遗尿报警器的使用(原文来自 费城儿童医院,孙瑜博翻译)遗尿报警器 什么是遗尿报警器? 遗尿报警器有两个组成部分: 1.连接在内裤上的水分感应器。 2.连接在睡衣肩部区域的小型报警盒子。 当你的孩子尿床时,报警的铃声就会响起。 遗尿报警器是如何起作用的? 有多种解释的观点: 1.当膀胱充盈时,报警能提醒你的孩子醒来去排尿。 2.报警的方式还可能提升膀胱的储尿量。 遗尿报警器有用吗? 有60-70%的患儿使用后有效果。 要过多久才能有疗效? 大多数患儿可能需要3-4月的时间才能实现不遗尿。但几周的治疗你就应该看到一些改善: 1.湿裤的区域变小了 2.每晚湿裤的次数减少了 成功策略:对家长的建议 选择一个好的时机。 当家庭没有施加什么压力,而孩子被引导为想要不湿裤时,就是一个理想的时机。 家长的角色: 1.布置你的孩子的房间。如果你的床离孩子比较远,那就安装一个夜灯和婴儿监视器。这会让你即使听到报警,于是你能帮到你的孩子。 2.帮助你的孩子被报警器唤醒。提醒他起床然后关掉报警器。引导他去厕所完成排尿。 3.重置报警器。 4.做好心理准备,第一个月家长会比较辛苦。因为你的孩子需要帮助才能做到在报警时醒来,而第一个月里报警器会每晚响很多次。 逐渐进步: 在一个日历本上,为你的孩子用贴纸、星星作出标记 第一周:装上报警器 第二周:装上报警器并且在父母的帮助下醒来 第三周:装上报警,在父母的帮助下醒来,换掉弄湿了的衣裤 成功策略:对孩子的建议 选择一个好的时机 你想要晚上不尿床,而且你没有感受到来自学校或其它事物的压力。 孩子的角色: 用你的想象力: 1.躺在床上并假装是晚上睡觉的时候。 2.想想你的膀胱涨起来了,并且给你发信号让你排空它。 3.跑去厕所把尿液排掉。 初夜练习: 1.穿上睡衣裤并连接报警器。 2.在被几滴尿弄湿内裤时关掉报警器。 3.去厕所。 4.重置报警器。 每晚: 1.排尿两次:就寝时间是去一次厕所,并且睡前再去一次。 2.穿上合身的内衣裤:不要松松垮垮的睡衣裤。 3.记住:报警音是好的声音而且能帮你不尿床。
Q:有些家长反映孩子在学习中注意力不集中,影响上课秩序和学习成绩。为此家长忧心忡忡。请问孩子注意力不集中是不是小孩子的正常表现?A:由于孩子的神经系统发育还不够完善,处在发育当中,父母应该了解,注意力持续时间的长短与孩子年龄有关:5~10岁孩子是20分钟,10~12岁孩子是25分钟,12岁以上孩子是30分钟。因此,如果想让8岁的孩子持续60分钟做作业是不科学的。但如果孩子的注意力过于短暂,和同龄儿童比较明显短暂且影响上课秩序和学习成绩,家长就应该高度重视,积极寻求原因了。Q:孩子注意力不集中有哪些表现?A:孩子注意里不集中主要表现为1注意短暂,无恒心,做事丢三落四,虎头蛇尾,很难专心地完成一件事。上课注意力不集中,小动作多,切橡皮、咬指甲、拉衣角、踢板凳;或者上课时两眼直盯黑板,坐着一动不动,看上去好象很专心的样子,其实思想在开小差,胡思乱想。和他对话时,也许他的眼睛是盯着你没错,但你会看到他的眼神是空洞的,因为他的思绪已经不知道跑去了哪里。 2作业拖拉,边写边玩,粗心大意,只注意事物大的框架,很少注意细节,生活中易犯错误,“X”法看作“+”法,计算错误,审题不仔细等;3无条理性:文具、作业等乱七八糟易丢东西,大脑综合分析能力差。4有的孩子性清急躁、易激动、好发脾气、冲动任性、感情脆弱,易哭易笑,话多,大人说话时爱插嘴。5做作业的时候,如果没有家长或老师在一旁监督,根本无法独立完成。Q:为什么有的孩子学习的时候注意力不集中而在看电视和玩游戏时非常集中,无论周围发生了什么,都不会干扰到他?A:多动症的孩子往往主动注意减弱,被动注意增强。对完成工作任务有不良影响的无关刺激缺乏抗干扰能力,直观、生动、引起兴趣、产生美感的容易吸引注意力,而单调、刻板的对象容易分散注意力。对自己感兴趣的电视或游戏等高度集中注意,不能因此而排除诊断。严重的多动症儿童则是对任何事物都不能集中注意力。Q:导致孩子注意力不集中的原因有哪些?影响孩子注意力的因素有很多,主要有:1、躯体疾病:儿童铅中毒、贫血、营养不良、视力听力问题等。2、最常见的原因是心理行为方面问题:有多动症、智力低下等。3环境方面:家里的物品摆放杂乱,明明是书桌,却堆着很多零食、玩具,又或者在书桌旁边就是电脑,让他心猿意马。或周围环境噪杂,总有一些响动会分散他的注意力,孩子无法保持注意力。Q:家长发现孩子注意力不集中应该怎么办?A:家长发现孩子注意力不集中,首先带孩子到专业儿童保健机构进行必要的检查,如躯体健康情况检查、心理发育评估等,根据原因采取相应的措施,切忌打骂孩子。Q:如果孩子是多动症应该怎么办?A:多动症是一种常见的心理心理行为疾病,是导致孩子主要力不集中的主要原因,需要医生、家长、学校和孩子制定综合治疗方案,配合必要的药物治疗,可取的理想的效果,有效率可达95%以上。Q:家长如何在家里训练孩子的注意力?1、建立生活常规:设定工作时间表,科学安排儿童生活起居时间,做到生活学习有规律、有计划。 2、为孩子创造一个安静舒适的学习环境:给孩子固定的学习位置,学习区与玩乐区应分开。如小学生的书房不能布置得过于花哨,孩子的书桌上除了文具和书籍外,不应摆放其它物品,以免分散他的注意力;抽屉和柜子最好上锁,以免孩子随时翻动;书桌前方除了张贴与学习有关的地图、公式、拼音表格外,不要贴其它吸引孩子注意力的东西,女孩的书桌上不宜放置镜子;不要让孩子一边看电视,一边做作业。3、尽量避免环境因素干扰、分散其注意力。家长在孩子学习时,应关闭电视\电脑,与客人谈话的声音太高都可分散孩子的注意力。当孩子正在认真学习的时候,尽量不要为一些小事去打扰孩子,让孩子可以全身心的投入到学习当中,渐渐养成集中注意力干好每一件事情。4、和孩子一起制定学习计划:合理安排学习内容的顺序。研究表明,开始学习的头几分钟一般效率较低,15分钟后达到顶点。根据这一规律,可建议孩子先做一些较为容易的作业,在孩子注意力最集中的时间再做较复杂的作业,还可以口头作业与书写作业相互交替着做。如果是多动症孩子,应根据多动症注意力短暂的特点,每20分钟作为一个学习阶段,中间有5-10分钟休息时间,安静休息,然后再开始下一个阶段的学习。5、要求孩子在规定的时间内完成作业,培养责任感。孩子一个完成作业的明确期限,培养孩子的时间紧迫感,慢慢地让孩子形成学习规律。如果规定时间内完不成作业,不允许其他时间再写作业,应把每写完的作业交给老师,由老师处理。6、鼓励良好的行为,少用惩罚手段。7、加强感觉统合能力训练:加强大运动协调能力训练如跳绳、大羽毛球、乒乓球等。Q:家长如何从小培养孩子的注意力? A:培养孩子的注意力应该从幼儿阶段开始。培养方法应符合孩子此时身心发展的的特点。给一两岁的孩子讲故事,故事要短,语言要符合儿童的特点,给他们看的图片要色彩鲜艳。如果是三四岁的孩子,家长可以和孩子一块做一些持续时间较长的游戏。讲的故事应该生动有趣,有一定故事情节。对五六岁的孩子,家长可以提出要求让他坚决按时完成某项工作;家长讲完一个情节较复杂的故事让孩子复述;教孩子唱歌,练习画画,都有助于培养幼儿的注意力。
有这样一群孩子,不聋,却对声响充耳不闻;不盲,却对周围视而不见;不哑,却不知该如何开口说话,他们被称作“孤独的天使”。我国自闭症的发病率逐年走高,据估算,沪上约有七八千名儿童自闭症患者。怎么样的孩子叫孤独症(或叫自闭症儿)?这是很多家长常常会问的问题。他们会问:“我的孩子跟很多智障的孩子一样啊!甚至他也很像多动症,他是有自闭症吗?”今天要跟大家介绍是在临床或是医学上的诊断,怎么样的小孩子,医生会诊断他是自闭症?自闭症必须具有三个主要的行为特征,孩子的一些想法,我们不容易看到。可是我们看到孩子的行为,他们的情绪。他表现出来的会什么?不会什么?自闭症的孩子的行为有三个部分。乐乐2岁了,还不会说话,爸爸妈妈也不会叫;爸爸妈妈妈觉得乐乐最喜欢做的事情就是每天不停的叠高积木然后推到再叠高反反复复的这样玩,不知厌倦可以1、2个小时这样玩;对一切圆的能转动的东西都感兴趣,可以站在空调机的室外机前看风扇的转动很久,只要家里的洗衣机一转动他就会跑到洗衣机前看滚筒的转动;另外爸爸妈妈觉得乐乐很少和他们有眼神的接触,很少看爸爸妈妈;在幼儿园里其他小孩子玩球的时候,他蹲在角落里一声不吱,他不爱和其他小朋友一起玩,有时候会有小朋友主动的拉乐乐和他们一起玩,不一会儿乐乐就会跑开自己到没人的地方独自玩耍;而且他对别人叫他的名字基本上也是没有应答的。欢欢5岁了,会背三字经,唐诗背得很顺,可是生活中用的叫“爸爸、妈妈、我要喝水,穿鞋鞋出去玩玩”,这些很简单,一般小孩子二岁左右就该会讲的,他却不会;他常常出现鹦鹉学舌,例如:“你要吃几颗糖?”“几颗糖?”他就随着说后面那几个音给你听,没有回答你的问题;还有很可能今天他做了一件事,你告诉他这样做是不可以的等等,他就在明天把那段话背出来给你听,他会把过去的语言背下来,然后象播录音带一样再放出来给你听;玩小汽车就是车子在那边走,他是趴下来看轮子转,或是三轮车不骑,把它倒过开来玩轮子,让它转;一个人坐在椅子上可以看自己的小手1个小时,每天只要空了没事就这样坐着看手;从来都不会向小朋友炫耀他的东西(比如爸爸新给他买的玩具汽车,妈妈给他买的新衣服等);在幼儿园小朋友上游戏课他从来都不和他们一起玩游戏,小朋友在一起玩老鹰抓小鸡的游戏他就一个人在角落里玩小汽车。洋洋8岁了,他讲话还是分不清“你、我、他”,明明一个他很喜欢的玩具,他手伸过来跟你说:“给你、给你,”这个意思其实我们都明白他要讲的是:“给我、给我”;那一些表面上很简单的对应,“你叫什么名字?你今年几岁?喜不喜欢上学?”这些他可以跟你回答得很好,你问他什么名字的时候,他连家里的所有人的名字都背给你听,可是如果你仔细地问他“有没有好朋友?好朋友叫什么?好朋友玩什么?你们一起玩什么?”的时候,他就常常顾左右而言他;他很喜欢收集福寿螺,他每天放学就走到田里去,到水沟里捡福寿螺。带回家,在院子里,把它们从大到小排成一列,每天就这样玩,妈妈很苦恼,看他排完了,就把它拿去丢掉,他又去捡,每天就玩这个,就可以消磨所有下课后的时间;另外他的生活有固定的习惯,像睡觉就睡那个固定的地方,或是盖那条被子,一定要那个枕头,他才要睡,出去走路到超市,一定要走这条路,别的路绕个弯都不行,总是好像有一些固定的东西不做,他就没办法进行下一步;他没有好朋友,还是不喜欢和小朋友一起玩;对别人没有同理心,不知道别人的感受也不知道别人需要什么。上面的3个孩子都诊断为自闭症,可是大家看到他们所表现出来的行为都是不同的,但是他们有核心的三大行为特征:第一就是语言和沟通的障碍,这是诊断自闭症的第一个要点。也常常是自闭症孩子,被带到医院来求助的主要的问题。家长会说他讲话慢,很可能二三岁了,还不会叫爸爸。妈妈。什么都不会讲。有的孩子会背三字经,唐诗背得很顺。可是生活中用的叫“爸爸、妈妈、我要喝水”。这些很简单,一般小孩子二岁左右就该会讲的,自闭症小孩子不会。在沟通上,在表达自己的需求上,他很少,很慢。虽然他可能很会背一些东西,可是不是真正有用的。后来,我们的孩子将近有一半慢慢会有语言出现,有一部分一直到长另外,我们的孩子也常常出现仿说,他不是一个适当的表达方式。另外呢,他虽然有语言了,可是呢没办法跟人家很适当的对话。这里常常会发现说,他只讲他喜欢的主题。譬如:我们有一个自闭症的孩子,很喜欢恐龙,你跟他讲恐龙都没有问题,可是假如超越恐龙这个话题,他还是照讲他的恐龙。那一些表面上很简单的对应,“你叫什么名字?你今年几岁?喜不喜欢上学?”这些他可以跟你回答得很好。你问他什么名字的时候,他连家里的所有人的名字都背给你听。可是如果你仔细地问他“有没有好朋友?好朋友叫什么?好朋友玩什么?你们一起玩什么?”的时候,他就常常顾左右而言他,因为他不晓得要怎么跟小朋友玩。有困难的问题的时候,他常常就文不对题,讲他自己的了。所以常常在一些跟人家对话的过程中,他就跑掉了。比较简单的应对,家长可以教会他们,可是进一步深入的就有困难了。在游戏上跟语言沟通有关的,就是他没有想象性的游戏。所以如果你问家长,这个小孩子在幼儿园常喜欢模仿什么?或者扮什么?或着这个小朋友有没有玩过扮家家?家长常常很困难。我曾经碰到小朋友玩扮家家,他去玩,就扮汽车。你就可以发现,从他的生活中,他就喜欢汽车。在稍微有想象性的游戏中,他都喜欢当汽车。另外一个是对各种武器,什么子弹、飞弹、他都背的很清楚。有一次要他把一个麦克风拿起来想象一下这个麦克风做什么?他全部想到的都是子弹的名称。所以你会发现,他对有想象性的游戏,也都跟他有兴趣的主题有关。没办法把主题很大的扩展出去。这语言跟沟通的障碍是第一个特征。第二个特征是社交障碍,从小孩子就很少和别人有目光的接触,再大一点,三、四岁的正常孩子会很喜欢跟小朋友接触,看人家会很想加入进去。可是自闭症孩子,这个时候表现出来的人际障碍,就是他好像对小朋友没有兴趣。他宁可一个人躺在地板上看自己的车子,也不跟小朋友玩。甚至幼稚园的老师刻意去安排他跟小朋友玩,他可能跟人家跑一跑,又回到角落里做自己的了。不合群,对小朋友也没兴趣。再大一点,一般的孩子开始炫耀他的东西:“你看我爸爸昨天给我买的轨道车,飞机….”类似像这样的炫耀或是会分享一些玩具,或感受。可是自闭症孩子这部分也没有,不会分享。随着年龄的增长,孩子也会知道的别人的感受,也会知道别人需要什么。比较会同情别人,比较有同理心。可是自闭症的孩子,这部分能力很难出来。让人觉的他不太会同情人家,不太了解别人在想什么?别人需要什么?这就是他从小到大在人际关系障碍上的表现。第三个特征就是一些固执行为,因为行为就是指这个孩子一些反复而且机械性的行为或动作。另外也有一些反复和机械性的活动和兴趣,或是固定的生活习惯,或是特殊的玩玩具的方法。举个例子:小时候的自闭儿常常喜欢玩转的游戏,一种是自己转,自己绕圈圈。另外一种是看玩具在转,看电风扇在转,也就是在那边看得入迷。所以玩圆的会转的东西,常常是自闭儿很早会有的行为表现 。这是一种固执行为。另外就是有些孩子生活有固定的习惯,像睡觉就睡那个固定的 地方,或是盖那条被子,一定要那个枕头,他才要睡。睡觉一定要爸爸妈妈开车或骑车,带他出去兜风一下,他才要睡,要不就免谈。总是好像有一些固定的东西不做,他就没办法进行下一步。听过一个比较干扰生活习惯的是上楼梯,本来家住二楼,小孩子不坐电梯都要爬楼梯。后来搬到五楼,一样要爬楼梯。这样造成家里很大的困扰。希望这种习惯能改掉,常常很不幸的是,这种固执行为转换,刻意要去改变他的时候常常效果不佳。可是他可能一段时间这个行为不见了,换另一种固执行为出来,这是第三个特征。上面讲的三种典型的症状,在三岁之前常常比较明显。这些症状随着年龄的成长,会慢慢越来越好,可是这个好的程度,并不是说可以跟正常人完全一样。这句话会让大家觉得有希望又蛮失望的。长大会好到什么程度,没有人敢说。除了这个孩子本身脑部功能受损的程度之外,会影响他的就是我们后天给他的教育和训练。假如父母、师长、医生更尽力帮他的忙,他好的程度会越好。不能只靠他或者只靠谁,必须要大家一起帮他的忙,才会有他最好的一个进展。自闭症孩子智能状况是怎么样?其实大部份的自闭症的孩子或个案,他们的智商都在中度的智能不足。我这里的调查是25%,有的调查是15%的自闭儿,他的智能是正常的,就是他的智商在70以上。70以下就是智能不足,大部份的自闭症孩子都是智能不足。假如真的要去领残障手册,他其实可以是智能不足、自闭症、是多重障碍。有些家长不选智能不足,他只要选自闭症那个部份而已。从这里可以知道说他除了语言慢、人际关系的障碍、还有固执行为外,常暗示“自闭儿智能也不好。增加他在训练跟教养上的困难程度。自闭儿的认知功能到底怎么样?有些家长觉得他们的孩子在二三岁以前非常聪明,是个天才。有个妈妈记得很清楚,她的孩子在一岁八个月时,她给他玩电脑问答。这个例子是在美国,电脑上问他美国现任总统是谁?第几任总统是谁?他都可以按到正确的钮。他的妈妈就想,他才一岁八个月,就懂这些常识。觉得他是天才,后来就发现,他们的天才不太像天才了。在幼儿园,大家玩比较大比较精细的动作,他都做不来;颜色、数字教了很多,他都学不来。可是他背的方面还是很厉害。很可惜的就是除了记忆力特别好,还有空间概念特别好以外,这群孩子常别的能力不怎么好。尤其有些能力特别差,这就牵涉到许多能力,跟生活上实用有关的。就是一些比较抽象思考推理能力,还有运用的能力,比如说他会背:看到红灯要停,看到绿灯可以通行。带到红灯绿灯前,他常常会很难做到。他背得很好,用不出来。我们可以教他很多东西,他都用背的背出来,考试答一百分。可是实际生活他可能很无能,这就牵扯到我们以后会讲到,我们训练或教导这个孩子的时候,尽量用和生活中有关的内容来教他,而且教了要用的生活里面。基本上我们要帮助这个孩子,是教他怎么在这个社会中活得好。
案例介绍:明明是小学四年级学生,在家里是爸爸妈妈头疼的宝贝,天天喝可乐、雪碧,上蹿下跳没有一刻安稳,情绪不稳定,常常冲动任性,一不高兴就对家里的东西摔摔打打。在学校是老师头疼的问题小孩,上课注意力不集中,活动过多,手脚动个不停,需要老师多次课堂提醒;好捉弄人,常干扰或打断别人的说话和活动,自控力差,脾气暴躁,智商正常但学习成绩时好时坏,一事未完又换另一件事……爸爸妈妈怀疑明明是多动症孩子。注意缺陷多动障碍(ADHD)又称儿童多动症,是发生于儿童时期(多在3岁左右),与同龄儿童相比表现出明显的注意集中困难、注意持续时间短暂以及活动过度或冲动,且伴有学习困难,认知功能障碍的一组综合征。一、 多动症儿童的表现多动症儿童的问题核心为自控能力差,主要表现有以下四个方面。活动过多。多动症孩子不论在何种场合,都处于不停活动的状态中,如上课不断做小动作,敲桌子,摇椅子,切橡皮,撕纸头,拉同学的头发、衣服等。平时走路急促,爱奔跑,轮流活动时迫不及待,经常无目的地乱闯、乱跑,手脚不停而又不听劝阻。他们常常胆子很大,不避危险,尤其在情绪激动时,可能出现不良行为,如说谎、偷窃、斗殴、逃学、玩火等。喜争吵打骂,常称王称霸。 注意力不易集中。多动症孩子的注意力很难集中,或注意力集中时间短暂,不符合实际年龄特点,如上课时,常东张西望,心不在焉,或貌似安静,实则“走神”、“溜号”,听而不闻。做作业时,边做边玩,随便涂改,马马虎虎,潦潦草草,错误不少。不能集中注意力做一件事,做事常有始无终,虎头蛇尾。 冲动任性。多动症孩子由于自控能力差,冲动任性,不服管束,常惹事生非。当玩得高兴时,又唱又跳,情不自禁,得意忘形;当不顺心时,容易激怒,好发脾气。这种喜怒无常,冲动任性,常使同学和伙伴害怕他,讨厌他,对他敬而远之。多动症儿童也常常因此而不易合群,久而久之可能造成其反抗心理,常常发生自伤与伤人的行为。 学习困难。多动症孩子由于注意力不集中,上课不注意听讲,对教师布置的作业未听清楚,以致做作业时,常常发生遗漏、倒置和理解错误等情况。这类孩子考试成绩波动较大,到3-4年级时,留级的可能相对较多。但因智商正常,如课后能抓紧复习、辅导,尚可赶上学习进度。二、 儿童多动症的原因国内外学者虽然对多动症进行了深入的研究,但目前还不完全清楚其发病原因,以下几点可能是多动症的主要致病因素。遗传因素。大约40%的多动症患儿的父母、同胞和其他亲属,在童年也患过此病,同卵双生儿中多动症的发病率较异卵双生儿明显增高,多动症同胞比半同胞(同母异父、异母同父)的患病率高,而且也高于一般孩子,这均提示遗传因素与多动症关系密切。脑损伤或脑发育不成熟导致的脑功能轻微失调。研究表明,大约85%的患儿是由于额叶基底核系统或尾状核功能障碍所致,包括:(1)母亲孕期疾病:高血压、肾炎、贫血、低热、先兆流产、感冒等。(2)分娩过程异常:早产、难产、钳产、剖腹产、窒息、颅内出血等。(3)生后1-2年内,中枢神经系统有感染、中毒或脑外伤的患儿,发生多动症的机会较多。脑神经递质数量不足。脑内神经递质(如去甲肾上腺素、多巴胺)浓度降低,可降低中枢神经系统的抑制活动,使孩子动作增多。而治疗多动症的药物,其化学结构与去甲肾上腺素相似,服药后,可通过各种途径,增加去甲肾上腺素的含量,使患儿动作减少。环境与教育因素。近年来,许多独生子女家长“望子成龙”心切,由于教育方法不当及早期智力开发过量,学习负担过重,使外界环境的压力远远超过了孩子的能力承受范围,这也是当前造成儿童多动症(注意力涣散、多动)的原因之一。此外,家庭结构松散、矛盾冲突多、父母养育孩子的方式偏于拒绝、过度保护等,都有可能诱发儿童多动症。饮食习惯。研究发现,多动症与儿童饮食中含有的氨基酸多少有关。儿童摄入含有过多酪氨酸或色氨酸的食物,如驴肉、鱼片、干贝、奶酪、鸭掌、猪肉松、腐竹、豆腐皮等,都可能诱发多动症。儿童摄入含有过多调味剂、食用色素以及水杨酸等化学物质也可能诱发该病。此外,儿童摄入含铅量过度的食物也会导致多动。临床检测多动症孩子血中维生素、铁、锌等微量元素缺乏而血铅含量过高。三、 儿童多动症的矫治对策对多动症孩子的治疗一般侧重于教育安抚,教育安抚是家长、老师密切配合的过程,二者缺一不可。矫治过程是很复杂的,双方应长期坚持。在矫治过程中家长应充分发挥主导作用,以积极的心态影响孩子,诚挚地请求老师的配合,共同帮助孩子进步。 培养多动症孩子合理的作息习惯。对多动症儿童,家长订立合理的作息制度,培养他们规律的生活习惯,保证充足的睡眠时间,并在生活细节上一心不二用、做任何事都专心。如在生活细节上,吃饭时不边看书报边吃,晚上不迁就让他看电视,玩电子游戏等至深夜不睡。因为从小日常生活习惯的训练,无形中加强了组织性,培养了孩子遵守纪律的习惯,对于他们在学校中适应集体生活,上课时集中注意等大有稗益。 对多动症孩子规矩应简单,要求应明确。对这类儿童的要求应简单明了。如要求改正冲撞同学的鲁莽行为,克服上课时东张西望、顽皮、多动行为等。应明确提出主要的要求,对他们的攻击性行为或破坏性行为,应像对待正常儿童一样,严厉予以批评制止,切不可姑息放纵。但也注意不要给他们订过多的清规戒律,他们比一般儿童更难接受过于繁琐的教条。如条条框框太多,会使他们感到动辄得咎,不知如何才好,最后什么规律也不遵守了,则达不到教育目的。注意对多动症孩子安静、守纪行为给予及时的鼓励。对这类儿童,教师和家长应根据他们的爱好,逐步培养能静坐集中注意力的习惯,如听故事、看图书、画画、弹琴等,每天逐步延长时间,但内容要集中,不可太杂,以免分心。对于表现好、能安静、守纪的行为,应及时表扬,予以强化。在有条件的学校,对这类儿童宜单独开班,每班最多10来个人。教学环境要特别安静,老师应有丰富教学经验及儿童心理学知识,并有足够的耐心与同情心,课桌采用两边遮挡式的,按 “一”字排开式摆放(减少无意注意),常常可收到较好的效果。为减少多动症孩子过多过密的活动,提高他们的注意力,老师可以在讲课时请孩子将手坐在屁股下面,通过晃动腿或动脚(逐渐过渡到动脚指头)的方法代替手的活动,从而达到控制双手、预防多动的目的;可以要求学生写作业时轻声将其正在写的内容口述——自我陈述训练。这样保证孩子视觉、听觉、运动觉等感知通道处于繁忙之中,消耗更多能量、无暇顾及其他而达到抑制多动、自我关注的目的;在对多动症孩子讲话或布置任务时可以用手扶着他的头或肩膀,或者拉着他的手,注视着他与他交谈,实践证明,一定的身体接触对引起其注意有辅助作用;平时如果孩子在一定时间内表现良好,家长或教师可以用奖励口香糖的方法,通过孩子的动嘴过程替代身体其他部位的多动,从而达到抑制和奖励的双重效果。此外,应对多动症孩子过多的精力给予出路。多动是儿童神经化学物质传递异常的表现,其根本原因是由于早期运动不够、能量释放不足,如果给儿童一定的时间和空间任其自由运动,待其能量宣泄之后,儿童必然会安静下来。多动症儿童特别好动,有使不完的精力。故应有意识地组织他们参加一些需要精力的活动。如跑步、打球、登山、游泳等各种强体力的活动或体力劳动,使其旺盛的精力有处发泄。尤其是感觉统合疗法中的一些高强度刺激训练,尤其适用于他们。但对他们在室内追追打打等游戏应予以劝止。对儿童而言,静和动是守衡的,越是限制动,越会多动,动够了必然有安静的过程。在食物治疗方面,应认真分析孩子的食谱,并记录儿童的行为,找出引起儿童多动的食物,如过量高蛋白、脂肪、糖类以及西红柿、橘子、苹果等含甲醛、水扬酸类食品和含防腐剂、色素、膨化剂、激素、香精、咖啡因等有害儿童神经系统健康的休闲食品、含亚硝酸盐的腌制食品、油炸食品、烟熏食品、各种饮料等,控制孩子此类进食。同时注意适当增加蔬菜、谷类等碳水化合物食品的比重,尽量食用绿色食品,及时补充孩子的维生素等。在游戏方面,教师和家长可以与孩子一起做在背上写字的游戏:在孩子的背上(隔着单衣)、手心、手背等部位写字,让他猜猜写的是什么,使孩子高度集中注意力,减少多动现象;还可以和孩子一起经常玩一些促进中枢神经协调发展的游戏,如玩“木偶人”的游戏,四目相对,比赛看谁先笑(比自制力和面部表情控制);学习擦桌子、扫地等需要顺序和耐心的家务活;练习“你拍一、我拍一”的游戏;练习“一枪打四个”的游戏;练习“拍手拍腿”的游戏;练习“小狗翻墙”的游戏;练习穿针、拣豆子、穿珠子、搭积木、剪纸、用筷子夹玻璃珠、塑料插片、插图、走迷宫等等。由于这些游戏本身需要非常集中的注意力,毅力与恒心才能做到,所以它们对于培养幼儿的注意能力,(尤其是有意注意),意志力、恒心等品质,有很好的效果。有一些小游戏是父母可以在家中和孩子一起来玩的,这些游戏对于提高孩子的注意力集中程度会有帮助,家长们不妨尝试一下。游戏一:找数字内容:在一个16-25格的正方形图案中,写出数字1-25,然后要求游戏参与者用手指按顺序找出数字1-25,并记录时间,越快越好。方式:1.可以和孩子轮流找,比赛速度2.和孩子交替找。孩子找1,妈妈找2,孩子找3,以此类推,不可以有停顿,停顿者受罚3.格子里的内容可以不断变换,大大小小的数字、英文字母、各省会名称按照由南向北的顺序排列、把一堆水果名称按照首字母顺序进行排列,等等。家长可以根据孩子的年龄段、学校里的学习内容、孩子的知识面以及孩子感兴趣的话题等不同方面,来变换游戏内容,尽量保持和利用好孩子的好奇心和挑战心理,达到训练的目的。游戏二:扑克牌内容:取三张不同的扑克牌(去掉花牌),随意排列于桌上,牌面向上。让孩子自己选取一张要记住的牌,如红桃 6。然后将三张牌倒扣在桌面上,家长随意变换三张牌的位置,让孩子说出红桃6现在的位置。说对了,双方交换角色继续游戏。说错了,就要接受处罚。方式:1.刚开始游戏时,速度要慢一些,让孩子有一个适应的过程。逐渐地加快倒牌的速度,增加难度2.当这个步骤对孩子已经不构成难度的时候,可以把游戏升级成记住三张牌,并在倒牌之后正确指出三张牌的位置3.另一种升级方法:增加牌的数量游戏三:乒乓球内容:这是一个干扰注意游戏。把一个乒乓球放在球拍上,要求孩子端着球拍绕桌子走一圈,不能让球掉下来。在走的过程中间,家长可以在边上进行捣乱,但不能碰到孩子的身体。可以一会儿拍手跺脚,一会儿大喊大叫,可以开着电视,放孩子比较喜欢的动画片,可以不停地说“掉了!掉了!”,等等。孩子可能会乐不可支,但又必须保持镇定和注意力集中以完成游戏。当上述方法反复综合使用仍不奏效时,证明孩子中枢神经系统方面有病变,应在医师的指导下配合药物疗法了。
最近在网上看到多篇关于便秘,解大便困难的咨询,特地 写了这篇短文,希望能给家长有所帮助。 几天不解大便;大便干结象羊粪蛋;或是又硬又粗,肛门被撑破,孩子解大便时非常痛苦甚至恐惧,家长也十分担忧紧张。为什么孩子容易出现这类问题,如何预防? 人排大便是因为吃进的食物中含有很多不能被消化吸收的纤维及残渣等,当这些残渣在结肠内积聚到一定量的时候,撑开肠子,刺激肠壁,引起结肠发生快速的长距离蠕动,把粪便推入到直肠,直肠被撑开,肠壁受到刺激,于是引起排便。也就是说,要解大便,必须肠内有足够量的食物残渣,才能引起需要解大便的感觉,如果大便不能及时排掉,在肠道停留的时间长,水份被吸收掉,大便就干结。 孩子便秘或大便干结主要原因是食物结构不合理。很多家长总以为鸡,鱼,肉,蛋,奶,骨头汤,鸡汤营养好,长期让孩子以荤食为主,很少吃粮食和素菜。荤食热量高纤维少,残渣体积小,不容易引起排便感觉,大便在肠道停留时间长,水分被吸收掉,所以大便干结,便秘;蔬菜粮食含热量少,体积大,残渣多,容易刺激肠道蠕动排便。要想孩子大便通畅,必须荤素搭配,主食副食比例合理。有的家长为了孩子通便,给孩子多喝水,水在肠道被吸收从尿排走,不能软化大便;有的给孩子吃蜂蜜 ,孩子肠液丰富,不需要润肠,蜂蜜起不到排便作用。
一、什么是身材矮小通常人们说的身材矮小有两种情况:一是身高在正常范围内,但偏矮,比如5周岁的男孩身高小于110厘米大于103厘米。10周岁男孩身高小于140厘米大于128厘米。他们的个子虽然不高,但不是矮小症。二是身高比一般人都矮,比如5周岁的男孩身高小于102厘米,10周岁男孩身高小于128厘米,这类身材矮小,即医学上说的矮小症。二、什么是侏儒症侏儒症是指个子特别矮,比如5周岁的男孩身高只有85厘米,10周岁男孩身高只有110厘米。凡是身高特别矮,不管是什么原因引起的,都统称为侏儒症。三、哪些原因造成身材矮小造成身材矮小的原因很多很多,这里只能列举一些较为常见的原因。1、先天遗传性疾病很多先天性遗传性疾病都可以造成身材矮小,较多见的有以下几种:(1)先天性软骨发育不全这种患儿一生下来就表现四肢短小,躯干正常,肢体不成比例,由于生长速度很慢,因此跟同年龄孩子比,差距越来越大,表现为严重的侏儒症。(2)先天性卵巢发育不全这种患儿刚生下来表现正常,以后逐渐表现出生长速度慢,个子矮,无女性第二性征,并且有特殊的体征。(3)低血磷抗D佝偻病患儿出生时正常,一周岁以后逐渐表现出症状,生长缓慢,有严重的“O”形腿。(4)粘多糖病粘多糖病有多种类型,其中多种类型都表现有身材矮小,但这类患儿除了身材矮小以外,还有其他严重畸形,他们出生时正常,一周岁以后逐渐表现出症状。2、慢性系统性疾病肠吸收不良综合征,缺氧型先天性心脏病、肾发育不良等。3、宫内发育迟缓患儿虽是足月分娩,但体重不到2.5公斤,有的不足2公斤,他们出生后也往往生长缓慢,身材矮小。4、家庭性矮小患儿父母身矮,这些患儿的身矮通常不严重,他们出生时正常,体态匀称。5、营养缺乏性矮小由于较长时间的营养摄入不足造成生长缓慢,只要及时恢复足够的营养摄入和合理的饮食结构,会生长加速。6、精神心理障碍性矮小由于不良的生活环境,患儿精神心理受挫折,造成生长缓慢。只要能够及时消除原来生活环境中的不利因素,数月后会出现显著的身高增长。7、体质性生长延迟即通常说的“晚长”,他们的青春发育期延迟,等到青春发育期,身高增长加速,成年终身高正常。8、内分泌异常常见的有以下几种:(1)甲状腺功能减低甲状腺功能减低的患儿有两种类型。一是刚生下来就患有甲状腺功能减低,如不及时治疗,会既矮又傻,俗称“呆小症”,二是儿童期才表现出甲状腺功能减低,智力正常,主要是个子矮,容易被漏诊。甲状腺素价格很便宜,治疗效果很好,关键是及早诊断。(2)生长激素缺乏症(垂体性侏儒)是由于垂体(位于脑的底部)产生的生长激素缺乏或不足引起的。生长激素缺乏引起的垂体性侏儒出生时正常,出生五个月后生长减慢,随着年龄增长,生长缓慢程度增加,2周岁时表现比同龄孩子矮,以后差距越来越大,一年身高增长不到4厘米,严重者仅有2-3厘米,因此很矮,表现为严重的侏儒症。(3)性早熟(另撰写介绍)四、如何读生长激素检查化验单,诊断生长激素缺乏应注意的事项:身材矮小的儿童有的要作生长激素检查,生长激素是由位于大脑底部的垂体产生的,然后分泌到血液,再经过复杂的生理过程,作用于骨骼,使处于生长发育期的儿童长高。生长激素的产生分泌是呈波浪式的,有时高,有时低,因此要用药物刺激垂体,并在用药后隔半小时抽一次血,通常抽3~4次血。由于一种药物刺激有时不能反应生长激素真实水平,因此要作两种药物激发试验。如果两种药物激发试验,其中最高的一次测定值是大于10ng/ml,认为是正常的,小于5ng/ml认为完全性生长激素缺乏,大于5ng/ml,小于10ng/ml,认为是生长激素部分缺乏。由于检验结果受多种因素影响,因此一定要结合孩子的临床情况,如身高矮小程度、骨龄落后程度、生长发育情况等作综合分析。五、生长激素可以治疗哪些身材矮小、效果如何现在医学上用的生长激素是用生物工程的方法生产出来的,它的结构和作用与脑垂体产生的生长激素相似,当人的脑垂体不能产生足够的生长激素供人骨骼生长的需要时,可以替代、补充,帮助患儿正常生长。上面介绍了多种原因引起的身材矮小,真正是生长激素缺乏引起的身材矮小,主要是垂体性侏儒,因此,生长激素缺乏引起的垂体性侏儒是生长激素治疗的主要对象。大多数患儿治疗效果都比较好,治疗初期生长速度比较快,每个月能长1厘米以上,以后慢一些,经过足够时间的连续治疗(一般要5~6年),可以达到正常人的成年终身高。由于很多矮小没有比较好的方法治疗,现在生长激素也用于其他一些身矮的治疗,常用的有:先天性卵巢发育不全、先天性软骨发育不全、宫内发育迟缓、家庭性矮小、特发性矮小(目前尚未明确原因的身材矮小)等,大部分人在治疗期间生长速度比原来快一些,但多数不如垂体性侏儒效果那么好。六、用生长激素治疗需要注意哪些事项生长激素是比较昂贵的药,目前药的使用方法仍是每天皮下注射一次,矮小的原因很多,不是所有的身材矮小打生长激素都能长高,因此,打生长激素之前应作严格的检查。对于那些年龄小,个子虽然矮一些,但不是很矮的孩子,可以观察一段时间,看看孩子的生长速度。调整睡眠、营养、运动(充足的睡眠、合理的营养、足够的运动);预防疾病,如反复的呼吸道感染、腹泻等;如果孩子的生长速度加快,每年在5厘米以上,可以等一段时间再作决定。
问题:请您介绍一下什么叫做夜间遗尿? 答::夜间遗尿在医学上叫做遗尿症,俗称尿床。如果5岁以上,每个星期有两次以上的,在夜间睡眠中不自觉把尿排在床上,就可以诊断是夜遗尿。由于孩子疲劳或临睡前饮水过多,偶然出现的遗尿不是病态;对于大年龄儿童可适当放宽夜遗尿的次数。 问题:为什么讲述这个常见问题? 答::对于夜遗尿,家属和医护人员都习以为常,认为大部分都可自愈,不必要过度关注和治疗;最近20年,关于夜遗尿的研究很多,也取得了一些突破性进展,主要是针对它的发生机制去研究。美国、欧洲,日本都已发布了指南和共识。2013年我国成立了中国夜遗尿儿童诊治专家协作组,2014年4月发表了中国儿童夜遗尿疾病管理专家共识。国际小儿尿控协会和欧洲小儿泌尿外科协会在26届欧洲小儿泌尿外科大会期间宣布制定“世界遗尿日”。首个“世界遗尿日”定于2015年10月17日 问题:夜遗尿的发生率有多少? 孩子出生后,神经发育有一个不断成熟的过程,一般在3岁左右能自我控制排尿,夜间如果要排尿会醒来;控制好的话,孩子可以一夜没有很大的尿意,睡到天亮。 但对一部分孩子来讲,夜遗尿成了一个大问题。即夜间睡觉时,他会不自觉把尿液排在床上。关于遗尿症的流行病学资料有很多。不同的年龄发病率是不一样的。5岁左右,应该进入正常控制排尿的年纪, 国外资料:据统计大约有16%的5岁儿童、10%的7岁儿童和5%的11~12岁儿童患有夜遗尿,约0.5%-2%的患儿遗尿症状可持续至成年期。 问题:夜遗尿的分类?主要原因是什么? 分为继发性和原发性。继发性是指继发于某些疾病,如泌尿系统感染、泌尿系统或神经系统发育异常,糖尿病、尿崩症等,比较少见。 原发性无明显原因,这种最多见,占绝大多数。考虑与以下因素有关。 1..血管加压素的缺乏血管加压素在夜间升高,使儿童在睡眠中尿量减少。有一些仅夜间遗尿的儿童因为血管加压素缺乏正常的昼夜分泌节律,致使夜间尿量增多,超过膀胱的容量,造成遗尿。患儿常在入眠后不久即遗尿,一般在夜眠最初1/3的时间发生遗尿,且尿渍大,如家长唤醒患儿排尿,则可无遗尿现象。 2.不能从睡眠中觉醒遗尿儿童的父母常常报道他们的子女有睡眠过深和难以唤醒的现象。实际上夜间遗尿与睡眠深度无关,遗尿可以发生在睡眠任何阶段中,其主要问题是当膀胱充盈时,患儿不能从睡眠中觉醒。临床上根据患儿夜间是否自己醒来去厕所排尿、是否要他人唤醒还是自己醒来以及醒后有无不愿起床排尿的现象而决定觉醒的程度。 3.心理和社会因素强烈的应激因素如幼儿时期的不良遭遇(父母离异、死亡、儿童与父母突然分离、因病住院或意外事故)、初入学不适应新的学习环境等均可导致儿童在控制排尿的关键时期因心理紧张而遗尿。遗尿症儿童也常有较多的行为问题和情绪问题,如多动、抽动、不合群、害羞、脾气古怪等,据报道,遗尿症儿童中约10%有注意缺陷障碍,男孩多于女孩。 4.膀胱容量小遗尿症儿童的膀胱容量较无遗尿的同龄儿童小。正常儿童的每次尿量约10ml/kg,而遗尿症的小儿其尿量达不到应有的膀胱的容量。一般来说,这些儿童的平均每次尿量小于10ml/kg,白天排尿频繁(>7次),有尿急现象,晚上遗尿次数可以不止1次,尿量可或多或少。 5.便秘遗尿症儿童常有便秘的问题,特别多见的是日间遗尿的儿童,这是因为便秘时,直肠壶腹部的粪块强烈地刺激感觉神经,影响大脑对膀胱的充盈的感知而造成遗尿。 6遗传因素遗尿症儿童常有家族史,单卵双胎的孪生儿共同发病的概率高于双卵双胎者,双亲有遗尿症者,在后代中发现有遗尿症者达77%;父母中1人有遗尿症者,子女患遗尿症为44%。然而,仅仅白天有遗尿症的儿童似乎与遗传无关,而那些白天和黑夜均有遗尿的儿童,有明显的男性家族遗传史。Shaffer等(1984)发现阳性家族史在原发性遗尿和继发性遗尿中都很常见,说明遗传因素起一定的作用。最近丹麦的一些研究证实遗尿的显性基因是在第13号染色体上,这一发现为遗尿症的遗传学研究提供了进一步的证据。 问题:夜遗尿对孩子和家长有什么影响?遗尿孩子的精神状况和其他疾病患儿是否有差异? 答::除器质性疾病导致的,一般夜遗尿对智力、体质影响不大。我们越来越重视遗尿,关键是因为疾病对孩子心理的影响。 临床研究发现遗尿的孩子更容易表现出内向、自卑,跟医生交流时比较害羞。这是遗尿孩子明显异于其他疾病患儿的一点。 夜遗尿对整个家庭的影响也比较大。有些家庭是孩子和大人睡在一起。这时大人就睡不好,时刻想着提醒孩子、关注孩子。所以遗尿一方面是对孩子本身有影响,另一方面是对家庭、父母的影响。 问题:夜遗尿首次就诊,要做哪些检查?检查的目的是什么? 答::首次就诊夜遗尿时,问诊是很大的一个部分。医生要了解很多信息,包括有无神经系统问题,有无器质性疾病、心脏病、糖尿病,或其他内分泌问题。 其次要做体格检查,要看孩子整个精神面貌、活动度和心肺情况,血压、身高、体重是否跟正常孩子一样。同时,要看腰骶部有没有脊柱发育异常。体格检查是医生鉴别夜遗尿不同病因的参考。有时我们发现孩子在夜遗尿的同时,个子特别矮,肯定有其他问题。 最后是辅助检查,要做尿常规检查,排除一些肾脏疾病,再加一项超声检查,看看泌尿系统发育有无异常等。 问题:发现孩子夜遗尿后,是否要写排尿日记?有什么意义? 答::在很多发达国家,医生们一直推崇排尿日记,其目的是让医生充分了解排尿异常的“规律”,探究是属于哪一类的排尿异常,如夜间多尿类型的、夜间尿量不多但次数多,或夜间尿量又多次数又多,白天有没有排尿异常等。 在门诊上,有些家长表述清楚,病历描述得好。但有些家长不一定了解那么清楚。这时就需要通过排尿日记来帮助医生诊断了。 标准的排尿日记要记录一整个星期,包括前后两个周末,共9天。期间,白天晚上的排尿情况都要记下来,主要是记录时间。还有很重要的一点,是要看尿的量。家长觉得称量麻烦。那理想的方法是,在这期间夜间给孩子用尿布,每次称尿布的重量,做一个加减。还要记录每天的饮水量,一共喝了多少杯,一杯水有多少量,喝汤、牛奶等的量,只要是液体都要记录。 这样一个完整的记录,有助于医生分析排尿异常的类型,选择最合适的治疗方案。因为不同的类型,方案有效性不一样。如果一开始就能给孩子提供针对性强的治疗,也会给家长和医生更多信心。 同时,写排尿日记的过程也是一个治疗过程。家长在记录时,会看到孩子一些不良的生活习惯,如喝水太多,睡前没有及时排尿等。也就会有意识改变。 出现夜遗尿,就需要干预吗? 答::夜遗尿的自愈是随着年龄段而变化的,需要时间不等。比如有的孩子可能在10岁时好了,那5岁到10岁之间要不要干预呢?我们的原则是看遗尿的严重程度,以及这一问题对家长和孩子的影响。也有孩子的夜遗尿一直持续到成人期,这时的治疗会更加困难。 针对治疗,我们有一个特别的提法,就是基于患者意愿,要有想治疗的愿望。因为这个病不像其他一些器质性疾病,如儿科肾脏病中常见的肾病综合征,有大量蛋白尿浮肿,不治疗会危及生命。 一部分夜遗尿会自愈,且不同年龄症状不同。 我们希望家长和孩子都能正确对待,不要有心理包袱。 比如随着时间推移,孩子现在6岁,遗尿比5岁时好一些了,原来一周两次、一上床就尿很多,现在差不多快到睡醒时才有一次,那就可以继续观察。 如果孩子遗尿次数多,尿量大,影响到他和家长的生活,尤其影响孩子的心理状态了,可以选择治疗。 问题:5岁是诊断的一个时间节点。那5岁以下夜遗尿,要干预吗? 答::提到5岁以上才诊断,是因为90%的患儿是在这个时候发现的。如果4岁以下的孩子,夜遗尿很严重,我们建议家长带患儿门诊排除一些继发性因素,若神经、泌尿系发育异常、感染、糖尿病等,同时与医师共同探讨治疗的得失。 此外,5岁以上孩子开始治疗,这个年龄的孩子更配合,自己也有治疗意愿。 问题:遗尿有哪些治疗方法? 答::治疗方法有几个方面,医生会根据不同的夜遗尿类型和程度,选择最适合的方法。 首先是生活指导,这是基础,国际上视为“专家推荐”,很难有循证医学的证据来验证其有效性多少。根据很多医生的经验,在控制了孩子的晚间饮水量后可明显改善夜遗尿情况。生活指导更适合大一些的孩子。 刚才说到,遗尿孩子的水摄入很有讲究。这个水包括哪些? 答::喝的水、汤、粥、牛奶等。可以把这些放在白天进行,特别晚饭以后就不要再饮水。晚饭时尽量不要喝很多汤。 有的家长坚持要孩子睡前喝牛奶,可以将这顿奶改到下午喝。 问题:可乐、茶能喝吗? 答::晚上是不能喝的,白天看情况。不过,我们不主张孩子多喝可乐这些甜度高的饮料,也会影响食欲,影响正常营养的摄入。 问题:晚饭到睡觉,多久比较合适? 答::这和家庭的生活习惯有关。希望晚饭和饮水的时间,与睡觉的时间间隔稍长一些,如三个小时。 问题:遗尿孩子吃水果要限制吗? 答::我个人不太建议过多限制夜遗尿孩子的活动、饮食等。因为快乐很重要,尤其是遗尿的孩子,我们要明白,让他接受治疗的目的,就是改善夜遗尿对他(她)的影响,快乐起来。我会鼓励孩子,你今天晚上不喝水了没有尿床,全家都睡好了,你去学校或幼儿园也很精神。这样孩子在治疗过程中也是快乐的、有劲儿的。我们希望看到孩子快乐的笑脸。 如果因为治疗,这个也不许那个也不能,就违背了治疗的目的 问题:养成良好的排尿排便的规律和习惯,有什么意义? 答::很重要,尤其要重视遗尿孩子的便秘问题,一旦出现要相应治疗,否则会影响他的膀胱功能。 问题:如何锻炼排尿习惯? 答::这需要一个过程。好的排尿习惯是有了尿意,能及时排掉。 我们也要锻炼膀胱收缩和释放括约肌的功能。针对5岁以上的孩子,有尿意了,我们可以锻炼其憋住一会儿,等到合适的时候再去排。比如周末父母都在家的时候,孩子有尿意了,可以在家长监控下,憋一下。过一段时间,再适当延长憋尿的时间。但总体不能憋太久。 概括地说,对于年龄小的孩子,我们鼓励他有尿意就去排尿;对5岁以上的孩子,要鼓励他有意识地适当憋尿,再去排。 问题:生活指导适合多大的孩子?要多久能看到效果? 答::一般来说适合5岁以上的孩子。生活习惯的改变是需要过程和时间的,对家长也是这样。 不论是生活指导还是用药,一般都强调要至少坚持3个月。 问题:遗尿除基础治疗外有哪些治疗方法? 目前国际和国内应用比较多、疗效肯定的主要有行为治疗和西药治疗。 问题:什么叫行为治疗? 答::行为治疗主要是报警器治疗,是一个行为的生理反馈训练,国外应用比较普遍。 这是一个很小、很简单的装置,可以放在床单或内裤上面。只要有点尿湿了,报警器就会发出声音。家长可以尽快起身,把孩子也叫起来去小便。通过这样尿湿—叫醒—解小便的过程,孩子会形成一种条件反射,达到有尿意后醒过来。 针对遗尿严重的孩子,可以到医院进行生物反馈治疗,通过专门训练膀胱肌肉的收缩、放松,达到控制排尿的作用。 问题:所有患儿都能用报警器治疗吗? 答::是的。报警器是最简单的一个方法,音量可以自行调节。型号有些差别,有一种声音的,也有多种声音的。 问题:西药有哪些? 答::西药主要有两大类药物,特别是人工合成的抗利尿激素,其特点是针对夜遗尿发病机理上的靶点,进行设计。 抗利尿激素应用于夜遗尿,这是一个重大的突破。夜间入睡后,正常人体内的抗利尿激素水平会增加,这个激素有几方面作用:浓缩尿液、减少尿量,在膀胱丰盈时唤醒膀胱,提醒人起床解小便。很多研究都已经证实,有夜遗尿的孩子,到了晚上,其体内抗利尿激素的水平会下降。这样一来,尿量就会多,且不容易醒。有家长说,我的孩子夜里不醒,尿了也不知道。这在抗利尿激素水平较低的患儿中是一个通病。 需要说的是,有的家长一听激素就害怕。但这个是专门排尿的激素,和全身作用的肾上腺激素不是一回事。 问题:抗利尿激素怎么用? 答::服用方法很简单。就是晚上睡前一个小时服药。吃药的时候,可以喝一口水,尽量少喝。服药后8小时就不能再喝水了。同时要求睡前2小时不要饮水。 国内目前主要使用片剂。 问题:夜遗尿药物治疗多久能见效?要吃多长时间? 答::这个药的起效时间因人而异,要根据孩子自身激素分泌的节律或程度。大部分孩子当晚就有效;有的孩子可能要吃两三天才见效。一般我们持续用药4—6周没有效果,才判断无效。在这4—6周中,还有一个加量的过程。我们会从0.2毫克开始用。如果效果不好,两周左右要复查,在医生指导下加量,可用到0.4~0.6毫克。 若药物有效,再持续3个月为一个疗程。即使中间症状改善了,也要按照这个剂量吃够3个月,不能减量。有研究显示,减量太快,容易复发。 问题:药物治疗有哪些副作用,如何避免? 答::正常人有一个自我调节机制。水喝多了就会尿,水喝少了尿就少。应用抗利尿激素后,会使尿液变浓,尿量减少,如果此时不控制饮水,水份就会在体内蓄积,造成低钠血症和水中毒。这可能会造成轻度头疼、不适等,严重的会抽搐。但这个药物没有蓄积作用,很快能排出体外。 要避免这一副作用,就要把握好服药时间,服药后不要喝水。 问题:如果在治疗夜遗尿时发烧了,医生要求多喝水退烧,怎么解决这个冲突? 答::那就停用抗利尿激素,停几天没关系的。而且发烧了,父母晚上会守在孩子身边,发现小便了会及时叫醒。 问题:停药到何时? 答::到孩子热退、疾病康复后,再恢复用药。这个停药时间要增加在疗程里,如停药一周,疗程就要相应延长1周。 问题:用药期间突然遗尿加重,怎么办? 答::这时就要及时就医,讨论分析原因,切不可自行加量或减量。排尿日记会有帮助,是不是水喝多了,白天情况怎么样。一般都能找到原因。 问题:服药3个月后,可以停药吗?会复发吗? 答::用药效果是好的,可以停药。停药后,有50%的人可能复发。这和生活习惯有关。即使停药,也需要坚持好的生活习惯。 第二类药物针对非典型的夜遗尿。即尿量不多,但次数多。有时白天也会出现尿频尿急。这主要是膀胱肌肉不协调引起的,如奥西布宁一类的解痉药,针对膀胱肌肉的过度收缩,发挥作用。 问题:如果停药很长一段时间都没有遗尿,偶尔一次尿床了,是复发吗? 答::这不能算复发。很多正常孩子偶尔也会夜遗尿,喝水喝太多,晚上实在起不来,都可能发生遗尿。这需要家长自己把握。 在治疗过程中,心理治疗或奖励治疗也很重要。假设有的孩子连续几天不尿床,家长要给他奖励,鼓励孩子的信心。反过来,偶尔一次尿床也不要轻易责备,不能给孩子施加压力。 问题:复发后怎么治疗?比首诊治疗难度大吗? 答::可以继续治疗,仍然有效。多数情况下,仍选用抗利尿激素,疗程仍是三个月。很少一部分遗尿的确很顽固,治疗难度大。 问题:关于夜遗尿,您最希望对患儿和家长说什么? 答::我希望夜遗尿的孩子不要有太重的心理负担,很多小朋友也有遗尿;希望能得到家长和医生的共同重视,及早发现引起遗尿的继发疾病,同时主动采取多种方法,尽量让夜遗尿的孩子早一些摆脱疾病的困扰,快乐成长。
遗尿症又称儿童夜遗尿(Enuresis),约16%的5岁儿童有遗尿的症状[1],若得不到及时妥当的处理,将会对儿童的身心健康和家庭生活造成影响。 遗尿症的诊断要点:1、年龄≥5岁,2、睡眠中不自主排尿,每周≥2次,并持续3个月以上,3、对于大年龄儿童诊断标准可适当放宽遗尿的次数。 遗尿根据是否伴有白天下尿路症状(如尿频、尿急、尿痛、尿失禁、排尿困难等)分为单症状性夜遗尿(Monosymptomatic enuresis,MNE)和非单症状性夜遗尿(Non-monosymptomatic enuresis,NMNE)。这两者的治疗侧重点不一样。 临床上评估遗尿症需要了解儿童夜间遗尿、日间排尿、排便情况、心理行为问题、饮水习惯、家族史及既往治疗情况等,同时需要详细的体格检查排除潜在的泌尿系统发育畸形和神经系统问题。辅助检查包括尿常规,泌尿系统超声,对于复杂性的遗尿,可以考虑尿流率测定,尿动力学检查以及磁共振进一步明确诊断。 在治疗方面,儿童行为习惯的培养和纠正是至关重要的一步,建议做到以下几点: 1、生活作息有规律,早睡早起,晚饭要早吃少吃,晚饭后尽可能间隔2~3个小时再睡觉; 2、注意水分的摄入,在上午摄入充足的水分,下午减少水分(尤其是茶和咖啡饮料)的摄入,睡前2小时禁止饮水及食用包括粥汤、牛奶、水果、果汁等含水分较多的食品; 3、控制盐分的摄入,清淡饮食; 4、注意便秘,多吃含纤维素的膳食,多吃水果; 5、睡前上厕所; 6、睡眠时注意防寒(不受凉),寒冷刺激会导致尿量增加和膀胱缩小,特别是在冬天,睡觉时可以多穿一层衣服,避免睡觉受凉。 [1] Vande Walle J,Rittig S,Bauer S,et al. Practical consensus guideline for the management of enuresis [J]. Eur J Pediatr,2012,171(6):971-983. 本文系夏红亮医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
春天到了,门诊上由家长带孩子来看尿频的多了,最近就碰到了几例。病例① 5岁女孩,由爸爸、妈妈和奶奶带来看病,病情描述:间断尿床、尿裤1个月,多在白天出现,偶尔夜间发生,无尿痛,无其他不适。查尿常规正常,外阴无异常。跟孩子单独交流得知,由于奶奶老是骂她,她就故意小便,让奶奶老是跟她换衣服洗衣服。病例② 6岁半女孩,因尿频一周就诊,夜间尿频消失,无其他不适,查尿常规正常。跟孩子单独交流,问其尿频原因,孩子闭口不说,再问是否被爸爸妈妈骂了还是打了,孩子突然委屈地大哭说妈妈打她。病例③ 5岁女孩,尿频8天,夜间正常,爸爸妈妈带来就诊。6天前因尿频就诊,查尿常规提示白细胞2-4个/H,予头孢霉素口服抗炎治疗无效。跟孩子单独交流告知爸爸会打她。以上几例都是女孩,病情特点是:白天尿频,夜间消失,尿检查正常,抗生素治疗无效,发病均是在出现尿频或尿床后遭受家人的责备或打骂,使得精神神经紧张症状加重。那么,家长怎样对待尿频的孩子呢?首先要认识什么是神经性尿频,才能在孩子出现尿频时正确对待它。神经性尿频是指非感染性尿频尿急,是儿科一个独立的疾病。患儿年龄一般在2~11岁,尤以4~5岁儿童多见。其发病特点为尿频,每2~10分钟一次,每日20~30次,每次排尿量很少,有时仅几滴。常在上床睡觉前、吃饭时、上课时加重,有的孩子当父母和周围人越加注意或训斥时也就越厉害,入睡后尿频症状消失。由于小儿大脑皮质发育尚未完善,对脊髓初级排尿中枢的抑制功能以及对植物神经和情绪活动的调节控制的能力均较弱,易在某些精神因素的刺激下而诱发本病,如受到惊吓、精神紧张、环境的突然改变等会使抑制排尿的功能失调而发病。发现孩子尿频时,首先要到医院进行检查,以排除感染性疾病。一旦确诊为神经性尿频,纠治的关键是寻找可能的致病原因:如新近入学,被人寄养,父母的突然分离,亲人的死亡,害怕打针或考试,对某些动物的惧怕等。面对神经性尿频的孩子:(1)家人不要过分关注或横加指责,不要打骂和训斥,要鼓励小儿将两次排尿间隙的时间尽可能延长,并记录每天两次排尿间隙的最长时间,如有进步,可适当给予奖励。(2)要反复告诉孩子他们是健康的,尿频症状会很快改善,消除他们的不良心理因素和鼓励他们说出使他们烦恼的事情。(3)要与孩子共同玩耍和游戏,一起参加户外活动,转移他们的注意力,关心他们提出的问题,给他们认真的解释和安慰,让他们对害怕担心的问题有一个正确的认识,使其尽快恢复到以前轻松愉快的心境之中。(4)对于在校学习的儿童,还要取得学校老师的配合,理解和安抚孩子,使他们在学校上课时心情放松。随着精神和情绪的放松、恐惧心理的消除,尿频就会自然而然地得到纠正。(5)必要时可采用一些调节植物神经功能和松弛膀胱逼尿肌的药物进行治疗。
吃什么能长高?福建省妇幼保健院 矮身材防治科 邱行光身高成为现代年轻人审美的重要内容,身材的高矮不仅影响一个人的升学、择业、参军等大事,也影响配偶的选择。因此年轻的父母从婴儿呱呱出世起,都希望孩子能健康地生长发育,有着标准的身高。那么怎样才能长的更高呢?身高除受遗传因素影响外,后天的营养、运动、睡眠是影响的三大因素。营养是最重要的因素。营养是人体长高的物质基础,营养改善了,有吃进能促进长高的营养,身高就能出现生长加速,使遗传潜能得到最大程度地发挥。随着我国生活水平的提高,青少年的身高也将逐步提高,但是科学的饮食方法是十分重要的。俗话说:“好的身体是吃出来的。”可见食物的营养对人体生长发育十分重要。摄入营养不足、过剩或结构不合理都会导致儿童生长缓慢或异常生长。因此合理科学地根据婴儿期、儿童期、青春期等生理特点进行食物选择与摄入量的计算十分重要,但是对于处于生长发育的儿童在每天的有限饮食中如何做到既能吃入全面营养又能有促进长高的营养呢?1高蛋白质食物是长高的重要物质:人体的骨骼等组织是由蛋白质组成的,是生命的物质基础和第一要素,人体内新陈代谢的酶也是由蛋白质构成,更主要的是促进人体骨骼生长的生长激素、骨钙素等物质也为蛋白质构成,因此儿童和青少年长高离不开蛋白质。只有摄入足够的蛋白质才能正常生长发育。蛋白质分动物性蛋白质和植物性蛋白质,一般说来,动物性蛋白质的营养价值比植物蛋白质高,主要是消化吸收率和利用率高,如猪肉、牛肉、蛋、鱼、海虾、牛奶,但是,植物食品中的豆类如黄豆等蛋白质的营养价值较高。因此对于儿童应多吃高蛋白质的食物,北方人比南方个子高与北方人多吃肉制品有关。日本人身高能迅速提高与动物性食品大量增多有关,据报道,第二次世界大战后经济发展迅速,每人每年食用肉从战前2千克到战后13千克,蛋从2.5千克到15千克,奶量摄入也大量提高。如今随着生活水平提高,肉、蛋等食品大量供应,对于城市儿童已经不缺乏,但对于农村经济落后地区,家庭供给儿童家禽肉、蛋、豆制品十分重要。尤其是豆制品农村各地都有,可做成豆浆、豆腐供儿童食用,既经济又有营养,值的推广应用。在所有的食品中,牛奶是长高的最佳食品选择。牛奶是全能食品,富含蛋白质和氨基酸,还有丰富的钙、磷等矿物质,尤其是如今奶制品即奶粉的生产其营养价值比鲜奶更高,厂商已经考虑各个阶段婴儿、幼儿、学龄前儿童、青少年的营养需求而强化各种维生素、矿物质,对于出生的婴儿,母乳是最好的选择,但4个月以后应逐渐添加奶制品,营养学界最新提倡的一个观点是“一生不断奶”,其意思是牛奶从小吃到大,持续吃,不能断。这是针对我国儿童饮食结构不合理而提出 的,也说明了牛奶营养价值的重要性。值的一提的是国外饮食中常有“土豆”,即马铃薯,在“麦当劳”或“肯得基”中常见到的“薯条”,对长高是有一定营养基础。原来,“土豆”中含有“赖氨酸”,这是人体内一种必需氨基酸,而“赖氨酸”是具有促进人体长高的“生长激素”合成的不可缺少的营养物质。家知道,许多增高药的广告都说含有大脑内生长激素合成的物质“赖氨酸”,吃进“赖氨酸”生长激素合成增多,就能促进人体的长高,但其价格贵,且药补不如食补,何不从市场上低廉的价格购买从三餐的饮食的结构中进行根本的改变达到增高的目的呢?2足够的维生素:人体的生长发育是离不开维生素和矿物质的,以维生素A和维生素D对身高的影响最为直接,维生素A对细胞的增值和生长具有重要作用,直接影响骨骼的发育,若维生素A摄入不足,骨骼就可能停止发育。含维生素A最为丰富的食品为动物肝脏和胡萝卜,处于生长发育的儿童应常吃。维生素D在体内的生理作用是调节钙、磷代谢,既促进钙磷吸收和骨骼的钙化,使骨骼能正常生长,身高长高。维生素D缺乏,骨骼不能正常钙化而变 可出现鸡胸、弓形腿等骨骼生长异常。多在户外活动晒太阳是补充维生素D最简便最有效的办法。食物含量较高的有动物肝脏、蛋黄、奶油及黄由。对于儿童服用鱼肝油补充维生素AD也是良好的办法。3矿物质对长高的影响:钙、磷等矿物质对长高影响很大,人体内骨骼99%是由钙磷组成的,骨骼有人体内“白色钢筋水泥”之 其摄入不足即长高的原料不够影响正常长高,对于儿童每天应摄入600—800MG的钙才行,食物中含钙量最高的为牛奶,每100ML牛奶含钙量达100MG,每天可摄入500ML的牛奶,加上其它食物来源即可满足。海带、虾皮、豆及其制品含钙也较高,都是补钙的良好食物来源锌是促进生长的重要物质之一,它参与人体内生长激素的合成,是体内许多酶的组成部分,因此一旦人体缺乏锌,就会导致厌食、生长缓慢导致矮小,锌必须从食物中供给,多吃含锌丰富的食物是预防锌缺乏的根本办法,海蛎含量最高,动物性食品如牛肉、猪肉、动物肝脏含量也较高,蔬菜、水果含量很低。此外铁和碘也是重要因素,铁参与新陈代谢,缺乏铁也会导致食欲差、生长缓慢。碘是甲状腺素合成的不可缺少的物质,如摄入不足导致甲状腺功能低下,发生呆小病。在食物中以海产品为高,我国有些山区吃不到海产品或土壤缺锌,导致日常食物摄入锌不足,产生大脖子病即是缺乏碘引起的,这在东北、西南、西北等山区为重,碘是常见营养性缺乏病之一,如今我国已采取食用碘加盐预防碘缺乏的发生,海产品如海带、紫菜、干贝、海鱼、海虾等含量高。总之,处于生长发育的儿童要把一日三餐的饮食进行合理安排,做到平衡膳食,不挑食、不偏食,做到动物食品、海产品、青菜、牛奶、豆制品都能吃,这样就能摄入足够的蛋白质、热能、脂肪以及维生素和矿物质,才能正常生长发育。少吃甜食、零食、可乐及过咸的食物不利于长高。最后再提醒:牛奶及其制品是长高的最佳选择食品。对于吃再多的营养品也是不能长高的矮小者,应上医院进行检查引起矮小的原因,应用药物治疗如甲状腺素、人生长激素等才能达到增高的目的。[j1]