王复然医生的科普号

“包皮”几乎是每个男孩子都有，据（各种科普）说这玩意儿会引起包皮龟头炎、性传播疾病甚至阴茎癌，“割”了以后好处多多。听说同班的和亲戚朋友家的男孩子已经“割”好了，焦虑的爸爸妈妈们就不淡定了：不能让孩子输在起跑线上！于是，假期一到，成群结队的爸爸妈妈们就带着孩子来看“包皮”了。 不过，总有一些家长兴冲冲地来，却很沮丧地离开。原来，他/她们家孩子的“包皮”不是别人家孩子的那种“包皮”。别人家的“包皮”（“包茎/包皮过长”）只要“割”一下（即“包皮环切手术”）就可以，而他/她们家的“包皮”（“隐匿阴茎/蹼状阴茎”）却需要减肥或做“矫形”手术。 都是长在同样的地方，看上去也都差不多，怎么就区别对待了呢？之前看说是“包皮”，怎么到这儿就变成“隐匿阴茎/蹼状阴茎”，不会是“坑”我们吧？其实，还真不是“坑”您。下面就普及一下“包茎/包皮过长”和“隐匿阴茎/蹼状阴茎”的相关知识，希望能消除您心中的解惑！ 1. 什么是包茎和包皮过长？ 包茎是指包皮口小，不能外翻显露阴茎头。包皮过长是指包皮长，勃起状态下仍完全覆盖住了阴茎头。这里要说明一下，包茎和包皮过长可以合并存在，并不是非此即彼（一个人可以只患有包茎或包皮过长其中一种疾病，也可以同时患有包茎和包皮过长两种疾病）。 2. 什么是隐匿阴茎和蹼状阴茎？ 隐匿阴茎是指阴茎体埋藏在耻骨前皮肤和脂肪下，导致阴茎外观短小的疾病。从这个定义上看，隐匿阴茎的阴茎体发育其实是正常的，只不过隐藏起来了而已。蹼状阴茎，又叫做阴茎阴囊融合，是指阴茎腹侧皮肤与阴囊皮肤过度融合，形成类似鸭掌趾蹼的一种疾病。 需要说明一点，隐匿阴茎/蹼状阴茎可以单独存在，也可以合并包茎/包皮过长（为方便理解，再哆嗦一下：一个人可以只患有隐匿阴茎/蹼状阴茎一种疾病，也可以同时患有隐匿阴茎/蹼状阴茎和包茎/包皮过长这两类疾病）。 3. 隐匿阴茎和蹼状阴茎能“割包皮”吗？ 我们通常所说的“割包皮”是指包皮环切手术，适用于包茎和包皮过长。隐匿阴茎/蹼状阴茎（这里指的是典型的隐匿阴茎/蹼状阴茎）由于是皮肤发育缺陷导致的，往往存在阴茎皮肤不足，是不能只“割包皮”的。相反，严重的隐匿阴茎和蹼状阴茎往往还需要“补皮”（皮瓣移植技术）来纠正阴茎皮肤缺陷。 4. 为什么有的隐匿阴茎可以手术，有的隐匿阴茎不可以？ 隐匿阴茎的病因有多种，例如有皮肤附着异常和浅筋膜发育不良，也有肥胖导致的耻骨前脂肪堆积。前者可以通过手术治愈，效果明显，而后者通过减肥即可，手术治疗效果不佳。当然，也有多种病因同时存在的隐匿阴茎，即同时存在皮肤附着异常/浅筋膜发育不良和肥胖。虽然这种隐匿阴茎最终仍需要手术治疗，但最好还是在减肥以后再进行手术。 5. 为什么有的医生说是包茎/包皮过长，而有的医生说是隐匿阴茎/蹼状阴茎？ 排除误诊外，这种情况很可能就是轻度的隐匿阴茎/蹼状阴茎了。众所周知，阴茎在勃起和非勃起状态下大小差异很大，这是阴茎的一个特性。轻度的隐匿阴茎在非勃起状态下只能看见一小部分阴茎体，表现为“隐匿阴茎”；而在勃起时阴茎又大部分外露，表现为“包茎/包皮过长”。轻度的蹼状阴茎在非勃起状态下感觉阴茎阴囊皮肤大部分是融合的，表现为“蹼状阴茎”；而勃起时只有小部分融合，表现为“包茎/包皮过长”。 对于这种轻度的隐匿阴茎/蹼状阴茎，理论上做包皮环切手术是可以的，但务必要保留长度足够并且合适的包皮。然而，这种操作的尺度（“保留长度足够且合适的包皮”）不好把握，很容易将包皮割“多”或割“少”了，给患者留下痛苦和焦虑。对于此类患者，采取隐匿阴茎/蹼状阴茎的矫形手术则更加安全，术后阴茎外形更加美观，是一个不错的选择。但是相对而言，矫形手术的创伤更大，手术费用也更高。总而言之，无论最终采取哪种方式，找一个经验丰富的专科医生来手术才比较稳妥。

1. 什么是先天性肾积水？ 简单来说，肾积水就是指尿液积在肾脏里面，引起肾脏集合系统（如肾盂、肾盏）扩张的所有疾病的统称。先天性肾积水，顾名思义就是在出生时就有的肾积水。 2. 先天性肾积水是怎么引起的？ 理论上，泌尿系统任何部位（如肾盏、肾盂、输尿、膀胱和尿道）梗阻都会导致肾积水的发生。实际上，最常见的梗阻部位是肾盂输尿管连接部和输尿管膀胱连接部。为什么这些部位会梗阻？原因很多，可能为输尿管狭窄、息肉和瓣膜，可能为输尿管高位开口和输尿管开口异位，也可能是输尿管外的血管压迫引起的。然而，还有一些肾积水没有梗阻，可能是生理性或暂时性的。具体到每个人，积水的病因就因人而异了。 3. 先天性肾积水有影响吗？ 较大的肾积水会压迫肾脏，久而久之肾实质变薄、肾功能下降，严重情况下可导致肾脏无功能。有些肾积水会引起发热性尿路感染，反复感染会产生肾疤痕，进而导致肾功能下降和肾萎缩。有些肾积水短时间内增大明显，较大的积水张力作用于肾包膜，可引起反复腹痛和呕吐。还有些巨大的肾积水可在一侧或整个腹部看到或摸到巨大的囊性包块。当然，更多的肾积水没有任何不适，也不会引起肾功能下降（主要是程度轻的肾积水，通过辅助检查意外发现）。 4. 先天性肾积水怎么治？ 先天性肾积水的病因有很多种，怎么治疗目前还有争议。大多数先天性肾积水（尤其是轻度肾积水）有自愈倾向，通常一开始只需要定期随访，不需要干预，更不需要马上手术。只有在复查过程中，积水越来越大、肾功能越来越差或者症状反复发作的，才考虑手术治疗。然而，也有一些先天性肾积水，刚开始发现的时候就已经很严重了（例如肾皮质菲薄、分肾功能少于40%），需要尽快手术治疗。 5. 先天性肾积水哪种手术方法好？ 不同病因引起的肾积水，手术方式完全不一样，不好比较。通常，肾积水的手术方法有开放手术、内镜手术、腹腔镜手术和机器人手术几种。每一种方法都有它的优点和缺点，不能简单一概而论，下面简单介绍一下。 开放手术：就是通常所说的开刀。优点是适用于所有类型的肾积水、手术时间短、成功率高。缺点是手术切口大（不美观）、创伤大、疼痛明显和恢复时间长。但这也不绝对，对于小婴儿肾积水，熟练的手术医生也可以将刀口做得很小很微创。 内镜手术：这里指的是经皮肾镜、输尿管镜和膀胱尿道镜，而不是腹腔镜手术。优点是手术创伤很小、几乎没有体表切口（美观）和手术时间短。缺点是由于操作空间小和技术本身的固有缺陷，通常只适用于轻度的肾积水，并且成功率不高。 腹腔镜手术：我们通常所指的微创手术。优点是手术创伤小、切口美观、疼痛轻、恢复快和成功率高。缺点是手术时间长、适用于年龄稍大的肾积水。 然而这也不绝对，熟练的外科医生也可以做到既“快”又“小”（手术时间短，可比于开放手术；手术年龄小，比如小婴儿）。 机器人手术：又称为机器人腹腔镜手术。相比于普通腹腔镜手术，优点是由于操作灵活方便，手术时间更短。缺点是目前有机器人设备的医院很少，而且费用高；没有专门针对儿童的机器人设备，其手术切口多且大，不够美观。 这里只是给大家一个简单的参考，具体的手术方法还要和您孩子的手术医生一起商定。毕竟他们才是最专业、最了解孩子病情的。

小儿腹股沟疝（俗称“疝气”、“小肠气”）和鞘膜积液，是儿童常见病，多与先天性鞘状突闭合不全（一种非常常见的腹膜发育异常）有关。在婴幼儿早期，小儿腹股沟疝和鞘膜积液尚有自愈可能，而后期这种可能性极小。由于对肠管和睾丸发育具有潜在危害，小儿腹股沟疝和鞘膜积液大多数需要手术治疗。小儿腹股沟疝和鞘膜积液的手术方法有很多种，可概括为两大类：开放手术和腹腔镜手术。随着医学科技的进步和生活水平的提高，“治愈”已经不能满足于人们对疾病治疗的需求；以最小的创伤治愈疾病，同时还能获得最好的美观效果，成为了当下医者和患者的共同追求。近十多年来，腹腔镜被广泛地应用于小儿腹股沟疝和鞘膜积液的治疗。医疗器械在不断改进，手术技巧日臻完善，治疗经验也与日俱增。从最初普通“三孔法”腹腔镜到“两孔法”，再到“单孔法”，腹腔镜技术经历了一次次的蜕变和升级。现如今，腹腔镜治疗小儿腹股沟疝和鞘膜积液，复发率远低于开放手术，而创伤极小，美观效果极佳。“单孔腹腔镜经皮腹膜外结扎术”（经皮/腹膜外途径）和“单孔腹腔镜腹腔内缝合术”（经腹途径）是当前最具有代表性的两种腹腔镜儿童腹股沟疝/鞘膜积液修复术。下面两幅图分别是二者术后的实际效果图，前者（经皮/腹膜外途径）的主要切口隐匿于脐部，仅下腹部可见2-3mm的微小切口；后者（经腹途径）的切口完全隐匿于脐部，腹壁无可见的手术疤痕。目前，我们团队已经熟练掌握了这两种微创手术技巧和方法。我们秉承着以人为本的理念，坚持不断创新，始终以最佳的治疗方法造福于患儿。相信没有最好，只有更好！

治疗前患儿男性，14岁，1年前在外院割包皮时意外发现“尿道下裂”，当时在外院一期做了“尿道成形+包皮环切手术”，不幸的是术后出现“尿道皮肤瘘”（简称“尿道瘘”或“尿瘘”，是尿道下裂手术后最常见的并发症）。治疗中手术中麻醉下进一步检查，发现尿道瘘口较大，瘘口近端和远端尿道都很薄，血供差，无法进行单纯地瘘口修补，最好就是再次尿道成形手术了。不过，由于初次手术后切除了全部包皮和皮下浅筋膜组织，再次尿道成形手术的组织材料严重缺乏，较为棘手！无论多么困难，但办法总是有的。最终，我们选择了较为擅长的TIP（即“尿道板正中切开卷管”）+睾丸鞘膜瓣覆盖术式，手术过程很顺利。治疗后术后/治疗后21天手术后恢复过程非常平稳，伤口愈合良好。术后2周拔除尿管，排尿通畅，没有尿道瘘、排尿困难等。总之，患者较为满意！

治疗前家属发现孩子包皮不能外翻露出龟头，前来就诊，要求“割包皮”。经检查发现，孩子阴茎外观明显短小，呈“金字塔”状，包皮口小而不能外翻，是典型的“隐匿性阴茎”。治疗中完善各项检查后，安排择期手术治疗—“隐匿阴茎延长+带蒂包皮皮瓣移植术”。手术时间约一小时，过程顺利。治疗后治疗后1月手术后一个多月复查，伤口痂皮和缝线已经完全脱落，水肿消退，阴茎外观类似包皮环切手术（“割包皮”），恢复良好。

虽然“重复肾”是儿童最常见的肾脏发育畸形，但是大多数患者和家属并不了解它，因而很容易焦虑。希望这篇图文能让你了解什么是“重复肾”和关于它的常见问题！