曹玲医生的科普号

对成人来说咳痰并不是一件难事儿，但对婴幼儿来说就不同了，他们的气管和肺内的纤毛系统没有发育完善，所以排痰能力自然就差一点。痰咳不出来，只止咳行不行？这是很多婴幼儿家长关心的问题，答案当然是不行。大量的痰液和病菌堆积在呼吸道内，会加重肺炎患儿的病情。咳嗽、咳痰可以把呼吸道内过多的分泌物排出，对呼吸道起到保护作用，若仅用镇咳药反而会让痰液潴留在呼吸道内，所以祛痰比镇咳更重要。怎么能让孩子顺利咳痰？对年龄较大一点的患儿，要多加鼓励咳痰，而且要多用祛痰药，少用镇咳药（尤其是含可待因类的止咳药）。年龄较小的患儿，如果条件允许可多抱抱，避免肺部长时间受压发生坠积性充血，加重肺炎，平时要定期翻身、拍背，也能帮助患儿排痰。如果喉中痰鸣、气急、咯痰不畅，要及时吸痰防止窒息；如痰液较粘稠，宜多饮些水；若口服困难，可适当补液以稀释痰液，同时，口服祛痰药物。肺炎患儿拍背排痰三要点【最佳时间】拍背排痰的最佳时间是清晨起床后。夜间由于体位关系，呼吸道内会沉积大量痰液。平时拍背应在孩子吃奶、进食前，可以防止震荡过度造成呕吐，影响营养吸收。【最佳姿势】拍背时可以让宝宝平躺和侧卧，便于宝宝将痰排出。拍时手要五指并拢，微微蜷起，形成中空状，这样宝宝不会感到疼痛。拍背位置应在两肺的上下左右前后都拍到，由下向上拍，不要有遗漏，着重拍背部下方区域等容易沉积液体的部位及有病变区域，每天3-4次，每次10-15分钟。【最佳力度】拍背力量应均匀，力度适中，以发出“啪、啪”的响声为度，否则拍了也没效果。正确的拍背方法不但患儿不会感觉疼痛，反而会感觉舒服。但对体质虚弱的小儿应区别对待。当然，也有些家长遇到拍背后孩子不吐痰的情况，其实是痰排出来了，但宝宝不会咳，而是咽了下去，由于消化道内有许多消化酶和酸性液休，所以可以杀灭细菌、清除异物，家长倒不用过分担心。另外，雾化吸入生理盐水或吸入用乙酰半胱氨酸溶液也能帮助痰液稀释便于咳出。保存图片到手机，长按或扫描关注我的个人公众号“儿童呼吸科医生曹玲”

睡眠呼吸监测孩子的睡眠质量可以监控了！上期文章讲到了怎样辨别儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（一种影响孩子睡眠质量的疾病）。有些妈妈们了解后就发出疑问了，想知道这种疾病目前有没有更好的防治方法。如果孩子的睡眠质量不好，就会影响孩子以下几个方面：1.身高：如果宝宝长期睡眠质量不好，体内的生长激素分泌就会受到影响，宝宝不容易长高。2.肥胖：研究表明，宝宝会因睡眠不好而影响到那些与食欲和饱腹感有关的激素，会使宝宝不健康的慢慢变胖。3.记忆力：越小的宝宝所需的睡眠就越多，睡眠不好的宝宝往往在学习新东西时精力不易集中，这样容易减缓宝宝认知能力的发展速度。4.心理：宝宝睡眠质量如果长期达不到，容易引起宝宝焦虑不安、情绪不稳等问题。由于儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征等影响孩子睡眠的疾病普遍存在，怎样才能够更好地保障孩子的睡眠？目前已经有了一个全球公认的，诊断睡眠呼吸暂停低通气综合征的金标准——睡眠呼吸监测，也就是整夜多导睡眠呼吸监测。这项检查可以监测孩子的睡眠质量，可以监测孩子是否存在睡眠呼吸暂停呼吸综合征。检查的结果可以给疾病下一步的治疗提供可靠的科学依据，有助于提高孩子的睡眠质量。为了孩子的健康成长，家长们一定要重视孩子的睡眠质量。下期文章将给大家讲解一下睡眠呼吸监测的注意事项，以便大家更好的选择监测时间，提高监测的有效性。咱们下期见！保存图片到手机，长按或扫描二维码关注我的个人公众号

孩子在睡觉时会不会打鼾？睡觉时会不会出汗？夜里会不会突然惊醒？在睡眠期间会不会呼吸停止？……妈妈们都知道睡眠对于孩子的发育成长是非常重要的，所以很多妈妈都会特别在意孩子的睡眠时间。但有些妈妈们会发现，即使孩子的睡眠时间达到了，但孩子在白天依然会出现困倦、嗜睡的表现。这时候妈妈们应该提高警惕了，检查孩子是否存在儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。什么是儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征？它是一种小儿睡眠呼吸紊乱性疾病，医学上的定义是指儿童在睡眠过程中频繁发生部分或全部上气道阻塞，扰乱儿童正常通气和睡眠结构而引起的一系列病理生理变化。如何能够早期发现？因为它是一种睡眠呼吸障碍性疾病，所以症状往往出现在睡眠的过程中。家长如果发现小儿存在睡眠打鼾、睡眠张口呼吸等表现，应注意这些不是小儿睡的香的表现，而应考虑阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的可能性。另外，小儿白天如果出现困倦、嗜睡、注意力不集中及多动等表现，也应注意观察小儿夜间睡眠的情况。如果发现小儿存在睡眠打鼾、睡眠中多动以及睡眠中呼吸暂停等表现，应警惕小儿存在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。最常见的原因有哪些?腺样体和扁桃体肥大是小儿阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征最常见的原因。应进行鼻内窥镜或鼻咽侧位片检查，以明确有无腺样体肥大。并应注意小儿是否存在颅面畸形（如颌后缩，小下颌，面中部发育不良等）及鼻部病变（如鼻炎、鼻窦炎、鼻中隔偏曲、鼻粘膜增厚、鼻息肉、鼻孔堵塞等）。孩子的睡眠很重要，不仅体现在睡眠时间上，更体现在睡眠质量上。所以为了孩子们能更好的健康成长，在此希望妈妈们都多加重视。今天的文章就到这里了，下期会讲解与这个疾病相关的防治方法，让咱们下期见。

小刚10岁，在学校学习工作很认真，同学老师都喜欢他。但就是每年都评不上三好学生。因为他经常咳嗽，有时出气时还有咝咝的声音，让他非常难受，不能上学。上体育课更是咳嗽的厉害，所以体育成绩总是很差。为此小刚和他的父母都非常苦恼。小刚的父母为孩子的病没少用心，全市的大医院几乎都跑遍了，可孩子还是三天两头的咳嗽喘。这天小刚和他的父母听朋友介绍来到了首都儿科研究所的哮喘专业门诊。那里的大夫告诉他们小刚得的是哮喘病，不是一般的感冒、气管炎。小刚的妈妈问：“这么小的孩子也能得哮喘病吗”？大夫说任何年龄的人都可能得哮喘病，小到刚出生几个星期的婴儿，大到80多岁的老人都有可能得哮喘病。支气管哮喘是当今世界最常见的慢性呼吸道疾病之一，全球已有哮喘患者3亿。近20年来美国，英国，澳大利亚等国家哮喘患病率有所上升，而我国情况相似。2013年我国儿童哮喘流行病学调查显示，儿童患病率为3.0％，较10年前上升了约50％，比20年前上升了200％。哮喘具有遗传性，哮喘、婴儿湿疹、荨麻疹、过敏性鼻炎等被称为特应性疾病。如果父母一方有以上疾病，25-35％的子代也会有特应疾病。父母双方均患特应性疾病，则子代患特应性疾病的比率就上升到40-60％，如父母患的是同一种特应性疾病，则50-80％的子代会被波及。但是不是所有哮喘患儿都有遗传史，有些没有遗传史的人也会得哮喘，目前认为可能与病毒感染、出生时低体重、母亲妊娠期吸烟及环境污染等因素有关。哮喘是一种慢性的肺部疾病。得了哮喘病的人气道发炎，气道的内壁肿胀，使气道变得狭窄，呼吸困难。哮喘病人的气道发炎和一般所说细菌或病毒感染引起的气管炎可不是一回事。气管炎的炎症很快就能治好，而哮喘的炎症要持续很长一段时间，而且用抗生素也就是人们常说的消炎药治疗是无效的。哮喘病人的气道是高度敏感的，许多东西都能引起气道的反应，导致咳嗽、喘息、发憋和呼吸困难。引起哮喘发作的因素包括：1.呼吸道感染：大量研究表明病毒性呼吸道感染是小儿哮喘发作的重要诱发因素，同时肺炎支原体和肺炎衣原体感染也可能引起哮喘发作。2.过敏原：引起哮喘最主要过敏原为尘螨、屋尘、霉菌、花粉（蒿属、豚草）、羽毛，蚕丝等，食物中的蛋白质，如牛奶、鸡蛋、鱼虾、香料等也可以是过敏原，食物过敏以婴儿期为常见，4～5岁以后逐渐减少。3.非特异性刺激物质：如灰尘、烟（包括香烟及蚊香）、气味（工业刺激性气体、烹调时油气味及油膝味）等。有时吸入冷空气也可诱发哮喘发作。4.气候：儿童患者对气候变化很敏感，如气温突然变冷或气压降低，常可激发哮喘发作，因此，一般春秋两季儿童发病明显增加。 5.精神因素：哮喘也常受情绪影响，如大哭大笑或激怒恐惧后可引起哮喘发作。 6．运动：运动常可激发哮喘，又称运动性哮喘，多见于较大儿童，剧烈持续（5-10分钟以上）的奔跑最易诱发哮喘。 7.药物：如阿斯匹林，消炎痛、甲灭酸等。还有作用于心脏的药物，如心得安、心得平等可阻断β受体而引起哮喘，药物过敏也常可诱发哮喘发作。小刚的爸爸说：“怪不得我们给小刚吃了那么多消炎药，他还是总咳嗽，我以为是他体质不好，老爱感冒呢。大夫那现在我该怎么办？孩子的哮喘病是不是好不了啦？”大夫说哮喘病是可以控制的。现在国际及我国的哮喘专家主要采用吸入疗法治疗哮喘，因为用这种方法吸入的药物直接作用在病人的气道上，因此使用很少的药物就能发挥很强的作用，而且避免了药物的副作用。这种办法包括一整套的治疗方案，用这种办法治疗，几乎所有哮喘患儿的病情都能得到很好的控制。孩子的生长、发育不受影响，他们能和正常儿童一样参加体育运动，甚至成为运动员。几周以后，小刚没有咳嗽喘，能和其它孩子一起上学，上体育课了，他们全家都非常高兴。但是哮喘专家提醒他们哮喘是一种慢性病，需要一段较长时间的治疗，不要急于求成，要按大夫的医嘱坚持用药，还要避免接触能够诱发哮喘发作的因素。可以先在医院作一个过敏原检测，确定有没有过敏原，如果有要尽量避免接触。在儿童过敏原检测一般采用皮肤点刺法，这是一种简便而又有较高特异性的试验。可了解患者的过敏原、肌体的敏感状态、对查出的过敏原可采取避、忌、替等预防措施。比如：尘螨是引起哮喘发病的常见过敏原，螨吃从人体上脱落下来的小块皮屑，它们喜爱住在床垫或地毯下。因此要清除螨就尽量不要铺地毯。螨最爱潮湿，湿度50％时，它就停止活动和繁殖，湿度再低时，它们就会死亡。螨还非常怕光，所以床上用品应多放在太阳下暴晒。霉菌主要存在于潮湿的水池旁、浴室及冰霜等处，这些地方要及时清理，保持干燥。花粉主要在春秋季多，春季以树木花粉为主，秋季以草类花粉为主，对花粉过敏的患者在花粉季节应避免去草木茂盛的地方，并应留意花粉情况预报，必要时出行可戴上口罩。哮喘患者参加运动尽量不作持续剧烈的奔跑，选择游泳较好。如果注意了以上问题，再加上遵嘱服药，就一定战胜哮喘。小刚的问题结决了，还有很多和小刚情况类似的孩子可能还在受着哮喘病的折磨，哮喘专家提醒孩子的父母，如果您的孩子有如下的表现之一，请您一定带孩子到首都儿研所哮喘门诊就诊。1.出现喘息，就是出气时有咝咝的发尖的声音，尤其是伴有湿疹、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、荨麻疹、药物过敏和食物过敏等过敏体质的病儿。2.连续咳嗽1个月以上，抗生素治疗效果不理想。3.反复咳嗽，迁延不愈。4.运动后、天气变化、晚间易出现咳嗽、喘息。5.经常感冒、流鼻涕、打喷嚏、鼻子痒、眼痒。

小明2岁，经常咳嗽，有时出气时还有咝咝的声音。最近2天有点发热，又咳嗽了。今天夜间突然咳嗽不止，并伴着咝咝的喘息声，不能躺下睡觉。爸爸妈妈抱着他在屋里走来走去，走了2个小时，小明仍然没有入睡，而且咳嗽更厉害了，口周发青，鼻孔一煽一煽的，出的汗把衣服都弄湿了。爸爸妈妈赶紧带他去了医院。医生说小明得了哮喘病。说他平时经常咳嗽，出气有咝咝声就是哮喘发作的表现，应该尽早找儿童哮喘专科医生就诊。医生会给他一个规则的治疗方案。如果一直没有看，哮喘发作就会越来越重，象这次这样严重的发作是非常危险的，有时甚至是威胁生命的。小明得救了。医生建议有以下情况的儿童应尽早到哮喘专科就诊。1.出现喘息，就是出气时有咝咝的发尖的声音，尤其是伴有湿疹、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、荨麻疹、药物过敏和食物过敏等过敏体质的病儿。2.连续咳嗽1个月以上，抗生素治疗效果不理想。3.反复咳嗽，迁延不愈。4.运动后、天气变化、晚间易出现咳嗽、喘息。5.经常感冒、流鼻涕、打喷嚏、鼻子痒、眼痒。