荆州市中医院消化内科科普号

误区一：肝炎一定会发展为肝硬化吗？这个肯定是不对的。肝炎不一定会发展为肝硬化，肝硬化的形成有一个慢性损伤的过程，损伤的过程比较长久，时间长了之后才会形成硬化，而且现在中医中药，对于肝硬化的缓解和治疗还是比较有效的，如果尽早发现有相关的肝病，尽早治疗把肝脏损伤降到最小，包括情志、饮食、作息各方面都调节好的话，肝炎是不一定会发展为肝硬化，甚至可能一辈子都跟肝硬化不沾边的。误区二：肝功能一直是正常的，怎么查B超突然得了肝硬化呢？这个想法也是不对的。肝功能正常并不一定不会发生肝硬化，这个原因在哪里呢？这种情形一般发生在两种类型的患者。第一种病人可能有慢性肝病，但一直没有什么症状，自我感觉也没有什么特别不舒服的地方，觉得没有必要复查，也没有定期的复查，很长时间不复查之后，突然一查就发现硬化了。第二种病人，可能存在慢性的，会损伤肝脏的因素，包括饮酒，或者长期吃口服药物，这些药物可能有明确的肝脏损伤，或者这些药物可能没有很明确的肝脏损伤，但这个人对这个药物比较敏感。或者患者本身患有慢性肝炎，这个肝炎虽然没有活动，但存在病毒复制，甚至没有病毒复制的话，都有可能会形成硬化。还有早期的肝硬化患者可以没有明显的临床表现，同时肝功也是正常的，主要是因为肝脏在代偿机制作用下带病坚持工作，没有让身体感觉到，所以除了平时积极的检测肝功之外，还要定期复查肝脏超声，肝弹性测定，对有慢性肝病的人做这两项是非常必要的，如果有参加单位体检，肝脏超声是最常规的项目。误区三：得了肝硬化需要进补吗？肝硬化是不一定要进补的。得了肝硬化，饮食一定要清淡、低脂。清淡肯定以水果、蔬菜为主，以维生素含量比较丰富容易消化的食物，特别是春天的时候，春天气温上升，阳气容易生发，包括辛辣的东西，还有茴香、八角、桂皮这些大料都容易上火，这些要注意少吃。低脂，脂肪含量高的食物一定要少吃，包括肥肉、油腻的东西，这些一定要避免。本身吃得多了有可能造成肝脏的硬化，再有脂肪的代谢是需要经过肝脏的，油脂摄入过多会加重肝脏的负担，本身油脂也是需要肝脏分泌胆汁消化的，肝脏情况不好的状况下，分泌胆汁的能力下降，吃的油脂多了也会造成消化道的症状。肝病病人应该进食适量的优质蛋白饮食，像牛奶、鱼，不能过度，而且如果肝病到后期有肝性脑病的话，蛋白摄入量一定要严格限制。误区四，肝硬化是不是一种绝症？这种看法也是错误的。首先肝硬化并没有大家想象中那么可怕，肝硬化是一种可以控制的疾病，甚至说早期的肝硬化，是完全可以逆转的，肝硬化的病情进展也是可以控制的。肝硬化的进展是一个长期慢性的肝损伤的过程，这个过程中可以通过检测发现，包括查肝功、B超都是可以发现的，如果发现病情有进展，及时控制，如果有病因存在，喝酒的病人一定要戒酒，有慢性肝炎的患者使用抗病毒药物，把病毒的复制控制住等等，都可以使肝硬化得到控制。误区五，肝硬化一定会发展为肝癌？这个想法也是不对的。肝硬化和肝癌是两种相关的疾病，但他们不是两种完全相同的疾病，肝硬化可以发展为肝癌，但肝硬化早期可以逆转，好好控制肝硬化的发展，可以大大的降低转化为肝癌的几率。肝硬化的病人需要一些情志的调节，如果患者一直心情特别消沉，没有兴趣做任何事情，也没有兴趣活动，也没有兴趣打起精神来吃一些对他身体有好处的东西，这样的话也是不利于肝硬化的恢复，所以如果我们周围有这样的病人一定要多给他鼓励，对他的愈后充满信心。一年之计在于春，放在这里想告诉大家本身春天是一个慢性肝病容易复发，或者正常人也特别容易发火，肝气比较旺，比较容易出现症状的一个季节，但相对于肝病的调养、养生来说，春天也是一个最好的季节。所以如果说有什么慢性肝病的话，最好在春天有一次复查，如果没有慢性肝病的话，可以在春天加一些养肝、护肝的小措施，增加自己的健康，谢谢大家。

一，情志。 很多疾病的发生发展与情绪心理非常密切，情绪调节的好，对疾病来说非常有益处。古代的医书当中对情绪与疾病的发生、发展，和痊愈的转危的认识也比较深，像最早的古书《内经》当中提到百病皆生气，比如肿瘤患者往往在确诊后精神先垮掉。人的性格有内向和外向之分，外向的人需要发点火来调节身体机制，而内向的人容易忧思、恐惧，往往会引起机体的疾病，为什么好多人心宽就体胖，关键就是怎么调制情志。 究竟该怎么调理？一个是没心没肺，实际上就是精神境界，什么也别当回事。碰上困难的时候，应该怎么办？松柏精神，遇到困难的时间千万别怕，比如得了肝硬化千万别自己吓唬自己，积极去就医，听从大夫的医嘱，千万不要遇到困难之后自己先颓废了，人活着靠的是一口气，所以精神上千万不要垮，要有松柏精神。所以在情绪调节方面，治疗疾病时应做到战术上重视，战略上藐视。 二，控制酒精。 酒精型肝病在肝硬化中占了非常重要的地位。肝硬化最基本的病理机制是湿热，酒在肝病上来说，也属湿热，对硬化形成是一个促进的机制，同时本身肝硬化，肝的储备功能和潜在功能不足，再加上酒，实际上喝酒无异于喝毒药，所以奉劝大家酒尽量不喝。酒精性肝病或者是慢性乙肝引起的肝病，从原则上来说就是戒酒，绝对不能喝。 三、四季养生。 四季养生就是顺应自然，古代来说，春夏都注重养阳，秋冬注重养阴。春天是生发的季节，肝硬化甚至是慢性肝病的患者，肝脏的输血功能不足，阳气的生发不足，所以春天多发情绪的变化，甚至肝功的波动，所以一定要注重阳气的生发，比如就医的时用药时大夫注重疏肝健脾，作用就是促进肝脏的输血功能，使情绪、饮食各方面的生理变化处于相对阴阳平衡的状态，所以这就是春夏养阳的基本目的。 秋冬时要养阴，注重肝脏藏血的功能。晚上丑时睡觉，血液是归于肝脏的，如果那时还是夜猫子，血液就分布于四肢。血液中的营养物质在肝脏里储存时间越长，对肝细胞功能的修复越好。生活不规律，熬夜的人就要伤阴，表现为是黑眼圈，脸色灰暗的，所以在子时和丑时（凌晨一点到三点）一定要睡觉。春天的时候晚上早睡，早上早起，出去锻炼，活动四肢，实际上是利于阳气的生发。到夏天的时候，也是需要早睡早起，到冬天的时候可能肝病病人要晚起，早卧晚起，睡眠增长一点，因为寒夜较长，睡觉要更足一点，而且冬天天气非常寒冷的，对机体的阳气也有一定的伤害作用，所以多睡一些，对肝脏的调养和恢复更好一些。所以四时的养生，起居一定要适应大气寒热温凉的变化。 四、运动。 经常遇到病人问肝硬化或肝病患者该怎么运动，是不是需要增加运动？如果是慢性乙型肝炎患者，肝功正常，运动要增加一点。但如果肝功异常甚至肝硬化，就要减少运动量，总体来说要讲究动静有时、劳逸结合，这是一个原则。这个运动的原则，以运动后不觉得累为标准，如果运动完以后特别乏，老想躺着睡觉，证明你的运动量过量了，这是一个最基本的定量。 具体运动的方式上来说每个人也不一样，外向的可能喜欢出去锻炼，内向的可在家里进行适量运动，比如做饭时踢腿，或者做些弯腰，颈部的活动，这些都是好的运动方式，只要掌握好这个度就是最好的。肝病病人如果肝功异常，还是要少运动，散步还是可以的，但是打球甚至一些运动量比较过激的运动不要参与了。在肝硬化活动期，一定要卧床休息，尤其还有出现腹水、出血就别到处跑了，在家休养就是一个好的调节方式。 五、饮食。 中医对饮食是非常讲究的，饮食在疾病的发生发展，或者疾病的调养过程当中非常重要。肝病患者的饮食讲究“三高一低”，高蛋白质、高糖、高维生素、低脂肪。为什么高糖呢？当然肝硬化的病人，如果伴有糖代谢异常，就不主张高糖，但对于一般普通的急性肝炎、慢性肝炎，高糖对肝脏的修复是有好处的，但过多的吃糖，对糖代谢也是有害的，所以这是一个普通原则，具体到某个情况还得特殊对待。脂肪为什么要适度低一些，因为肝脏主要负责脂肪的分解，如果肝硬化病人出现黄疸增高，甚至伴有胆囊炎、胆结石，过多的食用脂肪不好消化，容易出现拉稀，所以从基本原则上来说要三高一低。 另外有患者经常提到药和食补哪个重要，其实能用食疗的就用食疗，食疗不行用药疗，有一句老话“药补不如食补”，最好选择药食同源的食品，既符合生活习惯，同时也起到了治疗作用，这是最好的。所以饮食一定要有节制，关老提了三点要求： （1）随其所好。中国是地大物广的国家，四川就喜欢吃辣椒，离开辣椒就不行，四川湿气比较大，吃辣椒温阳化湿，不能完全打破原有的生活规律，要随其所好，但一定要有节制。如果脂肪代谢异常，也不是说绝对不让吃肥肉，其实吃一两块对脂肪的分解是绝对有好处的，它是属于高分子的蛋白质，但过量食用会加重脂肪代谢异常，所以一定要随其所好，有节制。 （2）定量，切勿暴饮暴食，注意定量从一般的养生原则就是吃七八分饱。早中晚三餐荤素搭配，粗粮也吃一点，通过这种搭配，达到维生素、蛋白质、糖各方面的均衡。 （3）定时，规律饮食对脾胃的生理的调节功能有好处。所以掌握好这么几个原则，就是一个好的养生方式。具体到肝病病人，除了刚才讲的几个大原则以外，一定要注重清淡饮食，尤其是肝功异常的时候，肝硬化期，复查肝功的时候肝功是波动比较明显的，忽高忽低，所以吃过多的油腻根本不好消化，多吃一些清淡的，又开胃，又可口。对一些煎炸的食品能不吃就不吃，包括腌制食品也不好，对肝脏是有压力的，对胆汁的分泌是有压力。 另外可以根据自己体质的情况，选择一些适合自己的饮食，比如肝虚比较明显，腰酸腿软，情绪不好的，多吃一些补肝的食物，比如藕，它疏肝调脾胃的，荷叶、莲子、荷梗都是理气的；丝瓜，也是理气，补气血的；在熬粥的时候放点枸杞，枸杞是补肝肾，补肝阴；话梅是酸入肝、养肝的，这些都是好的食品。还有一部分人脾虚比较明显，通过健脾饮食的营养吸收，对肝脏是有帮助的，比如牛肉炖胡萝卜，包括炖鸡的时候放点黄芪、小米、红枣，这部分人一定要少吃凉的，因为寒性食物伤脾胃。肾虚比较明显的，最好蒸山药、土豆山药炖在一起，这都是补肾健脾的。另外肝病病人对油腻、生冷、辛辣是尽量忌讳，寒凉的东西伤脾胃，辛辣的生热，油腻的影响消化，所以肝病的病人一定要注重三个原则，三高一低，一定要有一定的规律，同时对一些影响肝脏功能、影响脾胃功能的，尽量少用，掌握好这几个原则，色香味可自由搭配。 六、合理用药。 看肝病的时候，一定要把用药史和大夫说明，肝病大夫会根据病情进行合理诊断治疗，有病不可怕，一定要早到正规医院，千万别信偏方、保健品。肝病的治疗是一个长久的过程，有可能是半年、一年甚至更长，就医一定要相信大夫，用药不是吃得药越多越好。目前对肝脏损害的药物有很多，所以能不吃药的不吃药，能用食疗的用食疗，能口服不用输液，这个原则一定要掌握好，不能见病非得去挂液。比如抗生素用了最高级的，时间长会产生耐药，所以合理用药要注重药物的搭配，同时药补不如食补，能口服不用注射，这是合理用药的基本原则，千万不要觉得吃药越多越贵就是好的.

深受打嗝困扰的各位可以一边尝试，一边看我把打嗝的事儿慢慢道来。打嗝是什么？医学上称打嗝为「呃逆」，源于拉丁语 Singultus，意为啜泣的时候屏住呼吸。各位可以想象一下：当哭泣的时候，强行停止哭泣，是不是会有一抽一抽的大喘气现象？是不是挺像打嗝的？打嗝其实是一种神经反射，受一个名叫「呃逆反射弧」的结构支配。在正常情况下，这个反射弧是沉默的，不发生作用的。在一些情况下，当组成这个反射弧的膈肌局部（隔开人体胸腔和腹腔的肌肉）、膈神经、迷走神经或部分中枢神经受到刺激的时候，平时沉默的呃逆反射弧突然觉醒，就会引起一系列的反应：单侧或双侧的膈肌发生阵发性痉挛，也就是一阵一阵无意识地强烈收缩。当膈肌收缩的时候，胸腔随之突然扩大，肺内形成负压，空气从口、鼻被吸进来。声门突然关闭，吸入的空气流中断，便发出了短促的打嗝声。打嗝的原因任何刺激到呃逆反射弧的动作都能引起打嗝，比如大量进食、咳嗽、情绪激动、喝碳酸饮料、大笑、嗑药等等。最常见就是在狼吞虎咽之后，狼吞虎咽这种行为，会让我们在咽食物的同时咽下不少空气，堆积在胃的顶部。这个部位很容易刺激到膈肌，启动呃逆反射。有些打嗝是疾病的表现打嗝不仅仅是酒足饭饱后的「消遣」，还有可能是一些疾病的预兆。颈椎和颅脑损伤、神经肿瘤、脑血管病和感染等疾病一旦侵及呃逆反射中枢，也会造成病理性的打嗝。如何让打嗝停下来？虽然大部分的打嗝持续一段时间后就会自动停止，但它对身体和精神的折磨简直让人抓狂。人为制止打嗝不仅可以及早缓解不适，还能让人有一种胜利的快感。要说打嗝怎么办，土办法洋办法多得不胜枚举，网上一搜一大把，目的都是干扰呃逆反射弧的神经信号传导。每个人都有适合自己的方法，但没有哪种方法适用于所有人。这里列举几条成功率较高的方法：上半身尽量前倾至头低腰高位，在这个状态下大口喝水，注意别被呛到。把一个纸袋罩在嘴上，呼吸几次。这个方法对情绪激动亦有缓解。吞咽面包或馒头块。大小量力而行，千万别噎着。往外扯自己的舌头，直到下一个嗝消失。倒立，只要你能行。被惊吓，患有心血管疾病者慎用。按摩直肠，具体步骤如文章开头所述，操作起来可能需要别人帮忙。如果打嗝停不下来……超过 48 小时还未停止的打嗝称为「顽固性呃逆」，如此长时间的打嗝，除了影响工作和休息外，还会导致消化和呼吸功能的异常。绝大多数顽固性呃逆都是疾病诱发的，如反流性食管炎、食管裂孔疝、膈下脓肿、心包炎、电解质紊乱以及各种刺激呃逆反射弧的神经系统疾病。这时候除了制止打嗝，更重要的是治疗原发病。最有名的顽固性呃逆患者 Charles Osborne，从 1922 年开始打嗝，直至 1990 年去世，是目前世界上打嗝最多的吉尼斯纪录保持者，打了约 4 亿 3 千万次嗝。当然，这个纪录恐怕再也没人会挑战了。虽然对打嗝的认识虽然还不够透彻，但解决方法可一点都不少，比如吃药、打针、神经阻滞、外科手术等等，总有一款适合你。遇到无论如何都搞不定的打嗝，还是尽早去医院消化科看看吧。

摘要：本文从八个方面阐述了开处膏方的立法思路，膏方药味众多，属于大方，复方。复方复法是膏方的常见的处方形式，运用复方复法的思维模式是开好膏方的关键。 关键词：膏方治疗应用临床经验。膏方，又称膏滋方，是中药传统八大剂型之一，广泛用于慢性病或亚健康的调理，是中医药文化的精髓，是祖国医学的奇葩，有着悠久的历史。随着人民群众生活水平的提高，膏方逐渐走入百姓人家。膏方也是冬令进补的有效手段。膏滋药具有补中寓治，治中寓补，口感较好，营养丰富，便于病人坚持服用等特点。膏方药味众多，属于大方，复方。复方复法是膏方的常见的处方形式，运用复方复法的思维模式是开好膏方的关键，如何审时度势，总揽全局，突出重点，开好膏方，笔者认为应注意以下八个方面：1、审时度势，平衡阴阳。经云：“形不足者，温之气，精不足者，补之以味”，这是补法的基本原则。以补为长的膏方，应用之时必须“审时度势”，必须详查病情，权衡体质的状况，利用药物的偏性，来调理人体阳阳气血的不平衡。膏方因其是综合性的调理人体阴阳平衡，其药味多，药性复杂，多为大方，复方，运用复方复法的思维模式是开好膏方的关键，用药遣方必须考虑周全，杂而不乱，组方有序，主次分明。而且体虚之人往往不是单一的虚证，更多的是虚实夹杂。故膏方治疗必须抓住主要矛盾，辨证论治，结合患者体质，标本兼顾，故治病之本在于调节阴阳平衡，以期达到阴平阳秘。2、详辨体质，以和为贵人有先天禀赋不同，又有后天调养的差异，膏方调理必须明辨体质。根据中华中医药学会正式发布的《中医体质分类与判定》标准体质分为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质九个类型。根据患者体质及所患疾病，分析疾病的性质及发展趋势，及时用药，截断病情的发展，减轻患者痛苦，同时调理患者体质，减少原本非平和质易产生的疾患，并且可减少病情反复。结合患者体质，标本兼治，综合治疗是膏方的特色。例如气虚质的患者，重在补气，阳虚者温阳，阴虚者滋阴，血虚者养血，痰湿者健脾化湿，湿热者清化湿热，血瘀者活血化瘀，气郁质疏肝解郁。总之，用膏方调理，在抓住主症、辨证论治的基础上，若考虑患者体质状况，加用纠正体质偏差的药物不仅有利于病情的恢复，还可以减少或杜绝药物治疗的不良反应，以和为贵，于斯有益也。3、补中寓治，治中寓补膏方虽以滋补为主，但却又不是单纯的补药，主张“补中寓治，治中寓补”。虚者，往往会因气血运行无力而引起气滞血瘀湿阻等实证，如脾虚运化失司者易致水湿内停。而实证亦能因相生相克、相侮相乘之道引起虚证，如肝火亢盛或肝郁不舒者，常兼脾虚，此因肝木过旺而克脾土。“补中寓治，治中寓补”，其实质乃“虚则补之，实则泻之，以平为期”。若脾虚气虚者以四君子起方，则加陈皮、砂仁以行气防滞；遇阴虚内热者，除用滋阴之药，亦加黄柏、黄连、栀子等清热之物；肝郁不舒则用柴胡、郁金疏肝解郁；当归、川芎合用，补血之时，不忘活血化瘀，若瘀重者，再加桃仁与红花……虚则补之，偏则调之，以平为期；辨证调补，辨体调补，切忌漫补。膏方调理，并非简单的补益，其药味可达三四十种，各司其职，恰可补其不足，纠其所偏，泻其过实，达到扶正祛邪的效果。近代名医秦伯未在《膏方大全》中指出：“膏方非单纯补剂，乃包含救偏却病之义”，亦印证了膏方“补中寓治，治中寓补”的特性。4、辩证施补，脾肾为先肾为先天之本，主藏精。脾为后天之本，主运化，且脾胃为升降之枢机。脾肾虚则根基不固，百病易生。历代医家治疗虚证多从脾肾入手。清末名医费伯雄在其著作《医醇媵义》中指出：“虚劳内伤，不出气血两途。治气血虚者，莫过于脾肾。水为天一之元，气之根在肾；土为万物之母，血之统在脾。”久虚久病者，必及脾肾。若欲补虚，必先补脾，脾胃调和，生化有源，气血充足，方可达到补益之效；祛邪之时，亦不忘补脾肾以扶正。正所谓“正气内存，邪不可干”。脾易虚、易滞、易生湿。四君加入黄芪、防风、扁豆和灵芝菌，自创补脾方。除增强健脾之功，亦不忘祛湿行气。肾多虚证而少实证。宋代医家钱乙在《五脏所主》中说到：“肾主虚，无实也。”故以熟地、杜仲、菟丝子等药创立补肾方灵活运用在膏方之中。脾弱而肾不虚者，宜补脾为亟；肾弱而脾不虚者，则补肾为先；若脾肾两虚，则并补之。补脾之时，不忘行气祛湿防滞，适当活血防淤，常用玉竹、北沙参、石斛等养胃阴，黄芪、黄精、党参、白术等益脾气，砂仁、木香、白豆蔻等理脾气，藿香、佩兰、紫苏梗等化脾湿；补肾之时，辨明阴阳，常用鹿角胶、锁阳、肉苁蓉等壮阳填精，山萸肉、巴戟、仙茅、仙灵脾等温肾阳，枸杞子、何首乌、女贞子、旱莲草等滋肾阴。有的放矢，辩证施补，事半功倍。5、动静结合，升降并举。膏方中多为补益之剂，味厚滋腻，若药物配伍不当，久服易致病邪内蕴，或壅塞气机，阻碍脾胃。可补治结合，补行结合，补运结合，动静结合，补而不滞。《素问·灵兰秘典论》：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉”。脾胃为后天之本，膏方若纯补无泻，久服必阻碍胃气，脾胃运化无力，膏滋入胃不得灌溉四旁，故膏方中加入少量健胃助运药，有利于脾胃运化，补运结合从而补而不腻，疗效更彰。对禀赋不同者，要辨体质施治，采用不同的健脾助运之药。如素体湿热者，可适当用苦温药，如厚朴、姜半夏、砂仁、蔻仁等；对阴虚体质者，可用味薄气轻的花类药，如香附、佛手花、玫瑰花、绿梅花等。脾胃为气机升降之枢纽，肝为刚脏，性喜条达，主疏泄，肝脏疏泄功能正常，则脾胃升降有序，化源通达。脾气升则肝肾之气随之而上升，胃气降则心肺之气随之而降，脾升胃降功能协调，则全身之气机调畅，脏腑功能才能正常。因此在膏方中宜加入理气及疏肝之品，如陈皮、枳壳、大腹皮、川楝子、柴胡、紫苏、桔梗等，使气机升降相宜，正如《医源·阴阳升降论》“以药性之阴阳，治人身之阴阳，药性之升降，调人身之升降，则人身之阴阳升降，自合于天地之阴阳升降矣”，补行结合，气机流畅补而不滞。《素问·至真要大论》有云：“谨察阴阳所在而调之，以平为期”。审其动静之偏颇而使之恢复常态。即“所胜平之，虚者补之，实者泻之。不虚不实，以经取之”。动之疾制之以静药，静之疾通之以动药，动静不匀者，通涩相兼而调之。若脾胃虚弱，可先予开路之方以运脾胃，动静结合，气机流畅，脾胃健运，补而不滞。6、调畅气血，贵在流通《黄帝内经》中指出“人之所有者，血与气耳”，认为气血是人体脏腑、经络、九窍等一切组织器官进行生理活动的物质基础。膏方尤善治虚劳之病，《医醇媵义》曰：“虚劳内伤，不出气血两途。”血虚，则面失其华，脉失其充，组织失养；血为气之母，血虚日久易致气血两虚，气虚不能推动血液流通周身，血不运则瘀，又血能载气，血瘀气无承载则滞涩。气血常相兼为病，气血不和，能出现气血两虚、气虚血瘀、气滞血瘀等证型。故理血必兼治气，行气当兼活血，气血两调。以保持气血的流通，以达到气机升降有常。故膏方治病，必调气血，处方常合四君子汤之人参、白术、茯苓、甘草，但人参性温燥，常以太子参或西洋参代替，再加入当归、川芎、芍药、熟地黄之四物汤。7、辩证辨病，尤重舌脉。在辨证论治的基础上结合现代医学的认识，以辨证为主，标兵为辅，辨证与辨病相结合。如黄连、大黄、蒲公英可抑杀幽门螺旋杆菌；白及、白芷可生肌愈疡，促进溃疡愈合；乌贼骨、象贝母可抑制胃酸过多。若合并高血压者，常用天麻、钩藤、白蒺藜、龙胆草、淮牛膝等平肝潜阳、滋阴降火之品；合并高脂血症者可辨证选用决明子、泽泻、山楂等清浊化痰之药，可降血脂。若白细胞偏低，可加黄芪、人参；肝功能异常，可用茵陈、五味子、夏枯草等。常有患者无明显不适，却有理化异常，如血糖、血脂、肝功能异常等，只求膏方调理，当明确舌脉，舌脉与五脏六腑联系最密切，能最真实准确的反应人体阴阳盛衰，有症状者舌脉也应高度重视，当症与脉不相和，多以舌脉为上，但不可拘泥，辩证辨病，尤重舌脉。8、顽病久病，祛痰化瘀。古人云：久病多痰，久病多瘀，怪病属痰，怪病属瘀、百病多由痰作祟。膏方调理以慢性病见长，多为顽病久病，所以处方用药应酌情加用祛痰化瘀药物。痰浊、瘀血既是病理产物，又是致病因素。久病之人，正气亏虚，气虚则气化无权，水湿停留，而为痰浊。痰浊阻滞，气血运行不畅，则气滞血瘀。气为血之帅，气行则血行，气虚则血行缓慢，则为血瘀。故久病之人，多痰、多瘀，其本质是因为久病之人正气亏虚或所患疾病性质本就是水湿、痰浊，导致气血精液运行不畅，停滞体内，而为瘀血痰浊。有文献研究说明，人衰老的原因是因为肾衰、血瘀、痰浊阻络［1］。病邪久缠，患者不但身体憔悴，而且精神抑郁或焦虑。在补益的基础上，加用活血化瘀、祛湿化痰、疏肝解郁、宁心安神的药物，如活血药可加桃仁、红花、川芎、赤芍、丹参等，祛湿化痰药可加菖蒲、法半夏、苍术、陈皮等，精神抑郁或焦虑可加柴胡、郁金、夜交藤、合欢皮、百合等安神宁心。）

“民以食为天”，尤其对于“吃货”来说，吃是一件倍儿幸福的事。可是对于有些人来说，吃却是一件左右为难的事情，因为，他们吃完就呃逆，反酸，烧心、甚至有人咳嗽、咽痛、咽部不适、胸痛辗转于呼吸科、心血管科、五官科，久治不愈，而且又排除心肺和咽喉疾病的。这到底是怎么回事呢？这些其实都是“胃”惹的祸。随着现代生活节奏快、压力大导致这种疾病发病率不断升高并且呈现年轻化趋势，大约20人中，就有1人患有该病。即胃食管反流病，顾名思义，胃里消化了一半的食物反流到食管、咽喉和口腔的一种疾病。它有胃和食管疾病的表现，但也可能是食管外疾病的表现，不能一概而论，需进一步检查。所谓胃食管反流病，是指胃食管腔因过度接触（或暴露于）胃液而引起的临床胃食管反流症和食管黏膜损伤的疾病。食管下的这个肌肉就像一道闸门，食物通过后，闸门应该关闭。如果关不紧，再加上有时门里的压力过大，就会导致食物返回食管，引起不适。所以，当「把门」的食管下括约肌因某种原因松弛，伴有或不伴有胃内压增高（暴饮暴食、胃排空延迟等）、腹内压增高（怀孕、腹水、负重劳动等），就会引起反流症状的出现。胃食道反流症状包括有有胸口灼热感、打嗝、恶心、呕吐、胸口闷痛，或咳嗽、咽痛、咽部不适等非消化道症状、以及胃酸逆流。此外，用餐急快或过饱也会造成胃食道反流疾病。典型心灼热感症状通常发生在饭后，尤其是在躺下来或腹部用力时会特别显得严重。烧心与反酸是该病的最典型的表现，烧心是指胸骨后的烧灼感，常常出现在餐后。反酸是指患者感受到一股热流从下往上涌到胸口的感觉，或有刺痛感。为什么会出现这种情况呢？其实食管反流病的致病原因较多，其中包括食管本身抗反流机制的缺陷，如食管下括约肌松弛、食管酸廓清功能下降等，犹如食物入胃的大门关不住。胃内的食物，胃酸反流到食管、咽喉，当然腹压升高，尤其是肥胖，也会诱发胃食管反流病的发生。此外，胃食管粘膜高度敏感也是诱因，正常人发生反流后可能并不会有明显症状，但这部分人群可能轻微反流后，就会有不适感。呃逆、烧心、反酸并伴有胃灼热是胃食管反流病的典型症状，约60-70%的患者都有上述症状，因此具有特异性。不典型症状则包括慢性咳嗽、哮喘、慢性咽炎、慢性鼻炎中耳炎等；部分患者还可能出现非典型性胸痛。当然也有部分患者无症状和不适。出现这些症状后，也需要鉴别是否是其他疾病所致，如食管本身病变的弥漫性食管痉挛、嗜酸性粒细胞性食管炎、食管的恶性肿瘤、贲门失弛缓症等。此外，胃食管外疾病也可能导致症状发生，如淀粉样变、功能性烧心等。怎样才能诊断胃食管返流病呢？一般医生会根据症状，结合胃镜、食管测压、pH监测等检查结果，综合进行判断。当然使用抑制胃酸的药物试验性治疗，如果可以明显缓解症状的话，也有助于确诊本病。需要强调的是，早期食管癌也可单纯以烧心、反流等这些典型的胃食管反流病症状。所以千万不要别忍着，及时去消化内科就诊。对以确诊为胃食管反流病的患者，需要系统性的药物治疗。医生会根据个体情况选择长期、短期或症状发作时服药。中西医结合是治疗胃食管反流病最好的办法。有的患者可以通过调整生活方式方法来改善症状。对典型性胃食管反流病患者，医生通常会给予生活方式上的建议。一、因过度肥胖而腹压增大促成的反流，需减轻体重；避免腹压过高的状况发生，如便秘、肥胖、系过紧的裤带；二、将床头抬高15°可缓解反酸、烧心，需要注意的是，并非将枕头增加高度，而是床头角度升高。三、控制茶、咖啡、巧克力、高脂食物、酸辣刺激性食物的摄入量，因为这些食物可以导致食管下端肌肉张力下降；四、戒烟戒酒，因为烟草、酒精可通过多种机制导致胃食管反流病的反复发作；五、调节心理平衡，因为应激也是胃食管反流病的一种致病因素。在一般情况下，治疗前需采取胃镜检查，其目的是排除食管本身器质性疾病的原因，检查是否存在糜烂性食管炎、食管内是否有异物，如食管癌、食管息肉等。疑似为嗜酸性粒细胞性食管炎时，可取活检确定嗜酸性粒细胞个数是否超过15个，超出即是嗜酸性粒细胞性食管炎。此外，胃镜还可排除感染性疾病，如真菌性、病毒性食管炎。若胃镜检查未发现上述病因，则需进行食管压力测定，检查食管动力，明确食管上括约肌和食管下括约肌是否存在压力问题。如存在问题，会导致食管上下括约肌松弛，造成胃内容物反流到食管当中。其中，食管上括约肌松弛甚至有可能使胃内容物反流至咽部，诱发慢性咽炎，也可以做24小时胃酸检测。胃食管反流病若治疗不及时，可能会引起食管本身狭窄，其表现症状为吞咽食物困难；或食管外疾病如慢性咳嗽、哮喘、慢性咽炎和鼻窦炎等，以上病症均会出现反复发作的现象。预防胃食管反流病需从生活方式入手，首先需要养成健康的生活方式，饮食上避免高脂肪、辛辣刺激性食物、浓茶、浓咖啡，戒烟酒，且不宜过饱。另外，需增强体质、增加运动量。中医认为禀赋不足、脾胃虚弱为GERD发病基础；感受外邪、寒热客胃；情志不遂、思虑太过；饮食不节、烟酒无度；素罹胆病、胆邪犯胃为主要病因。病机特点：一为逆，二为热，三为郁。辨证治疗肝胃郁热证。治法:疏肝泄热,和胃降逆;方剂:柴胡疏肝散(《景岳全书》)合左金丸(《丹溪心法》)加减;药物:柴胡、枳壳、(炒)白芍、牡丹皮、(焦)栀子、香附、旋覆花、赭石、黄连、吴茱萸、甘草。胆热犯胃证。治法:清化胆热,降气和胃;方剂:龙胆泻肝汤(《医方集解》)合温胆汤(《备急千金要方》)加减;药物:龙胆草、柴胡、(焦)栀子、黄芩、当归、旋覆花、赭石、半夏、竹茹、枳壳、陈皮、甘草。中虚气逆证。治法:疏肝理气,健脾和胃;方剂:四逆散(《伤寒论》)合六君子汤(《医学正传》)加减;药物:柴胡、(炒)白芍、枳壳、党参、(炒)白术、茯苓、半夏、陈皮、生姜、大枣、甘草。气郁痰阻证。治法:开郁化痰,降气和胃;方剂:旋覆代赭汤(《伤寒论》)合半夏厚朴汤(《金匮要略》)加减;药物:旋覆花、赭石、半夏、厚朴、茯苓、紫苏叶、枳壳、香附、太子参、生姜、大枣、甘草。瘀血阻络证。治法:活血化瘀,行气止痛;方剂:血府逐瘀汤(《医林改错》)加减;药物:桃仁、红花、当归、赤芍、川芎、生地黄、桔梗、延胡索、柴胡、枳壳、半夏、陈皮。

膏方具有浓度高、体积小、效果显著、剂型稳定、服用方便、口感良好等诸多优点，长期以来，在保障与增进健康方面发挥着积极的作用，成为群众广为接受的养生保健的重要手段之一，尤其适用于阴阳、气血、津液失衡的人群。 具有营养、滋润、味美、效宏的特点。按膏方的加工方式分为成方膏方和临方膏方。按膏方的组成分为素膏和荤膏。膏方的组方原则：与方剂的组方原则一样，即：君臣佐使。膏方的药物组成可分为：药物（中药饮片）辅料胶类药物、果品类药物、调味类药物，药物主要发挥治疗功效，辅料主要发挥赋形与矫味作用。膏方的药量基本为平常处方的10～20倍，一般都用15倍左右。常见一料膏方处方的总量在3～5公斤较为适宜。30味以下者，属制之小者；30～40味者，属制之中者；40味以上者，属制之大者。膏方的适应症：慢性疾病、亚健康状态、体质虚弱者需滋补者、中老年人、术后、重病后、产后等需要调养康复的人群。膏方的慎用证：急性的疾病，如感冒、发热等，而消化不良者亦慎用；慢性病急性发作者,如胆囊炎急性发作；湿盛,热毒内盛者亦不宜使用。膏方的服用时间：以冬季服用为多，服用时间多在冬至时开始，因冬季后万物收藏，阳气内敛，而且冬三月为封藏之季节，更适合养藏，起到补养正气充填阴精的效果；冬季气候寒冷，对前人来说，更加利于膏方的保存。膏方较滋腻，容易碍脾生湿，在服用膏方前一般要服用：开路方。膏方的服用方法,刚开始服用膏方多在晨起空腹时，一日一次，量约一汤匙（10～15克），其量不宜太多，可含化或温水冲服。服用者观察服用后的情况，慢慢地增加用量，改成早晚各服一次。膏方的注意事项：忌口：服用含人参类膏方时一般忌食用萝卜，因为人参与萝卜相恶，食用萝卜，会削减其作用，另外亦不宜食用芥菜、绿豆等，绿豆能解药性；服用膏方时不宜用茶水送服；含有首乌的膏方要忌猪、羊血及铁剂，且不能与牛奶同服，停药：如服用膏方后自觉不适，如腹胀，纳差，及服药时感冒，突发急性疾病、腹泻，或服用膏方后舌苔厚腻者，食欲不振者应暂停服用。改用中药汤剂调理及解决当前患者的主要矛盾后再择期服用。服用膏方其它要注意的问题：服用膏方后出现腹泻现象，应注意膏方是否过于滋腻，或含有有通便作用的药物，可减量并改为饭后服用。必要时停服，改为健脾助运中药调理，消化功能恢复正常后再服用。服用膏方后出现上火现象，如齿龈、鼻腔出血，面赤生火，应分析患者是否属热性体质，膏方是否偏于温燥，宜减量服用，并可用清热泻火中药煎汤代饮，冲服膏方。某些常入膏方的中药，如何首乌、补骨脂、仙灵脾、川楝子、黄药子等，对一些特殊体质的患者容易引起肝功能异常，故长期服用出现食欲减退、目黄或有药物性肝炎病史者尤要注意检查肝功能。一旦发生肝功能损害，应立即停药，并进行保肝治疗。服用膏方后出现过敏症状，如荨麻疹、皮肤瘙痒，应立即停药，并进行相应处理。

幽门螺杆菌2012中国专家共识幽门螺杆菌 (Hp) 2005年10月3日，诺贝尔生理学或医学奖授予澳大利亚科学家巴里马歇尔和罗宾沃伦，以表彰他们发现了：幽门螺杆菌。幽门螺杆菌中国专家共识（中华医学会消化病分会Hp学组） 1999年海南会议提出了《我国对Hp若干问题的共识意见-海南共识》； 2003年安徽桐城会议提出《第二次全国Hp感染处理共识意见-桐城共识》； 2007年庐山会议提出《第三届全国Hp感染处理共识意见-庐山共识》； 2012 年4 月26日在江西井冈山提出《第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》，2012年10月发布在《中华内科杂志》。一.幽门螺杆菌根除治疗适应证1 ．消化性溃疡 是根除Hp 最重要的适应证，根除Hp 可促进溃疡愈合，显著降低溃疡复发率和并发症发生率。根除Hp 使绝大多数消化性溃疡不再是一种慢性、复发性疾病，而是可彻底治愈。 2 ．胃MALT 淋巴瘤 是一种少见的胃恶性肿瘤，约80 ％以上Hp阳性，早期（病变局限于粘膜层或粘膜下层）的胃MALT 淋巴瘤根除Hp后可获得完全应答，但病灶深度超过劲膜下层者疗效降低。根除Hp 已成为Hp阳性早期胃MALT 淋巴瘤的一线治疗。（2012专家指南强烈推荐以上两种情况：根除Hp ）3 . Hp 阳性慢性胃炎伴消化不良 根除Hp可使8%~20% 的Hp阳性FD患者的症状得到长期缓解,这一疗效优于其他任何治疗 4 ．慢性胃炎伴胃粘膜萎缩或糜烂 Hp感染者中最终有< 1 ％的人发生肠型胃癌，萎缩和肠化是从非萎缩性胃炎向胃癌演变过程中重要的病变阶段。反复糜烂后可发生萎缩、肠化生。尽管根除Hp预防胃癌的最佳时机是萎缩、肠化生发生前，但在这一阶段根除Hp仍可消除炎症反应，使萎缩发展减慢或停止，并有可能使部分萎缩得到逆转 ，但肠化生难以逆转5 ．早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除6 ．需长期服用质子泵抑制剂者(PPI) Hp 感染者长期服用PPI可使胃炎类型发生改变，从胃窦为主胃炎发展为胃体为主胃炎。这是因为服用PPI 后胃内pH上升，有利于Hp从胃窦向胃体位移，胃体炎症和萎缩进一步降低胃酸分泌。胃体萎缩为主的低胃酸或无酸型胃炎发生胃癌的危险性显著升高。7 ．胃癌家族史：除少数（约1%一3% ）遗传性弥漫性胃癌外，绝大多数胃癌的发生是Hp感染、环境因索和遗传因素共同作用的结果 。胃癌患者一级亲属的遗传易感性较高，虽遗传易感性难以改变，但根除Hp可以消除胃癌发病的重要因索，从而提高预防效果。 8 ．计划长期服用非甾体类抗炎药（NSAID）（包 括低剂量阿司匹林） Hp感染和服用NSAID 、包括阿司匹林是消化性溃疡发病的两个独立危险因素。9 ．Hp感染与不明原因的缺铁性贫血相关，根除Hp 可增加血红蛋白水平，根除Hp可使50％以上特发性血小板减少性紫癜患者血小板数上升 。10 ．个人要求治疗：情况和获益各异，治疗前应经过医生严格评估。年龄＜45 岁且无报警症状者，支持根除Hp，但年龄＞45 岁或有报警症状者需先行内镜检查。在治疗前需向受治者解释清楚这一处理策略潜在的风险，包括漏检上消化道癌、掩盖病情和药物不良反应等。 （3~10 ） 2012专家指南推荐根除Hp二.幽门螺杆菌的检测方法 1 . RUT （胃粘膜组织尿素酶试验）：检测结果受试剂pH值、取材部位、组织大小、细菌量、观察时间、环境温度等因素影响。同时取2 块组织进行检测（胃窦和胃体各1 块）。 2 ．组织学检测：检测Hp的同时，可对胃粘膜病变进行诊断（HE 染色）。不同染色方法的检测结果存在一定差异。免疫组化染色特异性高，但费用亦较高；HE 染色可同时作病理诊断。 3 ．细菌培养：复杂、耗时，需一定实验室条件，标木转送培养需专门的转送液并保持低温。培养检测特异性高，可进行药敏试验和细菌学研究。 4. UBT（尿素呼气试验） ：检测准确性高，易于操作；可反映全胃Hp 感染状况，克服因细菌呈“灶性”分布而造成的RUT假阴性。但UBT 检测值处于临界附近时，结果不可靠，可间隔一段时间后再次检测或用其他方法检测。 5 ．粪便抗原检测：经过验证的单克隆抗体法检测具有较好的敏感性和特异性；可用于Hp治疗前诊断和治疗后复查；操作安全、简便。国际共识认为该方法的准确性可与呼气试验媲美，但国内目前尚无相应的试剂。 6 ．血清抗体检测：检测的抗体是IgG，阳性反映一段时间内hp感染情况，只是应用于人群普查，不能反映是否现症感染和治疗后复查是否根除。需要注意的问题：1．避免某些药物对检测的影响：应用抗菌药物、铋剂和某些有抗菌作用中药者，应在至少停药4周后进行检测；应用抑酸剂者应在至少停药2 周后进行检测。 2. 不同疾病状态对检测结果会产生影响：消化性溃疡活动性出血、严重萎缩性胃炎、胃恶性肿瘤可能会导致尿素酶依赖的试验呈假阴性。不同时间、采用多种方法或采用非尿素酶依赖试验的方法检测可取得更可靠结果。需要注意的问题： 3 ．胃粘膜肠化生组织中Hp检出率低，病理提示存在活动性炎症时高度提示有Hp感染；活动性消化性溃疡患者排除NSAID ，Hp感染的可能性＞95 ％。因此，在上述情况下，如Hp检测阴性，要高度怀疑假阴性。三：幽门螺杆菌根除治疗1 ．流行病学和耐药率调查 ： 流行病学调查表明，我国Hp感染率总体上仍然很高，成人中感染率达到40％~60 %”。推荐的用于根除治疗的6 种抗菌药物中，甲硝唑耐药率达到60％~70％，克拉霉素达到20％~38% ”，左氧氟沙星达到30％~38％，耐药显著影响根除率；阿莫西林、吠喃唑酮和四环素的耐药率仍很低（1％~5 %) 。 2007年庐山共识推荐的标准三联疗法的根除率： （PPI ＋克拉霉素＋阿莫西林）及（PPI ＋克拉霉索＋甲硝唑）根除率已低于或远低于80 ％。 3 ．国际上新推荐的根除方案: 序贯疗法:（前5 天PPI + 阿莫西林，后5 天PPI ＋克拉毒索＋甲硝唑，共10d ） 伴同疗法：（同时服用PPI ＋克拉霉素＋阿莫西林＋甲硝唑） 新疗法在我国应用的hp根除率： 序贯疗法与标准三联疗法相比在我国多中心随机对照研究中并未显示优势。伴同疗法缺乏我国的资料，铋剂四联疗法的疗效可以与伴同疗法媲美，而后者需同时服用3 种抗菌药物，不仅有可能增加抗菌药物不良反应，还使治疗失败后抗菌药物选择余地减小。因此，除非有铋剂使用禁忌，否则不推荐伴同疗法。 3．在Hp 高耐药率背景下，铋剂四联方案又受重视：经典的铋剂四联方案（铋剂＋PPI ＋四环素＋甲硝唑）的疗效再次得到确认。在最新的国际共识中，一线方案在克拉毒素高耐药率地区，首先推荐钞剂四联方案，如无铋剂，推荐序贯疗法或伴同疗法；在克拉霉索低耐药率地区除推荐标准三联疗法外，也推荐秘剂四联疗法作为一线方案。总之，面对抗菌药物耐药率上升的挑战，铋剂四联疗法再次受到重视。我国仍可普遍获得铋剂，要充分利用这一优势 5 ．铋剂的安全性：目前世界上不少国家和地区已不能获得单独的铋剂（因剂型、剂量、疗程等原因，早年有较高不良反应率而退出市场），但新的含铋混合制剂（枸橼酸铋钾、四环索和甲硝哗置于同一胶囊中）又在试验和推广。铋剂安全性的荟萃分析表明，在根除Hp治疗中，含铋剂方案与不含铋剂方案的不良反应相比，仪粪便黑色（铋剂颜色）有差异，提出短期（1 一2 周）服用铋剂有相对高的安全性。 5．在根除Hp治疗的6 种抗菌药物中，阿莫西林、呋喃唑酮和四环素的耐药率很低，治疗失败后不容易产生耐药（可重复应用）；而克拉霉索、甲硝唑和左氧氟沙星药物的耐药率高，治疗失败后易产生耐药（原则上不可重复应用）。（一）根除方案组成 推荐铋剂＋PPI + 2 种抗菌药物组成的四联疗法 ： 4 种组成方案： （1）阿莫西林＋克拉霉素； （2）阿莫西林＋左氧氟沙星； （3）阿莫西林＋呋喃唑酮； （4）四环素＋甲硝唑或呋喃唑酮。 青霉素过敏者推荐的抗菌药物组成方案为： （1）克拉霉素＋左氧氟沙星； （2）克拉霉素＋呋喃唑酮； （3）四环素＋甲硝唑或呋喃唑酮； （4）克拉霉素＋甲硝唑。 青霉素过敏者初次治疗失败后，抗菌药物选择余地小，应尽可能提高初次治疗根除率 （二）一线和二线疗法问题 上述4 种为非青霉素过敏者推荐的方案均有较高根除率，其他方面各有优缺点，难以划分一线、二线方案。具体操作可根据药品的可获得性、费用、潜在不良反应等因素综合考虑，选择其中的1 种方案作为初次治疗如初次治疗失败，可在剩余的方案中再选择1 种方案进行补救治疗 。 （三）根除治疗的疗程 鉴于秘剂四联疗法延长疗程可在一定程度上提高疗效，故推荐的疗程为10d 或14d ，放弃7d 方案。 （四）两次治疗失败后的治疗 如果经过上述四联方案中2 种方案治疗，疗程均为10d 或14d ，失败后再次治疗时，失败可能性很大。 在这种情况下，需要评估根除治疗的风险-获益比。胃MALT 淋巴瘤、有并发症史的消化性溃疡、有胃癌危险的胃炎（严重全胃炎、胃体为主胃炎或严重萎缩性胃炎等），有胃癌家族史者，根除Hp 获益较大。 方案的选择需有经验的医生在全面评估已用药物、分析可能失败原因的基础上，精心设计。 如有条件，可进行药敏试验，但作用可能有限。 1 ．强调个体化治疗： 方案、疗程和药物的选择需考虑既往抗菌药物应用史（克拉霉素、左氧氟沙星、甲硝唑易产生耐药）、吸烟（降低疗效）、药物（阿莫西林等）过敏史和潜在不良反应、根除适应证（消化性溃疡根除率高于非溃疡性消化不良；伴随疾病（影响药物代谢、排泄，增加不良反应）和年龄（高龄患者药物不良反应发生率增加，获益率降低）等。 2 ．补救治疗，建议间隔2 一3 个月。 3 ．需告知根除方案潜在不良反应和服药依从性的重要性。 4 ．PPI在根除方案中起重要作用：选择作用稳定、疗效高、受基因多态性影响较小的PPI，如埃索美拉唑、雷贝拉唑，可提高根除率。 四、尚在探索中的其他措施 1 ．联合应用微生态制剂：某些微生态制剂可以减轻或消除根除Hp 治疗导致的肠道微生态失衡 ，是否可提高根除率有待进一步研究。 2 ．中药：一此研究结果提示，某此中药有提高Hp 根除率的作用，但确切疗效和如何组合根除方案，尚有待更多研究验证。 3 ．胃粘膜保护剂：个别胃粘膜保护剂被证实有抗Hp作用，替代铋剂用于四联疗法可获得相同疗效。国内幽门螺杆菌的感染近况及治疗策略“感染了全球半数以上的人口；感染人数最多的国家是中国；引起一系列相关疾病。”在“中国幽门螺杆菌信息中心”网页的首页上，幽门螺杆菌（HP）感染的特点被提炼成这样三句话。我国HP研究领域中领军人及资深专家、北京大学第一医院消化内科胡伏莲教授强调，这三句话足以说明，HP感染是关系到公众健康的大问题，它是引起某些临床疾病的重要原因。一半以上中国人受到感染HP是一种定植于胃黏膜上皮表面的螺旋状细菌。它的感染与经济情况、文化水平、居住条件、职业、水源等有关。发展中国家感染率多于发达国家，农村多于城市，文化程度低的人群多于文化程度高的，以池塘水、井水为水源的地区多于自来水地区，医护人员也是感染的高危人群。2002～2004年期间，胡伏莲教授的团队曾在全国20多个省市对我国人群的HP感染情况进行调查，发现我国HP感染率平均为59%，其中甘肃最高（84%），广东最低（42%），北京与上海处于平均水平。人是HP的唯一传染源，其传播途径是消化道，可以是口到口（共用餐具、水杯），胃到口（胃里反流到口腔），还可以是粪到口（HP可随大便排出）。胡伏莲教授举例说，在经济落后的某些地区，居民在河的上游洗马桶，下游洗菜，就很容易发生粪口传播；还有的父母喂养婴儿时，喜欢先把食物嚼碎了再喂给孩子，这样也导致HP的传播。所以，HP感染有两个特点。一个是家庭聚集性，像结婚3年以上的夫妻，一方感染了HP，则另一方有80%、孩子有60%也是HP阳性。另一个特点是随着年龄的增加，人们接触HP的机会大大增多，HP的感染率也随之提高。4种胃病与之密切相关胡伏莲教授介绍，感染了HP后，很多人并没有明显症状，但是有些人感染后会引起某些HP相关性疾病，对这些人医生则强调要根治这种细菌。胃炎 特别是慢性活动性胃炎，几乎都是由 HP感染引起的。根除HP可以使慢性胃炎的活动性炎症消退，症状缓解。消化性溃疡 很多老病号每当溃疡病发作，自己就服用一段时间抑酸药和胃黏膜保护剂，可是一到来年的春秋季节又复发了，这是因为他们还有HP感染。研究证明，如果能根除HP，可以促进溃疡的愈合并显著降低复发率。胃黏膜相关性淋巴组织样淋巴瘤（MALT） 该病患者绝大部分都有HP感染。在肿瘤早期，如果进行根除HP治疗，这种恶性肿瘤能明显缓解甚至痊愈。胃癌胃癌是多因素长期反复作用的结果，除HP感染之外，还包括遗传、饮食、环境等，其中HP感染是一个最重要的因素，1994年，世界癌症组织明确提出HP感染是胃癌的头号致癌因子。研究显示，如在早期根除HP，则可降低胃癌发病率。胡伏莲教授指出，HP感染引发胃癌的病理过程是，从慢性浅表性胃炎发展到慢性萎缩性胃炎，再发展到胃黏膜肠上皮化生、非典型增生（黏膜内瘤变），最后有可能发展成胃癌（只有极少数人）。多药联合治疗才能根除胡伏莲教授指出，国内外对HP处理的共识意见是根除HP需要多种药物联合治疗，分三联疗法和四联疗法，前者是质子泵抑制剂（PPI）+2种抗菌药；后者增加了一个铋剂。其中，2种抗菌药的选择很复杂，一般常用的有阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星；在细菌耐药情况下，推荐呋喃唑酮或四环素。那么是选择三联，还是四联疗法，如何选择抗菌药呢？“采用何种治疗方案，必须经过专科医生的诊治，患者不能自己到药店买药。”胡伏莲教授再三强调说，对于抗菌药的选择必须根据当地及人群对抗菌药的耐药情况来决定。比如在大城市，以及经长期治疗和反复治疗失败的人群，应考虑对甲硝唑和克拉霉素的耐药性，结合当地情况选择敏感的抗菌药。除此之外，对于HP的根除治疗，胡伏莲教授还提出了以下几点注意事项。无论采用何种方案，治疗原则上不要超过14天。国内外的共识推荐的疗程通常在7～10天，绝对不可超过14天的疗程。应用青霉素治疗前，医生要询问患者过敏史，应做青霉素皮试。关于抗菌药的耐药性，调查显示，甲硝唑在大城市人群中耐药可达70%～80%。因此，强调HP个体化治疗。城市与农村、边远地区的治疗都是不一样的，不能照搬别人的用药方案。进行正规的药物治疗前，患者必须停用抑酸药、铋剂2周以上，停用抗菌药1个月以上。根除治疗1个疗程后，必须停药至少4周后再复查，否则结果不准确。吸烟与饮酒会影响HP的根治。胡伏莲教授再次强调，不是所有HP检查阳性的人都必须接受根除治疗，有些人经体检发现感染了HP，且无任何症状和家族史，如果自己不愿意，这些人可以不治疗。患者是否需要治疗？如何治疗？必须就诊于专科医生。

胃病一直都是困扰我们的一大问题，随着生活水平的提高，人们越来越注重自己的身体健康。但是，很多人对胃病的认识不够，在诊断、治疗、调养以及预后上还存在着很大的误区，特别是慢性萎缩性胃炎“谈虎色变”产生不必要的焦虑、害怕等情绪。慢性萎缩性胃炎是一种较常见的胃病，是胃黏膜上皮遭到反复损害，导致黏膜固有腺体萎缩、消失的一种疾病，是慢性胃炎的一种类型。病因很多，主要由幽门螺杆菌感染引起，长期损胃药物，口鼻咽部慢性感染灶，酗洒、胆汁反流等。胃体萎缩性胃炎与自身免疫损害有关。持续炎症可引起腺体萎缩和肠化生。随着胃镜检查的广泛开展，萎缩性胃炎的检出率大大提高，并随年龄的增长而增高。萎缩性胃炎被认为是胃癌的癌前病变，如何治疗萎缩性胃炎，慢性萎缩性胃炎这种病人会有上腹部饱胀、不适或疼痛，餐后较明显，同时伴有其他消化不良症状如嗳气、反酸、恶心、呕吐、食欲不振等。胃镜和病理检查可以以确诊,以病理结果为诊断的金标准。西医对该病尚无特异的治疗方法，多采用对症治疗，但不能改善萎缩病变。中医药是目前治疗萎缩性胃炎最有效的治疗方法，一般采用辨证与辨病相结合，对一部分萎缩性胃炎可以达到逆转的效果。萎缩性胃炎是我科的特色中医治疗病种之一。一、正确认识慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎从病理是可分为腺体萎缩、肠上皮化生及非典型增生(异常增生)三种情况。病变程度可分为轻、中、重度。大多数资料表明，轻、中度萎缩是可逆的，而重度萎缩可逆性很小。什么是肠上皮化生呢？正常情况下胃黏膜腺体中是没有肠上皮的，萎缩程度越重肠化出现越多，以前认为肠化是不可逆的，但目前发现去除病因加上治疗肠化是可以消失的，所以您有了肠化也不必太紧张，同时还要告诉您肠化不是癌前病变。有学者对胃黏膜肠化的病人随访调查了10 年，癌变率仅为1.9%。从病理学上看癌变的细胞是胃黏膜细胞从正常－衰老－增生－不典型增生－癌变演变而来，但这一过程是漫长的，不是一年二年的事，所以如果您有了慢性萎缩性胃炎也不应过分恐惧，以为自己马上就要发展成胃癌了。轻度萎缩性胃炎是老年人常见的，并不需要天天吃药，就和您脸上有皱纹一样多是加龄现象，变成癌的几率也是较小的，故老年病人应乐观生活。胃癌前病变并不可怕，肠化和异型增生要发展成胃癌，需要走很长的路。大约不会超过5%的患者，才会转变为胃癌，5%是统计学的小概率事件，可以认为发生可能性很小，所以，我们有理由认为，只要处理得当，肠化和异型增生是安全的，不必要引起过多的焦虑和担心。对于不典型增生患者就要注意了，首先要请医生再分析一下，是否可能是有病灶但未活检到（在临床上非常常见，不是医生的误差），如果是这样，需再检查胃镜取活检。如果发现病灶，但难以看清病灶，需要行染色+放大内镜，如怀疑癌变，需先行超声内镜检查判断病灶的深度，看看是否可以在内镜下进行治疗。二、应该注意的问题对慢性萎缩性胃炎患者，为了监视病变的动态变化，要定期复查胃镜。建议有肠化和异型增生的朋友，根据具体的情况，选择3个月，半年，或者一年首次复查胃镜，而后进行随访和临床观察。对于年轻的患者来说，一部分肠化和异型增生可以消失和逆转。当然，这需要积极的配合治疗。伴中度不典型增生者3 个月左右1 次（如有明确病灶应做内镜下剥离术），对重度不典型增生，行超声内镜后发现病灶位于粘膜层，也可行应内镜下剥离术。三、相关检查1、胃镜是诊断本病的主要手段。胃粘膜充血水肿、红白相兼、糜烂和出血点，粘液分泌增多、反光增强。较重时胃粘膜色泽变淡乃至灰白色。粘膜变薄变脆，皱襞细，粘膜下血管显露，或者粘膜粗糙，颗粒状，严重时粘液湖量极少或无（干胃）。根据主要形态特点，胃镜诊断分为（2000年井冈山会议分类）：1、非萎缩性胃炎 同义语有表浅性胃炎、慢性胃窦炎、间质性或滤泡性胃炎、糜烂人胃内产生大量尿素酶，可分解尿素后生成氨和ＣＯ2，给感染ＨＰ的患者口服含有同位素标记Ｃ的尿素胶囊（14Ｃ－尿素），尿素被分解后产生的同位素标记ＣＯ2从肺呼出，定时收集呼气样本，用气体同位素质谱仪检测同位素标记Ｃ的量，可判断目前是否有ＨＰ感染。4、胃液分析，测定胃液分泌功能，常用五肽胃泌素分泌刺激试验，测定基础胃酸分泌量（BAO）、最大胃酸分泌量（MAO）、高峰胃酸分泌量（PAO）和胃液PH。胃窦胃炎者为正常或低酸。明显低酸或无酸提示胃体萎缩性胃炎。5、Ｘ线钡餐检查，诊断价值有限，主要用于排除消化性溃疡和胃癌等上消化道疾病。6、萎缩性胃炎时，可作血常规、胃液分析、血清胃泌素浓度、血清维生素B12浓度、检索维生素B12吸收试验、血清壁细胞抗体、血清或胃液内因子抗体、骨髓穿刺涂片等检查。三、治疗部分萎缩性胃炎可能成为胃癌的前奏，但转变为胃癌的只是极少数。所以，大家不必惊惶失措，即使得了重度萎缩性胃炎也不必紧张、悲观。只要认真治疗，采取综合疗法，也能使病情好转或痊愈。需要提醒的是，在治疗的同时，应去除各种致病因素，如戒烟戒酒，少吃腌制食品，忌暴饮暴食和吃辛辣霉变食物，注意饮食卫生，少吃多餐，积极治疗口腔及咽部慢性疾患等,如这类病人有幽门螺杆菌感染一定要治疗，根除掉。中医治疗：根据该病久而不愈的特点，以及致病因素、临床表现，特别是胃粘膜肠化生及异型增生的微观形态学改变，中医认为本病多在正虚和脾胃虚弱的基础上，气滞、湿阻、瘀毒为患，或毒腐成疡，或瘀结成积，或气滞湿聚痰结而成，如果失治和误治，病情迁延或加重，最后可形成恶性肿瘤。中医药治疗慢性萎缩性胃炎伴有肠化生、细胞异型增生，目的应积极预防癌变或使癌变过程逆转，治疗时应在辨证论治的基础上，结合胃镜下粘膜象，并适当运用活血化瘀、解毒散结、增酸抗癌的中药。

现代人的身体越来越差，尤其是新冠以后，肥胖、高血压、高血糖、高血脂、高尿酸、睡眠呼吸暂停、中风、女子多囊、男子前列腺等疾病是越来越普遍。而在这些问题的背后，其实潜藏着同一个威胁，那就是痰湿。痰湿体质案例说起痰湿体质，严教授想起曾接诊过的一位39岁女性患者，她是非常典型的痰湿体质，自述：上腹部间接性胀痛已有1月，时常嗳气，经常感觉浑身乏力，精神疲惫，食欲不振，大便稀溏。舌淡，舌体胖大边有齿痕，苔白略厚，脉细滑。严光俊教授结合患者病情及舌苔脉象，辩证为脾虚痰湿证。方用“香砂六君子汤”加减，患者服药后感症状较前好转，后复诊巩固疗效，调理痰湿体质，患者感各症状明显改善。通过一例，我们看出痰湿体质的人不在少数，并且对我们身体影响很大，今天严光俊教授就为我们讲讲痰湿体质有哪些特征、又是如何影响我们身体的，以及相应的解决方法。痰湿体质①舌头：舌体胖大，苔滑腻或厚腻，舌边有齿痕。②体形面色：体形肥胖，腹部肥满而松，脸上、头发、皮肤油腻，面色淡黄而暗。③口和四肢：口中黏腻，口唇色淡，四肢关节疼痛重着，肌肤麻木，易生湿疹。④身体感受：人易疲倦乏力，手足易冰凉，胸闷痰多，精神欠佳，肠胃不适。⑤喜好：懒动、嗜睡、身重如裹，喜食肥甘甜腻。⑥大小便：大便次数多，不成形，黏马桶，小便清长。⑦常见病症：肥胖，眩晕，咳嗽痰多难断尾，湿疹，易长结节、囊肿、增生、脂肪瘤、肿瘤物质，血压、血脂、血糖高。痰湿体质如何进行饮食调养呢？《临证指南医案》指出：“盖痰本饮食湿浊所化。”痰湿体质多半是吃出来的，经常食“肥甘厚味”会导致脾的运化功能减退，从而使得痰湿聚集于体内。因此首先要忌口，饮食宜清淡，少食肥腻、滋补、寒凉的食物，酒不宜多饮，多食清淡且易于消化吸收的食物。下面推荐几个食疗方：1.陈皮莲子红豆沙材料：红豆180g、莲子60g、陈皮6g、冰糖适量。做法：红豆、莲子提前浸泡一晚；陈皮提前浸泡半小时；红豆先入锅，大火烧开转小火煮半小时；取一半的红豆和汤水，放入破壁机打成豆沙；锅内倒入陈皮、莲子与打好的红豆沙，继续炖煮半小时；出锅前，加点冰糖调味即可。2.薏苡仁芡实排骨汤材料：排骨300g、薏苡仁60g、莲子30g、芡实30g、大枣9g、干百合15g，盐少许。做法：排骨洗净；锅内加水适量煮开，排骨放入滚水中煮5分钟，取出；将取出的排骨用凉水冲洗干净；薏苡仁、莲子、芡实、百合、大枣洗净，备用；把适量清水煮开，放入排骨、薏苡仁、莲子、芡实、大枣，煲2小时；将百合加入锅中再煲半小时；汤好时，加入盐调味即可。痰湿体质的保健穴位1.丰隆穴胃经络穴，联络脾经，能调治脾胃，为化痰要穴，具有化湿祛痰的功效。定位：在小腿外侧，外踝尖上8寸，胫骨前肌外缘，条口外侧一横指处。操作方法：采用指揉的方法。每个穴位按揉2~3分钟，每天操作1~2次。2.足三里穴为胃之下合穴，具有补益脾胃、健脾化痰的功效。定位：在小腿外侧，犊鼻穴（外膝眼）下3寸，胫骨前嵴外1横指处。操作方法：可用大拇指或中指按压，按压时使足三里处产生酸胀感为宜，每次按压5分钟，每分钟可按压20次左右。3.中脘穴中脘穴可以和胃健脾，促进脾胃的运化。定位：中脘在上腹部，前正中线上，当脐中上4寸。取穴的时候，可采用仰卧的姿势，胸骨下端和肚脐连接线中点即为此穴。操作方法：按摩时用指端或掌根在穴上揉2～5分钟。或者用摩中脘法，即用掌心或四指按摩中脘5～10分钟。中脘穴位的按摩特别适用于痰湿体质偏于痰湿困脾的人。4.阴陵泉阴陵泉是脾经的合穴，从脚趾出发的脾经经气在这儿往里深入，可以健脾除湿。定位：位于小腿内侧，胫骨内侧下缘与胫骨内侧缘之间的凹陷中。操作方法：在此穴做按揉操作，顺时针、逆时针方向各操作两分钟，以有酸胀感为宜。最后严教授提醒大家，除了调整饮食和按摩穴位以外，适度运动也是很重要的。脾主肌肉，动则生阳，所以运动能够鼓舞脾胃阳气，有助于化痰祛湿。痰湿体质的人群大都形体肥胖，故应长期坚持体育锻炼与户外活动，不要过于安逸，要逐渐增加运动量，宜选择中小强度、较长时间的运动。

案例：年初一位50岁的女性患者，自述上腹间接性疼痛有两年了，经常吃一点就胃胀，吃少了又心慌胃痛，伴有恶心呕吐，嗳气反酸、浑身乏力等症状，舌头伸出来一看舌暗红，苔厚白腻。前年胃镜显示：萎缩性胃炎（C3）并糜烂。病检：送检胃粘膜组织呈慢性炎性（轻度）改变伴肠上皮化生（轻度）。严光俊教授辨证为脾胃气虚、气机郁滞、胃失和降。针对这类患者，严教授有一个很好用的古方，乃补脾健脾运脾方中的“传世名方”——四君子汤方子组成是这样的：加柴胡、玫瑰花，疏肝理气调节中焦气机，添陈皮燥湿，配以当归活血，乌贼骨、瓦楞子制酸止痛，加用白花蛇舌草、白英。经过严光俊教授3个月的调理，患者连续来诊至5月份，随症加减处方。患者胃痛胃胀、嗳气反酸、浑身乏力、恶心呕吐等症状得到改善，复查胃镜及病检，无肠上皮化生，且萎缩好转，患者反馈用药期间，体重有所增长，面色红润，精神也变好了，十分开心。严教授常说：脾胃三分治，七分养，所以严教授不仅对补脾养胃的古方深有研究，也在食养上下功夫，下面是日常养护脾胃的糕点和茶饮，不仅制作简单，而且味美香甜，可以作为日常补脾养胃的好帮手。食疗方·茯苓糕主要材料：茯苓50克，淮山药50克，薏苡仁30克，白莲子30克，陈皮10克，鸡内金20克，面粉150克，白砂糖40克，清水300克，泡打粉4g，发酵粉3g做法：茯苓、淮山药、薏苡仁、白莲子、陈皮、鸡内金打粉，同面粉、泡打粉、白砂糖搅匀后过筛。再将发酵粉与清水混合后加入其中混合，待到面糊发酵到两倍大时，将其放入容器蒸25分钟即可食用。用法：作主食餐服功效：健脾养胃，渗湿。适用于体质虚弱，食少腹泻，身乏体倦，对改善体质有极大的益处。健脾茶·乌梅黄主要材料：黄芪6克、太子参6克、乌梅1枚、炙甘草3克做法：将所有材料放入盛有约1000毫升水的锅中煮沸约5分钟，放凉后代茶饮用。或将所有药味以滚开水冲泡，加盖焖约10分钟，待温度适宜后即可饮用。用法：每天代茶饮用。功效：益气健脾，养阴生津。适应症：适用于脾胃虚弱、气阴两虚证。用于脾胃虚弱、气阴两虚所致的胃脘部隐隐作痛，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累后加重。此类患者常伴有饮食量少，手足不温，神疲易倦等。除了饮食上的调养，严教授还强调：脾胃会受到情绪、生活习惯等多方面因素的影响，因此已经患有萎缩性胃炎的朋友，严教授给出了以下建议！希望大家耐心看完，并收藏！·注重心理调适紧张、抑郁、焦虑等不良情绪会诱发或加重慢性萎缩性胃炎相关症状，现在人们生活节奏快，工作、生活压力大，过思过虑则易耗伤脾胃。·适当运动适当的锻炼如散步、慢跑、瑜伽等可以增强身体免疫力，提高新陈代谢，促进胃肠道的蠕动，增加胃肠道动力，促进消化液的分泌，加强胃肠道的消化与吸收。·清淡饮食饮食以“清淡、易消化、少油腻”为原则，避免进食隔夜菜、腌熏制、过咸的食物，应注意摄入新鲜的蔬菜、水果。少吃生、冷、硬、辛辣刺激性食物及过于油腻食物，宜食易消化的食物，不吃过热、过期、煎炸、霉变等不洁食物，戒烟酒等。