许莉军医生的科普号

临床上经常被问到，骨质疏松症患者应该如何补钙。那么我就大家感兴趣的问题介绍一下。首先，需要补充多少钙？根据2013 版中国居民膳食营养素参考摄入量建议, 成人每日钙推荐摄入量为800mg(元素钙), 50 岁及以上人群每日钙推荐摄入量为1000-1200mg。建议尽可能通过饮食摄入充足的钙, 如果饮食中钙摄入不足时, 可给予钙剂补充。2002年中国居民营养与健康状况调查显示我国居民每日膳食约摄入元素钙400mg, 因此每天需要再补充500-600mg的元素钙。其次，什么时间补钙最好？单次补充大剂量的钙剂不会被机体有效吸收与利用，分次服用较单次服用吸收率更高。进餐时胃酸分泌较多，餐后服用钙剂吸收较好。另外，我们的身体夜间血钙水平依赖于骨骼中钙的释放，晚上补钙可以有效地预防钙从骨骼转移到血液中，防止骨质疏松的发生。因此，晚餐或者睡前补钙效果最好。再次，哪种钙片含钙量高？ 不同类型钙剂含钙量如下：碳酸钙40%，氯化钙27%，醋酸钙22.2%，枸橼酸钙21.1%，柠檬酸钙21.0%，乳酸钙13.0%，葡萄糖酸钙9.0%。可以看出，碳酸钙含钙量最高，葡萄糖酸钙含钙量最低。例如1片钙尔奇D含碳酸钙1500mg，碳酸钙含40%的元素钙，1500×40%=600mg，也就是说1片钙尔奇D所含的元素钙为600mg。最后，补钙会导致肾结石吗？肾结石以草酸钙结石多见，研究表明钙量摄入高者，其肾结石发生减少，这是因为膳食中多量的钙和肠道草酸结合成草酸钙，不被吸收由粪便排出，这样尿中草酸含量低，形成肾结石的机会就减少。所以，适量补钙并不会增加肾结石的风险。但是对于高钙血症和高钙尿症时应避免使用钙剂。那么肾结石患者可以补钙吗？患有肾结石的骨质疏松患者，应在医生指导下补钙，优先从饮食中补钙。枸橼酸钙含钙量虽然较低, 但水溶性较好, 胃肠道不良反应小, 而且枸橼酸有可能减少肾结石的发生, 肾结石患者补钙优选枸橼酸钙。另外，记得要定期监测24小时尿钙、肾脏B超。钙剂作为骨健康基本补充剂，对于骨骼的健康非常重要，就像盖房子需要水泥大沙这些原料一样。这里还想告诉大家的是，骨质疏松症患者单纯补钙是远远不够的，需要在医生指导下进行更强的抗骨质疏松治疗。最后祝大家拥有强健骨骼，健康一生。 （图片来源于网络）

一． 饮食指导：粗细搭配、荤素搭配、多样化、少量多餐1. 正餐主食：主食指大米、白面、玉米面、杂面等，进餐定时（即每天进餐的时间一样），主食要定量（即每天早餐与早餐量一样，午餐与午餐量一样，晚餐与晚餐的量一样），减少主食量的波动。主食中应包括适当粗粮。汤面、稀饭、八宝粥尽量不吃，如果喝粥，建议加入适量杂粮，也可用低脂或脱脂牛奶、纯豆浆替代。类似主食的食物：土豆、粉条、莲菜、红薯、芋头、面南瓜、山药、百合（II类蔬菜）、火腿以及用面裹的蔬菜类等含淀粉多的食物尽量不吃。油炸品（水煎包、油条）、胡辣汤、烩面、蒸菜等含粉芡的食物尽量不吃。若食用此类食物，需相应减少主食的量。2. 多食蔬菜：青菜类（带叶青菜、黄瓜、冬瓜、西红柿、豆芽、芹菜、鲜香菇）（I类蔬菜）不限量，以清炒为宜。洋葱、韭菜、蒜薹、西兰花、胡萝卜、茄子、丝瓜、西葫芦等含淀粉多，少吃。3. 蛋白质：每天可食1个鸡蛋、250ml牛奶、2两瘦肉、平分到三餐。明显消瘦病人、术后病人、孕妇、哺乳期妇女、儿童、青少年可增加到每天2个鸡蛋，3两瘦肉。如有肾病，少吃豆制品，减少鸡蛋、肉类的摄入量。4. 油脂类：少油，每天半两食用油，尽量用植物油，不用动物油。不吃肥肉、动物内脏、鱿鱼等含胆固醇高的食物。不要加食坚果类食物（花生、核桃、瓜子、开心果等）。5. 水果：血糖控制平稳的前提下，可两餐之间（如上午10点、下午4点、睡前）定时定量吃水果。可选择苹果、梨、桃、柚子、橙子、猕猴桃等低糖水果，少食用葡萄、桂圆、荔枝、香蕉、红枣、甜瓜等高糖水果。不要进食甜食（糖糕、冰淇淋、蛋糕、糖果等）、饮料、含糖口服液。二． 运动指导：餐后1-2小时之间适当运动，运动以慢跑、快走、游泳等有氧运动为主，每天运动量尽量要恒定。三． 生活习惯：1. 随身携带水果糖或饼干，一旦出现头晕、心慌、出汗、手抖、乏力，说明有低血糖反应发生，应立即食用水果糖或饼干或馒头。但无这些症状时尽量不要进食任何事物！2. 戒烟戒酒，因酒精与降糖药相互加强作用，可致低血糖甚至昏迷，主动吸烟和被动吸烟均可加重动脉硬化症的进展，增加多脏器栓塞的风险，应劝诫亲朋好友戒烟，远离吸烟区。3. 监测血糖：每周监测1-2日血糖，包括三餐前血糖（建议控制在5-6mmol/L之间）、三餐后血糖（4-8mmol/L）、睡前血糖（6-7mmol/L之间），根据血糖情况调整降糖药物剂量需在医生的指导下调整。4. 糖尿病需要终身治疗，其中饮食及运动是治疗糖尿病的基础，血糖平稳需建立在良好、规律的生活习惯基础上，请坚持合理饮食及运动，配合药物治疗，规律监测血糖，定期复查。

一、 补钙等于治疗骨质疏松症治疗骨质疏松症单纯补钙是远远不够的。人体骨骼处于不断更新的动态平衡中。青少年和儿童骨形成速度超过骨吸收的速度，所以骨量增加。成年人骨形成速度和骨吸收速度一样，保持骨量不变。而绝经后女性和大于70岁的老年人骨吸收的速度超过骨形成速度，容易出现骨质疏松症。简单的讲骨质疏松症就是骨吸收的速度超过骨形成速度。治疗骨质疏松症单纯补钙是远远不够的，单纯补钙不容易吸收，容易出现肾结石，不容易沉积到骨骼。应该采用综合治疗，建议去正规医院就诊。二、 喝骨头汤可以治疗骨质疏松症骨头汤里面的钙含量很少，而且骨头汤里面大量的脂肪对老年患者健康不利。骨质疏松患者应采用均衡饮食，富含钙、维生素D，少盐，适量蛋白质，避免酗酒和过量咖啡因、碳酸饮料摄入。三、 骨质疏松症与年轻人无关骨质疏松症并不是老年人的专利。正常人30多岁时骨量达到峰值。如果年轻人不注意生活方式，比如饮食中钙的摄入少，很少运动，晒太阳少，消瘦，年轻时骨量达不到骨骼峰值，也会出现骨质疏松症。有些年轻人，尤其是年轻女性，经常节食减重，出门涂防晒霜，骨质疏松症很容易找上门。年轻人如果患有某些疾病如甲亢、糖尿病、风湿免疫疾病、慢性肝肾疾病等会使骨质疏松年轻化。因此，骨质疏松症的预防要尽早开始，使年轻时期获得理想的骨峰值。四、 胳臂腿不疼就没有骨质疏松症骨质疏松症在早期往往没有明显症状，因此称为“静悄悄的疾病”。对于骨质疏松症高危人群比如绝经后女性、老年人、患有某些疾病（甲亢、甲旁亢、糖尿病、性腺功能减退、卵巢早衰、风湿免疫疾病、肿瘤等）、使用影响骨代谢药物（糖皮质激素、质子泵抑制剂等）要定期去医院进行骨密度检测，做到早发现、早治疗。我们经常给孩子测量身高，老年人也要测量身高，如果您的父母亲身高比年轻时变矮超过3cm或者每年变矮超过2cm，警惕出现骨质疏松症。五、 骨质疏松症不影响生活，不必重视随着人口老龄化，骨质疏松症患病人群庞大。根据最新的流行病学数据，中国50岁以上骨质疏松患病率19.2%，65岁以上骨质疏松患病率32.0%。骨质疏松症不只是腰酸腿痛而已，一旦发生脆性骨折，尤其老年患者的髋部骨折，导致长期卧床，死亡率甚高。有证据显示，一旦发生髋部骨折，第一年死亡率高达20%多，70%多存活下来的人需要卧床、轮椅或需要他人帮助下行走，可见髋部骨折意味着高致死率和致残率。根据IOF的资料：超过50岁的女性每三人中就有一人发生骨质疏松性骨折，而男性每五人中就有一人发生骨质疏松性骨折。而且一旦发生骨折，再发骨折风险增加2-5倍。骨质疏松症是可防可治的疾病，提高对骨质疏松症的认识，做到早发现早治疗。六、 骨折手术后骨骼就正常了，不需要进一步治疗发生骨折，往往意味着骨质疏松症已经十分严重。骨折手术只是针对局部病变的治疗方式，而全身骨骼发生骨折的风险并未得到改变。一旦发生骨折，再发骨折风险增加2-5倍。如果不进行后续的抗骨质疏松治疗，再发骨折风险仍很高。因此，我们不但要积极治疗骨折，还需要客观评价自己的骨骼健康程度，以便及时诊断和治疗骨质疏松症，防止再次发生骨折。

经常有朋友问，内分泌科是看什么病的，是不是看内分泌失调的？说真的，内分泌科还真不是看内分泌失调的，而且我国疾病命名中也没有内分泌失调这个疾病。内分泌科看的病种很多，分为内分泌疾病和代谢性疾病，现在我给大家科普一下1. 糖尿病及其并发症：包括各种类型的糖尿病，糖尿病急性并发症如糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷、乳酸性酸中毒，糖尿病慢性并发症包括糖尿病肾病、糖尿病神经病变、糖尿病视网膜病变、糖尿病足、糖尿病合并各种感染等2. 甲状腺疾病：包括甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、甲状腺结节、甲状腺肿瘤、桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎等3. 骨质疏松症及代谢性骨病：包括骨质疏松症、甲状旁腺功能亢进症、甲状旁腺功能减退症、成骨不全、佝偻病、骨软化症、骨硬化症、异位钙化、骨骼畸形（X型腿或O型腿、脊柱侧弯等）、不明原因骨痛、骨折、活动受限、身材比例失调、多指（趾）畸形4. 肾上腺疾病：包括原发性醛固酮增多症、库欣综合征、嗜铬细胞瘤、先天性肾上腺皮质增生症、肾上腺皮质功能减退症等，表现为难治性高血压、低血钾、向心性肥胖、皮肤紫纹、血压波动大、体位性低血压、外生殖器发育异常、皮肤色素沉着、毛发脱落等5. 下丘脑-垂体疾病：包括垂体瘤、巨人症、肢端肥大症、矮小症、垂体前叶功能减退症、尿崩症、下丘脑功能障碍等多种疾病。临床表现复杂多样，如身材异常高大或身材矮小，贪食厌食，手足变大、视力障碍、视野缺损、闭经，多饮多尿等 6. 性腺疾病：女性闭经、月经紊乱、男性/女性更年期状态、男性乳腺发育、性腺及第二性征发育不良、性早熟、外生殖器发育异常、多毛、毛发脱落、不孕不育、性功能障碍等7. 电解质紊乱：包括低钾血症、高钾血症、低钠血症、高钠血症、高钙血症、低钙血症、低磷血症、高磷血症、低镁血症等8. 儿童的生长发育障碍：矮小症、各种畸形、性早熟、性幼稚，肥胖、闭经、智力障碍等9. 其他代谢性疾病：高脂血症、高尿酸血症和痛风、低血糖等10. 凡是进行过内分泌腺体手术和放疗的，如垂体、甲状腺、肾上腺、卵巢、睾丸等手术，甲状腺放射性碘治疗等，均需长期进行内分泌随访，监测激素水平总之，凡是不知道看哪个科时，可以先来内分泌科看看，内分泌科医师愿意并且会很有耐心的听您讲述您的病情。

前段时间李阿姨来我的诊室看病，说她的高血压不好控制，腿老是没劲。我仔细一问，发现李阿姨现在吃三种降压药，分别是硝苯地平缓释片每天1片，倍他乐克缓释片每天1片，缬沙坦每天1片，血压仍然波动在150/100mmHg左右。我仔细阅读李阿姨带的资料，发现血钾3.0mmol/L,肺部CT看到左侧肾上腺有个小结节。我告诉李阿姨，她治疗多年的高血压可能是原发性醛固酮增多症。建议李阿姨先停用倍他乐克缓释片和缬沙坦2周以上，再来医院做进一步检查。如果是原发性醛固酮增多症 肾上腺腺瘤的话，把腺瘤切除高血压可能就会治愈，而不需要再服用降压药。李阿姨按照我交代的事项，2周后来医院检查，经过完善检查，并且做了目前国内只有少数医院才能开展的“双侧肾上腺静脉采血（AVS）”，发现李阿姨确实是原发性醛固酮增多症 左侧肾上腺腺瘤，左侧腺瘤具有优势分泌。因此在腹腔镜下行左侧肾上腺腺瘤切除术，术后不需要服用降压药而血压恢复正常，李阿姨满意的出院了。原发性醛固酮增多症（简称原醛症）是指肾上腺自主分泌醛固酮而导致的一种高血压，临床主要表现为高血压，伴（或不伴）低血钾。过去认为，原醛症一直被认为是少见病，在高血压人群中不到1%。但是随着诊断技术的提高，发现这个病并不少见，可能占高血压患者10%以上。醛固酮升高容易导致心力衰竭、肾功能受损以及早发的脑梗塞。因此，在高血压患者中早期筛查出原醛症，早期得到诊治显得尤为重要。根据最新的指南，推荐对以下人群进行原醛症筛查：1. 新诊断的高血压患者2. 持续性高血压，血压超过150/100mmHg者3. 使用3 种常规降压药，血压仍超过140/90mmHg的患者4. 使用4种降压药才能把血压控制在140/90mmHg以下的患者5. 高血压合并低钾血症的患者6. 高血压合并肾上腺意外瘤的患者7. 早发性高血压家族史或40 岁前有脑血管意外家族史的高血压患者8. 原醛症患者中存在高血压的一级亲属9. 高血压合并阻塞性呼吸睡眠暂停的患者目前我科成功开展了双侧肾上腺静脉采血（AVS），该技术目前国内只有少数医院才能开展，而且我科的成功率高达90%以上，高于国内很多知名医院。该技术对于高血压合并肾上腺增粗或者腺瘤（结节）实现了精准定位，对于明确原醛症的分型非常重要，避免了不必要的肾上腺手术。如果AVS发现两侧没有优势分泌，不需要手术，如果单侧有优势分泌，采用手术治疗可以达到治愈高血压的可能。之前见过一些高血压合并肾上腺腺瘤（结节）的患者，术前没有做AVS而把肾上腺腺瘤（结节）切除，术后高血压仍然没有缓解，后来发现肾上腺腺瘤是无功能瘤，不需要手术。很多高血压病友觉得高血压是心内科疾病，其实内分泌科大夫对继发性高血压的筛查更加专业，管理更加细致，建议高血压病友来内分泌科就诊。

大家都知道，骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。有一种疾病，骨密度也是降低的，很容易被误诊为骨质疏松症，但其实是骨骼矿化障碍引起的，这就是骨软化症。下面我将给大家科普一下什么是骨软化症。郑州大学第一附属医院内分泌与代谢病科许莉军骨软化症是指发生在骨骺生长板已经闭合的成人骨基质矿化障碍。骨骼矿化障碍在骨骺闭合前称为佝偻病。佝偻病，大家以前可能听说过，解放前很多孩子因为营养不良，缺乏钙、维生素D会出现佝偻病，表现为胸廓前突（鸡胸），罗圈腿（X或O型腿）。英国工业革命时，资本家为了经济利益，不顾生态环境，那时候的英国成天烟雾弥漫，见不到太阳，很多儿童出现佝偻病。而现在我们生活条件好了，很少出现因为营养不良而导致的佝偻病。但是有些疾病比如遗传性低磷佝偻病/骨软化症、肾小管酸中毒、低磷酸酶血症、肿瘤相关性低磷骨软化症、药物相关性低磷骨软化（比如抗病毒药物阿德福韦酯）、重金属中毒（如镉、汞、铅）等会影响钙磷代谢，从而出现骨软化症。骨软化症，除了骨密度降低以外，最典型的症状就是骨骼疼痛、乏力、活动受限比较明显，严重者会出现身高变矮、骨折等。有些患者翻身、轻咳时会引起全身剧烈疼痛，连简单的梳头都疼痛难忍而无法完成，更无法正常行走，往往需要借助拄拐减轻下肢负担，有些患者甚至卧床不起，严重影响患者的生活质量。而原发性骨质疏松症患者除了骨折急性期时会出现剧烈疼痛外，一般情况下没有疼痛或呈轻中度疼痛。进一步检查血钙、血磷、碱性磷酸酶、骨转换指标、尿常规、血气分析、X线片等可以帮助医生明确诊断。需要提醒广大患友的是，骨软化症如果按照原发性骨质疏松症治疗而使用双膦酸盐类药物的话，会加重病情。骨软化症一般都存在明确的原发病，去除病因后，经过恰当及时的治疗可取得良好疗效。如果您测的骨密度降低，不能简单的认为就是骨质疏松症，建议您去正规医院内分泌科进一步检查排除骨软化症和其他继发性骨质疏松症。尤其是对于按照原发性骨质疏松症治疗效果不好的患者，建议尽早去正规医院内分泌科就诊。 （图片来自于网络）郑州大学第一附属医院内分泌科代谢性骨病亚专业组由多名具有丰富临床经验医生组成，如果您、您的家人或身边的朋友有不明原因的骨痛、轻微外力下发生骨折、骨骼畸形、身材比例异常、骨密度降低或升高等困扰，可联系我（扫描下方二维码），我们强大的专家阵容定会为您的健康保驾护航！

前段时间，诊室来了一位阿姨，诉说这几年全身疼痛、下肢乏力、行走困难，一直按照“骨质疏松”治疗，使用了钙剂、维生素D以及双膦酸盐类药物，效果并不好。通过仔细的问诊、体格检查，发现阿姨左大腿有个软组织肿物，进一步检查发现锝-99 m标记奥曲肽显像阳性，考虑为肿瘤引起的低血磷性骨软化症（TIO）。手术切除肿物后阿姨全身疼痛明显缓解，可自行行走，恢复了以前的生活。低血磷性骨软化症是由于低磷血症导致骨骼矿化障碍的一类疾病。低磷性骨软化症主要分为获得性、遗传性和肿瘤性。获得性常见的原因有药物（如抗乙肝病毒药物阿德福韦酯）、重金属中毒（如镉、汞、铅）、疾病（如多发性骨髓瘤、肝豆状核变性、浆细胞病）等。我国是乙肝大国，很多病人在服用阿德福韦酯，有文献报道，服用该药的不良反应多在治疗后3~5年出现，主要临床表现为骨痛、肌无力[1,2]。这类患者停用阿德福韦酯，改用其他抗病毒药物，同时补充骨化三醇、钙剂后骨软化的临床症状显著减轻，血磷升高，骨密度增加。遗传性包括有X连锁显性低磷性佝偻病（XLH）、常染色体显性低磷性佝偻病（ADHR）、常染色体隐性低磷性佝偻病（ARHR）等，常幼年起病，有家族史。肿瘤性指的是肿瘤引起的低血磷性骨软化症（TIO），引起骨软化症的肿瘤通常是间叶组织来源,一般生长较慢，多位于隐匿部位，不容易被发现。手术切除干净可达到治愈的目的。低血磷性骨软化症的患者常常因疼痛去骨科、疼痛科、风湿免疫科就诊，如果医生对这个疾病不熟悉的话，往往造成误诊或漏诊，给患者的生活带来很大的痛苦。尤其需要引起注意的是，这类疾病如果被误诊为骨质疏松而使用抑制骨吸收药物双膦酸盐，会加重病情。因此，对于全身骨骼疼痛伴行走困难的患者，应该进行生化检查,如发现低磷血症、碱性磷酸酶升高,可以诊断为“低血磷性骨软化症”。对于低血磷性骨软化症，查找病因是关键。如果是肿瘤引起的低血磷性骨软化症，手术切除病灶可达到治愈的目的。因此，早期明确诊断尤为重要。参考文献1. Xu LJ, Jiang Y, Liao RX, et al. Lowdose adefovir dipivoxil may induce Fanconi syndrome: clinical characteristics and longterm followup for Chinese patients[J]. Antivir Ther, 2015, 20(6):603611. 2. 章振林，魏哲.阿德福韦酯引起肾小管损害和骨软化临床研究进展[J].中华内科杂志,2018,57(12):935-937.