洛阳市妇幼保健院生殖医学研究所科普号

终于住进了新房子，却不得不搬出去，不管是由于房子的原因还是由于你的原因，这绝对不是一件高兴的事！更别说这种事一而再，再而三的发生了。复发性流产就是这样。我国将3次或3次以上，妊娠28周之前的胎儿丢失称为“复发性流产”；但国际标准是2次或者2次以上妊娠20周之前的胎儿丢失。想一想，连续2次自然流产，那些想要宝宝的家庭是多么焦虑、无助！所以，如果经济情况允许的话，“可以”早一些做与复发性流产相关的检查。根据流产的原因不同，我们把检查项目归类，大家需要和医生进行充分的沟通，最终决定您需要检查的项目和时间安排。一、解剖因素类：各种子宫先天性畸形（比如子宫纵膈）、子宫颈机能不全、宫腔粘连、子宫肌瘤、子宫腺肌病等都可能导致流产。一般初步检查是“妇科超声检查”，有“经腹部”和“经阴道”两种途径。由于是隔着肚皮或者阴道穹窿看子宫的形状，类似于雾里看花，对于非常细小的病变不能发现。但是，由于是无创检查，价格亲民（一般不超过500元），普遍被医生和患者接受。必要时还有宫腔镜、腹腔镜等更加详细的检查，通过摄像头把子宫的里里外外看个够。还有子宫输卵管碘油造影和核磁共振等检查项目供医生选择。不过，子宫颈机能不全是很难提前诊断的，多数是由于反复晚期自然流产才被发现。二、遗传因素类1、胚胎染色体：约50%的自然流产是胚胎本身染色体异常。这种流产是太好的事情了，你想想，不好的胚胎被自然淘汰，是不是感谢还来不及呢？叶子医生说，虽然胚胎染色体检查比较昂贵，大约2000-3000元。但是，如果经济条件允许，还是应该做的。见过很多病人，一次胚胎停育就背负了沉重的负担，担心自己和丈夫有毛病，接下来为了平复内心的焦虑，开始做各种检查，甚至到不同的医院反复检查......最终的花费远远超过了胚胎染色体检查的费用。相反，如果明确是胚胎染色体异常导致的流产，与父母没有关系，倒是可以放松心情，继续备孕下一次。以上是个人见解，仅供参考。2、夫妻染色体：不是染色体结构异常就一定导致流产。比如，染色体平衡易位的人，看起来和正常人没有区别，只是妊娠后流产的风险明显增加了。如果检查发现确实夫妻一方有染色体异常，可以找遗传医生做咨询，也许“胚胎植入前遗传学筛查”（也就是第三代试管婴儿）可能会帮助你拥有一个健康的宝宝。三、血栓前状态先天性血栓前状态是由基因突变所造成，比如易栓症。如果出现复发性流产，胎儿生长受限，不明原因的死胎，子痫前期和子痫等情况，就需要做易栓症方面的检查。获得性血栓前状态以抗磷脂综合征和获得性高半胱氨酸血症为代表。它们共同的表现是引起血液高凝状态甚至形成血栓，导致流产。治疗用低分子肝素和阿司匹林。需要做凝血功能系列检查（凝血酶时间（TT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原及D-二聚体）；相关抗体检查（抗心磷脂抗体（ACA）、抗β2糖蛋白1（β2GP1）抗体及狼疮抗凝物（LA））；同型半胱氨酸（Hcy）和叶酸代谢基因检查；以及血栓前状态标志物的检测（蛋白C、蛋白S、Ⅻ因子、抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）等）。四、免疫因素免疫因素在复发性流产的病因里面占有相当大的比例，而且越来越引起医生的关注。说两个常见的情况吧，大家了解一下。1、抗磷脂综合征（APS）是一种自身免疫性疾病，是复发性流产重要的病因之一，而且，是可以治疗的！！！需要检查抗磷脂抗体（APL），包括抗心磷脂抗体（ACA）、狼疮凝血因子（LA）及抗β2GP1抗体。2、抗甲状腺抗体阳性的患者定期监测血清TSH水平。甲状腺自身抗体滴度升高，可能与流产、早产等有关。免疫因素太复杂了，叶子医生学习了好几遍才勉强搞清楚。所以，亲们就不需要费力气了，下面给大家列出来一个表格，大家在医生的指导下选择检查项目就可以了。抗磷脂抗体（APL）（包括ACA、LA及抗β2GP1抗体）抗核抗体抗DNA抗体抗精子抗体抗子宫内膜抗体抗卵巢抗体抗透明带抗体抗甲状腺抗体（包括甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）和促甲状腺激素受体抗体（TRAb））自然杀伤（NK）细胞数量及活性封闭抗体五、内分泌因素可能导致复发性流产的疾病有：多囊卵巢综合征（PCOS）、黄体功能不足、高泌乳素血症、糖尿病、甲状腺疾病（甲亢或者甲减）性激素六项：月经第3天检测泌乳素（PRL）、促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、睾酮（T），排卵后第7～12天检测孕酮（P）水平。甲状腺功能：促甲状腺激素（TSH）、血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、血清游离的甲状腺素（FT4）空腹血糖，必要时行糖耐量试验。六、感染因素生殖道各种感染以及TORCH感染与复发性流产有关系，但是，没有必然的因果关系，所以不属于必须检查项目。细菌性阴道病是晚期流产及早产的高危因素，需要提前检查治疗。另外，支原体和衣原体也应该在孕前检查治疗。来源-医说妇产科

对于输卵管引起的不孕症，这个问题一直是不孕症夫妇和生殖科医生都比较纠结的问题。下面和大家一起进行一些有意的探讨。对于宫腹腔镜手术，手术方式一般可根据输卵管异常的部位来决定。近端输卵管异常通常可选择经宫腔镜输卵管置管及导丝疏通来治疗，而输卵管远端黏连或者积水所带来的问题可通过腹腔镜行输卵管切开术和伞端成形术，也可通过腹腔镜分离输卵管远端黏连。一些文献报道提示：经腹腔镜行输卵管切开的病人中，大概有75%左右的患者在第一次术后输卵管通畅，25%手术失败，腹腔镜手术没能解决这部分患者的输卵管问题。3个月后则有64%的病人输卵管显示通畅，输卵管重新黏连阻塞的几率逐渐升高，所以说，经宫腹腔镜手术治疗后的患者要抓紧术后的半年时间，积极备孕，否则半年后，输卵管堵塞可能性大大增加，而只有选择试管婴儿治疗。输卵管病变的严重程度也是选择腹腔镜手术方式的依据。对输卵管病变较轻、功能尚可者应行腹腔镜下输卵管造口术引流积水；对于中重度积水或伴积脓、确无功能者可在IVF前行腹腔镜下患侧输卵管切除术，可彻底解决积水问题；对中重度积水但输卵管系膜较短或输卵管卵巢粘连严重行切除术可能影响卵巢血供的情况可行腹腔镜下患侧输卵管近段结扎术，而后行试管婴儿治疗。还有一类输卵管堵塞，有明确的病因是由结核引起来的输卵管阻塞，这部分患者一般来说盆腔内黏连的比较严重，通过腹腔镜行输卵管疏通或分解黏连的方法成功率较低，如果子宫内膜不受影响的话还是建议直接试管婴儿最好。有研究显示：对于输卵管积水的患者，做试管婴儿的第一个周期前先行输卵管切除术的患者怀孕的几率为60%左右，与没有输卵管积水因素的患者做试管婴儿怀孕的几率相似。而有输卵管积水而没有行输卵管切除的病人怀孕的几率为32%左右，明显低于试管婴儿正常怀孕几率。目前已有确凿的证据证明输卵管积水会通过阻塞输卵管和积水的毒性作用影响子宫内膜容受性和损害胚胎治疗明显降低胚胎着床的成功率，大约降低30%。当然，对于输卵管问题引起的不孕到底是行宫腹腔镜手术还是试管婴儿来解决问题，并不是非此即彼,而是两种可以结合来共同提高生育率的。对于年龄两超过35岁的患者，因为输卵管堵塞引起不孕的建议直接行试管婴儿治疗，因为目前来说，试管婴儿是怀孕成功率最大的一种方法，而且对于年龄较大的患者来说，随着年龄的增加，卵巢以及卵子的质量都是逐渐在下降的，40岁以后怀孕成功率则明显下降，所以对于这部分女性来说，更为重要的是时间问题，试管婴儿则是节省时间最为经济有效的方法。而有输卵管积水的则可以先通过腹腔镜行输卵管结扎或切除后再行试管婴儿以提高成功率。但对于较轻的患者,这些人的卵巢功能较好，可以有较为长期的时间选择怀孕方式和较多的选择时间，可以根据输卵管阻塞部位、严重程度选择前面所讲的手术方式，有输卵管积水的可以选择输卵管整形术，但如果腹腔镜过程中如果发现输卵管破坏比较严重的话，留着对于怀孕没有什么用处的话，还是建议根据自己的情况选择输卵管结扎还是切除，而后做试管婴儿。因为对于她们来说，最佳怀孕年龄也是一个必须考虑的问题。

1.饮食：基本上可以吃任何你想吃的东西，但以高蛋白易消化食物为主，尤其可以多吃蔬菜和富含蛋白的食品。少食辛辣刺激性食物，种类应该多样化，没有特别禁忌，需要注意的是平时如果哪些容易引起不适的食物尽量少食或不食。适量补充富含维生素的水果，但天凉时食用时可以拿开水适当加温，避免食物过冷引起胃肠道刺激。此外还需注意避免便秘和腹泻，大便干结易加强腹部收缩用力，腹泻引起相关肌肉收缩加强等可能会对胚胎着床造成影响。2.休息：移植后的48小时，可以多躺，无需保持平躺，翻身时宜缓慢，最好不要单方向侧身时间过长。起床时应动作缓慢，不要在床上大力翻身或大力起床，起身时可先侧身用手支撑身体再起来，48小时以后就可以适当下床活动，可以在屋内少量小幅度活动，5天后可以从事小幅度的室外活动，但应避免逛街等较为耗费精力的活动。尤其上班不能劳累，最好能够不上班直至检测到已经怀孕。平时保持作息规律，不要熬夜，睡眠要充分。上下楼梯、入厕、步行去打针皆可，只需注意动作比平时要慢些。3.运动：移植后要避免用力气的运动，指导原则是不能幅度过大。不要用力伸懒腰，不要掂脚尖，不要举高手，不能提重物，不能快步走，不能慢跑，不能骑自行车，可以慢慢走。4.洗澡：移植后48小时不洗澡，以后洗澡洗头可以隔天进行或间隔更长，洗澡时间不宜过长控制在30分以内为宜，温度不宜过高，舒服即可。5.心情：保持心情愉快，不能做到这一点，起码也要保持心情平静、放松，不要多想结果、患得患失，要有“谋事在人成事在天”的平和心态，虽然我们很看重结果，但过于焦躁、紧张的情绪确实不会起到好的作用，努力以平常心正确看待结果，避免参与容易引起负面情绪的活动，包括网上交流。此时的妈妈们，只需要记住按照医生嘱咐的方法用药，其他的可以难得糊涂一点，10天内不要刻意拿验孕棒测试，特别是不能很好控制情绪的妈妈们来说。告诉大家应该记住的一句话：胚胎就是你的小宝宝，他此时最需要的就是你给他提供一个温暖舒适的环境。

患者：年龄33岁 结婚5年未避孕未孕至今2004年结婚，性生活正常，未避孕未孕至今。2008年11月输卵管造影提示：双侧输卵管梗阻。B超提示：子宫后壁下段见35×36mm2中低回声。左右卵巢分别可见2-3个小卵泡，余不清楚。平素月经尚规律，25-26天一个周期，3天干净。性激素检查FSH 10IU/L,余正常。男方精液分析：正常。2008年11月就诊，要求试管婴儿助孕治疗。2008年12月中旬开始促排卵，促排卵11天取卵，第三天移植8细胞Ⅱ一个，6细胞Ⅱ一个胚胎。2009年2月B超提示：宫内早孕。现在继续妊娠。

患者：年龄34岁 结婚9年，解除避孕5年余未孕 1998年结婚，采取避孕套避孕，2001年解除避孕后一直未孕。性生活正常，同居一地。2007年6月行输卵管造影检查，提示“双侧输卵管梗阻”。性激素正常。平常月经正常，28-30天一个周期，4-5天干净。妇科检查：子宫颈肥大，Ⅰ度糜烂；子宫前位，如孕50天，质地中等，活动尚可，无压痛。阴道B超显示：子宫后壁15*15㎜2 ,宫底14*20㎜2，前壁浆膜下32*36㎜2，51*41㎜2，34*25㎜2中低回声，提示“子宫多发肌瘤”。其他检查无异常。男方精液分析：弱精症。2007年12月来我院就诊，要求“试管婴儿”助孕治疗。2007年12月开始试管婴儿准备，2008年1月下旬取卵、第二天移植一个5细胞Ⅱ级胚胎。2008年四月上旬B超提示：宫内单胎，活婴。2008年九月剖腹产一健康男婴。

患者：不孕不育无精.少精(试管婴儿.人工授精) 你好!我和老公31号到你院来检查,做人工授精要注意些什么和要准备些什么?谢谢!B超.抽血郑州大学三附院生殖医学中心王雪梅：需要双方身份证、结婚证和准孕症（可以到当地计生部门开证明）,于月经来潮的2-4天或月经干净的3-7天就诊，晨空腹。带上以往的化验单和片子。

所谓试管婴儿(In Vitro Fertilization)就是指体外受精，即将女方的卵子经由B超引导下取出, 在实验室中仿输卵管条件下培养，再将男方的精子放入，使其受精，形成受精卵，经2-6天的培养后发育成四细胞期至囊胚期的胚胎，再将胚胎植入子宫，达到怀孕的目的。什么人需要做试管婴儿几乎所有的不孕症患者都可以选择IVF（ICSI），包括：男性不孕包括输精管阻塞的患者盆腔感染引起的输卵管阻塞或沾粘输卵管结扎子宫内膜异位症多囊卵巢综合征年龄较大的不孕患者免疫性不孕IUI重复多次失败的患者不明原因不孕