李锦波医生的科普号

子宫腺肌病是妇科的常见疾病，在育龄期女性中的发病率为7%~23%，其常见症状为月经过多、严重痛经和不孕，严重影响患者的身心健康及家庭幸福。左炔诺孕酮宫内缓释系统（levonorgestrel⁃releasingintrauterinesystem,LNG⁃IUS）是子宫腺肌病的主要治疗方法之一，可明显减少子宫腺肌病相关月经过多，减轻疼痛。但由于LNG⁃IUS只有一种规格，如患者子宫增大变形，或同时合并月经过多，则放置LNG⁃IUS有发生下移及脱落的风险，导致治疗失败。文献报道，LNG⁃IUS治疗子宫腺肌病患者1年的累计脱落率高达11%。本文与同道及患友分享一种改良的LNG⁃IUS固定方法，以期对读者有所帮助。一、所需物品曼月乐环，无支架固定式宫内节育器（本文所用为吉妮致美，其他同类产品亦可），普通取环、上环手术包，宫腔镜器械（非常规，必要时用）二、主要操作步骤如下：1.  利用无支架固定式宫内节育器（吉妮环，GyneFixIN）绑定LNG-IUS①将LNG-IUS及无支架固定式宫内节育器各组件拆分（图1A）。②剪断LNG-IUS其中一条尾丝；利用该尾丝将LUG-IUST壁下方绑定于吉妮环第1-2节铜环间，打结5-6个；吉妮环尾丝穿过LNG-IUS尾端小孔，两环尾丝打结5-6个（图1B）。③在吉妮环上环套管头端做一约5mm“V”形切口，此步骤为减少改良式LNG-IUS固定的手术风险的关键之一（图1C）。④重新组装携带LNG-IUS的吉妮环放置器，此时可见吉妮环尖锐的推杆隐藏在“V”型切口内（图1D）。2.  放置、固定LNG-IUS过程①患者术前无需常规进行宫颈预处理，麻醉方式可选择静脉麻醉或宫颈局部麻醉。②患者排空膀胱后取截石位，常规外阴、阴道消毒铺巾。③测量宫腔深度，扩张宫颈至7号扩条，将吉妮环放置器滑块调整到相应刻度。④将吉妮环放置器送至子宫底，向前轻缓推进推杆，使线结植入子宫底肌层后保持放置器固定，释放卡槽中的尾丝。⑤向下外轻拉尾丝，如有阻力，即可确认LNG-IUS固定牢固（图2A）。如不确定是否固定牢固，可行宫腔镜检查确认吉妮环线结植入情况（图2B、C）。⑥距子宫颈外口1.0~1.5厘米处剪断尾丝。操作视频如下：本改良式曼月乐固定的特点：（1）相较于宫腔镜下LNG-IUS缝合固定术，本研究的改良式LNG-IUS固定操作简便，LNG-IUS固定及更换均可在门诊手术间中采用局部麻醉或静脉麻醉下利用常规手术器械进行，不增加患者的医疗费用，不需特殊医疗设备及器械。（2）改良式LNG-IUS固定的本质仍是宫内节育器放置术，手术操作风险分级为I级，具有很高的安全性，对手术操作者要求相对较低，经培训后低年资医生亦可施行。（3）本改良式LNG-IUS固定保留了LNG-IUS的完整性，并且放置后仍然保留LNG-IUS的T臂的支撑作用，因此，理论上发生再次脱落的风险应该较其他剪断LNG-IUS的T臂的吉曼固定术更低。

此为第三篇需向患友们分享的关于妊娠中期宫颈长度与早产关系的研究。   在前面的两篇文章中，我们了解了中国女性妊娠中期宫颈长度与早产的关系和为何我们如此重视妊娠24周前宫颈长度≤25mm，今天给各位读者呈上计划中的第三篇文章。   这是2020年在BJOG上发表的由瑞典LValentin等教授进行的一项盲法前瞻性多中心诊断准确性研究，这项研究在瑞典的7个超声诊断中心进行，共纳入了11456例无症状的单胎孕妇的数据进行分析，是迄今为止关于孕中期宫颈长度与早产关系的病例数最大的研究。这篇文章用正文的1图2表和11个附表将研究结果做了详细的说明，它不仅告诉我们中孕期不同宫颈长度在34周前或37周前的早产风险，更是将中孕期不同时间节点的不同宫颈长度在28周后的每一周早产的风险及相应的阳性预测值、阴性预测值均一一描述。相信阅读这篇文章后（最好是原文），患友们应该知道自己不同孕周的早产风险如何；同道们应该也会更有依据地回答患者关于宫颈长度和早产的风险问题，而不是笼统地告知“早产风险很高”或者“指南建议环扎”。    我们一步步来阅读这项研究的结果。   这项研究中有11072位女性进行了 C×1(18+0至20+6周)期的宫颈测量并分娩,6288位女性进行了 C×2 (21+0至23+6周)期的宫颈测量并分娩，6179位女性进行了 C×1和C×2期测量，此外，该项研究中还有9979位未进行宫颈测量但有分娩的女性作为对照。   我们先来看这篇文章中附表2（TableS2）中的一些数据，这个数据告诉了我们在进行了宫颈测量（C×1 和 C×2期）、未进行宫颈测量以及瑞典同期女性的分娩情况，可以看到这项研究中进行了宫颈测量的这些女性的分娩孕周和其他女性类似，说明这项研究是有代表性。同时，附表2也告诉我们所有女性中不孕孕周分娩的比例，从中我们知道33周前早产的比例为0.4~0.6%，34周前早产的比例0.6~0.8%。  我们再看看这项研究中的女性在两个不同孕期宫颈测量的长度情况。C×1时最短宫颈内长中位数为36.0mm（IQR32.0-40.0mm;最小3.0和最大60.0mm），C×2时最短宫颈内长中位数为36.0mm（IQR32.0-40.0mm;最小4.0和最大60.0mm）。在文章中，研究将宫颈长度划分为≤10mm，≤15mm，10-20mm，≤20mm，≤小于等于25mm，≤30mm和≤35mm。从中我们可以看到宫颈长度≤25mm的比例在18~24孕周间为3.98~4.36%，此外，该研究中瑞典女性妊娠中期经阴道测量宫颈长度的第5百分位数为26mm，短于中国女性妊娠中期宫颈长度的第5百分位数（27.6mm），但长于JDIams教授1996年研究中美国女性妊娠中期宫颈长度的第5百分位数（22mm）。  我们接着看文章中的两个附图（figursS1和S2），可以看到，无论是在C1期，还是在C2期，宫颈越短，早产风险越高，也即中孕期宫颈长度越短，早产风险越高。  我们再看一下中孕期不同宫颈长度在不同孕周分娩的比例情况，在文章中，我们主要看表1和附表8（Table1和TableS8），重点关注宫颈长度25mm在预测不同孕周早产的敏感性和阳性预测值。表1    妊娠18~20+6周不同宫颈长度预测不同孕周早产的敏感性和特异性附表8妊娠18~20+6周不同宫颈长度在预测不同孕周早产的作用   在附表8中，我们可以看到，当妊娠18~20+6周宫颈长度＜25mm时，随着宫颈长度缩短，早产的阳性预测值逐渐升高，也即早产的风险升高。以预测34周前早产为例，宫颈长度＜25mm时34周前早产的风险为4.5%，宫颈长度＜20mm时风险升高至10.4%，当宫颈长度＜15mm时风险则高达20%。不同宫颈长度在其他孕周早产的风险如上表所示。   我们接着看妊娠21~23+6周不同宫颈长度在不同孕周早产的情况。由表2和附表9的可得到与妊娠18~20+6周宫颈长度在不同孕周早产中的价值和预测相似的结果，即随着宫颈长度缩短，早产的阳性预测值逐渐升高，也即早产的风险升高。同时，我们也可以看到，相比妊娠21~23+6周发生的宫颈长度缩短，妊娠21~23+6周发现的宫颈长度缩短在预测不同孕周早产的敏感性及阳性预测值更好。表2    妊娠21~23+6周不同宫颈长度预测不同孕周早产的敏感性和特异性附表9 妊娠21~23+6周不同宫颈长度在预测不同孕周早产的作用    这项研究结果的意义提示妊娠中期（无论妊娠是18~20+6周，亦或是妊娠21~23+6周）宫颈超声检查是可以识别自发早产的高危人群的，同时。这个研究还提示妊娠21~23+6周发现的宫颈长度缩短在预测不同孕周早产的敏感性及阳性预测值更好。此外，与既往的研究不同，这个迄今为止样本量最大的研究将不同孕周测量得到的不同宫颈长度在预测各孕周早产中的意义的数据详细呈现给我们，让我们更有依据解答临床工作中患者的疑惑。

此为第二篇需向患友们分享的关于妊娠中期宫颈长度与早产关系的研究。    在上一次的分享中，我们重点关注了中国女性妊娠18--22周正常的宫颈管长度情况及其与早产的关系，这一次分享的是1996年由JDIams教授发表在新英格兰医学杂志的一个多中心的研究，这个研究的结果之一“宫颈长度不超过25毫米的妇女与宫颈长度超过25毫米的妇女在妊娠持续时间上的差异显著，并且随着妊娠的进展而继续扩大”被包括美国妇产科医师学会(ACOG)、英国皇家妇产科学会（RCOG）及国际妇产科联盟(FIGO)等国内外许多组织制定早产、宫颈机能不全及宫颈环扎相关指南或专家共识所参考、引用。    我们一步步来剖析一下这项研究的结果。    这是一项在美国10家大学附属医院进行的研究，研究的人群是单胎、妊娠约24周和28周时采用经阴道超声测量宫颈长度的女性，研究的主要结果评价指标是35周前早产（图1）。    在这项研究中，2915名女性在妊娠约24周时接受了经阴道超声测量宫颈长度，其中2531名女性在大约28周时再次接受了检查。在24周时接受检查的妇女中，有126例（4.3%）发生了35周前的自发性早产。宫颈长度在24周时平均为35.2mm，28周时平均为33.7mm，早产的相对风险随着宫颈长度的缩短而增加。  我们发现，与上一篇中国女性人群18--22周平均宫颈管长度相比，美国女性人群24周的平均宫颈长度要更短、并且5%分位及10%分位的孕妇宫颈管长度也更短。这两个研究在24周前宫颈长度之间的差异可能得原因也许是香港学者的研究中孕妇测量宫颈管长度孕周更小所致。另外，可以发现初产妇的宫颈相对经产妇更短（图2）。        当与24周时宫颈长度≥40mm的孕妇相比时，宫颈长度越短，其35周前早产的风险比越高（即早产风险更高），详见（图3）。    24周时，宫颈长度＞25mm的患者与宫颈长度≤25mm的患者继续妊娠情况比例及比较结果见（图4）。从图中可以看到，宫颈长度≤25mm的患者继续妊娠的比例明显低于宫颈长度＞25mm的患者。另外，研究发现宫颈长度每增加1mm，早产风险降低约10%。此外，28周时宫颈短于24周的患者早产比例为4.2%，而两次测量无缩短的患者早产比例仅为2.1%。    从（图5）展示24周及28周时，不同宫颈长度在预测35周前早产的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值情况。从中我们可知道：（1）所有孕妇35周前早产比例为4.3%。（2）24周时宫颈长度≤25mm的患者35周前早产的阳性预测值为17.8%，阴性预测值为97.0%。（3）从表中我们也可以看到进行宫颈长度检测中，观察到宫颈漏斗形成的在预测35周前早产的阳性预测值和阴性预测值与宫颈长度≤25mm相当。这个研究同样提示我们除关注宫颈长度外，同时关注宫颈漏斗形成的情况亦十分重要。

最近经常遇到患友带着宫颈长度测量结果前来咨询，挑选了国内外几个具有代表性的研究的结果做成PPT，对其中的结果做了通俗化的解读，希望对看到文章的患友有所帮助。第一个研究是来自于我国香港地区的T.N.Leung教授于2000年3月至2002年7月在香港威尔士亲王医院所进行的研究，这项研究对该院妊娠18--22周的中国孕妇采用经阴道超声检测宫颈长度，通过分析宫颈长度、宫颈漏斗形成与＜34周前早产及＜37周前早产的关系，阐述中孕期宫颈长度在预测＜34周前早产的作用。这项研究的结果相对简短，我们先通过一个图来看中国孕妇中孕期宫颈长度的分布范围。在这个针对中国孕妇进行的研究中，结果发现18--22周孕妇平均宫颈管长度为37.9mm，其中2.5%的孕妇宫颈长度＜25.7mm，5%的孕妇宫颈长度＜27.6mm，10%的孕妇宫颈长度＜30mm。我们接着看其他的结果。下图展示的是妊娠中期不同宫颈长度与早产关系的数据。这项研究中，在所有孕妇中34周前早产的风险为0.7%（即有0.7%的孕妇在34周前早产）。如图所示，妊娠中期宫颈长度＜20mm仅占0.2%，34周前早产可能性约40%，早产风险升高约57倍。孕妇宫颈长度＜25mm仅占1.8%，34周前早产风险约9.4%，早产风险升高13倍。同时我们也可以看到，妊娠中期宫颈长度越短，其早产的可能性越高。这项研究还分析了宫颈长度联合宫颈漏斗形成在预测早产中的作用。如下图箭头所示，（1）宫颈漏斗形成大于25%，早产可能性约15.4%，早产风险升高约22倍。（2）宫颈长度≤27mm同时合并宫颈漏斗形成，34周前早产风险约14.7%，早产风险升高21倍。（3）宫颈长度≤25mm同时合并宫颈漏斗形成，34周前早产风险约15%，早产风险升高21.4倍。这提示我们除需关注宫颈长度外，亦需同时关注宫颈漏斗形成的情况。

孕期宫颈管长度的变化是宫颈环扎患友孕期最关注的问题之一，在我们的临床工作中，经常遇到这样的咨询“医生，我环扎后宫颈管还会不会缩短？”、“医生，我出院后需要多久复查一次宫颈管长度？”。最近看到AJOG--MFM杂志上发表的一篇文章，文章的作者团队通过前瞻性的随机对照研究，在不同孕期对经阴或经腹环扎后患者的宫颈管长度进行监测，以详细的数据为我们展示了不同环扎方式后孕期宫颈管长度的变化。这个研究的结果可以暂时用来回答这些患友的问题。本文数据来源于该文献这是一项于2008年至2014年在英国的9个医疗中心中进行的前瞻性对照研究，该研究中分别有25例接受经阴道低位宫颈环扎（LVC）的患者、26例经阴道高位宫颈环扎（HVC）的患者和27例经腹腔镜宫颈环扎（TAC）的患者在孕期定期检测宫颈管长度的变化。（图1）图1该研究的流程图所有患者在孕期接受4次宫颈管长度测量，其中第一次测量在14~18周，第二次测量在18~22周，第三次测量在22~26周，第四次测量在26周后。（图2）从图中可以看到接受不同宫颈环扎方式的患者在中孕期（14~28周）宫颈管长度的变化趋势。经腹宫颈环扎（TAC线）患者中孕期的宫颈管长度变化减小，基本保持在稳定的长度，这在一定程度上说明经腹宫颈环扎在保持宫颈长度上优于经阴道低位宫颈环扎（LVC）和经阴道高位宫颈环扎（HVC）；同时，我们也可以看到经腹宫颈环扎患者中孕期宫颈长度均比另外两种宫颈患者中孕期宫颈长度更长，这与以往的研究是一致的。经阴道低位宫颈环扎患者中孕期宫颈长度在14-26周间呈稍微下降，26周后明显缩短。经阴道高位宫颈环扎在14-26周间呈下降趋势，26周后宫颈管长度比比22-26周更长。三种不同宫颈环扎的患者中孕期宫颈管长度均保持在25mm以上。图2宫颈管长度测量孕周及其变化趋势图3三种宫颈环扎患者孕期宫颈长度的变化在这个研究中，低位宫颈环扎（LVC）患者在宫颈长度平均每周缩短约0.7mm，12周缩短13.2mm；高位宫颈环扎（HVC）患者平均每周缩短1.0mm，12周缩短20.2mm；经腹宫颈环扎（TAC）患者平均每周增加0.1mm，12周增加1.8mm。图四孕前孕期经腹宫颈环扎患者中孕期宫颈长度的变化与差异在作者的这项研究中，孕前经腹宫颈环扎（第一行）患者中孕期宫颈长度均比孕后经腹宫颈环扎（第二行）患者中孕期宫颈长度更长。此外。两组患者26周后的宫颈长度均比之前有所增长。

这是7月份诊治的一例巨大卵巢肿瘤的病例，分享当时诊断及治疗的思考与思路。54岁患者，主因“下腹痛5天，发现盆腔包块1天”。现病史:5天前无诱因出现下腹痛，呈阵发性绞痛，程度重，伴肛门坠胀感，无发热、腰痛，无腹泻、恶心、呕吐，在当地医院就诊，予止痛药治疗(具体不详)，效果欠佳。1天前外院腹部CT平扫示:左侧附件区巨大囊性病灶131x86x122mm，考虑盆腔右侧畸胎瘤44x32x37mm，子宫增大，待排子宫肌瘤。患者现下腹痛较前减轻，间有腹胀，转诊来院。既往史、家族史、月经、婚育史:平素健康状况:2000年行剖宫产+结扎。G2P2，顺产一胎、剖宫产一胎。LMP：3月前；有痛经。体格检查：T36.3℃，腹软，下腹稍膨隆，右下腹可扪及一活动包块，边界清，上界平脐，轻压痛。 专科情况：外阴、阴道、宫颈无异常；子宫前位，增大如孕7周，无压痛，子宫左后方可扪及一大小约13x12cm包块，界清，活动度欠佳，轻压痛。右附件区增厚、无压痛。辅助检查：外院腹部CT平扫示:左侧附件区巨大囊性病灶131x86x122mm，考虑盆腔右侧畸胎瘤44x32x37mm，子宫增大，待排子宫肌瘤。入院诊断：1.盆腔肿物:卵巢囊肿?2.子宫肌瘤。入院后检查检验结果：血常规、尿常规、白带常规+BV、凝血功能、B-HCG、肝肾功能、电解质六项、术前8项、急诊心酶、肿瘤四项（图1）、HE4（图1）、心电图、胸片未见明显异常。妇科彩超示:1、子宫增大，子宫肌瘤，未排除合并腺肌瘤2、右侧附件区稍低回声包块及子宫右前方混合性包块，性质待查，子宫右前方包块考虑畸胎瘤可能（图2）。全腹MRI示:1.右中下腹部巨大肿块，考虑来源于左侧卵巢良性肿瘤:可疑左侧卵巢畸胎瘤并扭转(86mmx137mmx132mm)2.右侧卵巢畸胎瘤(42mmx36mmx36mm)3.子宫多发肌瘤(最大者约32mmx31mm)（图3）。图1图2图3当日查房，患者的疑问与诉求：1.卵巢的肿瘤可能是什么？2.怎么手术，能否做腹腔镜手术？一、针对患者的疑问“卵巢的肿瘤可能是什么？”，我们该如何判断，如何答复？在回答患者的疑问以前，我们先从患者出现的症状开始逐步分析。患者的特点：急性起病，阵发性绞痛腹痛，无发热、无胃肠道症状。体查：腹软，宫颈无举痛摇摆痛，附件区扪及包块。入院检查检验结果：HCG阴性，血常规正常。妇科超声及腹部MR提示双侧卵巢囊肿，子宫肌瘤或腺肌病，盆腔无积液。根据，我们基本可以排除常见的内外科相关疾病、妊娠相关急腹症、盆腔炎性疾病、黄体破裂出血及卵巢囊肿破裂，那么，这个患者是否可确定为卵巢囊肿蒂扭转引起的腹痛？卵巢囊肿蒂扭转多发生于囊肿5cm以上的患者，常见的病理类型为出血性囊肿、成熟性畸胎瘤和浆液性囊腺瘤。卵巢囊肿蒂扭转典型症状是活动或体位改变后突发局限性下腹痛，伴或不伴恶心、呕吐甚至休克。部分卵巢囊肿蒂扭转的患者可自行复位，自行复位后患者腹痛也随之缓解。结合这例患者腹痛的特点，其腹痛很可能是由卵巢囊肿扭转（或不全扭转）因此，并且其腹痛减轻有可能是卵巢囊肿自行复位所致。我们继续来回答病人的疑问：“卵巢的肿瘤可能是什么？”在没有病理结果以前，我们是不能确定卵巢肿瘤的具体性质的，但我们可以根据患者的病史、症状、体征及辅助检查检验结果来初步判断其良恶性，从而为我们制定治疗方案提供依据。我们先看看医学教材和国内外专家共识是如何指导我们鉴别卵巢的良恶性肿瘤。第9版《妇产科学》教材中关于卵巢肿瘤性质的鉴别要点国际卵巢肿瘤分析小组（IOTA）简单规则我们根据患者肿瘤的特点，肿瘤标志物及上述两表对患者的卵巢囊肿进行初步的判断。患者发生卵巢囊肿的病程不详，卵巢肿块直径＞10cm，边界清楚，活动度好，肿瘤相关标志物（CA-125，HE4等）正常范围，超声及MR特点符合畸胎瘤。因此，我们判断患者的卵巢肿瘤良性的可能性更大，极有可能为畸胎瘤。我们继续来回答患者的第二个疑问。二、针对患者的疑问与诉求“2.怎么手术，能否做腹腔镜手术？”，我们如何判断是否需手术？我们该如何手术？并不是所有的卵巢囊肿都需要手术，卵巢的囊肿可分为生理性囊肿和病理性囊肿。生理性囊肿，顾名思义是在正常生理情况下出现的卵巢囊肿，多为卵巢出血性囊肿（如黄体囊肿及其他功能性囊肿），大部分的生理性囊肿直径＜5cm，可以观察，大多数在2-3月的密切随访后消失。病理性囊肿包括良性囊肿及恶性囊肿，恶性卵巢囊肿具有手术指征，需限时手术，卵巢良性囊肿是否需手术治疗与患者的症状、卵巢囊肿的大小、性质、肿瘤标志物水平、影像学特点、既往治疗情况及动态变化等因素有关，我们可以参考2022年国内发表的一个专家共识看该患者是否有手术指征（该共识中关于观察随访的指征有争议，有待商榷！）。引用自《卵巢囊肿诊治中国专家共识（2022年版）》对该患者而言，其卵巢囊肿为初次发现，目前有腹痛症状，卵巢囊肿直径＞10cm，因此，该患者有绝对的手术治疗指征。既然该患者有手术指征，那么，什么样的手术方式更合适？是否如患者所愿进行微创手术？对该患者而言，术前查体及影像学结果均提示卵巢囊肿已占据整个盆腔，上界达脐上。如选择传统的开腹手术，通过在腹部做较大的纵行切口，可达到完整切除双侧附件（包括卵巢肿瘤）的目的，术中可以做到肿物不破碎，如此，即便肿瘤是交界性或恶性，均可做到降低医源性肿瘤播散的风险，但其不足之处是手术创伤相对较大，恢复相对较慢。如选择传统的多孔腹腔镜手术，限于该患者盆腹腔空间狭小，在切除附件或取出附件过程中容易卵巢囊肿破裂，造成囊液外溢。即使腹腔镜直视下主动进行囊肿穿刺减压，缩小卵巢肿物后再行附件切除，同样存在囊液外溢的风险。而一旦囊肿破裂，如为交界性或恶性肿瘤可能会造成肿瘤的医源性播散，对患者而言，则是得不偿失。除以上两个选择外，其实我们可以通过另一个同时兼具既能不引起术中卵巢囊肿囊液外溢，又具有微创性的手术方式——经脐的单孔腹腔镜手术。我们可以借助经脐单孔腔镜腹壁3-4cm的手术切口，在切口保护套、肿物周边围纱、拟切周围做荷包线圈的保护下，直视下穿刺囊肿底部（囊肿上界达脐上）进行囊肿穿刺洗出囊液，缩小肿物体积后荷包关闭穿刺点，紧接进行腔镜下的附件切除。该患者可考虑这种方式的另一个原因尽管该患者曾有急腹症症状，但肿物MR特点上囊壁并无水肿，可进行荷包缝合关闭穿刺点；如囊壁水肿、充血、增厚，则荷包缝合时易出现囊壁破碎，在此情况下，是不合适进行单孔腔镜手术的。在充分分析患者的病情特点后，我们针对患者的第二个疑问与诉求“能否做腹腔镜手术”给与了答复，即单孔腹腔镜下的双侧附件切除术。术中通过自制的单孔操作平台进行手术患者的手术切口情况手术按计划顺利完成，术中右卵巢囊肿囊液呈黄色粘稠脂肪样液体，见毛发，冰冻结果为畸胎瘤。术后第三天出院。

治疗前 54岁患者，因“下腹痛5天”入院，MR发现双侧卵巢囊肿患者，一侧13cm，另一侧5cm，包块边界超过脐上沿。拟行双侧卵巢输卵管切除。 治疗中 拟行双侧卵巢输卵管切除。 手术方案一：多孔腹腔镜手术。腹腔镜具有微创性，术后患者恢复快。但对该患者而言，多孔腹腔镜几乎无操作空间，勉强手术容易引起肿瘤破裂，囊液污染腹腔，因此，其弊大于利。 手术方案二：开腹手术。对患者而言，传统的开腹手术可以完整切除肿瘤，但切口大，创伤大，恢复慢。 仔细体检并分析了患者的术前检查结果，结合MRI检查中双侧卵巢囊肿的信号特点，考虑卵巢囊肿为畸胎瘤，且其囊肿中实性成分少，囊壁亦无水肿增厚。因此为患者设计了第三个手术方案——经脐单孔腹腔镜手术，该手术方式亦可完整切除肿瘤，同时兼具微创性。 治疗后 治疗后即刻 术后病理结果为双侧卵巢成熟畸胎瘤。 术后一月复诊，切口愈合好，手术瘢痕隐藏于脐部。

宫颈机能不全是中孕期最常见的流产原因之一，我国发布了国内首个宫颈机能不全的专家共识，结合国外相关指南及共识，做了一个简要的总结。

在宫腔镜治疗仍有生育需求的多发性子宫内膜息肉的患有中，手术中需注意在尽量摘除内膜息肉的同时最大限度的保护周围正常的内膜组织，减少对正常宫腔的损伤，最大限度的保护患者的生育力。我们利用微型的宫腔镜和微型器械，可在直视下精准的摘除息肉，同时不损伤周围的内膜。

#宫颈机能不全#宫颈环扎#宫颈环扎保胎#宫颈环扎拆线#宫颈环扎术后最近很多宫颈环扎群的姐妹私信询问关于拆除宫颈环扎线的时机的问题。简略整理一下，做个统一的答复。以下分析不构成建议，具体的情况需咨询自己的医生后再决定。根据宫颈环扎的方式，可以将宫颈环扎分为经腹部环扎（腹腔镜环扎和开腹环扎）、低位宫颈环扎和高位宫颈环扎三种类型，接受不同环扎方式的人的拆除环扎线及分娩方式不同。并且，不同的孕妈在孕期的情况也各有不同，因此，即便是接受同样宫颈环扎手术的姐妹，她拆除环扎线和分娩的时机也是有一些不同的。总的来说，大致的拆除宫颈环扎线的时机可以分为以下几种情况：一、接受腹式宫颈环扎的亲们，如果：1.如果整个孕期没有特别的情况，可以在足月以后大约39周左右，在剖宫产的同时拆除宫颈环扎线。2.如果在孕期有异常的需要提前分娩的情况（如胎膜早破、先兆早产、宫内感染、前置胎盘、子痫前期等），那么，需要根据具体的情况来决定提前剖宫产的时间以及拆除宫颈环扎线的时间。3.如果在孕中期出现胎儿畸形等需要排胎的情况，那么可以在评估具体的情况后，决定是剖宫取胎还是拆除环接线后排胎。4.如果后面有继续生育小孩的需求，在剖宫产的过程中，探查环扎线没有切割到宫颈的情况下，一般可以保留宫颈环扎线。二、接受低位或者高位环扎的亲们，如果：1.孕期没有特别的异常情况，一般可以在36到37周之间拆除宫颈环扎线，拆线后等待临产。2.如果在孕期有异常的需要提前分娩的情况（如胎膜早破、先兆早产、宫内感染、前置胎盘、子痫前期等），那么，需要根据具体的情况来决定分娩的时间以及拆除宫颈环扎线的时间。3.如果在孕期发现胎儿畸形等需要提前终止妊娠的情况，那么需要提前拆除环扎线。4.如果人有继续生育小孩的需求，高位环扎的亲们在剖宫产的同时如果探查到环扎线无外露或者切割宫颈，可保留到下次妊娠用；如果有外露或者切割宫颈，则要拆除。低位环扎的亲们因环扎线外露，即使剖宫产，也不能保留环扎线至下一胎。