咸宁市中医院科普号

痔疮患者在饮食上要注意，痔疮患者不可以吃的食物有哪些？痔疮患者最好吃哪些食物？痔疮患者在饮食上要注意，痔疮患者不可以吃的食物有哪些？痔疮患者最好吃哪些食物？ 痔疮患者不可以吃哪些食物 要控制盐的摄入。 过量的盐会使体内液体停滞于循环系统，造成肛门及其他地方的静脉隆起，使病情加重。 不能吃温热水果。 橘子、枣、桃、龙眼、杏、李、菠萝、荔枝等，这些热性水果容易导致大便秘结，加重痔疮病情。 不能吃高脂肪、蛋白食物。 高脂肪、高蛋白食物可使大便排泄缓慢，从而导致便秘，使痔疮病情加重。 不能吃辛辣食物。 包括辣椒、咖喱、胡椒、生姜等。因为辛辣食物刺激直肠肛门部位使血管充血和扩张，能造成排便时刺痛和坠胀感，从而诱发痔疮。 不能饮酒。 中医认为痔疮多属湿热，饮酒可使其湿热病症加重，而且酒（特别是烈性酒）可使直肠静脉充血，诱发或加重痔疮。 不能吃难于消化、坚硬的食物。 这些食物难以消化会导致便秘，从而使直肠血管曲张，引起痔疮复发。 不能吃味浓及香料多的食物。 这些食物容易令肠道不适，同时令肝脏充血、下腹腔压力加大，可导致痔疮发生或使痔疮加重。 预防痔疮要多吃八种菜 莴苣 别名莴荀、香乌笋。性微寒，味甘苦，入脾、胃、肺经。具有开通、疏利、消积。 卷心菜 又名球甘蓝，别名圆白菜或洋白菜。性平味甘。多吃卷心菜，可增进食欲，促进消化，预防便秘，治疗痔疮，是肛肠患者的有效食品。 菠菜 性凉，味甘，有养血、止血、润燥、滑肠、通便的作用。 韭菜 多吃韭菜对于痔疮的治疗来说也是比较重要的。韭菜含粗纤维较多，且比较坚韧，不易被胃肠消化吸收，能增加大便体积，促进大肠蠕动，防止大便秘结，故对痔疮便秘者有益。 红薯 红薯中的纤维物质在肠内能吸收大量水分，增加粪便体积，对促进胃肠蠕动和通便非常有益，常用来治疗痔疮及肛裂等。 木耳 是治疗预防痔疮的一道重要的菜。有“素中之荤”之美誉，肥厚而粘滑，俗称木耳菜。其营养素含量及其丰富，经常食用有降血压、益肝、清热凉血、利尿、预防便秘等功效。 白萝卜 生吃可促进消化，还有很强的消炎作用，其辛辣的成分可促胃液分泌，调整胃肠机能。 蕹菜 又称空心菜、通菜。性寒、味甘，有治疗便秘、便血、痔疮的作用。蕹菜对痔疮病人大便经常干结者，最为适宜。

肛瘘的难治程度不比痔疮容易，甚至其手术用来衡量一个肛肠医生的修行，也不为过。肛瘘手术不理想，不仅影响伤口愈合，更严重的是再次复发，给患者心理带来重重打击，面临多次手术后臀部的疮孔。所以，肛瘘手术非常重要，希望患者能明确以下问题。 1.肛瘘不做手术能好吗？肛瘘手术是目前唯一根治的方法。如果肛瘘长期不治，影响生活是小事，超过10年以上有癌变的风险。曾经看到论坛上有人专门去国外治疗肛瘘，其实国外治疗肛瘘坚持的原则是“带瘘生存”，最后想彻底摆脱肛瘘，还得回国内手术切除。 2.肛瘘手术什么时候做比较好？我们都说，肛瘘手术要越早越好，的确，早期肛瘘手术容易成功，减少痛苦。如果错过早期，那肛瘘在静止期手术是治愈率最高的，在活动期一般不建议手术。 3.肛瘘手术难在哪里？手术前准确地定位瘘管、内口的位置是手术的重头戏，万一有内口没找齐，瘘管清理不干净，直接影响手术的成功。而大多数的内口都比较难找，医生必须通过看、摸、探、灌、照、切等方法耐心寻找。 4.传统肛瘘手术与微创手术的区别在哪？按照很多广告的吹嘘，微创比传统肛瘘手术疼痛少，治疗时间短，创口小，然而微创手术在很多医院并不太受医生欢迎，因为微创只能针对简单型的肛瘘，对于复杂性或高位肛瘘，还是选择传统手术比较靠谱。 5.肛瘘手术后复发率有多大？如果在第一次手术进行得非常成功，彻底治愈的例子也是很多的。就担心手术不是特别成功，留下一些隐患，影响愈后。而且手术康复后的不良生活习惯等也会诱发。 6.肛瘘手术后大概多久可以康复？这个问题大家都很关心，其实需要根据体质和病情而定。一般而言，创面完全修复需要30~50天。期间要非常注重护理环节，谨遵医嘱，及时吃药换药，坐浴，适量进食富有营养的流质食物。 7.肛瘘手术后哪些并发症需要特别警惕？肛瘘手术后常见的并发症有出血、感染、尿潴留、肛门失禁等，尤其值得警惕的是，假性愈合，需要及时到医院进行重新切开修剪。

肛瘘是肛肠科一种比较常见且复杂的疾病，肛瘘手术的完成，只能说是肛瘘治疗完成了一半，术后的换药同样很重要。 术后换药很重要 在肛瘘术后，换药得当可促进创口生长，加速愈合，减少患者痛苦，缩短住院时间，降低患者住院费用。若换药不当，即使手术再成功，创面愈合也会很慢，不仅使术后患者住院时间延长，痛苦增加，甚至有可能再次形成肛瘘，需再次手术，给患者增加不必要的痛苦和费用。 肛瘘的术后换药应遵循伤口愈合的三个阶段理论： 早期 伤口分泌物较多，脓腐未尽，因此换药时应冲洗清洁伤口，祛除异物和脓液，保持创面引流通畅，减少分泌物的刺激。内嵌油纱条以促进脓腐脱落，肉芽填充创面，且保证引流通畅。 中期 脓腐基本脱落，肉芽开始填充创面，新生的肉芽组织质嫩，血管分布丰富，此期换药除了清除异物，保持创面引流通畅外，还应保护肉芽，若肉芽高凸，应以高渗盐水或硫酸镁外敷创面，同时配合适当坐压使肉芽平整，为上皮爬生做好准备。必要时可用组织剪适当修剪肉芽，并外敷云南白药粉止血。 后期 伤口肉芽填充良好，创面基底部变浅，创缘上皮细胞向创面中心爬生，最后覆盖创面直至愈合。此期应减少对创面的刺激，换药时尽量少清洗，并敷生肌长肉药嵌入创面，保护创面表层的上皮细胞。 iiiiiiiiii 祛腐生肌药能改善创面局部血液循环，促进新肉生长，中医辨证为疮疡阳证者可用回阳玉龙散，具有温阳活血，祛腐生肌之功;中医辨证为疮疡阳证者可用月白珍珠散或拔毒生肌散，有清热解毒、拔毒生肌之功。 术后换药的几个注意事项 肛瘘术后换药不能单纯理解为更换创口敷料，更重要的，是密切观察创口的变化，发现问题及时处理。我们须做到以下几点： 1.换药时应询问患者的自觉症状，注意是否有与创面有关的症状，并结合局部情况，判断是否相符，若不符应进一步查找原因，对因处理。 2.观察创面肉芽生长是否健康结实，是否有水肿及肉芽过生现象。如果有上述情况，应及时予以处理，或修剪，或敷药。如果反复出现肉芽水肿及肉芽组织失鲜活，则应寻找原因，确定患者是否对局部用药过敏，是否内口处理不当，或有支管残留引起复发。 3.观察创面有无分泌物，分泌物的颜色，稀稠度，询问患者大致分泌量，压迫创口周围是否有分泌物流出。 4.伤口引流是否通畅，有无创缘皮肤内翻，伤口远端是否成兜，如果有，应及时处理。 5.观察伤口有无粘连及是否假性愈合。 6.对于高位肛瘘，应定期做创口检查，了解底部肉芽生长情况及引流和挂线的松紧度，必要时深部伤口用1:5过氧化氢生理盐水冲洗。 7.换药时，创面上的分泌物及粪便用干棉球吸附即可，切勿用力擦，避免擦去肉芽表面的纤维保护膜引起出血。 8.检查完毕后将敷料从瘘的底部平整的放在创口上，不要过紧，以保证肉芽组织从创口基底部生长，不形成桥形愈合，外用纱布包扎固定。换药时根据局部肉芽组织的生长情况选用不同的药条。 9.手术5-7天，急性炎症期过后，组织修复旺盛时只要分之管引流无异常时，引流纱条不宜放置太深，以免妨碍其愈合。

痔疮的症状：出血、肛门坠涨、疼痛 痔疮从解剖上可以分为内痔、外痔、混合痔，症状也各有特点； 内痔：内痔看不到，以出血、脱垂为主要症状，不疼。 外痔：肛门皮下有淤曲的静脉团，以异物感、瘙痒、疼痛等为主要症状。 混合痔：内、外痔淤曲的静脉团相通，可有内痔、外痔的共同症状。 温馨提示：痔疮便血一般都是鲜红色的，若便血不是鲜红色的则需要警惕其他消化系统疾病。

【共享】鼻腔冲洗的国内外研究进展 鼻腔冲洗的国内外研究进展 鼻腔冲洗(Nasal irrigation)这种治疗鼻腔、鼻窦疾病的方法已经有一个世纪的历史了，是一种低廉有效的治疗鼻腔疾病的方法，这种治疗方法具有巨大的潜力1。由于鼻腔冲洗具有良好的疗效和耐受性，受到了医生和患者的欢迎，特别是近年来，随着鼻窦内窥镜的普及，鼻窦内窥镜手术成为耳鼻喉科一种常规的手术，而鼻窦内镜手术后，如何促进术腔粘膜早日恢复，防止术腔粘连和窦口封闭是临床亟待解决的问题，鼻腔冲洗是减轻上述术后并发症的一个重要措施，因此国内外对鼻腔冲洗进行了深入的研究，本文试图向大家介绍最新研究的进展。 1、鼻腔冲洗的适应症 鼻腔冲洗这种治疗方法被广泛的应用于鼻腔及鼻窦的各种疾病的治疗中，鼻腔冲洗可应用于不同的情况，包括急慢性鼻鼻窦炎、过敏性和非过敏性鼻炎、非特定的鼻腔症状（如鼻涕后流）、鼻中隔穿孔、鼻腔术后、鼻腔放疗后等情况。同时还可应用于普通感冒2。在一些情况下还能够减少药物治疗。它不仅仅是一种辅助治疗手段，而是治疗过程中的重要组成部分，这种治疗方法是有效的，而且尚未被充分利用3。对于鼻腔鼻窦等术后应用鼻腔冲洗可以明显的减轻患者粘膜水肿、痂皮形成等不良反应，降低患者求助医生的次数4。 Garavello W等人通过研究高渗盐水冲洗鼻腔对季节性变应性鼻炎的作用，发现高渗盐水鼻腔冲洗能够明显改善患者症状，减少口服抗组胺药的使用。因此他建议季节性变应性鼻炎患者在花粉季节应用高渗盐水冲洗鼻腔5。 Klossek JM对鼻息肉病患者采取常规鼻窦内窥镜手术后，在术后给予应用鼻腔冲洗及局部类固醇激素治疗，取得了很好的疗效，因此他认为术后鼻腔冲洗和局部类固醇激素喷鼻能够巩固内窥镜手术的疗效6。 最近，在欧洲过敏与临床免疫学会（EAACI）及欧洲鼻科学会关于鼻窦炎及鼻息肉的指导纲要中将鼻腔冲洗作为鼻窦炎、鼻息肉的一项重要治疗措施7。 ２.鼻腔冲洗的作用机制 鼻腔冲洗是一种简单、经济、有效的治疗方法，能够明显的缓解患者鼻腔、鼻窦的症状，同时由于减少药物治疗的用量，因此能够降低细菌的耐药性。但是鼻腔冲洗的确切作用及机制现在还不是很清楚，大多数人认为可能与以下机制有关，1、提高粘膜纤毛功能。2、降低粘膜水肿。3、减少炎性因子。4、物理的或机械的清除作用1。 鼻腔的粘液层是机体的第一道防线，包含溶胶层和凝胶层，外来的细菌、真菌、过敏原可被粘液层俘获。纤毛的摆动主要受凝胶层控制，纤毛朝向鼻咽部摆动使异物在鼻咽部被吞咽或吐出。因此纤毛的功能状态与鼻腔的功能状态息息相关3。因此大家对鼻腔冲洗对纤毛的作用做了大量的研究，大家从不同角度对不同鼻腔冲洗液对粘膜纤毛的作用进行了研究。如Boek等人在一项实验研究中，通过分别检测林格氏液、生理盐水、7%和14%高渗盐水对冷藏保存的蝶窦粘膜的纤毛摆动频率(CBF)的影响，发现林格氏液对CBF无影响，生理盐水轻度降低CBF，7%的高渗盐水可导致暂时性的纤毛停滞，但14%的高渗盐水则会导致不可逆的纤毛停滞。因此他也认为鼻腔冲洗应用林格氏液较好8。但是应当看到他所测的高渗盐水浓度太高，而不是我们普通用的３％左右的高渗盐水。 而Talbot通过分别检测缓冲高渗盐水(3%, pH 7.6)和缓冲生理盐水组鼻腔冲洗前后正常人的粘膜纤毛清除率，发现缓冲高渗盐水能够明显的提高粘膜纤毛清除率。他认为这是由于缓冲高渗盐水能够增加粘液溶胶层的厚度，降低粘液的粘稠度，从而更有利于纤毛的运动，这在病理状态如鼻窦炎时尤为显著，因此他建议应用缓冲的高渗盐水溶液冲洗鼻腔9。也有研究表明PH值的变化对粘膜纤毛清除率没有明显的影响10。因此是否应用缓冲的盐水尚无定论。 对鼻腔冲洗作用的机制，大多是通过检测鼻腔纤毛运动的方法来探讨的，由于所测的冲洗液不同，所以结果也不相同，因此有必要对此进行系统的研究，同时应当看到对现在研究鼻腔冲洗的机制的切入点仅放到纤毛运动上，还需要放宽眼光，做更多的研究。 ３.安全性及耐受性 鼻腔冲洗是一种安全的治疗方法，副作用很少，仅有少量文献报道有以下副作用，如鼻腔刺激、局部烧灼感、痒感、、撕裂感、鼻出血、头痛、、耳痛及冲洗后进入鼻窦的液体流出引起的不适等副作用多等症状，但是大部分人认为这些副作用不重要，而且也不影响患者对鼻腔冲洗的满意度11。因此大多数患者认为鼻腔冲洗是可以耐受的。如Keerl R等通过问卷的方式询问了134个患者，结果95%的患者认为鼻腔冲洗这种治疗方法容易做到，而且84.7%的患者认为这种治疗方法很舒服。因此他认为鼻腔冲洗是一种为患者所认可的治疗方法12。而Rabago等通过一项随机的临床对照试验发现，试验组每天应用2%的缓冲生理盐水冲洗鼻腔6个月后，与对照组相比较，鼻腔冲洗能够明显提高患者鼻窦相关的生活质量，减少患者症状，经过治疗后患者大多表示对此种治疗满意13。 ４.装置和方法 对于鼻腔冲洗的装置和方法现在也没有一个同一的意见，现在有数种装置和方法被推荐。对此有人应用包含放射性元素锝的生理盐水鼻腔冲洗液分别用三种方法冲洗鼻腔，然后测定冲洗液的弥散度。一种方法是鼻腔灌洗，即患者跪地，前额着地，每次以生理盐水由注射器滴入直至鼻腔灌满。保持该位置2分钟后直立。另一种方法是鼻腔喷液。第三种方法是鼻腔喷雾。他发现鼻腔灌洗方法能够更有效地弥散到上颌窦及鼻道窦口复合体部位，因此他建议应用鼻腔灌洗的方法冲洗鼻腔。而不是采用鼻腔喷雾的方法。但是上述几种方法都不能很好的弥散到蝶窦和额窦14。但是Heatley D G等认为各种冲洗的方法对改善鼻窦的症状无差别，患者可以选择自己喜欢的方法冲洗15。 ５.鼻腔冲洗液 鼻腔冲洗液是研究争论最多的话题，至今没有一个意见一致的方案，现在有数种浓度的盐水、数种鼻腔冲洗液添加剂被推荐。其争论焦点主要涉及以下几个方面： 5.1高渗还是等渗 对鼻腔冲洗液应当是高渗还是等渗，有比较大的争论，大多数应用的是高渗的冲洗液9 13，如Shoseyov D通过对照研究3.5%和0.9%两种浓度的盐水冲洗液，发现3.5%的盐水冲洗液对于儿童鼻窦炎的疗效优于0.9%生理盐水组16。而David在一个随机、对照的试验中，将病人随机分为两组，治疗组应用2%的缓冲高渗盐水以一种特制的鼻腔冲洗壶冲洗鼻腔，治疗前后分别给予问卷调查，结果发现应用缓冲高渗盐水冲洗鼻腔后患者鼻塞、鼻源性头痛等症状发生比率降低，同时能够应用更少的抗生素和鼻腔喷雾剂11。国内张慧敏等应用3%无菌盐水冲洗术腔，发现其疗效明显优于生理盐水冲洗术腔，因此认为内镜鼻窦术后采用高渗盐水冲洗鼻腔是一种有效的、经济的、可行的选择，可提高内镜鼻窦手术的疗效17。 但是有很多人还是主张应用等渗的盐水或林格氏液，对此Pediatr Allergy Immunol杂志曾因此而产生了一场争论，首先由Garavello W等人发表一篇文章，他建议应用高渗盐水冲洗鼻腔18。接着Degirmencioglu H等给编辑写信，认为高渗盐水能够导致组胺、P物质的释放，以及腺体分泌的增多，从而导致患者的疼痛。同时由于高渗盐水能够导致粘膜上皮细胞的纤毛运动降低，因此他强烈反对应用高渗盐水冲洗鼻腔，而推荐应用等渗的生理盐水冲洗鼻腔19。 同时有部分人认为等渗的林格氏液冲洗鼻腔较好，如Unal M通过比较应用林格氏液和生理盐水冲洗对猫气管上皮的纤毛清除率的影响，发现林格氏液同生理盐水相比更能促进纤毛的运动，因此他人为应用林格氏液作为一种鼻腔冲洗液更好20。Boek等人也认为鼻腔冲洗应用林格氏液较好8。 5.2缓冲液还是非缓冲液 对于鼻腔冲洗液中是应用缓冲液还是非缓冲液，对此也有不同的看法，许多人应用加入小苏打的的缓冲盐水作为鼻腔冲洗液，如Talbot9及Keojampa BK21建议应用缓冲的3%的高渗盐水溶液冲洗鼻腔。而Rabago13和David11则应用的是2%的缓冲高渗盐水。但是也有研究表明PH值的变化对粘膜纤毛清除率没有明显的影响，因此主张不需要应用缓冲液10。 5.3冲洗液的添加剂 鼻腔冲洗液的添加剂国外应用最多的是抗生素，如氨基糖甙类抗生素，同时也有部分人应用抗真菌药物冲洗，如Ricchetti A等应用0.1%两性霉素B混悬液冲洗鼻腔，发现能够缩小鼻息肉，降低或减缓鼻息肉的复发率，因此他认为，鼻息肉的发病机制可能是由于对真菌的高反应性引起的，而二性霉素B能够杀灭真菌，同时他还推测二性霉素B影响息肉上皮细胞膜的完整性的作用可能也是其中的原因22。 国内很多地方应用的是加入庆大霉素和地塞米松的生理盐水冲洗23。同时亦有在上述冲洗液中加入糜蛋白酶的24。 国内研究最多的冲洗液为中药冲洗液，中药冲洗液大体可以分为两类，即加入中成药的冲洗液和中药组方冲洗液。 加入中成药的冲洗液大多为清热解毒的中成药，如石尧机、周永应用加入鱼腥草液的生理盐水在鼻窦内窥镜术后行鼻腔冲洗，认为功能性鼻窦内窥镜术后用鱼腥草加生理盐水冲洗鼻腔,疗效确切,用药简单,副作用少,费用低廉,可提高清理效率,促进术腔上皮化25。李昌林、赵宇26等宜赞成上述鼻腔冲洗液。亦有应用穿琥宁27、、鼻渊舒28及善邦通29的。 中药组方冲洗液中包含的中药大多分为两类，即清热燥湿类中药和清热解毒类中药。 清热燥湿类药物以黄连、黄芩、黄芪等药物多见，如张伟、鲁文军等应用用三黄液（由黄连、黄芩、黄芪等药物组成）对ESS患者术腔进行冲洗,取得显著疗效30。而乌维秋 、黄盛光等则应用由黄芪、黄连、黄芩、黄柏等药物组成的四黄灌洗液冲洗鼻腔，结果发现术后鼻腔应用四黄灌洗液冲洗能加快鼻腔粘膜形态和功能的恢复，与对照组（生理盐水+庆大霉素+地塞米松）有更好的疗效31。 清热解毒类以鱼腥草、薄荷、桅子等药物为主，如曾旭东,何源萍等应用鼻腔鼻窦冲洗液（主要由黄芩、白芷、丹参、桔梗、石曹蒲、金银花、地丁、蒲公英、乳香、没药等药物组成）在内窥镜术后冲洗鼻腔，发现中药冲洗液在鼻内窥镜手术后的术腔清洁、控制感染、缩小病灶、缓解水肿、尽快控制手术创面的炎性渗出及痂皮形成、减轻变态反应、防止肉芽组织增生与囊泡形成、防止粘连、加速上皮化等方面均有一定的促进作用,且无明显不良反应，其疗效明显优于生理盐水+地塞米松+庆大霉素32。 但是对于鼻腔冲洗液中是否需要加入添加剂国外有不同意见，如Davidson认为鼻腔冲洗液的添加剂现实意义不大33。 对于鼻腔冲洗国内外进行了深入的研究，但是应当看到现在关于鼻腔冲洗液、鼻腔冲洗装置等各方面没有一个意见一致的方案，现在有数种浓度的盐水、数种鼻腔冲洗装置、数种鼻腔冲洗液添加剂被推荐，有必要对其进行进一步的深入研究。

鼻出血鼻出血是临床常见的症状之一，可由鼻部疾病引起，也可由全身疾病所致。鼻出血多为单侧，少数情况下可出现双侧鼻出血；出血量多少不一，轻者仅为涕中带血，重者可引起失血性休克，反复鼻出血可导致贫血。发病原因引起鼻出血的原因很多，可因鼻腔本身疾病引起，也可因鼻腔周围或全身性疾病诱发。局部原因（1）鼻部损伤 ① 机械性创伤：比如外伤、挖鼻等，是引起鼻出血常见的原因。② 气压性损伤：在高空飞行、潜水过程中。③放疗性损伤：鼻黏膜发生充血水肿，也可出现鼻出血。（2）鼻中隔偏曲：多发生在骨嵴或骨棘（矩状突）附近或鼻中隔偏曲的凸面，该处黏膜较薄，空气气流的流向在此处发生改变，故黏膜变得干燥，以致血管破裂出血。存在鼻中隔穿孔的患者，由于穿孔边缘的黏膜干燥、糜烂及干痴脱落, 可引起反复鼻出血。（3）鼻部炎症：①鼻部非特异性炎症：急性鼻鼻窦炎、干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎等易引起鼻出血，出血量一般不多。②鼻部特异性感染：结核、狼疮、梅毒、麻风和白喉等特异性感染, 因有黏膜糜烂、溃疡、肉芽、鼻中隔穿孔可引起鼻出血。（4）鼻腔、鼻窦及鼻咽部肿瘤：其中最易发生鼻出血者为鼻中隔血管瘤、鼻咽纤维血管瘤、出血性鼻息肉和鼻腔鼻窦恶性肿瘤。少量鼻出血或涕中带血是恶性肿瘤的早期主要症状之一。（5）鼻腔异物：常见于儿童，多为单侧鼻出血，因鼻腔异物长期存留于鼻腔内, 可致鼻腔黏膜糜烂出血。全身原因（1）出血性疾病及血液病（相对少见）：①血管壁结构和功能缺陷性疾病：如遗传性出血性毛细血管扩张症、维生素C缺乏症、过敏性紫癜、药物性血管性紫癜、感染性血管性紫癜、血管性假血友病等。②血小板数量或机能障碍性疾病：如原发性血小板减少性紫癜、各种原因引起的继发性血小板减少等。③凝血因子障碍性疾病：如各型血友病、维生素K缺乏症等。④血液的自身抗凝作用过强：如抗凝剂使用不当、血循环中存在抗纤维蛋白原等抗凝物质, 或纤维蛋白溶解过度或加快, 如弥漫性血管内凝血等。（2）急性发热性传染病：如上感、流感、出血热、猩红热、疟疾、麻疹及伤寒等。多因高热、血管发生中毒性损害，鼻黏膜充血、肿胀及干燥，以致毛细血管破裂出血。一般情况下出血量较少，多发生于发热期，且出血部位多位于鼻腔前部。（3） 心血管系统疾病：①高血压和动脉硬化；高血压和动脉硬化是中老年人鼻出血的重要原因,血管硬化是其病理基础。血压增高, 特别是在便秘、用力过猛或情绪激动时, 可使鼻血管破裂, 造成鼻出血。另外, 打喷嚏、用力咳嗽、猛力的经鼻呼吸或鼻腔按摩, 也是鼻出血反复和难以控制的因素。 ②静脉压增高：肺气肿、肺源性心脏病、二尖瓣狭窄、颈部或纵隔占位性病变等疾病, 可致上腔静脉高压, 这些患者的鼻腔及鼻咽静脉常怒张淤血, 当患者剧烈咳嗽或其他诱因, 血管则可破裂出血, 出血部位多位于后鼻孔处的鼻咽静脉从分布区。（4）其他全身性疾病：妊娠、绝经前期、绝经期均可引起鼻出血，可能与毛细血管脆性增加有关。严重肝病患者可因肝脏合成凝血因子障碍引起鼻出血。尿毒症也可引起鼻出血。鼻出血可以是风湿热的早期表现之一。发病机理鼻腔内血管分布丰富，上述各种病因作用下均可导致鼻出血的发生。蝶腭动脉的分支、筛前动脉、筛后动脉、上唇动脉的分支与腭大动脉在鼻中隔前下吻合形成网状动脉丛，称为Little’s 区，是鼻出血最常见的部位。鼻腔静脉在鼻腔吻合形成网状静脉丛，位于鼻中隔前下方的克氏静脉丛（Kiesselbach venous plexus）和位下鼻道外侧壁后方临近鼻咽部的吴氏静脉丛（Woodruff venous plexus）均为鼻出血的好发部位。临床表现鼻出血由于原因不同其表现各异，多数鼻出血为单侧，亦可为双侧；可间歇反复出血，亦可呈持续性出血。出血量多少不一，轻者涕中带血、数滴或数毫升，重者可达几十毫升甚至数百毫升以上，导致失血性休克。反复出血可引发贫血。少数少量出血可自止或自行压迫后停止。出血部位多数发生于鼻中隔前下部的易出血区（Little’s 区），有时可见喷射性或搏动性小动脉出血，少年儿童、青年人鼻出血多发生于此区。中老年人的鼻出血，常常与高血压和动脉硬化有关，出血部位多见于鼻腔后部，位于下鼻甲后端附近的吴氏鼻～鼻咽静脉丛（Woodruff venous plexus）及鼻中隔后部的动脉。此部位出血一般较为凶猛，不易止血，出血常迅速流入咽部，从口中吐出。局部疾患引起的鼻出血多发生于一侧鼻腔，而全身疾病引起者，可能两侧鼻腔交替或同时出血。诊断1.详细询问病史及出血情况，确认出血源于鼻腔或相邻组织，排除咯血和呕血。2.确定出血部位，结合前鼻镜、鼻内镜及/或CT、MRI检查，判断出现部位。3. 血常规检查，对于出血量较大及怀疑为血液病的病人必不可少。对应用抗凝药物及怀疑凝血功能异常的病人，需要检查出凝血功能。4.估计出血量，评估患者当前循环系统状况，有无出血性休克，必要时尚须与相关科室会诊。根据每次出血情况及发作次数、患者的血压、脉搏、一般情况及实验室检查来综合判断出血量。失血量达500ml时，可出现头昏、口渴、乏力、面色苍白等症状；失血量达500～1000ml时可出现出汗、血压下降、脉速而无力；若收缩压低于80mmHg，则提示血容量已损失约1/4。5.排查全身性疾患。鉴别诊断咯血：为喉、气管、支气管及肺部出血后，血液经口腔咯出，常见于肺结核、支气管扩张、肺癌、肺脓肿及心脏病导致的肺淤血等。可根据患者既往病史、体征及辅助检查鉴别。呕血：呕血是上消化道出血的主要表现之一，当大量呕血时，血液可从口腔及鼻腔涌出，常常伴有消化道疾病的其他症状，全身查体可有阳性体征，可予以鉴别。治疗鼻出血属于急症，治疗时应首先维持生命体征，尽可能迅速止血，并对因治疗。一般处理：首先对紧张、恐惧的患者和家属进行安慰，使之镇静，以免患者因精神因素引起血压升高，使出血加剧，并及时测血压、脉搏，必要时予以补液，维持生命体征平稳。如患者已休克，则应先针对休克进行急救。询问病史时，要询问以下情况：哪一侧鼻腔出血或哪一侧鼻腔先出血，出血的速度和出血量，过去有无反复鼻出血，此次出血有无诱因，有无其他伴随症状等。寻找出血点（重要步骤）：根据具体情况，进行鼻腔局部和全身检查。检查鼻腔时清除鼻腔内凝血块，应用1%麻黄素及地卡因充分收缩并麻醉鼻黏膜，尽可能找到出血部位，以便准确止血。如有条件，最好是在鼻内镜下寻找出血点，并实施止血治疗。鼻腔止血方法根据出血的轻重缓急、出血部位、出血量及病因，选择不同的止血方法。（1）指压法：患者可向出血鼻腔内塞入蚕豆大棉球，塞入深度约1-37.5px，用手指捏紧双侧鼻翼或将出血侧鼻翼压向鼻中隔约10～15分钟，也可用手指横行按压上唇部位，同时冷敷前额和后颈部。此方法适用于出血少量且出血在鼻腔前部的患者，患者在家中发生鼻出血可采取此方法。（2）局部止血药物：适用于较轻的鼻腔前段出血，此方法简单易行，患者痛苦较小。对于出血区域，可应用棉片浸以1%麻黄素、1‰肾上腺素、凝血酶或云南白药药粉，塞入鼻腔深度约1-37.5px，紧塞鼻腔数分钟至数小时，亦可达到止血的目的。（3）烧灼法：常用的有化学药物烧灼和物理烧灼（包括电烧灼、激光烧灼和微波烧灼等）。位于鼻中隔前下方的出血，在充分收缩和麻醉鼻黏膜后，出血部位明确可见，可用卷棉子蘸少许30～50%硝酸银或30%三氯醋酸烧灼出血点，压在出血点处片刻直至局部形成白膜。（4）前鼻孔填塞术：前鼻活动性出血剧烈或出血部位不明确时可应用。凡士林油纱条前鼻孔填塞术是传统的止血方法，多数鼻出血患者填塞后可止血，少数患者需行反复填塞或进一步行后鼻孔填塞术。凡士林油纱条前鼻孔填塞术患者痛苦较大，易复发，目前有许多改良的方法，如：①止血套填塞术：将涂有油剂或软膏的指套置入鼻腔，然后用纱条做套内填塞，此方法在填入及取出纱条时痛苦较小。②气囊或水囊压迫止血法：用橡皮膜制成各种形状的止血气囊，置于鼻腔出血部位，套内充气或充水压迫止血。③另外可选用其他的填塞止血材料，如膨胀海绵、止血海棉、明胶海绵、藻酸钙纤维等，适用于鼻黏膜弥漫、较小量的出血，具有止血效果好、痛苦小的优点。（5）经鼻内镜止血法：近年来鼻内镜下探查出血部位并行电凝止血的方法取得了显著的效果，并得到广泛的应用，其有效率可达90%以上，优点在于对鼻腔各部，尤其是前鼻镜不易观察的上部、后部及鼻咽部等深在、狭窄区域明视下止血，准确可靠，相对于凡士林油纱条填塞，极大地减少了对鼻黏膜的损伤，患者痛苦小。止血后不需特殊护理，可不需住院治疗，并发症少。目前我科开展经鼻内镜下鼻腔止血多年，止血效果显著，患者痛苦小。（6）后鼻孔填塞术：前鼻孔填塞后出血仍不止，向后流入咽部或从对侧鼻腔涌出，应选择后鼻孔填塞术。①。后鼻孔填塞的操作较复杂，患者痛苦较大，一般需留院观察，并给予足量抗生素预防感染，每日需检查软腭及前鼻孔处有无红肿，并观察患者的呼吸及进食情况，一般可填塞3～7天。②气囊或水囊填塞法：用带通气管的气囊( Foley 管) 作后鼻孔填塞, 不仅可明显减轻患者痛苦, 且能大大降低并发症的发生。患者可取任何体位，操作简便，止血迅速，患者身体损害小，治疗效果好, 气囊压力大小可由注入液体控制, 可随意调节, 对鼻黏膜刺激小, 损伤轻, 而且容易掌握应用。（7）动脉栓塞：通过数字剪影血管造影（DSA）技术，可对出血部位定位并对该部位的血管进行栓塞治疗。其方法是经股动脉穿刺置入导管，选择性地置于动脉主干，行造影并观察颈外动脉分支，在确定出血的血管分支后，自导管内注入栓塞剂即可止血。动脉栓塞可应用于：难以控制的原发性鼻出血、外伤性鼻出血、颈内动脉-海绵窦瘘、颈内动脉破裂及鼻咽纤维血管瘤出血等。该方法可直接显示出血部位和原因，止血效果迅速、见效快，缩短了治疗时间。在出血量大的危急情况下，数字剪影血管造影栓塞术是一种有效的抢救措施。但动脉栓塞治疗鼻出血需要一定的设备和条件，技术要求较高，患者的花费也较大。对于过敏体质、严重动脉粥样硬化、肝肾功能不全者为禁忌，因此要严格掌握适应证。（8）血管结扎术：目前一般应用较少，多应用于严重鼻出血。（9）鼻中隔手术：鼻中隔黏膜划痕术，适用于鼻中隔前下部小血管扩张引起的反复鼻出血。在局部麻醉下，将鼻中隔黏膜划痕以破坏扩张的小血管网，达到防止反复鼻出血的效果。也可采用激光、射频等方法破坏扩张的小血管网。鼻中隔偏曲引起的鼻出血，可行鼻中隔矫正术。（10）其他手术：对于鼻腔或鼻窦肿瘤引起的鼻出血，应视具体情况和肿瘤的性质或先止血，或手术切除肿瘤，或采用放疗，或结扎颈部血管以止血。全身治疗引起鼻出血的病因很多,出血的程度亦有不同。鼻出血的治疗及处理不能只是鼻腔止血,要根据病情采取必要的全身基本和特殊治疗,即止血期间要积极治疗原发病。（1）寻找出血病因，进行病因治疗。（2）对鼻出血病人都应进行出血量的评估，对就诊时仍在活动性出血的病人尤为重要。（3）对于老年患者或出血较多的患者，要注意有无失血性贫血、休克及心脏损害等情况，并及时处理。出血量较大的病人，亦应同时检测血型并备血，根据失血量多少予补液、输血治疗。有高血压的要积极降压治疗,对老年患者血压不可降得过快,以免血栓形成。（4）鼻腔填塞及后鼻孔填塞可致血氧分压降低和二氧化碳分压升高,故对老年患者应注意心肺脑功能,必要时给予吸氧，注意患者的营养，并予以高热量易消化饮食。（5）适当应用全身止血药物，如凝血酶、氨基已酸、酚磺乙胺等。（6）对于情绪紧张的病人，可适当应用镇静药物，心理治疗对于减轻病人的紧张、焦虑情绪，防止再度出血，亦有很大作用。预防平时应注意预防鼻出血的发生, 措施包括：1.保持房间的安静、清洁, 温度要适宜。室内保持空气清新, 适当开窗通风换气, 温度宜保持在18～20℃。因空气过于干燥可诱发鼻腔出血, 所以空气湿度应≥60%。2.老人平日活动时动作要慢, 勿用力擤鼻, 对症止咳。3.饮食要进一些易消化软食, 多吃水果蔬菜, 忌辛辣刺激饮食, 并保持大便通畅, 便秘者可给予缓泻剂。4.老年性鼻出血病人多伴有高血压、冠心病、支气管炎等, 应定期防治原发病, 必须针对病因进行相应的治疗, 尤其是高血压病患者, 必须尽快将血压控制到正常或接近正常的水平, 观察病情变化, 并及时到医院就诊。5.对于儿童鼻出血患者应纠正患儿挖鼻、揉鼻、好奇放置异物等易导致黏膜损伤的不良习惯。

1、什么是突发性聋突发性聋，是指突然发生的原因不明的感音神经性听力损失，简称突聋，也称特发性突聋。其临床特点是，在无明显原因的情况下，突然发生听力明显下降，而且多在数分钟、数小时内听力降至最低点，部分患者可伴有耳鸣、眩晕、呕吐等症。2、突发性聋是如何发生的突发性聋的原因不明，可能与很多因素有关，目前认为主要有二大类：湖南中医药大学第一附属医院耳鼻咽喉科李凡成（1）病毒感染：很多病毒感染，如流感病毒（引起流感）、腮腺病毒（引起腮腺炎）、疱疹病毒（引起疱疹）、水痘－带状疱疹病毒（引起带状疱疹）等，均可能通过引起听觉神经组织的损害或内耳的损害导致突发性聋。（2）内耳供血障碍（内耳微循环障碍）：供应内耳的血管是终末血管，没有侧枝循环血管的供应，一旦内耳血管因各种原因出现供血障碍，即导致内耳得不到血液供应而发生组织缺血甚至不可逆性坏死，从而产生突发性聋。3、突发性聋的常见诱发因素有哪些？可否预防？临床上，此类患者在发病前可能有下述因素：（1）出现过受凉、感冒病史（提示可能存在病毒感染）。（2）劳累过度，容易引起身体免疫功能与其他多方面功能的降低。（3）精神忧郁、焦虑、情绪激动等，可使血管功能失调或身体某些重要部位微循环障碍，从而导致突发性聋。根据上述情况可见，对于本病无特殊预防方法。4、突发性聋的主要症状有哪些突发性聋的主要症状有：（1）耳聋：为首发症状，突然发生，可在数分钟、数小时或3天以内听力损失达到最低点。多为单侧耳发病，偶有双侧同时或先后发生。（2）耳鸣：可为最早症状，可与耳聋同时发生，也可后于耳聋发生。（3）眩晕：起于病初，或在耳聋发生后，可出现眩晕、恶心、呕吐，以后逐渐减轻，但无反复发作。（4）其他症状：部分患者可能有耳部或耳内阻塞感或压迫感、周周麻木感。5、突发性聋一般需要作哪些检查（1）耳科一般检查：外耳道与鼓膜属于正常。（2）电测听检查：呈感音神经性聋，听力损失曲线可呈上升型、陡降型、平坦型；轻者至少在相邻的2个频率下降达20dB以上，多数为中度以上，甚至全聋。（3）其他检查：必要时应当做以下检查（主要目的为排除其他病变）：声阻抗检查结果正常；耳蜗电图及听性脑干诱发电位显示耳蜗损害；眩晕症状缓解后，前庭功能检查结果正常或明显降低；内听道及颅脑CT、MRI检查当属于正常结果；血液检查与化验结果正常。6、同样有耳鸣、耳聋、眩晕症，突发性聋与梅尼埃病应当如何区别？突发性聋与梅尼埃病均有耳鸣、耳聋、眩晕症状，二病的不同点在于：（1）病史不同。梅尼埃病可以反复发作，因此，可以有反复出现耳鸣、耳聋、眩晕的病史，而突发性聋不会出现反复发生的病史。（2）耳聋发生发展规律不同。突发性聋在发病期，只需要数分钟、数小时，或在3天内，听力损失达到最低点，在治疗后可以逐渐好转或无增进；而梅尼埃病在发作期的不同时间检测听力，可以时好（听力上升）时坏（听力下降），随着反复发作的次数越多，其听力损失的程度越重。7、突发性聋应当与哪些疾病相鉴别？为何有时需要做CT、MRI检查？突发性聋（疾病名称）与突然性耳聋（症状名称）是两个不同的概念。突然性耳聋泛指突然发生的耳聋症状，其原因可以是明确的或不明确的，其耳聋的性质既可以是也可以不是感音神经性的。临床上，很多原因或疾病均可以引起突然性耳聋，需要排除后，才能诊断为突发性聋。下列疾病引起的突然性耳聋，都不能视为突发性聋：（1）膜迷路破裂：因跳水、潜水、擤涕、喷嚏、外伤等很多原因导致头部压力改变后产生内耳膜迷路破裂出现的突然性耳聋。（2）梅尼埃病。（3）颅内肿瘤。（4）代谢性疾病（如糖尿病、高脂血症、痛风等）。（5）血管和血液系统疾病（如白血病、颅内动脉畸形与肿瘤等）。（6）已知病毒感染（如腮腺炎、带状疱疹）引起者。（7）自身免疫性疾病引起者。（8）耳毒性药物中毒引起者。当然，临床上针对某个具体的病人，并不需要对这些疾病一一进行鉴别，但医生可以根据相应的可疑情况，决定是否需要进行鉴别性检查，其中，特别是需要排除颅内病变时，医生就有可能提出进行耳部或颅脑CT或MRI检查的要求，以排除相关疾病。只有在排除相关疾病的基础上，才能最终明确是否属于突发性聋并按此病进行治疗。临床上，对于上述原因明确的耳聋患者，有一些需要针对原发疾病为主进行治疗（特别是膜迷路破裂、颅内肿瘤）；但在更多的情况下，既需要针对病因治疗，更需要按照突发性聋的治疗方法进行促进听力恢复的治疗，临床医生一般也习惯性地将此类患者纳入“突发性聋”的范畴对待。8、突发性聋属于耳科急症，建议尽早住院治疗突发性聋发病急，病情进展迅速，最多在数十小时内即可听力全失。一旦听力严重受损，即有可能发生内耳（耳蜗）组织器官的坏死而难以得到恢复。临床情况表明，对本病的治疗越早越好，而诊疗越迟效果越差。很多医生主张将本病视为耳科急症，宜尽早住院进行综合治疗，以挽救听力。9、突发性聋的诊疗原则：早期综合治疗，积极寻找病因突发性聋最严重的危害在于听力不同程度的而且往往是较严重的损害。此病属于比较难治的疾病，主要在于：一是病因不明，因而缺乏针对性的特效治疗方法；二是突发性聋的病程如果达到一定阶段，其病理发展具有不可逆性损害，一旦如此，再想恢复听力就很难为力。因此，早期综合治疗，积极寻找病因是临床医生对于本病治疗的共识。所谓“早期”，就是要尽可能在发病2周内接受诊疗；所谓“综合疗法”，就是多方法综合运用，包括：（1）一般治疗：如注意休息，适当镇静（特别是有耳鸣严重时），积极治疗相关疾病，如糖尿病、高血压等。（2）药物治疗：如肾上腺皮质激素类药物（类固醇）、抗病毒药物、改善内耳微循环药物、抗凝血药物及溶栓药物、神经营养药物等。（3）其他治疗：如理疗、中药治疗、针灸疗法或中西医结合治疗等。但是，如何合理配合运用这些药物或方法进行综合治疗，目前还没有统一规范。在治疗过程中，还需要积极寻找可能的病因，进行针对性用药。如进一步了解或检查，是否有代谢性疾病（如糖尿病、高脂血症、痛风等）、自身免疫性疾病等，以便尽早确诊或加强治疗。10、糖皮质激素治疗突发性聋的适用性是怎样的？糖皮质激素治疗突发性聋在目前是一种常用方法，具有多方面的作用机理，在美国关于突发性聋最新用药指南中属于“可选择药”或“推荐药”。使用的基本方法主要有二，一是全身性给药（口服，静脉点滴）主要用于早期治疗（病程2周内）；二是局部（鼓室）给药，主要用于对早期治疗后效果较差者。11、抗病毒药物治疗突发性聋的适用性是怎样的？抗病毒药物主要用于那些可能存在病毒感染因素的患者（往往在突发性聋发病前有受凉或上呼吸道感染病史）的早期治疗。糖皮质激素与此类药物合用，可增强疗效。12、改善内耳微循环药物治疗突发性聋的适用性如何？根据内耳供血障碍（微循环障碍）导致突发性聋的观点，应用改善内耳微循环药物治疗本病是一种基本治疗方法。根据作用机理的不同，改善内耳微循环药物种类很多，不同的药物具有不同特点，每一种药物也同时具有多方面的效应。临床上，往往可将不同种类的药物相互配合使用，具体配合方法无明确或统一规范。临床应用时，适合于静脉给药者，往往可用于早期治疗，口服给药者则不受此限。此类药物目前较常用的有：（1）金纳多（注射剂、口服剂，属于银杏叶提取物），对增强耳功能（增强听力），消除耳鸣具有较好效果。在欧洲属于治疗本病与急性耳鸣的首选药。（2）低分子右旋糖苷（注射剂）。（3）前列腺素类药物：如前列地尔（注射剂）。（4）离子通道阻滞剂：如尼莫地平（注射剂、口服剂）、尼莫通（片剂）、西比灵（胶囊）等。（5）组胺衍生物：如倍他啶、敏使朗。（5）恩再适（牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液），改善末梢循环为主。（6）利多卡因，星状神经节阻滞给药，或者静脉给药。（6）中药类制剂：此类药物极多，如复方丹参注射液、葛根素注射液、川芎嗪注射液、脉络宁注射液、舒血宁注射液、活脑灵注射液、血塞通（注射液、口服剂）、银杏叶制剂、三七制剂等等。13、抗凝血药物及溶栓药物治疗突发性聋的适用性如何？此类药物具有改善内耳微循环的作用。常用药物如：蝮蛇抗栓酶、东菱克栓酶( 巴曲抗栓酶)、降纤酶、尿激酶等。14、神经营养药物治疗突发性聋的适用性如何？突发性聋病变部位主要在耳蜗，即听觉神经组织的末端器官。临床上常采用神经组织营养药物进行治疗。这类药目前物常的有：维生素B类、ATP（三磷酸腺苷）、CTP（三磷酸胞苷）、辅酶A、胞磷胆碱钠、脑活素（又名心脑康、心脑通、脑脉通、心脑灵等）、神经生长因子（苏肽生）等。15、中医药治疗对突发性聋是否有效？中医药治疗本病是一种基本方法。主要是中药治疗与针灸治疗。（1）中药治疗：中药治疗突发性聋以中医理论为指导，强调根据病机，辨证论治为主，或采用某一基本法则而运用某种经验方或进行必要的加减用药变化，常见的有祛邪法（如：对于有外感病邪的，用三拗汤加味，称为“耳聋治肺”）、泻实法（对于暴聋耳鸣，有口苦咽干，烦躁易怒等肝火证者，用龙胆泻肝汤加味）、补虚法（主要是补肾）、化瘀法（常用补阳还五汤加减）、通窍法（处方中含有麝香）等，不仅于病程短者有一定疗效，对于部分病程较长者，也能收到一定效果。（2）针灸疗法：取穴方法以耳局部取穴与辨证论治的循经取穴相结合，运针手法一般以泻实、补虚居多。亦有电针、耳针、穴位注射等多种治疗方法。一些临床研究资料表明，单纯采用针灸治疗有时较单纯西医治疗效果更好。16中西医结合治疗突聋有何优势中西医结合是我国特有的治疗方法。目前，临床上运用中西医结合治疗本病比较普遍，具体运用方法无统一规范。很多临床观察研究表明，中西医结合治疗较单纯西医治疗的效果有明显提高，但为何会有提高，其机理不明，目前还没有这方面研究的报告。17、突聋的治愈率高吗？哪些因素会影响预后？突发性聋的治愈率究竟有多高，目前尚无确切数据。本病具有一定的自愈倾向（不经治疗亦可自行好转或恢复正常），国外报告大约50%－60%的病人在15天内听力会有一定程度的好转，而国内报告却远远没有如此之高，如果不予治疗，许多患者可能成为永久性聋。影响本病疗效或预后的因素主要有。（1）就诊时间：发病后治疗越早效果越好，病程在2周以内就诊者听力恢复的有效率（包括听力完全恢复与不同程度提高）最高可以达到90%以上，有些报道可以达到100%；就诊时间越迟（病程2周以后或更迟），疗效越差。（2）患者年龄：年龄偏大（50岁以上），疗效较差。（3）听力损失程度：听力损失严重者较听力损失轻者效果差；高频区（4KHZ、8KHZ）听力损失较低频区听力损失重者效果差。（4）伴随症状：伴有眩晕症者疗效差。18、如何判断突聋的效果？对突聋的疗效评定，以听力恢复的水平为考核标准。（1）痊愈:受损频率听力恢复至正常或达健耳水平，或达此次患病前水平。（2）显效：受损频率平均听力提高30 dB（分贝）以上。（3）有效：受损频率平均听力提高15一 30dB。（4）无效：受损频率平均听力改善不足15dB。19、突聋不愈，还有何策，会有什么样的后遗症？突发性聋的常见症状是耳聋、耳鸣、眩晕。其中，眩晕一般是可以完全消失的；经过治疗后，至少有2/ 3的患者听力将有所提高或恢复正常；而耳鸣消失、减轻，或永久性存在的情况都有。一般不会有其他后贵症或并发症，也不会引起对侧耳聋、耳鸣，不会反复发作。对于那些疗效差，耳聋严重且无治疗效果或疗效很差者，可以考虑使用合适的助听器，或植入电子耳蜗以帮助提高听力。

注意：文章后附有简要具体的治疗用药随着我国城市化建设的不断发展，人们的生活习惯、环境都发生了很大的变化，除了现代化生活带来的便利，空气污染、快节奏生活也导致一些疾病随之而来。其中，慢性咽炎作为常见的慢性疾病，当之无愧成为危害人们生活质量的元凶之一。虽然慢性咽炎在生活中十分常见，但是大多数患者刚从耳鼻咽喉科医师这里得知自己罹患“咽炎”，还是“慢性”之时，往往会非常担忧，慢性咽炎严不严重以及有没有“根治”的办法也成了最为关心的问题。上海交通大学医学院附属第九人民医院耳鼻喉科徐成志如何根治咽炎？首先是要探其究竟，明其所以。慢性咽炎是一种迁延的疾病状态，往往伴随患者多年，如果连对手的本质特征都不了解，根治就更无从谈起了。因此，我们首先要了解慢性咽炎是怎么形成的，找准自己的病因，才便于辩证施治。慢性咽炎，顾名思义就是咽部的慢性炎症（因为炎症常波及相邻的喉部黏膜，也常称之为咽喉炎），由于咽部黏膜富含分泌腺体及淋巴组织，炎症反复刺激后容易导致腺体组织、黏膜下血管及淋巴组织增生，这些组织增生后对外界刺激敏感性增加，且其本身也会分泌一些炎性介质导致咽部的干、痒、疼痛、黏痰、咽异物感、肿胀感、紧绷感以及难以言表的不适感。常见原因有以下几点：1. 急性咽炎反复发作导致黏膜慢性炎症改变。2. 邻近器官的炎症波及咽部，如慢性鼻炎、鼻窦炎、牙周炎等。3. 吸烟、饮酒或长期与粉尘、油烟、放射线、化学气体接触等。4. 用声过多并导致咽腔经常暴露于外界的一些职业：如销售人员、教师、演员等。5. 打鼾或鼻塞严重时常造成张口呼吸，导致咽干或者咽部黏膜易受刺激。6.慢性胃炎、反流性食管炎长期反酸导致胃液持续刺激咽喉部黏膜。 7. 疲劳或易造成咽部黏膜免疫力低下的全身性疾病：如糖尿病、慢性阻塞性肺病、消化道溃疡等。8. 体虚、衰老导致咽部黏膜腺体萎缩，分泌减少引发不适。了解慢性咽炎的基本病理过程及常见原因后，也不难理解慢性咽炎为什么咽喉部黏膜容易充血，甚至长出很多绿豆大小的红色小“血泡”，其实这都是慢性炎症刺激后导致的淋巴组织增生，医学上称之为“淋巴滤泡”。打个比方，这就像手上的老茧，如果经常用手劳动做事（外界刺激），老茧就会变厚很难消失。而这些咽部黏膜的“老茧”、充血以及炎性介质的释放，也会让黏膜变得敏感，出现干、痒、痛等各种不适了。最终再回到文章的主题，慢性咽炎应该如何治疗？能不能根治呢？其实明白了原因我们就会发现，由于引发慢性咽炎的常见原因，比如吸烟饮酒等个人习惯、大城市的空气污染情况、特定的个人职业、以及慢性病及个人的免疫力状态等等等等，绝大多数都不是一朝一夕就可以改变的，因此“根治”是一个很难实现的目标。所幸根据目前的临床观察，慢性咽炎很少会引发恶变，最常见的危害还是反复发作带来的各种不适，我们大可以将“控制咽炎的不适症状”“减少咽炎的发作次数”作为更加现实可行的治疗目标，即使暂时不能根治，但掌握这些根治的方法能够最大限度的改善病情，为以后彻底治愈做好准备。同样，想根除还是要找准病因才能收到更好的效果，治疗慢性咽炎还是以预防保养为主，药物等其他治疗为辅，毕竟没有再次发作才是严格意义上的“根治”。这就要求我们在其治疗过程中要把握以下几点：1. 尽量避免疲劳、受凉、感冒，减少急性发作的次数，以免炎症反复迁延。尤其夏季，过度吹风扇及空调都是引发急性咽炎的常见因素。2. 减少烟酒、辛辣、酸冷等不良刺激，有患者可能觉得吃冰冷食物比较舒服，但过后会让咽炎更不易恢复。3. 注意口鼻等邻近器官卫生，空气污染严重时注意戴口罩及避免户外活动。口腔、鼻腔、鼻窦的慢性感染常因病毒、细菌、脓涕等波及咽部粘膜而导致咽炎。因此，平时要注意保持口腔清洁，及时治疗牙周及鼻腔疾病。4. 平时多饮水，可小口多次啜饮，湿润咽部黏膜。尤其是教师、售货员等长期用声过度职业人员，当然，尽量注意间断性的用声休息、减少高声喊叫。5. 生活规律、劳逸结合、饮食均衡、适度锻炼，保持强健体魄，提高机体免疫力。6. 及时治疗胃部反酸、糖尿病、慢性阻塞性肺病等合并疾患，减少对慢性咽炎的持续刺激。7. 咽炎反复发作超过3个月需要去正规医院耳鼻咽喉科仔细检查，必要时可以做电子喉镜，防止咽喉部肿瘤等其他疑难疾患的疏漏。8. 通常咽炎不适可以应用中成药治疗（冲剂或胶囊、片剂、滴丸等），当伴有明显疼痛或发热等急性症状时可适当使用抗生素。不鼓励慢性咽炎常规使用抗生素，除抗生素常见的副作用外，还可能造成细菌耐药或真菌感染。9. 症状稍微好点了尽量忍住不要咳嗽清嗓子，这是一个慢性咽炎患者习惯性动作，清嗓子会舒服点，但是一个很糟糕的习惯，粘膜的慢性炎症会受到持续的刺激而辗转不愈。慢性咽炎简要诊疗指南及用药慢性咽炎只是表面现象，我们只有找出引起慢性咽炎的真正的根本原因，标本兼治，治愈慢性咽炎才有可能。慢性咽炎的因主要有三个方面，一，鼻腔鼻涕后流刺激咽部，二，咽部本身受到外界的刺激，如感冒、刺激性饮食等，三，胃酸返流型，这个可能是引起慢性咽炎的主要病因。这一个原因可能是比较隐密的，好多这一类型的病人常常没有胃部的不适症状。目前主要治疗药物是利用兰索拉唑或奥美拉唑，推荐连续用药6-8周，有些即使没有明显反流症状的疑似病例也可以进行试验治疗。此外睡前2小时不进食，床头抬高或高枕垫肩等，相信经过积极的治疗和心理疏导都将获得满意的疗效。（详情可参考我的另一篇文章：应重视极易误诊为慢性咽炎的反流性咽喉炎）以上是治本的，治标的主要以中成药治疗为主，包括清喉利咽颗粒、咽炎片，金嗓利咽丸等中成药，建议治疗一月以上。也可以含化喉片对症治疗。

个人精心原创，转载必需注明出处湿疹（eczema）是指由多种内外因素引起的变态反应性多形性皮炎，组织学上表现为细胞浸润，有浆液渗出，主要特征为瘙痒、多形性皮疹，易反复发作。发生在外耳道内称外耳道湿疹。若不仅发生在外耳道，还包括耳廓和耳周皮肤则为外耳湿疹(eczema of external ear)。外耳道内湿疹常由接触过敏引起，脓性分泌物,细菌或病毒感染等也可引起外耳道湿疹。避免食用或接触变应原物质，及时治疗中耳炎及头部的湿疹，改掉挖耳等不良习惯等可预防外耳湿疹。疾病病因湿疹的病因和发病机制尚不清楚，多认为与变态反应有关，还可能和精神因素、神经功能障碍、内分泌功能失调、代谢障碍、消化不良等因素有关。引起变态反应的因素可为食物（如牛奶、鱼虾、海鲜等）、吸入物（如花粉、动物的皮毛、油漆、化学气体等）、接触物（如漆树、药物、化妆品、织物、肥皂、助听器外壳的化学物质等）及其它内在因素等。潮湿和高温常是诱因。疾病分类根据病程进行分类，分急性湿疹、亚急性湿疹和慢性湿疹。疾病症状不同的阶段湿疹表现不同。1. 急性湿疹：患处奇痒，多伴烧灼感，挖耳后流出黄色水样分泌物，凝固后形成黄痂。有时分泌物流到那儿就引起那儿的病变。2. 亚急性湿疹：多由急性湿疹未经治疗、治疗不当或久治不愈迁延所致。局部仍瘙痒，渗液比急性湿疹少，但有结痂和脱屑。3. 慢性湿疹：急性和亚急性湿疹反复发作或久治不愈，就成为慢性湿疹，外耳道内剧痒，皮肤增厚，有脱屑。外耳道湿疹可能反复发作。检查1. 急性湿疹：患处红肿，散在红斑、粟粒状丘疹、小水泡；这些丘疹水泡破裂后，有淡黄色分泌物流出，皮肤为红色糜烂面，或有黄色结痂。2. 亚急性湿疹：患处皮肤红肿较轻，渗液少而较稠，有鳞屑和结痂。3. 慢性湿疹：患处皮肤增厚，粗糙，皲裂，苔藓样变，有脱屑和色素沉着。疾病治疗病因治疗尽可能找出病因，去除过敏原。病因不明者，停食辛辣、刺激性或有较强变应原性食物。全身治疗口服抗过敏药物，如苯海拉明、氯雷他定、地氯雷他定、西替利嗪、特非那丁，非索非那丁等。如继发感染，全身和局部加用抗生素。局部治疗，以局部治疗为主。“湿以湿治，干以干治”的原则。急性湿疹渗液较多者，用炉甘石洗剂清洗渗液和痂皮后，用硼酸溶液或醋酸铝溶液湿敷。干燥后用氧化锌糊剂或硼酸氧化锌糊剂涂搽。局部紫外线照射等物理治疗也有帮助。亚急性湿疹渗液不多时，局部涂搽2%龙胆紫溶液，干燥后用氧化锌糊剂或硼酸氧化锌糊剂涂搽。慢性湿疹，局部干燥者，局部涂搽氧化锌糊剂或硼酸氧化锌糊剂、10%的氧化锌软膏、白降汞软膏、抗生素激素软膏或艾洛松软膏等。干痂较多者先用双氧水清洗局部后再用上述膏剂。皮肤增厚者可用3%的水杨酸软膏。目前我科针对该病的诊治主要是采用高清耳内窥镜下配合专用清理工具，清除外耳道内死皮、脓痂等物，特别是耳道深部以及鼓膜表面的坏死物，清理越干净，治疗效果越好。清理干净后再予以涂抹我科特治专用药膏，即可一次性治愈（95%以上），极少数一周后未完全痊愈者可再涂抹上药一次，可彻底治愈，防止复发。该项治疗是我科特色治疗之一，具有无痛苦、费用低、时间短、效果显著、不复发、不打针，不吃药，不影响工作和学习，诊疗过程清晰可见的特点，得到了患者及同行的一致好评。疾病预防1、 避免食用或接触变应原物质，避免饮酒及进食海鲜，及时治疗中耳炎及头部的湿疹，改掉挖耳等不良习惯。2、避免受热出汗及耳内进水，保持皮肤清洁，干爽。3、小宝宝衣服要宽松，柔软，要棉织品。4、如发现耳流黄水，及时到医院进行清洗，上药。5、规范的治疗，避免长时间的使用耳内抗生素及激素。诊治误区1耳流水如当中耳炎误用滴耳剂可加重外耳道浸渍。2不清洗外耳道脱屑及结痂而行中耳声阻抗测试容易得到假阴性诊断。3自行在家里上药，误伤外耳道深部及鼓膜，而引起损伤。4合并感染时，使机体抵抗力下降可并发中耳炎。

个人精心原创，转载必须注明出处慢性鼻-鼻窦炎(chronicrhinosinusitis，CRS)是耳鼻咽喉头颈外科的常见病，是鼻窦及鼻腔的慢性炎性疾病。其发病与许多因素有关，病理生理学机制复杂，诊断和治疗对临床医师具有挑战性。中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会为规范治疗方案，发布了慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南。慢性鼻-鼻窦炎是指鼻腔和鼻窦黏膜的慢性炎症，鼻部症状持续超过12周，症状未完全缓解，甚至加重。诊断一、症状1．主要症状：鼻塞，黏性或黏脓性鼻涕。2．次要症状：头面部胀痛，嗅觉减退或丧失。诊断时以上述两种或两种以上相关症状为依据，其中主要症状中的鼻塞、黏性或黏脓性鼻涕必具其一。二、检查1．鼻内镜检查：来源于中鼻道、嗅裂的黏性或黏脓性分泌物，鼻黏膜充血、水肿或有息肉。2．影像学检查：鼻窦CT扫描显示窦口鼻道复合体和(或)鼻窦黏膜炎性病变。诊断时依据临床症状、鼻内镜检查和(或)鼻窦CT扫描结果进行。对儿童慢性鼻．鼻窦炎诊断时应严格掌握CT扫描的指征（因CT扫描有一定辐射，儿童耐受能力较弱，成人耐受能力较强）。这是目前主要的诊断方法。三、病情评估对患者病情作整体评估的主要目的是为了查找病因和诱发因素、判断病变类型、范围及严重程度，并据此选择恰当的治疗方式，以及对治疗效果和预后进行评估。这类评估方法比较多，有些也比较复杂，临床上可结合评估目的和实际情况采取必要的方法。1．主观病情评估：采用视觉模拟量表(visualanaloguescale，VAS)。按照VAS评分将病情分为(图1)：轻度0—3；中度>3～7；重度>7—10。若VAS>5，则表示患者的生活质量受到影响。视觉模拟量表(VAS，0—10分)注：为患者对病情严重程度的主观评价。在评价整体严重程度时，要求患者根据问题在VAS标尺上标出2．客观病情评估：常用方法有：(1)对鼻腔和鼻窦解剖学变异的评价。(2)对感染和变应性因素的评价。(3)对伴发疾病与慢性鼻-鼻窦炎相互关联的评价。(4)对病变范围的评价：是评估病情严重程度的一项重要内容，主要根据鼻窦CT扫描来评定，推荐使用Lund-Mackay评分法(图2)“海口标准”(1997)中的CRSsNP(I型)和CRSwNP(II型和Ⅲ型)也可以作为对慢性鼻-鼻窦炎分型和病变范围评定的一种方法。(5)鼻内镜检查量化评估，采用Lund—Kennedy评分法(图3)。临床分类1、慢性鼻-鼻窦炎不伴鼻息肉（CRSsNP）2、慢性鼻-鼻窦炎伴有鼻息肉（CRSwNP）药物治疗：一、抗炎药物1．糖皮质激素(1)鼻内糖皮质激素：具有抗炎、抗水肿作用，疗程不少于12周。具体药物有辅舒良、雷诺考特、内舒拿、曲安奈德等（全部为喷鼻剂，选一种即可）（2）全身糖皮质激素：主要用于CRSwNP，尤其是严重、复发性鼻息肉患者，可以短期减量口服。具体可以口服强的松片(或泼尼松龙),疗程5-10天,最长14天（早上7点空腹一次服用）。需注意全身使用激素的禁忌证，密切观察用药过程中可能发生的不良反应。CRSsNP不推荐使用。不推荐全身或鼻内注射糖皮质激素。2．大环内酯类药物：（如克拉霉素、红霉素等）14元环大环内酯类药物具有抗炎和免疫调节作用，主要用于CRSsNP、常规药物治疗效果不佳、无嗜酸粒细胞增多、IgE值正常、变应原检测阴性的非变应性慢性鼻-鼻窦炎患者。推荐小剂量(常规剂量的1／2)长期口服，疗程不少于12周。目前首选克拉霉素片，0.25口服，1/日，用1-3个月，每月复查肝功能，肝功能异常者慎用或加用护肝药。鼻内镜手术后不常规使用大环内酯类药物，如果术后4周以上的鼻黏膜仍呈持续性充血、肿胀并伴有脓性分泌物，也可以考虑使用。二、抗菌药物慢性鼻-鼻窦炎伴急性感染时，可以根据细菌培养和药物敏感试验结果选择敏感的抗菌药物进行治疗，常规剂量，疗程不超过2周。具体可选用青霉素类、头孢菌素类、磺胺类、大环内酯类、氟喹诺酮类等敏感药物，常规剂量，疗程不超过2周。可选用阿莫西林克拉维酸钾针剂静滴治疗。不推荐鼻腔鼻窦局部使用抗生素；三、黏液溶解促排剂主要作用是可稀化黏液，使鼻腔内的脓鼻涕变稀，并可改善鼻腔黏膜表面纤毛活性，促进鼻涕排出和有助于鼻腔鼻窦生理功能恢复的作用，推荐使用。药物有标准桃金娘油（商品名为吉诺通）、桉柠蒎肠溶胶囊（商品名为切诺）、沐舒坦、氨溴索等，选用一种，用1-2个月。四、抗过敏药物对伴有变应性鼻炎（指经常打喷嚏、流清涕的患者）和(或)哮喘的患者可应用抗过敏药物，包括口服（具体有氯雷他定片、地氯雷他定片、西替利嗪片、依巴斯汀片、氮卓斯汀片等）或鼻用抗组胺药（具体有氮卓斯汀、商品名有爱赛平、敏奇、立复汀等）、口服白三烯受体拮抗剂（具体有孟鲁司特钠片），疗程不少于4周。对于伴有哮喘的患者，首选口服白三烯受体拮抗剂。五、中药中医诊疗在临床实践中积累了很多有价值的经验，中药制剂作为治疗慢性鼻一鼻窦炎的辅助方法，可视病情根据辨证施治原则酌情使用。具体药物有鼻渊舒口服液、鼻渊通窍颗粒、通窍鼻炎片、鼻炎康片、鼻炎片、香菊胶囊等中成药，选一种服用15-30天。六、减充血剂原则上不推荐使用。持续性严重鼻塞的患者可短期使用，疗程、高血压、心脏病等找相关专科医生就诊调整用药。如有口服抗凝药物及其它药物的请提前咨询相关医生。入院前5开始静滴抗生素治疗，全身加用糖皮质激素治疗（强地松片，每天早上7点口服一次，每次20-30mg，用5天）。当然也包括前述的相关药物治疗不能停。2．手术期：处理原则为合理、微创的鼻-鼻窦手术，主要包括结构修正、病变清除、引流通畅、黏膜保留等。例如采用可以减少术中出血的操作方式，手术完毕术腔尽量使用止血效果好、可吸收、生物相容性和保湿功能好、能促使上皮愈合的填塞材料（目前主要有纳西棉、藻酸钙棉条、膨胀海棉等）。入院后继续同入院前静滴抗炎治疗，直至手术开始。完善术前相关检查，拟定手术方案。术前半小时肌注镇静药物及止血药物，术前半小时静滴抗生素。这部分有经验的管床医师会处理好的。根据病情的轻重、年龄、身体状况、费用承受能力，手术可选择全麻和局麻，目前多选择全麻手术。3．手术后处理：术后继续静滴抗炎、止血对症治疗、加快术腔清洁、减少术腔粘连、减少术腔囊泡和息肉形成、保持窦口开放引流、加速黏膜上皮化。应针对不同的病变或手术后恢复状况进行个性化治疗。手术后用药原则与上述药物治疗的原则基本相同，综合药物治疗时间不少于12周。一般术后次日会抽取鼻腔填塞物，如果填塞的是纳吸棉，则可降解或自行排出，不用抽出。抽取鼻腔填塞物后即可开始鼻腔3%盐水冲洗。手术后不宜频繁进行鼻内镜检查和对术腔进行外科干预。术后局部处理时间可限定为：术后1～2周内进行首次术腔清理，以清除陈旧性积血和分泌物为主（一般会在出院当天或前一天进行一次鼻内镜清理换药），以后根据术腔恢复情况确定随访处理的间隔时间，每次处理的间隔时间一般不少于2周，持续3～6个月。术后住院5-7天即可出院。出院后仍要坚持鼻腔用3%盐水冲洗（详见前述），主要作用是将鼻腔手术部位的血痂、鼻涕痂冲洗出来，并可防止鼻腔干燥。冲洗干净，20分钟后鼻腔喷糖皮质激素喷剂（喷药物每日二次）。术后短期内多冲洗，远期恢复好可减少冲洗。出院后定期进行术腔清理非常重要，并不是手术完成后就全部完成了，出院后只是完成了整个疾病治疗的的60-70%。术后复查规范，基本可以杜绝复发，就算有小的复发及其它问题，也能在复查过程中处理好。复查频次以术后恢复早期频繁，恢复后期可明显减少复查次数。一般是复查一次，就约下一次复查时间。出院后药物治疗与入院前用药略有不同：鼻内镜手术后不常规使用大环内酯类药物，如果术后4周以上的鼻黏膜仍呈持续性充血、肿胀并伴有脓性分泌物，也可以考虑使用（半量克拉霉素1-3个月）。鼻内局部糖皮质激素喷剂，疗程3-6个月；黏液促排剂用2-4周；对伴有变态反应的患者，选一种或二种不同作用机理抗过敏药物短时间服用（10-15天）；部分中药选一种服用15天左右；每日3%盐水冲洗鼻腔，3-6个月。以上用药具体可在出院时咨询经治医师。三、难治性鼻．鼻窦炎的治疗难治性鼻-鼻窦炎是指经过规范化的鼻内镜手术和综合治疗3个月以上，病情仍未得到有效控制，术腔持续存在感染和迁延性炎性反应，是临床诊疗中的难点。因其致病因素复杂，临床单一方法治疗难以取得满意疗效，建议在深入进行病因学分析的基础上，制订个性化的综合治疗方案。疗效评定无论是药物治疗还是手术治疗，科学的疗效评价方法应建立在与治疗前症状体征相对比的、客观检查结果的基础之上。疗效评定时间应该在坚持随访的前提下进行，近期疗效评定不少于3个月，远期疗效评定不少于1年。在综合评定患者症状改善、鼻-鼻窦黏膜恢复状态和(或)cT检查结果基础上，将治疗效果分为：病情完全控制、病情部分控制、病情未控制三种。参考评价指标为：1．病情完全控制：症状完全消退，VAS总评分为0分，Lund．Mackay和(或)Lund—Kennedy总评分不超过1分。手术后内镜检查窦口开放良好，窦腔黏膜水肿消失，无黏性或黏脓性分泌物，上皮化良好。由于内镜手术使术腔解剖结构发生变化，手术后的鼻内镜检查可不与手术前进行对照。2．病情部分控制：症状明显改善但未完全消退，术后VAS总评分减少3分或以上、Lund—Mackay鼻窦病变评分术后较术前均减少1分或以上，和(或)Lund—Kennedy总评分超过1分。手术后内镜检查表现为窦腔黏膜部分区域水肿、肥厚或肉芽组织形成，有少量黏性或黏脓性分泌物。手术后术腔评定单侧总分低于3分视为明显改善。3．病情未控制：症状无改善或无明显改善，各项评分与治疗前无显著差异，Lund—Mackay与Lund-Kennedy总评分均无明显减少。手术后内镜检查表现为窦腔黏膜充血水肿，息肉组织形成或结缔组织增生，较广泛粘连，窦口狭窄或闭锁，有黏性或黏脓性分泌物。本文系杨后民医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。