妈妈中有一位有雀斑的话，那么孩子有一半的可能也有雀斑。那么为什么有人雀斑很少颜色很淡，但有人数量非常多颜色深呢？ 除了遗传基因以及人种差异，这与我们后天习惯的关系也是密不可分的。日晒、紫外线照射是雀斑产生中重要的一环，大多数人只有脸上以及其他暴露部位有雀斑，而其他身体部位没有，这是因为只有被日光照射的部位才容易激发雀斑的产生。而且很多人都发现了雀斑在夏季会数量更多、颜色更深，而冬季就明显颜色变浅了，这是由于日晒变化的原因引起的一个波动。 遗传和日晒是雀斑产生的两个非常非常重要的因素，那有雀斑是否需要治疗，治疗方法又有哪些呢？请大家期待之后的内容哈。

白癜风是否需要忌口是很多白癜风患者的日常问题，我们今天就来探讨一下这个问题。 目前研究认为白癜风是一种自身免疫性皮肤病，与遗传相关。皮肤中的黑色素细胞因自身免疫功能的紊乱，被自己的免疫细胞破坏，导致了白癜风。我们每个人都有抵御外界细菌、病毒等攻击的防御系统，这就是免疫系统。正常情况下，当免疫系统遇到一些外界有害物质的刺激时会被激活，这时我们的防御系统就会杀灭有害的物质，来保护我们的身体健康。如果有一些人的免疫系统已经不正常了，防御系统会误以为他们自身的黑素细胞是个坏家伙，就把它们都给消灭了，所以才引起了皮肤的变白，这个就是我们日常所说的白癜风。 门诊会遇到很多白癜风患者问：吃富含维生素C的水果会不会加重白癜风呢？我们认为富含维生素C等抗氧化剂的食物理论上是不会引起免疫紊乱加重，是不会加重白癜风的。在白癜风的一些特殊阶段，比如急性期、光疗已经诱导出色素的稳定期，医生甚至还会给患者补充抗氧化剂辅助治疗。目前普遍认为，我们摄入的食物对于白癜风的发病进展没有明显的影响。日常摄入的蔬菜、水果、肉类等都没有证据证明可以增强白癜风的免疫反应，都是可以正常食用的。另外，也常有患者问：多吃某种食物是否可以治疗白癜风？遗憾的是目前也没有发现进食后可以减轻白癜风的食物。 综上所述，白癜风患者是不需要忌口的。建议白癜风患者要均衡饮食，调节好自己的心态，不需要刻意回避或多吃某些食物。最重要的还是要听医生的话，坚持治疗，希望大家能够早日摆脱白色的困扰。

光子嫩肤是相对经济有效的皮肤光电治疗手段。相比激光来说由于波长是一个范围，作用范围更广，可以同时改善红血丝、晒斑、雀斑，还可以有嫩肤提升肤质的效果。如果没有特别突出的某种问题，想进行综合治疗那么光子嫩肤是很不错的选择，也是常规保养的手段。常规每年进行一次光子嫩肤治疗的人老年斑会较同龄人明显减少，皮肤的光泽度也有明显改善。因为光子嫩肤有黑素吸收峰及水吸收峰，可以改善黑素问题和皮肤质地。