李元新医生的科普号

一、什么是慢性假性肠梗阻？它与普通肠梗阻有什么区别？一般意义上的肠梗阻是指各种原因引起的肠内容物无法正常通过肠道，造成患者腹胀、腹痛、呕吐、排便、排气停止，是一种临床常见病。按病因分为机械性（肠腔变小）、动力性（肠道蠕动能力丧失）、血运性肠梗阻（肠壁缺血）。假性肠梗阻由Dudley在1958年首次提出，属于动力性肠梗阻，该病存在普通肠梗阻的临床表现，但无机械性狭窄和肠壁血运改变，由肠道神经、肌肉和间质病变引发的肠蠕动功能障碍。发病超过6个月则称为慢性假性肠梗阻。二、发病率如何？发病原因是什么？发病极为罕见。据统计，儿童慢性假性肠梗阻发病率为1/40,000，成人为0.2-0.24/100,000。一般分为先天性和后天获得性，少数患者无明确病因。大部分先天性患者无明确家族史。部分患者由基因突变导所致，如线粒体神经胃肠型脑肌病（TYMP基因）、巨膀胱-细小结肠-肠蠕动不良综合征（ACTG2基因）、慢性心房-肠道节律失常综合征（SGOL1基因）。少数还与线粒体脑病、乳酸性酸中毒和中风样发作综合征有关。后天获得性因素包括胎儿宫内发育时的毒物暴露史，如酒精、麻醉药物等；影响肠道神经丛发育的物质接触史；特殊病毒感染或免疫紊乱所致肌间神经丛神经炎。三、肠动力障碍的根本原因是什么？有没有特异的临床表现？根本病因在于肠壁神经、肌肉及间质出现病变，从而造成肠道动力障碍。1）神经病变型主要包括肠壁神经退化和发育异常。如神经元核内包涵体病、多发性跳跃型先天性巨结肠、弥漫性小肠节细胞神经瘤病、肠神经节细胞减少症。2）肌肉病变型主要包括弥漫性肠壁肌层异常和节段性异位平滑肌增多。3）间质病变型主要表现为肠壁起搏细胞（Cajal细胞）及肠壁结缔组织异常。同一患者可同时包含多种病变。临床表现即为一般的肠梗阻症状，即腹胀、腹痛、恶心、呕吐、排气、排便停止，部分患者出现腹泻，无疾病特异性表现。患者肠道蠕动功能差，为肠道细菌提供天然的繁殖环境，过度增殖的细菌反过来损伤极大肠道粘膜，引起营养吸收不良、脂肪泻、体重下降及维生素缺乏，甚至引发营养相关并发症。部分患者出现泌尿系统病变，主要表现为膀胱、输尿管扩张。因其发病罕见、缺乏特异性临床表现且临床医师对其认知不充分，导致误诊率极高，多数患者一般从首次发病到明确诊断需要8年，88%患者平均接收3次无治疗意义的手术。多数病例确诊时已处于较严重阶段。四、如何诊断及治疗？影像学和消化道测压是明确诊断两大必备检查。影像一般采用高分辨率CT或磁共振成像（MRI），主要表现为普通的肠梗阻。消化道测压可有效评估消化道收缩强度及协调性，对诊断意义重大。胃肠镜可明确消化道有无占位、狭窄等机械梗阻，还可减轻消化道压力，缓解患者不适症状。若能排除消化道机械性梗阻，胶囊内镜凭借其获取全消化道信息的巨大优势，不失为明确诊断的备选手段。由于目前科学上对肠壁神经和肌层的认识仍存在局限性，且临床上以目前标准评定肠壁全层病理无异常者非常普遍。故目前认为，一般不做消化道全层活检。除少数（11%）患者无症状外，大部分患者病情进行性加重，需要医疗干预。该病总体治疗效果欠满意，加之病程较长，患者极易出现抑郁等心理障碍。1.营养评估 约2/3患者存在营养摄入不足，甚至体重大幅下降。一般由经验丰富的营养医师对患者进行严格、系统的营养评估并针对性的进行营养补充。1.1饮食支持 一般建议最大程度经口进食，遵循少食多餐（5-6次/日）原则。以流质、蛋白质饮食为主，避免高脂、高纤维膳食，注意补充维生素、矿物质、电解质。1.2肠内营养 如经口进食不能满足营养需求，可考虑肠内营养。标准、非要素型肠内营养即可满足需求。最好建立肠内营养通路如鼻-胃管、鼻-空肠管，进行持续、小剂量管饲，一般能取得较好的治疗效果。1.3肠外营养 即静脉营养，约60%-80%患者需要不同程度肠外营养支持。研究发现，肠外营养可有效维持体重、缓解症状。接受肠外营养支持的患者1年、5年、10年、15年生存率分别为94%、78%、75%、68%。但90%患者死亡与肠外营养相关的致命性并发症有关。儿童患者死亡率高达10%-16%，大部分也与此相关。目前仍建议，患者充分利用经口进食，尽量减少或避免肠外营养使用。2.肠梗阻急性期治疗 及时监测并保持水、电解质平衡是治疗关键。由于手术抑制肠管蠕动、术后粘连易诱发肠功能衰竭，使再手术率明显增加，一般建议保守治疗，尽量减少手术干预。3.镇痛治疗 不建议使用阿片类镇痛药。可用低剂量三环抗抑郁药和加巴喷丁治疗。部分患者对止痛药物耐受性逐渐增加。建议外科医生与疼痛科医生、心理医生共同参与疼痛管理。4.胃肠促动力治疗 目前无疗效确切的胃肠促动力药物，可以尝试，但效果有限。5.消化道减压 可采用灌肠、鼻-胃管、小肠减压管、消化内镜甚至肠道造瘘行消化道减压。但关于减压时机，目前尚无共识。6.抗感染治疗 小肠细菌过度生长是慢性肠管扩张最常见并发症，细菌浓度通常超过103-105 CFU/mL。口服抗生素有效且有成熟的抗生素方案可供选择如阿莫西林-克拉维酸（500mg/一日三次）、环丙沙星（500mg/一日两次）、强力霉素（100mg/一日两次）、甲硝唑（250mg/一日三次）、新霉素（500mg/一日两次）、Rifaximin（550mg/一日两次）、四环素（250mg/一日四次）。推荐每月抗生素治疗7-10天，次月更换抗生素种类，连续使用5-6月。7.粪菌移植 目前有研究显示，粪菌移植可明显缓解腹胀、腹痛，同时增加肠内营养耐受性，预防并治疗肠道细菌过度增殖，也是一种治疗选择，临床尚未大规模开展。8.小肠/器官簇移植 一种技术成熟且能明显改善患者远期预后的治疗选择。由于慢性假性肠梗阻患者存在肠道细菌过度增殖及肠外营养本身的致命性并发症如肝功能损害及导管感染等因素，长期肠外营养治疗并不能完全改善此类患者不良预后。相比之下，完全祛除病灶代之以正常肠管的小肠移植手术则为根治性、甚至可逆转患者不良预后的最为理想的治疗方式。研究表明，在慢性假性肠梗阻导致的肠功能衰竭患者中，小肠移植患者远期预后明显优于肠外营养支持患者。目前，小肠移植已历经40年余发展，技术手段成熟，全球有大量小肠移植术后长期生存患者，其中，慢性假性肠梗阻患者约占小肠移植总数的9%。若其他器官受累，应进行改良多脏器移植如胃-十二指肠-胰腺-小肠联合移植。全球已完成的多器官联合移植手术主要为慢性假性肠梗阻患者。鉴于该手术技术难度大、创伤大及术后管理复杂，建议在经验丰富的移植中心进行。五、治疗效果如何？慢性假性肠梗阻患者总体远期预后不好。保守治疗效果有限，10%-25%儿童患者于成年前死亡。研究表明，食管受累、肠壁肌肉病变型、合并尿潴留及肠旋转不良、不能经口进食是此类患者预后不良的预测指标。而小肠移植手术效果确切，术后患者可完全摆脱肠梗阻，重新经口进食，恢复肠道自主性，效果值得期待。六、总结慢性假性肠梗阻是一种罕见的、以肠蠕动障碍，症状、体征及影像学均表现为机械性肠梗阻的肠功能紊乱性疾病，误诊率极高。目前该病保守治疗效果不佳，总体预后较差，小肠移植是唯一帮助患者恢复经口进食，摆脱肠外营养，恢复肠道自主性，改善远期预后的治疗方式。如排除消化道机械性梗阻，但肠梗阻反复发作且迁延不愈的患者，应及时到肠动力障碍疾病临床诊治经验丰富的医疗中心就诊，及时干预，明确诊断，对症支持，避免遭受更多痛苦。典型病例患者47岁，男性，诊断“成人慢性假性肠梗阻”。患者2年前无明显诱因出现脐周腹痛、腹胀，伴排气、排便停止，反复发作，可自行缓解。2019-01-09症状加重，于当地医院诊断为“肠梗阻”，并行剖腹探查+回肠切开减压术，术后腹胀不缓解。2019-02-18因症状反复加重，在我院行“肠粘连松解术”。术后仍间断、反复腹部胀痛。2020-05症状再次加重转院至我科，影像检查未见肠管机械性梗阻，于2020-05-26再次行开腹探查术，术中发现结肠空虚，小肠广泛扩张，直径约10cm，内含大量气-液体，行回肠双腔造口，术后腹胀明显缓解。综合患者病史及影像学表现，考虑成人慢性假性肠梗阻可能性大。于2020-07-18转至消化内科予肠外营养、小肠减压及促胃动力治疗。并行消化道测压，发现进食后食管体部收缩缺失，液体食团无法传输，十二指肠蠕动缺失。消化道动力测定提示：食物通过食管缓慢；小肠传输障碍。末端回肠病理提示，肠壁固有内环肌层肥厚变性，肌间可见胶原纤维增生，部分胞浆呈空泡状，外纵肌层萎缩，浆膜层胶原纤维增生，肌间神经丛及Cajal细胞存在。综合考虑诊断为，慢性假性梗阻，肌肉病变型。在李元新教授团队的治疗下，患者经2月余的肠康复治疗，目前完全摆脱肠外营养，重新经口进食并恢复肠道自主性，每日进食量已增加至正常的80%，腹胀较前极大缓解，造口排便、排气正常。患者已经逐步回归正常生活。专家点评：成人慢性假性肠梗阻发病罕见，因其临床表现缺乏特异性，导致其误诊率极高，临床医师亦缺乏相关诊治经验。该病保守治疗效果差，患者总体预后不佳。需要专科且具有肠动力障碍疾病丰富诊治经验的临床医师尽早确诊，及时进行医疗干预，以减轻患者痛苦。清华大学附属北京清华长庚医院消化中心（消化内科、胃肠外科）为医院优势学科、重点学科，肠动力障碍作为消化中心重点研究方向之一，经过多年发展，已形成消化道动力障碍疾病如“成人慢性假性肠梗阻”从诊断到治疗，从内科保守治疗到外科手术等一系列、完善的专病诊治体系，如消化道动力障碍专病检查（消化道测压、胃肠动力测定）、胃肠动力障碍疾病专病病理诊断、肠外肠内营养支持技术、小肠移植及多器官联合移植技术。消化中心胃肠外科李元新教授师从黎介寿院士，作为核心成员，参与完成黎介寿院士领衔的《肠功能障碍的治疗》获国家科学技术一等奖，在肠动力障碍疾病诊治方面具有极为丰富的临床经验。李元新教授曾赴美国匹兹堡大学学习小肠移植技术，是国内能独立完成小肠移植的医生之一，也是国内完成小肠移植例数较多、手术质量较好的医生，曾执笔撰写我国第一版小肠移植技术操作规范和诊疗指南。

清华大学附属北京清华长庚医院是一所年青的医院，开业仅三年余。时光如梭，日新月异，不忘初心，带梦前行，作为清华大学附属教学医院，清华长庚人致力于打造在品质、特色和效率方面与众不同的现代化学术型医院，承担着清华大学建设世界一流大学临床医学学科的重任。胃肠外科更是医院众多临床科室中的最年青学科之一。2017年1月下旬北京清华长庚医院正式成立胃肠外科。经积极筹建，包括团队组建、科室基本制度建立、执业范围划定、学科发展方向确立，于2017年3月正式开展工作。根据医院安排，胃肠外科除开展胃肠道良、恶性疾病和肛肠疾病的外科诊疗外，还负责急诊外科的诊疗工作。目前拥有独立病区，开展床位56张。学科带头人李元新教授师从我国著名外科学家——黎介寿院士，作为黎介寿院士的核心团队成员之一，长期从事肠功能障碍外科治疗的临床与研究工作，在小肠移植、复杂肠梗阻、肠外瘘、慢性放射性肠炎等领域享有盛誉。2017年医院还成立了消化疾病中心，主要由消化内科和胃肠外科组成，实现对消化系疾病的内外科整合式专病治疗体系。在医院组织的学科评估中，消化中心被医院确立为优先发展学科。胃肠外科在科室成立之初，就确立了特色鲜明的肠功能障碍相关疾病外科治疗和特色鲜明的高难度、高水准的腹腔镜微创手术技术两个学科发展方向，致力于形成特色鲜明、可持续发展、有学科研究纵深、技术先进学科方向。科室发展理念“解决临床复杂疑难问题、技术先进、特色鲜明、精准微创、多学科团队（MDT)” 。科室学科发展方向之一是肠功能障碍相关疾病外科治疗及相关技术，包括：肠瘘、复杂肠梗阻、慢性放射性肠炎、炎性肠病、顽固性便秘、腹腔结核、短肠综合征、小肠移植及腹腔多器官簇移植、外科营养支持等；科室学科发展方向之二是特色鲜明的高难度腹腔镜微创手术技术，包括：腹腔镜全结肠切除+回肠储袋肛管吻合（IPAA）、腹腔镜结肠次全切除+升结肠直肠侧侧吻合（金陵术）、完全腹腔镜胃癌根治手术（包括全胃切除、胃大部切除）、腹部无辅助切口经自然腔道取出标本的NOSES术（包括我们创新的改进金陵术和结直肠肿瘤根治术）、腹腔镜超低位保肛切除术。一．肠功能障碍相关疾病的外科治疗及相关技术肠瘘和复杂肠梗阻是胃肠外科的复杂疾病，病人病情复杂、病理生理改变大、全身状况差、手术难度大；肠功能衰竭则是胃肠外科领域极其复杂的严重疾病，小肠移植及腹腔多器官簇移植更是胃肠外科技术高峰。李元新师从我国胃肠外科学界泰斗——黎介寿院士，在黎介寿院士领导的南京军区南京总医院全军普通外科研究所学习和工作近二十年，在黎院士指导下诊治了大量来自全国各地复杂胃肠外科病人，长期的学习和工作积累使得腹腔严重粘连的独特分离技术和策略、肠瘘腹腔感染控制和引流技术、复杂肠瘘消化道重建和腹壁缺损重建技术、胃肠道腹腔镜微创手术技术、小肠移植高难度手术技术、外科危重病救治技术和外科营养支持技术等成为科室特色鲜明、能够解决疑难复杂临床疾病的重要技术手段，形成了放疗后慢性放射性肠炎或腹部手术并发症导致的复杂肠梗阻和肠外瘘治疗的业界知名的重要技术特色，形成了腹腔结核和克罗恩病的外科治疗、慢性顽固性便秘腹腔镜微创手术治疗、溃疡性结肠炎和结肠广泛腺瘤样息肉的腹腔镜下全结肠切除术、短肠综合症、严重腹部创伤重要技术专长。腹腔严重粘连的彻底松解技术和策略是我们能完成一些复杂肠瘘和肠梗阻高难度、高风险手术的基础和关键。一些复杂肠瘘和肠肠梗阻多经历1次或多次腹部手术，腹腔内解剖结构发生变化，特别是放疗后的放射损伤、腹腔结核、腹腔严重感染可形成瘢痕样愈合，腹腔脏器形成“饼样融合”、“冰冻腹腔或冰冻盆腔”，甚至手术时进入腹腔都极为困难，需要独特的手术策略（手术时机、进腹路径选择、分离的策略）和高超的手术粘连分离操作技术。腹腔广泛粘连的彻底松解是肠瘘和肠梗阻手术成功的基础，只有彻底松解腹腔粘连，才能进行消化道重建和腹壁缺损重建。复杂消化道瘘合并腹壁缺损的消化道和腹壁重建是一项高难度的外科技术，我们应用顺蠕动大口径侧侧吻合技术、生物补片修补感染状态下腹壁缺损结合皮瓣转移技术，成功治愈一批腹腔敞开腹壁缺损、肠道破损外漏肠液的复杂疑难病人。肠瘘导致腹腔感染的控制和腹腔脓肿引流技术、损伤控制外科技术及理念的应用、外科营养支持技术及策略，是我们成功挽救大量因肠瘘导致严重腹腔感染并发生多脏器功能衰竭生命垂危的疑难重症病人生命的重要技术手段。连续横断小肠延长成型术（STEP术）、促进小肠广泛切除后残存小肠代偿的肠康复治疗、小肠移植、全肠外营养支持是我们治疗短肠综合征的技术手段。胃肠外科成立到开展工作1年多，由于科室专业技术特色鲜明，特别是肠功能障碍相关疾病手术治疗在业界知名，吸引了大量来自全国各地的复杂胃肠外科疑难疾病病人前来就诊，其中不乏国内知名医院、业内知名专家推荐转诊而来。据不完全统计，2017年仅北京协和医院推荐转诊而来的病人约40余位。2017年虽然仅开科工作10个月，人员未完全到位且床位未完全展开，但胃肠外科却收治肠瘘87例、慢性放射性肠炎49例、炎性肠病17例、复杂肠梗阻171例、短肠综合症12例。2018年在医院的支持下，随着科室人员到位、床位扩张、手术日及手术台次增加，胃肠外科将为更大量的来自全国各地的复杂疑难胃肠疾病病人提供治疗。图1：复杂消化道瘘（胰十二指肠切除术后多发肠瘘、胆瘘）伴腹壁缺损病例，腹腔形成广泛致密粘连。经腹腔致密粘连的彻底松解、消化道重建和腹壁重建，完成手术。图2：科室完成的短肠综合征小肠连续横断小肠延长成型术（STEP术）二.特色鲜明的高难度腹腔镜微创手术技术胃肠腹腔镜技术重点发展腹腔镜全结肠切除+回肠储袋肛管吻合（IPAA）、腹腔镜结肠次全切除+升结肠直肠侧侧吻合（金陵术）、完全腹腔镜胃癌根治手术（包括全胃切除、胃大部切除）、腹部无辅助切口经自然腔道取出标本的NOSES术（包括我们创新的改进金陵术和直肠肿瘤根治术）、腹腔镜超低位保肛切除术。1.腹腔镜全结肠切除+回肠储袋肛管吻合（IPAA）的手术适应征是内科治疗无效的重度溃疡性结肠炎、全结肠广泛息肉病、结肠多原发癌，该术式彻底切除了结直肠病变靶器官，同时因为完整保留了肛门括约肌而保证了肛门自制功能，兼顾了疾病的治愈性和患者的生活质量。手术涉及区域广、跨度大，相当于同时完成腹腔镜超低位直肠癌根治术、腹腔镜左半结肠根治术、腹腔镜右半结肠根治术，外加回肠储袋成型术，手术难度高，时间长。手术过程中还需阶段性改变术者、助手及扶镜手站位和患者的体位，改变主操作孔和监视器的位置，对术者的技术和团队的整体配合度要求较高，是一项难度大、极复杂的腹腔镜胃肠手术。腹腔镜全结肠切除+ IPAA是我们重要技术特色，吸引了大量重度溃疡性结肠炎、全结肠广泛息肉病病人前来接受手术。图3：腹腔镜全结肠切除+回肠储袋肛管吻合（IPAA）及手术切除标本2. 腹腔镜结肠次全切除+升结肠直肠侧侧吻合（金陵术）。“金陵术”已成为治疗顽固性便秘的标准手术，手术切除了功能障碍的肠道外，还保留了直肠前壁的压力感受功能，病人术后可良好地控制自主排便。传统的“金陵术”需在腹部开一30厘米以上的切口，属于巨创手术，之后发展的腹腔镜辅助下手术仍需在腹壁取6—7厘米的切口，用来取出切除的组织，同时进行肠管的吻合。我们开创性进行的全腹腔镜下的“金陵术”（NOSES金陵术），切除后的结肠标本经病人自然腔道取出，再在腹腔镜下行肠道和盆底的重建。传统的巨创手术已变成精准微创手术，只需在患者腹部开5个直径不到1厘米的孔径。图4：腹腔镜结肠次全切除+升结肠直肠侧侧吻合（NOSES金陵术）及手术切除标本，切除的结肠次全切除标本经自然腔道取出3.完全腹腔镜胃癌根治术（包括全胃和远侧胃大部切除）：腹腔镜胃癌手术与传统开腹手术相比，具有术后疼痛轻、恢复快、住院时间短、并发症发生率低等微创优点。腹腔镜胃癌根治术手术方式包括：(1)完全腹腔镜胃术：胃的游离及淋巴结清扫、胃的切除与吻合均在腹腔镜下完成，技术要求较高，腹部切口非常小，是腹腔镜胃癌根治术的发展方向；(2)腹腔镜辅助胃癌根治术：胃的游离及淋巴结清扫在腹腔镜下完成，胃的切除或吻合通过腹壁小切口辅助下完成，是目前应用较多的手术方式；(3)手助腹腔镜胃癌根治术：在腹腔镜手术操作过程中，通过腹壁小切口将手伸入腹腔进行辅助操作完成手术。我们开展的完全腹腔镜胃癌根治手术，包括全胃切除术后消化道重建完全在腹腔镜下进行空肠食道“π”吻合（2016年国际上才报道），胃大部切除后消化消化道重建完全在腹腔镜下进行空肠胃Roux-en-Y吻合，手术切口仅4厘米，使科室腹腔镜胃癌技术达到国内先进水平。图5：完全腹腔镜胃癌根治手术，全胃切除术后消化道重建完全在腹腔镜下进行空肠食道“π”吻合，手术切口仅4cm4.腹部无辅助切口经自然腔道取出标本的腹腔镜结直肠癌根治手术——NOSES手术。科室开展了腹部无辅助切口经自然腔道取出标本的腹腔镜结直肠癌根治手术——NOSES手术，使结直肠癌腹腔镜技术达到国内先进水平。特别对位置较低、既往技术难以保留肛门的直肠癌病例，具有巨大优势，即先利用腹腔镜进行精准解剖及淋巴结清扫，经肛门脱出直肠，在体外直视下切除肿瘤，再通过腹腔镜完成直肠结肠的吻合操作。NOSES腹腔镜低位直肠癌保肛的肿瘤根治手术，在保证直肠肿瘤精准切除的同时，保留了患者的肛门功能，腹部只有5个穿刺孔切口，其中最大直径仅1cm，最大限度地减少了手术对患者的创伤。图6：NOSES腹腔镜低位直肠癌保肛手术及手术切除标本，切除直肠癌标本经自然腔道取出虽然是“厉害了，我的科”，但我们深知这只是我们科室从成立开始，并在短短的一年多时间中，拥有了一些特色鲜明、具有一定业界影响力的高难度临床技术，距离清华大学发展临床医学教育的要求相差甚远，仍需不忘初心、砥砺前行。清华大学附属北京清华长庚医院已度过了三岁生日，圆满完成了医院发展第一阶段的“综合建构、奠定基础”任务，并在2018年进入“特色发展、塑造品牌”的医院发展第二阶段。胃肠外科将在消化中心的框架下，跟上医院的发展脚步，进入“特色发展、塑造品牌”阶段。为此，科室在成立之初就确立了肠功能障碍外科治疗和复杂胃肠腹腔镜手术的两条发展主线，确立了 “解决临床复杂疑难问题、技术先进、特色鲜明、精准微创、多学科团队（MDT)” 科室发展理念。新的发展阶段，胃肠外科在临床上将围绕科室发展主线和发展理念持续推进，并适时开展临床小肠移植和腹腔多器官簇移植工作；在科研上充分利用清华大学基础医学研究强项和工科优势，围绕肠功能障碍相关研究，形成来源于临床实际、可持续发展、有一定研究纵深的研究方向，在清华的医学平台上打造达到国内先进水平的学科，只有到了那时，才真正实现了“厉害了，我的科”。

清华长庚医院3月1日电（普通外科 刘伯涛）近期，北京清华长庚医院胃肠外科李元新主任在麻醉科、手术室、重症监护室的密切配合下，成功切除两例合并肠瘘的腹腔巨大肿瘤。病例一：女性，34岁。病史：2年前在外院行腹腔镜卵巢畸胎瘤切除术。4个月前，因腹腔肠管穿孔、腹膜炎在外院行手术探查，发现腹腔巨大占位，行姑息结肠造口术，术后引流管出现消化液流出。术前诊断：复发性腹腔巨大畸胎瘤、肠瘘、腹壁缺损（因横结肠造口术后出现皮下感染、裂开，加之腹腔感染导致）、重度营养不良。入院后进行腹部CT显示左侧腹腔巨大占位性病变，范围约30*20cm，病灶周围的小肠、肠系膜上血管受挤压移位，肠系膜下血管、左侧结肠被完全包裹在内。肿瘤与胰腺下缘、脾脏下极、多段小肠、腹主动脉、下腔静脉、左侧髂血管、输尿管等重要的器官分界不清，左侧腹壁，部分腰大肌、腰方肌、髂肌也出现受累。A1+A2：CT提示肿瘤位于左侧腹腔，体积巨大，挤压周边组织、与重要脏器关系不清病例二：男性，22岁。病史：3个月前在外院行阑尾切除术、术后引流管出现肠液流出。CT检查提示盆腔、右下腹占位，考虑淋巴瘤可能。肿瘤侵犯双侧输尿管造成肾积水，外院予以双侧肾盂穿刺置管。术前诊断：腹盆腔巨大淋巴瘤、肠瘘、肾积水、重度营养不良。入院后患者腹部膨隆速度较快，腹围进行性增长，再次进行CT显示肿瘤占据了整个盆腔，两侧的髂血管、输尿管受挤压出现狭窄，并且与前列腺、膀胱后壁、直肠前壁、小肠等重要器官关系密切。B1+ B2:CT提示患者肿瘤占据盆腔，与直肠、膀胱、前列腺关系不清楚。加上患者骨盆小，术中暴露是手术的难点手术准备：因两例患者肿瘤体积巨大，且有肠瘘、贫血、重度营养不良、输尿管狭窄等诸多棘手的合并症，故术前李元新主任团队与相关科室多次讨论手术风险，积极为患者纠正贫血、营养状态，为围手术期安全做好充分的准备。术前反复研究CT影像，确定肿瘤与腹腔重要器官的关系，仔细慎重的对待细节问题，如：手术切口的选择，如何安全的进入腹腔、避免损伤肠管，如何关闭切口等。手术难点：1、两例患者外院均考虑腹部手术过程中损伤肠道，导致肠外瘘。但经过李元新主任仔细评估后，考虑其为腹盆腔巨大肿瘤直接侵犯腹壁、造成外瘘，故切口不愈合，消化液、肿瘤坏死液持续流出。2、不同于腹膜后来源的肿瘤，腹腔占位有可能侵犯肠系膜上血管这一支配所有小肠的“生命通道”，所以术中要避免大出血、大范围的切除小肠，避免短肠综合征、营养障碍的发生。3、肿瘤体积巨大、造成周边重要组织器官的异位，术中尤其注意解剖层次的选择，暴露和保护输尿管、下腔静脉、腹主动脉、髂血管等组织，一旦损伤处理非常棘手。4、两例患者均合并腹腔感染，加之腹腔多次手术史，较一般的腹部手术，其脏器粘连尤为致密，肠管的松解将会异常艰难。松解的过程也是解剖、暴露肠管与重要组织的过程，所以对外科医生的解剖理解、间隙游离提出非常大的挑战，错误的间隙选择和解剖都会导致致命的出血，进而被迫停止手术或改变最初的手术策略，影响手术的效果。5、除了精细的外科操作，两例患者的治疗也需要麻醉科、重症监护室、输血科等众多科室的积极配合，不仅为患者提供术中精准的脏器功能维持，也为其术后精心的护理、监护，为手术的成功保驾护航。手术实施：因患者合并肠瘘、腹腔粘连较一般的腹腔手术严重，李元新首先彻底松解小肠粘连，将肿瘤侵犯的肠管切除、重新吻合，恢复肠道的连续性；而后确定肿瘤的固定程度，从粘连轻和正常的解剖间隙进行游离，沿胰腺下缘、直肠后间隙、膀胱前间隙游离，充分暴露瘤体，为完整切除肿瘤及其侵犯的脏器创造条件。由于手术操作创面大、渗血多，术中输血、补液后肠管水肿，加之患者多次手术、腹壁缺损等因素，李元新利用腹壁组织分离技术，减少张力，避免术后出现腹腔高压、腹腔室综合症。手术经历10余个小时，圆满成功，两位患者转入ICU。C1:女性患者术前腹壁照片，肿瘤位于左侧腹腔合并肠瘘。结肠造口周边皮肤感染C2:连同结肠造口、肠瘘一并切除。肿瘤体积约30*20cm大小C3:男性患者术前腹壁照片，肿瘤位于盆腔，合并右下腹肠瘘C4:连同直肠、部分膀胱、小肠一并切除。肿瘤体积约20*20cm大小术后恢复：两位患者术后48小时返回普通病房，72小时下床，10天进食，均无严重的并发症。女性患者已拆线出院，男性患者转入我院血液内科继续治疗。随着两例患者平稳渡过术后危险期、开始进食，体现了我科处理复杂、疑难、重症胃肠疾病的能力。名词解释：畸胎瘤是卵巢生殖细胞肿瘤中常见的一种，分为成熟和未成熟两类。成熟的畸胎瘤含有多种成分，包括皮肤、毛发、牙齿、骨骼、油脂等，未成熟的分化欠佳，没有或少有成形的组织，结构不清。腹腔淋巴瘤是来源于腹腔内淋巴组织的恶性肿瘤，伴有发热、盗汗、消瘦等全身症状。两类疾病对放疗和（或）化疗敏感，但大多数复杂的肿瘤首选治疗仍然是手术切除，达到缓解症状、延长生存期的目的。（编辑南子钰）

清华长庚医院11月10日电（通讯员 刘伯涛）消化道因某些原因导致其失去连续性并与其他组织、器官相通，临床上称之为肠瘘，如穿破腹壁与外界相通称为外瘘。肠外瘘发生的原因很多，除创伤、感染、肿瘤、放射损伤等原因外，手术并发的肠瘘最常见。手术中误损伤、吻合口愈合不良、腹腔感染、患者全身情况较差都是肠瘘的诱因，其他如异物遗留、引流管导致肠管穿孔成瘘的则较少。 肠外瘘发生后，患者的临床症状与其对全身的影响随肠瘘的位置、大小、原有的疾病而异。轻者仅有少量的肠液从瘘口流出，重者可引起一系列全身病理生理改变，涉及到内稳态、营养、感染和器官功能障碍等几个方面，以及由此引发的循环衰竭、全身性感染、腹腔脓肿、多器官衰竭和各种营养要素缺乏引起的症状，比如低蛋白血症、维生素缺乏、微量元素缺乏及免疫功能障碍等，并且这些病理生理改变互相影响，形成恶性的循环。 肠外瘘的病理生理改变复杂，而且是一种并发症，在原发疾病的基础上让患者机体又增加了一些改变和紊乱。如何处理、如何制定治疗策略是肠外瘘的第一步。20世纪70年代以前，采取积极的手术方式、快速的关闭瘘，是当时公认的原则，结果是将近60-80%的失败率。原因是术后的肠瘘周边已有明显的感染、水肿与炎症，缝合修补、切除后将导致缝合、吻合处再次破溃。随着临床对肠瘘的病理生理认识，目前多采用非手术方式引流漏出的肠液、减轻腹腔的感染；补充水电解质，纠正内稳态的失衡；予以有效的肠外营养支持等手段争取外瘘的自愈，确定性手术是最后一种治疗方式。所以，肠外瘘治疗过程中，如何评估自愈的条件、去除影响自愈的因素、提高自愈率是临床研究的重点，也是肠外瘘治疗的第二步。如何从肠瘘导致的严重腹腔感染塑形成可自愈的管状瘘也是促使肠瘘自愈的重要技术。 在肠外瘘发生的早期，处理重点为有效的引流控制局部和全身的感染；维持内稳态的平衡；予以肠外营养支持。待患者病情稳定后，通过窦道造影、CT、CTE（CT肠道造影）、MRE（MRI肠道造影）和窦道镜等定期评估窦道的部位、走行、长度、直径、与肠管的关系，排除影响自愈的因素（如：瘘的粘膜与腹壁愈合、瘘管瘢痕化、瘘管的远端肠管梗阻、瘘管周边存在脓腔或异物，瘘口处的肠管合并肿瘤、结核、炎症肠病或放射损伤、患者存在低蛋白血症、糖尿病或其他内科合并症），联合积极的堵瘘方法（粘合胶／纤维蛋白胶外堵、管堵、腔内支撑管闭瘘、水压法及内堵法），应用独特得堵胶技术（如保证窦道的干燥、无分泌物，保持胶体的连续性，能完全关闭窦道的内口及周边组织等），再根据病人具体病情配以有效的肠外营养支持、生长激素促进组织愈合或生长抑素减少肠液分泌、应用药物控制肠道蠕动等，可以使肠外瘘的自愈率有明显的提高。 肠瘘是消化道术后最常见的并发症，安全、有效得治疗使其达到临床治愈，不仅减轻了患者的痛苦、缓解了医患矛盾、减少了纠纷，也加强了临床对其病理生理的认识，提高了外科医生诊治重症、复杂、疑难腹部疾病的技术，更为发展肠康复治疗、小肠移植等腹部外科顶峰手术打下了坚实的基础。 附：2016年7月，随着李元新主任加盟北京清华长庚医院普通外科，短短4月时间内，已陆续诊治患者近百例，其中肠外瘘患者占三分之一。在其中有3例为肠瘘发生早期直接转入我科的，经过积极的处理、反复的评估、利用猪源纤维蛋白胶有效的封堵，3位患者已自愈出院。A1：膀胱癌根治、回肠代膀胱术后小肠瘘患者。A2／3：造影＋CT评估窦道情况。A4:经过2次堵胶，肠瘘自愈B1:腹腔下胆总管切开取石术后十二指肠瘘患者。B2/3同A2/3。B4:经过1次堵胶成功C1:胆囊脓肿、切除术后结肠瘘患者。C2/3同A2/3。C4：经过2次堵胶，肠瘘自愈

注：转自网易健康网低位直肠癌患者的手术治疗，A为传统的开放手术，下腹部切口长20cm左右，上方需要绕肚脐；B为腹腔镜辅助手术，肚脐下方切口4-6cm长，用于取出病变肠管及消化道吻合；C为北京清华长庚医院普外科开展的“类－NOTES术”，腹部仅有数个穿刺孔，最大直径1cm清华长庚11月16日电（普外科刘伯涛）今年68岁的卢先生，近3个月时间里排便一直不正常，来到北京清华长庚医院就诊。经消化内镜中心肠镜检查，发现直肠下段有溃疡性肿物，活检病理结果诊断为中分化腺癌。结合患者自身合并的其他病症及诊疗意愿，普通外科联手消化内科、病理科、肿瘤内科、放射诊断科、放疗科、麻醉科、ICU、心内科等进行病例讨论，经过综合评估后，决定为患者进行腹腔镜低位直肠癌保肛根治切除术，并利用肛门——这一人体自然腔道取出病变的肠管，避免腹部开刀，把对患者的创伤降到最低。经自然腔道手术（简称“NOTES”）是指从人体自然存在的腔道（如口腔、直肠肛门、阴道、尿道等）伸入内镜，完成病变切除，并取出标本的一类手术。其优点为体表没有切口、术后无瘢痕、对人体的生理影响干扰很小。然而，目前NOTES手术尚仅能完成一些腹部疾病诊断及简单的治疗，如不明原因的腹水、消化道肿瘤的分期诊断、阑尾切除等。对于消化道肿瘤的根治切除及术后重建，很难利用其完成。北京清华长庚医院普外科副主任李元新教授将腹腔镜技术和NOTES理论相结合，力推“类－NOTES术”，即先利用腹腔镜进行体内组织解剖，然后经肛门脱出直肠，在体外直视下切除肿瘤，最后再通过腹腔镜完成直肠结肠的吻合操作。由李元新教授主刀，在患者腹部取5个穿刺孔切口，最大直径1cm，在腹腔镜下，进行一系列肠管、血管、系膜组织的精细解剖，包括肠系膜下血管周边淋巴结清扫、全直肠系膜切除、部分耻骨直肠肌及直肠尾骨韧带切断等，最大程度上保留患者肛门括约肌功能，保证术后正常排便。由于肿瘤的位置特殊，涉及输尿管、骶骨前方众多的血管丛、前列腺下腹下神经丛等，加之患者自身的骨盆狭小、直肠冗长等因素，给腹腔镜下的操作造成了很大的挑战。此外，传统腹腔镜直肠癌手术体内组织离断后，需在患者的腹部开一个4-6cm的刀口，完成肿瘤切除及肠管吻合。在“类－NOTES术”中，李元新教授利用自然腔道，经肛门脱出直肠，完成肿瘤切除，及直肠结肠吻合。由此，在保证直肠肿瘤精准切除的同时，保留了患者的肛门功能，并最大限度地减少了手术对患者的创伤，术中出血仅为数毫升。术后患者麻醉恢复快，在术后1天即下床，3天内胃肠功能已完全恢复。该术式的开展，是低位直肠癌患者的一大福音，保证了肿瘤根治的同时，也实现了手术的微创与快速康复。北京清华长庚医院普通外科在李元新教授的带领下，已成熟开展类－NOTES腹腔镜低位直肠癌保肛根治切除术。李元新教授介绍，对于一些年纪轻、体型瘦的良性疾病患者，如溃疡性结肠炎、顽固型便秘，也可利用类－NOTES术完成全结肠切除或次全切除、升结肠直肠后壁侧侧吻合（金陵术）的操作，最大程度减轻了患者的痛苦。新闻链接 李元新，主任医师、教授，北京清华长庚院普通外科副主任。专于复杂胃肠外科、小肠移植及腹腔多器官簇移植临床与基础研究、肠功能障碍临床与基础研究、外科营养支持。师从我国著名外科学家——黎介寿院士。曾赴美国匹兹堡大学器官移植研究所，师从全球最著名的小肠移植和腹腔多器官簇移植专家、国际小肠移植学会主席——Abu-Elmagd教授，回国后在黎介寿院士指导下，对小肠移植关键技术进行重大改进，使小肠移植在我国实现重大突破。执笔撰写我国有关小肠移植的《临床诊疗指南》和《临床技术操作规范》，是目前国内为数不多能独立完成小肠移植的医生之一，也是目前国内完成小肠移植例数最多、手术质量最好的医生。

详见好大夫专题访谈《放疗后的肚子痛，严重了可能要手术！》 电脑端：http://www.haodf.com/paperdetail/manxingfangshexingchangyan.htm，APP端：http://m.haodf.com/touch/paperdetail/manxingfangshexingchangyan.htm?from=app1放疗后得肠梗阻，是怎么回事？案例：患者四年前做了直肠癌手术，手术后做了放疗和化疗，8个月前开始反复出现剧烈腹痛、腹胀，而且越来越严重，还恶心、呕吐、大便不通，没办法正常饮食，身体极为消瘦，生活非常痛苦。去医院诊断为慢性放射性肠炎并肠梗阻，建议手术治疗。Q:做放疗是为了治癌症，怎么会得放射性肠炎？我们的肠子对放射线照射比较敏感，在用放疗杀灭肿瘤细胞的时候，正常的肠子也容易受到“伤害”，这种由放射线造成的肠道损伤就叫放射性肠炎。因为肠子在腹腔和盆腔的位置，所以盆腔、腹腔和腹膜后的恶性肿瘤（如宫颈癌、卵巢癌、直肠癌、膀胱癌、前列腺癌等）做放疗，就容易得放射性肠炎。Q:什么是慢性放射性肠炎？案例里医生为什么判断患者得了慢性放射性肠炎？按发病时间不同，放射性肠炎可以分为急性放射性肠炎和慢性放射性肠炎。急性放射性肠炎一般是在放疗结束后几周出现，主要表现为腹痛腹泻，持续几周后自己就能慢慢好转。慢性放射性肠炎一般在放疗结束后几个月甚至几年后发生，有以下表现：① 腹痛、腹胀、不能排气和排便——这种表现可能是已经出现了肠梗阻；② 发热、腹胀、腹痛；体重明显下降；肚子上出现小口子，有消化液或食物残渣流出——这种表现很可能是肠瘘；③ 便血——这可能是肠道出血；④ 腹泻。案例中的患者做过直肠癌手术和放疗，而且他有明显的肠梗阻症状（剧烈腹痛、腹胀、排便困难），病情逐渐加重，如果排除了肿瘤复发转移导致的肠梗阻，可以初步诊断为慢性放射性肠炎。Q:得了慢性放射性肠炎就会得肠梗阻吗？慢性放射性肠炎的患者不一定都会肠梗阻，但是需要手术的慢性放射性肠炎患者中，80%都是因为肠梗阻。肠梗阻也不一定就是慢性放射性肠炎引起的，放疗后出现肠梗阻，主要原因有三个：慢性放射性肠炎、肠粘连（肠子和肠子、肠子和腹膜、肠子和其它器官粘连在一起），以及肿瘤广泛复发导致的肠梗阻。Q:放疗后肚子痛就是肠梗阻了吗？肠梗阻严重的话会死亡吗？肠梗阻通常有4大症状：腹痛、腹胀、停止排气、停止排便。慢性放射性肠炎导致的肠梗阻，最明显的症状就是腹痛，常常令患者痛不欲生。慢性放射性肠炎导致的肠梗阻，最开始时肠道并没有完全堵住，但随着病情的发展，会慢慢完全“堵死”。到这个时候，患者就无法通过肠道吸收营养，只能靠输液提供营养，维持生存，严重影响生活质量。最终有可能导致患者极度营养不良，耗竭死亡。Q:做了放疗，是不是就会得慢性放射性肠炎？是否会得慢性放射性肠炎，跟患者的身体状况和放疗的技术有关：① 做过盆腔癌症手术的患者。部分的小肠粘连并固定于盆腔，这部分小肠始终接受放射，容易损伤。② 患者体型。瘦长体型的患者做完肿瘤手术后，小肠更容易掉到盆腔中，受到放射线照射。③ 小血管病变（直径小于3mm的血管出现病变，如硬化、狭窄等）基础。如：有吸烟史、糖尿病、高血压、克罗恩病、溃疡性结肠炎的患者。④ 放射剂量和放射范围。大于50Gray的照射剂量，会有大约8%的患者发生慢性放射性肠炎；如果照射的范围过大，也会导致更多的肠子受影响。⑤ 如果在放疗的同时做化疗，得慢性放射性肠炎的概率也会大大提高。Q:哪些癌症做了放疗之后容易得慢性放射性肠炎？妇科肿瘤（宫颈癌、卵巢癌等）手术后做放疗，得慢性放射性肠炎的几率最高，直肠癌占第二位，除此之外还有泌尿生殖系统的肿瘤（如膀胱癌、前列腺癌等），还有腹膜后肿瘤。Q:肠梗阻了就必须做手术吗？不完全肠梗阻是不是最后都会发展成完全肠梗阻？慢性放射性肠炎出现了肠梗阻，首先要评估：如果是非常早期的、病情没有加重，对患者的生活影响不大，可以用一些非手术的方法治疗。如果病情逐渐加重，腹痛使患者痛不欲生，严重影响生活，并且反复发作，即使没有完全梗阻，也应该做手术。不完全肠梗阻如果不治疗，最终肯定会发展成完全性肠梗阻，这个时候只能靠静脉输入营养液来维持生存，建议这类患者接受外科手术，来恢复正常生活，提高生活质量。Q:慢性放射性肠炎患者要不要做手术，主要看什么？哪些要做哪些不用做？不做手术的患者怎么治疗？不是所有的慢性放射性肠炎患者都要做手术。需要手术的情况有这几种：① 肠梗阻严重，影响了患者生活，腹痛、腹胀、不能排气排便的症状越来越严重；② 便血严重，吃药也控制不住；③ 出现肠瘘，表现为发热、腹胀、腹痛；体重明显下降；肚子上出现小口子，有液体或食物残渣流出。如果患者的症状是轻微的腹泻、便血，不用手术治疗，对症用药就行了，比如输营养液，服用止血药或局部应用止血药物来控制出血，服用止泻药减少腹泻，服用益生菌改善肠道微生态等。Q:不想开刀，肠梗阻是不是能做微创的肠道支架植入术？放射性肠炎造成的损伤，70%~80%发生在小肠，20%~30%发生在直肠。往肠道里面植入支架，需要这段肠管比较长比较直，小肠长得弯弯曲曲的，而且有时因为有粘连曲张会固定在盆腔内，支架很难放到合适的部位，所以只有直肠梗阻了，才能放支架。并且，梗阻段不能太长。Q:那肠梗阻患者可以做微创的腹腔镜手术吗？只有妇科肿瘤患者，并且没做过手术、直接做的放疗，肠子粘连情况比较轻的时候，才能做腹腔镜手术。放射损伤会使腹腔、盆腔里的脏器“粘到一起”，比较严重的有两种，一种叫“饼样融合”，就是腹腔中的各种器官都“粘成一块大饼”了；还有一种叫“冰冻盆腔”，就是盆腔里像海水结冰了一样，器官和肠道是冻在海里的鱼，想把梗阻的那段肠管从里面剥下来极其困难。这种患者做腹腔镜手术，很容易误伤重要器官（如输尿管、膀胱、重要大血管等），甚至带来术中大出血等致命的后果，风险巨大。如果评估患者做腹腔镜手术会有很大的风险，那么做腹腔镜手术就是不明智的。Q:手术能治愈放疗后的肠梗阻吗？手术后症状全都能消失吗？理想的手术方式是，切掉损伤的那段肠子（肠段切除），然后把剩下的肠子重新接好（吻合）。文献报道这种手术的治愈率达到90%，大部分患者术后恢复非常好，肠梗阻导致的症状完全消失。需要注意的是，刚做完手术的一段时间，患者常常会出现腹泻。这是由于原来肠道梗阻时，粪便排不出去，人体就会让肠道更剧烈的蠕动，来帮助粪便排出，但由于有梗阻，不但排不出去，还会造成剧烈腹痛。手术后不梗阻了，但肠道还在剧烈蠕动，所以就会出现腹泻。这个时候医生会给患者用抑制肠道蠕动的药物，来控制腹泻。通常手术3~6个月后，腹泻症状就慢慢好了。Q:放疗后得了肠梗阻，什么时候做手术最好？如果患者正处于梗阻的发作期，肠子严重水肿，患者身体状态也比较差，这时候不适合手术，所以手术最好避开发作期。另外，如果一旦明确患者的肠梗阻需要做手术，就应该尽早做。如果发展到完全性肠梗阻，患者在极度营养不良的情况下做高难度手术，会有更加巨大的风险。2 放疗后肠梗阻，一定要切掉肠子吗？Q:梗阻的那段肠子切掉后，再把剩下的肠子接起来，肠道里的东西会不会从接口处流出来？还有其他的并发症吗？肠道里的东西从接口处流出来，叫做吻合口瘘。已经被放射线损伤了的肠子，即使接上了，愈合能力也很弱。所以，如果接口两边的肠管都有放射性损伤，那么发生吻合口瘘的概率就会很大。采用特殊的手术技巧和吻合策略，虽然能大大降低吻合口瘘的发生率，但少部分患者还是会发生。所以做手术的时候要采取预防措施，手术后要严密观察、及时处理，还要给患者补充足够的营养，这样即使发生了吻合口瘘，患者也可以自己愈合。需要强调的是，手术中把肠子的接口放在没有放射损伤的部位是非常重要的，这样即使发生了吻合口瘘，患者也能自愈；如果放在已经有放射损伤的部位，吻合口瘘就没办法自愈了。吻合口瘘是手术后最常见的并发症，但在缺乏经验的医院做手术，还可能发生危及生命的严重并发症，包括：大出血、肠瘘、严重的腹腔感染、重要器官的损伤（如膀胱、输尿管等）、短肠综合症（肠子切太多了，不足以吸收食物的营养来维持生存）、盲袢综合症（粪便一直堵在肠子里，细菌过度繁殖引起腹泻、贫血、吸收不良和体重减轻）、切口不愈合等。Q:肠切除手术后多久可以正常饮食？身体状态多久可以恢复？患者术后3~5天就可恢复肠功能，逐渐开始正常饮食。由于术后早期患者会有腹泻的症状，这段时间要注意低油饮食。体力恢复通常在术后3~6个月，随着腹泻症状的减轻，体力就会逐渐恢复正常。Q:手术后肠梗阻的症状就会立马消失吗？以后还会再梗阻吗？再梗阻了还能再切吗？手术把梗阻的肠段切除了，所以术后梗阻症状会立刻消失。术后再梗阻的可能性很小，因为一般放疗结束一年以后才会做肠梗阻手术，病变的位置很明确。此外，术后即使发生狭窄，也是环状的狭窄，我们应用特殊肠道吻合技术，即顺蠕动大口径侧侧吻合，同时手术时机选择合适，切除范围足够，再梗阻概率不大。如果患者手术后又梗阻了，可以再次手术，切除新的放射线损伤肠段。Q:手术能不能不切肠子？概括起来，慢性放射性肠炎导致的肠梗阻，外科手术方式有四种：1. 切除损伤肠段，然后把剩余肠段接起来，这是理想的手术方式。术后症状立即解除，患者很快可以恢复正常饮食，生活质量得到改善。2. 短路吻合手术，不切除肠子，而是把梗阻两头通畅的肠管连上，让食物“抄近路”，绕过梗阻的那一小段，肠道就通了。3. 肠造口手术，也需要把损伤的肠管切除了，但不把剩下的肠管连起来，而在肚皮上开一个洞，把肠子拖到这个洞口，让食物残渣通过这个人造的出口排到体外。4. 不切除损伤的肠段，直接把肠子拖到肚皮上做造口，其他手术以后再做。这种方式只在患者身体状况很差，无法做其他手术的时候用，可以暂时缓解梗阻症状。Q:什么情况会做短路吻合手术（不用切肠子）？有哪些并发症？短路吻合手术虽然不是理想的手术方式，但也有适用的情况。比如情况紧急，需要立刻做手术，医生没办法对病情做充分的评估，或者医生以前没遇到这种类型的肠梗阻，治疗经验不足，做短路手术能一定程度上解决患者的梗阻问题，同时让患者安全地走下手术台，也是一个明智的选择。但短路吻合手术的缺点也很明显：这段梗阻的小肠没有切除，就可能出血、癌变和感染，这种手术也不能彻底消除腹痛的症状，还可能出现盲袢综合症（粪便一直堵在小肠里，细菌过度繁殖引起腹泻、贫血、吸收不良、体重减轻）。Q:为什么有的肠梗阻患者需要在肚子上挂粪袋？什么样的患者需要挂粪袋？挂粪袋就是前面提到的肠造口手术。一般两种情况下，患者需要做肠造口手术：1. 患者的身体非常差，病情已经拖到了终末期，极度营养不良。这时候如果切除了损伤的肠子，再把健康的肠子接起来，接口的愈合能力很差，不容易长好，发生吻合口瘘的风险会增加。2. 患者既有小肠梗阻又有直肠梗阻时，如果把梗阻段的小肠切了，但是直肠还堵着，粪便还是排不出去。梗阻还会导致肠内压力增大，手术接口处容易“撑开”，形成吻合口瘘。以上两种情况都需要先做造口、挂粪袋，等患者身体状态好转，或直肠的梗阻解决后，再做手术把造口还原了，让肠道连起来。Q:为什么有的人造口在肚子上边，有的在下边？什么情况要一直挂着粪袋？在哪里造口，要看梗阻在哪个肠段。比如直肠梗阻时做横结肠造口，造口就在上腹部，如小肠梗阻做末端回肠造口是在下腹部。同时，造口还要放置在没有放射损伤的区域。大部分患者的造口都是暂时的，在患者身体状态改善后，或直肠梗阻解决后，就可以还原了。永久性造口有两种情况：1. 低位直肠癌患者切除了肛门，为了让粪便排出，术后会给患者做一个永久性的造口。这类患者做不做肠梗阻手术，都需要一直挂粪袋。2. 如果患者的直肠梗阻无法解除，那么造口也是永久性。3 肠梗阻手术难度大吗？必须去大医院做吗？Q:手术的难度大吗？这个手术必须去大医院做吗？慢性放射性肠炎的手术非常复杂，也很困难，应该去经验丰富的医院治疗，这样可以大大降低手术并发症的风险，避免危及生命和造成灾难性后果。因为慢性放射线肠炎的发生率不高，大多数外科医生在职业生涯中接触得比较少，有可能当作普通的肠粘连引起的肠梗阻来做手术，这可能会引起重要器官的破损、大出血等严重后果；也可能在有放射损伤的肠管处做吻合，这会造成吻合口不愈合，术后发生吻合瘘和腹腔感染等严重并发症，甚至危及生命；如果在已经有放射损伤的“肚皮”上做切口，还会导致切口不愈合。这些都会导致非常严重的后果。另外，由于手术非常的复杂和困难，有的医生害怕做慢性放射性肠炎的手术，甚至认为慢性放射性肠炎不能手术治疗，而推荐患者终身输营养液，这会严重影响患者的生活质量。事实上，成功的慢性放射性肠炎手术术后患者的生活质量是非常高的。Q:慢性放射性肠炎导致的肠梗阻，一次手术就能治好吗？如果患者直接做了“肠段切除后吻合”的手术，一次手术就能解决患者的痛苦。如果做的肠造口或者短路手术，有可能需要再做一次手术，才能彻底消除慢性放射性肠炎导致的症状。Q:手术的大概花费是多少？需要住院多久？由于手术前要做造影、CT等检查，还有营养支持，手术中要使用现代化的仪器设备，所以费用较高。如果做“肠段切除后吻合”的手术，费用在5~10万之间。住院时间通常在3~4周，包括术前评估1~2周，术后恢复1~2周。Q:有没有出现了肠梗阻但却不能手术的情况？这种情况怎么办？有的患者肠梗阻并不完全是放射损伤导致的，还有肿瘤转移到腹腔造成的影响。由于肿瘤复发并形成腹腔广泛转移，患者的生存期有限，没有必要接受对身体损伤非常大、难度也非常高的手术。这种情况下通常采取保守治疗，对症采取措施：比如用止痛药等方法来缓解腹痛；在小肠内放减压管来减轻梗阻给肠道造成的压力，从而减轻腹胀的症状等。Q:做了“肠段切除后吻合”的手术，就可以摆脱营养支持自己吃东西了吗？极少数严重的慢性放射性肠炎患者，即便切除损伤肠管后，剩下的小肠长于1米（有1米的小肠，正常人就能靠吃东西来维持生存），也不能摆脱营养支持。这类患者已经发展为肠功能衰竭，这是慢性放射线肠炎中最严重的损伤，国外有过统计，约有10%~19%的慢性放射线肠炎患者有肠功能衰竭。Q:肠功能衰竭的患者还能手术治疗吗？治疗肠功能衰竭，只有两种方法，一是全肠外营养支持（完全靠输营养液来维持生存），二是小肠移植。小肠移植是理想的手术方式，但小肠移植技术难度极大，是慢性放射性肠炎治疗领域技术链中的最顶端技术，同时也是世界性的临床难题。小肠移植也是我们的重大技术特色，目前我们科室可以做小肠移植，可以为这类患者提供合适的治疗方案。Q:需要做手术的患者，来就诊前需要做哪些准备？第一方面，把疾病相关的临床资料带齐，特别是当年的手术记录、放疗记录、化疗记录，手术以后的病理分型，最近肠梗阻以及历次肠梗阻在医院拍的腹部平片和腹部CT片。如果没有保存，可以先到相关医院病案室复印。第二方面，由于门诊时间短暂，患者病情复杂难以表述清楚，建议诊前做一个作业，在家把疾病的发生发展过程详细按照时间顺序列成表格，方便医生快速了解病情，比如：另外，因为肿瘤导致的癌性梗阻和放射性肠梗阻治疗方式完全不同，就诊之前最好找肿瘤科医生诊断一下梗阻是不是肿瘤转移导致的。门诊信息：每周一上午和周三上午在北京清华长庚医院门诊二楼普通外科诊区。拨打4008900120预约，申请和李元新大夫通话，能更加充分的交流病情，同时也省去挂号、候诊去医院的往返时间。本文系李元新医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

（转载于北京清华长庚医院院内网） 2016年7月1日对北京清华长庚医院普通外科来说，是一个有历史纪念意义的日子，因为在我国肠梗阻、肠瘘、放射性肠炎、小肠移植等诸多胃肠外科领域知名的李元新主任正式加盟我科。李元新主任师从我国著名外科学家—黎介寿院士，在黎介寿指导下长期从事复杂胃肠外科、小肠移植、腹腔多器官簇移植、肠功能障碍的临床与基础研究。曾赴美国匹兹堡大学器官移植研究所，师从全球著名的小肠移植和腹腔多器官簇移植专家、国际小肠移植学会--Abu-Elmagd教授，回国后在黎介寿院士指导下，对小肠移植关键技术进行重大改进，使小肠移植在我国实现重大突破，是目前国内为数不多能独立完成小肠移植的医生之一，也是目前国内完成小肠移植例数最多、手术质量最好的医生。 李元新主任加盟我科后，逐步开展了复杂胃肠外科手术，涉及溃疡性结肠炎腹腔镜全结肠切除、放射性肠炎高难度肠粘连松解、复杂肠瘘的消化道及腹壁重建、多次肠梗阻肠粘连松解疑难手术及消化道常规肿瘤切除等。截止2016年9月底，已收治病患70余人，胃肠道恶性肿瘤、肠梗阻、肠瘘、放射性肠炎等疑难患者均通过手术治疗获得根治或治愈，无重大手术并发症。目前常规在院患者30例左右，院外等床患者目前达20例之多。收治患者中来自外省市的占70%，三甲医院医生介绍转诊的占50%（几乎全部为三级甲等教学医院，涵盖北京、河北、河南、山东、陕西、山西、辽宁等北方省市、直辖市，甚至也有广州、福建等南方省市的患者慕名前来就诊），不仅体现李元新主任在业内同行之间的认可度，也说明其医疗、手术质量过硬，赢得全国各地患者的信任和依赖。此外，约80%的患者有过一次以上的腹部手术史或合并一种以上的内科疾病。其中，3例患者腹部有4次重大手术史，4例患者围手术麻醉、手术风险极大，经过多学科的精准术前评估，细腻的手术操作，重症监护室及普通病房个体化的术后营养支持、护理、照顾，不仅治愈了患者的生理疾病，也解除了疾病为其带来的巨大心理压力。 目前，虽然李元新主任团队医生少，但在短短的3个月内，其患者数目逐渐增多，住院患者稳定在30例左右，并有大量来自全国各地患者等待住院治疗。医院管理领导也积极支持、配合，开立了新的普通外科病区。不仅给北京清华长庚医院普通外科带来巨大的教学、临床、科研收益，也初步形成了独特的学科优势，并且源源不断的吸引全国各地的疑难、复杂、重症腹部疾病的患者前来就诊，提升了我院在国内的知名度。 附：肠瘘、肠梗阻是腹部外科常见的一种严重并发症，可引起一系列的全身性病理生理改变，主要涉及到内稳态、营养、感染和器官功能障碍等几个方面，临床表现多样，要求医生有丰富的临床重症处理经验。其次，患者既往有腹部手术史、肠管粘连严重，对术者的解剖、手术技巧、术中决策都提出相当大的挑战。最后，患者因疾病丧失生活、工作能力，治疗时间跨度长，无论经济、心理、身体都遭受巨大的打击及创伤，要求医生不仅有仁术，更要有一颗仁心。就我科收治的三例典型患者做简单介绍。 患者1：男性、67岁，2016.3.4因急性弥漫性腹膜炎于外院行开腹探查，术中发现直肠占位，行姑息性造瘘，术后第8天出现腹壁切口裂开、肠管外露；外院经保守治疗后转入我院。诊断：直肠癌、肠瘘、腹壁缺损。患者因肠瘘长期不能进食，肿瘤也未切除，腹壁巨大缺损，肠管暴露在腹腔外，生活质量严重受损，也因疾病遭受巨大的心理、经济压力。 1a:腹壁缺损最大直径约18cm（上下“x”之间的距离）；1b：座位时巨大腹壁缺损。 患者2016.8.3下午入院后，李元新主任即刻组织病例讨论及指导临床医疗、护理重点，初步制定术前治疗方案、目标，并详尽向患者及家属解释病情。经过术前仔细、全面的专科评估，积极的营养支持及抗感染治疗，造口护理等准备，于2016.9.6行手术治疗：李元新主任主刀，行直肠癌根治切除、肠瘘切除、腹壁巨大缺损修补。 2a：完全松解后小肠情况：因腹腔感染、肠管之间有弥漫性致密粘连，松解难度极大，耗时长。 2b：肠瘘已切除、腹壁缺损予以生物补片一期修补进行腹壁重建 2c：术后腹部照片：腹腔引流、腹壁引流、结肠造口等，术中操作范围广、难度大、涉及了普外科众多疑难、危重手术难点及技巧。患者术后第2天转出ICU，术后第10天进流食，目前已痊愈出院 患者2：男性、65岁，外院胆肠吻合手术后第8天出现肠瘘。诊断：胆管结石、肠瘘。 3a：入院时腹部切口可见多出肠瘘，周边皮肤因胆汁渗出出现皮肤炎症，护理相当困难。患者心理生理遭受巨大打击，给当地医院的诊治科室带来巨大压力 3b：术中探查：多达5处肠外瘘（止血钳位置），且原先手术后消化道解剖不符合生理；肠瘘分离并切除过程操作难度大、需对原手术后消化道进行拆除并重建，对术者解剖、操作技巧要求极高 3c：拆线后情况：切口愈合良好无裂开、液化、坏死。术后12天出院 患者3：女性、55岁。既往行宫颈癌手术、术后予以放疗、出现放射性肠炎、肠梗阻。诊断：放射性肠炎。 4a：小肠彻底游离后情况：远端小肠放射性损伤，与膀胱、骨盆致密粘连，呈冰冻盆腔状，涉及大血管、输尿管等腹膜后重要结构，操作风险高、手术难度大 4b：拆线后情况：下腹部皮肤因受放疗照射，缝合难度极大，仔细缝合后愈合良好，无裂开

家族性息肉病、重度溃疡性结肠炎以及顽固性便秘的腹腔镜外科治疗是我们主要专业方向之一，由于对这些疾病的病理生理、治疗原则和手术技术深刻把握，加之大量腹腔镜结肠全切除或次全切除微创手术技术积累，使得这些疾病的微创化腹腔镜结肠全切除或次全切除技术成为我们的重要技术特色之一。我调入北京清华长庚医院后完成的前2例手术，就是2名慕名并追随到北京清华长庚医院的家族性息肉病和重度溃疡性结肠炎伴多发性癌变病人。这2例病人腹腔镜全结肠切除手术的顺利完成，开启了我在北京清华长庚医院复杂胃肠外科事业的良好开端。北京清华长庚医院是1所公立的高水平大学教学医院，医院的消化内科是由国内著名消化病专家姜泊教授领衔的来自国内外专家组成的团队。相信在医院消化内科的多学科诊疗团队的支持下，我们的炎性肠病（克罗恩病、溃疡性结肠炎）、胃肠道恶性肿瘤、家族性息肉病及顽固性便秘的外科治疗和腹腔镜微创手术的专业特色一定会有一个大的发展。以下是我科刘伯涛医师在北京清华长庚医院院内网发表的新闻报道——《普通外科成功完成2例腹腔镜辅助下全结肠切除术》。北京清华长庚医院7月8日电（通讯员 刘伯涛）普通外科成功完成2例腹腔镜辅助下全结肠切除术。随着李元新主任加盟我院, 近期两例病情复杂的患者慕名住进普通外科。一例为溃疡性结肠炎重度全结肠型合并恶变，另一例为家族性腺瘤性息肉病合并恶变。术前我科罗斌主任、李元新主任带领科室医生与消化内科姜泊部长团队进行了细致的多学科讨论，根据病变累及范围决定第1例患者行全结肠切除、第2例患者行全结肠及直肠切除+回肠储袋肛管吻合术，为两位患者制定了最为符合疾病特点及最大限度保证术后生活质量的精准手术方案。随后在麻醉科及ICU的保驾护航下于2016年6月12日及14日，由李元新主任带领年青医师为他们完成了腹腔镜辅助下全结肠切除术。其中，第1例患者溃疡性结肠炎病史近10年，疾病反复发作导致其腹腔粘连重、结肠组织脆、肠系膜挛缩增厚，这些都为手术的剥离过程造成极大的困难。加之患者术前合并肝硬化，腹膜后静脉曲张进一步增加了剥离出血的风险，手术难度加大。术中，李主任精细解剖、仔细止血，最终成功完成手术；第2例患者因联合切除直肠，为保证术后生活质量、排便功能，行回肠“J”型储袋肛管吻合术（ileal pouch-anal anastomosis， IPAA）。近些年，随着生活水平的提高，生活方式西方化，我国溃疡性结肠炎的患者逐年增多，本病的治疗原则上以内科治疗为主，但对于肠穿孔、内科治疗无效以及合并恶变的患者则需外科治疗。家族性腺瘤性息肉病（familial adenomatous polyposis，FAP）为第5号染色体上APC基因突变导致的显性遗传病，主要的特征为结肠多发腺瘤。FAP患者大肠癌患病率为普通人的3倍，可见其危险性之大。上述两种疾病的外科标准术式为全结肠切除，而回肠储袋-肛管吻合术可使结直肠全切除的患者获得良好的生活质量。该术式的优点在于彻底切除大肠病变靶器官的同时，因为完整保留了肛门括约肌结构而保证了患者术后良好的排便功能，兼顾了疾病的治愈性和患者的生活质量。传统开腹全结肠切除通常取腹部上至剑突、下至耻骨的巨大切口，手术范围广、创伤大，术后恢复慢、并发症多。腹腔镜手术的优点在于为手术提供了良好的解剖界限，使得精细的淋巴结清扫及神经保留成为可能；另一方面，辅助的小切口不仅疼痛轻、美容效果好，而且患者术后可早期下床、肠蠕动恢复快，加速了康复。但因腹腔镜全结肠手术切除肠管广泛、外加回肠储袋成型，手术难度高、时间长，不仅需要腹腔镜手术精细解剖、操作熟练等一般要求，还需要阶段性改变术者、助手及扶镜手站位和患者的体位，对术者的技术和团队的整体配合度要求较高，是腔镜外科中一项难度大、极复杂的胃肠手术。目前我国外科领域能完成IPAA操作的医生不多，而能在腹腔镜下独立完成全结肠切除+IPAA的外科医生和单位则更少。截止目前为止，李元新主任已完成腹腔镜辅助结肠全切除或次全切除数十例，已达到国内领先水平。两例患者在普通外科李元新主任团队、麻醉科张欢主任团队、ICU许媛主任团队、8A病房曹莉萍护士长团队及其他相关科室的支持下顺利渡过炎症反应期，术后24小时转回普通病房后开始下床活动，并分别于术后第2-3天排气，术后第3-4天开始经口进食，目前已顺利恢复出院。李元新主任师从黎介寿院士，在小肠移植、复杂肠梗阻、肠瘘和慢性放射性肠损伤等复杂胃肠外科疾病业界知名，随着李元新主任加入北京清华长庚医院普通外科，我科将在重症复杂胃肠外科、炎症肠病、放射性肠病、复杂肠梗阻、胃肠腹腔镜手术、肠功能衰竭的外科治疗、小肠移植等腹部外科重症病、疑难病方面逐步开展业务，为更多的患者服务。

小肠移植及腹腔多器官簇移植是腹部外科的技术高峰，是世界公认的极具挑战性、难度极大的临床技术。在我的长期外科医生的职业生涯中，选择了小肠移植及腹腔多器官簇移植这一腹部外科中难度最大的技术作为自己专业技术研究方向。曾赴美国匹兹堡大学器官移植研究所，师从全球最著名的小肠移植和腹腔多器官簇移植专家、国际小肠移植学会主席——Abu-Elmagd教授，回国后在黎介寿院士指导下，对小肠移植关键技术进行重大改进，使小肠移植在我国实现重大突破。执笔撰写我国有关小肠移植的一系列管理和操作规范、诊疗指南、技术准入和随访系统。是目前国内为数不多能独立完成小肠移植的医生之一，也是目前国内完成小肠移植例数最多、手术质量最好的医生。曾应器官移植专业杂志邀请，撰写《小肠移植：一个时代的到来》、《小肠移植免疫抑制方案的历史、现状和展望》、《小肠移植的关键外科技术》多篇述评，评述这一难度极大临床技术的一系列关键技术发展现状，最近又有幸受《器官移植》邀请，撰写《小肠移植发展现状、困惑与挑战》述评，评述全球小肠移植技术发展现状和展望。原文经编辑部修改发表在《器官移植》。如有引用，请表明出处：李元新. 小肠移植发展现状、困惑与挑战. 器官移植，2016，7（1）：8-13

慢性放射性肠炎患者是指腹腔、盆腔及腹膜后肿瘤放疗后导致的肠道并发症之一，可累计小肠，直肠。其发现率在约为8%左右，多见于妇科和结直肠恶性肿瘤放疗后。临床的表现主要为反复发作的腹痛，腹泻，便血，严重者出现肠梗阻，肠穿孔和肠瘘等。因肿瘤的负担，反复的放化疗及其后的肠道并发症，放射性肠炎患者常存在严重营养不良，贫血和脏器功能不全等并发症，其独特的放射损伤病理生理改变导致组织的愈合能力下降，腹盆腔内广泛的致密瘢痕化粘连，形成“冰冻腹腔”或“冰冻盆腔”，手术难度极大，术后并发症多及死亡率高，这些都导致了大多数的外科医生“畏之如虎，避之不及”。对于深受其害的患者来说，如何得到更及时和专业的治疗，就显得尤为重要。一、慢性放射性肠炎的诊断和治疗 慢性放射性肠炎的诊断较为简单：一、有肿瘤病史，接受过全身或局部的放射治疗；第二、出现消化道的症状，例如：腹泻，出血，溃疡，腹痛，梗阻，肠瘘及肠穿孔等； 慢性放射性肠炎的治疗目前以营养支持，药物和外科手术为主，其中约1/3之一的慢性放射性肠炎的患者需要外科手术的干预治疗，肠梗阻、内科不能控制的出血、腹腔感染和肠瘘为外科手术指症。慢性放射性肠炎由于接受过放疗，肠壁会发生小血管动脉内膜炎及纤维化等改变，放射线照射过的区域会在肠管之间形成瘢痕，在业界称为“冰冻盆腔”或“饼样融合”，手术分离肠管之间粘连的难度极大，而且再次发生吻合口的风险极大。一方面：这类疾病时常会被误当作粘连性肠梗阻来诊治，手术医生对放射性损伤肠子愈合能力差病理学特点缺乏认识，对手术难度缺少心理准备，往往对病人造成灾难性后果；另一方面，有过艰难手术经验和“灾难性后果”的手术医生对此病“畏之如虎”。 解放军309医院普外科李元新教授应用独特的术前评估和手术策略，精准的手术技术对“冰冻盆腔”进行分离，将吻合口放在没有受过放射损伤的部位，独特大口径侧侧吻合技术，有效的防瘘技术和围手术期的营养支持，是该类手术取得成功的关键性环节。二、就诊指南：1、请您就诊前务必携带患者全部的病历资料（尤其是手术记录，病理结果，放化疗病例）及相关的检查及影像学资料（腹盆腔增强CT，全消化道造影，窦道造影，Pet-CT等），这些资料对我们明确明确诊断和确定下一步诊疗计划与手术方案帮助极大。历次住院的病历资料可去原就诊医院的病案室复印，影像学资料可在出院时可到就诊医院的主管医生领取。2、请您按照时间顺序将患者病程及治疗、手术经过进行整理，以便快速、准确、全面展示疾病发展状况。病情诊治过程整理举例：（1）肿瘤病史和手术史：因何种肿瘤就诊于某医院行手术治疗,附手术记录；术后病理：XX癌（详见病理报告）及病理分期；若无手术史，可跳过此项。（2）术后放疗病史，包括：放疗时间，方式、剂量和次数及放疗期间的副反应，及有无同期化疗，举例：于20XX年XX月（术后第XX日起）行50Gy盆腔放疗，共25次，放疗期间出现轻度腹泻和白细胞减低，予以对症处理，于放疗X周后遂行X阶段的化疗，方案为：奥沙利铂+氟尿嘧啶；（3）出现梗阻，肠瘘或出血的病史：举例：于放疗1年后出现腹痛腹胀，以下腹部为主，呈绞痛，腹部可见包块样物隆起，同时可闻及吭进的肠鸣音，考虑出现肠梗阻，就诊于当地医院，行保守治疗或手术治疗（附带手术记录）后，症状逐步加重，梗阻发作有1月1次，增加至半个月1次，且发作期逐步延长。解放军第309医院普通外科李元新主任医师从我国普外科学界泰斗、肠瘘鼻祖—黎介寿院士，在南京军区南京总医院全军普通外科研究所学习和工作近20余年，在黎院士指导下诊治了大量来自全国各地复杂胃肠外科病人，形成严重腹腔粘连的独特分离，肠瘘腹腔感染引流和消化道重建技术，腹腔镜微创手术技术、小肠移植及腹腔多器官簇移植技术高难度手术技术和外科营养支持等特色鲜明、难度极大的技术特色。小肠移植和腹腔多器官簇移植是胃肠外科技术顶峰，李元新教授是国内著名的小肠移植专家，执笔撰写我国有关小肠移植的指南和操作规范。李元新教授于2012年作为学科带头人引进入解放军第309医院普通外科二病区，形成了以复杂肠梗阻、肠瘘及放射性肠炎主要技术特色，在业界知名，目前已成功治疗放射性肠炎合并肠梗阻或肠瘘的患者百余例，已形成专业化的慢性放射性肠炎的外科中心，使得诊疗过程路径化，手术过程程序化，为广大患者带来福音，相关研究获得中央电视台10频道科技之光栏目（http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/liyuanxin_1820748573.htm）和新华网的的报道（http://news.xinhuanet.com/mil/2014-09/02/c_126942487.htm）。相关研究获全军医学重大项目独立子课题资助。李元新主任门诊时间为每周五上午，位于309医院门诊楼二楼外科诊区；您可关注309医院官网和好大夫医生网页，预约挂号，提前获得门诊停诊及门诊时间变更信息；为了您能得到最新的就诊信息，更及时的救治及更专业的术前术后健康指导，您可加入李元新主任的个人医生网站：liyuanxin.haodf.com。在此，我们预祝所有的肠瘘患者早日康复！解放军第309医院普通外科二病区