广州市妇女儿童医疗中心呼吸科科普号

什么情况可在家护理？（1）时间7~10天；（2）呼吸平稳；（3）咳嗽不影响吃东西和睡觉。居家护理需要注意什么？1.少食多餐，避免因剧烈咳嗽发生呕吐。2.室内环境干燥，建议使用加湿器，湿度保持40%-60%。3.避免吸入二手烟，减少对呼吸道的刺激。4.若存在过敏，应远离过敏原。5.当孩子不能通过鼻子呼吸（鼻腔不通畅）时，就可以进行鼻腔冲洗。6.婴幼儿由于本身咳嗽反射较弱，痰多时用适当手法给予拍背，也有助于痰液排出。

误区一：体温大于38.5摄氏度必须用药退烧药的目的不是降温，也不是治病，而是让宝宝缓解宝宝发烧带来的全身疼痛。如果体温大于38.5摄氏度，但没有不舒服的表现，就算高温，但活奔乱跳或安静睡觉，可以不用药。注意，如果低烧，但精神差不舒服，可以酌情给药或及时就医。误区二：高烧会烧坏脑子单纯高烧不会对脑部造成损伤，但如果有脑炎，癫痫的病史或家族史，这时就要小心，发病并伴随高烧会造成颅内病变。误区三：退烧药可以预防热性惊厥退烧药只是缓解发热引起的不适，并不能防止热性惊厥发作。误区四：孩子睡着发烧必须要叫醒喂药是否叫醒喂药应该取决于孩子睡觉的状态：如果孩子很安静，呼吸稳定，不需要叫醒。如果睡觉躁动不安，呼吸急促，可以叫醒喂药。误区五：温水擦拭或洗温水澡可以退烧温水擦拭或者洗澡可以暂时缓解高烧，但没有退烧功效，当孩子不配合洗澡或者擦拭的时候，不需要强迫。误区六：发烧要捂汗孩子发烧后不要捂，捂汗不利于孩子体表散热，容易造成高热。

1.保持清凉，适当减衣，体温上升期若手脚冰凉，身体发热，可减少衣服但穿上袜子。2.补充水分，牛奶、果汁、白开水、电解质液都可以，一定多喝液体，预防脱水。3.注意体温，适当进行室内活动，多睡觉，可以洗温水澡或温毛巾擦拭全身。4.药物退烧，腋温38.5℃以上且伴有不舒服，可以服用退烧药。既往曾经有过发热惊厥情况的，可能需要提前服用退热药。有些物理降温的方式需谨慎使用！（1）酒精擦浴；（2）对2岁以下的宝宝使用冰枕；（3）出现手脚发凉、全身发抖、口唇青紫（三者同时出现）。

单纯性热性惊厥：占70％～80％，发病年龄多为6月龄～5岁，表现为全面性发作，持续时间程中发作一次、无异常神经系统体征；预后良好，对孩子以后的智力、学习能力基本没有影响，约1%的患儿可能转为癫痫。复杂性热性惊厥：占20％～30％，发病年龄多5岁，发病前有神经系统异常，表现为局灶性发作或全面性发作，发作持续时间15min或一次热程中发作2次，发作后可有神经系统异常表现，日后有发展为癫痫可能。另外，发烧超过40℃是危险的，体温高于42℃时，发热才会对大脑造成伤害（但是只有当身体处在极端的环境温度下时，体温才会高到这种程度）。42℃以下的体温，是不会把我们的脑细胞烧坏的。可能有些老人所说的，谁谁谁的孙子烧傻了，实际上并不是发烧让谁谁变傻了，而是有可能感染没有控制发展为脑炎，留有后遗症所以傻了，并不是发烧导致的，也不是热性惊厥本身导致的。

1.发热2.拒绝吃东西、嘴巴痛、喉咙痛3. 精神差、嗜睡、头疼4.口腔、手、脚、肛周有红色疱疹或斑丘疹判断娃儿是不是手足口病，看娃儿长疹子没有就可以了吗？答：不是，手足口病的娃娃不是都会长疹子，比如有个别的娃娃只发热、咳嗽，就不长皮疹，也有的娃娃只长皮疹，不发热也没有其他症状。怀疑孩子得了手足口病，还是建议早期及时面诊，咨询有经验的医生，才能对症下药。

三分饥和寒 四季保平安孩子夜间睡觉一身汗,有三个坏处:1.出汗后毛孔开放,孩子蹬被子、踢被子、抖被子、换尿布慢一点都容易导致受凉感冒。2.孩子出汗,感觉很热,在床上前后左右来回翻滚,睡不踏实;第二天没精神、没胃口、脾气不好,抵抗力下降,容易受凉感冒;3.长期休息不好,进食减少,孩子将会营养不良,瘦弱多病,影响生长发育。4.孩子休息不好,孩子无法进入深睡眠,导致生长发激素释放受限,尤其在孩子生长发育高峰时期,如此护理,孩子的身高就会低于一般孩子。因此,对孩子的护理要求:三分饥和寒四季保平安-孩子入睡后,确保脖子、后脑勺、后背干爽无汗,手心脚心热、肚子热(肚子不能受凉,肚子受凉就容易感冒生病),即使手背、膀子、腿、脚背凉一些都没问题,孩子的肩膀、屁股、大腿、双脚是可以露在被子外面的。保证孩子睡得好、睡得香。

初期表现为感冒症状。宝宝得百日咳的最初症状与感冒相似，低热、打喷嚏、流鼻涕伴有轻微的咳嗽。但普通感冒一周左右就能治愈，百日咳则持续较久，所以这也是百日咳初期容易漏诊的原因之一。百日咳的“感冒”特征：低烧等感冒症状容易退、咳嗽较长久。随后表现为痉挛性咳嗽（最重要表现）。根据咳嗽的严重程度，临床病程可分为3期：（1）卡他期从发病开始至出现痉咳之前的这段时间，一般1-2周。当感冒等其他症状逐渐消失时，咳嗽反而加重，日轻夜重，渐呈痉咳状。（2）痉咳期一般为2-4周或更久（数天至2个月以上）。出现明显的阵发、痉挛性咳嗽，有鸡鸣样回声；痉咳特点为成串的、反复，直至咳出粘稠痰液或吐出胃内容物为止。每次阵咳发作可持续数分钟，每日可达十数次至数十次，日轻夜重。阵咳时患儿往往面红耳赤；涕泪交流、面色发绀，大小便失禁。成人及年长儿童可无典型痉咳，往往仅有持续的干咳症状。婴儿因声门狭小，痉咳时可发生呼吸暂停，并可因脑缺氧而抽搐，甚至死亡。在这个时期，更容易出现各种并发症。（3）恢复期一般1-2月，阵发性痉咳逐渐减少至停止，咳嗽后呕吐逐渐缓解，鸡鸣样回声也逐渐消失。但若遇到浓烟等刺激，或有呼吸道感染时，可以重复出现阵发性痉咳。☆重点：百日咳的咳嗽特点：日轻夜重，痉挛性咳嗽，吸气末鸡鸣样回声。另外需要注意区别百日咳的咳嗽和气管异物、肺门淋巴结结核等疾病导致的咳嗽，减少误诊！小婴儿百日咳的特殊症状：发绀新生儿和幼婴儿常无典型痉咳，年龄越小，病情越重，尤其是小年龄的宝宝在剧烈咳嗽后由于来不及吸气，或痰液堵塞，导致窒息，出现痉挛呼吸停止、脸色、嘴唇呈青紫色，出现紧急情况时，应及时行人工呼吸、吸痰、给氧等抢救措施。

哪些人群会出现手足口病？首先，任何年龄都可能会感染手足口病。其次，发病儿童主要集中5岁及5岁以下娃娃。为什么我的孩子会得手足口病？没得其它啥原因，就是传染！传染！传染！（1）接触被病毒污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起感染；（2）通过呼吸道飞沫传播；（3）喝了或者吃了病毒污染的水和食物；（4）接触了有手足口病的患者皮肤、黏膜疱疹液也会被感染。

临床上做的最多的化验检查是血常规检查。看到血常规报告单上如天书般的数字，还有一个个或上或下的箭头，很多家长都是一头雾水。今天就来跟大家聊聊“血常规”。理论部分定义血常规检查是指通过观察血细胞的数量变化及形态分布从而判断血液状况及疾病的检查，也是观察治疗效果、用药或停药、继续治疗或停止治疗、疾病复发或痊愈的常用指标。分类血常规里项目很多，其实归纳一下，就3大类——白细胞类，红细胞类，血小板类。指标一：白细胞白细胞是人体的快速反应部队，起着消灭敌人——细菌、病毒等病原的作用。只要身体受到损害，白细胞就会冲到一线。为了满足多方面的要求，这支杀敌部队分成了好几个纵队——中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞。这里面，淋巴细胞+粒细胞占了90%以上，是最主要的，另外细胞加起来不到10%。（看下图分类，秒懂）指标二:中性粒细胞比例（NEU%）、淋巴细胞比例（LYM%）各自的势力范围如下表：上表可以看出，年龄因素在细胞纵队的权重方面也体现得淋漓尽致，简单表述如下图：中性粒细胞有吞噬细菌作用，平时在血管里巡逻。如果出现局部细菌感染，他们很快就从血管运输到感染部位，吞噬并杀灭细菌。细菌感染情况下，身体会快速的、不断的产生中性粒细胞去杀菌。这时候，外周血里升高的通常是中性粒细胞，相应的，白细胞也就升高了。病毒比细菌小多了，中性粒细胞吞噬不了它们，这时就得靠淋巴细胞了。淋巴细胞能识别出病毒，并产生相应的抗体，这些抗体和病毒结合后，病毒就不能搞破坏了；同时，淋巴细胞还能检测出被病毒感染的细胞，并把这个信息上报，然后身体就会把这些细胞给杀掉，防止病毒在细胞内大量繁殖。所以，病毒感染的时候，淋巴细胞会轻度升高。并且这个时候，病毒会抑制骨髓生成粒细胞，所以，中性粒细胞是大大减少的。综合以上结果，病毒感染时，白细胞将会降低。指标三：中性粒细胞（NEU）、淋巴细胞（LYM）计数每一种细胞的数量过多过少都不合适，下图一目了然：指标四：嗜酸性粒细胞（EOS）、嗜碱性粒细胞（BAS）、单核细胞（MON）计数嗜酸性粒细胞也是白细胞的一种，但是嗜酸性粒细胞吞噬细菌的作用非常弱，所以基本起不到抗感染作用。他的作用是限制体内的过敏反应。嗜碱性粒细胞数量增多常见于某些过敏性疾病、某些血液病、某些恶性肿瘤及某些传染病等。单核细胞是吞噬细胞，吞噬细胞对病毒和细菌都有作用，不管是病毒感染、细菌感染还是支原体感染，吞噬细胞就会第一个出现（最佳员工奖获得者）。单核细胞越高，说明患儿病情程度越严重，持续的时间也越长。指标五：红细胞（RBC）、血红蛋白（HGB）红细胞是人体内的“运输队”：它把氧气运送到全身各处，把回收的二氧化碳送到肺部排出体外。感染的时候，骨髓制造红细胞的能力可能会暂时受到抑制，可以出现暂时性的贫血，等疾病好了贫血就会自行恢复。贫血分度如下表，低于一定的程度，可能需要输血以维持红细胞的正常功能。指标六:平均红细胞体积（MCV）、平均血红蛋白量（MCH）、平均血红蛋白浓度（MCHC）这几个指标反应了贫血的种类，从而可以简单鉴别贫血可能的原因：指标七：血小板（PLT）、平均血小板体积（MPV）血小板是血管内的修补匠，当血管有破口，血小板负责把破口封堵上，避免大量出血。如果血小板数目降低，那么血管破口后，血就止不住。另外，血小板对维持血管完整性也有很重要的作用，血小板少的时候，血管可能会出现多处漏洞，血会渗出血管，导致皮肤上有好多出血点。血小板少了不行，多了也不行。大量的血小板可能在血管内没有破口的地方聚集，互相黏在一起形成血栓，如果血栓随着血流流入心脏、大脑，那是非常危险的。所以，血小板增高时，总是在400-600×10^9／L以上时，尤其是之前有过感染性疾病者，要请医生评估一下，是继续观察，还是需要服用抗血小板凝集药物。家长常见疑惑Q1:感冒发烧看什么？A:感冒发热时，我们重点只要看白细胞计数，中性粒细胞以及淋巴细胞之间的比值就可以了。Q2:血常规里的比值变化代表什么？A:白细胞计数与中性粒细胞比例明显升高，判断可能存在细菌感染；白细胞计数正常或者偏低，淋巴细胞比例升高，多提示可能存在病毒感染。Q3:什么时候查血常规比较好？A:一般来说，在感冒、发热的12小时内检验血常规的意义不大，因为这时体内的白细胞、C反应蛋白等刚反应没过久，还处于继续的反应中，没有稳定下来，这时查，会有误导作用。比如，病毒感染刚开始的时候，中性粒细胞还没下降，有时甚至因为炎症刺激，反而会出现中性粒细胞升高；而且短期内的急性感染可以造成人体的应激反应，可以出现白细胞数量反应性升高。这时如果查了血，就可能误以为是细菌感染了。如果孩子发热、感冒症状3天还没有好转的趋势，甚至加重了，这时可以检查个血常规。这时血常规已经稳定了，有指导意义。如果等不到3天，那也至少等24小时再去查血，不然真的没有意义。Q4:感冒发烧能只看血常规就判断是细菌还是病毒感染吗？医生如何评估血常规？A:血常规并不能很好区分是细菌感染还是病毒感染。白细胞计数降低也可能是严重细菌感染的表现，当中性粒细胞绝对计数明显降低（中性粒细胞缺乏症），如果遇到侵袭力强的细菌感染，那么感染就无法局限并可能会在短期内播散，从而引起脓毒血症、败血症，甚至危及生命。白细胞计数和中性粒细胞计数或百分比都增高，也不一定就是细菌感染，尤其是在疾病早期的时候，随着时间的推移，病程的进展，白细胞计数和中性粒细胞计数或百分比就开始下降了，而淋巴细胞计数或百分比则开始增高。比如传染性单核细胞增多症，早期的时候白细胞计数可正常或偏低，以后逐渐升高＞10×10^9/L，甚至高达（30～50）×10^9/L，但这并不是细菌感染，而是病毒感染，这时升高的主要是淋巴细胞。所以分析血常规时，一定要结合孩子的病情，单看血常规是不行的。特别提醒化验单结果异常并不总代表身体患有疾病，化验单上的参考范围仅仅是一个参考，它是根据一个地区绝大多数人的化验结果统计而成，有些情况，比如从事某些特殊职业，或者怀孕的情况下，某些项目后面可能会被判定为“不正常”而画上一个箭头。血常规说简单也简单，它能方便、快捷的让我们了解自己的身体状况，说复杂也真复杂，所以遇到异常还是要到医院找医生咨询，给予进一步的诊断和治疗。另外，如果通过血常规+孩子表现也不能分析出来时，医生还会开具其他检查，比如CRP、SAA、PCT甚至血培养等，明确病因。关于这方面的内容，我们下期见！最后要感谢撰写文章初稿的小雨同学——现在的一名年轻的儿科医生，将来的儿科大主任！！！还要感谢我们的编辑吕塔塔、榕榕童鞋！！！如果这篇文章对你有帮助也期待你把它推荐给身边的家长与【奶爸医生印根权】一起理性看病，科学育儿让孩子健康成长

最近小儿疱疹性咽颊炎高发，很多家长留言让给大家普及一下这方面的知识。对疾病的恐惧源于不了解。究竟什么是疱疹性咽峡炎，又应该如何预防治疗呢？1、疱疹性咽峡炎到底是什么？小儿疱疹性咽颊炎是儿童春夏季常见病之一，多见于6岁以下儿童，潜伏期3-5天。病发时常以突发高热为始，同时伴有头痛、咽部不适、肌肉疼痛等症状。持续两天左右，咽部会出现灰白色的小丘疹，然后发展为水泡和溃疡。四季均可发病，春夏季为主，一般呈散发流行或地区性暴发流行。疱疹性咽峡炎的流行无明显地区性差异。（托幼、早教机构、社区等易感人群较为集中的场所易发生聚集性病例）2、它主要的传染源及传播途径是什么？人对肠道病毒普遍易感，不同年龄组的人群均可患病，1~6岁学龄前儿童感染后临床症状比较明显；感染后对同血清型病毒产生免疫，但不同血清型的病毒间不能产生交叉免疫，因此同一儿童仍可因感染不同血清型病毒而导致重复感染发病。3、疱疹性咽峡炎的传染性如何？所以，为了减少传播，得了疱疹性咽峡炎的儿童，需要居家隔离2周。4、疱疹性咽峡炎有哪些临床表现？急性起病；突发发热和咽痛，高达40 ℃以上，一般持续2~4 天，可有咳嗽、流涕、呕吐、腹泻，偶引起惊厥，疱疹破溃后会引起咽峡部疼痛，甚至满嘴疼痛、厌食或拒食，可伴有流涎、头痛、腹痛或肌肉痛等症状。软腭后部、咽、扁桃体等处可见红色的晕斑，周围有特征性的水疱疹或白色丘疹。多数情况，疱疹性咽峡炎预后良好，呈自限性；自然病程一般为4-6天，很少会持续2周，偶尔并发腮腺炎；如果你以为单从临床表现就判断是否是疱疹性咽峡炎，那你就错啦。实际上，我们要通过以下三个方面来确诊。流行病史（1）婴幼儿常见；（2）当地托幼机构等有疱疹性咽峡炎或手足口病流行；（3）发病前与疱疹性咽峡炎或手足口病患儿有直接或间接接触；符合上述临床表现在临床诊断病例基础上，具有下列之一：（1）肠道病毒特异性核酸检查阳性；（2）分离出肠道病毒；（3）急性期血清肠道病毒IgM抗体阳性；（4）恢复期血清相关肠道病毒的中和抗体比急性期有4倍及以上升高；5、确诊了是疱疹性咽峡炎之后，我们该怎么办呢？ 护理方法：（1）注意隔离，避免交叉感染，做好呼吸道隔离，居家隔离2周（再次强调）；（2）注意休息，保持室内清洁及空气流通；（3）清淡饮食，应进流食或半流食，少食多餐；（4）口腔护理，生理盐水漱口，低龄患儿可以用生理盐水擦拭口腔；（5）发热患儿护理，衣被不宜过厚；多饮水；保持皮肤清洁，及时更换汗湿的衣服；勤监测体温，观察热型及伴随症状，必要时采取治疗措施；（6）进食困难及高热不退的患儿应适当补液，以防止电解质紊乱；（7）密切观察，警惕高热惊厥发生；注意并发症的发生； 对症治疗：（1）控制高热，体温38.5℃以上者，应给予物理降温，如退热贴、头部冷敷、枕冰袋、腹股沟处放置冰袋等，亦可遵照医嘱给予退热药物等（布洛芬、对乙酰氨基酚）病因治疗：尚无特效抗肠道病毒药物。可局部喷雾α-干扰素等。（2）止惊治疗，发生高热惊厥病例需要及时止惊治疗。 病因治疗：尚无特效抗肠道病毒药物。可局部喷雾α-干扰素等。 普通病例只需门诊治疗，若有以下并发症者为重症患者，则需住院治疗。 疱疹性咽峡炎并不可怕，只有早发现，早诊断，早期识别危重信号，及时就诊，合理治疗，一般都可康复。如果这篇文章对你有帮助也期待你把它推荐给身边的家长与【奶爸医生印根权】一起理性看病，科学育儿让孩子健康成长