姚建军医生的科普号

不少患者一头晕就说自己是颈椎病。头晕涉及三个科室脊柱科，神经内科，耳鼻喉科。涉及到脊柱科的叫颈椎病，它不但头晕，还的有上肢疼痛，麻木，行走无力不稳，这是一个症候群，颈椎病才能成立。还有一种颈椎病以头晕为主，但它的头晕与转头有关，不是躺在床上天转地转，不动也头晕。还得有一些颈部疼痛，面部出汗等交感神经症状。还得排除高血压。

患了腰间盘突出症90％不要手术。那能治愈吗？怎么治？先举一个小例子:一个病人疼痛剧烈，已准备第二天手术，夜里他媳妇背着上厕所，由于太沉歪倒在坐便器上，这一摔腰腿疼痛突然好了。大夫早上查房准备手术，他说不疼了，手术也就免了。为什么！因为身体的扭动使得突出的椎间盘松动错开了挤压的神经根，不压神经，不疼痛，就算治愈了。 保守治疗:1首先就是手法复位，通过一系列手法使得肌力平衡，椎间关节调整，松动，达到复位目的。2，牵引，有快牵，慢牵，总之使椎间隙加大，负压的作用使椎间盘复位。3，按摩，理疗，辅助治疗，使神经根炎症消退，疼痛好转。4，服药，膏药，药膏，也是消除神经根水肿，炎症，减轻椎间盘对神经根的刺激。 本文系姚建军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

经常在门诊看病，病人要求:大夫我要拍个片子看看有没有骨质增生。再就是拿着片子问大夫我有骨质增生吗。还有我是骨质增生怎么治。不知为什么骨质增生的普及率这样高，一言避之，都是大夫惹的祸。在这里要澄清的是骨质增生不是病。骨质增生是一种老化的现象，人类30岁以后都会走向老化，就像柳树苗的树皮光滑如丝绸，百年柳树皮如沟壑，嘎里嘎瘩。人年老了骨骼就会增生，长出骨赘。再就是长期劳动负重造成骨关节劳损，不稳定。这时骨骼就会增生维护关节的稳定，从这方面看是好事。为什么骨质增生还这么吓人，当然，只是在它增生的骨赘压迫神经才会造成对人体的损害。。往往骨质增生都与其他的疾病伴随如:腰间盘突出症，腰椎滑脱，骨性关节炎，并构成它们的一部分，与这些疾病并存，不是独立的疾病。没有必要单独处理。不要谈虎变色。只有正确认识它，才能泰然的对待。

说到谁有腰间盘突出的病，那真是谈虎变色，害怕的要命，主要是怕手术。。这是社会上一些医院，野医为了挣钱，制造了各种方法手术和谎言，欺骗患者，达到骗钱的目的。不是这个病硬说是这个病，是这个病就说不治就瘫痪恐吓病人，包治包好。得要手术。不要上了腰间盘手术的当。腰间盘突出正常人也存在，只是现在有ct了一检查就看出来了，看出来了ct医生就报告。医生就将计就计你有腰间盘突出，你的手术，你得瘫痪。学术上腰间盘突出和腰间盘突出症是两回事，有本质的区别。ct上发现突出再加上腰腿疼痛这才是腰间盘突出症，这才是有病了。是不是都得手术？不是的，只有10％的病人手术。经过正规的保守治疗不见好转，腰腿疼痛难忍，影响生活的才考虑手术。希望科普医学知识不要上当。

腰间盘突出不是腰间盘突出症。大部分人都有腰间盘突出，可以没有症状，做CT发现了。野医们就忽悠吃药，贴膏药等等。不要上当吆！还有的腰一疼就怕腰间盘突出，不是的，不要怕，也不要再被骗了。那么什么是腰间盘突出症呢？请记牢:腰，腿放射疼，麻木。应该考虑了。

面对精彩纷飞的腰间盘突出症的手术种类，患者眼花缭乱，不知所措。就是专业医生也很难都掌握。这里开一个治疗超市，将各种手术方式放在货架上，供患者挑选。 1，椎间盘融核术。就是将一种化学物质打到腰间盘髄核中，使之融化。优点，损伤小，费用低。缺点，有时对神经有刺激。也有复发的可能。 2椎间盘消融术。将激光或其他物理元素注入间盘消融。优点缺点基本同上。 3，椎间盘切吸术。用专门的一套器械，从背部钻孔打眼，插入金属扩张器，切开抽吸突出的椎间盘。我见过手术观摩一例，一个潍坊的医生完整的吸出脱出的腰间盘髄核，象这个病人肯定效果很好，手术后下床就走了。适合轻度突出，单纯突出。 4，腰间盘后路镜。专门手术器械。背部椎间隙入路1公分切口，插入金属扩张管，在镜下操作切除突出的间盘。3天出院。1周恢复办室工作。适合单纯突出，突出小的。 5，腰间盘切开手术。这属于开放手术。在脊柱正中切口，长约8公分，显露椎间隙，切除部分椎板骨头，直视下切除椎间盘。优点，适合单纯突出与周围有粘连的，视野清楚，不易损伤神经。缺点，卧床1月，开放手术，有反复。 6，腰间盘切除植入固定术。也是脊柱后路开放手术，将整个椎间盘切除，植入骨头或垫子，然后再打入钉棒固定。优点，一劳永逸，不会复发。缺点损伤大，费用高，一个垫子1万，钉棒2万，卧床3月。适合中年人，椎间盘老化，椎间不稳定的，突出粘连复杂的病人。 现在趋势，轻度单纯突出，用腰间盘镜手术。多数医生推荐腰间盘切除植入固定术。 本文系姚建军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

髌骨是全身最大的籽骨，上级与股四头肌腱相连，下级由髌韧带固定于胫骨结节。 髌骨软骨软化症(chondromalacia patellae)是髌骨软骨面因慢性损伤后，软骨肿胀，侵蚀，龟裂，破碎，脱落，最后与之相对的股骨髁软骨也发生同样的病理改变，而形成髌骨关节的骨关节病。 病因: 1先天性髌骨发育障碍，位置异常及股骨髁大小异常，后天性损伤因素。 2.膝关节长期用力快速屈伸，增加髌股关节的磨损，自行车，滑冰运动员的训练是本病的常见因素。 3.髌骨软骨的营养主要来自关节液，各种原因所致滑液成份异常，均可使髌骨软骨营养不良，易受到轻微外力而产生退行性变。 表现: 1.青年运动员较多见，初期为髌骨下疼痛，开始训练时明显，稍加活动后缓解，过久训练后又加重，休息后消失。随着病程延长，疼痛时间多于缓解时间，以致不能下蹲，上下阶梯困难或突然无力而摔倒。 2.髌骨边缘压痛:伸膝位挤压推动髌骨可有摩擦感，伴疼痛。单纯髌骨软骨损伤时，无关节积液，后期形成髌骨关节骨关节病时，可继发滑膜炎而出现关节积液。 检查: 1.X线片:早期无异常，晚上可见髌骨边缘骨赘形成，髌股关节面不平滑或间隙狭窄。X线片尚可发现部分病因，如:小髌骨，高位髌骨或股骨外侧髁低平等畸形。 2.放射性核素骨显像检查:髌骨局限性放射性核素浓聚，有早期诊断意义。 治疗:以非手术治疗为主。 1.保守治疗:出现症状后，首先制动膝关节1至2周，同时进行股四头肌抗阻力锻炼，以增加膝关节稳定性。肿胀，疼痛突然加剧时应行冷敷，48小时后改用湿热敷和理疗。氨基葡萄糖有助于软骨中蛋白粘多糖的合成，既可以止痛，又有利于软骨修复。关节腔内注射糖皮质激素虽然可以缓解症状，但由于抑制糖蛋白，胶原的合成，对软骨修复不利，故应慎用。关节腔内注射透明质酸有助于改善症状。 2.手术治疗:严格非手术治疗无效且有先天性畸形者可手术治疗。 本文系汪智文医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

当发生踝关节扭伤（崴脚）后，要遵循以下几个原则，简称PRICE。休息（R）：rest，扭伤之后一定要休息，最重要的就是尽量减少活动。当然这种休息不一定是卧床，但肯定不能正常上班、走路；冰敷（I）：ice，冰敷不是简单地拿冰块敷在脚上，这样反而会导致脚冻伤。现在有专门的冰敷袋，平时放到冰箱里，崴脚后敷在受伤处即可。如果没有冰敷袋，可以用平时喝的250毫升包装的牛奶，放在冷藏室内一段时间，牛奶变凉后（温度在10℃以内），将牛奶袋敷在崴脚处。另外，如果冷藏室内有冰块，可以拿毛巾裹上冰块，对受伤处进行冰敷。一般而言，扭伤后一周内每天都需要进行冰敷，每次冰敷15~20分钟，每天5~6次。当然具体次数需要根据个人受伤情况而定，如果有些患者恢复快，水肿较轻，可能只需要冰敷三天。多数患者冰敷一周后基本恢复，此时可以进行热敷。如果病情仍然比较严重，可以继续冰敷，但最长不超过两周。另外，睡觉时不宜冰敷，这样容易冻伤肢体。加压（C）：compression，扭伤后发生肿胀，如果家中有弹力绷带，可以使用弹力绷带进行加压包扎，有助于消肿。抬高（E）：elevation，当扭伤比较严重时，不要将受伤的腿下垂，建议休息时将腿抬高，最好超过髋关节，这种方法也有助于消肿。以上是扭伤后的紧急处理，再又加上一个P，合成PRICE原则。所谓“P”即保护protection，例如可以用石膏、支具、专业的护踝等进行保护性处理。采取保护措施后，患者可以早期下地，促进韧带早期恢复。如果你按照以上的几个原则做了一周以后踝关节还是肿胀明显，而且疼痛，瘀斑加重，那么，建议你到医院就诊，作进一步的检查以排除骨折。大部分踝关节扭伤的患者经过恰当的治疗后均能康复至伤前水平，但有些病人自从扭伤1次后，踝关节就存在不适，在剧烈活动或者在不平整的路面上行走时很容易再次扭伤，那么可能是韧带损伤未能修复，出现了踝关节外侧不稳。踝关节扭伤后没有得到有效的处理，或者忍痛坚持运动，从而导致踝关节周围韧带的不可逆性损伤，韧带松驰导致关节不稳，从而出现一系列的症状与体征。踝关节外侧不稳定直接导致关节不稳，主要表现在活动以后，休息时可有轻微肿胀或疼痛不适，但也有部分患者平时完全没有症状，可久行或者剧烈运动后，就会出现踝关节肿胀、疼痛不适，有些患者因反复多次扭伤而恐惧走不平的路等等，严重影响日常生活和工作。外侧不稳定主要影响关节的稳定性，关节稳定除依靠关节囊、韧带外，还可以通过周围的肌肉来约束，因此，保守治疗主要是对症、消肿和止痛处理，同时积极进行肌肉力量的锻炼，方法如下： 肌力练习：提踵、背伸抗阻、内外翻抗阻； 平衡练习：交替站立、平衡木； 功能性运动：行走、跳跃、跑步； 如果坚持锻炼3月后仍无明显改善，就需要考虑手术治疗了。需要再次提醒的是：崴脚后用红花油、热敷、揉捏等手段进行活血化瘀是错误的，因为脚刚刚扭伤，局部有肿胀出血，这时候热敷、揉捏会增加局部出血，使得肿块变大，导致损伤持续加重。所以在扭伤后热敷，脚会肿得越来越厉害。伤后一个月内尽量少活动，禁止跑、跳等剧烈活动。本文系徐聪医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

最近有很多患者家属在咨询并了解脊柱侧弯相关的问题。脊柱侧弯是好发于青少年并严重危害青少年身心健康的复杂脊柱畸形。由于该病涉及面广且过于专业化，往往普通患者不能理解。在这里，针对患者常见的一些问题，为大家答疑解惑。1、 什么是脊柱侧弯？正常人的脊柱从背面或前面看是直的，也就是说从上至下所有的脊柱棘突（可摸到的突起）成一条直线，如果脊柱向左或向右偏离了这条中轴线，并超过10°，即称为脊柱侧弯。从医学专业的角度确切的说，脊柱侧弯是指脊柱的一个或数个节节段在冠状面上偏离中线向侧方弯曲，形成带有弧度的脊柱畸形，通常伴有脊柱的旋转和矢状面上生理性前凸和后凸的增加或减少，是一种三维畸形。2、 脊柱侧弯的原因是什么？引起脊柱侧弯的原因很多，有不下数十种。不同的原因会引起不同类型的脊柱侧弯，其中包括先天性的、特发性的、神经肌肉性的。神经纤维瘤病、间质形成障碍、风湿性疾病、外伤性损伤、脊柱外瘢痕挛缩、骨软骨营养不良、脊柱骨感染、代谢性疾病、肿瘤、双下肢不等长等都可以导致脊柱侧弯。其中特发性脊柱侧弯占大多数。根据调查：特发性脊柱侧弯占95.77%、先天性占3.8%。特发性脊柱侧弯的发病机制具体尚不明确，但国外有专家认为具有遗传性。先天性脊柱侧弯的病因也不清楚，多数专家认为是胚胎发育异常所致，与遗传的关系尚不明确。3、 脊柱侧弯是罕见病么？脊柱侧弯在普通人看来是个“稀罕病”，但事实并非如此。由于患儿早期畸形并不明显，且无结构变化，易于矫正，加上发病病人多为未成年人，即使发现自身身体不适也不愿想父母诉说和寻求帮助，故病人早期畸形常被忽视。加上脊柱侧弯患者在心理上通常存在一定程度的自卑感，不愿轻易告知其他人甚至自己的亲人，因此脊柱侧弯在生活中常常不被太多人知晓，在老百姓眼里成了一种“稀罕病”。其实，在现实生活中脊柱侧弯并不少见。根据目前国内各种调查结果统计，我国该病的患病率为1%-2%。研究还表明，脊柱侧弯多见于儿童和青少年，其中60%-80%的病例发生在女孩中。4、 脊柱侧弯不予治疗有哪些危害？脊柱侧弯对患者的生理和心理都会造成相当大的危害。首先，患者要面临的是身体变形、外观的影响，常常有双肩不等高、背部隆起、骨盆倾斜、胸廓畸形等。这些身体上的缺陷势必导致患者自卑、自闭等继发性心理障碍，甚至无法融入正常的社会生活。其次，脊柱侧弯会影响年轻病人的正常生长发育，其中以胸廓变形最为突出，将严重影响心、肺功能的正常发育。5、脊柱侧弯怎么治疗？没有。目前对于脊柱侧弯来说，有效的治疗手段只有两种：支具治疗和手术治疗。另外，牵引、推拿、适当的进行体育运动如游泳、翻单杠等可作为支具治疗的辅助。目前研究表明：脊柱侧弯用药物治疗无效。本文系张雪松医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

根据麦肯基的理论，人们在伏案工作时，脊柱处于向前弯曲的状态，躯干的重力使脊柱前方的压力远远大于后方。长此以往，会造成椎间盘受力不平衡，髓核产生病理性向后位移，导致椎间盘的膨出、突出乃至脱出。同时，脊柱后方的韧带被过度牵伸，从而引起颈部和腰部的疼痛。毕竟人体的结构是为了适应人类的直立行走而逐步进化至此，而不是为了每天坐5～6小时设计的。所以，要避免颈腰痛，首先要养成良好的坐姿和站姿，同时减少长时间（连续1小时以上）的伏案工作。背部练习1、俯卧 腰背部练习1 俯卧位：双手置于身体两侧，头转向一侧。深呼吸，完全放松腰部，维持4-5分钟。也就是放松趴着。背部练习2、俯卧伸展运动 只有在做过练习1后才能做练习2，做练习2之前请先保持练习1中俯卧的姿势 腰背部练习2：在腰背部练习1的基础上，头抬起，用前臂及肘关节支撑上身，使腰部尽量放松并伸展。正常呼吸，维持4-5分钟。注意肘关节在肩关节正下方。 如果在练习中突然感觉疼痛加重，请增大双臂双肘之间的距离，使上半身倾斜的角度降低到你可以忍受的程度。你也可以在胸部之下垫一个枕头休息一会儿，等待疼痛减弱 一个或多个练习动作的多次重复构成了一组练习，如果麦肯基疗法的相关练习会给你带来急性疼痛，请在每次练习时先做练习1，然后做练习2背部练习3、卧式伸展运动 腰背部练习3：在腰背部练习2的基础上，用收支撑上身，肘关节伸直，腰部放松，维持4-5分钟。 背部练习4、站立伸展运动 腰背部练习4：站立位，双手托住腰部，膝关节伸直。上身尽量往后仰，使腰部充分伸展。维持4-5分钟。 注意：如果动作导致症状加重，并且疼痛继续向下肢放射，就应该停止该动作，去咨询经过国际标准化培训的麦肯基治疗师。 弯曲运动是使机体恢复灵活的最好锻炼方法，不过只有在新近伤愈组织不发生进一步损伤或撕裂的前提下才能够进行 背部练习5、平躺弯曲运动 这项练习可以被用来治疗下背部受伤所引发的僵硬感。尽管受伤的组织已愈合，但愈合的组织可能会变短并变得没那么富有弹性，因此通过练习来恢复组织的弹性和功能就显得很有必要 做此项练习时请小心谨慎，每组尽重复5到6次，每天3到4组 如治疗3次后，症状无改善或出现 外周化 现象，则应停止治疗，重新评定或与别科医师会诊。患者症状消失后，要进行腰部前屈训练，以恢复功能，但前屈后要马上后伸，且后伸次数多于前屈，以预防复发。 如果你的记性疼痛已经基本痊愈，或者你的下背部疼痛已经消失2到3周，但在弯腰时仍然会感觉到背部僵硬，那么请开始做“平躺弯曲运动”。如果你的下背部疼痛在经过练习1到练习4后已经显著减轻，但在练习2到3周后，你仍然感觉下背部中部仍有些疼痛，那么“平躺弯曲运动”对你也会很有帮助。腰腿痛麦肯基疗法禁忌证 1、原发或继发恶性肿瘤。 2、各种感染。 3、疾病炎症活动期。 4、中枢神经受累（脊髓受压体征，马尾病灶等）。 5、严重骨骼疾病。 6、骨折，脱位和韧带撕裂等骨关节肌肉系统不稳定因素。 7、血管性疾病。 8、糖尿病晚期。