张健医生的科普号

近年来，本团队接诊了大量来自全国各地甚至海外求诊的憩室患者，经常有患者对于目前国内外常用的几种憩室治疗方式，存在较共性的一些问题，在前几期的憩室系列科普宣教文章中，我们已经介绍了憩室小知识、子宫憩室治疗方法、宫腔镜憩室整复术等，本文将着重介绍经阴道手术治疗子宫憩室的相关原理、优势、适应人群、手术效果以及术后避孕时间等事项，为广大憩室患者答疑解惑。经阴道手术如何治疗子宫憩室？子宫憩室的手术治疗可分为整复术与修补术两大类；憩室整复术通常是在宫腔镜下操作，如图A所示，通过打开憩室的流出道、使积聚于憩室腔内的积血顺利流出、处理憩室腔内异常结构、处理子宫腔内异常，以改善异常子宫出血症状。而憩室修补术则有经腹、腹腔镜以及经阴道三种途径。如图B所示，均是通过完整切除子宫前壁剖宫产切口憩室薄弱组织及其周边组织，再次缝合子宫下段切口以期下段完全愈合，达到恢复正常的子宫下段解剖结构，改善异常子宫出血症状、减少再次妊娠风险的目的。经阴道手术治疗子宫憩室有什么优势？1.经阴道子宫憩室修补术是通过利用阴道天然通道治疗憩室的微创技术，身体皮肤没有切口，具有美观一大优势外，患者术后无明显的疼痛感觉，术后即可下床活动，住院时间短，康复快；2.经阴道手术无需形成气腹，对腹腔脏器刺激小，手术时间短，出血少，术后肠道功能恢复快、排气排便快；3.经阴道子宫憩室修补术可直接触及子宫切口薄弱处，可明确诊断及定位子宫憩室，在直视下和触诊下操作，切除憩室腔更彻底，缝合对合切口更严密；4.经阴道子宫憩室修补术通过完整切除子宫憩室处的薄弱组织，进行重新缝合，可增加子宫下段肌层厚度、恢复子宫正常解剖结构，临床有效率高，满意度高，且可显著降低再次妊娠的并发症；5.经阴道手术医疗耗材少，总体费用低，节约了医疗开支。经阴道手术治疗子宫憩室的疗效以及适应人群？经阴道子宫憩室修补手术在改善异常子宫出血症状及恢复子宫下段解剖学结构方面疗效显著。对于子宫切口憩室较大，残余肌层菲薄患者阴式手术效果显著。根据我们团队多年来积累的经验，经阴道子宫憩室修补术后异常子宫出血改善率可高达89%-91%，子宫下段残余肌层明显增加者达100%。由于其切除子宫憩室，恢复子宫解剖结构，增加残余肌层厚度，故尤其适用于憩室较大且有再次生育要求的患者。然而，由于其手术原理限制，阴式手术不适用于小憩室患者；由于是经阴道手术解剖特殊、腔隙狭小的缘故，对医生技术要求相对高；对于既往多次腹部手术史，盆腔粘连严重患者，阴道手术相对风险增加，故不适合此类手术。有生育意愿者术后避孕多久可以计划再次怀孕？由于其通过完整切除子宫前壁薄弱组织，再次缝合切口，通常子宫下段肌层完全愈合且能适应妊娠期的子宫下段扩张需要一年以上，故建议术后应严格避孕至少一年半以上。在避孕期间，可以采用短效口服避孕药或者严格的避孕套避孕。建议有生育意愿的患者术后6月超声了解子宫下段肌层厚度、憩室是否完全修复？ 如术后依旧存在憩室，则建议充分评估憩室大小以及子宫下段残余肌层厚度，来决定是否适合再次妊娠。图片摘自于网络作者：何小青 张健张健主任出诊时间：周四上午，1号楼 2 楼专家门诊8号诊室；周四下午，2号楼 708诊室特需门诊；

说起妇科腹腔镜手术，很多女性并不陌生，腹腔镜目前已取代开腹，作为大多数妇科疾病的首选手术方式，但传统腹腔镜手术需要在腹部穿刺3-4个1-1.5cm的孔，穿刺伤口多，术后不可避免会在腹部留下相应的疤痕，这无疑又给广大爱美的女性带来烦恼，甚至会因为担心留疤耽误手术的最佳时机。追求完美的她们不禁要问：究竟有没有一种手术方式既能治疗我的疾病，又能术后不留疤，让我以后可以继续身着比基尼自由的奔跑呀？上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院妇科张健答案是：有！广大爱美女性的福音来了！随着技术的进步，单孔腹腔镜手术开始逐渐替代传统腹腔镜，即自然腔道内镜手术（简称NOTES）。NOTES 是指手术器械以及镜子经自然腔道进入腹腔并完成相关手术。在妇科，目前开展的NOTES 包括经脐单孔腹腔镜手术和经阴道单孔腹腔镜手术，单孔经自然腔道进入腹腔，无皮肤切口，术后腹壁没有瘢痕。今天，我们就主要来谈谈经阴道单孔腹腔镜手术（V-NOTES）V-NOTES是目前在妇科微创领域发展起来的一种新技术，是指经阴道这一自然腔道对妇科疾病进行诊治。近年来，V-NOTES 的临床应用范围逐步扩大，很多妇科手术可采用V-NOTES完成。与传统手术相比，V-NOTES因体表完全无切口和瘢痕，满足广大患者微创无疤的需求;阴道切口愈合能力好，避免了术后疼痛及腹壁切口感染、腹壁切口疝等并发症；且因阴道切口扩展性好，无须旋切标本，对于一些巨大的附件包块以及子宫肌瘤，与传统腹腔镜相比，大大缩短取出样本的时间，从而进一步降低手术及麻醉风险，所以V-NOTES也被喻为“最接近完美的手术”。中国福利会国际和平妇幼保健院妇科积极探索单孔腹腔镜手术，已应用于多种妇科常见良性疾病的治疗，包括宫外孕，卵巢囊肿，子宫肌瘤，输卵管积水等，其可行性和安全性已得到证实，希望通过新型妇科微创技术的引用，给患者带来更为优质的医疗服务和就医体验。作者：朱旻蛟 张健张健主任门诊：每周四上午1号楼2楼妇科专家门诊8号诊室，每周四下午2号楼7楼特需门诊708诊室

子宫内膜异位症发病率高、术后复发率也高，据不完全统计，术后5年复发率可高达40%-50%，全球多个权威指南指出内异症应最大化药物治疗，通过药物来长期管理是目前子宫内膜异位症和肌腺症最重要的治疗手段。地诺孕素片随着科学的发展，一种名叫“地诺孕素片”的药物为子宫内膜异位症/子宫肌腺症的治疗开创了一个新时代。地诺孕素片（唯散宁）是德国拜耳公司专为研发的单孕激素，其能有效缩小病灶，缓解疼痛，减少术后复发，相对副反应少，安全性高，适合长期使用。地诺孕素片在全球上市已有10余年，全球多个国际权威指南一致推荐地诺孕素片为子宫内膜异位症/子宫肌腺症经验性治疗及术后治疗的一线用药。可喜的是，该药于2019年5月终于获批在中国上市，这为我国子宫内膜异位症/子宫肌腺症患者的长期管理带来了新选择和新希望。地诺孕素片相较其他治疗内异症药物的优势1、与GnRH-a相比，地诺孕素片不会增加骨质丢失、潮热盗汗、失眠烦躁等低雌激素带来的副作用，长期使用也肝肾功能影响小、不增加体重，它相对副反应少，长期使用安全性好。2、曼月乐环适合宫腔大小合适（通常选择子宫≤9cm），病灶局限于子宫的腺肌症，但对全身的内异症病灶疗效有限，地诺孕素片则对全身的内异症病灶均有效。3、复方口服避孕药：复方口服避孕药由于含有一定量的雌激素，女性血栓风险会略增高，年龄大于40岁的女性本身血栓风险就会增高，而年龄小于40岁的女性也要先排除血栓高危因素才可使用。目前没有相关报道警示地诺孕素会增加血栓风险，但对于活动性静脉血栓性疾病者仍禁用。地诺孕素片使用中常见问题及注意事项1、出血和闭经：在用药第3-6月，可能会出现阴道点滴出血或不规则出血，随着用药时间延长出血情况会逐渐减少，约17.6%的病人在用药半年后可能出现闭经，对于出血病人处理如下：1）单纯子宫内膜异位症患者2）不规则出血较严重或合并子宫肌腺症且有严重子宫出血者：可考虑先停药，使用GnRH-a 1-6月，再使用地诺孕素治疗1、是否需要避孕：地诺孕素用药期间大多数患者的排卵受到抑制，但是其并非避孕药，因此建议需避孕女性使用非激素避孕方法。2、对生育影响：患者通常可在停药2个月内恢复排卵及月经，不影响停药后自发妊娠率和辅助生育的临床妊娠率。3、妊娠期及哺乳期用药：动物研究尚未发现生殖毒性，但目前研究数据有限，建议在开始服药前排除妊娠，妊娠期及哺乳期不建议地诺孕素片治疗。4、对乳腺组织影响：目前尚未发现与乳腺疾病明显相关，不增加乳腺癌风险。5、其他常见副反应：用药初期较常见的副反应为用药初期头痛、乳房胀痛，多毛、痤疮等，但一般这些症状均较轻微，服药一段时间后会自行消失。建议症状轻者可适当调整每天用药时段（如睡前）可得到缓解。总而言之，对于内异症/子宫肌腺症的治疗，目前还没有十全十美的方法，我们只能根据具体情况通过专业的评估制定个体化的治疗方案，尽最大努力为子宫内膜异位症/子宫肌腺症的患者去除病灶，缓解疼痛，也期待有越来越多的新药为内异症患者带来“新生”的希望。中国福利会国际和平妇幼保健院潘漪莲 张 健

盆腔包括子宫、输卵管、卵巢、肠管、膀胱、输尿管等众多结构，均为软组织，解剖复杂。目前常用的妇科疾病影像学检查方法包括B超及核磁共振(即MRI）。B超较为方便、快捷、经济，且对人体无害，是最为常用的妇科检查方式。然而B超对操作者较为依赖，对病变的位置、形态、与周围邻近组织关系的判断不够精确，对于解剖结构较精细的疾病，通常作为筛查工具。目前，MRI被认为是妇科疾病的最佳检测方法，其具有灵敏度高，不同软组织间对比度好，任意断面成像，对人体无害等优点，在病灶的定位及定性方面与B超相比具有明显优势。而既往临床上主要应用的为即基于二维成像技术的普通核磁平扫，本文将介绍一种新型的成像技术——三维核磁共振成像，即3D MRI。3D MRI到底是什么？3D MRI并非想象中的3D模型，而是薄层核磁共振平扫。常用于单个脏器的精细检查，指对于某一个脏器进行针对性扫描，每次的间隔非常薄。3D MRI有什么优势？普通的MRI每次扫描的间隔断层厚度为4mm以上，而3D MRI的间隔断层仅为1mm，不亚于薄层CT，对于解剖结构精细的病灶判断更加准确，并且由于MRI优越的软组织分辨率，能够从任意角度进行后处理观察病变，这种技术目前较多应用于颅脑、神经、血管等，多项研究表明，相较于CT及普通核磁，3D MRI对病变细节显示更清晰，有助于诊断和治疗方案的选择。3D MRI在子宫憩室的诊疗中有什么帮助？3D MRI在子宫憩室疾病的诊疗中尤为适用。子宫憩室即为子宫切口瘢痕缺损，需要根据其大小，残余肌层厚度，有无憩室侧枝等影像学资料，再结合临床特征来决定具体诊疗方案。子宫憩室结构较为精细，残余肌层最薄处可仅为1mm，而憩室侧枝的最宽处也不超过2mm。如上文所介绍的，普通平扫MR每次扫描的间隔断层厚度大于4mm，一些重要的影像学特征很可能会被遗漏。而在3D MRI这些重要的影像学特征则会清晰显示，对于临床诊断及治疗方式的选择上更有帮助，对于手术过程中也更有指导作用。盆腔包括子宫、输卵管、卵巢、肠管、膀胱、输尿管等众多结构，均为软组织，解剖复杂。目前常用的妇科疾病影像学检查方法包括B超及核磁共振(即MRI）。B超较为方便、快捷、经济，且对人体无害，是最为常用的妇科检查方式。然而B超对操作者较为依赖，对病变的位置、形态、与周围邻近组织关系的判断不够精确，对于解剖结构较精细的疾病，通常作为筛查工具。目前，MRI被认为是妇科疾病的最佳检测方法，其具有灵敏度高，不同软组织间对比度好，任意断面成像，对人体无害等优点，在病灶的定位及定性方面与B超相比具有明显优势。而既往临床上主要应用的为即基于二维成像技术的普通核磁平扫，本文将介绍一种新型的成像技术——三维核磁共振成像，即3D MRI。由于剖宫产率逐年升高，子宫憩室也逐渐被大家认识了解，成为了一项常见病，本院针对子宫憩室特地发展了亚专科，在妇科门诊开设子宫憩室专病门诊。国内外绝大部分医院针对憩室还只有普通扫描，而我们医院针对憩室病人，特开设了憩室部位3D MRI检查，是国内最早针对憩室部位开展3D MRI检查的医院，具有国际国内先进性和领先性，价格又低于普通核磁扫描，以利于更多的子宫憩室患者得到更好的诊疗。子宫憩室专病门诊：每周四全天，1号楼2楼，7号/8号诊室本文作者： 何小青 钱朝霞 张健作者单位： 中国福利会国际和平妇幼保健院参考文献：[1] Nakamura, H., et al. (2005). "Effect of thin-section diffusion-weighted MR imaging on stroke diagnosis." 26(3): 560-565.[2] Ohno, Y., et al. (2017). "Standard-, reduced-, and no-dose thin-section radiologic examinations: comparison of capability for nodule detection and nodule type assessment in patients suspected of having pulmonary nodules." 284(2): 562-573.

宫腔镜是通过阴道、宫颈这一人体自然通道对子宫腔进行全面检查和治疗的手段，由于无伤口，故手术创少极小。宫腔镜手术在全面评估宫腔情况的基础上，同时取宫腔内和憩室腔内组织进行病理检查，可以诊断有无炎症、息肉，粘膜下肌瘤，甚至排除癌前病变及癌变。对于有憩室的妈妈们来说，宫腔镜还可以全面评估憩室的大小、有无憩室流出道活瓣、有无憩室腔内血管异常、息肉、异常增生组织以及判断憩室的形状和深度。此外，宫腔镜还可以同时处理憩室，改善憩室造成的月经淋漓不尽症状。宫腔镜治疗憩室可以将憩室腔填平吗？宫腔镜是切除悬在憩室流出道上的纤维瘢痕组织使其内的潴留经血能够流出（图示虚线部分），同时电凝憩室腔内的子宫内膜腺体和扩张血管、增生的组织，去除息肉状组织，从而改善淋漓出血症状。对于少数病例来说憩室腔可部分填平，但对于大部分病人来说憩室腔是无法完全填平的。宫腔镜治疗憩室具有哪些优势？1.首先，宫腔镜可非常明确的诊断及定位憩室；2. 宫腔镜在处理憩室的同时还可同时诊断和处理除憩室以外的宫腔内其他疾病，譬如：内膜息肉、粘膜下肌瘤、内膜异常增生等；3. 由于宫腔镜利用自然通道，无伤口，创少极小，故通常留院几小时或一天即可出院，出院后即可正常活动及工作；4. 此外，对于有再生育要求者宫腔镜手术同样适合；5. 由于住院时间短、宫腔镜手术本身费用较低，故治疗成本较其他手术明显降低；6. 通过对术后病人的长期随访，我们发现宫腔镜治疗憩室可明显改善淋漓不尽出血症状，缩小憩室腔面积。宫腔镜治疗憩室是否会伤及子宫壁？有些妈妈们认为宫腔镜是电切憩室腔，造成原来的憩室腔更大。其实这观念是不正确的，如上所述，宫腔镜是仅仅切除极小部分流出道，而对憩室腔是采用电凝的方式将整个憩室腔内膜、血管、增生的组织电凝。大家都知道，电凝而不是电切的话，是不会伤及子宫壁的，也不会造成残余肌层更薄，相反，由于电凝后，组织正常损伤后修复愈合反应，纤维组织增生，使原来的憩室腔部分变小。由于不伤及子宫壁，对于今后要求二胎的妈妈们同样适用宫腔镜。其次宫腔镜还有个最大的优点是在处理憩室的同时，检査整个子宫腔内环境, 同时处理内膜异常增生、息肉等，术后明显改善宫腔内环境而使出血症状改善、提高怀孕几率。作者：中国福利会国际和平妇幼保健院 张健

精卵结合可以说是世界上最美好的事情之一，但是很多夫妻是不是在满怀欣喜备孕1年后还没有怀上宝宝？ 是不是下面这段夫妻间的对话非常的熟悉？ 当你一筹莫展的时候找到医生子宫内膜异位症的好发部位子宫内膜异位症可以影响哪些受孕环节而导致不孕？内异症导致不孕的机制 所以假如你在备孕的路上被子宫内膜异位症所困扰，请一定要考虑子宫内膜异位症的可能，及时进行就诊。以上图片来自于网络本文作者：郭英作者单位：中国福利会国际和平妇幼保健院张健主任专家门诊：每周四上午一号楼二楼妇科专家门诊，每周四下午二号楼708诊室子宫憩室专病门诊：每周四全天，一号楼二楼妇科门诊7号诊室

随着我国剖宫产率的逐年升高，子宫憩室作为剖宫产的常见并发症之一，也变成了一种“流行病”。在门诊，经常遇到病人会来问：医生，我那个剖宫产的子宫上有个憩室，还能再怀孕吗？“子宫憩室怀孕困难”、“子宫瘢痕妊娠”、“子宫憩室子宫破裂”、“子宫憩室只能剖宫产”等等，打开搜索引擎搜索子宫憩室再怀孕，结果最多的就是这些语句，对于想要再怀孕的妈妈们，每一项都担忧与顾虑。子宫憩室是什么？对再怀孕有什么影响？ 图1 .正常子宫 图2.子宫憩室子宫瘢痕憩室是指由于剖宫产切口愈合不良而在剖宫产子宫切口处形成的与宫腔相通的憩室，阻碍经血引流，常有陈旧经血积聚于此。因此，其最主要的症状表现为剖宫产术后月经的改变，包括经期延长，月经淋漓不尽，经期间出血，性交后出血等症状；当然对某些孕妈来说憩室也影响再次生育。 研究表明憩室会降低随后的生育率，其机制尚不明确。可能是由于月经引流不畅，经期后持续存在阴道流血，引起宫颈粘液变化，不利于精子穿透；经血积聚于憩室，引起宫腔环境改变，不利于受精卵着床等；长期持续月经后淋漓出血，导致宫腔慢性炎症受孕率下降。1.子宫憩室与自然流产以及胚胎停育剖宫产术后再妊娠，孕早期的自然流产及胚胎停育可能与子宫憩室相关，胚胎着床与子宫瘢痕憩室处，肌层薄弱，胚胎附着不够牢固，胚胎的营养供给不够充足相关。2.子宫憩室再次妊娠与子宫破裂① 孕早期如受精卵着床于前次剖宫产瘢痕处，则称为子宫瘢痕妊娠，其发生率在有剖宫产史的妇女中仅约为1.15%，有胚胎发育不良、大出血、子宫破裂等风险。② 孕中晚期，随着孕周增加，子宫下段逐渐变薄，子宫瘢痕憩室处肌层薄弱，肌层连续中断，子宫破裂可能。憩室越大，剩余子宫肌层越薄，子宫破裂风险越高。此外，研究表明，子宫憩室的存在改变子宫下段结构，影响胎盘附着部位，存在前置胎盘、胎盘植入等风险。医生，憩室有那么多不利和风险，那么我还能再怀孕吗？我们家都想着要二宝，我该怎么办？首先答案是肯定的，子宫憩室患者可以再怀孕。对于存在子宫憩室且有生育要求的患者，我们应对其年龄、临床症状、憩室大小、剩余肌层厚度等进行综合性评估，制定个体化诊疗方案，进而达到提高再生育能力以及降低妊娠风险的目标。孕前评估： 研究表明，有将近50%的憩室患者无明显临床症状。因此，对于有过剖宫产史的患者，在其再次生育前都应先完善B超或盆腔核磁等检查，明确是否存在憩室，以及评估憩室大小、子宫下段肌层厚度等。ü无明显症状且憩室表浅者：指导排卵期同房，正常备孕，无需特殊处理；ü有明显症状或憩室较大、剩余子宫肌层较薄者：建议先行手术修补憩室，再行备孕。手术方式包括宫腔镜手术、阴式手术、腹腔镜手术等，采取不同术式的患者术后受孕率均明显升高。ü年龄偏大者：对于部分年龄偏大患者，由于错过黄金生育年龄，本身受孕困难，可考虑行辅助生殖技术。在行胚胎移植术前，根据憩室情况选择方法处理较明显的子宫憩室，为胚胎着床创作一个良好的环境，提高成功率。孕期监测：对于子宫瘢痕憩室患者，从确诊妊娠至产后42天，整个妊娠期均应加强监护。ü在停经6-8周内，应完善首次B超检查，明确受精卵着床位置与子宫疤痕憩室的关系，排除子宫瘢痕妊娠；如受精卵着床于子宫憩室内，应尽早终止妊娠。ü对于子宫肌层较薄者，孕期应严密随访B超，监测子宫下段厚度以及胎盘位置，必要时需完善核磁检查，排除前置胎盘及胎盘植入可能。ü随着孕期增长，子宫下段逐渐变薄，整个孕期均应注意有无子宫下段压痛等不适。如出现异常疼痛，应及时就诊，排除子宫破裂。终止妊娠方式选择：子宫瘢痕憩室患者再次妊娠时不是只能选择剖宫产，少数孕妈排除阴道试产禁忌后，也有顺产的几率。ü阴道试产：对于超声提示子宫剩余肌层厚度尚可，胎儿宫内状况良好，有阴道试产强烈意愿而无试产禁忌的孕妈，可在出现先兆临产症状后入院待产；ü剖宫产：对于超声提示子宫剩余肌层厚度尚可，胎儿宫内状况良好，无阴道试产意愿且无其他并发症的患者，可考虑在妊娠39周左右选择性终止妊娠；ü若超声提示子宫下段剩余肌层薄，应高度警惕子宫破裂风险，37周后择应考虑剖宫产终止妊娠；ü若中晚期超声或核磁提示胎盘前置或胎盘植入，则需在34-35周提前入院待产，36周左右时即可考虑剖宫产终止妊娠。子宫憩室对再次妊娠影响大，但并非再次生育的禁忌症，憩室患者也可再次怀孕。欢迎广大憩室患者来我院张健主任专家门诊或子宫憩室专病门诊就诊，我们会为您量身定制个体化的诊疗方案，为您再次孕育宝宝保驾护航。 以上部分图片来自于网络本文作者：何小青 张健作者单位：中国福利会国际和平妇幼保健院张健主任专家门诊：每周四上午一号楼二楼妇科专家门诊，每周四下午二号楼708诊室子宫憩室专病门诊：每周四全天，一号楼二楼妇科门诊7号诊室

什么是子宫腺肌病？子宫腺肌病是一种育龄期女性的常见疾病。正常的子宫自内向外由三层结构组成，分别是内膜层、肌层、浆膜层，内膜层周期性脱落形成月经，而子宫腺肌病则是由于内膜层腺体和间质侵入肌层生长，形成的弥漫性或局限性（腺肌瘤）病变。此病多发于30-50岁经产妇，主要的症状是月经量增多、经期延长和进行性痛经，严重影响患者生活质量。子宫腺肌病为何那么痛？许多女性经历过痛经的折磨，如果说普通的痛经是磨人的小妖精，那么子宫腺肌病的痛可就是骇人的大妖怪了。子宫腺肌病究竟有多痛，有人将它比喻为相当于“吃下一肚子图钉再被压路机碾过”、“吞下一个正在高速运转的剃须刀”、或者“一刀划开肚子把肠子拽出来打个结再塞回去”的程度。这种疼痛可以从月经前一周就开始，持续直至月经结束，而且会一次比一次痛，甚至使用止痛药也无法缓解。子宫腺肌病患者痛经进行性加重的具体机制仍在探究中，可能由于异位的子宫内膜在子宫肌层内刺激周围平滑肌与纤维结缔组织增生，影响子宫的正常收缩；同时内膜的充血、水肿使局部压力增高，以及高水平的前列腺素导致周围肌肉发生痉挛性收缩，使局部血流减少、缺氧、酸性代谢产物堆积，均与痛经的发生有关。除了使用止痛药还有什么办法？子宫腺肌病的治疗方案应根据病情严重程度、年龄及有无生育要求进行个体化的选择，缓解和消除疼痛是治疗的目标之一，那么对于痛经症状明显的患者有哪些治疗方法可以选择呢？对于症状较轻、希望保留子宫或者近绝经期的患者多采用药物治疗，如短效避孕药、促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）以及放置曼月乐：1. 口服短效避孕药：可直接作用于子宫内膜，使内膜萎缩以减少经量、缓解痛经；2. GnRH-a：通过抑制垂体-卵巢轴，使卵巢激素水平明显下降，诱发闭经，从而缩减腺肌病病灶，缓解痛经。通常于月经第1天皮下注射，每28天注射一次，连续治疗3-6个月，之后可再口服避孕药或放置曼月乐。部分女性接受治疗后会出现更年期症状，可至门诊补充小剂量雌激素以降低副反应；3. 放置曼月乐：曼月乐是一种可缓慢释放左炔诺酮的宫内节育器，它使宫腔处于高浓度孕激素环境中，抑制了内膜的增生，以达到减少月经量、缓解疼痛的目的。常见的不良反应是放置前3个月可能出现阴道不规则流血。对于药物治疗效果不明显，或症状严重、无生育要求的患者可选择手术治疗，分为保守性手术和根治性手术：1. 保守性手术： 腺肌病病灶切除术、子宫神经阻断术、子宫动脉栓塞术或高强度聚焦超声消融术（HIFU），这些方法主要通过直接消减病灶、阻断痛觉神经传导、减少病灶血供等途径缓解痛经症状，优点是保留了子宫，但存在一定的术后复发概率。2. 根治性手术：对于保守治疗无效、症状严重、无生育要求或存在子宫内膜癌高危因素的患者，建议行子宫全切除术，彻底去除病灶，不留后患。我院妇科对子宫腺肌病有丰富的诊疗经验，欢迎广大腺肌病患者来我院就诊，我们会为您制定个体化的治疗方案，助您摆脱病痛、回归轻松。作者：王惠惠 张健作者单位：中国福利会国际和平妇幼保健院

精卵结合可以说是世界上最美好的事情之一，但是很多夫妻是不是在满怀欣喜备孕1年后还没有怀上宝宝？（图片来自网络）是不是下面这段夫妻间的对话非常的熟悉？当你一筹莫展的时候找到医生。图2 内异症导致不孕的机制所以假如你在备孕的路上被子宫内膜异位症所困扰，请一定要考虑子宫内膜异位症的可能，及时进行就诊。作者：郭英 张健作者单位：中国福利会国际和平妇幼保健院门诊时间：每周四上午一号楼二楼妇科专家门诊，每周四下午二号楼708特需门诊

你是否因行走或骑车时小阴唇受到摩擦引起疼痛而烦恼？你是否经历过为爱鼓掌时小阴唇卷入阴道内的尴尬？你是否因不满意小阴唇的外形而变得自卑胆怯？你是否饱受小便分叉和阴道炎迁延不愈之苦？如果你的回答是肯定的，那么这些困扰可能是由小阴唇肥大引起的，应当尽早就医。随着人们生活水平的提高以及对疾病认识的深入，越来越多的患者抛开保守的顾虑，开始追求身体舒适感和美感。1. 什么是小阴唇？阴唇是女性外生殖器组成部分。人类的阴唇分为大阴唇与小阴唇，大阴唇位于女外阴左右两侧，小阴唇是位于两侧大阴唇内侧的一对薄皮肤皱襞。表面湿润、色褐，无毛，富含神经末梢（图1）。2. 什么是小阴唇肥大？女性的小阴唇大小差异较大，可被大阴唇完全包裹，也可超出大阴唇（图2）。有研究显示，小阴唇长度在20-100mm范围内，深度应为7-50mm（图3）。目前，对于小阴唇肥大的诊断标准尚未统一，一些医师认为小阴唇深度大于4cm应诊断为肥大（图4B），另一些医师则以5cm为限(图4C)。现一般将小阴唇超出大阴唇或阴唇系带视为小阴唇肥大。小阴唇肥大可能发生于单侧或双侧，单侧小阴唇肥大往往引起双侧小阴唇不对称，从而影响外阴的美观。3. 什么原因导致小阴唇肥大？（1）其他内外科疾病引起：脊髓发育不良、淋巴管瘤、淋巴水肿、摄入外源性雄激素、会阴部的静脉曲张等都可引起小阴唇肥大；（2）机械性因素：由于种族、风俗习惯人为牵拉小阴唇；长期骑行者因长期摩擦和挤压小阴唇；（3）炎症因素：女性阴道炎、外阴炎、炎症（克罗恩病、子宫内膜异位症）、长期、慢性刺激导致小阴唇皮肤和粘膜慢性增生；（4）遗传因素4. 小阴唇肥大都需要治疗吗？ 绝大部分小阴唇肥大不需要治疗，但是若小阴唇肥大影响功能和美观，则需要进行小阴唇整形手术治疗。手术指征包括穿着紧身衣物或日常运动时因摩擦感到小阴唇疼痛，因不满意小阴唇外观引起自卑焦虑以及因小阴唇肥大引起性交痛、反复阴道外阴感染和个人卫生困扰。5. 如何治疗？目前主要通过小阴唇整形术治疗小阴唇肥大，手术目的为使患者站立时小阴唇不超过大阴唇的范围。目前常用的术式包括边缘切除术（图5A）、楔形切除术（图5B）、Z形成形术、W形成形术（图5C）、表皮切除术（图5D）、以及激光阴唇成形术。 【手术小tips】1. 手术时间通常为30-60分钟，具体应视具体手术方式及术中情况而定。2. 手术是在麻醉的状态下进行，因此患者在术中不会感到不适。3. 术中一般使用可吸收缝线进行缝合，因此不需要拆线，免去了拆线的痛苦4. 患者于术后24小时之内即可行走，术后2-4周内出现小阴唇疼痛、水肿均为正常反应。5. 术后应穿着舒适的棉质内裤,术后2天可用冰敷小阴唇以减轻水肿，术后1-2天后可以淋浴，但忌揉搓手术部位。术后3-4星期以内禁盆浴。术后2周内禁剧烈运动（骑车、游泳、跑步等）术后4-6周内禁性生活。【参考文献】1. 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学，9版.人民卫生出版社，20182. Oranges CM, Sisti A, Sisti G. Labia minora reduction techniques: a comprehensive literature review. Aesthet Surg J. 2015 May;35(4):419-31.3. Gulia C, Zangari A, Briganti V, Bateni ZH, Porrello A, Piergentili R. Labia minora hypertrophy:causes, impact on women's health, and treatment options. Int Urogynecol J. 2017 Oct;28(10):1453-1461.作者：张朵 张健作者单位：中国福利会国际和平妇幼保健院门诊时间：每周四上午一号楼二楼妇科专家门诊，每周四下午二号楼708特需门诊