王苏医生的科普号

肉毒素是厌氧芽胞肉素梭菌在繁殖过程中产生的一种外毒素，依其毒性和抗原性的不同分为八种类型，其中A型毒力强性能比较稳定，易于生产贮运，因此被人们广泛应用于临床治疗各种疾病，近年来大量应用于美容。A型肉毒素的作用机理是在周围神经系统阻滞所有的胆碱能突触传递，使肌肉兴奋性降低，临床主要用于缓解或消除局部肌肉过度收缩或神经功能亢进的相关症状，如肌肉肥大、多汗、痉挛、偏头痛。美容除皱只是A型肉毒素的一部分功能。主要不良反应有颤料、肌纤维密度增加。并不是所有人都可以注射肉毒素的，首先对肉毒素过敏者禁用，妊娠哺乳妇女禁用，凝血性疾病或同时服用抗凝治疗者、全身性神经肌肉病患者、应用氨基糖苷类抗生素及其他干扰神经肌肉传递药物、局部感染者禁用。目前市面上常用的肉毒素有保妥适含有人血清蛋白，肉毒素衡力所用辅料也有蔗糖、右旋糖酐和明胶，规格有50U和100U，有效期2一3年，肉毒素制剂应冰冻或一5度以下冷藏或运输，配制后可保存于2一8度条件下，4小时内使用完毕。你使用A型肉毒素美容时是否都了解这些知识，希望你到正规医疗美容机构，找专业医生注射。

玻尿酸注射美颜的历史悠久，特别是近十多年以来，玻尿酸注射在我国每年的增量都是成倍增长，特别是职场女性每年的注射量也是成倍增加，没有想过玻尿酸注射一年后十年后，注射部位的变化，有些人没有太大副作用，但有一部分人出现注射部位高低不平，甚至出现结节硬块。究其原因有两条，一是玻尿酸质量差。二是注射人员技术差。希望求美者注射有品牌的正规玻尿酸，到正规美容机构找美容主诊医师注射。

女性乳房胀痛不适时，有些女性非常焦虑担心，这样乳房胀痛不但不会缓解，反而会加重，有时还可有韧性结节，并和月经周期有关，经期前几天以上症状加重，经期过后有缓解，但是随着时间的延长以上症状加重，韧性结节变成硬块。门诊上来诊的中青年女性乳腺病患者80%都是这个病情过程，就诊时精神大多都很紧张，就诊治疗后有反复，很多女性都怀疑自己是不是患了乳腺癌，其实乳腺癌在我国发病率仅为17.09/10万，乳腺癌也不是轻易就会患上的。乳房胀痛不适与乳腺疾病的关系如何，又和乳腺癌的关系有多大呢？首先我们先来了解乳房胀痛的机理，原来人们把这种病称为乳痛症，现在的医生把此类症状的乳腺病统称为乳腺增生性疾病。现代医学证明该病的发生发展与女性卵巢内分泌状态有关，祖国医学认为和情绪有关，肝脏主人体的疏泄，主要关系着人体气机的调畅，肝的经络经过乳房到达两肋，因此女性生气时大多乳房胀痛，月经不调，久之出现乳房结节。现代医学证明乳房的腺泡和女性的子宫内膜周期性变化是一致的，育龄期女性每月都会增生而后萎缩，子宫内膜增生而后萎缩脱离即形成经血，乳腺腺泡增生后会萎缩成正常腺泡，但是由于其他诱因腺泡不能正常萎缩，情绪不好是其主要诱因，这种非正常的次数多了就会形成非正常增生，临床上乳房就会出现胀痛不适，有些女性长时间不治疗就会发现乳房结节，很多增生不治疗是不可逆的，但是及时治疗是可以治愈的，不及时治疗病情不断发展，乳房内形成多个硬性结节，这时服药是无效的，只有手术切除治疗。乳腺增生性疾病主要分为两种，单纯性增生和囊性增生。单纯性增生是乳腺结构不良的早期病变，调整情绪后有些患者可不治自愈，有时服药后治愈，这种增生可以服用中成药，逍遥丸、乳核散结片、乳癖消等，如果服用一周无效果，那就不是单纯增生，你就到医院进一步检查治疗。乳腺囊性增生是以乳腺小叶，小导管及末梢导管高度扩张而形成的，同时伴有一些其他结构不良病变，它与单纯增生的区别在于囊性增生是病理性的，存在恶变的危险，应视为癌前病变，发病年龄30—50岁，40—50岁为高峰期。治疗方法有多种，但无论哪种方法都是以治愈为目的，手术治疗要慎重，肿块大于3公分的要行乳房大区段切除，肿块较小，35岁以下的患者也可药物治疗，治疗方法同单纯增生，还有内分泌治疗如：他莫西芬、托瑞米芬对囊性增生有效率为80%以上，治疗观察无效的尽快手术切除。

一、乳腺癌的诱发因素 乳腺癌的发病是多种综合因素形成的，有内因和外因共同作用的结果，病因学研究中较成熟的观点有以下几点。1、生殖因素：从少女时代就营养过剩、超重肥胖和提前生理发育可能使月经初潮提前，长期饮食中不合理性激素摄入增加和激素替代疗法人为药物干预使停经年龄延长，大大地增大患乳腺癌的危险性，2、饮食结构的改变；喜吃煎炸快餐食品和各种糕点甜食，而对粗粮、不可口蔬菜水果不吃，形成高脂肪高热量低纤维素的不良饮食。3、精神因素：都市现代女性极易产生紧张焦虑、急躁恼怒、孤独压抑等抑郁情绪，长期受不良情绪剌激，机体生命节律发生紊乱，神经内分泌系统功能失调，进而导致内环境失衡，免疫力下降患乳腺癌。4、环境因素：长期饮用烟酒，在有污染的环境中以及接近放射物质。5、遗传因素，家族中有患癌的患者。二乳腺癌的诊断乳腺的结节、肿块均有可能是乳腺癌的早期表现，特别是无疼性肿块一定要到医院检查，35岁以上的患者即使是乳腺囊性增生保守治疗后也不能排除癌变的可能，要3个月最多6个月到医院复查一次，如有变化应进一步诊治，乳腺癌在我国发病率为17.09/10万，有些地区高达30/10万，但是乳腺囊性增生的癌变高达6.5%，如果是三级不典型增生癌变高达33%.因此乳腺增生吃药1个月以上症状及结节无变化的应到医院进一步检查治疗。有经验的医生检查肿块后基本能诊断，但是要再行b超和钼靶检查，有时还要行其他如导管镜检查，非手术病理活检如针芯、真空辅助活检、细胞学活检，手术病理等才能最后确诊。三、乳腺癌的治疗乳腺癌的治疗是首选手术治疗，除远处器官转移放弃手术治疗，手术方式有多种，早期的乳癌可以癌瘤切除后保乳治疗，乳房单切，中期的可以改良根治等，对于手术后的病人还要进行化疗、放疗、内分泌治疗，根据免疫组化进行靶向治疗。现在世界各国对乳腺癌的研究都很超前，治疗方法不断更新，乳腺癌的生存率不断提高，早期发现早期治疗最关键。

乳腺增生和乳腺癌的关系乳腺增生性疾病主要分为两种，单纯性增生和囊性增生。单纯性增生是乳腺结构不良的早期病变，调整情绪后有些患者可不治自愈，有时服药后治愈，这种增生可以服用中成药，逍遥丸、乳核散结片、乳癖消等，如果服用一个月无效果，那就不是单纯增生，可能是乳腺的其他疾病。乳腺囊性增生是以乳腺小叶，小导管及末梢导管高度扩张而形成的，同时伴有一些其他结构不良病变，它与单纯增生的区别在于囊性增生是病理性的，存在恶变的危险，应视为癌前病变，发病年龄30—50岁，40—50岁为高峰期，治疗方法有多种，保守治疗方法同单纯增生，手术治疗要慎重，肿块大于3公分的要行乳房大区段切除，肿块较小，35岁以下的患者也可药物治疗，还有内分泌治疗，如他莫西芬、托瑞米芬对囊性增生有效率为80%，治疗时间一般为12个月，乳腺囊性增生保守治疗后也不能排除癌变的可能，要3个月最多6个月到医院复查一次，如有变化应进一步诊治，乳腺癌在我国发病率为17.09/10万，有些地区高达30/10万，但是乳腺囊性增生的癌变高达6.5%，如果是三级不典型增生癌变高达33%.因此乳腺增生吃药1个月以上症状及结节无变化的应到医院进一步检查治疗，特别是那些独立无疼性结节更应该引起高度重视，有些妇女特别是35岁以上的患者，乳腺增生和乳癌同时存在的有时会延误治疗，笔者在临床上见过很多，乳腺增生吃药最多2个月结节一定会变软的，如果有一个结节无变化，那么这个结节就有可能是肿瘤，应行彩超、钼靶检查，也可行针管穿刺细胞学检查，手术病理检查，以便早期诊断早期治疗。

乳头溢液是乳腺疾病常见的症状之一，乳头溢液可为自行溢出，用手挤压时液体流出。其性质有乳汁样、清水样、脓性、浆液性或血性等，发生原因归纳起来有三种。1.生理性：在生理情况下乳腺导管上皮有一定的生理活动，可以出现少量透明或乳白色乳头溢液。2.全身性疾病引起：特别是某些内分泌疾病，如脑垂体肿瘤引起高泌乳素血症的乳头溢液（溢乳-闭经综合征），常为双侧多导管的乳头溢液，少数情况下的某些药物也可引起。3.乳腺疾病引起：最常见引起乳头溢液的乳腺疾病有乳腺急性炎症、乳腺导管扩张、乳腺增生、导管内乳头状瘤、导管内乳头状癌、乳腺癌。血性溢液常发为单侧，自行溢出或挤压而出，溢液呈鲜红、淡红、浅褐色或咖啡色，多为导管内乳头状瘤引起，亦可见于乳腺癌。 如果出现了乳头溢液，无论是何种方式、何种性状的溢液，均应引起重视，因为非哺乳期的乳头溢液绝大多数是各种乳房疾病的表现。由于恶性病变更易引起血性溢液，无论哪种性质的溢液都应高度警惕，男性患者发生乳头溢液更不可轻视，要到医院确诊。

一、乳腺萎缩。二、乳腺大小不对称。三、乳腺位置不对称。四、外部因素变形或术后变形。五、因个人审美需要。

浆细胞性乳腺炎浆细胞性乳腺炎是一种较少见的无菌性乳腺良性病变，以乳晕处集合管明显扩张、管周纤维化和大量炎性细胞、特别是浆细胞浸润为特征，也称导管扩张症、管周性乳腺炎。此病病因目前尚不很清楚，一般认为早期可能是厌氧菌感染，普通抗生素治疗无效。另一种认为是自体免疫性疾病。发病特点是发病年龄轻，多见于30-40岁非妊娠哺乳期妇女。多以乳腺肿块就诊，质地偏硬，边界不清，乳晕下肿块可与皮肤粘连，多数病人有非周期性乳房痛，急性期可出现红、肿、热、痛，伴有同侧腋下淋巴结肿大，易误诊为急性乳腺炎，可伴有乳头溢液，多为水样浆液性或脓性，可有血性溢液，溢液涂片可见大量浆细胞和淋巴细胞，患侧乳房常有乳头内陷或变形。本病病程长短不一，可在数月或数年之间，乳腺导管造影示导管扩张，针穿刺细胞学检查可见增生细胞和淋巴细胞。乳腺钼靶摄片可见乳晕下区呈现均匀致密肿块影。治疗：对于急性炎症期，首先用抗厌氧菌药物治疗，待急性期炎症好转后仍有乳房肿块者，用三苯氧胺（他莫昔芬）治疗。手术可行病灶部位的局部、区段或象限切除。肿块巨大，病变弥漫，窦道形成可单纯乳房切除术。

三阴乳腺癌的治疗三阴乳腺癌的治疗首先还是手术治疗，能手术尽可能的手术，手术后的后续治疗目前还无规范的治疗。三阴乳腺癌即激素受体ER.（-）。PR(-) .HER2(-)的乳腺癌，同时也是恶性程度较高，增值率较快的乳腺癌，复发率高，5年存活率低，发病者30-40岁女性占大多数，目前尚无特效治疗办法，除放疗有效外，2011英文版，《乳腺癌临床治疗指南》，可根据不同情况做以下治疗。1、 原发肿瘤小于0.1公分无淋巴结转移的，手术切除后不进行辅助治疗。2、原发肿瘤大于0.1小于0.5公分的，区域淋巴结有微小转移小于2毫米的考虑辅助化疗。3、 原发肿瘤大于0.5小于1公分的，腋窝淋巴结转移灶小于2毫米的考虑辅助化疗4、原发肿瘤大于1公分的最好辅助化疗。5、 淋巴结阳性（1个、多个同侧腋窝大于2毫米的转移灶）无论肿瘤大小必须进行辅助化疗。6、 化疗可有以下几种方案（1）FAC （2）FEC—多西他赛方案（3）FEC--紫杉醇周疗。