仁济医院南院骨科科普号

近日我们收治了一位特别的“三高”病人，高龄：83岁；高风险：高龄本身的手术和麻醉风险就高，再加上致压物压迫脊髓圆锥，手术风险极高，如有不慎可能引起患者瘫痪；高位椎间盘突出：突出在非常规的下腰部，而在胸腰结合段。 患者表现为腰骶部，双侧髋部的疼痛，坐立难安，晚上睡觉都受影响，无法安睡，行走时乏力感，感步态不稳，有如踩在棉花上，有时伴双下肢发冷。经过一系列检查，排除血管疾病等鉴别诊断后，罪魁祸首查明为胸12腰1的椎间盘突出，大块髓核脱出压迫脊髓神经。 患者饱受痛苦2月余，尝试多种保守治疗用药效果均不佳，先已基本不能下床活动，连去上厕所也非常费力，非常希望能得到治疗缓解。患者来求诊后建议其手术治疗，但家属又因为患者高龄，高风险，拒绝全麻及常规手术。不过愿意接受风险较小的内镜手术，只需要在局麻加一点静脉镇静镇痛药的基础麻醉下就能进行，让患者及家属悬着的心能少许放下些。 手术顺利进行，术后即刻老先生就觉得原来痛的腰骶部和双侧髋部不痛了。当天下午就可站起来行走，自行上厕所。第二天早上查房时，患者和家属舒心得笑着说这么长时间了，总算晚上睡了个安稳觉了。术后两天，患者就出院回家了。患者本人和家属都对手术效果很满意。 脊柱内镜微创治疗目前能解决绝大多数椎管内神经受压迫引起的症状，风险相对较小，恢复快，病患及家属更容易接受。当然，在这位患者，也是因为能充分信任医生，才将微创手术的优势发挥到最大！

一、医生简介：徐瑞达，男，骨科学博士，上海交通大学医学院附属仁济医院（南院区）骨科（脊柱外科方向）副主任医师，主要致力于脊柱退变性疾病临床、科研、带教工作20余年，曾于2009年赴法国任骨科外籍住院医师工作学习一年，现每年进行退变性脊柱疾病手术、脊柱微创手术等400余台，荣膺上海仁济医院南院”杏林能手“、”业务标兵“，上海交通大学医学院”临床医学教学案例大赛优胜奖”等奖项。二、存在以下情况者，可考虑门诊进一步面诊：1、腰椎病：腰椎管狭窄、腰椎间盘突出、腰椎滑脱等；2、颈椎病：颈椎间盘突出、颈椎管狭窄、后纵韧带骨化等；3、老年骨质疏松性骨折、胸椎黄韧带骨化、脊柱脊髓损伤、脊柱畸形、脊柱肿瘤等；三、徐瑞达医生专业擅长：1、腰椎病：（1）、腰椎管狭窄、腰椎间盘突出、腰椎滑脱等；（2）、首届中国医师脊柱内镜技能大赛赛区优胜奖（脊柱内镜治疗腰椎管狭窄症之侧路技术）；（3）、微创内镜治疗，1-2个1厘米的手术切口，2-3天出院，术后切口疼痛轻微，迅速恢复生活自理，避免长期卧床！2、颈椎病：（1）、颈椎间盘突出、颈椎管狭窄、后纵韧带骨化等；（2）、国内较早开展脊柱内镜下颈椎手术的单位，手术当天即可下地自主活动，平均住院日小于4天，年手术数百台；3、老年骨质疏松性骨折、胸椎黄韧带骨化、脊柱脊髓损伤、脊柱畸形、脊柱肿瘤等；四、线下找仁济医院骨科徐瑞达医生就诊流程1、仁济医院（南院）挂号方式门诊时间：每周二上午、周四下午、周五下午专家门诊，周三上午特需门诊。地点：上海市-闵行区-江月路2000号。挂号路径如图所示： 第一步：通过微信搜索“仁济医院”；第二步：点击“预约挂号”，进入“上海交通大学医学院仁济医院”小程序；第三部：点击“自行预约”；第四步：在搜索框中输入“徐瑞达”进行搜索；第五步：点击“徐瑞达副主任”；第六步：选择对应门诊预约即可。2、好大夫在线预约方式门诊时间：每周二上午、周四下午、周五下午专家门诊，周三上午特需门诊。地点：上海市-闵行区-江月路2000号。预约路径如图所示： 第一步：下载“好大夫在线”APP或关注“好大夫在线”公众号；第二步：在搜索框搜索“徐瑞达”；第三步：选择点击“【徐瑞达】上海交通大学医学院附属仁济医院（南院）-骨科”；第四步：点击“预约挂号”；第五步：在“上海交通大学医学院附属仁济医院（南院）”下方选择就诊日期；第六步：点击“预约”并填写患者信息、疾病信息；特殊说明：医院加号名额有限，仅限未面诊过的新患者申请。线下就诊之后，后续有问题可以通过好大夫在线徐瑞达医生的网上诊室留言。我和我的团队会在线为您解答，感谢您的选择和信任。

以“国家医保服务平台app”为例，备案流程如下：如操作遇到疑问，具体电话咨询当地社保中心跨省异地就医直接结算的住院、普通门诊和门诊慢特病医疗费用，按照“就医地目录，参保地待遇，就医地管理”三原则执行。就医地目录参保人员跨省就医时原则上执行就医地的支付范围，包括基本医疗保险的药品目录，诊疗项目和服务设施标准。参保地待遇参保人员跨省异地就医原则上执行参保地的支付政策，这些支付政策包括医保基金的起付线、支付比例和最高支付限额等。就医地管理参保人员跨省异地就医时，就医地经办机构要为异地就医人员提供和本地参保人员相同的服务和管理，包括咨询服务、医疗信息的记录、医疗行为的监控、医疗费用的审核等等。

嘉宾：仁济医院（南院区）骨科脊柱专业负责人李晓淼副主任医师医学博士，副主任医师，副教授；上海交通大学医学院附属仁济医院南院区骨科脊柱专业负责人，上海中西医结合学会脊柱专业委员会脊柱创伤学组委员，长三角脊柱外科联盟脊柱内镜专家委员会委员，中国康复技术转化及发展促进会骨科加速康复专业委员会委员。在治疗颈椎、腰椎的退行性疾病，如颈椎病，腰椎间盘突出、腰椎滑脱、及脊柱肿瘤、结核等方面积累了丰富的临床经验。目前主要致力于颈椎、腰椎疾病的微创治疗，尤其擅长腰椎间盘突出的微创手术治疗。专家门诊：周一全天、周三上午。1、先请李主任来解释一下腰椎间盘突出是什么意思好吗？它是怎么发生的？因为椎间盘变性，纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根所表现的一种综合征，简单点说就是椎间盘内容物移位超出正常椎间盘空间的边缘。原因：内因—椎间盘本身退变（髓核脱水、韧带松弛）外因—损伤（急性损伤、劳损、腰骶部持续震动）其他—遗传因素、吸烟、饮酒、妊娠2、那腰椎间盘突出与腰椎间盘突出症有什么不同？如何明确诊断？腰椎间盘突出不一定引起疼痛，MRI经常可以看到无症状性椎间盘突出腰椎间盘突出症—腰腿痛最常见，人的一生中，2/3的成人会经历腰痛，大约10%的成人腰痛，在过去的3个月内，腰痛放射至膝关节以下。腰痛可能发生在坐骨神经痛之前，但坐骨神经痛往往是病人的主诉，疼痛通常会放射至膝盖以下。而且往往是没有诱因的。诊断目前临床上主要还是依靠核磁共振或者CT检查来明确诊断。3、腰椎间盘突出症在人群中的发病率是多少？国家卫健委前两年的统计显示，目前中国腰椎间盘突出症的患者已经突破2亿，占全国总人口的15.2%。男性多于女性，约6-8:1，在专科门诊中大约10%-15%的患者被诊断为腰突症，因腰腿痛收治住院患者中诊断该病的病例大约占25-40%，而且随着人们生活节奏的加快及人口老龄化问题，特别是上海深度老龄化，腰椎间盘突出的发病率正逐年上升。4、腰椎间盘突出与腰椎间盘突出症临床表现出来的症状是一样的吗？腰椎间盘突出—大多数几乎无症状，影像学上腰椎间盘膨出（大约60%的50岁以上人群）和腰椎间盘突出（36%的50岁以上人群）在无症状人群中很常见。腰椎间盘突出和腰椎间盘突出症，虽然差了一个“症”字，但是前者只是一种影响学的描述，而后者则指的是由于腰椎间盘突出而引发的一系列临床症状。腰椎间盘突出症最常见的临床表现就是腰痛。腰椎间盘突出症—腰痛：常见症状，也是早期症状，以持续性钝痛多见。坐骨神经痛：由于90%的腰椎间盘突出症发生在L4/5及L5/S1间隙，故多有坐骨神经痛大腿前内侧痛：高位椎间盘突出间歇性跛行：多出现在腰椎间盘突出症继发腰椎管狭窄的表现，行走时腰椎管内受阻的静脉丛逐渐扩张，加重了对神经根的压迫，引起缺氧。马尾综合征：巨大突出时会出现会阴区麻木、排尿排便不利、双下肢不全瘫等表现其他：有的患者患肢出现发凉、尾骨痛、小腿水肿等。5、有些人没有症状，即使有腰椎间盘突出的问题，不做影像学检查，也无从知道，所以也不会去治疗；那如果有相关症状，并且影像学检查也明确有腰椎间盘突出，是不是一定要治疗呢？治疗的方法有哪些？首先不要紧张，大多数的病人可经保守治疗缓解，只有少数病人需要手术治疗预防：坐有坐相、站有站相1.如果站立时腰椎所受压力是100%的话，那么平躺时只有25%，而站着前倾时则增大50%，坐着前倾再增加50%2.坐有坐相、站有站相，久坐不超过45分钟3.搬重物时姿势：下蹲后发力，不要直接弯腰搬4.平板支撑、贴墙站、游泳、羽毛球保守治疗：6-8周1.卧床，腰背肌锻炼，腰托限制弯腰2.药物：消炎镇痛类、脱水、营养神经、膏药3.针灸4.理疗5.牵引治疗6.推拿按摩7.神经根阻滞（封闭）6、腰椎间盘突出到什么时候需要手术治疗？适用于那些CT或MRI明确证实神经根压迫引起相应的神经根症状，经过6周保守治疗无效的患者。7、腰椎间盘突出症有没有具体的手术指征？1.保守治疗无效2.出现相应神经支配区肌肉力量减弱3.病人无法耐受疼痛、麻木，严重影响日常生活的4.马尾综合征：必须手术是否选择手术治疗取决于患者对即时疼痛缓解的期望、对手术风险的承受程度以及其他需要考虑的因素。8、目前腰椎间盘突出症的手术方式有哪些？如何选择？1.开放手术：分为单纯椎间盘摘除术以及减压融合内固定术2.微创手术：经皮椎间孔镜手术随着科技的进步，近十年微创椎间孔镜手术在国内发展迅速，患者只需要在局部麻醉下，医生做一个8mm左右的切口，置入椎间孔镜镜头后就可以将压迫神经的突出髓核取出，并且同时可以做神经根周围的粘连松解，整个手术过程一般在半小时左右。回病房后即刻即可下地行走、吃饭喝水，第二天即可出院。所以目前椎间孔镜已慢慢成为腰椎间盘突出症手术治疗的首选，使治疗真正步入微创时代！

近日我们收治了一位男性48岁的患者，30年前因为高位胸椎的脊髓损伤，导致患者留有脊髓损伤的后遗症，目前需要借助双拐才能到室外行走，已属行动不便。可近3月来出现的整个左腿的麻木刺痛感让其活动更为困难，就算是卧床休息也难以缓解，甚至会影响睡眠。 加重的不适趋使其不顾路途遥远从芦潮港至我院求医。住院完善体格检查时，发现患者既往的高位脊髓损伤导致目前下肢肌张力仍较高，活动不利，给体格检查结果的判定也造成一定困难。幸好患者仍能清晰定位出近3月来出现的麻木不适症状仅局限在整个左下肢，查体发现左侧腹股沟区及以下平面针刺觉温度觉下降，结合CT上胸10/11水平的一个巨大的黄韧带骨化病灶，使得我们比较有把握地诊断这就是导致此次发病的责任病灶。 经过和患者及家属商议后，最终决定实施脊柱内镜手术进行减压，缓解其症状。 手术的进行非常顺利，在局部麻醉加少量静脉麻醉下，用一个不到1cm的切口完成了手术，术后即刻患者就感到症状明显缓解，手术当晚患者就可恢复至此次发病前活动水平，自行下床上厕所。复查CT见骨化的致压物已完全切除。最终，满意的疗效、更小的创伤、更快的康复，使我们不负患者及家属的信任！

平时人们常说的“腰腿痛”、“坐骨神经痛”是一个在骨科门诊经常遇见的疾病，多数是由腰椎间盘突出以及部分腰椎管狭窄引起的，属于脊柱退行性疾病，表现为从臀部开始向大腿小腿的放射痛，多数病人会有“筋被吊住”的感觉，坐立难安，有的病人伴有行走后大腿或小腿的酸胀不适感，需要休息后再继续行走。再严重的患者可以伴有小腿、足部的麻木感甚至乏力感。 患者来院就诊后，医生查体后会开具CT或者磁共振检查进行确诊，然后根据具体情况建议不同的治疗。一般初次发作，症状不严重，椎间盘突出和椎管狭窄较轻微的可以先尝试保守治疗，口服药物或者椎管内的封闭治疗。对于一些保守治疗无效，甚至保守治疗期间症状加重，或者影像学检查评估后，突出严重或椎管狭窄严重的患者，预期保守治疗效果不佳的，会建议手术治疗。 以往传统的手术治疗在人们印象中就是需要作个大口子的“开刀”，创伤较大。但随着科技的发展，目前绝大部分的这种“腰腿痛”、“坐骨神经痛”患者，可以通过“内窥镜”进行微创治疗，与以往传统意义上的“开刀”大不相同。就好比现在已广为接受的胃镜、肠镜一样，脊柱内镜也属于内窥镜的一种，可以通过脊柱内镜进行检查和治疗。不一样的是胃镜、肠镜能通过口、肛门这些自然的开口进入检查，脊柱内镜需要在皮肤上做一个小切口，但由于脊柱内镜比胃肠镜更细一些，仅为0.75cm，所以皮肤切口也仅有这点大小，并不像想象中的这么可怕。完成内镜下的检查和治疗一般也仅需要在局麻加点静脉辅助麻醉下完成，术后恢复快，术后当天回病房就可下地行走，对于那些年龄大担心全麻风险的，更是一种低风险同时又疗效好的选择。 脊柱内镜技术可成熟用于颈、胸、腰椎疾病的治疗，取得良好的疗效，真正做到把微创治疗理念落到实处，让患者更快更好的康复。