万朋杰医生的科普号

1.儿童也会长痤疮？痤疮是儿童皮肤科的最常见皮肤病之一，据调查12岁以下儿童痤疮患病率越来越高，在总体痤疮患者中占11%。很多时候家长会质疑“医森，我们小朋友才8岁呀，还没发育呢，怎么会长痘痘呢？”实际上，青春前期痤疮多发生在7岁后青春期体征出现前，而且具有明显的遗传倾向。最常见于额头部位、鼻部及颏部，以粉刺为多见，女孩更常见些。而我们常说的“青春痘”则是青春期成熟的一个体征，可在睾丸、乳晕或阴毛发育之前出现哦。2.痘痘不用治疗也会好？这可能是个误区。一个常见的误区是：有些家长认为“青春痘”是青春期的必经一站，不治疗也会好。的确少数轻度痤疮患者随着体内雄激素水平回落，慢慢会自行消退。但事实是，儿童早期发生的粉刺，可能预示青春期更严重的炎性痘痘，可出现丘疹、脓疱、甚至结节囊肿，如若治疗不及时、不得当，可终身遗留“痘印”、“痤疮瘢痕”等，甚至毁容，不仅严重影响儿童及青少年的心理健康，更可能对其成年后职业发展、自信心养成等持续造成危害。3.所有儿童的痤疮都可以得到治疗或改善......我科诊治18岁以下的所有痤疮患者，是全国少有的开设儿童痤疮的专科医院。按照不同的年龄段分类，儿童痤疮分为新生儿痤疮（出生数周内）、婴儿痤疮（3-6月龄）、学龄前儿童痤疮（1-7岁）、青春前期痤疮（8-12岁）；而12岁以后发生的就是我们常说的“青春痘”，需要注意的是青春痘不仅仅发生在青春期，在成年期也可以发病（一大波照片来袭）。新生儿痤疮受到母体激素的影响，随激素水平降低而逐渐消退，无需过分干预；婴儿痤疮和儿童痤疮需仔细查找原因，除外内分泌疾病；而针对12岁以下儿童痤疮和12岁-18岁的青少年痤疮，积极寻找内在外在因素，引导小朋友们进行正确护肤，提高对此病的认识，帮助小朋友顺利度过“有痘”期，避免出现“痤疮瘢痕”（“毁容”）显得至关重要。一个常见的误区是认为只有重度痤疮才会留疤，实际上任何程度的痤疮均可导致瘢痕的形成（你可能需要专业的医生评估和治疗）对于仅有粉刺的轻度痤疮，推荐外用维A酸、过氧化苯甲酰、刷酸治疗等手段；对于中重度痤疮，除了上述治疗，还可联合外用抗生素、刷酸治疗、红蓝光治疗等，配合强脉冲光（“光子嫩肤”）治疗，更是有异曲同工之妙；口服药物包括抗生素、异维A酸、以及激素药物等。对于有痤疮瘢痕的患者，除传统外用及口服药物治疗，还可进行刷酸治疗、光电治疗（如点阵CO2激光、脉冲染料激光、长脉宽Nd：YAG激光等）、局部药物注射、填充术、外科治疗等，帮助小朋友尽早改善瘢痕。4.痤疮需要忌口吗？有明确的研究证据表明，高糖饮食、油腻饮食、奶制品尤其是脱脂牛奶的摄入会加重痤疮，所以今后奶茶少点糖，巧克力甜点少吃点，管住嘴迈开腿仍然非常有用哦。此外，早睡早起规律作息、避免过度日晒、科学护肤（注意皮肤清洁和保湿）、少用粉底隔离等彩妆，都有助于青少年的长期科学“战痘”！  参考文献：1.《中国痤疮治疗指南（2019修订版）》2.《中国痤疮瘢痕治疗专家共识（2021）》3.ManagementofAcneVulgaris.JAMA.2021;326(20):2055-2067.上海儿童医学中心皮肤科每周六下午开设“青春痘/痤疮”专病门诊，通过有针对性的干预，为儿童和青少年一站式解决痤疮的“面子工程”问题；让“痘痘”消失在萌芽状态，最大程度预防或者削弱痤疮瘢痕的形成，助力“战痘”成功！治疗方案涵盖：外用药物、口服药物、刷酸、光电治疗、局部注射、手术治疗等多种综合治疗手段。另外，痤疮的光动力治疗也即将开展。“青春痘/痤疮”专病门诊领衔专家：万朋杰高年资主治医师门诊时间：周六下午地址：国家儿童医学中心/上海儿童医学中心,浦东新区东方路1678号老大楼（1号楼）二楼皮肤科 

尘螨是一种重要的吸入性过敏原，很多特应性皮炎、哮喘、过敏性鼻炎的小朋友检查过敏原发现尘螨过敏，然而关于如何运用正确方法控制尘螨，很多人非常困惑。 所以今天咱们就一起来聊聊尘螨那些事儿。 1.尘螨是啥东东？ 螨类是一种体积很小肉眼根本看不到的微小生物体，普遍存在于人类生活的环境中。 全球性分布最重要尘螨有2种即我们室内最常见的是粉尘螨和户尘螨，而热带地区最常见的是热带无爪螨。 2. 尘螨喜欢出现在哪里？ 1）床上：包括床垫、枕头、被褥； 2）地上：地毯、家具软垫； 3）空中：窗帘、空调过滤网。 尘螨特性：喜欢潮湿，温暖的环境。最佳生存温度是25℃，如粉尘螨生存极限温度是16℃和35℃；超过极限温度几乎无法生存。周围环境的湿度也至关重要，它们主要通过吸收空气中的水蒸气来维持体内水平衡。 很多形式的家务劳动可使尘螨暴露出来，如简单移动家具、扔枕头、拉窗帘、或者叠被子等。 3.尘螨通过什么途径引起特应性皮炎？ 随着对尘螨过敏原的认识逐步深入，发现螨体和螨排泄物是许多过敏原的来源，包括螨排泄和蜕皮过程有关的酶、螨进食的唾液、螨的分泌物以及其死亡分泌出来的蛋白等。尘螨引起特应性皮炎的途径主要有：1）尘螨可直接破坏皮肤屏障；2）通过内在吸入尘螨过敏原引起，这也可以解释为什么特应性皮炎患者往往伴随其他过敏症状如哮喘或过敏性鼻炎。 4. 如何控制尘螨，减少过敏的发生？ 1）敲黑板！卧室卧室！ 我们大部分时间在卧室度过，床上用品是大量尘螨栖息之地。所以建议床上用品应使用高于55度的热水每1-2周清洗一次。 2）地毯家具窗帘：尽可能减少地毯、家具软垫的使用，窗帘也是尘螨常常出没的地方，千万别忘记哦！ 3）毛绒玩具：尽量避免接触毛绒玩具，研究表明－17℃~－20℃冷冻24小时以上可有效除螨。 4）控制室内空气湿度：湿度控制在45-50%为宜。注意：因尘螨喜欢湿润环境，即使短时间空气湿度的升高也有利于尘螨繁殖。 5）使用空气净化器：最好使用HEPA过滤器。 6）使用真空吸尘器：真空吸尘器在干扰阻断尘螨方面非常有效。建议患者在使用真空吸尘器时带上口罩，并在清洁后离开房间20分钟。特别强调的是使用蒸汽清洁吸尘器可对减少尘螨过敏有额外的好处。 参考文献： 1.Wilson JM, Platts-Mills TAE.Home Environmental Interventions for House Dust Mite.J Allergy Clin Immunol Pract. 2018;6(1):1-7. 2.Asero R, Pravettoni V, Scala E, et al. House Dust Mite-Shrimp Allergen Interrelationships[J]. Current Allergy and Asthma Reports, 2020;20(4).

分享下刚刚读到的2020年发表的一篇SCI：《Are avoidance diets still warranted in children with atopic dermatitis ?》来一起听听国际专家的最新观点： 特应性皮炎（AD)，也称异位性湿疹，是一种多种因素所致的以慢性瘙痒性湿疹样改变为特征的儿童常见病多发病，此病发病率高，不少临床诊断婴儿湿疹、慢性湿疹的可能就是特应性皮炎，而仅仅在40%中重度病人存在食物过敏。 1）何为食物过敏：主要以急性IgE介导的过敏反应，但也包括慢性累及皮肤或者胃肠道的过敏症状。 2）"忌口"主要好处是在已证明食物过敏的AD患儿中可以减轻AD的严重程度！注意哦，是已经证明食物过敏的AD宝宝上。 “忌口”的坏处是什么？ 可能有潜在危害：包括对回避食物的过敏、营养缺乏、及可能降低湿疹宝宝们及家长的降低生活质量。 3）到底要不要忌口？这真的需要权衡！大部分情况下不推荐严格忌口！ 4) AD治疗应专注于最佳的医疗方案，而不是"忌口"。 5）再次强调了皮肤屏障修护保湿的重要性！家长健康教育的重要性！ 6）对于几个月的宝宝食物过敏（如牛奶、鸡蛋）而言，强调早期进食诱导免疫耐受！因为早期口腔食物过敏原的暴露可引起食物耐受。 7）AD治疗遵循个体化治疗：AD患者有许多不同的致病因素，对治疗的反应可能不同，而且患者和家人对看过敏症专科医生的期望也不同。 总之，忌口好处真心没有那么多，尽量能不忌口就不忌口！

盛夏到来，特应性皮炎宝宝们的烦恼又来了。夏季气温高，湿度大，出汗多，小朋友容易瘙痒，夏季护肤有哪些注意事项呢？我们知道特应性皮炎（Atopic Dermatitis, AD）是一种儿童皮肤门诊常见的以湿疹样损害为表现的慢性瘙痒性皮肤疾病，皮肤屏障的破坏及皮肤表面菌群失调在疾病发生发展中有重要作用。今天我们针对家长关心的一些问题做一交流。 1. 沐浴露可以用吗？ 最新研究表明，多数AD小朋友的皮损和非皮损处都有金黄色葡萄球菌哦，减少皮肤表面金黄色葡萄球菌可帮助改善症状。沐浴露是把双刃剑，用得好可以锦上添花！一方面，使用沐浴露可以去除痂皮、皮肤刺激物、某些过敏原、细菌及其代谢产物等，但同时不恰当的沐浴产品则会对小朋友的表皮屏障产生破坏。所以建议避免使用碱性肥皂，可选择弱酸性沐浴露，或含有保湿成分的抗菌沐浴露，这样既可洗掉该洗的成分，减少皮肤表面细菌的定植，又不破坏皮肤屏障的完整性。 2. 润肤到底怎么做？ 有研究表明用药后1小时再涂抹润肤剂是最理想的，这样可以保证药膏不会被稀释。 在英国提倡“完全润肤疗法（Complete emollient therapy）”，这意味着规则使用保湿剂，每天至少2-3次润肤，可帮助皮肤表层更好地发挥屏障保护功能。皮肤越干燥，越应使用润肤剂。夏季皮肤容易出汗，可选择质地较薄的润肤乳。 3.选择什么品牌润肤？ 适合自己的才是最好的！ 4.如何涂抹润肤剂？ 顺着毛发生长的方向涂抹，切记用手来来回回上下涂抹；最好双手洗净后来涂抹润肤剂，以尽可能减少对皮肤的污染。 5.如何避免夏季痒痒痒？ 研究表明，引起AD患儿在夏季痒痒痒的最主要因素是“热”和“汗”。所以避免过热，穿吸汗的全棉衣物，及时沐浴清除皮肤表面的汗液及其他存留物。 6 药膏有激素，能用吗？ 实际上，激素药膏是治疗特应性皮炎非常有效又安全的一种外用药膏。如果使用的激素过强，或者使用时间过长，或者不同身体部位选用的激素种类不当，可能引起激素不良反应，如皮肤变薄，毛细血管扩张、色素减退等。但目前就世界范围而言，不正当的使用往往来自谈“激素”色变，对激素过于小心，以至于用量不足！！这不仅仅是中国患者的问题，也是世界其他国家患者的问题。 7.何时治疗为好？ 越早治疗越好！有些家长因为怕医生给宝宝用激素药膏而选择自己搜索资料买各种道听途说的网红产品，实际上很多宣传“纯天然”、“中草药”等成分的产品，实际则添加了激素成分。既然要用激素，就要做到心中有数，我用的是什么激素，弱效？中效？强效？不能这么不明不白的使用，而且因为家长以为这些“纯天然”、“中草药”没有激素，反而会放心大胆的用很多、用很久，反而造成过量。也有些家长觉得用了激素就停不下来，而选择回避，结果越不治，越严重！而AD越严重，治疗所需要付出的代价也就越大！ 8.夏天能否游泳？ 实际上，游泳池中含有次氯酸钠消毒成分的水，对本来已经屏障功能受损的AD肌肤已经是一种刺激。为此，建议进入游泳池前先涂抹一次润肤剂，游泳完毕，一定要将身上含有次氯酸钠成分的泳池水冲洗干净，擦干后涂抹润肤剂，穿全棉衣物。 9.一直想挠痒痒，怎么办？ 因为存在“越抓越痒，越痒越抓”的恶性循环，所以必须尽量避免搔抓！以下是小窍门哦：1）剪短指甲；2）可将润肤剂涂抹在想要搔抓的皮肤上；3）冷毛巾/冰块物理降温；4）想办法分散小朋友的注意力；5）还是搞不定的话，来门诊交给医生吧，让“专业的人干专业的事”。 10.还有其他需要注意的问题吗？ 1）注意保持室内通风、凉爽。 2）洗衣服时注意多次冲洗以有效去除衣物上的残留洗衣液和柔顺剂。 参考文献： 1.Skin benefits of moisturising body wash formulas for children with atopic dermatitis: A randomised controlled clinical study in China[J]. Australasian Journal of Dermatology, 2020, 61(1):e54-e59. 2.Consensus-based European guidelines for treatment of atopic eczema (atopic dermatitis) in adults and children: part I[J]. JEADV.2018,32, 657–682.

作为儿童皮肤科医生，我常遇到家长因孩子反复湿疹、荨麻疹或皮肤瘙痒等问题，要求检测“食物不耐受”，希望通过避开某种食物改善症状。然而，目前的科学证据和国内外指南均不推荐常规进行食物不耐受检测（如IgG抗体检测）。一、什么是食物不耐受？当某种特定食物进入消化系统后，消化系统无法完成对该食物的消化或进一步代谢，并产生相应的症状，我们称之为食物不耐受，而食物不耐受与食物过敏性是完全不同的两个概念。二、为什么不推荐食物不耐受检测（如IgG）--------缺乏科学依据IgG抗体≠过敏或不耐受IgG是人体接触食物后的正常免疫反应，代表“免疫记忆”，而非异常指标。比如健康儿童喝牛奶后体内产生牛奶IgG抗体是正常现象，不代表需要忌口。国际权威指南（如美国AAAAI、欧洲EAACI）明确指出：IgG检测不能用于诊断食物过敏或不耐受。假阳性率高，误导家长这类检测常报告多种食物“阳性”，导致家长盲目忌口。但研究显示，即使检测显示“不耐受”，大多数儿童实际进食后并无症状。不必要的饮食限制可能引发营养失衡（如钙、蛋白质缺乏），影响儿童生长发育。三、食物相关皮肤问题，多数与食物不耐受无关食物不耐受无免疫机制参与，主要影响消化系统，症状与摄入量相关，每次摄入相似食物表现相似，风险较低。食物过敏涉及免疫系统，尤其是IgE介导的过敏，少量食物即可引发严重甚至危及生命的全身性反应，难以预测，风险较高。湿疹的主因不是食物儿童湿疹主要由皮肤屏障功能缺陷、环境刺激或遗传因素引起，食物过敏仅占少数（约30%中重度湿疹可能合并食物过敏）。盲目忌口无法根治湿疹，反而可能延误规范治疗（如保湿、抗炎药物），严重影响儿童生长发育；荨麻疹的诱因复杂急性荨麻疹多与感染、药物或IgE介导的食物过敏相关，慢性荨麻疹则极少由食物诱发。通过详细病史和激发试验排查更可靠。三、正确做法：科学评估，避免过度检测1、明确症状是否与食物相关2、记录饮食日记：连续记录孩子饮食和症状，寻找时间关联性。3、专业医生评估：怀疑食物过敏时，应通过“皮肤点刺试验”或“血清IgE检测”筛查，确诊需结合“口服食物激发试验”（金标准）。4、拒绝非循证的检测项目目前无任何高质量证据支持生物共振、头发检测、IgG检测等方法对食物不耐受的诊断价值。四、过度忌口的风险：营养不良与心理负担儿童处于快速生长期，随意剔除主食（如牛奶、鸡蛋、小麦）可能导致蛋白质、维生素D、钙等关键营养素缺乏，甚至影响免疫力。长期饮食焦虑也可能给孩子带来心理压力。总结：科学育儿，避免误区面对孩子的皮肤问题，家长应选择正规医院就诊，由医生综合评估后制定个体化方案。盲目依赖“食物不耐受检测”不仅浪费金钱，更可能损害孩子健康作者：万朋杰、杨绍芳

一、什么是咖啡斑？咖啡斑又称牛奶咖啡斑，是一种黑色素增生性皮肤病，病因不清。正常人群发病率10%-20%,而2%出现于新生儿中。除掌跖部外，身体任何部位均可受累。典型的咖啡斑为界限清楚、肤质完全正常、直径为0.1cm～20cm的淡褐色、棕褐色至暗褐色斑片。对于临床表现不典型的皮损，可结合皮肤镜（不同部位咖啡斑具有不同的皮肤镜表现）。咖啡斑不仅影响美观，还可能与一些遗传性疾病相关。二、咖啡斑是如何形成的呢？咖啡斑的形成与皮肤中的色素细胞（黑色素细胞）有关。黑色素细胞过度活跃会导致色素在皮肤上局部沉积，形成咖啡斑。咖啡斑可以是先天性的，也可以是后天性的，形成原因：遗传因素、日晒、荷尔蒙变化等。三、哪些咖啡斑是不能轻视的？先天性咖啡斑有时与遗传性疾病有关，如神经纤维瘤病（Neurofibromatosis）和莱伯综合征（Li-Fraumenisyndrome），这些疾病可能导致咖啡斑以外的其他健康问题。当皮疹牛奶咖啡斑在青春期前大于等于6个，且皮疹＞5mm，青春期＞15mm时，要高度警惕是否存在神经纤维瘤病，虽然咖啡斑数量及大小只是神经纤维瘤病诊断标准之一，但对于临床上早发现、早诊断有极大的意义。关于咖啡斑的治疗：对于大多数咖啡斑患者来说，治疗并不是强制的。但是咖啡斑影响到孩子的心理健康或自我形象，传统疗法（外科手术、冷冻、化学剥脱、CO2激光及机械磨削等）易引起不良反应；激光及光子疗法有效性及安全性更佳，已成主流疗法，且皮秒激光尤为突出。皮秒激光通过特定波长的光能量分解皮肤中的色素颗粒，达到淡化斑点的效果。皮秒激光的脉宽更短，峰值功率更高，达到相同治疗效果所需的能量更低，对周围组织的热损伤更小。皮秒激光在治疗有色皮肤患者的表皮和皮肤色素性疾病中既安全又有效，尤其是治疗雀斑、晒斑和牛奶咖啡斑方面有卓越的临床疗效。咖啡斑通常需要多次治疗才能达到理想效果。根据临床证明，如果是形状规则、边缘相对光滑的咖啡斑，治疗相对困难，而形状不规则、边缘呈锯齿不规则形状的，往往治疗效果相对更好。一般建议早发现早治疗。早治疗效果更好。部分治疗后皮肤可能会出现轻微的红肿和疼痛，但这些症状通常会在几天内消退。经过多次治疗后，大部分患者的咖啡斑消失或颜色减退。在儿童皮肤科很多咖啡斑患者皮秒激光治疗后均有较明显改善。术后注意事项：1激光术后给予冰袋冷敷30-40分钟，降低术后红肿、疼痛，避免水疱形成。2前3天治疗区域尽可能不沾水，3如起小水泡，不要自行挑破，可等其慢慢吸收，适当涂抹药膏及修复凝胶。4避免阳光直射，可能会引起短期内的颜色加深，形成色素沉着。5治疗区域结痂后，避免搔抓，保护创面，使其自行脱落，避免因感染形成疤痕。6定期复诊以监控治疗效果和皮肤恢复情况，复诊时间一般在治疗后1月或2月。

一、什么是湿性愈合？湿性愈合是通过特殊敷料（如水胶体、泡沫敷料等），为伤口营造湿润、无菌的微环境，从而加速愈合的现代护理方法。与传统干性愈合（暴露伤口形成干痂）不同，它通过保持适度湿润，避免结痂，促进细胞迁移与组织再生。常见误区：湿性愈合并非让伤口直接接触水或保持潮湿，而是通过敷料锁住伤口渗出液中的活性成分（如生长因子），形成利于修复的生理湿润环境。二、湿性愈合的科学原理细胞高效再生：湿润环境可维持细胞活性，促进上皮细胞和成纤维细胞迁移，加速伤口闭合。减少疤痕形成：避免干痂导致的伤口张力增加和二次损伤，降低瘢痕增生风险。感染防控：密闭敷料可阻隔外界细菌，但需配合定期换药和渗出液管理，防止过度湿润引发感染。疼痛管理：湿润环境避免神经末梢暴露，减少换药时敷料粘连伤口的疼痛。注意：湿性愈合的感染风险取决于敷料选择与护理规范性，操作不当可能适得其反。三、湿性愈合的四大优势愈合速度提升：研究显示，湿润环境可使愈合效率提高约40%。换药更便捷：部分敷料可维持3-7天，减少频繁换药对伤口的机械刺激。疤痕更轻微：尤其适用于面部、关节等易留疤部位。适用性广泛：从浅表擦伤到慢性溃疡均可应用（需遵医嘱）。四、哪些伤口适合湿性愈合？浅层烧伤/烫伤（一度至浅二度）慢性难愈伤口：如糖尿病足溃疡、压疮（需配合清创治疗）术后缝合伤口：减少瘢痕，促进愈合擦伤/割伤（无严重污染或感染）不适用情况：深三度烧伤、坏死组织未清除的感染伤口、大量渗液且无法引流的伤口。五、湿性愈合操作要点与风险提示严格无菌操作：换药前清洁双手，避免触碰伤口暴露部分。敷料选择：根据渗出液量选择敷料类型（如高渗出用泡沫敷料，低渗出用水胶体）。观察与调整：若敷料渗漏、异味或周围红肿，需立即就医。避免过度湿润：理想状态为敷料吸收渗出液后轻微膨胀，无积液。特殊人群慎用：免疫功能低下者、糖尿病足患者需在医生指导下使用。重要提醒：湿性愈合需个性化方案，不可自行盲目操作！复杂伤口务必由专业医护人员处理。

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